Статистика по туберкулезу птиц

Обновлено: 15.04.2024

Туберкулез птиц – инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium avium, чаще всего протекает в хронической форме; постоянно присутствует в скоплении птиц и может приводить к серьезным экономическим потерям для птицеводческих хозяйств, в связи со снижением яйценоскости и повышением смертности птиц. Хотя распространение туберкулеза среди промышленного поголовья птиц удалось значительно сократить при переходе к клеточному содержанию, для диких и экзотических птиц, содержащихся в условиях неволи, эта болезнь остаётся очень серьёзной проблемой.

История болезни

Ранее считалось, что туберкулез птиц является связанным с микобактериями, но отдельное нозологическое заболевание и вид туберкулезной бациллы не зависят от вида пораженных животных и птиц. Позже было доказано, что микроорганизм туберкулеза у цыплят не сходен с таковым, вызывающим туберкулез у крупного рогатого скота. После чего официальной концепцией стало являться то, что туберкулез домашней птицы отличен от туберкулеза людей, и что болезнь людей идентична болезни крупного рогатого скота. Часто встречаемый туберкулез у птиц, содержащихся в зоопарках, увеличивает экономические потери. Особую опасность туберкулез птиц представляет для редких и исчезающих видов птиц, так как большая часть птиц таких видов содержится в условиях неволи в течение многих лет. Главное препятствие в устранении туберкулеза птиц из зоопарков связано со способностью микроорганизма выживать в почве при недостаточной очистке и дезинфекции загрязненного помещения.

Распространение

Туберкулез птиц является инфекционной болезнью и распространен в большинстве стран мира, но чаще всего возникает в северных регионах с умеренным климатом, так как необходимость содержания птиц в тесных клетках в зимний период способствует распространению заболевания. Трудности диагностики делают невозможным получение точных данных об уровне инфицированности поголовья птиц. Существенное снижение распространенности туберкулеза птиц (ТП) произошло благодаря изменению концепции содержания домашней птицы. Акцент был сделан на содержании одно-двух годовалых птиц как основного поголовья. В Канаде уровень заболевания ТП у кур в различных областях варьирует от 1% до 26%. То же самое наблюдается в некоторых Латино-Американских странах, от низкого уровня в Бразилии, среднего в Уругвае, и до широкого распространения в Венесуэле. В странах Европы ТП также не редок, в частности в Норвегии и в Дании. Средний уровень распространения ТП в Германии и Великобритании. Данные о распространенности ТП в Африке и России неизвестны, в силу отсутствия программ мониторинга этого заболевания.

Возрастная восприимчивость

Этиология

Наиболее частая причина развития ТП у цыплят в США - это сероварианты 1 и 2 M. Avium. В Европе часто выделяют серовариант 3 M. Avium, однако в США этот микроорганизм не был выделен от домашних птиц. Некоторые сероварианты M. Avium (такие как 4 и 8), выделенные от людей и свиней, не были способны вызывать развитие болезни у цыплят или диких птиц. Характерная особенность M. Avium (такая же, как и для всех микобактерий) – ее кислотоустойчивость. По своим характеристикам эти микроорганизмы относятся к бациллам. Они не формируют шнуров при росте на твердых средах. Изредка наблюдается ветвление. Большинство этих бактерий имеют округлые концы, спор не образуют, неподвижны. В цитоплазме часто наблюдаются сферические или коническую гранулы.

Различия культур

Биохимические свойства

Не имеется никаких существенных биохимических различий между серовариантами 1, 2 и 3 M. Avium (вирулентных для цыплят). А сероварианты 4-20, предварительно называемые M.intracellulare, имеют небольшую вирулентность для цыплят. Отличительным признаком M. Avium является то, что этот микроорганизм не образует никотиновой кислоты, не гидролизует Tween-80, является пероксидаз-отрицательным, синтезирует каталазу, не имеет уреазы или арилсульфатазы и не способен переводить нитраты в нитриты. Однако эти особенности вариабельны, особенно в результатах тестов на арилсульфатазы.

Чувствительность к лекарственным средствам.

Сероварианты.

Шейфер продемонстрировал ряд серовариантов M. Avium, стабильных даже в течение нескольких лет искусственного культивирования, что может быть использовано для идентификации M. Avium серологическими методами. Схема нумерации была разработана согласно выделенным серотипам M. Avium, ранее упоминавшиеся как сероварианты. Сероварианты 1 и 2 главным образом выделяются у животных, а сероварианты 4-20 - от людей. Некоторые сероварианты M. Avium обнаружены у свиней (4 и 8) и у людей. Возможность идентификации устойчивых серовариантов M. Avium обеспечивает возможность изучения происхождения и распространения определенных штаммов.

ПАТОГЕННЕЗ И ЭПИЗООТОЛОГИЯ

Естественные и экспериментальные хозяева

Передача

Туберкулезные бациллы, выделяющиеся из очагов поражения кишечника, являются серьезным источником вирулентных бактерий. Фекальные массы могут содержать также бациллы туберкулеза из повреждений в печени и слизистой оболочки желчного пузыря. Дыхательный путь также потенциальный источник инфекции, особенно при респираторной форме туберкулеза (что у птиц проявляется редко). Зараженная почва и подстилка – наиболее важные пути передачи болезни неинфицированным животным. Чем более сконцентрированы группу домашние птицы, тем вероятнее распространение инфекции. Туберкулезная бацилла птиц может сохраняться в почве годами.

Также доказана вертикальная передача туберкулеза птиц от больных птиц в яйца.

Существует мнение, что каннибализм среди птиц может играть определенную роль в передаче туберкулеза. Также обычным является перенос заболевания с предметами ухода и одеждой, загрязненными фекальными массами.

Дикие птицы синантропы (голуби, воробьи, скворцы и др.) также могут быть инфицированы M. Avium, и способны распространять заболевание в стаях домашней птицы.

Признаки заболевания

Некоторые признаки болезни у цыплят носят патогномический характер. Болезнь характеризуется различием клинических признаков.

При прогрессировании заболевания больные птицы заметно слабее здоровых, легко утомляются и угнетены. Хотя аппетит у птиц обычно сохраняется, наблюдаются значительные и резкие потери в весе, особенно заметные на грудных мышцах, которые атрофированы, грудина заметно выделяется и может быть искривлена. Жировые отложения отсутствуют, голова пораженной птицы кажется меньше по размеру, чем у здоровой птицы.

Болезнь длится до нескольких месяцев и лет, в зависимости от степени поражения внутренних органов. Птица может умереть внезапно от кровоизлияния при разрыве пораженной печени или селезенки.

Макроскопические повреждения

Как правило, поражается печень, селезенка, кишечник, костный мозг вследствие бактериемии. Туберкулез птиц характеризуется наличием неправильной формы серовато-желтых и серовато-белых клубеньков, самых разных размеров в пораженных органах: селезенке, печени и кишечнике. Развитие в печени и селезенке туберкулезного патологического процесса приводит к гипертрофии, которая часто заканчивается летальным кровоизлиянием из разорвавшихся органов. Размеры туберкулезного клубенька изменяются от долей миллиметра до нескольких сантиметров. Большие клубеньки часто имеют неправильную узловатую форму с небольшими участками грануляции или близко расположены на поверхности больных органов. Изредка клубеньки минерализуются. При поперечном разрезе этих образований обнаруживается волокнистая структура, содержащая переменно число небольших желтоватых очагов, или казеозная желтоватая сердцевина. Последняя окружена волокнистой капсулой, целостность которой часто нарушается небольшими некротическими фокусами. Фиброзная капсула изменяется по толщине и консистенции, в зависимости от размера и времени существования образования. Количество патологических новообразований - от нескольких штук до нескольких миллионов. Поражение легких обычно менее серьезно, чем печени и селезенки. Такая патологическая картина является следствием бактериемии. На это же указывает образование туберкул в костном мозге.

Первые туберкуломы у экспериментально зараженных цыплят появляются на 14-21 день. Клеточная масса или первичная туберкула постепенно разрастается, в следствии распространения гистиоцитов по периферии. Через 3-4 недели в центральной зоне образования обнаруживаются признаки регрессии эпителиолидных клеток. Этот процесс развивается в следствии недостаточного кровоснабжения и за счет вирулентных микобактерий. При увеличении клеточной массы наблюдается тенденция к слиянию эпителиолидных клеток и формированию синтиция. Этот некробиотический процесс развивается в течение недели и сопровождается пикнозом. Микобактерии обнаруживаются как в виде отдельных клеток, так и в виде скоплении во всей толще некротической ткани.

На периферии туберкуломы устойчиво сохраняется внешняя зона эпителиолидного синтиция, содержащего гигантские клетки. Сразу за периферией зоны гигантских клеток расположены колонии эпителиоидных клеток и гистеоцидов. Здесь же находятся фиброциты и незначительно развитая сеть кровеносных сосудов. Хотя клетки микробактерий более многочисленны в центральной или некротической зоны туберкул, их можно обнаружить в большом количестве в зоне эпителиолидный клеток и в дистальной части гигантских клеток.

Процесс формирования туберкул завершается развитием зоны инкапсуляции, состоящей из фибринозной соединительной ткани, гистеоцитов, отдельных лимфоцитов и иногда эозенофильных гранулоцитов. В эпитолиоидной зоне также начинают развиваться новые туберкулы, что в итоге приводит к образованию первичной туберкулы и меньших по размеру дочерних. Вследствие нехватки питания клеток в центральной зоне туберкулы развивается казиозный некроз. Изредка туберкулы обызвествляются. Так же наблюдается амилоидная дегенерация окружающей паренхимы.

Патогенез

Способность M. Avium вызывать прогрессирущее заболевание может быть связано с наличием определенных компонентов стенок клеток и некоторых сложных липидов типа тяжа, серосодержащих гликолипидов (сульфатидов) или строгих кислотных липидов. Однако эффект присутствия этих компонентов иногда сопровождаемого фагосомо-лизосомным слиянием не может объяснить вирулентность. Аллергическая реакция повышенной чувствительности замедленного типа оказывает следующие воздействия на микобактерии: первично капсулированные макрофаги приобретают повышенную способность к уничтожению M. Avium внутри клеток. Ответ на гиперчувствительность замедленного типа осуществляется лимфоцитами, выделяющими лимфокины, которые привлекают мононуклеарные клетки к участкам локализации микобактерий и продуктов их жизнедеятельности. Развитие гиперчувствительности замедленного типа способствует ускоренному формированию туберкул и, частично, развитию клеточно-опосредованного иммунитета при туберкулезе. Активированные макрофаги в условиях субклеточного дефицита бактерицидных компонентов не в состоянии лизировать фагоцитированные микобактерии, что приводит к внутриклеточному размножению бактерий и в конечном итоге – к гибели макрофагов. Все это происходит благодаря наличию следующих факторов вирулентности M. Avium:

1. Липиды клеточной стенки вызывают разрушение фагосом.
2. Блокирование формирования фаголизосомы.
3. Блокирование выделения из лизосом гидролитических ферментов
4. Инакцивация лизосомных ферментов, выделенных в полость эндоплазматических вакуолей.

Диагноз

Первичный диагноз туберкулез птиц ставится по клиническим признакам и макроскопической картине повреждений внутренних органов. Для подтверждения диагноза необходимо выявление кислотоустойчивых бактериальных клеток в мазках-отпечатках пораженных органов (печени, селезенки, кишечника и др.), окрашенных по методу Циля-Нильсена. Для окончательной постановки диагноза требуется наличие роста колоний микобактерий на питательных средах и идентификация возбудителя заболевания.

Туберкулиновая проба

Внутрикожная проба туберкулина позволяет проводить массовую диагностику в стаях птиц.
Туберкулин готовят из культуры M. Avium, также используется туберкулин млекопитающих, но чувствительность организма птиц к нему значительно ниже. Пробы проводятся на неоперенных участках тела – гребешок, сережки, кожа лица. Аллерген более эффективно вводить внутрикожно, хотя допускается и подкожное введение.

Реакцию читают через 48 часов после введения туберкулина. Если туберкулинизация проводится в сережку, то интактная сережка является эталоном отрицательной реакции. Положительная реакция характеризуется развитием местного воспалительного процесса. Нередко увеличение толщины сережки в 5 раз. Еще через 48 часов отек начинает спадать, и обычно исчезает в пределах 5 дней. Нередки случаи ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов, поэтому отрицательная кожная реакция не отрицает того, что организм поражен микобактериями. Положительная туберкулиновая кожная проба указывает лишь на то, что организм птицы имел контакт с микобактерией. В ходе экспериментов было доказано, что через месяц после первичной туберкулинизации ложно-положительных реакций не отмечено. Это связано с тем, что обычная диагностическая доза туберкулина недостаточна для сенсибилизации здорового организма. Различные экспериментаторы променяли различные участки тела птицы для проведения туберкулинизации.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Твердофазный иммуноферментный анализ

Методика твердофазного иммуно-ферментного анализа ELISA используется при обнаружении микобактериальных антител в сыворотках цыплят, экспериментально инокулированных серовалиантом 2 M. Avium. Однако, наблюдались ложно-положительные результаты. В силу того, что для проведения этого анализа требуется очень малое количество сыворотки, этот метод имеет практическое значение при постановке диагноза ТП у экзотических видов птиц, не имеющих оголенных участков тела. Кроме того, этот метод легко может быть автоматизирован при работе с большими популяциями птиц.

Реакция агглютинации на стекле

У цыплят реакция агглютинации с использованием цельной крови сравнима по эффективности с туберкулиновой кожной пробой, а иногда и гораздо более эффективна. Но также часто наблюдаются ложно-положительные результаты.

Дифференциальный диагноз

Более точным способом постановки диагноза является вскрытие трупа. Повреждения достаточно характерны, но необходимо исключать онкологические процессы, энтерогепатит, холеру и тиф птиц. Критическим признаком является наличие многочисленных кислотоустойчивых бацилл в местах повреждений.

Лечение

Противотуберкулезные лекарственные препараты редко используются для лечения больной домашней птицы в силу экономической нецелесообразности. Но при лечении экзотических птиц, содержащихся в условиях неволи удачно были применены комбинации антибиотиков. В таких случаях продолжительность лечения может достигать 18 месяцев. Требуются дополнительные исследования для разработки щадящих и эффективных режимов лечения туберкулеза у различных видов экзотических птиц.

ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ

Удаление птиц, имеющих положительную кожную пробу на туберкулин, позволяет уменьшить количество очагов инфекции и ограничить распространение микобактерий в окружающей среде. Для этих же целей может использоваться реакция агглютинации. При проведении оздоровления поголовья птиц необходима смена места содержания, так как бактерии туберкулеза длительное время сохраняются в почве и подстилке. Ни туберкулиновая проба, ни реакция агглютинации не могут выявить всех туберкулезных птиц. Пока хоть одна инфицированная птица остается в стае – возможно развитие заболевания. Поэтому для диагностики туберкулеза рекомендуется использовать комплекс диагностических мероприятий. Часто заболевание можно контролировать путем уничтожения всех птиц в стае после первого сезона яйцекладки, что также позволяет сократить выделение бактерий туберкулеза в окружающую среду.

Достаточно эффективными для защиты цыплят от туберкулеза оказались вакцины, содержащие инактивированные или живые микобактерии. Наилучшие результаты получены при использовании живых M.intracellulare серовариант 6, вводимый перорально. Эффективность вакцинации составила 70%, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности вакцинации у экзотических птиц.

Мероприятия, необходимые для контроля туберкулеза птиц:

1. Отказ от старого оборудования и установка нового на чистой почве (так как дезинфекция, как правило, не практична)
2. Установка ограждений или принятие других мер для ограничения передвижения птицы, что предотвращает перенос инфекции от больных популяций к здоровым
3. Ликвидация старых птиц, имеющих туберкулезные повреждения
4. Создание новой стаи в новой среде, свободой от микобактерий туберкулеза птиц
5. Предотвращение контактов домашних животных с птицами

Рекомендации по контролю туберкулеза экзотических птиц:

1. Предотвращение контакта с туберкулезными птицами, а также с окружающей средой, в которой находились птицы, и оборудованием, применяемым при уходе за инфицированными птицами.
2. Содержание заболевших птиц в условиях строжайшего карантина в течение 60 дней после отрицательной пробы на туберкулин.
3. Вакцинация здоровых птиц (но это требует дальнейших исследований)

Использованная литература:

автор-составитель Козлитин В.Е.

Все материалы данного сайта, в том числе структура расположения информации и графическое оформление (дизайн), являются объектами авторского права. Копирование информации на сторонние ресурсы и сайты сети Интернет, а также любое иное использование материалов сайта без предварительного согласия правообладателя НЕ ДОПУСКАЕТСЯ.

При копировании материалов сайта (в случае получения согласия правообладателя), размещение активной индексируемой гиперссылки на сайт обязательно.

У туберкулезной птицы в пораженных органах содержится большое количество вирулентных туберкулезных бактерий, которые, выделяясь во внешнюю среду, инфицируют его.

Содержание статьи:

1 Откуда берется туберкулез птиц
2 Туберкулез птиц передается через яйца?
3 Заражение птиц туберкулезом
4 Крупный рогаты скот переноси туберкулез?
5 Опасность туберкулеза птиц
6 Распространение туберкулеза птиц
7 Дикие пернатые опасны?
8 Утилизация погибших птиц

Откуда берется туберкулез птиц

Поскольку больной туберкулезом птицы чаще всего поражаются туберкулезом печень и кишки, выделение заразного начала происходит больше через кишечник. Экскременты больной туберкулезом птицы содержат в себе большое количество туберкулезных бактерий, которыми инфицируются корм, вода, кормушки, поилки, насесты, гнезда, помещения, выгулы и т. д.

Помимо выделения туберкулезных бактерий с экскрементами, не исключается возможность выделения их из организма больной птицы и другими путями, в частности с яйцом при яйцекладке, содержанием пораженных суставов при вскрытии их, из кожных поражений туберкулезного характера, из дыхательных путей при туберкулезе легких (у попугаев и канареек) и тому подобное.

Трупы и части трупов птицы, погибшей от туберкулеза, а также отходы при забое больного эту болезнь птицы является источником туберкулезной инфекции. Неоднократно были отмечены случаи заболевания птицы и свиней после съедания ими трупов или пораженных органов больной туберкулезом птицы. Источником туберкулезной инфекции могут быть также тушки и помет птицы, пораженной туберкулезом.

Туберкулез птиц передается через яйца?

Вопрос о значении яйца как источника туберкулезной инфекции является спорным. Некоторые авторы придают большое значение возможности распространения туберкулеза птицы с яйцами от туберкулезных кур.

Другие исследователи считают, что опасность передачи туберкулеза птицы с яйцом преувеличена, особенно, если учесть, что яйценоскость у туберкулезных кур снижается, а затем совсем прекращается, однако при искусственном заражении кур туберкулезом, когда на 10-14-й день после заражения брали снесенные яйца и исследовали их бактериологическим и способом посева на питательные среды, то из всех яиц были выделены бактерии туберкулеза.

Установлено также, что при естественном заражении кур, яйца могут содержать бактерии туберкулеза (до 1%). Поэтому яйца, полученные в неблагоприятном хозяйстве, могут играть серьезную роль в распространении туберкулезной инфекции.

Заражение птиц туберкулезом

Больная туберкулезом птица, постоянно выделяя во внешнюю среду бактерии туберкулеза, заражает его на длительный срок. Туберкулезные бактерии птичьего типа, сохраняясь во внешней среде, попадают в организм здоровой птицы и вызывают случаи заболевания туберкулезом.

Инфицированные бактериями туберкулеза корм и вода, кормушки и поилки, насесты, гнезда, помещения, дворы, выгулы и тому подобное являются очень важными источниками заражения птицы. Кучи птичьего помета, что собирается для удобрения в неблагоприятном хозяйстве, могут быть источником инфекции внутри хозяйства.

Вместе с навозом можно занести туберкулез птиц в другие хозяйства, благоприятные в отношении этого заболевания.

В некоторых случаях птица заражается туберкулезом от млекопитающих. Особенно опасны в этом отношении свиньи, у которых туберкулез часто вызывается бактериями птичьего типа. При контакте с птицей свиньи легко могут заразить его туберкулезом.

Если птица имеет свободный доступ в свинарники, ходит по ним в поисках остатков корма или гребется в навозе, то возможно взаимное перезаражение. Наблюдались заболевания туберкулезом кур после того, как им скармливали кухонные отбросы, в которых были обрезки свинины.

В одной птицеферме начался туберкулез кур после того, как их перевели для содержания в старый свинарник. После этого туберкулез среди кур получил большое распространение и в течение зимы от него погибло 36,8% кур.

Крупный рогаты скот переноси туберкулез?

Не исключается также возможность заражения птицы от лошадей, овец и коз в тех случаях, когда эти животные больны туберкулезом птичьего типа.

Случаи заражения туберкулезом птицы от крупного рогатого скота очень редки, поскольку бактерии туберкулеза млекопитающих, очевидно, мало патогенные для большинства видов птицы. Все же следует отметить, что заболевание туберкулезом кур наблюдается чаще всего в тех хозяйствах и в той местности, где долгое время был распространен туберкулез крупного рогатого скота.

М.Е. Юсковец наблюдал на одной ферме туберкулезной крупного рогатого скота, где содержались также и птицу, энзоотия туберкулеза в стадах кур, что дважды загоралась. Он считает, что куры могли заразиться только от крупного рогатого скота.

Многим исследователям удавалось искусственно заразить туберкулезом кур от крупного рогатого скота, лошадей, собак и кошек. При снижении устойчивости птичьего организма вследствие плохих условий содержания и недостаточного кормления возможность заражения увеличивается.

Заражения домашней птицы туберкулезом от человека наблюдается крайне редко. Описаны единичные случаи заражения кур мокротой туберкулезных людей. Комнатные птицы заражаются туберкулезом от человека достаточно часто. У попугаев и канареек в 50% случаев обнаруживаются бактерии туберкулеза человеческого типа.

Опасность туберкулеза птиц

Опасность птичьего туберкулеза для млекопитающих и человека доказана и не вызывает никаких сомнений.

Заражение млекопитающих птичьим туберкулезом доказано также экспериментально. Н.Н. Вестенрик и П.П. Вишневский заражали птичьим туберкулезом обезьян, собак и кошек. А.И. Иванов заражал птичьим туберкулезом лошадей, а М.Т. Прокофьева – коз. Скармливание экскрементов туберкулезных кур свиньям вызывает заражение у 80% подопытных животных. Особенно восприимчивы к птичьему туберкулезу поросята. Известно много случаев, когда в млекопитающих одновременно выделялись бактерии туберкулеза птичьего типа и типа млекопитающих.

При внутримышечном заражении процесс приобретает хронического течения, развивается в течение 2 или 4 месяцев, и в зависимости от вирулентности материала, сопровождается генерализацией, истощением и заканчивается смертью.

Морские свинки в природных условиях птичьим туберкулезом не заражаются; при экспериментальном заражении в них наблюдается местный процесс, что проходит доброкачественно, и они выживают.

Распространение туберкулеза птиц

Пути распространения туберкулеза птицы чрезвычайно разнообразны, поэтому выяснения источника заноса туберкулеза птицы в хозяйство иногда очень тяжелое. Чаще всего туберкулез птиц заносится в хозяйство больной птицей. Попав в благополучное хозяйство, больная туберкулезом птица инфицирует экскрементами корм, воду, помещение, выгулы и др. Таким образом, создаются условия для заражения здоровой птицы.

Большую роль в распространении туберкулеза птицы, в появлении его в колхозных и совхозных птицефермах играет контакт с птицей, что находится в индивидуальном пользовании. Такая птица, заболев туберкулезом, заносит инфекцию и на птицеферму.

В распространении туберкулеза большую роль играет бесконтрольная торговля живой и битой птицей. На рынке часто продают кур, что плохо несутся. Таким способом на рынок попадает больна туберкулезом птица в начальной стадии заболевания, что выражается потерей яйценоскости. Отсюда она может попасть в другую местность и там стать источником распространения туберкулеза. Еще опаснее случаи, когда в нарушение ветеринарно-санитарных правил, выделенную в хозяйстве птицу, что положительно реагирует на туберкулин, продают на базаре в битом, а иногда даже в живом виде.

Туберкулез птиц также может быть занесен в хозяйство с приобретением на инкубаторной стадии цыплятами, когда для инкубации поступали яйца с неблагоприятных по туберкулезу птицеферм. Отмечены случаи, когда на ранее благополучных по туберкулезу птицефермах это заболевание оказалось через некоторое время после приобретения однодневных цыплят.

Дикие пернатые опасны?

Не исключена возможность заноса туберкулеза дикими птицами-воробьями, воронами, дикими голубями. На пораженных туберкулезом птицефермах дворы, выгульные площадки, кормушки, поилки и другое, бывают очень загрязнены выделенным с экскрементами больных кур бактериями туберкулеза. Воробьи, вороны и дикие голуби, клюя вместе с домашней птицей корм и пользуясь водой из поставленных поилок, легко заражаются туберкулезом и распространяют его.

Часто в воробьев, ворон и голубей, пойманных на территории пораженных туберкулезом хозяйств (и даже на расстоянии 1-2 километров от них) при вскрытии обнаруживается туберкулез. Иногда бактерии туберкулеза, попавшие в организм птицы, не вызывают у него заболевания, но, пройдя желудочно-кишечный тракт, выделяются наружу, не теряя своей вирулентности.

Залетая в благополучные хозяйства, такие птицы могут занести туда инфекцию. Следовательно, неблагополучная туберкулезом птицеферма может быть опасным источником занесения птичьего туберкулеза в соседние хозяйства, не имея даже с ними непосредственного контакта.

Переносить туберкулез птиц птичьего типа могут также крысы и мыши, которые, поедая трупы туберкулезной птицы, а также инфицированный корм, затем выделяют бактерии туберкулеза с фекальными массами. Возбудитель же туберкулеза птицы может проходить через желудочно-кишечный тракт крыс и мышей, не теряя своей вирулентности.

Утилизация погибших птиц

Распространению птичьего туберкулеза способствуют также неубранные трупы туберкулезной птицы и их остатки. Это все могут клевать птицы или поедать крысы и мыши, которые затем распространяют туберкулез птиц со своими экскрементами. Описано заражение кур туберкулезом при поедании личинок мух опарышей, развивающихся на не закопанном туберкулезном труппе.

При забое туберкулезной птицы в индивидуальном хозяйстве выброшенные на двор или на помойку отбросы от потрошения птицы (кишечник, трахея и т. п) часто становятся добычей кур или крыс, которые могут перенести их (а вместе и возбудителей туберкулеза) в благоприятное хозяйство.

Контакт с туберкулезными млекопитающими, особенно со свиньями, может вызвать появление и распространение туберкулеза среди птицы. Особенно опасно скармливать птице не проваренные трупы млекопитающих. Не исключена возможность механического перенесения туберкулеза птицы обслуживающим персоналом, главным образом, на обуви, загрязненной фекалиями птицы, и на одежде.

Повторные вспышки туберкулеза птицы возможны и тогда, когда помещение, инвентарь и оборудование после выделения из стада больной птицы недостаточно продезинфицированные. Неоднократно наблюдалось заболевания туберкулезом среди выращенного в изолированных условиях молодняка после того, как его размещали в старом птичнике.

В таких случаях туберкулез птиц распространяется в хозяйстве с предыдущей силой. Итак, в неблагоприятном по туберкулезу хозяйстве для молодняка надо строить новые птичники на новом месте или тщательно дезинфицировать старые помещения.

Оформите подписку на рассылку куриных новостей, делитесь новыми материалами с вашими единомышленниками.

Исследования останков доказывают, что данная болезнь сопровождает человечество с незапамятных времен. Описания самых различных заболеваний древними и средневековыми исследователями дают клиническую картину туберкулеза, однако в качестве самостоятельной болезни туберкулез стал известен после открытия Робертом Кохом микобактерий — возбудителей недуга в 1882 году. До открытия Коха и подтверждения им инфекционной природы болезни туберкулез птиц ассоциировался с дифтерией. В медицине открытие Коха и последовавшие за ним исследования причин, распространения и методов борьбы с туберкулезом положили начало новой науки — фтизиатрии.

Этиология

Вместе с тем, часть микобактерий приспособлена к паразитическому образу жизни, вызывая такие заболевания как:

туберкулез
лепра
различные микобактериозы.

Основные свойства представителей всего рода микобактерий сходны. Они являются облигатными аэробами, представляют собой палочки (в старых культурах могут принимать форму кокков), большинство из них положительно окрашивается по Граму.

Микобактерии лишены органов передвижения, неспособны к спорообразованию, капсул также не образуют.

Эпизоотология

К этому заболеванию птицы восприимчивы все представители домашних пернатых. В окружающую среду микобактерии выделяются от больных особей с пометом. Кроме того, доказанным является трансовариальный путь передачи возбудителя. Возникшая в птицеводческом хозяйстве болезнь поражает до 70% поголовья.

Кроме опасности для птицы и животных M.avium представляет серьезную опасность для человека, особенно на фоне снижения иммунного статуса. У людей пожилых, ослабленных, возбудитель туберкулеза птиц способен вызвать атипичные микобактериозы, с большим трудом поддающиеся своевременной диагностике и лечению. В свою очередь больной человек является фактором распространения инфекции среди поголовья птицы.

К заражению туберкулезом наиболее восприимчивы куры и фазаны, в меньшей степени заболеванию подвержены индейки и водоплавающие. Кроме домашней птицы нередко туберкулез выявляют у содержащихся в неволе экзотических птиц, а также в популяциях диких. К экспериментальному заражению M. avium восприимчивы:

кролики
крысы
обезьяны
лошади и многие другие животные.

Кроме того, микобактерия, вызывающая болезнь птиц была выделена от коров. Как правило, у крупных жвачных заболевание, возникшее в результате заражения данным типом туберкулеза, приводит к поражению регионарных лимфоузлов при отсутствии генерализации процесса.

Заражение птиц туберкулезом происходит в основном аэрогенным, алиментарным и трансовариальным путем. Главнейшими факторами передачи инфекции служат загрязненная выделениями больной птицы подстилка и инвентарь. Переносчиками инфекции могут служить зараженные дикие птицы, животные, а также черви и насекомые-гематофаги.

Патогенез и симптомы

Период инкубации при естественном заражении птицы может составлять от 1 до 10 мес. в зависимости от резистентности организма, состояния иммунной защиты организма.

При заражении птицы алиментарным путем первичное размножение микобактерий происходит на слизистой кишечника. Воспалительный процесс в кишечнике при туберкулезе приводит к образованию туберкулов — уплотнений в виде узелков, заполненных довольно плотным творожистым содержимым.

В дальнейшем возбудитель разносится по организму, оседает в различных органах и вызывает образование туберкул на месте внедрения, наблюдается генерализация процесса. Наиболее часто образование туберкулезных узелков у птицы наблюдают в:

кишечнике
печени
костном мозге
селезенке
легких.

Поражения почек встречается гораздо реже — примерно в 5–6% случаев.

Мелкие, в начале заболевания, туберкулы увеличиваются в размерах, сливаются, образуя целые конгломераты, в запущенных случаях вскрываются, приводя к развитию язвенного туберкулеза. Пораженные органы увеличиваются в размерах, имеют неровную, бугристую поверхность, изменяют цвет. Нарушается функция пораженного органа.

В начале заболевания у птиц отмечают незначительное повышение температуры, малоподвижность, снижение аппетита, общую слабость. При дальнейшем развитии патологического процесса, в зависимости от преимущественной локализации поражений отмечают:

нарушения со стороны пищеварительного тракта;бледность и желтушность гребня и видимых слизистых оболочек;хромоту и неправильную постановку конечностей при поражении суставов;снижение либо полное прекращение яйценоскости;симптомы поражения респираторного тракта.
В редких случаях наблюдают туберкулезные поражения кожи.

Основным и общим признаком при туберкулезе птиц является прогрессирующее истощение. Как правило, больные птицы погибают на фоне кахексии.

Основанием для постановки диагноза является изучение симптомов болезни, результатов патологоанатомического вскрытия, эпизоотологической ситуации. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования патматериала с целью обнаружения и идентификации возбудителя болезни.

Огромное значение имеет прижизненная диагностика туберкулеза птиц, проводящаяся с помощью кожной реакции организма птицы на введение туберкулина. Вместе с тем, положительная реакция на туберкулин не дает стопроцентной гарантии выявления заболевания поскольку, как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции на туберкулиновую пробу регистрируются достаточно часто.

Лечение и меры борьбы

Несмотря на то, что лечение туберкулеза, особенно на ранних стадиях заболевания вполне возможно, птицу, за исключением редких случаев, не лечат, основываясь на экономической целесообразности. Лечение болезни протекает длительно, а препараты, способные успешно бороться с микобактериями, достаточно дороги. Вместе с тем, для лечения птиц можно применять такие медикаментозные средства как:

этамбутол
изониазид
рифампицин и прочие.

Основные меры борьбы с данным опасным заболеванием птиц направлены на профилактику. С этой целью на птицеводческих фермах, использующих маточное поголовье и занимающихся реализацией яиц для инкубации (либо их самостоятельной инкубацией), раз в год проводят поголовное исследование взрослой птицы, а также ремонтного молодняка с помощью туберкулиновой пробы.

При установлении диагноза на туберкулез на хозяйство накладывают карантинные ограничения, птиц с явными клиническими признаками болезни забивают и утилизируют. Условно здоровое поголовье подвергают туберкулинизации. Птиц с положительной реакцией отправляют на убой. Здоровую птицу выращивают изолированно. В помещениях проводят дезинфекцию с использованием растворов формалина, хлорной извести, едкого натра.

Туберкулез — это хроническая болезнь с локализацией поражений в большинстве внутренних органов. Восприимчивы к нему как животные, так и человек. Историческая справка. Очень старые данные подтверждают наличие туберкулезных поражений у египетских мумий. Гиппократ описывает кровохарканье, легочную геморрагию, связанную с чахоткой (туберкулезом), и предполагает ее заразность. Еще до открытия возбудителя туберкулеза Виллемин в 1865 г. указал, что болезнь заразна и раскрыл пути ее передачи от животных к человеку и от одного животного к другому.

Последующие исследования подтвердили эти наблюдения. Была проведена идентификация типов возбудителя туберкулеза, поражающих человека и животных. В 1902 г. списан первый случай заболевания человека, вызванного возбудителем бычьего типа. Этот вопрос заинтересовал врачей, и статистика зарегистрировала в разных странах различный уровень распространения животных паразитов бычьего туберкулеза у человека (в северных странах выше). На распространение болезни влияют также местные традиции (заболеваемость возрастает, если население предпочитает потреблять некипяченое молоко), возраст (у детей чаще); локализация болезнетворных микробов легочная или вне легких.

Возбудитель болезни, резервуар возбудителя, пути передачи и выделение. Болезнь вызывается возбудителем туберкулеза Mycobacterium tuberculosis. Различают следующие основные типы возбудителя, патогенные для человека и животных. Современными научными данными установлено, что возбудитель туберкулеза может поражать животных не только того вида, к которому он адаптировался, но и многих других видов.

Так, возбудитель человеческого типа, кроме человека, может поражать собак, кошек, свиней, обезьян, попугаев, а из лабораторных животных—морских свинок. Возбудитель туберкулеза бычьего вида, в свою очередь, кроме крупного рогатого скота, может инфицировать также человека, кошек, свиней, коз, овец, собак и зайцев. Возбудитель туберкулеза птиц поражает свиней, лошадей, кошек, и, как доказано в последнее время, достаточно часто и человека.

Заболеваемость туберкулезом
Все больные животные (независимо от типа возбудителя) представляют опасность для здоровья человека. В свою очередь, больной туберкулезом человек является источником возбудителя инфекции для животных, от которых могут заразиться другие, здоровые люди. Томеску (1942) описал много случаев заболеваемости туберкулезом человеческого типа у обезьян одного из зверинцев. Все сказанное свидетельствует о необходимости комплексной борьбы с туберкулезом как человека, так и всех восприимчивых к туберкулезу видов животных.

Давно замечено, что в сельской местности заболеваемость туберкулезом бычьего типа встречается чаще чем в городах. Сигурдсон (1945) нашел возбудителя бычьего типа у 3,6% больных в крупных городах Дании, у 27,5% в других городах и у 40 % в селах этой страны. Для сельской местности Гертлер тоже указывает цифру 40%. Как показали специальные исследования, сложившееся представление о том, что туберкулез, обусловленный возбудителем бычьего типа, редко локализуется в легких, следует пересмотреть, Линдау нашел, что в Швеции у 60 % больных туберкулезом, вызванным микобак-териями бычьего типа, была легочная форма, а Кристиансен считает, что легочная форма составляет в сельской местности 60,8% у женщин и 76,9% у мужчин. Исследовав 607 культур палочки Коха, выделенных от людей, Ал. Поп (1969) установил, что 9,06 % из них принадлежали к бычьему типу. Как показал Мейснер, в ФРГ из 4784 исследованных культур 10 % принадлежали к бычьему типу, в том числе при легочной форме 5%, при другой локализации, особенно у детей, 19%.

Возбудитель туберкулеза
Возбудитель туберкулеза бычьего типа вызывает заболевание главным образом среди работников животноводческих ферм, живущих вблизи мест содержания животных, и у детей, потребляющих молоко от больных туберкулезом коров. Туберкулезом могут также заразиться работники боен. Чаще всего возбудители туберкулеза бычьего типа проникают в организм человека через пищеварительный тракт, однако нельзя исключить возможность попадания их через дыхательные пути (аэрогенная инфекция); этим вторым способом заражается обслуживающий персонал скотоводческих ферм, вдыхая возбудителей туберкулеза, находящихся в воздухе скотного двора. Молоко — пищевой продукт, который играет существенную роль в распространении болезнетворных микробов. Содержание возбудителя туберкулеза в молоке пропорционально степени инфицированного животного, от которого оно получено. Смешивание удоя от нескольких коров приводит к инфицированию большого количества молока.

В такой же, если не в большей степени опасны для здоровья человека молочные продукты для приготовления которых используется некипяченое молоко. Некоторые из них, например сливки и сметана, содержат больше туберкулезных бактерий, чем молоко, вследствие явления флотации. В молочных продуктах возбудитель остается жизнеспособным в течение длительного времени: в сливочном масле —21 день, в крестьянском сыре 50—60 дней, в швейцарском и других медленно созревающих сырах 30—240 дней. Поскольку молочные продукты не потребляются на месте, а попадают в торговую сеть, они становятся фактором распространения возбудителя болезни на большие расстояния. По мнению некоторых авторов, туберкулез, вызванный возбудителем бычьего типа, протекает тяжелее и чаще сопровождается генерализацией, чем туберкулез, вызванный возбудителем человеческого типа (Бунджецеану и Ионикэ, 1967).
Число выздоровевших в 2 раза больше среди больных туберкулезом человеческого типа, чем среди больных туберкулезом бычьего типа. Из 35 случаев легочного вида туберкулеза, вызванного возбудителем бычьего типа, в 15 случаях были поражены и другие органы. 9 раз во время лечения неожиданно обнаруживалось заболевание мозговых оболочек, 7 раз — хронический туберкулез почек, и, кроме того, было отмечено по одному случаю туберкулеза коленного сустава, кишечника и гортани. В аналогичной группе больных туберкулезом человеческого типа поражения в почках обнаружены только в двух случаях. Упомянутые авторы утверждают, что при легочной форме туберкулеза бычьего типа количество летальныхисходов было больше (почти в 3 раза), хотя по степей развития болезни обе группы аналогичны и все больные проживали в сельской местности.
Распростанение туберкулеза проходит главным образом среди работников животноводческих ферм, живущих вблизи мест содержания животных, и у детей, потребляющих молоко от больных туберкулезом коров. Нектороыми видами туберкулеза могут также заразиться работники боен. Чаще всего возбудители туберкулеза бычьего типа проникают в организм человека через пищеварительный тракт, однако нельзя исключить возможность распростанения туберкулеза через дыхательные пути (аэрогенная инфекция); этим вторым способом заражается обслуживающий персонал скотоводческих ферм, вдыхая возбудителей, находящихся в воздухе скотного двора.

Молоко — пищевой продукт, который играет существенную роль в распространении туберкулеза и других видов инфекций. Содержание возбудителя болезни в молоке пропорционально степени инфицированное животного, от которого оно получено. Смешивание удоя от нескольких коров приводит к инфицированию большого количества молока. В такой же, если не в большей степени опасны для здоровья человека молочные продукты для приготовления которых используется некипяченое молоко.

Некоторые из них, например сливки и сметана, содержат больше туберкулезных бактерий, чем молоко, вследствие явления флотации. В молочных продуктах возбудитель остается жизнеспособным в течение длительного времени: в сливочном масле —21 день, в крестьянском сыре 50—60 дней, в швейцарском и других медленно созревающих сырах 30—240 дней. Поскольку молочные продукты не потребляются на месте, а попадают в торговую сеть, они становятся фактором распростанения туберкулеза на большие расстояния.

По мнению некоторых авторов, туберкулез, вызванный возбудителем бычьего типа, протекает тяжелее и чаще сопровождается генерализацией, чем туберкулез, вызванный возбудителем человеческого типа (Бунджецеану и Ионикэ, 1967). Число выздоровевших в 2 раза больше среди больных туберкулезом человеческого типа, чем среди больных туберкулезом бычьего типа. Из 35 случаев легочного туберкулеза, вызванного возбудителем бычьего типа, в 15 случаях были поражены и другие органы. 9 раз во время лечения неожиданно обнаруживалось заболевание мозговых оболочек, 7 раз — хронический туберкулез почек, и, кроме того, было отмечено по одному случаю туберкулеза коленного сустава, кишечника и гортани.

В аналогичной группе больных туберкулезом человеческого типа поражения в почках обнаружены только в двух случаях в одном природном очаге болезни. Упомянутые авторы утверждают, что при легочной форме туберкулеза бычьего типа количество летальных исходов было больше (почти в 3 раза), хотя по степей развития болезни обе группы аналогичны и все больные проживали в сельской местности.

Формы туберкулеза
Свиньи могут заражаться туберкулезом бычьего, птичьего, а также человеческого типа. Заболеваемость свиней связана с распространением туберкулеза среди крупного рогатого скота и птицы. Источником возбудителя инфекции служат больные животные, содержащиеся вблизи свинарников, равно как и инфицированные пищевые отходы, используемые для кормления. Это молоко больных коров или отходы от его переработки, пищевые отходы из туберкулезных больниц и санаториев, не прошедшие термической обработки. Таким образом, основным путем проникновения возбудителя в организм свиньи является пищеварительный тракт.

Проявляется болезнь по-разному, в зависимости от формы туберкулеза. При легочной форме туберкулеза болезнь протекает на фоне лихорадочного состояния и сопровождается кашлем, недостаточностью дыхания, потерей массы теяа. Если инфицированы лимфатические узлы, то они увеличиваются в размерах, и после убоя в них обнаруживают туберкулезные изменения. При локализаций в кишечнике болезнь развивается как хроническое воспаление кишечника. Подробнее этот случай описан при рассмотрении туберкулеза птичьего типа.

Туберкулез птиц. Туберкулез домашних птиц вызывается возбудителем птичьей формы туберкулеза, однако они восприимчивы и к другим типам микробактерий. Птицы, содержащиеся в квартире больного туберкулезом, могут заболеть туберкулезом человеческого или бычьего типа. Заражение происходит реже аэрогенным путем и чаще через пищеварительный тракт, поскольку возбудитель поступает с зерном, которое может быть выращено в природном очаге на почве, удобренной пометом больных птиц. У птиц туберкулез протекает в генерализованной форме; поражения представлены милиарными узелками во всех органах (очень малого размера), что является следствием бактериемии. Водоплавающие птицы весьма устойчивы к данным видам инфекций и заболевают крайне редко, но легкие у заболевших особей поражаются значительно сильнее, чем у кур. Туберкулез овец и коз. У овец и коз болезнь принимает легочную форму туберкулеза, отличающуюся длительным прогрессирующим течением. Животные худеют, теряют аппетит на фоне лихорадочного состояния, одышки и кашля. В молочной железе клетки бактерий туберкулеза обычно отсутствуют.
Туберкулез собак и кошек. Болезнь протекает в легочной или кишечной форме. Животные угнетены, отказываются от корма, худеют, кашляют, их выделения богаты возбудителем. Собаки, как правило, заболевают человеческой формой туберкулеза и, в свою очередь, становятся опасны для человека. Туберкулез выявлен у 41 (11,6 %) из 354 обследованных человек, контактировавших с 41 погибшей от туберкулеза собакой. Поскольку у кошек при туберкулезе часто поражаются кишечник и легкие, а иногда кожные покровы, они также могут служить источником возбудителя болезни для человека, порой очень тяжелой. Так, Льюис-Джонсон наблюдал мальчика 3 лет, которого укусила кошка; на месте укуса возник первичный комплекс, за этим последовали генерализация, менингит и смерть.

Туберкулез у человека. Симптомы
Туберкулез человека, передающийся от животных изучается давно. Неоднократно предпринимались попытки классифицировать по проявлению и течению формы туберкулеза у человека, заразившегося от животных в различных природных очагах. И в этих случаях в развитии болезни можно выделить два этапа: первичное заболевание и вторичное, или туберкулез какого-либо органа. Независимо от того, каким путем возбудитель болезни проник в организм — с воздухом или пищей, первичный туберкулез характеризуется формированием первичного комплекса. Если заражение таким видом инфекции произошло аэрогенным путем, то первичный комплекс включает один или несколько альвеолярных туберкулезных узелков и воспаленные регионарные лимфатические узлы.

Первичный комплекс при легочной локализации развивается одновременно с нарушением общего состояния. У больного наблюдаются субфебрильная лихорадка, легкий кашель, похудение, астения, отсутствие аппетита. Кишечный первичный туберкулез человека, возникающий вследствие попадания большого количества возбудителей в пищеварительный тракт (чаще всего у детей с молоком от больных коров), развивается медленно, сопровождается слабой лихорадкой, астенией, слабыми болями в животе, поносом. У малых и грудных детей кишечный первичный туберкулез может проявиться в виде воспаления брюшины, туберкулезного перитонита с очень тяжелым течением. Иногда, в зависимости от вида иммунитета первичный комплекс локализуется в миндалинах.

Очаг первичного туберкулеза либо развивается благоприятно до излечения путем резорбции и кальцификации, либо, наоборот, распространяется до появления вторичного туберкулеза или локализованного процесса в каком-либо органе. Клиническое проявление вторичного туберкулеза зависит от локализации инфекционного процесса. При легочной форме отмечают нарушение общего состояния, похудение, отсутствие аппетита, нормальную или субфебрильную температуру, тяжелое дыхание, одышку, кашель с обильным выделением мокроты, насыщенной возбудителями, иногда с кровью; при больших потерях крови такая форма заболевания носит название гемофтизии.

Поражение легких характеризуется образованием узелков и каверн. Туберкулез пищеварительного тракта появляется как кишечная форма, характеризующаяся на фоне нарушения общего состояния рассеянными болями в животе, вздутием, тошнотой, поносом. Изменения кишечника приводят к стенозу. У лиц, подверженных профессио Если туберкулез у человека вызван возбудителем бычьего типа, то часто, особенно у детей, наблюдаются внелегочные формы, например менингит, артриты или ганглиозный туберкулез.

Профилактика туберкулеза
Профилактика туберкулеза заключается в выявлении и удалении животных—источников возбудителей болезни, что уменьшает заболеваемость туберкулезом человека приблизительно на 10 %. В некоторых странах, где туберкулез животных ликвидирован, опасность заражения для человека снизилась, но зато больные люди стали представлять опасность как источник возбудителя инфекции для животных. Неблагополучные по туберкулезу животных хозяйства опасны многочисленностью источников данных видов инфекций для человека (крупный рогатый скот, свиньи, птицы, кошки, собаки).

Заражение человека может произойти в природном очаге болезни при непосредственном контакте с животными и через потребляемые продукты животного происхождения, поэтому профилактика туберкулеза должна быть направлена на выявление больных животных путем периодического обследования поголовья по реакции на туберкулин. Больных животных нужно отправлять на убой. Мясо их идет на техническую утилизацию, а для потребления в свежем виде — только после термической обработки в автоклавах и при условии, что общее состояние животных до убоя было хорошим. Животноводческие помещения, оборудование и машины, используемые для кормления животных, подвергают дезинфекции 20%-ной хлорной известью или 2%-ной каустической содой. Навоз, солому и экскременты сжигают. В птичниках дезинфекцию проводят многократно, особенно на почве, где персистирует возбудитель птичьего типа.

Работники дезинфекционной группы должны быть обеспечены защитной одеждой. Лица, содержащие дома собак и кошек, должны избегать слишком тесного контакта с этими животными, а в случае такого такого принимать серьезные гигиенические меры. Профилактика туберкулеза включает также ветсанэкспертизу всех пищевых продуктов животного происхождения. Также осуществляется проверка скота на наличие инфекционных болезней животных, с целью их исключения из общего стада. Молоко пригодно к употреблению после правильно выполненной пастеризации, а яйца, полученные от больных птиц, необходимо варить в кипящей воде в течение 20 мин. Рабочие по уходу за животными и зооветеринарный персонал периодически проходят медицинское обследование на туберкулез. Большое значение при профилактике туберкулеза имеет санитарно-просветительная работа среди лиц, которые могут подвергнуться заражению.

Читайте также: