Стандартные операционные процедуры в инфекционном контроле в рк
Обновлено: 18.04.2024
Об утверждении Правил проведения инфекционного контроля в медицинских организациях 15.01.2013
Актуально на 15.01.2013
2. Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бекшин Ж.М.) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан в установленном законодательством порядке.
3. Департаменту юридической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Данаева Ж.Ж.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.
5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
1. Настоящие Правила проведения инфекционного контроля в медицинских организациях (далее – Правила) определяют порядок организации и проведения инфекционного контроля в медицинских организациях Республики Казахстан.
1) антисептика – совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, ранах и полостях в целях обеспечения лечения и предупреждения развития инфекционного процесса;
3) антибиотики – лекарственные препараты природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост микроорганизмов;
4) внутрибольничная инфекция (далее – ВБИ) – это любое инфекционное заболевание бактериального, вирусного, паразитарного или грибкового происхождения, связанная с получением медицинских услуг пациентом в организациях здравоохранения или инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации вследствие его работы в данном учреждении;
6) дезинфицирующие средства – химические, биологические средства, предназначенные для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации;
7) источник инфекции – естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечивается их накопление, рост, размножение и выделение в окружающую среду;
8) инфекционный контроль – система организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций;
9) инкубационный период – отрезок времени с момента попадания возбудителя в организм до проявления симптомов болезни;
10) специалист инфекционного контроля - врач-эпидемиолог и/или специально обученная медицинская сестра, которые организуют комплекс мероприятий по профилактике ВБИ, контролируют их выполнение, обеспечивают мониторинг ВБИ и обучение персонала по вопросам инфекционного контроля в медицинской организации;
11) стандарты инфекционного контроля - порядок организации и проведения системы инфекционного контроля;
12) занос инфекции в медицинскую организацию - инфекционные заболевания, приобретенные до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре;
13) алгоритм проведения медицинских манипуляций – технология проведения лечебно-диагностических манипуляций и профилактических мероприятий в целях уменьшения риска развития внутрибольничной инфекции;
14) факторы риска – это условия окружающей среды или самого организма, которые могут способствовать возникновению ВБИ и элементы окружающей среды, принимающие участие в передаче возбудителя инфекции;
17) эндогенная инфекция – инфекция, развивающаяся в результате активации возбудителей самого организма;
18) эндометрит – заболевание, которое вызывается воспалительным процессом во внутреннем поверхностном слое слизистой оболочки тела матки (эндометрия);
19) эпидемиологическое наблюдение – систематический сбор, сопоставление и анализ данных о случаях инфекций и обеспечение информацией ответственных лиц для принятия мер по улучшению качества медицинской помощи и профилактики инфекционных заболеваний;
20) эпидемиологически значимые медицинские манипуляции – медицинские манипуляции, при проведении которых в случае нарушения алгоритмов их проведения может привести к возникновению ВБИ.
3. Координация деятельности по инфекционному контролю обеспечивается первым руководителем медицинской организации.
4. Для эффективной организации системы инфекционного контроля в каждой медицинской организации создается комиссия инфекционного контроля (далее - комиссия), действующая согласно Типовому положению о комиссии инфекционного контроля медицинских организаций в соответствии с приложением 1 к настоящим правилам.
5. В состав комиссии входят председатель-руководитель медицинской организации или его заместитель, постоянные члены из сотрудников данной медицинской организации: (госпитальный эпидемиолог, медицинская сестра инфекционного контроля, врач-хирург, врач-инфекционист, врач-терапевт, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-бактериолог, заведующий аптекой, главная медицинская сестра). В зависимости от профиля медицинской организации по решению его руководителя привлекаются другие профильные специалисты: врач-патологоанатом (в случае регистрации летального исхода от ВБИ, специалист инженерного профиля (при обсуждении вопросов эксплуатации зданий), сооружений, медицинской аппаратуры), экономист (для расчета экономического ущерба от случаев ВБИ), другие специалисты.
6. В каждой медицинской организации разрабатывается Программа работы по организации и проведению инфекционного контроля (далее - Программа) с учетом профиля, специфических особенностей лечебно-профилактического процесса, финансовых и материальных ресурсов.
2) детальный анализ заболеваемости ВБИ и госпитальными инфекциями и установление причин их возникновения, выявление факторов риска, расследование вспышек ВБИ и принятие соответствующих мер по ликвидации;
3) разработка алгоритмов (технологии) эпидемиологически безопасного выполнения лечебных и диагностических процедур, санитарно-противоэпидемического режима (обработка операционного и родильного блока, проведение заключительной дезинфекции, генеральной уборки, обработка эндоскопического оборудования, изделий медицинского назначения) на основании оперативного эпидемиологического анализа, слежения за формированием госпитальных штаммов, прогноза эпидемиологической ситуации;
8. В целях своевременного выявления, регистрации случаев ВБИ, проводится активное выявление случаев ВБИ лечащими врачами. Специалист инфекционного контроля участвует в клинических обходах не менее двух раз в неделю в структурных подразделениях организации здравоохранения с высоким риском развития нозокомиальной инфекции, анализирует результаты лабораторного обследования, данные температурных листов, назначение (смену, усиление) антибактериальной терапии в историях болезни, отчеты патологоанатомического отделения.
9. Случай ВБИ определяется комиссионно, на основании данных эпидемиологической диагностики, влияния факторов риска, присутствующих у больного (эндогенные факторы) и связанных с проведением медицинского вмешательства (экзогенные факторы), с учетом критериев определения внутрибольничных инфекций.
10. Инфекционные заболевания, выявленные в период пребывания в медицинской организации или в течение инкубационного периода после выписки из нее, подлежат учету как ВБИ по данной медицинской организации.
11. Кожные инфекции новорожденных подлежат учету как ВБИ по данной медицинской организации, если проявились в течение 7 суток после выписки, эндометрит - в течение 14 суток после выписки.
12. Осложнения хирургических вмешательств, выявленные в период пребывания в медицинской организации или в течение 30 суток после выписки, при наличии имплантанта - в течение 1 года после проведения операции.
13. При подаче сведений о регистрации случая ВБИ указывается дата поступления в медицинскую организацию, дата появления признаков ВБИ, локализация, медицинские манипуляции, полученные ранее (отделение, виды лечебно-диагностических процедур). Каждый выявленный случай внутрибольничной заболеваемости вносится в журнал учета инфекционных заболеваний установленной формы.
15. О случаях заноса инфекции информация направляется в медицинскую организацию, в которой произошло инфицирование и территориальный орган санитарно-эпидемиологического надзора.
16. При установлении случая ВБИ проводится эпидемиологическое расследование, в ходе которого принимаются меры по выявлению источника инфекции, факторов и путей ее передачи, предупреждению регистрации новых случаев ВБИ.
18. Микробиологический мониторинг за ВБИ проводится на базе собственной лаборатории или на договорной основе с лабораторией, имеющей разрешение на работу с микроорганизмами III - IV групп патогенности.
определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим средствам, применяемым в данной медицинской организации, при необходимости с последующей их сменой. При определении антибиотикочувствительности используются антибиотики и диски для определения чувствительности одного и того же производителя.
20. Плановый самоконтроль методом смывов с эпидемиологически значимых объектов внешней среды в отделениях хирургического профиля, организациях охраны материнства и детства осуществляется 1 раз в месяц, в отделениях соматического профиля - 1 раз в 3 месяца. Контроль стерильности инструментария, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов, кожи операционного поля в отделениях хирургического профиля, организациях охраны материнства и детства проводится 1 раз в неделю.
По эпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой.
21. При регистрации ВБИ в целях выявления источника инфекции проводится лабораторное обследование на наличие возбудителей инфекционных заболеваний персонала медицинской организации и пациентов, находившихся в контакте с больным ВБИ.
22. Медицинский персонал, у которого установлено носительство возбудителей инфекционных заболеваний, направляется на обследование к инфекционисту для установления диагноза и лечения.
На период обследования и лечения носители переводятся на работу, где они не могут представлять эпидемиологической опасности.
24. В организациях здравоохранения оказывающих услуги гирудотерапии пиявки используются однократно, после чего уничтожаются.
25. После применения пиявки помещаются в лотки с солью, по окончании срыгивания крови сбрасываются в полиэтиленовый пакет и засыпаются дезинфицирующим средством. Образовавшиеся сгустки крови засыпаются дезинфицирующими средствами с экспозицией не менее 60 минут и сливаются в канализацию.
1. Цель: Программа инфекционного контроля разработана для формирования единой системы профилактики и уменьшения случаев инфекций во время оказания медицинских и немедицинских услуг в Больнице.
2. Задачи Программы:
a. эпидемиологический надзор (выявление и регистрация случаев ВБИ, определение микробного пейзажа возбудителей);
b. эпидемиологическое расследование случаев инфекционного заболевания, выявление причин и механизмов инфицирования;
c. разработка и контроль мероприятий для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики и обеспечение инфекционной безопасности пациентам при получении медицинских услуг в Больнице;
d . профилактика профессионального инфицирования медицинского персонала и контроль постконтактных мероприятий при инцидентах;
e. разработка документов (Программы, правил, СОП и др.) в области инфекционного контроля;
f . проведение обучения сотрудников, обеспечение обучения пациентов и посетителей по вопросам инфекционного контроля и контроль их знаний;
g . проведение инспекций (трейсеры, обходы, аудиты) во всех подразделениях, на всей территории Больницы.
3. Область применения: Программа инфекционного контроля распространяется на всех сотрудников Больницы, включая руководство, пациентов, ухаживающих лиц (членов семьи пациента), посетителей, арендаторов, студентов и резидентов.
Программа предназначена для разработки, внедрения и контроля действий, предотвращающих возникновение и распространение инфекций. Она включает выявление и регистрацию случаев, эпидемиологическое расследование случаев и вспышек заболеваний, выявление причин, условий и оценку рисков инфицирования, определение микробного пейзажа возбудителей, приводящих к появлению инфекции и разработку конкретных мероприятий для снижения инфекций и для их профилактики. В Программу могут быть внесены изменения в связи с результатами мониторинга оценки рисков.
4. Ответственность за внедрение и координацию Программы по инфекционному контролю несет Комиссия инфекционного контроля Больницы.
5. Определение, сокращения, аббревиатура:
1) Внутрибольничная инфекция (ВБИ, также госпитальная, нозокомиальная) - согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.
2) Инфекционный контроль (ИК) - система организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекций;
3) Источник инфекции - зараженный человек (или животное), организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов, откуда они могут тем или иным путем заражать восприимчивого человека (или животное).
4) Экзогенная инфекция - инфекция, вызванная возбудителем, поступившим в организм из окружающей среды.
5) Эндогенная инфекция - инфекция, обусловленная активацией уже находящегося в организме облигатно-патогенного микроба (напр., микобактерий туберкулеза) или микробами - нормальными обитателями тела человека. Обычно наступает в результате снижения естественного или (и) приобретенного иммунитета, а также в результате пассивного заноса большой дозы микроба в стерильные области тела человека.
6) КИК - комиссия инфекционного контроля;
7) СИК - служба инфекционного контроля (врач-эпидемиолог, медсестра инфекционного контроля);
8) СП - санитарные правила;
9) ВГВ - вирусный гепатит В;
10) НПА - нормативно-правовой акт;
11) ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
12) ГИ - госпитальная инфекция;
13) ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
14) ДВУ - дезинфекция высокого уровня;
15) ООИ - особо опасная инфекция;
16) ЭН - эпидемиологический надзор;
17) МЛУ - множественная лекарственная устойчивость;
18) ИМН - изделия медицинского назначения.
6. Ресурсы:
1) Обучающие материалы по инфекционному контролю.
7. Документирование:
1) Протоколы заседания КИК.
8. Структура по координации мероприятий в области профилактики и контроля инфекций:
Команда инфекционного контроля:
- КИК координирует взаимодействие специалистов, вовлеченных в работу по обеспечению инфекционного контроля в Больнице и мониторирует, и оценивает выполнение Программы инфекционного контроля в целом;
- Ответственные сотрудники в каждом подразделении отвечают за реализацию мер по ИК в своем подразделении;
- СИК - координирует работу, проводимую в рамках Программа, мониторинг за эпидемиологически значимыми процессами и оценку рисков возникновения ВБИ, прогнозирование ситуации и совместно с руководством КИК и Больницы принимает управленческие решения по снижению рисков.
Председателем Комиссии инфекционного контроля назначается заместитель главного врача, заместителями председателя КИК - врач-эпидемиолог Больницы.
Врач-эпидемиолог, под руководством председателя КИК, осуществляет диагностику эпидемического процесса и организацию целенаправленных мероприятий, с привлечением, при необходимости, различных специалистов Больницы.
При этом, в каждом отделении определены лица, участвующие в осуществлении инфекционного контроля и устранении всех проблем, связанных с риском возникновения и распространения инфекций.
Комиссия по инфекционному контролю разрабатывает программы проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценивает целесообразность их финансирования и обеспечения ресурсами, анализирует результаты деятельности и на их основании вносит коррективы в программы; осуществляет взаимосвязь с администрацией и всеми службами, обеспечивая необходимое взаимодействие.
9. Ожидаемые результаты от реализации Программы инфекционного контроля:
- профилактика и контроль инфекций;
- снижение затрат на лечение осложнений;
- профилактика заболеваемости персонала.
10. Основные направления Программы инфекционного контроля.
10.1. Эпидемиологический надзор за профилактикой инфекций.
Эпидемиологический надзор является основой успешной профилактики и борьбы с инфекцией. ЭН обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики.
Целью эпидемиологического надзора является профилактика и уменьшение случаев инфекций.
Проведение эпидемиологического надзора предусматривает процедуры, которые связанные с:
- респираторным трактом - процедуры и оборудование, связанные с интубацией, механической вентиляцией легких, трахеостомией и т.д.
- внутрисосудистыми инвазивными устройствами - установка и уход за центральными венозными катетерами, внутривенозными системами и т.д.
- послеоперационными ранами - уход за ними, перевязки, а также связанные с ними асептические процедуры
- инфекционными заболеваниями, такими как грипп, туберкулез и вирусный гепатит.
10.2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ:
- идентификация возбудителей ГИ, выделенных из объектов внешней среды и персонала (в зависимости от эпидемиологической ситуации);
- мониторинг микробного пейзажа выделяемой микрофлоры.
10.3. Обеспечение эффективности санитарно-гигиенических, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий:
- обеспечить бесперебойную и эффективную работу стерилизующего оборудования;
- обеспечить контроль параметров работы стерилизаторов;
- запрет повторной стерилизации одноразовых ИМН, использования стерильных ИМН с истекшим сроком годности;
- оценка качества предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции;
- контроль работы систем вентиляции, воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды помещений;
- соблюдение требований по сбору, временному хранению и уничтожению медицинских отходов;
- обеспечение своевременных и адекватных изоляционно-ограничительных мероприятий;
- с целью выполнения выше обозначенных пунктов Программы СИК и ответственными лицами осуществляется мониторинг санитарно-эпидемиологического состояния в Больнице.
10.4. Совершенствование профилактики инфекций среди медицинского персонала:
- мониторирование персонала на наличие инфекционных заболеваний;
- организация вакцинации персонала против ВГВ;
- полное обеспечение специальной одеждой и индивидуальными средствами защиты ( Приложение 1 , 2 );
- обучение и организация обучения по вопросам эпидемиологии и профилактики инфекций и профессионального заражения инфекциями среди медицинского персонала, всех сотрудников, пациентов, посетителей и прочих лиц (арендаторы, приглашенные, студенты, резиденты);
- контроль и мониторинг гигиены рук персонала;
- внедрение эпидемиологически безопасных технологий выполнения вновь внедряемых диагностических и лечебных процедур, максимальное использование одноразовых ИМН;
- обеспечение правильной тактики персонала при регистрации аварийных и эпидемиологически значимых нестандартных ситуаций (регистрация ООИ).
- С целью снижения рисков инфекций в Больнице определяются, разрабатываются и утверждаются необходимые стандарты операционных процедур (СОП) и правила по инфекционному контролю.
- Обучение персонала правилам и СОП по инфекционному контролю проводится в плановом порядке и на основе потребности.
5) Руководство по выбору и использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ) в сфере здравоохранения.( Guidance for the Selection and Use of Personal Protective Equipment ( PPE ) in Healthcare Settings . CDC ).
6) Руководство по Инфекционному контролю в стационаре. Под ред. Р. Вецеля, Т. Бревера, Ж.П. Бутцлера, МакМак, 2003 г.
7) Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам. Приложение А: показания к использованию перчаток в системе здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г.;
8) The Global Patient Safety Challenge - clean care is safer care. Information sheet 6: Glove use. World Health Organization, 2006;
- Поставить закладку
- Посмотреть закладки
- Добавить комментарий
Приложение 1
Средства индивидуальной защиты
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) - изделия, предназначенные для защиты одежды, кожи и слизистых от воздействия инфекционных материалов.
Рабочая одежда (халат, брюки), которая носится вне рабочей зоны не считается СИЗ.
К средствам индивидуальной защиты относятся:
- одноразовые халаты, фартуки;
- щитки, защитные экраны, очки.
Общие требования к ношению СИЗ:
1) СИЗ должны быть сняты, когда они становятся, видимо, загрязнены и удалены немедленно, либо как можно скорее, если пропитались кровью или другими потенциально инфицированными жидкостями.
2) Все СИЗ должны быть удалены перед выходом из рабочей зоны.
3) Снятие средств индивидуальной защиты проводится после выхода из палаты пациента с инфекционным заболеванием или подозрением на инфекционное заболевание.
А. Перчатки - самый распространенный из СИЗ.
Замена перчаток:
1) при переходе от одного пациента к другому;
2) если была порвана перчатка в процессе использования, если перчатки сильно загрязнены (даже если используются у одного пациента);
Правильный выбор перчаток - ряд общих требований:
- Прилегание перчаток к руке должно быть полным на протяжении всего времени их использования;
- Перчатки не должны вызывать утомление рук; поэтому необходимо использовать перчатки соответствующего размера;
Б. Маски медицинские.
Необходимо знать правила ношения масок, когда и как ее надевать:
- маску можно использовать не больше чем 2 часа.
- не касаться руками маски.
- после использования маски тщательно вымыть руки мылом.
- медицинская маска должна закрывать рот и нос.
- медицинская маска должна плотно прилегать к лицу. Для лучшего прилегания можно отрегулировать медицинскую маску в районе носа, при помощи встроенного в медицинскую маску носового фиксатора.
- влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
- запрещено вторичное использование одноразовой маски;
В. Одноразовая медицинская одежда является важнейшим элементом противоэпидемического режима, который позволяет эффективно предупреждать распространение возбудителей инфекционных болезней в процессе оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, прежде всего, хирургического характера.
Г. Защитные очки и щитки используются в случае возможного разбрызгивания биологических жидкостей.
Читайте также: