Статистика заболеваемости чесоткой в россии

Обновлено: 19.04.2024

Трудно представить практического врача, не сталкивающегося в своей повседневной работе с чесоткой. Дерматологам приходится помнить о ней практически ежедневно, проводя дифференциальный диагноз между различными зудящими дерматозами. И при этом регистрация чесотки (по разным, но вполне понятным причинам) остается недостаточной.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные современному состоянию проблемы чесотки (3, 5—8,10), часть врачей не связывают особенности паразитирования чесоточного клеща Sarcoptes scabiei с клиникой заболевания.

Чесоточный ход—симптом, который отличает чесотку от других дерматозов и позволяет практически всегда правильно диагностировать заболевание. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на 2 части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную, представленную топически разобщенными репродуктивным и метаморфическим периодами. В ходе репродуктивного периода самка откладывает яйца в прогрызаемом ею чесоточном ходе. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи. Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца, Преимущественная локализация чесоточных ходов на этих местах обусловлена самой большой здесь толщиной рогового слоя (в сравнении с остальными слоями эпидермиса), вследствие чего личинки успевают вылупиться, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, а волосяной покров там отсутствует или минимален. В редких случаях (за счет механического прижатия) внедрение самок возможно в кожу других участков кожного покрова: ягодиц, аксилярных областей, живота и др. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК).

Другой стереотип — оценка СЛК (возникающей в период инвазионного процесса в результате заселения клещами различных участков кожного покрова) в качестве постскабиозной лимфоплазии кожи, возникновение и длительное персистиро-вание которой многие врачи связывают не с самой чесоткой, а с проведенной терапией.

Клиническое и паразитологическое обследование более 1000 больных чесоткой показало, что СЛК всегда возникает под чесоточными ходами во время болезни. Ходы в этих случаях приурочены к сильно зудящим лентикулярным папулам, на поверхности которых часто имеется крупная кровянистая корочка как результат механического расчесывания. Наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул подтверждено путем соскоба с последующим микроскопированием в молочной кислоте. Во всех случаях обнаружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболочки, экскременты. Количество паразитарных элементов в таких ходах вдвое выше, чем в типичных ходах (на кистях, запястьях и стопах): в среднем соответственно 20—22,7 и 6,2— 12,9. Отмечены высокая гибель зародышей в таких ходах и забитость ходов экскрементами клещей. СЛК не встречается в типичных местах локализации чесоточных ходов, но преобладает на мошонке (частота встречаемости и индекс обилия — соответственно 61% и 1,6), половом члене (54% и 1,1), ягодицах (44% и 1,4), локтях (30% и 0,8). Реже СЛК выявляется в подмышечных областях (19% и 0,3) и на молочных железах у женщин (16% и 0,4), крайне редко — на животе, в паховой и подвздошных областях, на бедрах и груди. Гистологическое исследование биоптатов с участков СЛК показало, что до и после лечения они практически не различаются. В дерме обнаружены переполнение сосудов кровью и выраженный периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов. В гистологических препаратах, взятых до лечения, число эозинофилов было значительно меньше, чем после специфической терапии. Длительность персистирования СЛК (2—6 мес) не зависит от локализации на теле больного, но коррелирует с числом СЛК и особенно зависит от сохранения или удаления содержимого чесоточного хода из рогового слоя эпидермиса. Соскоб последнего с поверхности скабиозной папулы способствовал ее более быстрому разрешению (9). Изложенное свидетельствует о том, что СЛП является своеобразным вариантом течения чесотки; при ведении таких больных необходим индивидуальный подход.

И последнее: при чесотке не бывает рецидивов, поэтому постановка такого диагноза неосновательна. Во-первых, в жизненном цикле чесоточного клеща нет латентных, длительно переживающих стадий; во-вторых — отсутствует стойкий иммунитет. Причиной возобновления заболевания чаще являются реин-вазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препаратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии).

определение спектра лечебных и диагностических услуг, оказываемых больным чесоткой;
определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки;
разработка алгоритмов диагностики и лечения чесотки;
установление единых требований к порядку профилакти ки, диагностики и лечения больных чесоткой;
унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ ОМС и тарифов на меди цинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным чесоткой ме дицинскую помощь;
контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Клинические критерии диагностики чесотки (выявляются при установлении жалоб больного и при его осмотре):

Эпидемиологические критерии диагностики чесотки (выявляются при сборе анамнезе, осмотре контактных лиц и соответствующих коллективов):

Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.
Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионно- контактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, оздоровительный лагерь, детский дом, казарма и т.п.).
Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели, в том числе полового, в вечернее и ночное время (суточный ритм активности возбудителя).
Последовательное появление новых больных в очаге.
Реализация непрямого пути заражения только при нали чии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном ин дексе (число чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке.
Возможность заражения через предметы, которыми не прерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, ма трацы в поездах, спальные мешки на туристских базах и т.п.).
Улучшение состояния после самолечения одним из про тивочесоточных препаратов.

Лабораторные критерии

Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обязательным обнаружением возбудителя чесотки одним из перечисленных выше методов.

Лечебные критерии диагностики

В исключительных случаях, особенно при чесотке без ходов, когда поиск возбудителя в фолликулярных папулах и везикулах требует высокого профессионализма, одним из диагностических критериев чесотки может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после 1-й обработки и разрешение высыпаний к концу недели являются диагностическим критерием наличия у больного чесотки.

Отождествление в ОС перметрина с медифоксом дало возможность производителям педикулоцидных препаратов (акромед, ниттифор, веда-2) на основе перметрина незаконно рекламировать их в интернете для лечения чесотки. При этом совершенно не учитывается, что экспозиция педикулоцидов на коже не превышает 10—30 мин и площадь обрабатываемых участков ограничивается только волосистой частью головы или областью лобка. Использование педикулоцидов на весь кожный покров в течение 8—12 ч чревато серьезными осложнениями. В интернете для лечения чесотки стали рекламировать препараты на основе перметрина, применяемые для уничтожения моли (рейд антимоль, армоль, зитол), бытовых насекомых (амизоль, первит), сельскохозяйственных вредителей (канон плюс), летающих насекомых (арзоль-Л). Назначая средства на основе перметрина, врач должен подчеркнуть, что таким препаратом является только медифокс, а самолечение с использованием интернет-ресурсов может привести к серьезным последствиям.

Совершенно непонятно, как в ОС для лечения чесотки попал препарат ниттифор. Его действующим веществом является перметрин. Ниттифор разработан и официально утвержден для лечения педикулеза. Он наносится на ограниченные участки кожного покрова, и его экспозиция на коже не должна превышать 40 мин.

Подводя итог сказанному, можно заключить, что опыт применения ОС в лечебно-профилактических учреждениях России показал необходимость его доработки с учетом предложений и замечаний, поступающих от специалистов и практикующих врачей.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гладько В.В., Соколова ТВ., Рязанцев И.В. Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в ВМУ МО РФ / Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы МО РФ. — М., 2004. — 63 с.
2. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка / Методические рекомендации для врачей. — М., 1992. — 20 с.
3. Ланге А.Б., Соколова Т.В. Паразитизм чесоточного зудня Sarcoptes scabiei (L.) (Acariformes, Sarcoptidae) // Паразитология. — 1992. — №4. — С. 281—295.
4. Соколова Т.В., Федоровская РФ., Ланге А.Б. Чесотка. — М.: Медицина. — 1989. — 175 с.
5. Соколова Т.В. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике чесотки (лекция) // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2001. — №1. — С.27—39.
6. Соколова Т.В. Чесотка: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4. — №5. — С. 244—248.
7. Соколова Т.В. Чесотка // Consilium Provisorum. — 2002. — №6. — С.15—19.
8. Соколова ТВ., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. — М.: Бином.—2003. — 121 с.
9. Соколова Т.В., Гладько В,В., Рязанцев И.В. Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2004. — №5. — С.25—30.
10. Справочник по кожным и венерическим болезням / Под общ, ред. проф. И.Ю, Быкова. — Изд. 2-е дополненное. — М„ 2005, — 292 с.

Заболеваемость чесоткой в различных возрастных группах населения Российской Федерации в 2010—2014 гг.

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(4): 4‑8

В настоящее время наиболее неблагополучная ситуация по чесотке остается в Крымском, Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах. Из субъектов Российской Федерации — в Чукотском автономном округе, Сахалинской, Магаданской, Кемеровской областях, в Республике Крым, Ставропольском, Пермском, Алтайском краях, в Севастополе. Относительно благополучная ситуация наблюдается в Республиках Калмыкия, Кабардино-Балкария, Тыва, в Москве. В целом за анализируемый период заболеваемость чесоткой в стране уменьшилась на 70% в основном за счет снижения заболеваемости в возрастной группе детей от 0 до 14 лет, а в группе от 15 до 17 лет произошел рост в 7,1 раза. В старших возрастных группах населения показатель заболеваемости также вырос: в 18—29 лет — в 5,6 раза, 30—39 лет — в 1,7 раза, 40 лет и старше — практически в 2 раза.

На протяжении многих лет чесотка остается одним из наиболее распространенных инфекционных и высоко контагиозных дерматозов [1]. В связи с этим подвержены заболеванию лица всех возрастных и социальных групп населения [2]. Однако говорить об истинной картине заболеваемости данным дерматозом сложно ввиду его неполной регистрации и ошибкам в диагностике [3, 4].

В начале третьего тысячелетия показатели заболеваемости чесоткой в РФ оставались на стабильно высоком уровне, далее появилась тенденция к снижению [5]. В связи с нежеланием проводить противоэпидемические мероприятия в очагах заболевших чесоткой зачастую лечат под различными диагнозами, такими как аллергический дерматит, крапивница, укусы насекомых, в то время как лечение проводится противочесоточными препаратами [6].

В поддержании неблагополучной эпидемиологичеcкой ситуации по чесотке играют роль низкий уровень знаний о клинических проявлениях и недостаточный уровень лабораторной диагностики чесотки в кожно-венерологических медицинских организациях [7]. Высокая заболеваемость чесоткой в стране обусловлена также социально-экономическими и медицинскими факторами [8—10].

Цель исследования — установление особенностей и основных тенденций по заболеваемости чесоткой в старших возрастных группах населения РФ.

Материал и методы

Результаты

Чесотка относится к группе паразитарных заболеваний с высокой контагиозностью, в связи с чем представляют высокую актуальность исследования групп риска и путей профилактики дерматоза. В последние годы чесотка характеризуется высокой частотой развития атипичных форм, что затрудняет диагностику. В этой связи расширяются возможности инфицирования членов семьи и окружающих.

За последние 5 лет в стране прослеживались высокие темпы снижения показателей заболеваемости чесоткой. В целом за анализируемый период общая заболеваемость уменьшилась на 70%, тенденция к снижению показателей наблюдается во всех федеральных округах (ФО) страны.

В ранговой таблице общей заболеваемости чесоткой в РФ в 2014 г. лидирующую позицию занимает Крымский Ф.О., на втором месте Северо-Кавказский и на третьем Дальневосточный Ф.О. (табл. 1).

Таблица 1. Ранговая таблица заболеваемости чесоткой в РФ в 2014 г. (на 100 тыс. населения)

Как видно из данных, представленных в ранговой таблице заболеваемости чесоткой, Сибирский Ф.О. с первого места в 2010 г. сместился на четвертое, Дальневосточный остался на прежней позиции.

Среди субъектов РФ наиболее неблагополучная ситуация по чесотке прослеживается в Чукотском автономном округе, который среди неблагополучных по заболеваемости чесоткой субъектов занимает первое место. Первая десятка наиболее неблагополучных субъектов РФ по заболеваемости чесоткой представлена в табл. 2.

Таблица 2. Наиболее неблагополучные субъекты РФ по заболеваемости чесоткой в 2014 г. (на 100 тыс. населения, �)

Более благополучная ситуация по заболеваемости чесоткой отмечается в Республике Калмыкия (1,8 на 100 тыс. населения), Кабардино-Балкария (2,2 на 100 тыс.), Тыва (3,5 на 100 тыс.), в Москве (5,3 на 100 тыс.). В северной столице общая заболеваемость составила 22,4 на 100 тыс. населения.

Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость чесоткой уменьшилась на 72,7%. Наиболее высокий показатель был в 2010 г. (169,1 на 100 тыс. детского населения), далее в динамике происходило плавное снижение до 46,1 на 100 тыс. соответствующего населения.

Среди старшей возрастной группы детей наиболее высокий показатель заболеваемости был отмечен в 2012 г. (101,1 на 100 тыс. соответствующего населения). За анализируемый период произошел рост показателя заболеваемости в данной возрастной группе на 612,7% (с 7,3 до 52,1 на 100 тыс. соответствующего населения) (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость чесоткой среди различных возрастных групп населения РФ, 2010—2014 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения).

Наиболее высокий рост заболеваемости во всех возрастных группах населения наблюдался в 2012 г., после которого наблюдалось ежегодное снижение. Так, от максимального показателя заболеваемости до конца анализируемого периода в старшей возрастной группе детей произошло снижение на 48,5%. Среди взрослого населения также отмечена подобная тенденция. К примеру, в возрастной группе 18—29 лет заболеваемость уменьшилась на 63,4%, 30—39 лет — на 64,4%, от 40 лет и старше — на 54,4%, в то время как относительно 2011 г. произошел рост показателей в 5,6—1,7 и в 2 раза соответственно. Наиболее замедленное снижение прослеживается в возрастной группе населения от 40 лет и старше (см. рис. 1).

Тенденция к снижению общей заболеваемости чесоткой в стране совпала с динамикой показателей заболеваемости всех возрастных групп населения, особенно детей от 0 до 14 лет 1᠎ .

Анализ возрастной структуры среди заболевших чесоткой в 2011 и 2014 гг. показал превалирование доли лиц возрастной группы от 40 лет и старше, в 2014 г. лидирующую позицию заняли представители младшей возрастной группы детей, в возрасте от 40 лет и старше оказались на втором месте. Стабильно третье место занимают лица в возрастной группе 19—20 лет (рис. 2).

Рис. 2. Возрастная структура заболевших чесоткой в 2011—2014 гг. (в � к общему числу заболевших).

За последние 4 года доля детей среди заболевших чесоткой выросла, в том числе от 0 до 14 лет — в 5 раз, 15—17 лет — в 4 раза. Доля заболевших в возрасте 18—29 лет также выросла в 1,2 раза. На этом фоне уменьшилась доля заболевших в старших возрастных группах населения, в том числе от 30 до 39 лет (в 2,5 раза), от 40 лет и старше (в 2,1 раза) (см. рис. 2).

Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой с учетом гендерных различий за 2011 и 2014 гг. показал, что в начале анализируемого периода в 1,5 раза был перевес заболевших в сторону мужского населения, к 2014 г. в 1,9 раза чаще заболевали женщины (рис. 3).

Рис. 3. Доля мужского и женского населения среди заболевших чесоткой в 2011 и 2014 гг. (в �).

Как представлено на рис. 4, в начале анализируемого периода среди заболевших чесоткой превалировала доля лиц старших возрастных групп независимо от гендерных различий, причем в возрастных группах от 40 лет и старше были практически равные соотношения. Девочки в возрасте от 0 до 14 лет заболевали в 2,1 раза чаще мальчиков, в старшей возрастной группе — в 3,4 раза.

Рис. 4. Возрастная структура заболевших мужчин и женщин в 2011 г. (в �).

К 2014 г. в обеих возрастных группах произошла ротация: лидирующую позицию заняло детское население в возрасте от 0 до 14 лет, население в возрасте от 40 лет и старше в обеих гендерных группах заняло второе место, на третьем месте остаются лица в возрастной группе 18—29 лет, т. е. взрослое население (рис. 5).

Рис. 5. Возрастная структура заболевших мужчин и женщин в 2014 гг. (в �).

Результаты анализа отчетливо свидетельствуют о необходимости усиления разработки механизмов профилактики распространения чесотки не только среди детского населения, но и среди представителей старших возрастных групп. Для достоверной картины по заболеваемости чесоткой необходимо проводить исследования случаев заболеваемости в социальных домах для проживания престарелого населения.

Выводы

Конфликт интересов отсутствует.

1 До 2011 г. больные чесоткой не учитывались по возрастным характеристикам.

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Краснодар

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Краснодар

Клинико-эпидемиологическая ситуация и прогноз заболеваемости чесоткой в Краснодарском крае

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(5): 23‑27

Тлиш М.М., Шевченко А.Г., Кузнецова Т.Г., Наатыж Ж.Ю. Клинико-эпидемиологическая ситуация и прогноз заболеваемости чесоткой в Краснодарском крае. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(5):23‑27.
Tlish MM, Shevchenko AG, Kuznetsova TG, Naatyzh ZhIu. The clinical and epidemiological situation and prognosis of morbidity of scabies in the Krasnodarsk Territory. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2013;11(5):23‑27. (In Russ.).

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Краснодар

Дана оценка эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваемостью чесоткой в Краснодарском крае, представлены результаты исследований за последние 6 лет. Констатированы снижение заболеваемости в регионе, высокая заболеваемость детского населения, преимущественно в неорганизованных коллективах. Определено место в диагностике чесотки бактериоскопического метода исследования, дерматоскопии. Итогом исследования явилось определение проблем для здравоохранения и эпидемиологической службы края при заболевании, заразном для окружающих.

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Краснодар

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Краснодар

Чесотка является широко распространенным паразитарным заболеванием кожи, которое встречается во всех странах мира независимо от социально-экономического статуса [1, 2], этнической группы [1, 3], возраста. Ежегодно в мире регистрируется более 300 млн случаев данной патологии [4]. В последние 10 лет в России официально регистрируемый показатель распространенности чесоткой варьирует от 135 до 290 случаев на 100 тыс. населения [5]. Разброс уровня заболеваемости в разных субъектах Российской Федерации значителен: от 7,3 в Кабардино-Балкарии до 200 в Удмуртии, от 129,7 в Уральском регионе до 279 в Ненецком округе [6, 7]. Однако согласно официальным статистическим данным, с 1998 г. наметилась стабильная тенденция к снижению заболеваемости, уровень которой к 2010 г. уменьшился более чем в 8 раз. Так, например, в Саратовском регионе уровень заболеваемости чесоткой снизился с 384,7 случая на 100 тыс. жителей в 1994 г. до 46,7 в 2010 г. [8].

Заболеваемость чесоткой детского населения в Российской Федерации также снизилась и в 2011 г. составила 124,7 по сравнению с 316,4 в 2007 г. В ряде федеральных округов она была выше среднестатистического уровня по России, в том числе в Сибирском (187,0 по сравнению с 458,4 в 2007 г.), Дальневосточном (185,5 по сравнению с 374,0 в 2007 г.), Уральском (164,8 по сравнению с 349,3 в 2007 г.), Приволжском (129,9 по сравнению с 352,4 в 2007 г.), Северо-Западном (141,3 по сравнению с 375,9 в 2007 г.) федеральных округах [9].

В Краснодарском крае в 90-е годы XX века наблюдалось волнообразное течение заболеваемости с периодами спада и роста, обусловленное, по-видимому, социально-экономическими катаклизмами. Так, в 1995 г. заболеваемость чесоткой достигла пика и составила 122,1 на 100 тыс. населения края, в дальнейшем отмечался постепенный спад до 99,2 (в 1998 г.) и подъем до 107,2 (с 1998 по 2000 г.) [10]. В дальнейшем заболеваемость чесоткой в Краснодарском крае ежегодно постепенно снижалась [11].

1) неполным учетом заболевания и невыполнением клинических рекомендаций РОДВ при обращении к врачам общей практики и первичной медико-санитарной помощи, частнопрактикующим дерматовенерологам и специалистам коммерческих центров [12, 13];

3) затруднением поиска источников заражения и контактных лиц по чесотке, обусловленных условно-контролируемой миграцией населения, разрывом экономических связей с вновь образовавшимися государствами, пограничными, таможенными и иными барьерами [10];

4) увеличением частоты атипичных и редких форм чесотки, имитирующих другие дерматозы [3, 7, 8, 16, 17].

Учитывая разноречивые научные данные об особенностях эпидемиологии чесотки, трудностях ее диагностики, нами ретроспективно изучены аспекты развития эпидемической ситуации по данному дерматозу в Краснодарском крае и Краснодаре.

Цель исследования — на основе метода математического моделирования и анализа клинико-эпидемиологической ситуации заболеваемостью чесоткой в Краснодарском крае и Краснодаре определить прогноз и развитие заболеваемости.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ заболеваемости чесоткой в Краснодарском крае и Краснодаре за 2006—2011 гг. Информационная база основывалась на данных статистического наблюдения и показателях Федеральной службы Роспотребнадзора за указанный период. Изучены 93 единицы форм №9, №12, №14, №34 Государственной статистической отчетности. Рассмотрены социально-экономические индикаторы уровня жизни и здоровья населения Краснодарского края, особенности структуры заболеваемости взрослого населения и лиц детского возраста.

Статистический анализ результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel 6.0 на основе расчета функции, характеризующей выровненный прирост заболеваемости без участия случайной, с расчетом динамики прироста заболеваемости от среднемноголетнего показателя по методике математического моделирования в эпидемиологическом анализе, позволяющей унифицировать расчеты для прогноза развития эпидемиологической ситуации [1, 13].

Результаты

Проведен анализ эпидемиологической ситуации по чесотке в Краснодарском крае и Краснодаре (табл. 1, рис. 1). Рисунок 1. Динамика заболеваемости чесоткой в Краснодаре и Краснодарском крае в 2006—2011 гг. (инт. пок. на 100 тыс. населения).

Однако при сравнении заболеваемости в разрезе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города выявлены значительные диспропорции показателей заболеваемости, косвенно свидетельствующие о неполной регистрации случаев чесотки. Так, в городских поликлиниках, обслуживающих взрослое население, показатель заболеваемости варьировал от 9,5 до 125,6 на 100 тыс. населения, в детских поликлиниках — от 25,2 до 221,2 на 100 тыс. населения. Среди причин сложившейся ситуации следует отметить необеспечение достоверности учета заболеваемости чесоткой в ЛПУ всех форм собственности при оказании первичной и специализированной медицинской помощи.

В 2011 г. заболеваемость чесоткой населения городских округов и муниципальных районов края была практически идентична и составила 36,2 и 37,3 на 100 тыс. населения соответственно. Среди жителей муниципальных образований края заболеваемость распределялась крайне неравномерно.

При этом отмечается значительная разница показателей заболеваемости в городах края, соседних по территориальному расположению муниципалитетах (8,3 на 100 тыс. населения в Крымске, 91,7 — в Новороссийске), в районах, расположенных смежно (9,4 — в Кореновском, 96,9 — в Тбилисском районе), что может свидетельствовать о неполной регистрации случаев чесотки.

Для выявления влияния медицинских учреждений на эпидемиологический процесс нами проведен анализ путей активного выявления больных чесоткой (табл. 2).

Удельный вес выявленных больных во время медицинских осмотров имеет разнонаправленную динамику. Так, при периодических профилактических медицинских осмотрах с 2009 по 2011 г. его доля увеличилась с 1,4 до 3,8%, а в ходе медицинских осмотров при поступлении на работу выявляемость уменьшилась с 0,8 до 0,4%. Активное выявление чесотки в соматических стационарах за анализируемый период также уменьшилось с 3,5 до 2,7%.

Выводы

В результате проведенного анализа и математической обработки показателей заболеваемости чесоткой по Краснодарскому краю и Краснодару за 2006—2011 гг. констатирована выраженная тенденция к ее снижению. Ежегодный темп снижения заболеваемости по краю в 1,3 раза превышал аналогичные показатели в городской популяции.

Официальные статистические данные по заболеваемости чесоткой не в полной мере отражают реальную картину в связи с отсутствием жесткой системы ее регистрации, учета и отчетности со стороны медицинских организаций в ЛПУ всех форм собственности, а также недостаточностью проведения необходимых противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.

На основании изложенного представляется необходимым:

— разработать алгоритм конкретных действий участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики и врачей-специалистов, обслуживающих население, в случае первичного выявления у пациента чесотки;

— внести изменения в Программу постдипломного образования и повышения квалификации дополнительные часы по паразитарной дерматовенерологии;

— предусмотреть включение дерматовенерологов в перечень специалистов, осуществляющих диспансерный осмотр в управляемых контингентах пациентов с целью выявления заразных кожных заболеваний;

— создать нормативную базу учета заболеваемости чесоткой в ЛПУ всех форм собственности при оказании первичной и специализированной медицинской помощи;

— активизировать выявление и своевременную изоляцию больных в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях на всех этапах оказания медицинской помощи;

— обеспечить кожно-венерологические кабинеты ЛПУ дерматоскопами в полном объеме;

— проводить тематическую информационную работу по профилактике паразитарных дерматозов.

Таким образом, для эффективного решения вопроса об ограничении распространенности чесотки необходимо совершенствовать комплекс противоэпидемических мероприятий, включающих мониторинг заболеваемости, усиление межведомственного взаимодействия дерматовенерологов, смежных специалистов и специалистов органов Роспотребнадзора.

Для цитирования: Малярчук А.П., Соколова Т.В. Многоцентровое исследование качества лабораторной диагностики чесотки в РФ. РМЖ. 2014;8:592.

Чесотка является одним из самых распространенных паразитарных заболеваний человека. О росте заболеваемости данной болезнью свидетельствуют многочисленные публикации зарубежных авторов [1–3]. Ежегодно в мире регистрируется около 300 млн больных чесоткой [4]. В нашей стране этот показатель составлял в 2011 г. всего 49,5, а в 2012 г. – 38,2 на 100 тыс. населения [5].

Целью настоящего исследования явилась оценка качества лабораторной диагностики чесотки в РФ: частота использования, приоритеты методов, участие врачей и лаборантов, эффективность, оценка диагностической значимости дерматоскопии.

Материалы и методы исследования

Объективные данные об эффективности лабораторной диагностики чесотки, выполненной различными специалистами, получены во время посещения КВД Московской области и ЛПУ Министерства обороны РФ при плановых выездах с целью оказания практической помощи на местах. В исследовании приняли участие 13 врачей и 8 лаборантов. Обследованы 38 больных чесоткой. Анализ работы лабораторной службы КВД Московской области проводился комиссией, куда входили специалисты Московского областного ККВД.

Результаты собственных исследований

Работа включала несколько этапов:

3. Оценка эффективности различных подходов к лабораторной диагностике чесотки:

исследование материала врачом;
лаборантом после маркировки места соскоба врачом;
лаборантом, самостоятельно выбирающим место соскоба.

4. Оценка диагностической значимости дерматоскопии при различных вариантах течения чесотки и клинических разновидностях чесоточных ходов.

Бактериоскопический метод для диагностики чесотки использован у 3/4 (77,6%) больных, а метод дерматоскопии – только в 11% случаев. Однако эти данные не позволяют оценить число подтвержденных лабораторно случаев заболевания. С другой стороны, это указывает, что метод дерматоскопии используется крайне редко.

2 раздел. Анализ результатов анонимного анкетирования 319 дерматовенерологов из различных регионов РФ в 2011–2013 гг. позволил получить более информативные данные о качестве лабораторной диагностики чесотки. Лабораторную диагностику для подтверждения диагноза применяют 265 (83,1%) врачей. Среди них более половины – 153 (57,8%) специалистов – делают это практически всегда, более четверти – 71 (26,8%) – периодически и 41 (15,4%) – редко. На рисунке 2 представлена частота использования специалистами различных методов диагностики чесотки.

В КВД врачи/лаборанты отдают предпочтение методу соскоба высыпаний с использованием щелочи (56,6%, или 150 человек). Извлечение клеща иглой используют треть (31,7%, или 84 человека) специалистов, а соскоб в молочной кислоте – около четверти (23,8%, или 63 человека). Следует отметить, что 23,4% врачей использовали разные методы диагностики в зависимости от клинической ситуации. Эффективность всех методов диагностики чесотки представлена на рисунке 3.

Практически всегда клеща обнаруживали только треть (94, или 35,5%) специалистов, выполнявших исследование, периодически – около половины (115, или 43,4%) и более 1/5 (56, или 21,1%) – редко. Иными словами, клинический диагноз одним из лабораторных методов всегда подтверждали только 94 (29,5%) из 319 респондентов.

Оценен вклад врачей и лаборантов дерматовенерологической службы РФ в проведение лабораторной диагностики чесотки (рис. 4).

В 3/4 случаев (200, или 75,5%) лаборант производил забор материала из очагов, отмеченных врачом; в 1/5 (55, или 20,8%) – лаборант проводил все исследование самостоятельно, реже (44, или 16,6%) врач сам осуществлял забор материала, который направлял в лабораторию. Участие врачей без лаборанта было минимальным (7, или 2,6%).

3 раздел. Объективные данные об эффективности лабораторной диагностики чесотки, выполненной различными специалистами, представлены на рисунке 5.

Существенно, что клинический диагноз чесотки практически всегда (92,1%) лабораторно подтверждался при выполнении исследования врачом. Однако по причине большой нагрузки на амбулаторном приеме в государственных учреждениях врач не имеет возможности самостоятельно проводить лабораторное обследование больного. Это более приемлемо для стационаров и частных клиник, где врач может неоднократно повторять исследования до получения положительного результата. В 2/3 (63,2%) случаев диагноз лабораторно подтверждался при соскобе лаборантом высыпаний, отмеченных врачом. Существенно, что при предварительной маркировке врачом нескольких мест для забора материала лаборант может проводить исследования неоднократно в присутствии больного до получения положительного результата. При заборе материала лаборантом без участия врача положительный результат регистрировался менее чем в трети (28,9%) случаев.

4 раздел. Одним из современных методов диагностики чесотки является дерматоскопия. Ранее нами установлено, что положительный результат при типичной чесотке методом дерматоскопии регистрировался в 100% случаев, при чесотке без ходов – в 32% [9].

По данным анонимного анкетирования изучена частота использования метода дерматоскопии дерматологами РФ (рис. 6).

Установлено, что только 122 (38,2%) дерматовенеролога выполняют дерматоскопию при чесотке. Остальные 2/3 (61,8%, или 197) ее не применяют. Существенно, что из 122 дерматологов, считающих метод дерматоскопии необходимым, только 34 (28%) имели стандартные дерматоскопы, а остальные 88 (72%) использовали различные оптические приспособления. Дерматоскопию для диагностики чесотки не использовали по различным причинам (рис. 7).

Большая часть специалистов (136, или 69%) отметила отсутствие дерматоскопов в их лечебных учреждениях, 20 (10,2%) не владели методикой исследования. В то же время 20,8% (41) врачей указали, что не считают необходимым применять этот метод, несмотря на его регламентацию существующим Приказом.

Нами также дана количественная оценка диагностической значимости дерматоскопии при различных клинических вариантах течения заболевания и клинических разновидностях чесоточных ходов.

Обследовано 234 больных. Методом дерматоскопии исследовано 2088 чесоточных ходов. Число ходов у больных колебалось от 0 (чесотка без ходов) до нескольких сотен (скабиозная эритродермия, норвежская чесотка). При использовании дерматоскопии выявлено чесоточных ходов на 27% больше, чем при объективном осмотре без оптических приборов. Это связано с тем, что короткие ходы на начальной стадии формирования и старые полуразрушенные ходы плохо видны невооруженным глазом.

Оценена частота обнаружения клещей на различных стадиях развития в интактных чесоточных ходах, фолликулярных папулах на туловище и конечностях, везикулах на кистях. Частота выявления возбудителя составила 97% (рис. 8), 21% (рис. 9), 32% (рис. 10) соответственно.

При чесотке, осложненной вторичной пиодермией, чесоточные ходы приурочены к стафилококковому импетиго и пролегают в их покрышке. В этом случае самка клеща обнаруживается значительно реже, т. к. клещи быстро погибают. Для получения положительного результата необходимо искать типичные ходы или внимательно обследовать кожу вокруг импетиго, т. к. там может сохраняться погибшая самка (рис. 12).

При скабиозной эритродермии и норвежской чесотке чесоточные ходы располагаются по всему кожному покрову, и их число достигает нескольких сотен (рис. 13).

Проведен сравнительный анализ частоты выявления типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов при осмотре пациента без использования оптических приборов и с использованием дерматоскопии. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Методом дерматоскопии типичных чесоточных ходов выявлено на 12,7% больше, ходов, приуроченных к везикулам, – на 36,4% больше, а к пустулам – на 66,1% больше. Иными словами, диагностическая значимость дерматоскопии возрастает при наличии чесоточных ходов, приуроченных к экссудативным морфологическим элементам, особенно к пустулам.

Интересные результаты получены при обследовании больной со скабиозной эритродермией кожи. В 4-х скотч-пробах, взятых со стопы, живота, бедра и груди, число выявленных клещей на площади 10 см2 колебалось от 2 до 6 особей. Всего обнаружено 15 клещей на разных стадиях развития: самок – 6, самцов – 3, личинок – 6 и нимф – 1. Яйца и опустевшие яйцевые оболочки отсутствовали. Клещи выявлялись не только на местах типичной локализации чесоточных ходов (стопы), но и на тех участках кожного покрова, где при типичной чесотке локализуются высыпания метаморфической части жизненного цикла (живот, бедро, грудь). При дерматоскопии на площади того же размера было обнаружено клещей в 5,6 раза больше (84 против 15), в т. ч. на стопе – 35, животе – 12, бедре – 22, груди – 15.

Метод скотч-проб имеет диагностическую значимость только при чесотке с высоким паразитарным индексом – норвежская, скабиозная эритродермия, в то время как при обычном ее течении он малоинформативен. В последнем случае сравнение эффективности дерматоскопии и метода скотч-проб показало значительное преимущество первого метода. Дерматоскопия является эффективным методом диагностики чесотки при любой ее форме и при этом позволяет значительно увеличить выявляемость клещей в сравнении с осмотром больного без оптических приборов, когда визуализируются только ходы.

Заключение

Данные официальной статистики МЗ РФ свидетельствуют, что бактериоскопический метод для диагностики чесотки используется у 3/4 (77,6%) больных, а метод дерматоскопии – только в 11% случаев. В лечебных учреждениях отдают предпочтение методу соскоба высыпаний с использованием щелочи (56,6%), реже используют соскоб с молочной кислотой (23,8%), хотя последний регламентирован Приказом МЗ РФ №162. Лабораторную диагностику чесотки применяют 83,1% врачей, из них 3/4 (78,9%) – всегда или периодически. Только 29,5% дерматологов клинический диагноз во всех случаях подтверждают с использованием лабораторных методов. В 3/4 случаев (75,5%) практика лабораторной диагностики представлена участием врача и лаборанта – первый отмечает место забора материала, второй – производит его забор и микроскопию. Сравнительный анализ эффективности лабораторной диагностики врачом и лаборантом показал, что при заборе материала врачом положительный результат получен в 92,1% случаев, врачом и лаборантом – в 63,2%, только лаборантом – в 28,9%. Оценка диагностической значимости дерматоскопии в РФ показала, что ее применяют 38,2% дерматологов, среди которых только 28% используют стандартные дерматоскопы. Причинами редкого использования дерматоскопии является отсутствие дерматоскопов (69%), неумение работать с ними (10,2%) и игнорирование врачами данного метода (20,8%).

Количественная оценка диагностической значимости дерматоскопии при различных вариантах течения чесотки и клинических разновидностях чесоточных ходов показала, что при использовании дерматоскопии выявляется чесоточных ходов на 27% больше, чем при объективном осмотре без оптических приборов. Частота обнаружения клещей на различных стадиях развития в интактных чесоточных ходах (97%), фолликулярных папулах (21%) и везикулах (32%) неоднозначна. Для чесоточных ходов этот показатель зависит от клинического варианта чесотки и разновидности чесоточных ходов. Методом дерматоскопии ходов, приуроченных к пустулам, выявлено их больше на 66,1%, к везикулам – на 36,4%, при типичных ходах – на 12,7%. Иными словами, диагностическая значимость дерматоскопии возрастала при наличии чесоточных ходов, приуроченных к экссудативным морфологическим элементам, особенно к пустулам. Метод скотч-проб имеет диагностическую значимость только при чесотке с высоким паразитарным индексом – норвежская, скабиозная эритродермия, в то время как при обычном ее течении он малоинформативен.

Практические рекомендации:

2. Многолетний опыт работы с больными чесоткой позволяет рекомендовать для использования профессиональные модели современных дерматоскопов различных компаний (РДС-1, Россия; Heine, Германия; KaWe, Германия; Rudolf Riester GmbH, Германия; FotoFinder Systems GmbH, Германия; Welch Allyn, США; Derma medical systems, Австрия; Sometech Inc., Южная Корея).

3. Дерматоскопия позволяет повысить эффективность диагностики типичной чесотки, и особенно чесотки, протекающей с ходами, приуроченными к экссудативным морфологическим элементам (везикулы, пузыри, пустулы). Это типично для детей, беременных, больных с аллергодерматозами.

4. При норвежской чесотке и скабиозной эритродермии эффективным является метод скотч-проб.

Из паразитарных дерматозов чесотка является самым распространенным заболеванием кожи. Высокие цифры официальной статистики о заболеваемости чесоткой населения России не отражают реального состояния проблемы. Иногда врачи, не желая заниматься противоэпидемическими мероприятиями в очагах заболевания, проводя больным противочесоточное лечение, прибегают к “ухищрениям” — вместо чесотки ставят диагноз “крапивница”, “укусы насекомых”, “аллергический дерматит”. При самолечении пациентов, обращении их к врачам, занимающимся частной практикой, также возникают случаи недоучета больных, страдающих этим недугом.
Миграция населения, несоблюдение личной гигиены, раннее начало половой жизни, ухудшение материального уровня жизни и другое — привычные социальные явления наших дней также являются причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой. В настоящее время весьма актуальна проблема заболеваемости чесоткой в Вооруженных силах РФ, превышающая заболеваемость среди гражданского населения в 6 раз.

Из паразитарных дерматозов чесотка является самым распространенным заболеванием кожи. Высокие цифры официальной статистики о заболеваемости чесоткой населения России не отражают реального состояния проблемы. Иногда врачи, не желая заниматься противоэпидемическими мероприятиями в очагах заболевания, проводя больным противочесоточное лечение, прибегают к “ухищрениям” — вместо чесотки ставят диагноз “крапивница”, “укусы насекомых”, “аллергический дерматит”. При самолечении пациентов, обращении их к врачам, занимающимся частной практикой, также возникают случаи недоучета больных, страдающих этим недугом. Миграция населения, несоблюдение личной гигиены, раннее начало половой жизни, ухудшение материального уровня жизни и другое — привычные социальные явления наших дней также являются причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой. В настоящее время весьма актуальна проблема заболеваемости чесоткой в Вооруженных силах РФ, превышающая заболеваемость среди гражданского населения в 6 раз.

Этиология

Чесотка, или, исходя из видового названия возбудителя, Scabies, обусловлена чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Подобные заболевания в ветеринарии называются саркоптозом — по родовому названию возбудителя. Патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, по аналогии называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный клещ относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека человеку, а тип его паразитизма определяет особенности этиологии, эпидемиологии и клиники заболевания, тактики диагностики и лечения. Клещи большую часть жизни проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои.

Жизненный цикл чесоточного зудня представлен двумя стадиями: репродуктивной и метаморфической. Репродуктивная стадия клеща следующая: яйца откладываются самкой в чесоточном ходе, где затем появляются личинки. В отличие от других насекомых личинки чесоточного клеща уже в яйце начинают активно двигаться, постепенно сбрасывая с себя яйцевую оболочку. При попадании на кожу они внедряются в волосяные фолликулы, формируя фолликулярные папулы. Метаморфическая стадия определяется появлением личинок, которые через ход проникают в кожные покровы и после линьки превращаются в протонимфы, затем — в телеонимфы, которые потом в свою очередь, превращаясь во взрослые особи, располагаются на коже больного в папулах и везикулах. Следующие две недели развивается атипичная чесотка (чесотка без ходов), поскольку развитие личинки до половозрелой самки, способной прокладывать ходы, занимает две недели. Сам чесоточный ход может сохраняться до полутора месяцев и служить источником заражения.

Эпидемиология

Длительность жизни чесоточного зудня при комнатной температуре 22 о С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60 о С клещи погибают в течение часа, а при температуре ниже 0 о С — практически сразу. Только молодые самки и личинки являются инвазионными стадиями развития чесоточного клеща. Средний срок выживания самок чесоточного клеща достигает трое суток, а личинок — двое. Именно в этих стадиях зудень может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S. scabiei вне хозяина. Следует отметить, что пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2—3 мин., а яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам.

Заболеваемость чесоткой растет в осенне-зимний период, что в первую очередь обусловлено резким увеличением плодовитости клеща. Это подтверждается тем, что удельное обилие молодых, не откладывающих в чесоточных ходах яйца самок в осенние месяцы падает до нуля. Заражение в 95% происходит при прямой передаче клеща от больного человека (причем в половине случаев — при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Невысокая частота случаев непрямого пути заражения объясняется слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, поскольку возбудитель чаще передается при общем пользовании постельными принадлежностями: мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение также может произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима.

Клиника

При чесотке в случае заражения самками инкубационный период практически отсутствует. Внедрившаяся самка сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками инкубационный период составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей.

Основным и первым субъективным симптомом болезни является зуд, уси.

В.С. НОВОСЕЛОВ , доцент кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова; А.В. НОВОСЕЛОВ , клинический ординатор кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова

Читайте также: