Статья в газету по клещевому энцефалиту
Обновлено: 18.04.2024
Нехорошая активность
— Чем погода более прохладная и влажная, тем для них лучше. В тех регионах, где установилась такая погода, они будут активны достаточно долго — до июльской жары. В мае люди начнут выезжать на дачи, и клещи с большим удовольствием будут нападать, — предупредила эксперт.
Синоптики подтвердили, что как минимум до середины мая жаркой погоды ожидать не стоит.
Чем дольше, тем хуже
В зависимости от среды обитания клещи делятся на лесных и степных. Вторые выходят на охоту раньше, так как открытые пространства быстрее освобождаются от снега и прогреваются. По словам Галины Каргановой, за последние 10 лет их популяция увеличилась.
— Среди лесных клещей, в свою очередь, есть два вида. Одни живут в Европе и на юго-западе России, у них второй пик активности наступает в августе-сентябре. Другие — таежные клещи, проживающие в Сибири и на северо-востоке, — активизируются только весной, — рассказала эксперт.
Клещи переносят большое количество опасных инфекций: энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), эрлихиоз, клещевой возвратный тиф, туляремия, бабезиоз.
По данным Роспотребнадзора, в 2021 году клещей, зараженных вирусным энцефалитом, обнаружили в 48 регионах страны. Например, в Ленинградской области они встречались на всей территории, в Подмосковье — только в Дмитровском и Талдомском районах, а в Санкт-Петербурге — в Колпинском, Красносельском, Курортном, Приморском, Петродворцовом и Пушкинском районах. В Москве таких клещей обнаружено не было.
— Люди сейчас достаточно хорошо информированы об опасностях, которые несут эти паукообразные. Но немногие знают, что их личинки и нимфы также могут нанести вред человеку. Самка клеща может отложить тысячу яиц. Личинки очень маленькие, меньше макового зернышка, и бледные. Заметить их крайне сложно. Они предпочитают нападать на мышей, но могут присосаться и к детям, потому что у них тонкая кожа. Нимфы клещей тоже невелики. И те, и другие являются носителями тех же заболеваний, что и взрослые особи, — пояснила эксперт.
Она подчеркнула, что вероятность заболеть при укусе клеща зависит от дозы, которую получил человек. Поэтому чем быстрее убрать с поверхности тела вредителя, тем меньше опасность.
Что касается энцефалита, то вирус попадает в организм человека моментально, в первые минуты, но и здесь доза будет иметь значение для развития заболевания.
При удалении клеща важно обработать место укуса дезинфицирующим раствором — это защитит от бактериальной инфекции. После этого надо следить за раной — появилась ли сыпь, красное пятно, воспалились ли лимфоузлы и повысилась ли температура. Но обратится к врачу необходимо в любом случае, даже если этих симптомов нет, отметила Галина Карганова.
Не так страшно, если клеща не получится удалить полностью.
— Плохо удаленный клещ — это как заноза. На это месте может образоваться даже нарыв, но заражения уже можно избежать, ведь он погиб, — сказала эксперт.
Не дай себя укусить
Чтобы уберечься от укуса клеща, необходимо правильно одеваться: использовать плотно прилегающие к телу вещи. Одежду полезно обработать акарицидом, причем лучше использовать специфические средства от клещей, чем комплексные — от клещей и комаров. Достаточно обрабатывать одежду раз в неделю. Но важно, чтобы химикат не попадал на кожу.
Прежде всего врач предупредила о риске клещевого энцефалита после укуса насекомого. Заболевание может привести к тяжелым последствиям в виде нарушения кровообращения, эпилепсии, инвалидности. Возможен даже летальный исход.
Это объясняется тем, что возбудители болезни способны поражать такие жизненно важные органы, как головной и спинной мозг, а также центральную нервную систему. Главная опасность заболевания клещевым энцефалитом в том, что специфического лечения для него не существует.
При обнаружении на теле присосавшегося клеща, его не нужно отрывать или раздавливать. Самое верное решение — обратиться за медицинской помощью, подчеркивает Клишева. В случае, если нет возможности быстро доставить пострадавшего в больницу, можно извлечь клеща самостоятельно.
Сначала следует вымыть руки с мылом и обработать антисептиком место укуса, затем взять пинцет с острым концом и захватить паразита как можно ближе к хоботку, которым он впился в кожу. Не следует использовать крем, масло, вазелин и другие средства, которые не помогают, а лишь усугубляют ситуацию.
После этого нужно осторожно потянуть клеща, вращая против часовой стрелки. Обязательно после извлечения насекомого нужно проверить, не остались ли его части под кожей. Поврежденную область снова обработать антисептическим средством. При этом не следует давить на тело клеща, нельзя использовать масло, бензин, керосин, прижигать клеща, все это увеличивает риск инфицирования. Клеща нужно поместить в чистую емкость с влажной ваткой и закрыть крышкой.
Лучше как можно раньше доставить паразита в лабораторию для исследования на наличие инфекции. Его можно хранить в холодильнике не дольше трех дней.
Чтобы убедиться в отсутствии заражения опасным вирусом, человеку также следует сдать анализы до появления характерных симптомов и обратиться к специалисту.
20 июля 2021 года специалисты ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора нашли способ сделать более точной диагностику одной из самых опасных инфекций, передаваемых клещами, — боррелиоза (болезнь Лайма). С помощью разработанного в Роспотребнадзоре теста можно не только обнаружить антитела классов M и G к боррелиям, но и одновременно подтвердить их специфичность. В отличие от клещевого энцефалита это заболевание никак не контролируется с помощью вакцин, а его переносчиком может быть каждый третий клещ, обитающий в лесу, на дачном участке или в парке.
Клещи максимально активны в мае и начале июня, но риск укуса сохраняется в течение всего теплого времени года. Чаще всего клещи присасываются за ушами, на шее, под мышками, в паховой области, на волосистой части головы. При возвращении с отдыха на природе необходимо внимательно осмотреть себя, ребенка, домашних питомцев.
Обнаружив клеща, его необходимо как можно быстрее удалить, советует ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики СМD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев. Ни в коем случае нельзя мазать клеща маслом и едкими жидкостями, от этого риск передачи инфекции только увеличивается.
Врач-педиатр приемного отделения Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Андрей Гоголев считает, что надежнее обратиться к дежурному хирургу в приемное отделение ближайшей больницы. Как подчеркивает врач, при попытке извлечь клеща самостоятельно может оторваться хоботок, что чревато инфицированием. Однако чем дольше клещ находится в коже, тем больше вероятность заразиться, поэтому ждать нельзя.
Ни в коем случае нельзя пытаться извлечь клеща, надавив на него пальцами. При надавливании большее количество возбудителей клещевых инфекций может попасть в кровь, отмечает врач инфекционист Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина Мария Белопольская.
Для проведения лабораторного исследования крови желательно сохранить клеща в максимально неповрежденном состоянии. Если клещ живой — поместить в герметично закрывающуюся емкость с несколькими травинками; если мертвый — поместить в герметичную емкость и положить по возможности в термос со льдом.
— Затем клеща необходимо доставить в медицинскую лабораторию как можно быстрее. При обнаружении в нем возбудителей инфекции может потребоваться проведение медикаментозной профилактики. А чем быстрее она проведена, тем меньше вероятность развития заболевания, — предупредил ведущий эксперт Роспотребнадзора.
— Не забывайте главного. Все препараты назначает только врач. Самолечение недопустимо. При наличии первичного очага в месте присасывания (эритема, воспалительная реакция, лихорадка) вам будет назначена антибактериальная терапия, — резюмирует врач-инфекционист и сотрудник Международного центра вирусологии человека Медицинского института РУДН Елена Белова.
— В большинстве случаев заболевание протекает в бессимптомной форме. Но в остальных случаях развиваются различные по степени тяжести варианты течения заболевания: лихорадка, вирусные менингит и энцефалит. При тяжелом течении ВКЭ может привести к смерти, — рассказал ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики СМD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев. — В большинстве случаев после перенесенного заболевания развиваются стойкие нарушения со стороны ЦНС.
В 30% случаев вирус попадает в ликвор, идет поражение мозговых оболочек и вещества мозга.
— Это менингоэнцефалит. Он отличается молниеносным течением, тяжелыми формами, неврологическим дефицитом, если человек выжил. Поражается и спинной мозг — а это миелиты с поражением двигательных волокон. У человека возникает паралич конечностей, шеи, человек не держит голову, не работает руками, — рассказывает Андрей Гоголев из СПбГПМУ.
Вирусный клещевой энцефалит – это природно-очаговое заболевание, как и ныне широко известные болезни, вызываемые коронавирусами, только в данном случае его природным резервуаром служат не летучие мыши, а грызуны и другие мелкие млекопитающие. И также, как в случае с вирусом SARS-CoV-2, существует миф, что возбудитель клещевого энцефалита возник недавно, чуть ли не в секретных военных лабораториях. Однако, по оценкам ученых, предковые формы нынешнего вируса энцефалита существовали уже около 30 тыс. лет назад, а заболевание, по симптомам очень похожее на известное нам, было описано еще в приходских книгах XVIII в. с Аландских островов.
Как и в случае большинства вирусных инфекций, форма заболевания варьирует от бессимптомной до тяжелой, вплоть до летального исхода. Изменчив и инкубационный период: от двух-трех дней до месяца. Начало болезни, как правило, острое, сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, головными и мышечными болями, тошнотой, часто – нарушениями сознания. Описаны и случаи хронического клещевого энцефалита.
А теперь о грустном. Эффективного специфического лечения этой болезни не существует – терапия заключается преимущественно в стимуляции противовирусного иммунитета и симптоматическом лечении.
Для лечения заболевших и экстренной профилактики у укушенных клещом используют препараты противоклещевого иммуноглобулина – готовые защитные белки (антитела), которые получают из сыворотки людей с иммунитетом против вируса энцефалита. Но хотя этот метод дает явный терапевтический эффект (своевременное введение обеспечивает защиту в 79% случаев), у него есть и ряд недостатков. Среди них – попадание в организм больного нецелевых антител и других белков, что может вызвать антитело-зависимое усиление инфекции; невозможность стандартизации препарата, а также риск заражения другой инфекцией, так как сегодня донорскую кровь проверяют лишь на наличие ВИЧ и вирусов гепатита В и С.
Неудивительно, что в европейских странах, где местный субтип вируса вызывает болезнь, протекающую в мягкой форме, от применения препарата на основе донорской крови отказались. Однако в Сибири и на Дальнем Востоке располагаются очаги особо опасных штаммов вируса клещевого энцефалита, а противоклещевой иммуноглобулин позволяет предотвратить развитие тяжелой формы болезни, с возможностью летального исхода.
Иногда для иммунотерапии больных клещевым энцефалитом используют и высокие дозы неспецифического иммуноглобулина человека (IVIG), однако не исключено, что эффективность этого препарата определяется содержанием в нем нейтрализующих антител против вируса клещевого энцефалита. Положительный терапевтический эффект оказывают и препараты интерферона, особенно в комбинации со специфическим сывороточным иммуноглобулином.
Тем не менее пока самым надежным способом избежать заболевания является вакцинация, хотя даже она не дает стопроцентной гарантии. В любом случае, если вакцинированный человек и заболеет клещевым энцефалитом, то в легкой форме.
Сейчас в нашей стране производится три вакцины, в том числе две – на основе штамма Софьин; имеется и детский вариант. Схема вакцинации одинакова для всех: полный курс включает двукратную вакцинацию с интервалом 1–7 месяцев (в экстренных случаях – 14 дней), ревакцинацию надо повторять через три года. Эффективность иммунизации проверяют, анализируя содержание специфических антител в сыворотке крови. Кстати сказать, профилактическую вакцину иногда удавалось успешно использовать и в терапевтических целях – для лечения больных с хроническим клещевым энцефалитом.
Европейский субтип вируса, характерный для Западной и Восточной Европы, также встречается не только в европейской части России, но и в Западной и Восточной Сибири. В случае этого субтипа клиническая картина варьирует от субклинической до поражения центральной нервной системы с неврологическими последствиями, которые остаются у 10% заболевших. Смертельные случаи наблюдаются преимущественно у пожилых пациентов и часто связаны со сверхинфекцией, такой как пневмония.
В рамках всех этих субтипов исследователи выделяют еще множество генетически отличающихся вариантов и штаммов, однако результаты этих исследований пока имеют скорее теоретический интерес. С практической точки зрения полезно знать, что в последние десятилетия ареал вируса клещевого энцефалита неуклонно расширяется, что связано с расширением ареалов их основных переносчиков – иксодовых клещей, в том числе из-за изменений климата и хозяйственной деятельности человека.
Защищаясь от этих кровососущих членистоногих, мы снижаем вероятность стать жертвой тяжелой вирусной инфекции, возбудитель которой, к счастью, не приобрел способность напрямую передаваться от человека к человеку. А кроме того, не надо забывать, что укусивший вас клещ может быть носителем целого ряда возбудителей других болезней, в первую очередь боррелиоза.
В публикации использованы материалы В. В. Власова В. А. Рар, С. Е. Ткачева, Н. В. Тикуновой (Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Новосибирск) из неопубликованной главы книги, посвященной клещевым инфекциям
Читайте также: