Страхование медицинских работников от инфекционных заболеваний

Обновлено: 28.03.2024

В данной статье мы коснемся порядка оформления таких страховых гарантий. Следует отметить, что на сегодняшний день порядок оформления документов в целях получения тех или иных видов страхового обеспечения, предусмотренного Законом № 125-ФЗ, и дополнительных страховых гарантий (ДСГ), предусмотренных Указом, в целом совпадает.

Первым этапом в любом случае является расследование страхового случая (несчастного случая на производстве / профессионального заболевания) и оформление сопровождающих его документов. Определения данных дефиниций содержится в ст. 3 Закона № 125-ФЗ, согласно которой:

  • страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;
  • несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом № 125-ФЗ случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;
  • профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

Пункт 6 Указа делает отсылку к общему порядку расследования страховых случаев (подробнее см. далее). Однако интересно заметить, что в случае временной утраты трудоспособности, и в случае стойкой утраты професссиональной трудоспособности (инвалидности) Указ содержит специальные нормы (п. п. 2, 4) и требует подтверждения случаев инфицирования сотрудников медорганизации COVID-19 именно лабораторными методами исследования . Применительно же к случаям смерти сотрудников такое требование Указом не предусмотрено .

Порядок расследования страховых случаев

Повреждение здоровья работников в результате воздействия вредных или опасных факторов, присутствующих на рабочем месте, может расцениваться как производственная травма либо профессиональное заболевание в зависимости от поражающего фактора.

Согласно ст. 3 Закона № 125-ФЗ, профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

Также понятия острого профессионального заболевания и хронического профессионального заболевания указаны в пункте 4 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением № 967.

В соответствии с п. 3.1 Перечня № 417н, профессиональным заболеванием являются инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с воздействием инфекционных агентов, в том числе коронавирусная инфекция. При этом на работников действует вредный производственный фактор — возбудители инфекционных и паразитарных заболеваний, с которыми работники находятся в контакте во время работы.

К группе профессиональных болезней медицинских работников относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция.

В части расследования случаев заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией как несчастных случаев, подлежащих расследованию в соответствии с требованиями ст. ст. 227 — 230.1 Трудового кодекса Российской Федерации, кроме выше изложенного необходимо учитывать требования — Постановления № 73.

Пунктом 7 Постановления № 73 установлено, что острые профессиональные заболевания (отравления), в отношении которых имеются основания предполагать, что их возникновение обусловлено воздействием вредных производственных факторов, подлежат расследованию в соответствии с Постановлением № 967 (исключение составляют случаи, когда инфекция в организм работника попадает вследствие механического нарушения целостности кожных покровов).

Таким образом, случаи заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении ими трудовых обязанностей подлежат расследованию в соответствии с требованиями Постановления № 967 органами Роспотребнадзора как профессиональные заболевания с оформлением соответствующего акта о случае профессионального заболевания и направлении экземпляра акта с материалами расследования в территориальный орган ФСС РФ.

Не лишним также будет добавить, что, согласно ст. 1072 ГК РФ, со ссылкой на п. 1 ст. 935 ГК РФ, юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба. Таким образом, пострадавшие сотрудники медицинских и иных организаций также вправе в судебном порядке отстаивать право на субсидиарное страховое возмещение со стороны своих работодателей в случае недостаточности средств страхового возмещения, определенного им в соответствии с Законом № 125-ФЗ, и оплачиваемого ФСС РФ.

Однако, исходя из требований ч. 4 ст. 230 ТК РФ, типовых форм документов, оформляющих результаты таких расследований, утвержденных Постановлением № 73 и Постановлением № 967, а также сложившейся практики деятельности наших контрольно-надзорных органов, факты нарушения требований охраны труда и (или) сокрытия страховых случаев в любом случае специалистами Роспотребнадзора будут выявляться, виновные однозначно будут устанавливаться, будь то должностные лица из числа администрации, старшего, младшего медперсонала и (или) сам пострадавший сотрудник, и делаться оргвыводы.

Следующий этап применительно к лицам, приобретшим в результате несчастного случая / профессионального заболевания стойкую утрату профессиональной трудоспособности (то есть инвалидность), — медико-социальная экспертиза.

Медико-социальная экспертиза

Документами, подтверждающими факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, являются:

  • акт о несчастном случае на производстве или
  • акт о профессиональном заболевании; решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве
  • или профессионального заболевания; заключение должностных лиц (органов), осуществляющих контроль и надзор за состоянием охраны труда и соблюдением законодательства о труде, о причинах повреждения здоровья.

Отдельный временный порядок расследования страховых случаев, приведших к временной нетрудоспособности

Что касается лиц, приобретших временную нетрудоспособность, то, в разрезе мер страхового обеспечения, предусмотренных Законом № 125-ФЗ (пп. 1 п. 1 ст. 8), им оплачивается пособие по временной нетрудоспособности, а в свете ДСГ, предусмотренных Указом, — категориям персонала, подпадающим под его действие, также дополнительная единовременная выплата согласно пп. б п. 4 Указа (на основании документов, подтверждающих проведение расследования в отношении профзаболевания в установленном порядке). При этом Указом конкретизировано, что такая нетрудоспособность должна быть вызвана заболеванием (синдромом) / осложнением, включенными в Перечень, утвержденный Правительством РФ.

В отношении включенных в него заболеваний (синдромов) можно предполагать, что последние периодически будут корректироваться в зависимости от вновь поступающей медицинской, статистической, научной информации о последствиях (как краткосрочных, так и долгосрочных) для функций организма человека и его жизнедеятельности инфицирования новым вирусом.

Как получить страховую выплату медику, заразившемуся коронавирусом:

  1. Обратиться в медицинскую организацию за помощью.
  2. Подтвердить болезнь.
  3. Дождаться решения комиссии по расследованию случая.
  4. Получить деньги.

Кто и на каком основании получит страховку за COVID-19

Эпидемия COVID-19 стала серьезным вызовом системам здравоохранения всех стран мира, в том числе российской. На передовой войны с новым вирусом оказались врачи, младший медицинский персонал и сотрудники скорых. Они подвергаются наибольшей опасности: учитывая количество контактов с зараженными, медицинский персонал рискует получить наибольшую вирусную нагрузку. А чем она больше, тем в среднем тяжелее течение заболевания и вероятнее смерть или инвалидизация.

Учитывая это, с весны 2020 года, в первую волну эпидемии, российские власти разработали систему дополнительного стимулирования труда медработников и дополнительных денежных компенсаций, положенных, если врач все же заразился COVID-19. Одной из гарантий стали страховые выплаты медикам, заболевшим коронавирусом, введенные указом президента № 313 от 06.05.2020 (в редакции указа президента № 487 от 30.07.2020). В действующей редакции документ вступил в силу 30.07.2020 и продолжает действовать в 2022 году, и перечисленные страховые случаи и суммы выплат при их наступлении актуальны и сейчас.

Перечень того, какие выплаты положены, если медик заразился коронавирусом на работе, приведен в указе президента № 313:

  • единовременная компенсация по факту заражения и утраты трудоспособности, не связанной с инвалидизацией;
  • единовременная выплата медработникам, которых болезнь привела к инвалидности;
  • единовременная компенсация семье врача, умершего от COVID-19.

Претендовать на страховую компенсацию вправе врачи, средний и младший медицинский персонал и водители машин скорой помощи при одновременном соблюдении следующих условий:

  • их должностные обязанности предполагают контакты с коронавирусными больными;
  • такие контакты имели место;
  • заражение произошло на работе в связи с исполнением служебных обязанностей;
  • гражданин имеет подтвержденный COVID-19.

Это полный перечень из указа № 313, каким категориям медработников положены выплаты по коронавирусу, больше в него никто не входит.

Отдельное условие предусмотрено для претендентов на единовременную компенсацию в связи с временной потерей трудоспособности, не связанной с инвалидизацией. Получить ее вправе медработники, у которых зафиксировано заболевание, развившееся на фоне COVID-19. Под этим подразумевается не любая патология: перечень заболеваний для получения выплат по коронавирусу установлен распоряжением правительства № 1272-р от 15.05.2020. В число таких заболеваний входят, например:

  • сепсис;
  • легочная эмболия;
  • легочный отек;
  • почечная недостаточность;
  • кардиореспираторная недостаточность.

Перечень заболеваний для получения выплаты из-за коронавируса

Размеры страховых компенсаций медработникам

Размер, в котором осуществляются выплаты медикам за ковид, установлен в указе президента № 313 и составляет:

  • 68 811 рублей, если медработник заболел, но это не привело к инвалидности;
  • 688 113 рублей, если после COVID-19 наступила инвалидность III группы;
  • 1 376 226 рублей, если из-за болезни наступила инвалидность II группы;
  • 2 064 339 рублей, если медработник стал инвалидом I группы;
  • если из-за COVID-19 медик скончался, его семья получит 2 752 452 рубля.

Из этого следует, что выплаты медикам, переболевшим коронавирусом в 2021 и 2022 годах, положены тем, кто:

  • работал с коронавирусными больными и имел с ними подтвержденные контакты;
  • заразился COVID-19;
  • на фоне коронавируса переболел одним или несколькими заболеваниями из перечня, утвержденного Распоряжением № 1272-р.

Как узнавать об ограничениях и других мерах из-за коронавируса

КонсультантПлюс собрал в одном обзоре все актуальные правила: что запрещено, а что разрешено, обязательно ли носить маски, какие меры поддержки еще действуют и какие денежные выплаты еще могут получить физлица и организации. Удобно следить за изменениями. На 2 дня доступ бесплатный.


Куда обращаться за деньгами

Деньги для компенсаций перечисляет Фонд социального страхования, но обращаться в него напрямую не требуется. Порядок, где и как получить компенсацию за коронавирус, описан в постановлении правительства № 239 от 20.02.2021 и включает следующие этапы:

  1. Заболевший медработник обращается в медицинскую организацию или его туда доставляют, если состояние тяжелое.
  2. Организация, к помощи которой прибегнул гражданин, проводит анализ на коронавирус. По общему правилу, требуется лабораторное исследование. Если возможности его проведения нет, установить факт заболевания врачи вправе с помощью заключения медкомиссии на основании КТ легких пациента.
  3. Установив у пациента коронавирус, медицинская организация, в которой он наблюдается, незамедлительно сообщает об этом его работодателю и в ФСС.
  4. На территории работодателя создается специальная комиссия, в которую входят представители работодателя, медучреждения, в котором пациент наблюдается, и ФСС.
  5. Комиссия расследует ситуацию заразившегося медицинского работника и устанавливает, входят ли в его должностные обязанности контакты с коронавирусными больными и были ли такие контакты.
  6. Если при подтвержденном коронавирусе и наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний из перечня комиссия устанавливает, что заражение произошло на работе и в связи с работой, она составляет и направляет в ФСС специальную справку.
  7. Получив заключение комиссии, ФСС переводит деньги.

На проведение расследования комиссии дается один день. Еще день в случае положительного заключения необходим ФСС на перечисление средств. Фактически перечисление занимает около трех дней.

Таким образом, ответ на вопрос, как подать заявление на выплату из-за коронавируса, такой: никуда за выплатой обращаться не нужно, обратиться необходимо только за медицинской помощью и подтвердить COVID-19, все расследование проходит без участия больного.

Какие документы потребуются

Если медработник перенес болезнь в легкой форме и его заболевание не привело к инвалидности или смерти, от него никаких документов не потребуется, кроме тех, которые необходимы при обращении за медицинской помощью (паспорта и полиса ОМС). Справку о наличии COVID-19 выдаст учреждение, в которое он обратился за помощью. Документы, подтверждающие, что он работал с коронавирусными больными, и информацию о том, какие выплаты положены тем, кто переболел коронавирусом, предоставит работодатель. Справку в ФСС направит комиссия самостоятельно. Заразившемуся медработнику необходимо только получить выплату.

Сложнее дело обстоит в случае выплаты, если у медработника обнаружили коронавирус и заболевание привело к инвалидности. В этой ситуации для получения выплаты придется пройти медико-социальную экспертизу и получить ее заключение о назначении определенной группы инвалидности.

Что делать, если деньги не выплатили

Нередки случаи, когда выплата медикам, заразившимся коронавирусом на рабочем месте, не назначена, потому что случай не признают страховым. Решение аргументируется, например, тем, что медработник заразился не на работе, а в быту.

Если выплату не назначили и медработник находит это несправедливым, действия и бездействие работодателя и ФСС следует оспаривать с помощью официальных обращений:

  • в Росздравнадзор;
  • прокуратуру;
  • суд.

К борьбе за компенсации следует привлекать профсоюзы, в том числе независимые, которые имеют ресурс юридической помощи. Кроме того, через профсоюзные движения есть возможность найти других медработников в аналогичной ситуации и готовить коллективные жалобы и обращения — они более эффективны, чем единоличные, и вызовут отклик у контролирующих органов.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.


Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Информация Министерства здравоохранения РФ от 25 мая 2020 г. "О страховании медработников в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"


Обзор документа

Информация Министерства здравоохранения РФ от 25 мая 2020 г. "О страховании медработников в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"

Медицинским работникам и водителям автомобилей скорой помощи предоставлены дополнительные страховые гарантии на случай заражения коронавирусной инфекцией при исполнении должностных обязанностей, повлекшего ущерб для жизни и здоровья.

В случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, вызванным лабораторно подтверждённым коронавирусом COVID-19, включённым в Перечень, утверждённый Распоряжением Правительства Российской Федерации N 1272-р от 15.05.2020, медики получают единовременную страховую выплату в размере 68811 рублей. Среди таких заболеваний - острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, вирусные пневмонии и ряд других.

Для обеспечения гарантированного получения медиками страховых выплат, в случае заболевания коронавирусом на работе, принято постановление Правительства Российской Федерации от 16 мая 2020 г. N 695, согласно которому при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в Перечень заболеваний или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами (COVID-19, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС) и руководителя организации, в которой работает медик. Работодатель обязан незамедлительно создать врачебную комиссию по расследованию обстоятельств заражения с привлечением специалистов ФСС. Работа комиссии должна продолжаться не более суток. По результатам расследования в ФСС направляется справка, на основании которой готовятся документы для осуществления единовременной страховой выплаты работнику, и в срок не позднее следующего дня со дня получения справки ФСС осуществляется выплата. Таким образом, расследование страхового случая и осуществление единовременных страховых выплат планируется осуществлять в срок, не превышающий 4 дней. Данная комиссия призвана установить факт заражения медиком именно при исполнении обязанностей, а не при иных обстоятельствах. Таким образом, все медицинские работники и водители автомобилей скорой помощи, непосредственно работающие с пациентами с подтвержденной коронавирусной инфекцией и подозрением на неё, застрахованы на случай инфицирования на рабочем месте, повлекшего за собой негативные последствия для жизни и здоровья. Страховые выплаты уже производятся Фондом социального страхования.

- Безопасность наших сотрудников, особенно задействованных в красной зоне, для нас в приоритете. В случае соответствующей ситуации им будут произведены все гарантированные Указом Президента страховые выплаты. Механизм для осуществления выплат максимально упрощен - сообщил генеральный директор Национального медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова Минздрава России Олег Карпов.

Напомним, что Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 года N 313 были установлены дополнительные страховые гарантии медицинским работникам и водителям автомобилей скорой помощи, непосредственно работающим с пациентами с подтвержденной коронавирусной инфекцией или подозрением на неё. Кроме выплат на случай временной нетрудоспособности, Указом предусмотрены дополнительные страховые выплаты в случае смерти в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей - в размере 2 752 452 рубля; В случае стойкой утраты трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), при исполнении им трудовых обязанностей: инвалиду I группы - 2 064 339 рублей; инвалиду II группы - 1 376 226 рублей; инвалиду III группы - 688 113 рублей. Указанные единовременные выплаты производятся сверх выплат, предусмотренных федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Обзор документа

Минздрав напоминает, что Президентом РФ назначены дополнительные единовременные страховые выплаты врачам, среднему и младшему медперсоналу медорганизаций, водителям автомобилей скорой помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых выявлен коронавирус или имеется подозрение на инфекцию. Разъяснен порядок их получения.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Данные решения приняты Правительством РФ на основании президентского указа, которым определены размеры страховых выплат для медработников, инфицированных вирусом COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей, в случае смерти медработника, его инвалидности или временной нетрудоспособности, исключающей инвалидность (Указ Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313). Напомним, в случае заражения медработника на рабочем месте, повлекшего временную нетрудоспособность, но не приведшего к инвалидности, единовременная выплата страховой суммы составит 68 811 руб.

Для назначения указанной выплаты необходимо, чтобы соответствующее заболевание или осложнение, которое развилось из-за инфицирования новым коронавирусом, входило в установленный Правительством РФ перечень. В него вошли острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, вирусная пневмония, токсическое поражение печени, почечная недостаточность, сепсис и другие (Распоряжение Правительства РФ от 15 мая 2020 г. № 1272-р).

Помимо этого, утвержден временный порядок расследования подобных страховых случаев инфицирования (Постановление Правительства РФ от 16 мая 2020 г. № 695). В частности, при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в вышеуказанный перечень, медорганизация, установившая случай заболевания, обязана незамедлительно известить об этом ФСС России и руководителя организации, где работает медработник. Работодатель в день его уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее трех человек, включающую представителей работодателя и ФСС России. Расследование страхового случая должно проводиться в течение суток со дня создания комиссии.

По результатам расследования в ФСС России направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы и перенесенное работником заболевание, в которой должен быть указан, в том числе предпочтительный способ получения выплаты. ФСС России в свою очередь должен произвести указанную выплату не позднее следующего дня со дня получения справки.

Читайте также: