Стандарт медицинской помощи сепсис новорожденных
Обновлено: 24.04.2024
Неонатальный сепсис – системное инфекционное заболевание у ребенка первых 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими симптомами и подтвержденное одной или несколькими положительными культурами крови (ЕРБ ВОЗ, 2002 г.).
Р 36.3 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками
Р 36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой (Escherichia coli)
Классификация
Этиология и патогенез
Факторы и группы риска
Диагностика
Физикальное обследование:
- нестабильность температуры;
- изменения в поведении / мышечном тонусе;
- бледность кожных покровов;
- плохо сосет, теряет в массе;
- рвота / диарея;
- тахикардия.
- лейкоцитарный индекс (ЛИ - сумма молодых форм нейтрофильных лейкоцитов, деленная на общую сумму молодых и зрелых нейтрофильных лейкоцитов) > 0,2-0,3;
Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки и люмбальная пункция (ЛП) при наличии показаний (цитоз > 20/3, белок > 1 г/л):
1. Показания к ЛП: симптомы сепсиса + любой из симптомов менингита (выбухание родничка, любые неврологические симптомы и рвота) + лейкоцитов < 5 тыс. или >30 тыс. в 1-е сутки жизни или > 20 тыс. со 2-х суток жизни, или ЛИ > 0,4, или СРБ > 10 мг/100 мл, или ≥ 2 лабораторных показателя с явным отклонением от нормы.
2. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г с наличием симптомов сепсиса – люмбальная пункция рекомендуется в комплексном обследовании на сепсис.
Лечение
Цели лечения: улучшить диагностику и исходы, а также проведение своевременной адекватной терапии сепсиса.
3. Настоящая беременность с положительным результатом на СГБ (за исключением планового кесарева сечения при отсутствии родовой деятельности).
Алгоритм оказания помощи младенцам, рожденным матерями с вышеперечисленными факторами:
АБП* ≥ 4 час после введения АБ роженице.
** Факторы риска: СГВ+, хориоамнионит, длительность безводного периода > 18 час., температура у матери в родах ≥ 38ºС, гестационный возраст < 37 недель.
– цефалоспорины третьей генерации дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.
Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:
3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД и тяжесть ДР, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности – SpO2, АД).
9. При наличии признаков улучшения в течение 3-х дней – продолжить антибактериальную терапию до конца 10 дня.
10. При отсутствии признаков улучшения или при ухудшении состояния новорожденного после 3-го дня лечения:
- при их отсутствии – назначить цефотаксим вместо ампициллина и продолжить лечение (цефотаксим + аминогликозид), в течение 7 дней после появления симптомов улучшения;
- решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы.
11. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться – попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.
13. После прекращения антибактериальной терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часов. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем – выписать домой.
- учесть результаты бактериологического исследования крови и, в случае несоответствия, внести изменения в проводимую терапию.
Дальнейшее ведение: нет.
Индикаторы эффективности лечения: улучшение качества жизни.
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 декабря 2011 г. N 1607-п настоящий приказ дополнен приложением N 5, вступающим в силу с 1 марта 2012 г.
Приложение N 5
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2011 г. N 1607-п
Медико-экономический стандарт
оказания медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного
Категория возрастная: новорожденные.
Нозологическая форма: бактериальный сепсис новорожденного.
Осложнение: вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи: специализированная помощь.
Условие оказания: стационарная помощь - отделение патологии новорожденных.
Срок лечения в круглосуточном стационаре: 40 дней.
1. Перечень диагностических услуг
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал
Измерение массы тела
Измерение окружности головы
Измерение окружности груди
Оценка гестационного возраста новорожденного по шкале Болларда
Измерение артериального давления на периферических артериях
Оценка объема циркулирующей крови
Оценка дефицита циркулирующей крови
Оценка периферического сосудистого сопротивления
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Катетеризация мочевого пузыря
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ мочи общий
Определение pH крови
Исследование уровня углекислого газа крови
Исследование уровня кислорода в крови
Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
Ультразвуковое исследование головного мозга
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование надпочечников
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Исследование уровня хлоридов в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня C-реактивного белка в крови
Исследование уровня прокальциотонина в крови
Исследование агрегации тромбоцитов
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Исследование уровня плазминогена в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
Определение основных групп крови (A, B, 0)
Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)
Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антигена HBS-Ag Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) Hepatitus C virus
Определение антител класса А, M, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamidia pneumoniae
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Mycoplasma pneumoniae (Ureaplasma urealiticum)
Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к Herpes simplex virus 1, 2
Определение низкоавидных антител класса M, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus
Определение антигена методом ПЦР Herpes simplex virus 1, 2
Молекулярно-биологическое исследование крови (ПЦР) на цитомегаловирус (Cytomegalovirus), вирус краснухи
Определение антигена методом ПЦР Mycoplasma pheumoniae
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Микробиологическое исследование крови на грибы
Микробиологическое исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам
2. Перечень лечебно-диагностических услуг, лекарственных средств и питательных смесей из расчета 40-дневного пребывания в круглосуточном стационаре
Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Отсасывание слизи из носа
Суточное прикроватное мониторирование жизненно важных функций и параметров
Оценка объема циркулирующей крови
Оценка дефицита циркулирующей крови
Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
Исследование уровня углекислого газа крови
Исследование уровня кислорода в крови
Исследование pH крови
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный
Прием (осмотр, консультация) детского хирурга первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный
Прием (осмотр, консультация) детского хирурга повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный
Пункция желудочка головного мозга
Внечерепной желудочковый шунт
Ультразвуковое исследование головного мозга
Ультразвуковое исследование средостения
Ультразвуковое исследование плевры
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование надпочечников
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза
Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга
Компьютерная томография органов брюшной полости
Компьютерная томография органов грудной полости
Описание и интерпретация компьютерных томограмм
Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга
Исследование агрегации тромбоцитов
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Исследование уровня плазминогена в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ мочи общий
Получение стерильного препарата мочи
Исследование уровня креатинина в моче
Исследование функции нефронов (клиренс)
Тесты тубулярной реабсорбции
Исследование уровня мочевины в моче
Исследование уровня лекарственных средств и их метаболитов в моче
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Исследования уровня общего магния в сыворотке крови
Исследование уровня хлоридов в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови
Исследование уровня C-реактивного белка в крови
Исследование уровня прокальциотонина в крови
Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови
Исследование связанного трийодтиронина (Т-3) в крови
Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови
Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови
Исследование уровня тиреотропного гормона
Исследование уровня лекарственных средств в крови
Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
Исследование популяций лимфоцитов
Исследование хромосомного аппарата (кариотип)
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антигена HBS-Ag Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) Hepatitus C virus
Определение антител класса A, M, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamidia pneumoniae
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Mycoplasma pneumoniae (Ureaplasma urealiticum)
Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к Herpes simplex virus 1, 2
Определение низкоавидных антител класса M, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus
Определение антигена методом ПЦР Herpes simplex virus 1, 2
Молекулярно-биологическое исследование крови (ПЦР) на цитомегаловирус (Cytomegalovirus), вирус краснухи
Определение антигена методом ПЦР Mycoplasma pheumoniae
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Микробиологическое исследование крови на грибы
Микробиологическое исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого (любой очаг) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование трахеального аспирата на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам
Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на вирус простого герпеса 1, 2 (Herpes simplex virus)
Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на вирус краснухи
Микологическое исследование спинномозговой жидкости на кандида (Candida spp.)
Определение метаболитов грибов
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Цитологическое исследование плевральной жидкости
Биохимическое исследование плевральной жидкости
Исследование физических свойств плевральной жидкости
Исследование уровня белка в плевральной жидкости
Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости
Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Исследование кала на скрытую кровь
Исследование слуха у новорожденного с помощью звукореактотестов
Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения у новорожденного
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Катетеризация пупочных сосудов у новорожденных
Катетеризация мочевого пузыря
Проба на совместимость перед переливанием крови
Операция заменного переливания крови
Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической) жидкости
Перевязка артериовенозного свища
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких
Эндотрахеальное введение лекарственных средств
Искусственная вентиляция легких
Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких
Высокочастотная искусственная вентиляция легких
Неинвазивная искусственная вентиляция легких
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
Пункция плевральной полости
Разрез грудной стенки и плевры (дренирование плевральной полости)
Уход за дренажом
Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
Определение крови в спинномозговой жидкости
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)
Назначение лекарственной терапии реаниматологом
Назначение диетической терапии реаниматологом
Назначение лечебно-оздоровительного режима реаниматологом
Назначение лекарственной терапии при патологии у новорожденного
Назначение диетической терапии при патологии у новорожденного
Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии у новорожденного
Уход за пупочной ранкой новорожденного
Измерение массы тела
Измерение окружности головы
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии
Зондирование желудка с целью промывания
Уход за назогастральным зондом
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Постановка очистительной клизмы
Постановка газоотводной трубки
Уход за постоянным мочевым катетером
Определение объема мочи
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных
Размещение тяжелобольного в постели
Перемещение тяжелобольного в постели
Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Уход за сосудистым катетером
Обучение уходу за больным ребенком
Оценка степени риска развития пролежней
Массаж грудной клетки
3. Лекарственная терапия
Международное непатентованное наименование
Средства для профилактики и лечения инфекций
Тикарциллин + Клавулановая кислота
Противомалярийные и противопротозойные средства
Флуконазол р-р д/инф.
Иммуноглобулин человека нормальный Бюджет
Иммуноглобулин человека нормальный (IgG + IgM + IgA) Бюджет
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему свертывания крови
Растворы и плазмозаменители
Альбумин человека Бюджет
Эпоэтин бета Бюджет
Железа (III) гидроксид полимальтозат
Средства для наркоза
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Средства, влияющие на органы дыхания
Ипатропия бромид + Фенотерол р-р д/инг.
0,225 мг + 0,45 мг
Ипатропия бромид р-р д/инг.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Раствор для перитонеального диализа
Витамины и минералы
Менадиона натрия бисульфит
Витамин E р-р д/в/м вв.
Поливитамины эмульсия д/в/в вв.
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Инсулин и средства для лечения сахарного диабета
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)
Хлоргексидин р-р 0,05%
<**>Ориентировочная дневная доза.
<***>Эквивалентная курсовая доза.
Смеси для парентерального питания
Аминокислоты для парентерального питания
Смеси для энтерального питания
Сухая специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей
Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения
Сухая молочная смесь для вскармливания детей с рождения, обогащенная железом
Антирефлюксная молочная смесь
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Плазма свежезамороженная Бюджет
Эритроцитная масса Бюджет
Тромбоцитарная масса Бюджет
4. Критерии качества лечения
Улучшение самочувствия, постоянная прибавка в массе тела, отсутствие дыхательных и гемодинамических нарушений, возможность полного энтерального кормления из груди или из соски. Нормализация общего анализа крови, отрицательный высев из крови. Улучшение биохимических показателей.
5. Стоимость медико-экономического стандарта
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 110252 рубля.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Читайте также: