Статьи врачей о вич

Обновлено: 28.03.2024

Но как оценить качество жизни? Вирусную нагрузку можно измерить в лаборатории, а вот прибора для оценки качества жизни еще не изобрели. Одной из попыток получить представление о различных аспектах жизни с ВИЧ стало международное исследование Positive Perspectives 2. Оно представляет из себя большой опросник, целью которого было оценить потребности и сложности у принявших участие 2389 ВИЧ-положительных людей из 25 стран, в том числе у 150 участников из России. В этом материале будут описаны некоторые выводы, которые были сделаны по результатам этого крупнейшего на сегодняшний день исследования качества жизни людей с ВИЧ.

Общение имеет значение

Люди с ВИЧ должны чувствовать, что находятся в непредвзятой среде, и не опасаться открыто обсуждать с врачами все аспекты качества жизни, лечения, выбора медицинских услуг. На практике происходит по-разному: 77 % участников отметили хотя бы одну проблему, которую им некомфортно обсуждать с медицинским работником, 65 % опрошенных отметили, что хотели бы быть более вовлечены в процесс принятия решений по поводу лечения.

В результате оказалось, что открытый диалог между людьми, живущими с ВИЧ, и их врачами был связан со значительно лучшими показателями здоровья. То есть чем лучше взаимодействие между врачом и пациентом, тем чаще у пациента встречается неопределяемая вирусная нагрузка, хорошее психическое, физическое и общее здоровье. Если между медицинским работником и человеком с ВИЧ есть качественный диалог, то чаще встречаются удовлетворенность лечением, понимание своего лечения и восприятие своих потребностей в лечении как удовлетворенных. Люди с ВИЧ хотят играть активную роль в своем лечении и иметь возможность получить надлежащую поддержку, например, пригласить друга или любимого человека на прием к врачу или обратиться за консультацией к смежным специалистам.

Н=Н — не простое предложение

При проведении исследования мы стремились выяснить, как часто обсуждается принцип Н=Н и можно ли связать положительные показатели качества жизни с тем, что медицинский работник рассказывает своему пациенту о принципе Н=Н. Выяснилось, что только примерно две третьих от всех опрошенных когда-либо обсуждали эту информацию с врачом. Российские врачи обсуждали Н=Н только в 46 % случаев. Но самое главное, в ходе опроса мы оценили влияние принципа Н=Н на результаты лечения и качество жизни самих пациентов. Результаты, опубликованные в British Medical Journal (BMJ), наглядно демонстрируют, что те, кто обсуждал Н=Н со своим врачом, с большей вероятностью сообщали об оптимальных показателях здоровья и неопределяемой вирусной нагрузке, чем те, кто сообщил, что не обсуждал Н=Н с медицинскими работниками.

Поэтому стандарты лечения и клинические рекомендации должны побуждать врачей информировать людей с ВИЧ о принципе Н=Н, потому что это очень простой способ положительно повлиять на состояние здоровья и качество жизни своих пациентов.

Полипрагмазия — большая проблема

Задумывается ли врач о том, какое количество таблеток предстоит принимать его пациенту каждый день? Часто люди с ВИЧ принимают лекарства от других заболеваний наряду с препаратами антиретровирусной терапии. Согласно опубликованным результатам, те, кто принимали более 5 таблеток в сутки, чаще имели худшие показатели здоровья и вирусной супрессии. 73 % опрошенных заявили, что хотели бы принимать меньшее количество препаратов от ВИЧ при условии сохранения эффективности. Данные подтверждают, что хотя прием лекарств является неотъемлемой частью благополучной жизни с ВИЧ, необходим комплексный подход к лечению для уменьшения полипрагмазии.

Манифест


Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, лимфоциты CD4.

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии.

Основные пути передачи ВИЧ:

  1. незащищенный половой контакт с ВИЧ-инфицированным;
  2. совместное использование с ВИЧ-инфицированным принадлежностей для инъекций;
  3. вертикальный путь передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов или после родов, через грудное молоко). [2]

Эпидемиология. Первые случаи СПИДа были описаны в США в 1981 г. Открытие ВИЧ как причины развития СПИДа произошло в 1983 г. Ежегодно ВИЧ заражаются 2,6 млн жителей планеты. Первыми инфицируются, как правило, лица из так называемых групп риска (потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, гомосексуалисты); впоследствии инфекция распространяется половым путем на другие группы населения (при незащищенных половых контактах). [2]

Патогенез. Репликация ВИЧ происходит постоянно, период полужизни вируса составляет около 30 минут. За сутки образуется около 10 10 новых вирионов. На ранней стадии инфекции в ответ на виремию происходит увеличение скорости пролиферации и созревания новых лимфоцитов.

Наружный оболочечный гликопротеин gp120 присоединяется к CD4-рецептору клетки-мишени, вследствие чего gp41 встраивается в мембрану клетки CD4, далее происходит слияние оболочки вируса и клеточной мембраны, в результате чего сердцевина вируса переносится в цитоплазму клетки. Далее с помощью обратной транскриптазы синтезируется ДНК-копия РНК-генома вируса, которая переносится в ядро клетки, встраивается в ДНК инфицированной клетки при помощи вирусной интегразы. Затем происходит процессинг транслированных вирусных белков вирусными интегразами, сборка новых вирионов, которые высвобождаются из клетки и инфицируют новые клетки-мишени.

Клиническое стадии ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ:

– стадия I: бессимптомное течение;

– стадия II: потеря веса 10 % от исходного, продолжающаяся более месяца диарея неясного генеза и/или лихорадка неясного генеза, кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия слизистой полости рта, туберкулез легких, развившийся в течение года;

– стадия IV: СПИД согласно диагностическим критериям.

Безымянный1.jpg

Рис. 1. Естественное течение ВИЧ-инфекции

Лабораторная диагностика. ВИЧ устанавливается при обнаружении антител (АТ) к вирусу, вирусных антигенов (АГ), вирусной РНК или ДНК. Стандарт диагностики — анализ крови на АТ к ВИЧ.

  1. Положительный результат скринингового теста (ИФА), подтвержденный результатами вестерн блота, непрямого иммунофлюоресцентного анализа или дополнительного анализа на АТ к ВИЧ.
  2. Выявление маркеров ВИЧ-инфекции в количестве, превышающем установленные уровни определения ДНК или РНК ВИЧ, антигена р24 или выделение культуры ВИЧ.

Важно выявить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии, поскольку она характеризуется высоким риском передачи ВИЧ; в это время стандартные серологические анализы на АТ к ВИЧ дают ложноотрицательные результаты и выявление ВИЧ-инфекции может объяснить появление непонятных клинических симптомов. [1]

Согласно рекомендациям: тестирование на ВИЧ должно проводиться всем пациентам в возрасте 13–64 лет и проводиться во всех медицинских учреждениях; пациентов следует предупреждать о том, что обследование будет включать тестирование на ВИЧ; пациентов с положительным результатом следует направлять в медицинское учреждение, специализирующееся на лечении ВИЧ.

Лечение. Цели антиретровирусной терапии:

– клинические: снизить заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ-инфекцией и ее лечением. Увеличить продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных;

– вирусологические: снизить вирусную нагрузку до минимального уровня ( -1 ;

– количество лимфоцитов CD4 >500 мкл -1 , при готовности пациента начать терапию;

– независимо от количества лимфоцитов CD4: ВИЧ-ассоциированная нефропатия; беременность, чтобы предупредить перинатальную передачу ВИЧ; сопутствующий гепатит В, при наличии показаний к его лечению, высокая вирусная нагрузка >100 000 копий/мл; возраст инфицированного.

Для лечения ВИЧ-инфекции разрешены к применению 30 отдельных и комбинированных препаратов. Эти препараты принадлежат к пяти фармакологическим группам:

  1. Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) (Видекс, Вирид, Зерит, Ретровир, Эмпивир).
  2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) (Вирамун, Интеленс, Рескриптор, Эдурант).
  3. Ингибиторы протеазы (ИП) (Аптивус, Вирасепт, Инвираза, Калетра, Норвир, Телзир).
  4. Ингибиторы проникновения (блокаторы корецепторов и ингибиторы слияния) (Селзентри, Фузеон).
  5. Ингибиторы интегразы (Исентресс). [2]

После начала АРТ наблюдается быстрое снижение уровня РНК ВИЧ в течение 2–4 недель. Максимальный противовирусный эффект ожидается через 4–6 месяцев. Вирусная нагрузка — самый важный критерий эффективности терапии, хотя лучшим прогностическим показателем клинического прогрессирования ВИЧ служит количество лимфоцитов CD4. При низком уровне вирусной нагрузки ( ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, лимфоциты CD4

Похожие статьи

Современные подходы к лечению ВИЧ-инфекции

[7]. Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) активны в инфицированных ВИЧ Т-клетках и

Можно выделить три основных направления в генной терапии ВИЧ. Первое — введение генетических последовательностей, которые кодируют.

Моделирование смешанной адено-герпетической инфекции.

На модели вирусной ко-инфекции клеток изучено действие антигерпетического препарата ганцикловир и аномального нуклеозида G8.

Моделирование смешанной адено-герпетической инфекции клеток MDBK, ее характеристика и особенности антивирусного действия веществ.

Вирусное поражение шейки матки: методы диагностики, лечения.

В данной статье представлены методы диагностики, лечения и профилактики вирусного поражения шейки матки. В связи с тем, что происходит омоложение патологии шейки матки, необходимы наиболее ранняя диагностика, своевременное лечение с использованием.

Препараты антиретровирусной терапии в борьбе.

Нуклеозидные (НИОТ) и Нуклеотидные (НтИОТ) ингибиторы обратной транскриптазы блокируют один из ферментов ВИЧ, называемый обратная транскриптаза. Эти препараты часто объединяются в одну группу, называемую НИОТ. Препараты НИОТ подменяют нуклеотиды и.

Вирусное поражение шейки матки: методы диагностики, лечения.

Вирусное поражение шейки матки (ВПШМ) занимает второе место среди гинекологических заболеваний в мире, в

Если ранее опухолевый процесс на поздних стадиях выявлялся у женщин в возрасте 60 лет и старше, то все чаще вирусное поражение встречается у женщин.

Информативность анти-Hsp60 антител в диагностике инфекций

Вопрос информативности анти-Hsp60 антител у больных различными инфекциями в последнее время является актуальным в связи с тем, что выработка этих антител является неспецифической защитной реакцией против патогенов.

Вирусный этиологический фактор при стоматитах

На сегодняшний день издано целый ряд научных работ, которые посвящены взаимосвязи герпесвирусной инфекции и бактериальной инфекции при заболеваниях полости рта [7,16,17]. Открыто 80 представителей семейства Herpesviriolae.

Некоторые особенности клинического течения у пациентов.

В данной статье рассмотрены проблемы герпес-вирусной инфекции. Основное содержание исследования составляет выявление особенностей клинического течения у пациентов разного пола с герпес-вирусной инфекцией.

Проблемы диагностики, лечения вирусного иммунодефицита.

Данная статья посвящена проблемам диагностики и лечения вирусного иммунодефицита кошек в условиях ветеринарных клиник г. Краснодара. Представлены пошаговый план развития ветеринарных клиник по улучшению диагностики, а также мероприятия, способствующие.


У ВИЧ наблюдается сильная изменчивость генетической структуры, что обусловлено отсутствием механизма коррекции генетических ошибок при построении нового вируса. Однако данное свойство вируса помогает избегать иммунного ответа организма на его проникновение, а также осложняет создание вакцин и препаратов для лечения данной инфекции. [2] Но ученые не оставляют попытки создания специфической профилактики. Испытания эффективности кандидатной вакцины RV144 показали снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией на 31 %. Результаты клинического испытания микробицида CAPRISA 004 показали снижение вероятности передачи ВИЧ-инфекции на 39 %. [3]

В настоящее время широко распространена неспецифическая профилактика. Она состоит из воздействия на источник ВИЧ-инфекции, на механизмы и факторы передачи и на повышение невосприимчивости к возбудителю ВИЧ-инфекции лиц, подвергшихся риску заражения.

Для снижения контагиозности больных проводятся консультирование и тестирование на ВИЧ (особенно это касается групп повышенного риска), своевременная постановка диагноза для проведения антиретровирусной терапии (АРВТ), а также проводится мотивация снижения риска передачи инфекции. Прием антиретровирусной терапии приводит к снижению вирусной нагрузки (ВН), уменьшает риск передачи инфекции. [3]

С 2016 года приоритетным направлением первичной (то есть, проводимой до заражения) профилактики ВИЧ-инфекции является информационная пропаганда, в том числе через специализированный федеральный информационный ресурс по противодействию распространению ВИЧ-инфекции. Данный ресурс включает в себя проведение комплексных коммуникационных проектов, масштабных коммуникационных кампаний, ежегодных форумов специалистов, всероссийских акций, а также работу специализированного информационного портала по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа в интернете. [4] Этот ресурс также позволит сформировать у населения навыки ответственного отношения к своему здоровью, безопасного поведения в отношении ВИЧ, укрепить традиционные и морально-нравственные ценности, снизить дискриминацию лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией.

В отношении путей и факторов передачи инфекции проводятся консультирование и обучение населения безопасному или менее опасному поведению. Это достигается путем безопасного полового поведения, снижения количества половых партнеров, использования барьерных методов контрацепции (презервативов), а также использованием стерильных медицинских инструментов для употребления наркотиков или парентеральных манипуляций. [3] Это относится, в первую очередь, к ключевым группам по распространению ВИЧ-инфекции.

Помимо вышеперечисленного, при риске заражения рекомендуется проводить экстренную химиопрофилактику — краткосрочный курс АРТ.

В качестве первичной профилактики, лицам из группы повышенного риска заражения следует предлагать пероральную доконтактную профилактику (ДКП). Для предотвращения лекарственной устойчивости, до начала ДКП необходимо провести тестирование на наличие ВИЧ. Согласно исследованиям, при проведении ДКП у неинфицированных лиц из разных групп населения (гетеросексуалы, МСМ, ПИН) наблюдалось снижение риска заражения на 44–75 %. [3]

Среди беременных весьма актуальна ДКП. При проведении на ранней стадии беременности она не приводит к увеличению частоты нежелательных проявлений. Данный факт весьма важен из-за высокой восприимчивости беременных и кормящих женщин, а также детей, к ВИЧ-инфекции. [5] При наступлении беременности на фоне АРВТ, то прием препаратов продолжается, так как это можно считать химиопрофилактикой заражения ребенка. Особенно не рекомендуют отменять АРВТ в I триместре беременности, т. к. это может привести к повышению ВН, ухудшению клинико-лабораторных показателей и увеличению вероятности заражения ребенка. Чтобы предотвратить заражение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, следует сразу после рождения проводить искусственное вскармливание. При прикладывании к груди и кормлении материнским молоком высок риск заражения, даже если ребёнок родился здоровым. [6]

Покстконтактная профилактика (ПКП), то есть экстренный курс АРТ, снижает риск передачи ВИЧ на рабочем месте (среди КСР, медработников, работников тату-салонов, салонов пирсинга и тд.) на 79 %. Для достижения максимального эффекта прием антиретровирусных препаратов (АРВП) следует начинать в течение первых 2 ч после возможного заражения. Считается, что от ПКП, начатой позже 72 ч, эффект уже маловероятен. Курс ПКП составляет 1 месяц. [2]

По оценкам специалистов, средний уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди коммерческих секс-работников (КСР) составляет около 12 %. [7] В последние годы в России наблюдается весьма низкий охват КСР профилактическими программами. Профилактические программы для них должны быть низкопороговыми (обеспечивающими легкий доступ для КСР к оказанию бесплатных и анонимных услуг вне зависимости от наличия документов, регистрации, употребления наркотиков и иных факторов). Наиболее важными направлениями профилактики для КСР являются программы консультирования, информирования, обучения и коммуникации в контексте снижения риска передачи ВИЧ-инфекции [3]. Помимо этого, необходимо развитие коллективов и создание аутрич-программы под руководством КСР. Их цель — создать программу, которая будет проводиться исключительно КСР и поставщиками услуг в области здравоохранения, социальной защиты и органов охраны порядка. Большое значение имеют и барьерные методы контрацепции (мужские и женские презервативы) и лубриканты, которые, в свою очередь, снижают риск разрыва презерватива и его соскальзывания. [7,8]

Членам всех ключевых групп населения необходимо регулярно предлагать услуги по добровольному тестированию на ВИЧ в медицинских учреждениях, а также за их пределами (например, на передвижных станциях). Государству следует предпринимать усилия для реализации и соблюдения антидискриминационных и защитных законов, основанных на стандартах в области прав человека и обращенных на уничтожение стигмы, дискриминации и насилия в отношении как ВИЧ-инфицированных, так и лиц, находящихся в группах риска (КСР, МСМ, ПИН). [9]

К сожалению, люди из ключевых групп населения зачастую плохо информированы. Во многих местах высокие уровни ВИЧ-инфицирования связаны с наличием тюрем — среди заключенных, а также среди тюремных служащих и членов их семей высок риск заражения и распространения ВИЧ. [7]

Так же, помимо профилактики самого ВИЧ, в ключевых группах необходимо проведение профилактики ассоциированных с ВИЧ-инфекцией заболеваний (туберкулез, пневмония, герпес, ВПЧ, кандидоз, токсоплазмоз). Эти заболевания повышают риск развития осложнений и, следовательно, смерти. [4]

  1. Мировая статистика здравоохранения, 2017. Мониторинг показателей здоровья в отношении Целей устойчивого развития (ЦУР). 2018. — С. 30.
  2. Хрянин А. А. ВИЧ-инфекция в терапевтической практике / Хрянин А. А., Решетников О. В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 88 с.
  3. Покровский В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
  4. Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Распоряжение от 20 октября 2016 года № 2203-р
  5. Рекомендации по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции. Аналитическая справка. 2015. — С. 2.
  6. Серов В. Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.
  7. Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход. 2014. — С. 188.
  8. Реализация комплексных программ по профилактике ВИЧ/ИППП среди секс-работников: практические подходы на основе совместных мероприятий. 2015. — С. 196
  9. Трансгендеры и ВИЧ-инфекция. Аналитическая справка. 2015. — С. 32.

Основные термины (генерируются автоматически): риск заражения, CAPRISA, барьерный метод контрацепции, ключевая группа населения, профилактика ВИЧ-инфекции, распространение ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков.


Статья посвящена проблеме врачебной тайны при работе с ВИЧ-инфицированными больными. Рассматривается значение сохранения конфиденциальности для ВИЧ-инфицированных. Анализируются меры по сохранению конфиденциальности. Поднят вопрос о том, в каких случаях врач может отойти от этических ограничений.

Ключевые слова: врачебная тайна, ВИЧ, СПИД, конфиденциальность, медицинская этика.

Врачебная тайна– многогранное этически-нравственное и юридически-философское понятие, которое регулирует трёхсторонние отношения между доктором, пациентом и обществом.

Эта тема освящалась разумом и практическим опытом величайших врачевателей — философов. Тайна врача — непререкаемый принцип, которому должны быть верны все, кто взял на себя тяжёлую и благородную ношу лечения людей.

В настоящее время все аспекты врачебной тайны строго регламентированы законом. Часть 1 статьи 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на сохранение врачебной тайны. Если диагноз пациента разгласили лица, которые узнали о нем при исполнении служебных обязанностей, они могут быть привлечены к ответственности. [1]

Соблюдение врачебной тайны наиболее важно, когда мы имеем дело с больными ВИЧ. Люди, больные ВИЧ наиболее настороженны в вопросах сохранения конфиденциальности. Если их тайну нарушить, то могут возникнуть плачевные последствия– упрёки, осуждение общества, родных и близких, изгнание из дома, увольнение с работы и многое другое. При всём этом эпидемия не отступает, несмотря на прогресс науки. И в развитых странах, и, в особенности, в странах третьего мира показатели заражения ВИЧ высокие, а показатели смертности от СПИДа не уступают показателям других эпидемий.

Именно врачи должны грамотно разграничить рискованные и допустимые действия при взаимодействии ВИЧ-инфицированных с обществом— чтоб была обеспечена и общая безопасность, и соблюдение юридических прав, и человеческое отношение. Существует популярное мнение, что обследование на ВИЧ и лечение СПИДа не должно проходить автономно, а так же, что права личности могут быть ущемлены, ведь СПИД является угрозой для общественного здоровья. Но мы не согласны с этим мнением, ведь вирус ВИЧ передаётся только при инокуляции биологических жидкостей, следовательно нет вероятности, что проходящий мимо, или находящийся рядом гражданин может вас заразить. Поэтому нет никакой необходимости обязательно уведомлять работодателей или других контактирующих лиц о конкретных случаях заражения.

Нарушение конфиденциальности больных не может спасти общество от ВИЧ. Недостаточная информированность и паническая реакция на статистику только усложняет процесс контроля над болезнью и ее искоренением.

К наиболее эффективным мерам борьбы с ВИЧ и его распространением следует отнести определенную степень информированности и права на выбор собственного сексуального поведения, а также предупреждение увольнения с работы, отказа в приеме на работу, отказа в приеме в образовательные организации и медицинские организации, а также ограничения иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных лиц на основании их ВИЧ-инфицирования. [2] Если говорить о врачебной тайне, то врачи не имеют права нарушать традиционную форму взаимоотношений доктора с обследуемым. Однако из-за недобросовестности больного может возникнуть риск заражения его полового партнера.

Общий медицинский совет (ОМС) рассмотрел сложный конфликт между конфиденциальностью и обязанностью предупредить человека об опасном для него случае заражения ВИЧ. Недавно подтвержденная позиция Совета относительно необходимости поставить в известность партнеров из группы риска заручилась поддержкой в других странах (например, Национальный медицинский совет Новой Зеландии, 1990 год). В этом случае принимаются законы, которые можно выразить следующим образом: если больной ведет активную сексуальную жизнь, то его партнеру может грозить опасность [4, с. 204].

Безусловно, вред от заражения ВИЧ и заболевания СПИДом несоизмеримо больше, чем вред, причинённый человеку, чью тайну об инфицированности раскрыли. Это, верно, и есть оправдание для посягательства на личные права. Тогда стоит разобраться, могут ли возникнуть ситуации, при которых мы приобретаем право нарушать классическую форму взаимоотношений между доктором и ВИЧ инфицированным, для того чтобы спасти третье лицо.

Для врача борьба с распространением эпидемии является долгом, поэтому так важно, чтобы пациенты доверяли врачам и не испытывали страх обращаться в больницу, ведь люди, которые могут оказаться под угрозой заболевания являются союзниками и инструментами для этой борьбы. Больные, в свою очередь, могут черпать во враче внутренние ресурсы, которые пригодятся им при столкновении с различными кризисными ситуациями. Пациенту важно понять и принять трудности лечения, изменения образа жизни и сознания, что может привести его, если не к выздоровлению, то хотя бы к какому-то умиротворению.

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 01.07.2020 N 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ, 01.07.2020, N 31, ст. 4398.

4. Кэмпбелл, А. Медицинская этика / А. Кэмпбелл, Г. Джиллетт, Г. Джонс. — 2-е издание. — ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 400с.

Основные термины (генерируются автоматически): тайна, врач, больной, лицо, пациент, случай заражения, сохранение конфиденциальности.

В отчаянии он рассказал о случившемся бывшему, и оказалось, что с парнем-моделью тот тоже был знаком и тоже через Hornet. Как и некоторые другие ребята из их общего круга. Вирус в итоге получили четыре человека.


Общее дело

Первым делом любой ВИЧ-положительный человек, узнав о своем диагнозе, пишет расписку, что информирован об уголовной ответственности по 122 статье Уголовного кодекса РФ за заражение других людей.

Важно, что ответственность по ней может грозить человеку с ВИЧ, даже если его партнер не инфицируется. По букве закона решение о сексе принимают оба человека, и с противоположной стороны согласие должно быть не только добровольным, но и информированным.

Герой той публикации, на которую мы сослались выше, не стал в итоге подавать в суд на инфицировавшего его человека. Несмотря на то, что за пару месяцев он успел выяснить даже паспортные данные своего случайного приятеля, парень посчитал, что по правде виноваты в случившемся оба: никто ведь не мешал ему самому воспользоваться презервативом.

Итак, чтобы обезопасить себя от уголовной ответственности, сообщать о статусе юристы советуют так, чтобы этому осталось хоть какое-то подтверждение. Скриншот переписки в мессенджере вполне подойдет. Главное, чтобы по ней было понятно, что партнера никто не вводил в заблуждение.


Помимо переписки юристы называют и другие методы. Доказательством вашей невиновности могут быть: разговор при свидетелях, запись на диктофон или видеосъемка. Можно подстраховаться и попросить у партнера расписку, что он осведомлен о наличии у вас ВИЧ-инфекции. Но это уже слишком. Впрочем, законодательно те способы, которым вы сообщаете партнеру о статусе, не закреплены. И закон позволяет сообщать в любой удобной для вас форме.

Обратная сторона медали

Важно и то, что по действующему закону предупредить о наличии вируса сразу после его выявления гражданин обязан не только нынешних, но и предыдущих своих сексуальных партнеров. Чтобы пресечь возможное распространение инфекции, если те уже имеют вирус, но не знают об этом.

Считается, что медработникам ВИЧ-положительный человек обязан сообщить источник заражения, если он ему известен, а также имена всех людей, которые могли заразиться от того же источника. Впрочем, если вы не желаете раскрывать фамилии, этого этапа вполне можно избежать. Благо, данный пункт регулируется уже не уголовным, а административным кодексом.

За сокрытие информации об источнике заражения, если он известен, предусмотрена административная ответственность. Штраф по статье 6.1 Кодекса об административных правонарушениях РФ варьируется от 500 до 1000 рублей. Если ВИЧ-положительный человек приходит в суд и говорит, что источник заражения не был ему известен, штраф в большинстве случаев не назначают, говорят юристы. Автоматом его выписывают только тем, кто не является в судебное заседание.

В отличие от сексуальных партнеров, извещать которых принуждает законодательство, никому кроме них гражданин не обязан сообщать о наличии у него ВИЧ-инфекции.

Позвонить и рассказать неформально об инфекции, кстати, в этом случае все же стоит. В то же время важно помнить, что среди стран, в которых передача ВИЧ считается преступлением, Россия и Беларусь лидируют по количеству законов, криминализирующих передачу ВИЧ. Причем, в Беларуси ситуация серьезно отличается от российской в худшую сторону. Так в братской республике недавно по аналогичной статье УК обвинили ВИЧ-положительную женщину, находящуюся в браке. Супруг не имеет претензий к ней и заявления в милицию не подавал, однако медицинское учреждение самостоятельно сообщило об этом случае в правоохранительные органы, и женщину все-таки осудили на 2 года условно.

Сплетни по цеху

Другая история, о которой ранее писал наш сайт, звучит так: Марина работала в крупном медиахолдинге и училась на факультете социальной психологии. О своем ВИЧ-положительном статусе она узнала в 2005 году, когда планировала беременность. Проявив ответственность, девушка сразу встала на учет, более того, в свободное время стала помогать другим женщинам, работая на телефоне доверия при местном центре СПИД.


Право молчать

Сейчас Марина не рассказывает работодателям о своем статусе и, к слову, имеет на это полное право. В отличие от сексуальных партнеров, извещать которых принуждает законодательство, никому кроме них гражданин не обязан сообщать о наличии у него ВИЧ-инфекции. Более того, трудовая дискриминация при принятии на работу или в учебные заведения людей с ВИЧ и вовсе запрещена законом. Он не допускает увольнения с работы или отказа в приеме на работу человека с ВИЧ-инфекцией. Однако в законодательстве есть перечень профессий и должностей, на которых не может работать человек с ВИЧ.

Например, ВИЧ-положительным людям запрещено занимать должности в центрах переливания крови и в лабораториях, где сотрудники имеют непосредственный контакт с биологическим материалом. Более того, этот список чиновники постоянно норовят расширить: так, некоторое время назад Минтранс установил ограничение для людей с ВИЧ на работу авиадиспетчерами. Верховный суд постановил снять его. А чуть позже Росстандарт подготовил ГОСТ, по которому фотографы с ВИЧ не имели права фотографировать новорожденных. Только после общественного резонанса ведомство отправило ГОСТ на доработку.

Еще примеры? Осенью прошлого года Генпрокуратура предложила ужесточить требования для сотрудников прокуратур и не брать туда на работу людей с ВИЧ. А Минюст в декабре прошлого года предложил запретить ВИЧ-положительным гражданам работать судебными приставами. И пусть обе инициативы пока остались без последствий, ряд запретов до сих пор продолжает действовать. В чем логика подобных запретов? Дискриминационные законы, ограничивающие трудоустройство людей с ВИЧ, остались с тех давних пор, когда инфекция считалась смертельной, а эффективной терапии против вируса просто не существовало.


Как подчеркивают юристы, когда человек с ВИЧ приходит к врачам, не имеющим отношения к его заболеванию, как то к стоматологам, гинекологам и так далее, он может сообщить о своем статусе лишь по собственному желанию. Даже если у пациента определяемая вирусная нагрузка и теоретически передача вируса возможна, врач в любом случае после каждого пациента обязан стерилизовать инструменты, а если он не обработал их и кто-то заразился ВИЧ-инфекцией после ВИЧ-положительного гражданина, то вины пациента здесь не будет, это вина медработника, подчеркивают они.

Более того, по сути, с любым пациентом врач обязан работать так, как будто у того есть вирус, вне зависимости от наличия или отсутствия диагноза. Правила безопасности написаны для всех. А пациент может и сам не знать о собственном статусе.

Наказание для болтунов

И все же люди с ВИЧ действительно нередко подвергаются дискриминации. Прошлой весной мы писали о случае, имевшем место в Новосибирской области. В феврале 2018 года супружеская пара из Искитима, небольшого городка в этом регионе, решила усыновить мальчика из детского дома неподалеку. Из-за того, что у биологической матери ребенка был туберкулез, родителям сказали записать его на учет к фтизиатру. Но в процессе обследования выяснилось, что кроме прочего ребенок болен ВИЧ-инфекцией.

Извещать работодателей не обязаны ни центры СПИД, ни другие медицинские учреждения, в которых врачам стал известен ваш статус. Не обязаны делать это и вы при приеме на работу.

Насколько были правы болтливые медработницы?

К сведениям, составляющим врачебную тайну, относятся: информация о факте обращения за медпомощью, диагноз заболевшего, состояние здоровья пациента и иные сведения, которые были получены при его обследовании и лечении. За исключением нескольких случаев, вышеуказанная информация не может быть предоставлена без письменного разрешения пациента даже его родным и близким.

Круг лиц, которые обязаны хранить врачебную тайну, — это все медработники, врачи, медсестры, санитарки, регистраторы, студенты медицинских вузов, которые проходят практику в данной больнице, равно как и фармацевтические работники.


Сообщать же третьим лицам информацию врачи могут только в нескольких случаях:

1. Если это делается в целях обследования и лечения гражданина, неспособного выразить свою волю, например, извещение родственников о гражданине, который поступил в тяжелом состоянии комы, с целью организации ему лучших условий для медпомощи.

2. При угрозе распространения инфекционного заболевания. Здесь критерий для разглашения такой: несет ли данный клинический случай какую-то социальную опасность, если да, то в отношении больных инфекционным заболеванием принимаются меры в соответствии с положениями Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

3. На основании письменного запроса органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства либо по письменному запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением наказания и контроля в отношении условно осужденных лиц и лиц, освобожденных по УДО.

4. При выявлении ВИЧ-инфекции у лица, не достигшего 18 лет. В этом случае в обязательном порядке врач ставит в известность родителей несовершеннолетнего. Это случай, который не имеет исключений.

5. В целях информирования правоохранительных органов о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью был нанесен в результате противоправных действий, то есть когда у человека видны какие-то побои, раны.

6. Когда проводится военно-врачебная экспертиза по письменным запросам военкоматов, кадровых служб и военно-летных комиссий.

О том, что вы живете с ВИЧ, не имеют права, а значит, не должны знать, если вы этого сами не захотите, ни врачи, если их компетенция не касается инфекционных заболеваний, ни коллеги, ни работодатели

Что делать в случае утечки сведений, которые составляют врачебную тайну? Пациенты при подобном развитии событий могут пожаловаться руководству организации, сотрудник которой разгласил сведения, представить иск о возмещении морального вреда к указанной организации, подать заявление в полицию или прокуратуру с целью возбуждения уголовного дела в отношении лица, которое разгласило врачебную тайну, по 137 статье УК (нарушение неприкосновенности частной жизни). Должностные лица, которые разгласили врачебную тайну, могут быть также привлечены к гражданской ответственности по статьям 150 и 151 ГК РФ, если разглашение информации привело к причинению человеку физических и нравственных страданий.

Итак, информацию о вашем статусе вы не обязаны сообщать никому, кроме сексуального партнера — актуального и по возможности бывших. О том, что вы живете с ВИЧ, не имеют права, а значит, не должны знать, если вы этого сами не захотите, ни врачи, если их компетенция не касается инфекционных заболеваний, ни коллеги, ни работодатели, ни даже самые близкие родственники (родители или братья и сестры). Разглашение вашего статуса против вашей воли третьим лицам является уголовным преступлением.

Кстати, по искитимской истории Следственный комитет в итоге завел уголовное дело. Делопроизводство было возбуждено по первой части 137 статьи Уголовного кодекса РФ. Максимальная санкция по ней — лишение свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности (например, в системе здравоохранения) на срок до трех лет. Впрочем, будет ли по ней наказан кто-то, пока неясно. Информации об этом пока нет.

Читайте также: