Столбняк от укуса змеи

Обновлено: 19.04.2024

Столбняк — тяжелое острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением вставочных мотонейронов тетаноспазмином и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии (Е. П. Шувалова).

Этиология столбняка

Возбудителем столбняка является Clostridium tetani, представляющий собой грамположительную палочку, относящуюся к облигатным анаэробам, высокочувствительным к действию кислорода. Возбудитель столбняка в почве может сохраняться годами.

Патогенез столбняка

При проникновении Clostridium tetani пероральным путем, он не разрушается ферментами ЖКТ, но и не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадении в организм через рот.

Заболевание развивается при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы, что может наблюдаться при открытых ранах, ожогах, обморожениях и т. д. Особенно опасны глубокие повреждения, так как в глубине раны имеются анаэробные условия, особенно благоприятные для возбудителя столбняка.

В анаэробных условиях Clostridium tetani обильно продуцирует эндотоксин, обладающий как нейротоксическим, так и гемолитическим действием. Экзотоксин по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно проникает в спинной и продолговатый мозг и там оказывает блокирующее действие на тормозные нейроны.

Вследствие этого импульсы поступают к мышцам постоянно и некоординированно, что приводит к резкому повышению рефлекторной возбудимости нейронов и развитию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры, что в свою очередь вызывает развитие метаболического ацидоза. Возникает усиление слуховой и зрительной чувствительности. Процесс постоянно прогрессирует, и смерть больных наступает от асфиксии, развивающейся на фоне спазма гортани или в результате паралича сердца.

Клиника столбняка

Инкубационный период столбняка составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от места поражения, количества попавшего возбудителя и условий в ране (некротизированные ткани, наличие ответвлений в раневом канале и пр.). Часто перед развитием типичной клинической картины развиваются продромальные явления в виде тянущей, тупой боли в области ворот инфекции, головной боли, повышенной раздражительности. Спустя 1—2 дня после продромальных явлений, появляется тризм жевательной мускулатуры (судорожные сокращения жевательной мускулатуры), что весьма затрудняет открывание рта.

Судороги дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы приводят к асфиксии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы во время приступа отмечается тахикардия, артериальная гипертензия, возможно развитие признаков ОССН, а может развиться и паралич сердца.

Вышеуказанные клинические проявления столбняка протекают на фоне сохраненного сознания и бессоницы, которые трудно поддаются воздействию снотворных и наркотических препаратов. Все это приводит к усилению страданий больного.

Диагноз столбняка выставляется на основании типичной клинической картины, подтвержденной данными анамнеза (наличие повреждений кожных покровов с загрязнением, ожоги, обморожения, криминальный аборт и т. д.).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Неотложная помощь (первая помощь) при укусе змеи.

Патогенез укуса змеи ( гадюки )

.Яд гадюки содержит фосфолипазу, гиалуронидазу, лецитиназу и другие биологически активные вещества. Яд, проникая в кровь, посредством фосфолипазы активирует лицитин, который обладает гемолитическим и цитолитическим действием, что приводит к поражению крови и тканей, вызывая кардиотоксиче-ский, антикоагуляционный и цитолитический эффект. Змеиный яд повышает проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего возникает отек тканей, некроз пораженных участков.

Клиника укуса змеи ( гадюки )

Острая боль в месте укуса и отек, который может распространяться на всю пораженную конечность. Психические расстройства: страх, возбуждение, тревога. Далее, и очень быстро, могут возникать схваткообразные боли в животе, рвота, понос и ангионевротический отек лица. Наиболее серьезными симптомами в первые минуты являются гипотен-зия и потеря сознания.

Неотложная помощь ( первая помощь ) при укусе змеи

Неотложная помощь на месте происшествия. Выдавливание первых капель крови из раны или отсасывание ее из раны (при условии, что у оказывающего первую помощь здоровые зубы, не повреждена слизистая оболочка ротовой полости и есть чем полоскать рот). Применение жгута противопоказано!

Госпитальный этап

1. Промывание раны.
2. Введение специфической моно- или поливалентной противозмеиной сыворотки по Безредка в дозе 500—1000 ЕД в/м, при тяжелых случаях необходимо повторное в/в введение.
3. С профилактической целью вводится противостолбнячная сыворотка.
4. Циркулярная новокаиновая блокада.
5. Стабилизаторы клеточных мембран (преднизолон до 500 мг/сут).
6. Гепарин по 5000 ЕД п/к или в/м 4 раза в сутки под контролем коагулограммы.
7. Иммобилизация конечности, местное охлаждение (при возможности).
8. Профилактика ОПН (см. тему ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).
9. Симптоматическая терапия.

Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи

Укусы ядовитых змей представляют опасность для жизни и здоровья человека. Несмотря на то, что эти пресмыкающиеся редко нападают первыми, ежегодно медицинская статика фиксирует подобные случаи. Учитывая то, что даже минимальная доза змеиного яда вызывает тяжелые интоксикационные процессы в организме, первая помощь при укусе змеи должна быть оказана незамедлительно, до того, как пострадавшего обследует медицинский персонал.

На территории России и соседних с ней государств распространены 2 вида змей: гадюка и уж.

Укусы ужей не опасны для людей, а вот несколько капель яда гадюки способны вызвать серьезное ухудшение самочувствия.

Какие симптомы появляются после нападения змей, а также как оказывается первая помощь при укусе гадюки,расскажем в нашей статье.

Симптоматические проявления

Коварство укусов змеей состоит в том, что человек может сразу не заметить нападения. Поэтому крайне важно знать, как проявляется интоксикация у укушенного пациента, чтобы неотложная помощь была оказана вовремя и правильно.

И ядовитые и не ядовитые пресмыкающиеся, кусая, оставляют на теле человека 2 царапины. Однако ядовитая змея имеет маленькие клыки, отметины от которых будут отчетливо видны в конце каждой царапины.

Обратите внимание!

Люди с ослабленной иммунной системой, склонные к аллергическим реакциям, а также дети и женщины более чувствительны к змеиным укусам. Более того, чем ближе к голове находится змеиный укус, тем опаснее будут его проявления:

В течение получаса ранка начинает отекать и краснеть;
Кожные покровы приобретают синевато-багровый оттенок;
Появляется тошнота;
Сильное головокружение;
Нитевидный пульс;
Показатели артериального давления снижены.

При повышенной восприимчивости, а также высокой интоксикации к вышеперечисленной симптоматике присоединяются следующие ярко выраженные признаки:

Полный упадок сил;
Кожа укушенного человека становится очень бледной;
Конечности на ощупь становятся холодными;
Сознание спутывается;
Возможны обморочные состояния, жар, проявления одышки.

Важные сведения

Первая помощь при укусе ядовитой змеи должна оказываться, исходя от степени выраженности симптомов, которые зависят от следующих факторов:

- Возрастная категория пострадавшего. Симптоматика всегда имеет ярко выраженный характер у детей и людей в преклонном возрасте.

- Уровень развитости иммунной системы. Человеку, имеющему хронические заболевания, всегда сложнее справится с проявлениями интоксикации.

- Видовая принадлежность и размер укусившей змеи. Считается, что укус у кобры токсичнее, чем у гадюки, однако яд обеих разновидностей этих пресмыкающихся очень опасен для пострадавшего. Чем меньше змейки, тем менее ядовитую субстанцию они впускают в кровь человека.

- Место, куда попал яд. В зоне риска всегда находятся ноги человека. Если змеи кусают за ногу, то симптоматика развивается в течение получаса или 1 часа. Однако если пресмыкающиеся укусили за лицо или в шею, признаки интоксикации развиваются очень быстро, поэтому для оказания первой помощи нужно использовать самые первые минуты после укуса.

- Поведение пострадавшего после нападения змеи. Интенсивные движения, быстрая ходьба будут способствовать быстрому наполнению ядом крови, что приведет к ярко выраженным симптомам.

Если неотложная помощь не будет предоставлена вовремя, яд, быстро распространяясь по организму с током крови, приведет к смерти человека. Поэтому при первых же проявления интоксикации нужно срочно обратиться в медицинское учреждение.

Первая помощь

Оказание первой помощи должно проводиться по определенным правилам и с соблюдением четкой последовательности.

Главное в этой ситуации – не паниковать ни укушенному человеку, ни тому, кто оказывает помощь.

Для начала нужно определить вид змеиных укусов, то есть, являются ли они ядовитыми.

- Если пострадавшим не ощущается общее ухудшение самочувствия, кожа не меняет цвет, не становится отечной, а болевой синдром проходит быстро, то в этом случае беспокоиться не о чем: яда в организме нет. Для оказания первой помощи в этом случае достаточным будет использование антисептических препаратов: ими обрабатывают ранку.

- Если же симптоматика начинает стремительно проявляться, нужно действовать быстро и четко.

Первая помощь при укусе змеи заключается в последовательном и точном выполнении действий.

В первую очередь нужно прекратить поступление яда, то есть, отцепить впившуюся в кожу змею. Чем дольше длится укус, тем больше яда поступит в кровь.

Главное правило предоставления первой помощи при укусе пресмыкающихся состоит в немедленном отсасывании яда из ранки.

Далее действуйте в такой последовательности:

- Обхватите зубами кожу вокруг раны;

- Втягивайте в себя ее содержимое;

- Немедленно сплевывайте высосанную жидкость.

Отсасывание выполняют не менее 20 минут. С помощью этой процедуры можно извлечь до половины поступившего яда в организм.

Обратите внимание!

Такая неотложная помощь пострадавшему будет эффективной только в том случае, если к ней приступили сразу же после нападения змеи. Через 5 минут после укуса данные действия не возымеют никакого действия: яд уже проник в кровь и лимфу.

В том случае, если человеку некому помочь, процедура отсасывания яда должна проводиться самостоятельно.

- Змеиную ядовитую жидкость сплевывают сразу после отсасывания;

- Через слюну в организм попадает минимальное количество ядовитого вещества, который не может оказать интоксикационного воздействия.

Однако, оказывая помощь таким способом, нужно помнить про инфекционные заражения, поэтому после проведенных действий проведите полоскание рта водой или раствором марганцовки.

Для оказания первой помощи после отсасывания нужно выполнять все действия в такой последовательности:

- Вызовите скорую помощь. Медицинский персонал введет противозмеиную сыворотку, которая снимет проявления интоксикации.

- Проведите дезинфекцию кожи, поврежденной укусами.

- Забинтуйте рану чистой тугой повязкой.

- Обеспечьте человеку полный покой, исключив любое движение. Особенно опасно двигать конечность. Если рана находится на ноге, можно использовать шину или просто прибинтовать ее к неповрежденной конечности. Если укусу подверглась рука, ее фиксируют, согнув в локте.

- Давайте пострадавшему как можно больше питья. С помощью жидкости токсины быстрее выводятся из организма.

- Если есть возможность, дайте больному принять препараты, устраняющие проявления аллергии.

- Если это возможно, змею, укусившую человека, показать медицинским работникам, чтобы выбор лечебной терапии был правильным.

- Если укушенный человек потерял сознание, для оказания первой помощи применяют искусственное дыхание и массаж сердца.

Помощь медиков

После приезда медицинских работников начинается оказание первой медицинской помощи, которая направлена на устранение интоксикации. Первое предоставление помощи при укусе змей оказывается на месте происшествия. Для этого используются препараты из санитарной сумки. После этого пациента доставляют в ближайший медицинский пункт для госпитализации.

Первая медицинская помощь при укусе змеи, ее объем и специфика зависят от степени проявления симптоматики и индивидуальных особенностей организма.

Рассмотрим общую схему медицинского вмешательства:

- Введение одной из противозмеиных сывороток. Они оказывают противотоксическое действие, устраняя интоксикацию.

- Для оказания первой помощи обязательно вводят растворы, которые восполняют недостаток жидкости, снижают проявления интоксикации и нормализуют показатели артериального давления.

- Санитарная сумка всегда содержит препараты глюкокортикоидных гормонов, которые устраняют аллергические реакции и патологические изменения сосудов.

- В качестве неотложной помощи (в случае отсутствия сознания) проводятся коррекционные действия реанимационных мероприятий.

- Для устранения действия ядовитых веществ применяют лекарства, которые помогают восстановиться передаче импульсов в нервах и мышцах.

- Токсины выводят с помощью мочегонных средств.

Чтобы избежать опасного для жизни и здоровья знакомства с ядовитыми змеями, следует соблюдать правила профилактики, которые состоят в использовании высокой обуви в местах скопления змей и внимательности при ходьбе в этих местах.

Также целесообразно иметь в домашней аптечке и брать с собой многокомпонентную сыворотку от укусов змей.

Стационарное лечение укусов змей. Применение антитоксической сыворотки - антивенина

Вопрос лечения пациента с стационаре является не менее спорным чем вопрос оказания первой помощи. В настоящее время споры концентрируются вокруг применения антитоксических сывороток (антивенинов), обширной некрэктомии и фасциотомии, и, наконец, лишь наблюдения и проведения симптоматической терапии.

При тяжелых укусах рекомендуется применение антивенина на фоне интенсивной поддерживающей терапии. При своевременном раннем ведении антивенин ограничивает местное воздействие яда на ткани и его системный эффект. Проблемой является не столько эффективность, сколько безопасность лечения. Лечение анивенином несет в себе значительный риск анафилаксии и сывороточной болезни.

Тем не менее, риск перевешивается пользой для пациентов, у которых последствия укусов угрожают конечности или жизни в целом. Фасциотомия применяется только для лечения синдрома сдавливания. Также рекомендуется экстренная некрэктомия с целью удаления яда и нежизнеспособных мышечных тканей.

По данным экспериментов, этот метод не позволяет эффективно удалять яд, также невозможно определить жизнеспособность мышечной ткани по стандартным критериям. Проведение одной лишь симптоматической терапии не показано при тяжелых интоксикациях, хотя при использовании современных возможностей интенсивной терапии и кровезаменителей шансы большинства укушенных пациентов с тяжелой интоксикацией возрастают.

Применение антитоксической сыворотки (антивенина)

В настоящее время из препаратов для лечения интоксикации ядом Кроталид представлены поливалентный конский антвенин (Wyeth-Ayerst Laboratories, Marietta, PA) и овечий поливалентный антивенин для яда Кроталид, содержащий расщепленные Fab-фрагменты антител (CroFab; Protherics, Inc., Nashville, TN).

Данные препараты изготавливаются путем иммунизации животных ядами Кроталид с дальнейшим формированием пула глобулиновой фракции, содержащей антитела. CroFab подвергается дальнейшей модификации путем расщепления Fab-фрагментов антител и очистки с помощью аффинной хроматографии. Эксперименты показали эффективность антивенина в предотвращении гибели в результате введения яда гремучей змеи. На животной модели показан его эффект на сохранение функций мышц и минимизацию нежелательного системного воздействия яда.

Несмотря на широкое клиническое применение, лечение немодифицированным поливалентным лошадиным анти-венином сопряжено со значительными проблемами. Этот препарат — чужеродная, недостаточно очищенная белковая фракция лошадиной сыворотки — вызывает тяжелые и даже угрожающие жизни анафилактические реакции. Точная частота данных реакций неясна и составляет от 1 до 39% случаев.

Введение антивенина необходимо начинать в очень медленном режиме и немедленно прекратить при появлении симптомов аллергической реакции. Антивенин также может вызывать дозозависимый отсроченный эффект сывороточной болезни, не имеющей столь тяжелого течения по сравнению с анафилаксией, хотя, возможно, более распространенный при массивных введениях препарата. CroFab является попыткой обезопасить иммунотерапию путем очищения иммуноглобулинов и расщепления Fc фрагментов для получения Fab-фрагментов антител.

Растущее число данных подтверждает безопасность и эффективность Fab-препарата, хотя существует потребность в данных дополнительных постмаркетинговых клинических исследований. Прямого сравнения препарата Fab-фрагментов с другими антивенинами не проводилось. CroFab, видимо отличается от более старых препаратов конского антивенина тем, что требует повторного введения на этапе экстренной помощи при поступлении в стационар.

Кроме того, что антивенин должен применяться в ранние сроки в дозах, достаточно больших для достижения эффекта, его не следует применять в тех случаях, когда невозможно лечение анафилактического шока (например в полевых условиях). Как указано выше, его введение следует производить очень медленно. Доза антивенина определяется эмпирически на основании оценки врачом количества введенного яда. Дозировка одинакова для детей и взрослых и больше основывается на количестве введенного яда, чем на весе пациента.

При тяжелых укусах используется 6-10 флаконов CroFab, при необходимости дозу можно увеличить. Разработаны различные схемы определения дозировки антидота в зависимости от тяжести отравления. Поскольку антивенин в случаях легких и умеренных неосложненных отравлений не используется, они не имеют клинической значимости. Кожную пробу перед введением препарата, возможно, следует заменить на очень медленное введение очень небольшого количества противоядия при постоянном отслеживании признаков анафилаксии. Производитель рекомендует проводить кожные пробы, но на них в ряде случаев развивались анафилактические реакции, а наличие или отсутствие крапивницы не всегда служит предиктором анафилаксии.

Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: