Страх инфицирования вич при трансфузии по этапам сестринского процесса
Обновлено: 24.04.2024
Одним из важных направлений в работе с пациентами является сестринский уход: ведь именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения. Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.
В связи с увеличением распространенности среди населения инфекций, передающихся через кровь, в том числе ВИЧ-инфекции, возникает реальная угроза заражения медицинских работников этими заболеваниями, особенно при несоблюдении мер предосторожности.
ЭПИДСИТУАЦИЯ
Подавляющее число ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.
В республике основной причиной заражения является инъекционное введение наркотических веществ.
Постоянно растет число людей, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов.
Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин в нашей стране приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:
- естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку);
- искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков).
УСЛОВИЯ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ:
- Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которыми произошел контакт.
- Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ.
- Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов.
КОНТАКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ:
- Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты).
- Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека.
- При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%.
- Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09 %).
УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (УМП)
УМП - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.
УМП должны выполнятся во всех медицинских учреждениях и всеми медицинскими работниками.
Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:
- кровью;
- спермой;
- вагинальным секретом;
- любыми жидкостями с примесью крови;
- культурами и средами, содержащими ВИЧ;
- жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена (синовиальной жидкостью, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью).
Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:
- моча;
- слюна;
- слезы;
- пот;
- фекалии;
- ушная сера;
- рвотные массы;
- мокрота;
- выделения из носа.
ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ, РАБОТНИКИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным , надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.
Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).
Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.
Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.
Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.
После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.
Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.
Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.
Аптечка должна содержать:
- Напальчники (или перчатки);
- Лейкопластырь;
- Ножницы;
- Спирт этиловый 70%-й;
- Альбуцид 20-30%-й;
- Настойка йода 5%-я;
- Перекись водорода 3%-я;
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.
При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.
При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.
Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.
ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА:
Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.
Если произошло попадание биоматериала на одежду:
- Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
- При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
- При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
- Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
- Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
- Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.
Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:
- Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
- Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
- Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.
Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:
- срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
- затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):
- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
- выдавить кровь из раны, укола;
- обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
- тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
- при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.
Дальнейшие действия при профессиональном контакте:
- Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'.
- Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
- После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
- Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
- Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
- Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
- Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
- О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)
ПКП - представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:
Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом.
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).
Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует потенциальный профессиональный риск заражения ВИЧ.
Каждый медицинский работник должен четко осознавать , что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологическим материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции.
Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания), соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.
Астраханский филиал ФБУЗ
80-е годы ознаменовались началом быстро прогрессирующей эпидемии ранее неизвестного заболевания. Новое заболевание сразу стало болезнью номер один. Оно характеризовалось, с одной стороны, вялым, малосимптомным или даже длительным латентным течением, не предвещавшим беды, с другой стороны – бурным непредотвратимым финалом с летальным исходом. Клиническая картина конечной стадии была неоднородной. У больных выявлялись самые разные грибковые, протозойные, вирусные, бактериальные инфекции и новообразования, которые вроде бы не имели между собой ничего общего. Но общим для них было резкое и устойчивое угнетение иммунного ответа. И поэтому болезнь получила название СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.
Был выделен возбудитель РНК-содержащий вирус, семейства ретровирусов, подсемейства лентивирусов ( lentus - медленный). Он может длительно находиться в организме человека в латентном состоянии, не вызывая клинических проявлений болезни. ВИЧ-инфекция – это медленная инфекция. Вирус поражает лимфоциты – иммунокомпетентные клетки. Прогрессирующее иммунодепрессивное действие вируса делает заразившегося человека беззащитным против любых чужеродных агентов, инфекционных и онкогенных, экзогенного и эндогенного происхождения. Становятся опасными условно-патогенные факторы, которые при полноценном иммунном ответе не способны вызвать болезнь.
Согласно указаниям комитета экспертов ВОЗ, к клиническим критериям высокой вероятности ВИЧ-инфекции в фазу пре-СПИД могут быть отнесены:
генерализованная лимфаденопатия, персистирующая не менее 1-2 месяцев
длительная лихорадка неясного происхождения продолжительностью свыше 1-2 месяцев
длительная диарея неустановленной этиологии, продолжающаяся свыше 1-2 месяцев
признаки пневмонии затяжного характера, резистентной к обычно применяемой химиотерапии
обнаружение элементов саркомы Капоши
опоясывающий герпес у молодых
обострение и прогрессирование туберкулеза (внелегочного), резистентного к лечению
СПИД-ассоциированный комплекс .
Если у больного имеются какие-либо симптомы или признаки СПИДа без дополнительных инфекций или опухолей, встречающихся на поздних стадиях заболевания, то это состояние описывают как СПИД-ассоциированный комплекс. Этот термин охватывает широкий круг явлений. В настоящее время, когда разработан тест на антитела, это понятие имеет меньшее значение, но оно все еще может быть полезным в клинической практике.
И хроническая инфекция ВИЧ сопровождается рядом минорных сопутствующих инфекций и кожных заболеваний. Сюда относятся себоррейный дерматит и волосистая лейкоплакия, а также вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, лимфаденопатия.
Симптомы или признаки:
лихорадка (38 С) перемежающаяся или постоянная
потеря веса более 10%
персистирующая генерализованная лимфаденопатия
перемежающаяся или постоянная диарея
Отклонения в лабораторных показателях:
пониженное количество Т-хелперов
повышенный уровень гамма-глобулинов
СПИД - индикаторные заболевания.
СПИД - индикаторные заболевания – это вторичные заболевания для ВИЧ-инфекции и СПИДа, которые развиваются в результате иммунодефицита, в основном в результате разрушения Т-хелперов.
Оппортунистические инфекции – то есть инфекции возникающие в особых, благоприятных для своего развития условиях.
Оппортунистическими инфекциями называют инфекции, вызываемые условно-патогенными микробами, заражение которыми у здорового человека не сопровождается развитием патологических явлений. Нр: пневмоцистная пневмония, опоясывающий лишай и др.
В зависимости от лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции СПИД - индикаторные заболевания подразделяют на 2 группы:
СПИД - индикаторные заболевания 1 группы – характерные для ВИЧ-инфекции заболевания, надежная лабораторная диагностика которых позволяет ставить диагноз СПИД при отсутствии других причин иммунодефицита (длительная терапия глюкокортикостероидами, врожденный иммунодефицит, другие виды). Нр:
Кандидоз пищевода, трахеи
Саркома Капоши у лиц моложе 60 лет
СПИД - индикаторные заболевания 2 группы – заболевания при достоверно-подтвержденной ВИЧ-инфекции, свидетельствующие о переходе ВИЧ-инфекции в стадию СПИД.
Лимфома головного мозга
Саркома Капоши у лиц любого возраста
Психологическая поддержка инфицированных и больных СПИДом.
Заражение ВИЧ-инфекцией означает наступление драматических перемен в жизни человека, поэтому люди-носители этого вируса испытывают сильные чувства потери, боли, раздражения разочарования. Однако присутствие человека, с которым можно говорить, облегчает ситуацию.
Уход за носителем инфекции ВИЧ во многом зависит от особенностей его характера, поэтому никаких общих рекомендаций здесь не существует. Не бойтесь спрашивать его о проблемах его заболевания и о том, как он себя чувствует, так как очень часто люди инфицированные ВИЧ желают поговорить о том, что с ними произошло. Но это относится не ко всем, и кто-то наоборот, почувствует большее неудобство от такого разговора.
В работе с больным особенно важны деонтологические аспекты. В связи с предрешенным летальным исходом болезни отношение к больному, независимо от его предистории, путей заражения, должно быть проникнуто не осуждением, а состраданием. У больного должна быть полная уверенность в сохранении врачебной тайны. Только при этом условии можно рассчитывать на откровенность больного.
Больной СПИДом и инфицированный ВИЧ не представляет опасности для окружающих. Обычные бытовые контакты (пожатие руки, пользование телефонным аппаратом, общей ванной, туалетом, посудой, игрушками) не вызывают заражения, потому что ВИЧ неустойчив во внешней среде. Воздействие высокой температуры и бытовых моющих средств эффективно разрушает вирус: обычное мытье достаточно хорошо стерилизует одежду, предметы быта. Поэтому стирать одежду и белье ВИЧ-инфицированного человека можно в горячей воде с применением обычных моющих средств. Также нет необходимости в отдельной посуде для такого человека и специальных приемах ее обработки.
Простейшие меры предосторожности помогут избежать риска. Соблюдение обычных правил личной гигиены бывает достаточно, чтобы предупредить передачу вируса даже тогда, когда из тела больного происходят различные выделения.
Нет никаких оснований изолировать больного.
Инфицированные дети могут посещать детские ясли, сады, учиться в общих школах.
Больные СПИДом и инфицированные могут отдыхать в обычных санаториях, пансионатах и т д.
В настоящее время ведутся поиски эффективной вакцины, однако вариабельность белков ВИЧ, его быстрая изменчивость затрудняют ее разработку. Поэтому пока основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения правильному половому поведению, ограничению числа половых партнеров и правилам безопасного секса.
В качестве противоэпидемических мероприятий применяют обследование доноров крови, спермы, органов; выявление источников инфекции (обследование иностранцев, приезжающих на срок более 3 месяцев (иностранцы, инфицированные вирусом ВИЧ, подлежат депортации из страны), российских граждан, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более 1 месяца, больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, проституток), а также обследование, проводимое по клиническим показаниям, и обследование беременных. Проводят тестирование контактных лиц и анонимное обследование.Предусмотрены и меры наказания лиц, которые сознательно распространяют болезнь.
Противоэпидемический режим в стационарах и обработка инструментов также как при ВГВ.
Вирусоносители в специальной изоляции не нуждаются, но больные СПИДом госпитализируются в боксы инфекционной больницы для предотвращения их от заражения другими инфекциями.
Если ВИЧ-инфекция выявлена у медработника, его переводят на другую работу, где нет возможности распространения инфекции.
В статье представлены сведения о частоте выявления маркеров ВИЧ-инфекции у доноров крови и ее компонентов в Российской Федерации за период 2009-2013 гг., о применении трансфузиологических методов обеспечения безопасности компонентов крови для исключения инфицирования ВИЧ при гемотрансфузии реципиентам. Показано, что частота выявления маркеров ВИЧ-инфекции у доноров на протяжении этого периода наблюдения варьировала в пределах 0,09-0,12%. В течение 2009-2013 гг. количество карантинизированной плазмы, выпускаемой службой крови России, выросло в 1,4 раз, объем заготовки вирусинактивированной плазмы увеличился в 3 раза, доля заготовки вирусинактивированного тромбоцитного концентрата возросла в 3,8 раз. Степень использования современных технологий обеспечения безопасности компонентов донорской крови характеризуется выраженными региональными особенностями.
Ключевые слова
Об авторах
Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства
РоссияРоссийский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства
РоссияРоссийский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства
РоссияРоссийский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства
РоссияРоссийский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства
РоссияСписок литературы
1. Литманович К.Ю., Селиванов Е.А., Дуткевич И.Г., Солдатенков В.Е. Проблемы безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии // Эфферентная терапия.- 2004.- № 3.- С. 37-47.
2. Коденев А.Т., Губанова М.Н., Жибурт Е.Б. Скрининг маркеров инфекций у доноров крови // Вестн. службы крови России.- 2010.- № 2.- С. 13-16.
3. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н., Григорьян М.Ш. Обеспечение инфекционной безопасности гемотрансфузий в Российской Федерации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2009. - № 1. - С. 62-67.
4. van Hoeven L.R., Janssen M.P., Rautmann G. The collection, testing and use of blood and blood components in Europe. 2011 report // Directorate for the quality of medicines and healthcare of the Council of Europe (EDQM).- 2014.- 64 р.
5. Sonmezoglu М. Blood safety improvements after centralisation and challenges during the process // Vox Sang.- 2013.- Vol. 105, Suppl. 1.- P. 66.
6. Farouk B.R. Safety of VNRBDS versus family replacement blood donors in Egypt, evidence based approach // Vox Sang.- 2013.- Vol. 105, Suppl. 1.- P. 104
7. Sharma R.R., Dhawan H.K., Sachdev S., Marwaha N. Prevalence and trends of infectious markers and co-infection of transfusion transmitted diseases in north Indian blood donors (1999-2010) // Vox Sang.- 2011.- Vol. 101, Suppl. 1.- P 196.
8. Muller-Breitkreutz K., Mohr H. Hepatitis C and human immunodeficiency virus RNA degradation by methylene blue/light treatment of human plasma // J. Med. Virol.- 1998.- Vol. 56, № 3.- Р 239-245.
9. Irsch J., Lin L. Pathogen inactivation of platelet and plasma blood components for transfusion using the INTERCEPT Blood System // Transfus. Med. Hemother.- 2011.- Vol. 38.- Р 19-31.
10. Goodrich R.P., Edrich R.P., Li J., Seghatchian J. The Mirasol PRT system for pathogen reduction of platelets and plasma: an overview of current status and future trends // Transf. Apheres. Sci.- 2006.- Vol. 35, № 1.- Р 5-17.
11. Lozano M., Cazenave J.-P., Braunig B., Behr-Gross M.-E. Implementation of pathogen reduction technologies for blood components for transfusion: updated table 2009-2010 / European committee (partial agreement) on blood transfusion (CD-P-TS).- Strasbourg, EDQM, 2013.- 4 p.
12. Reddy L., Marschner S., Doane S. Room temperature storage of whole blood treated with the Mirasol system // Vox. Sang.- 2010.- Vol. 99, Suppl. 1.- Р 243-244.
13. Brixner V., Leibacher J., Janetzko K. Validation of the S-303 pathogen inactivation system for RBC components // Vox Sang.- 2013.- Vol. 105, Suppl. 1.- P 145.
14. Белякова В.В., Гукасян И.А., Момотюк К.С., Майорова О.А., Кузнецов О.Е., Дашкова Н.Г., Рагимов А.А. Генотестирование доноров на гемотрансмиссивные инфекции // Вестн. службы крови России.- 2012.- № 1.- С. 9-12.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ № 4
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
на заседании ЦМК № 5
Протокол №____
Председатель ___________ Т.Н. Рытова
Согласовано
Методист ________________
Название раздела
Тема занятия.
Руководство к методической разработке
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
Информационный блок
Итоговый контроль знаний студентов
знаний студентов
знаний студентов
Список литературы
Количество часов по теме: 6 часов.
Мотивация темы: знание эпидемиологии и особенностей течения ВИЧ-инфекции в разные ее периоды необходимо для правильного планирования ухода, лечения больных и профилактики заражения.
Цель занятия: 1. студент должен знать:
особенности эпидемиологии ВИЧ – инфекции;
клинические проявления ВИЧ – инфекции в различных стадиях течения;
критерии СПИДа;
диагностику и принципы лечения;
технику безопасности при уходе за ВИЧ – инфицированными пациентами и работе с инфицированным материалом.
2. студент должен уметь:
- оценить состояние больного;
- оказать помощь при неотложных состояниях (носовом кровотечении, острой дыхательной недостаточности, остром нарушении мозгового кровообращения);
организовать моральную поддержку больным и их родственникам;
осуществлять профилактику заражения;
забрать кровь для исследования на антитела к ВИЧ;
оценить полученный результат исследования крови на антитела к ВИЧ.
Место проведения занятия: кабинет инфекционных болезней
Оснащение занятия:
методические разработки
фантома верхней конечности
технические лотки
стерильные лотки
одноразовые шприцы
ватные шарики
стерильные вакуумные пробирки для крови ( BD Vacutainer )
контейнер с дезинфицирующим средством
контейнер для доставки пробирок с кровью
бланки направлений
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:
Организационный момент - 10 мин.
Самоконтроль по тестовым заданиям - 15 мин.
Самоподготовка по материалам методической разработки - 60 мин.
Демонстрационная часть: - 70 мин.
Итоговый контроль знаний - 30 мин.
Подведение итогов занятия - 15 мин.
Задание на дом - 10 мин.
Итого: - 270 мин.
Организационный момент
Проверьте свой внешний вид.
Подготовьте свое рабочее место.
Самоконтроль по тестовым заданиям
1) Откройте методическую разработку на стр. 4, ознакомьтесь и ответьте на вопросы тестовых заданий.
На выполнение этого задания Вам дается 10 минут.
(см. стр. 45), выставив при этом объективную оценку по 10 балловой системе.
Самоподготовка по материалам методической разработки
носовом кровотечении;
- острой дыхательной недостаточности;
остром нарушении мозгового кровообращения;.
Отработайте методику забора крови на антитела к ВИЧ.
На эту работу Вам отводится 60 минут.
Демонстрационная часть:
После самостоятельной работы с материалами информационного блока и просмотра фильмов приготовьтесь к ответам на вопросы:
Основные звенья патогенеза.
Периоды течения ВИЧ-инфекции, их характеристика.
Какие заболевания относятся к СПИД - маркерным заболеваниям?
Какие поражения кожи, дыхательных органов наиболее часто встречаются при СПИДе, как это проявляется?
Какие онкологические заболевания часто развиваются при СПИДе, их проявления?
Диагностика ВИЧ-инфекции.
Принципы лечения.
Профилактика ВИЧ - инфекции.
Нормативные документы.
Инфицированные жидкости, наиболее опасные в эпидемиологическом отношении.
Какие основные средства защиты и меры безопасности должны соблюдаться медицинским персоналом при работе с ВИЧ -инфицированным пациентом?
Итоговый контроль знаний.
Прочитайте Ваше ситуационное задания, составьте план ответа.
Подведение итогов занятия
Итоговая оценка выставляется на основе оценок:
за тестовое задание по исходному уровню знаний;
за ответы во время обсуждения темы;
за внешний вид и активную работу на занятии;
за выполнение манипуляции или оказание помощи при неотложном состоянии;
за итоговый контроль знаний.
Рейтинговая оценка
Фамилия студента
Исходный уровень знаний
Активность работы на занятии
Выполнение манипуляции
Итоговый контроль знаний
Общая оценка
Максим.
кол-во
баллов
Критерии оценки: 90 - 100 баллов - 5(отлично)
89 – 80 баллов - 4 (хорошо);
79 - 70 баллов - 3 (удовлетворительно)
69 и менее баллов - 2 (неудовлетворительно)
8. Задание на дом
исходного уровня знаний студентов
1. Первооткрыватели возбудителя ВИЧ – инфекции:
2. Источником ВИЧ – инфекции являются:
человек, имевший сексуальный контакт с ВИЧ – инфицированным;
ВИЧ – инфицированный человек;
человек, имеющий постоянный бытовой контакт с ВИЧ – инфицированным;
Механизмы передачи ВИЧ-инфекции:
4. ВИЧ – инфекция передается:
a) воздушно – капельным путем;
b) половым путем;
при переливании крови;
через грудное молоко.
5. ВИЧ-инфекция не передается:
при сексуальных поцелуях;
через шприцы многоразового пользования;
Наибольшая концентрация ВИЧ наблюдается в средах:
во влагалищном отделяемом.
Инструкция: выберите один правильный ответ:
ВИЧ – это возбудитель СПИДа:
9. ВИЧ – инфицированные лица выживут:
10 . Оппортунистические болезни это:
a ) заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой, на фоне резко сниженного иммунитета;
любое инфекционное заболевание у ВИЧ – инфицированного;
заболевания, которые не подлежат излечению спец. препаратами;
заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой.
Критерии оценки: – 10 баллов
За каждую ошибку снимается 0,5 баллов
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ВИЧ-инфекция - заразное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в результате которого развивается прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся инфекциями, опухолями, в том числе, головного мозга и другими патологическими изменениями, приводящими больного к гибели.
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов.
Это – РНК-вирус, содержащий фермент – обратную транскриптазу, наличие которого позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса и клетки хозяина (рис.1).
Клетка организма хозяина
Поступает в клетку
(размножается) с помощью фермента
Гены вируса и клетки
организма хозяина ядро
Фермент протеаза образует
новый вирус, который способен заразить
Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека.
ВИЧ избирательно поражает клетки, имеющие СД 4 – рецепторы (Т-лимфоциты хелперы, макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки слизистой кишечника, клетки Лангерганса, дендритные и некоторые другие клетки), играющие существенную роль в координации механизмов иммунной защиты организма человека.
На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества клеток, несущих рецептор СД4, было показано, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания, а динамика этого уменьшения полностью соответствует клиническому прогрессированию заболевания. Все остальные изменения являются прямыми или опосредованными последствиями этого процесса. Эти изменения, постепенно нарастая, ведут к цепочке последовательных феноменов, проявляющихся в нарастающей неспособности иммунной системы противостоять отдельным микроорганизмам и опухолевым клеткам.
Врач при обследовании пациента с ВИЧ-инфекцией или больного СПИДом имеет дело с полипатологией. У подавляющего большинства инфицированных ВИЧ и тем более больных СПИДом можно одновременно обнаружить симптомы поражения ЦНС, кожи и слизистых, ЖКТ и респираторного тракта. Причинами поражения указанных систем является не только прямое патогенное воздействие ВИЧ на клетки этих систем, но также косвенное его воздействие путем создания благоприятных условий для проявления патогенного потенциала возбудителей так называемых СПИД-ассоциированных (связанных со СПИДом) заболеваний. Другими словами,
системные поражения при СПИДе имеют тройственную природу:
прямое воздействие вируса на клетки хозяина и развитие симптомов заболевания вне связи с иммунодефицитом, вызываемым ВИЧ ( яркий пример – поражения ЦНС);
формирование под воздействием ВИЧ общего ( системного) иммунодефицита, на фоне которого раскрывается поражающий потенциал патогенных и условно-патогенных возбудителей;
угнетение под воздействием ВИЧ местного (слизистого) иммунитета, в связи с чем повышается чувствительность слизистых ЖКТ и респираторного тракта к действию возбудителей оппортунистических инфекций, в том числе представителей нормальной микрофлоры.
В группу оппортунистических инфекций принято относить те инфекции и инвазии, которые возникают у больных с иммунодефицитными состояниями той или иной природы и, как правило, не поражают здоровых людей. При приобретенном иммунодефиците, вызванном ВИЧ, проявляют свой потенциал главным образом условно-патогенные микроорганизмы, в норме контролируемые клеточным иммунитетом. К таким микроорганизмам относятся: герпетические вирусы, атипичные микобактерии, простейшие (токсоплазма, изоспора, криптоспоридий), грибки (пневмоциста, кандида, аспергилл, криптококк) и гельминт –стронгилоид.
На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, несколько по другому ведут себя и некоторые банальные патогены, такие как сальмонеллы, легионеллы, листерии, туберкулезные микобактерии. На фоне вызванного ВИЧ иммунодефицитного состояния эти латентно протекающие инфекции обостряются, их возбудители диссеминируют, развиваются необычные органные и системные поражения. В этом новом состоянии, когда иммунитет более не регулирует численность микроорганизмов, инфекции имеют тенденцию протекать с опасной для жизни пациента остротой и очень плохо поддаются специфической терапии. Для них характерны частые рецидивы, каждый последующий рецидив поддается лечению все хуже, инфекция становится неконтролируемой. В настоящее время большинство СПИД-ассоциируе-
мых инфекций остаются практически неизлечимыми и вместе с ними неизлечим и СПИД.
Наиболее агрессивными в случае ослабления иммунной защиты организма являются вирус герпес зостер, кандида, вирус Эпштейна-Барра, туберкулезная палочка. Вместе с бактериальной флорой кожи и дерматофитами эти патогены служат индикаторами начинающейся дисфункции иммунитета (стадия пре-СПИД). На фоне начинающегося паралича иммунной системы (ранняя стадия СПИДа) активируются пневмоциста, гистоплазма, кокцидиоз, криптококк, токсоплазма, вирус простого герпеса, криптоспоридий. Поздняя стадия СПИДа сопровождается активацией цитомегаловирусной инфекции и атипичных микобактерий – предвестников фатального исхода. Другими СПИД-ассоциированными заболеваниями являются неоплазмы, такие как саркома Капоши и лимфома головного мозга, которые развиваются более агрессивно.
По этому признаку при ряде заболеваний, называемых СПИД-индикаторными, в сочетании с иммунодефицитом неясного генеза предполагалось наличие СПИД-ассоциированного комплекса (САК) или СПИДа.
В настоящее время к СПИД-индикаторным заболеваниям относятся:
1. Туберкулез легких.
2. Туберкулез внелегочный
3. ЦМВИ (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфоузлов).
4. ЦМВ ретинит ( с потерей зрения).
5. Кандидоз трахеи, бронхов, легких.
6. Кандидоз пищевода.
7. Саркома Капоши.
8. Токсоплазмоз мозга.
9. Рак шейки матки (инвазивный).
10. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный)
11. Криптококкоз внелегочный.
12. Криптоспоридиоз кишечника хронический (длительностью более 1 мес.).
13. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.
14. Простой герпес: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит.
15. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.
16. Изоспороз кишечника хронический ( длительностью более 1 мес. ).
17. Иммунобластическая саркома.
18. Лимфома Беркитта.
19. Лимфома мозга первичная.
20. Микобактериозы, вызванные M . avium , M . kanzassi , диссеминированные и внелегочные.
21. Другие микобактериозы или недифференцированные микобактериозы, диссеминированные и внелегочные.
22. Пневмоцистная пневмония.
23. Пневмонии возвратные (2 раза и более в течение 12 месяцев ).
24. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
25. Сальмонеллезные септицемии.
26. Slim -синдром (синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ.
Первые 8 заболеваний в России встречаются наиболее часто.
ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
От момента заражения до появления признаков острой инфекции проходит обычно от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях этот период может затягиваться и до года. Диагноз ВИЧ-инфекции на этой стадии может быть поставлен при обнаружении в сыворотке крови пациента р24 антигена методом ИФА или при выделении из крови вируса иммунодефицита.
Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Она проявляется неспецифическими симптомами, напоминающими таковые при инфекционном мононуклеозе или гриппозной инфекции. Больные жалуются на лихорадку, недомогание, боли в горле, мышцах, суставах. Возможны расстройства стула, разнообразные кожные высыпания. При объективном осмотре обнаруживаются группы увеличенных лимфоузлов, иногда признаки энцефалопатии (нарушение памяти, ориентации) и невропатии. Следует отметить, что начало острой фазы обычно совпадает с периодом сероконверсии, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В этой стадии часто отмечается транзиторное снижение уровня СД4-лимфоцитов, которое иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпетическая инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются лечению. Обычно продолжительность проявлений острой инфекции составляет 2-3 недели. Острая стадия прекращается спонтанно и может перейти в длительную стадию бессимптомной инфекции или персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.
В стадии бессимптомной инфекции отсутствуют какие либо клинические проявления болезни, хотя может проявляться умеренное увеличение лимфоузлов. В этой стадии у больных начинают определяться антитела к антигенам ВИЧ.
Характерной чертой персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ) является увеличение лимфотических узлов в диаметре более чем 1 см в двух и более локализациях вне паховой области, которое продолжается в течение не менее трех месяцев при отсутствии какого-либо иного заболевания или употребления лекарств, способных вызвать лимфоаденопатию. Длительность стадии может варьировать от 2-3 недель до 10-15 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СД4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70- клеток в мм куб. в год.
По мере развития заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию пре-СПИДа – стадию вторичных заболеваний. Характерными признаками и симптомами считаются длительная (персистирующая или постоянная) лихорадка более 38 град., диарея в течение более 1 мес., ПГЛ, ночные поты, быстрая утомляемость, депрессия. Появляются бактериальные, грибковые, вирусные поражения слизистых и кожных покровов, развиваются поражения внутренних органов. Эта стадия является предвестником скорого перехода инфекции в терминальную стадию – СПИД.
Последняя, терминальная стадия – собственно СПИД – протекает в трех клинических формах: онко - СПИД, нейро - СПИД и инфекто - СПИД.
Онко – СПИД чаще всего проявляется генерализованной формой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет и лимфомой головного мозга.
Нейро – СПИД характеризуется ВИЧ – энцефалоратией и разнообразными поражениями ЦНС и периферических нервов.
Инфекто – СПИД проявляется многочисленными оппортунистическими инфекциями (схема 1).
Читайте также: