Статьи в журналах о ботулизме авторы

Обновлено: 28.03.2024

Популярность домашнего консервирования способствует достаточно высокой заболеваемости ботулизмом во всем мире. Содержащие ботулотоксин консервированные продукты не изменяют ни цвета, ни вкуса, ни запаха содержимого консервов. Отличительной чертой паралитического синдрома при ботулизме является его симметричность и отсутствие нарушения чувствительности. Критериями тяжести течения ботулизма считают нарушение глотания жидкой пищи и выраженность острой дыхательной недостаточности. В работе представлены особенности терапии больных ботулизмом в отделении реанимации. Клинические примеры иллюстрируют трудности распознавания ботулизма на ранней стадии болезни, обусловленные полиморфизмом клинической картины ботулизма и схожестью симптомов с другими заболеваниями. Наиболее часто больным с ботулизмом ставится диагноз острой кишечной инфекции или неврологической патологии. Пациенты своевременно не госпитализируются, что может повлиять на исход болезни. Умение распознать ботулизм на догоспитальном этапе необходимо всем врачам.

Ключевые слова

Об авторах

Татьяна Яковлевна Чернобровкина

кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета

Список литературы

1. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм. М. Медицина. 1985; 200с. Nikiforov V.N., Nikiforov, V.V. Botulism. M. Medicine. 1985; 200p. [in Russian].

3. Санин Б.И. Ботулизм. В кн.: Избранные лекции по инфекционным болезням и эпидемиологии. Учебнометодическое пособие под ред. Лучшева В.И. и Жарова С.Н. М. ГОУ ВПО РГМУ, МИМСР. 2004;219-239. Sanin B.I. Botulism. Selected lectures on infectious diseases and epidemiology. ed. Luchsheva V.I., Zharova S.N. M. RGMU, MIMSR. 2004;219-239 [in Russian].

4. Попелянский Я.Д., Фокин М.А., Пак С.Г. Поражение нервной системы при ботулизме. М. Медицина. 2000;192с. Popelansky J.D., Fokin M.A., Pak S.G. The defeat of the nervous system in botulism. M. Medicine. 2000;192p. [in Russian].

5. Никифоров В.В., Томилин Ю.Н., Давыдов А.В. и др. Случай тяжелого течения ботулизма: 127 дней искусственной вентиляции легких. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013; 6:49-57. Nikiforov V.V., Tomilin Yu.N., Davydov A.V. Case of severe botulism: 127 days ot artificial lung ventilation. Epidemiology and infectious diseases. 2013; 6: 49-57 [in Russian].

7. Wendt S, Eder I, Wölfel R, Braun P, Lippmann N, Rodloff A. Botulism: Diagnosis and Therapy Dtsch Med Wochenschr. 2017 Sep;142 (17):1304-1312. doi: 10.1055/s-0043-112232. Epub 2017 Aug 29 (in German).

9. James G.C., Rashmi A., Miller J.E. Clostridium botulinum and the Clinical Laboratorian: A Detailed Review of Botulism, Including Biological Warfare Ramifications of Botulinum Toxin. Archives of Pathology & Laboratory Medicine. 2004; 128 (6): 653-662.


Ботулизм — это острое токсико-инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления в пищу продуктов, контаминированных спорами возбудителя. Он проявляется развитием парезов и параличей мускулатуры в результате блокады токсином выделения ацетилхолина в нервных синапсах.

Возбудитель ботулизма- Clostridium botulinum — это граммположительная палочка с закругленными концами, являющаяся строгим анаэробом. В неблагоприятных условиях может образовывать субтерминальные споры, благодаря чему под микроскопом имеет вид теннисной ракетки.

Резервуаром и источниками инфекции являются почва, животные, рыбы и человек. Ботулизм является заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи, возникающий в основном в результате употребления в пищу продуктов, консервированных в домашних условиях. Также встречаются раневой ботулизм и ботулизм новорожденных.

Основной фактор патогенности, обусловливающий возникновение симптомов заболевания — ботулотоксин — один из самых сильных ядов. Он нарушает углеводный обмен в нервных клетках, в результате чего нарушается синтез холинацетилтрансферазы, которая способствует образованию ацетилхолина. Также, угнетая активность парасимпатической нервной системы, приводит к запорам, сухости слизистых оболочек, мидриазу.

Инкубационный период чаще всего составляет 4–6ч., но может и удлиняться до 10 дней.

В начальном периоде заболевания симптоматика может быть стертой. Со стороны ЖКТ возникают:

– боли в эпигастральной области, рвота, диарея, обусловленные местным действием токсина на слизистую ЖКТ;

– сухость слизистой оболочки ротовой полости, связанная с атропиноподобным действием ботулотоксина.

Со стороны органа зрения происходит:

– появление сетки, тумана перед глазами;

– опущение верхних век.

Дыхательные расстройства проявляются стеснением в груди, чувством нехватки воздуха, исчезновением кашлевого рефлекса, поверхностным и частым дыханием.

В периоде разгара при развитии офтальмоплегического синдрома усиливаются расстройства зрения. Возникают двусторонний блефароптоз, вертикальный нистагм, нарушения движения глазных яблок, мидриаз в результате поражения ядер черепно-мозговых нервов и нерва цилиарной мышцы. Также у больных наблюдается синдром нарушения глотания, обусловленный парезом глотательных мышц.

Возникают характерные нарушения речи, проходящие 4 последовательные стадии:

  1. Из-за сухости слизистой оболочки голосовых связок происходит изменение тембра голоса, он становится осиплым;
  2. В результате нарушения подвижности языка развивается дизартрия;
  3. Паралич небной занавески приводит к гнусавости голоса;
  4. Афония (результат пареза голосовых связок).

Вследствие нарушения передачи нервных импульсов, снижения поступления кислорода к мышцам возникает мышечная слабость. При поражении лицевого нерва — расстройство мимики.

Период реконвалесценции при ботулизме достаточно продолжительный и характеризуется долго остающейся слабостью и астеновегетативными проявлениями.

Летальный исход может наступить от паралича дыхания.

В общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз, повышение СОЭ, лимфопению.

Для идентификации токсина ставят биологическую пробу на лабораторных животных. Используют классическую реакцию нейтрализации на мышах и РПГА с антительным диагностикумом и ИФА.

Для нейтрализации ботулотоксина применяют поливалентные противоботулинические сыворотки, которые вводят по методу Безредки после предварительной десенсибилизации. Эффективным также считают применение противоботулинической человеческой плазмы и поливалентного противоботулинического иммуноглобулина. Наряду с этим назначают этиотропную антибиотикотерапию и проводят дезинтоксикационное лечение.

  1. Самым грозным осложнением ботулизма является острая дыхательная недостаточность, нередко приводящая к летальному исходу;
  2. Пневмония;
  3. Кардиомиопатия.

Профилактика. Профилактика направлена на строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм при изготовлении консервов. Консервирование в домашних условиях необходимо проводить с достаточным добавлением кислоты, соли и при условии свободного доступа воздуха.

Основные термины (генерируются автоматически): летальный исход, результат употребления, слизистая оболочка.

Ботулизм - заболевание, вызванное нейротоксином бактерии Clostridium botulinum. В некоторых случаях ботулизм может вызвать паралич и привести к летальному исходу. Существующее лечение, основанное на введении сыворотки, эффективно только до того момента, как ботулотоксин попадает в двигательные нейроны. Исследователи из Бостона (США) под руководством доктора Мин Донг разработали первую терапию, которая может блокировать действие токсинов уже после того, как они попадают внутрь нейронов.

Подобный подход может стать прорывом в лечении ботулизма, если его эффективность будет подтверждена у людей. В данный момент исследование проведено только на мышах, у которых лекарство успешно проникало внутрь нейронов, в течение нескольких часов обращало вспять паралич и позволяло животным выдерживать дозы ботулинического токсина, которые в противном случае были бы смертельными.

В процессе разработки нового терапевтического средства исследователям необходимо было преодолеть два технических барьера, которые мешали эффективно лечить ботулизм в прошлом. Одним из препятствий на пути лечения является проникновение препарата через клеточную мембрану нейрона, что затруднительно для белковых препаратов. Другая проблема состояла в том, что лечение должно быть нацелено на определенные типы клеток, то есть на двигательные нейроны и нервные окончания.

Исследователи воспользовались тем, что ботулотоксин обладает указанными свойствами. После детоксификации его посредством внесенных мутаций они использовали данный нейротоксин как переносчик, способный доставлять лекарство белковой структуры в клетку. "Грузом" внутри ботулотоксина стало лекарство, представляющее собой нано-антитело, полученное из антител верблюдов.

Исследователи отметили, что, помимо ботулизма, новое лечение может быть полезным в качестве средства, устраняющего побочные эффекты при проведении косметических процедур с инъекциями ботокса.

Еще одним важным результатом исследования является возможность использовать разработанный "безвредный" ботулотоксин как платформу для введения биологических препаратов в нейроны, что необходимо для лечения ряда заболеваний. В настоящее время большинство биологических препаратов действуют только на мишени на поверхности клетки и не могут попасть внутрь клетки.

В сочетании с нано-антителами, которые можно довольно легко разработать против любого интересующего белка, эту платформу можно использовать для создания терапевтических средств, которые модулируют белки и биологические процессы внутри нейронов.

В статье представлена дифференциальная диагностика ботулизма с наиболее значимыми по схожести с ботулизмом болезнями, основываясь на классических признаках ботулизма: связь заболевания с приемом пищи, отсутствие лихорадки, прогрессирующая мышечная слабость, наличие сухости во рту, глазных симптомов (нечеткость зрения, диплопия, мидриаз и др.), нарушения голоса (дизартрия), глотания (дисфагия).

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Sobel J. Botulism // Clin. Infect. Dis. 2005; 41 (8): 1167-1173.

2. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющук, Ю. А. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1040 с.

3. Носкова О. А., Загоскина Т. Ю., Ульданова Д. С., Дубина Л. Е. Клинико- эпидемиологические особенности ботулизма в Забайкальском крае // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013; 6: 45-48.

4. Никифоров В. Н., Никифоров В. В. Ботулизм. Ленинград: Медицина, 1985. 197 с.

5. Ботулизм у детей (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, терапия, профилактика). Пособие для врачей / Под ред. проф. Н. В. Скрипченко. СПб, 2007. 31 с.

7. Макарова И. В., Осипов А. В., Иоанниди Е. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика пищевого ботулизма в Волгограде // Вестник Волг ГМУ. 2014; 1 (49): 52-54.

9. Masselli R. A. Botulinum // Muscle Nerve. 2000; 23: 1137-1144.

10. Бабенко О. В., Авхименко М. М. Ботулизм // Медицинская помощь. 2004; 1: 32-34.

11. Бондарев А. В. К вопросу о диагностике ботулизма // Современные наукоемкие технологии. 2009; 9: 81-82.

12. Тошева Ш. А., Рахманов Э. Р., Гулямова Н. М., Галиев Х. Г. Клинико-эпидемиологические аспекты ботулизма и его лечение // Здравоохранение Таджикистана. 2009; 1: 57-59.

13. Ретинская И. Г., Касаткина Л. Ф., Сиднев Д. В., Галкина О. И., Санидзе А. Г., Томилин Ю. Н. Ботулизм трудности диагностики // Неврологический журнал. 2006; 11 (6): 22-24.

15. Никифоров В. В., Томилин Ю. Н., Чернобровкина Т. Я., Янковская Я. Д., Бурова С. В. Трудности ранней диагностики и лечения ботулизма // Архив внутренней медицины. 2019; 4: 253-259.

Ботулизм - пищевая токсикоинфекционная болезнь, вызываемая экзотоксином ботулинического микроба. Несмотря на достаточно чётко очерченную клиническую картину, ботулизм яв­ляется заболеванием, при котором допускаются диагностические ошибки. Выделяют три клиниче­ские формы этой болезни: пищевой ботузизм, ра­невой ботулизм и ботулизм новорождённых.

Диагноз ботулизма ставится клинически. Ре­шающее значение в диагностике имеет наличие офтальмоплегической симптоматики - птоз, нарушение движений глазных яблок, аккомадации, конвергенции, мидриаз, нарушение реакции зрач­ка на свет, снижение корнеального рефлекса, го­ризонтальный нистагм, диплопия; бульбарной симптоматики - парез мягкого нёба и как следст­вие гнусавость голоса, отсутствие рефлекса с кор­ня языка и задней стенки глотки, парез надгортан­ника (при приёме воды поперхивание), нарушение глотания; парез дыхательных мышц и , как следст­вие этого, развитие острой дыхательной недоста­точности, нарушение речи; поражение вегетатив­ной нервной системы сопровождается сухостью ротовой полости. Большое значение имеет нали­чие эпидемиологического фактора.

Целью настоящей работы являлось проведе­ние анализа особенностей ранней диагностики ботулизма, в связи с чем была проведена клиническая разработка 20 историй болезни пациентов с диагнозом ботулизма. Необходимо отменить, что количество симптомов, характерных для ботулоинфекции, заявленных в литературе, не соответствовало симптомам, изученным в ходе разра­ботки историй болезни, что возможно связано с их малой выраженностью или отсутствием, а воз­можно, недостаточным вниманием со стороны врачей. Клинические проявления ботулоинфекции учитывались в первые сутки поступления больных в стационар и на 3-4 сутки от начала заболевания. При легкой форме ботулизма диаг­ноз в 100% случаев устанавливался в 1-2 сутки от начала клиники. У всех больных этой формой развивался гастроинтестинальный синдром. В 60% случаев, в начале болезни, присутствовала диплопия, которая в таком же количестве случа­ев встречалась в разгаре болезни. Через несколь­ко дней присоединялись нарушения глотания (80%), охриплость голоса ( 40%), сухость рото­вой полости (80% случаев).

При среднетяжелой форме диагноз ботулизм также выставлялся в 1-2 сутки от начала клиниче­ских проявлений. В начальной фазе болезни гастроинтестинальный синдром был у 50% пациентов. В этом периоде на первый план выходит симптом диплопии, который встречается в 84% случаев. Прочая неврологическая симптоматика характеризовалась: ограничением подвижности глазных яблок (25% больных), частичным нарушением глотания (25%), охриплостью голоса (100%), сухостью ротовой полости (62,5% случаев). На 3-4 сутки гастроинтестинальный синдром со­хранялся у 37% больных, диплопия имела место в 75% случаев, ограничение подвижности глазных яблок, в 50% случаев нарушение и глотания и ох­риплость голоса в 12,5% случаев. Сухость ротовой полости сохранялась у 62,5% больных.

При тяжелой форме диагноз ботулизма уста­навливается на 3 е сутки и более от начала болез­ни. В начальном периоде болезни тошнота и рво­та, болевые ощущения в животе регистрировались в 100% случаев, жидкий стул у 43% пациентов. Ведущим неврологическим симптомом являлась диплопия (100% случаев). Ограничение подвижности глазных яблок отмечалось в 71% случаев, нарушение глотания и охриплость голоса у 29% пациентов, имело место у всех больных сухость в ротовой полости. На 3-4 сутки болезни тошнота и рвота, боли в животе сохранялись у 71% больных, жидкий стул отмечался в 29% случаев. Диплопия имела место у 71% больных, ограничение подвижности глазных яблок у 86% пациентов , наруше­ние глотания регистрировали в 71% случаев, охри­плость голоса в 43%, сухость ротовой полость в 75% случаев.

Таким образом проведенная клиническая раз­работка истории болезни выявила следующие осо­бенности диагностики ботулизма в начальном периоде болезни:

1. Диагноз ботулизма устанавливался в ран­ние сроки при сочетании диплопии и диарейного синдрома, что вероятно вызывало необходимость экстренной консультации врачом-инфекционис­том, напротив более выраженная неврологиче­ская симптоматика с отсутствием диарейного синдрома увеличивала сроки диагностики боту­лизма, и дифференциации с неврологической патологией.

2. При первичном осмотре больных врачами игнорировались такие проявления ранней невро­логической симптоматики как исследование корнеального рефлекса с корня языка и задней стен­ки глотки, тяжесть при подъёме век и движении глазных яблок, чтении мелкого шрифта и дипло­пия, а так же симптомы вентиляционной дыха­тельной недостаточности при тяжелой форме ботулизма.

3. Зачастую должного внимания не уделялось симметричности и двусторонности проявления неврологических симптомов, свидетельствующих о поражении продолговатого и спинного мозга, и наличию эпидемиологического фактора, характер­ного для ботулоинфекции. Вышеизложенные дан­ные учитываютя при диагностике ботулизма.

Читайте также: