Стрептококк агалактия и кесарево сечение

Обновлено: 12.05.2024

Рассмотрена проблема стрептококковой инфекции у беременных и новорожденных, факторы риска развития внутрибольничных инфекций, развития внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, подходы к диагностике и лечению.

The issue of streptococcus infection in the pregnant and newborns was considered, as well as risk factors for intrahospital infection development and development of transplacental infection caused by group B streptococcus, approaches to the diagnostics and treatment.

Заболевания, вызванные стрептококком группы В (СГБ), являются ведущей причиной детской смертности во всем мире. СГБ колонизирует в прямой кишке и влагалище матери, передается при прохождении через родовые пути, что является важным фактором риска для заболевания СГБ. Известны также пути передачи СГБ через грудное молоко. Однако большинство младенцев не инфицируются СГБ. Ученые Англии попытались разобраться в механизмах, связанных с передачей СГБ, и механизмах защиты грудных младенцев от инфицирования: колонизация в грудном молоке, с одной стороны, и врожденные адаптивные иммунные факторы защиты у ребенка, с другой стороны. Рассмотрено значение олигосахаридов человека в защите от заболеваний, вызываемых СГБ. Все это важно для снижения риска передачи СГБ от матери к ребенку, защиты новорожденного от тяжелых заболеваний, вызываемых СГБ, и способствует разработке новых мер профилактики, в том числе материнской иммунизации для предотвращения детских болезней [1–3].

СГБ колонизирует в грудном молоке, передается грудным младенцам при вскармливании, вызывает тяжелые заболевания. Все это подтолкнуло исследователей из Италии поставить вопрос важности и ценности грудного вскармливания под сомнение [4–6]. Ими были предложены меры профилактики инфицирования/реинфицирования младенцев СГБ: сочетанное применение антибактериальных препаратов (в частности, ампициллина и рифампицина) с временным прекращением грудного вскармливания и/или использование обработанного, очищенного грудного молока. Ученые подчеркивали важность наличия единых рекомендаций по грудному вскармливанию и профилактике заболеваний новорожденных, вызванных СГБ.

Ученые Франции единодушно поддерживают мнение научного мирового сообщества, что СГБ является основной причиной угрожающих жизни новорожденных бактериальных инфекций в развитых странах. Они изучили ситуацию, связанную с СГБ, в своей стране. Во Франции СГБ колонизируют во влагалище примерно у 10–15% женщин к концу беременности. Вертикальная передача бактериального агента происходит, по мнению исследователей, при излитии околоплодных вод (разрыв плодного пузыря) или во время родов. Одна треть детей, рожденных от инфицированных СГБ матерей, получают инфект, но только в 3% случаев развиваются серьезные заболевания (в частности, менингит) в первые 7 дней жизни у новорожденных. Усугубляющими факторами, повышающими риск тяжелых бактериальных инфекций грудничков (до 50–75% ранних неонатальных заболеваний СГБ), являются повышение температуры тела у роженицы и длительный безводный промежуток (более 18 часов). Несколько рандомизированных исследований позволяют предположить эффективность внутривенного применения антибактериальных препаратов во время родов. Препаратом выбора является бензилпенициллин, далее следуют ампициллин или амоксициллин, далее — эритромицин, клиндамицин. Среди осложнений антибактериальной терапии выделяют анафилактическую реакцию. Широкое внедрение стандартного вагинального скрининга в 35–38 недель привело к снижению роста ранних неонатальных заболеваний, вызванных СГБ. В США применяют скрининг с последующей антибактериальной терапией при инфицировании СГБ матери. В Соединенном Королевстве систематическая антибактериальная терапия рекомендуется в группах повышенного инфекционного риска без проведения скрининга. Ученые Франции рекомендуют проведение антибиотикопрофилактики во время родов при высоком риске инфекции новорожденных, вызванных СГБ, подтвержденным лабораторно [2].

Ученые Германии подтверждают своей глубокой заинтересованностью, что СГБ остается ведущей причиной неонатального сепсиса и менингита. Интранатальная антибиотикопрофилактика привела к значительному снижению частоты раннего сепсиса, однако частота позднего сепсиса остается неизменной. По их мнению, важно выявить этиологический фактор возникновения позднего сепсиса: колонизация СГБ на коже новорожденного (превалирующий фактор) или острая экзогенная инфекция. Есть и другие работы из Германии, Финляндии, подчеркивающие большую значимость колонизации СГБ в грудном молоке и горизонтальный путь передачи инфекта [7–10]. Любопытен клинический случай итальянских исследователей: развитие позднего неонатального сепсиса у недоношенного новорожденного, начавшегося с возникновения подчелюстной флегмоны при переводе на грудное вскармливание. Младенец с синдромом задержки развития плода, родившийся путем операции экстренного кесарева сечения у матери с HELLP-синдромом, находился в отделении интенсивной терапии, получал пастеризованное молоко матери, набирал вес. При улучшении общего состояния ребенка на 23?й день жизни перевели на грудное вскармливание, после чего у него спустя короткое время развилась подчелюстная флегмона, подтвержденная клиническими и ультразвуковыми данными, и сепсис. Бактериологическое исследование крови новорожденного путем полимеразной цепной реакции выявило наличие Streptococcus agalactiae, который также был найден в материнском молоке, что, по мнению авторов, подтверждает источник инфицирования [5].

В Саудовской Аравии провели исследование, целью которого явилось выявление степени колонизации СГБ среди беременных с определением чувствительности к антибиотикам. Возрастная группа составила от 17 до 47 лет, колонизация СГБ была обнаружена во всех возрастных группах до 13%. Более высокий уровень колонизации был замечен у женщин старше 40 лет (27%), у женщин с гестационным сроком от 42 недель и выше, у многорожавших женщин. Все высеянные культуры были высокочувствительны к бензилпенициллину, ампициллину и ванкомицину; малочувствительны — к эритромицину и клиндамицину [11]. Резюмируя все это, ученые считают обоснованной и необходимой проведение интранатальной антибиотикопрофилактики у пациенток с вагинальной колонизацией СГБ, установленной путем скрининга после 35 нед в женской консультации, с целью предотвращения передачи инфекта новорожденному [11–18].

Итак, следует выделить основные моменты профилактики раннего и позднего неонатального сепсиса: проведение влагалищного скрининга на поздних сроках беременности; проведение интранатальной антибиотикопрофилактики в группах высокого риска; препарат выбора — антибиотики пенициллинового ряда. Несмотря на снижение частоты инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, вызванных СГБ, и доказанную эффективность профилактического введения антибактериальных препаратов у матери в родах, данная проблема не теряет своей актуальности. В настоящее время назрела необходимость разработки отечественных рекомендаций, основанных на современной диагностике, включающих молекулярно-биологические методы исследования, анализе эффективности используемых схем терапии, направленных на снижение неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

Материнский сепсис — серьезная проблема в акушерстве, нередко приводящая к материнской смертности. В настоящее время в мире инфекции стоят на третьем месте в структуре материнской смертности и составляют 15%, а в развивающихся странах септический шок, связанный с септическим абортом и послеродовым эндометритом по-прежнему занимает одно из ведущих мест, несмотря на значительный прогресс в отношении профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в акушерстве. В России материнская смертность, связанная с сепсисом во время родов и в послеродовом периоде, в общей структуре материнской смертности составляет 3,4%, но если учесть все случаи, связанные с абортами (больничными и внебольничными), а это 10%, то проблема становится весьма актуальной.

Самарские ученые провели свое исследование, согласно которому основными клиническими и организационными аспектами материнской и поздней материнской смертности от сепсиса явились: криминальный аборт (86,7% случаев); позднее обращение за медицинской помощью (87,5% случаев); сокрытие факта криминального вмешательства (100% случаев); выскабливание стенок полости матки на фоне септического шока (26,7% случаев); недооценка объема кровопотери и неадекватная инфузионная терапия (20% случаев); запоздалое оперативное вмешательство — гистерэктомия (41,7%). В предотвращении летальных исходов от гнойно-септических осложнений определяющим является фактор времени. Своевременное и адекватное лечение позволяет предотвратить такое грозное осложнение, как септический шок [19].

В России основными возбудителями сепсиса являются энтеробактерии (чаще E. coli), грамположительные кокки (СГБ, Enterococcus spp., S. aureus и др.) и неспорообразующие анаэробы (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C. perfringens [20].

Изучая причастность СГБ к развитию материнского сепсиса, исследователи Ирландии пришли к выводу, что на первом месте среди возбудителей стоит E. coli (37%), далее следует СГБ (25%), S. aureus (11%) и анаэробы (4%). Эти данные были подтверждены ретроспективным анализом акушерских пациентов с 2001 по 2014 г. (выявление клинически значимой бактериемии) [21].

Таким образом, проблема стрептококковой инфекции у беременных и новорожденных требует дальнейшего изучения для разработки тактики ведения беременности и снижения развития неонатальных инфекций.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 15-15-00109).

Литература

Le Doare K., Kampmann B. Breast milk and Group B streptococcal infection: vector of transmission or vehicle for protection? // Vaccine. 2014, May 30; 32 (26): 3128–3132. DOI: 10.1016/j.vaccine.2014.04.020.
Preventing neonatal group B streptococcal infection. Intrapartum antibiotic prophylaxis in some high-risk situations // Prescrire Int. 2011, Mar; 20 (114): 72–77.
Kalin A., Acosta C., Kurinczuk J. J., Brocklehurst P., Knight M. Severe sepsis in women with group B Streptococcus in pregnancy: an exploratory UK national case-control study // BMJ Open. 2015, Oct 8; 5 (10): e007976. DOI: 10.1136/bmjopen-2015–007976.
Davanzo R., De Cunto A., Travan L., Bacolla G., Creti R., Demarini S. To feed or not to feed? Case presentation and best practice guidance for human milk feeding and group B streptococcus in developed countries // J Hum Lact. 2013, Nov; 29 (4): 452–457. DOI: 10.1177/0890334413480427.
Bertini G., Dani C. Group B streptococcal late-onset sepsis with submandibular phlegmon in a premature infant after beginning of breast-feeding // J Matern Fetal Neonatal Med. 2008, Mar; 21 (3): 213–215. DOI: 10.1080/14767050801924886.
Lanari M., Serra L., Cavrini F., Liguori G., Sambri V. Late-onset group B streptococcal disease by infected mother’s milk detected by polymerase chain reaction // New Microbiol. 2007, Jul; 30 (3): 253–254.
Elling R., Hufnagel M., de Zoysa A., Lander F., Zumstein K., Krueger M., Henneke P. Synchronous recurrence of group B streptococcal late-onset sepsis in twins // Pediatrics. 2014, May; 133 (5): e1388–1391. DOI: 10.1542/peds.2013-0426.
Salamat S., Fischer D., van der Linden M., Buxmann H., Schlösser R. Neonatal group B streptococcal septicemia transmitted by contaminated breast milk, proven by pulsed field gel electrophoresis in 2 cases // Pediatr Infect Dis J. 2014, Apr; 33 (4): 428. DOI: 10.1097/INF.0000000000000206.
Christiansen H., Leth H. Breast milk as a cause of group B streptococcal sepsis // Ugeskr Laeger. 2011, Jan 10; 173 (2): 129–130.
Soukka H., Rantakokko-Jalava K., Vähäkuopus S., Ruuskanen O. Three distinct episodes of GBS septicemia in a healthy newborn during the first month of life // Eur J Pediatr. 2010, Oct; 169 (10): 1275–1277. DOI: 10.1007/s00431-010-1187-6.
Khan M. A., Faiz A., Ashshi A. M. Maternal colonization of group B streptococcus: prevalence, associated factors and antimicrobial resistance // Ann Saudi Med. 2015, Nov-Dec; 35 (6): 423–427. DOI: 10.5144/0256–4947.2015.423.
Shirazi M., Abbariki E., Hafizi A., Shahbazi F., Bandari M., Dastgerdy E. The prevalence of group B streptococcus colonization in Iranian pregnant women and its subsequent outcome // Int J Fertil Steril. 2014, Jan; 7 (4): 267–270.
Burianová I., Paulová M., Cermák P., Janota J. Group B streptococcus colonization of breast milk of group B streptococcus positive mothers // J Hum Lact. 2013, Nov; 29 (4): 586–590. DOI: 10.1177/0890334413479448.
Jawa G., Hussain Z., da Silva O. Recurrent late-onset group B Streptococcus sepsis in a preterm infant acquired by expressed breastmilk transmission: a case report // Breastfeed Med. 2013, Feb; 8 (1): 134–136. DOI: 10.1089/bfm.2012.0016.
Javanmanesh F., Eshraghi N. Prevalence of positive recto-vaginal culture for Group B streptococcus in pregnant women at 35–37 weeks of gestation // Med J Islam Repub Iran. 2013, Feb; 27 (1): 7–11.
Chapman E., Reveiz L., Illanes E., Bonfill Cosp X. Antibiotic regimens for management of intra-amniotic infection // Cochrane Database Syst Rev. 2014, Dec 19; 12: CD010976. DOI: 10.1002/14651858.CD010976.pub2.
Teatero S., McGeer A., Li A., Gomes J., Seah C., Demczuk W., Martin I., Wasserscheid J., Dewar K., Melano R. G., Fittipaldi N. Population structure and antimicrobial resistance of invasive serotype IV group B Streptococcus, Toronto, Ontario, Canada // Emerg Infect Dis. 2015, Apr; 21 (4): 585–591. DOI: 10.3201/eid2014.140759.
Meehan M., Cafferkey M., Corcoran S., Foran A., Hapnes N., LeBlanc D., McGuinness C., Nusgen U., O’Sullivan N., Cunney R., Drew R. Real-time polymerase chain reaction and culture in the diagnosis of invasive group B streptococcal disease in infants: a retrospective study // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015, Dec; 34 (12): 2413–2420. DOI: 10.1007/s10096–015–2496–5.
Тутынина О. В., Егорова А. Т. Сепсис как причина материнских потерь // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия. 2014. Т. 16. № 5 (4). С. 1481–1484.
Куликов А. В., Шифман Е. М., Заболотских И. Б. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве // Проект клинических рекомендаций. 2014. С. 1–28.
Drew R. J., Fonseca-Kelly Z., Eogan M. A Retrospective Audit of Clinically Significant Maternal Bacteraemia in a Specialist Maternity Hospital from 2001 to 2014 // Infect Dis Obstet Gynecol. 2015; 2015: 518562. DOI: 10.1155/2015/518562.

В. Н. Кузьмин 1 , доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Харченко, кандидат медицинских наук
К. Н. Арсланян, кандидат медицинских наук
О. В. Конышева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

ВОПРОС: Добрый день! Я беременна, 28 недель. По собственной инициативе проверилась на гемолитический стрептококк группы В, прочитав в Вашей книге по беременности о важности такого скрининга. Результат положительный. Теперь важно найти врача в роддоме, который будет следовать рекомендации прогрессивного акушерства. Чьи рекомендации (какого общества) я могу привести в пример, чтобы обсудить эту тему с врачом? В каких случаях назначают профилактику антибиотиками?

ОТВЕТ: Вы можете привести обновленные рекомендации Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Для профилактики заражения новорожденного в родах, рекомендуется внутривенное введение антибиотика (пенициллин G, цефалоспорины, или ванкомицин при наличии аллергии на пенициллин).
Профилактика антибиотиками рекомендована с началом родовой деятельности в следующих случаях:

У женщин с преждевременными родами (до 37 недель беременности)
Если предыдущий ребенок имел раннюю или позднюю стрептококковую инфекцию
Наличие гемолитического стрептококка группы В в моче в течение текущей беременности
Наличие стрептококка группы В во влагалищных выделениях
При разрыве плодных оболочек до родов и наличии стрептококка
При индукции родов у женщин с стрептококком
При наличии лихорадки в родах (≥38°C), независимо от наличия или отсутствия стрептококка.

Скрининг на гемолитический стрептококк группы В рекомендовано проводить у всех беременных женщин в 35-37 недель или за 3-5 недель до предполагаемой даты родоразрешения. У женщин, планирующих кесарево сечение, тестирование и антибиотикотерапию можно не проводить.

Почитать еще

Добрый день, Елена Петровна! Подскажите пожалуйста, оправдано ли считать результат 10*4 отрицательным? Мой доктор утверждает, что такой результат анализа означает что мой СГВ статус негативный и вводить антибиотик в родах мне не будут.
Бесконечно благодарна за Ваш труд!

Такой результат требует профилактики в родах.

Добрый день. Беременность 30 недель. В посеве на микрофлору влагалища обнаружили Streptococcus agalactiae 10’6 КОЕ/тамп. Врач прописала свечи Лактожиналь. НО! так же обнаружили в моче Streptococcus agalactiae 10’5 КОЕ/мл и enterococcus faecalis 10’5. Назначили консультацию уролога. Я правильно понимаю что влагалище не трогать, а разобраться с мочой нужно?

Да. Нужно делать повторный анализ (посев) мочи.

Здравствуйте, врач перед беременностью назначил сдать анализы.
В анализа написали Streptococcus agalactiae 10’5 кое/мл, что это значит и как его лечить.
Не беременная.

Скажите,пожалуйста, немного запуталась в рекомендациях : если на 26 нед.выявлен стрептококк В (написано обильное количество высеяно) во влагалище,моча -все в порядке.врач прописала лечение азитромицином и Полижинакс свечи. Скажите,стоит сейчас лечиться или можно подождать до 35 нед и тогда лечиться ? Симптомы есть ,но не ярко выражены (зуд и жжение то есть,то нет). Спасибо

Профилактика поражения новорожденного гемолитическим стрептококком осуществляется только в родах.

Беременность 23 неделя во влагалище 10.6 и моче 10.5 обнаружили streptococcus agalactica, назначили лечение антибиотиками Цефтриаксон. Лечение соответствующее?

Добрый день!
Спасибо огромное за информацию, которую мало где найдешь. Я в данный момент занимаюсь планированием беременности. Соответственно, встал вопрос: имеет ли смысл мне сдать сейчас анализ на стрептококк, и если да, то в какой форме (влагалище или моча)? Беспокоящих симптомов замечено не было.
Заранее большое спасибо за ответ!

Не имеет. Это нормальный сожитель человеческого организма.

Елена Петровна, здравствуйте! Через два месяца после родов обнаружили стрептококк агалактия 10*4 в мазке. Кормлю грудью. Опасно ли это для ребёнка и показано ли мне лечение?

А 10^6 ?? Здраствуйте

Успокоились и оставили стрептококк в покое. Он никуда не уйдет. Это ваш нормальный сожитель.

Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста анализ streptococcus anginosus 10^5. Нужно ли какое то лечение ?

Здравствуйте, Streptococcus agalactiae 10*3, какое лечение?
Взят мазок из влагалища.

Никакого до родов

Добрый день, Елена

В вагинальном мазке обнаружен стрептококк агалактия 10 в 6 степени , на 10 дней назначен тержинан . Данное назначение поможет его заглушить ?

Добрый день! Подскажите , пожалуйста, в мазке обнаружен стрептококк 10 в 6, лейкоциты в норме(ранее были высокие лейкоциты 40-50), были ранее полипыв матке, удалили, сдала мазок и вот такие результаты. В уретре лейкоциты повышены 20-25, и присутствую бактерии, но на бак посев не сдавала. Нужно ли с началом менструации лечиться антибиотиками от стрептококка?

Здравствуйте, буду очень благодарна за ответ. В данный момент планируем беременность, долгое время ощущала зуд и жжение во влагалище, сдала анализ фемофлор — всё в норме, но в мазке из влагалища обнаружен стрептококк агалактия 10 в 6. Видимо, он и был причиной дискомфорта. Лечение проводилось чувствительным к высеянному стрептококку антибиотиком Мегасеф, 5 дней. Через 3 недели пересдала анализ — тот же стрептококк в том же количестве. Имеет ли смысл снова пить антибиотики и, соответственно, остановить попытки забеременеть? Есть ли другие способы уменьшения количества стрептококка?

Добрый день. 35 неделя, положительный результат на стрептококк группы B (10*6)
Нужно ли мне принимать антибиотики? Насколько это опасно для малыша?

В родах. На эту тему есть информация в моей книге по беременности.

Здравствуйте ) у меня жжение то в уретре то во влагалище. Нашли стрептокок пиелогенез. Не лечила пока. Может ли Стрептокок вызвать такие симптомы? И почему если я его не лечила он то высевается то нет?спасибо

Добрый день. После родов поселился стрептококк агалактия 10^6, ни одной лактобактерии нет. ГВ уже 1.3 года. Свечи никакие не убирают его. Планируем малыша. Скажите, как быть с этим стрептококк ом? Благодарю

Добрый вечер! Подскажите, пжл, на 28 неделе в посеве отделяемого урогенитального тракта на микрофлору обнаружен стрептокок agalaktiae 10*2 и по мазку из вдагалища кандида, врач назначила амоксиклав 2раза в день (7 дней), свечи тержинал 6 дней и после свечи гексикон утром и вечером 10 дней — проводить лечение полностью или только тержинал от кандиды?(5 недель назад уже вставляла тержинал 6 дней, не помогло, потом 1 свеча залаин-б, помогло, на 2 недели, но вот опять желтые выделения)

Как раз вебинар последний на эту тему

Добрый день, подскажите, пожалуйста, сдать мазок на стрептококк группы В на 40й неделе — это очень поздно? В ЖК не берут, не положено, а платно раньше сдать не получается. Спасибо!

Не поздно. Но кто будет делать профилактику в родах?

Добрый день, в бак посеве после удаления полипа, обнаружен Streptococcus anginosus 10^7
Enterococcus faecalis 10^8
Escherichia coli 10^5
Врач прописал свечи полижинакс, но в назначение свечей написано что они не чувствительны к стрептококкам, не знаем что делать

Здравствуйте, Елена! У моей дочери обнаружили Streptococcus agalactiae 10*5. Все анализы мочи, крови, мазок в норме. Беременность 32 недели. Стоит ли переделать анализ? Что делать дальше?

Здравствуйте. Был выкидыш и замершая. Сейчас беременность 12 недель, в мазке обнаружен стрептококк агалактия 10*5. Беспокоят желтовато-зелёные пенистые выделения. Можно ли сейчас пролечить и чем, чтобы доносить и родить здорового ребёнка? Чувствителен ко всем группам антибиотиков. Заранее благодарю за ответ!

Пенистые выделения, которые вы описываете, характерные для трихомониаза, а не стрептококка. Поэтому ищите более компетентного врача

Спасибо, что ответили! Из иппп инфекций нет. Волнует стрептококк. Как доносить до положенного срока, чтобы он не вызвал преждевременных родов?🙏🏻

Он не вызывает преждевременных родов

Спасибо вам, Елена Петровна!🌷

Елена Петровна,не могу найти специалиста который бы мне помог. Мучаюсь уже 10 месяцев: боли внизу живота, воспалительные процессы, боли в поясничном отделе. Постоянно чем-то лечусь. Может ли быть причиной стрептокок пиогенез 10*5 — 10*7 в мазке. Чем это лечить ? Менопауза 6 лет.
Заранее спасибо за ответ.

Вы 10 лет мучаетесь. Вы хотите, чтобы в течение минуты я вас вылечила своим советом. Жду вас на онлайн консультацию и будем решать ваши проблемы

Не лет ,а месяцев. Вопрос: может ли стрептокок быть источником моих проблем.

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста сдала анализ бак посев мочи, streptococcus agalactiae 10^5 кое/мл
Беременность 16 недель, врач гинеколог говорит антибиотик надо

Добрый вечер! В анамнезе анэмбриония и замершая. Сейчас планирование. Фемофлор — уреаплазма. В бак.посеве стрептококк ауреус 10×2. Нужно ли лечить стрептококк?

Добрый день! 8 месяцев лечу стрептококк агалактиа, 3 курса антибиотиков, курс лактобактерий (лактожиналь и вагилак), количество выросло с 10*6 до 10*8.
Врач не рекомендует беременность до снижения титра до 10*2, обосновывая тем, что большой риск внутриутробного заражения плода и необходимостью на протяжении всей беременности лечиться свечами.
На данный момент назначен курс стрептококкового бактериофага.
Подскажите, пожалуйста, верны ли назначения врача?
Планирую беременность..

Советую поменять врача и забыть о своем стрептококке.

Уважаемая Елена Петровна! Меняется ли тактика действия, если Streptococcus Agalactiae 10*6 найден во время беременности (2 триместр) не в моче или влагалище, а в канале шейки матки на фоне цитологии воспаления? При этом моча и мазок из влагалища чистые, симптомов нет. Или это не имеет значения и антибиотикотерапию проводить все равно только перед родами?

Здравствуйте, можете объяснить, что значит Streptococcus agalactiae 10 в 4 степени?

Дякую, Олено Петрівно за ваш труд! Як тільки дізналась про вагітність, купила вашу книгу і вона мене багато в чому врятувала. Зараз 36 тиждень, в бакпосіві є стрептокок В (також є антибіотиграма). Я уважно читала ваші рекомендації і хочу їм слідувати, але лікарі з роддому не бачать потреби в капанні антибіотика під час пологів..
Я проти самолікування, але в даному випадку готова з початком регулярних схваток робити укол антибіотика вдома — але якого саме і в якій кількості? Підкажіть, будь ласка.
Знаю, це шалено. Але це поки єдиний вихід із проблеми в провінції і ще у час хаосу-карантину.

Добрый день!
у меня 8 недель беременности нашли Streptococcus agalactiae 10 в 6 степени, врачи говорят нужно пить антибиотик флемоклав, подскажите, как вы считаете нужно ли это делать или сделать это позже?

Здравствуйте, врач перед беременностью назначил сдать анализы.
В анализа написали Streptococcus agalactiae 10’4 кое/мл, что это значит и как его лечить.
Не беременная.

Никак. Это норма.

Доброго времени суток. Лечу стрептококк с февраля месяца. Выявлен в фемофлоре 10 в 7, пропила амоксиклав 7 дней, делала крем клиндамицин, потом лактонорм свечи. Зат5м заново в фемофлоре стрептококк 10 в 6. Пью вагилак и делаю бактериофаг из шприца во влагалище. Чувствую дискомфорт, небольшое жжение. Понимаю, что ничего не помогло. Время и деньги потрачены, результат на том де месте. Что мне делать? Подскажите. Беременности нет.

Добрый вечер, Елена Петровна! Помогите, пожалуйста, не знаю, что делать. Начались сильные выделения желтоватого цвета ( через месяц после отмены Климары), при бакпосеве обнаружили Streptococcus agalactiae 10 в 7 степени, понимаю, что надо пить антибиотик, но у меня сейчас очень сильно болит желудок. Уже проставила свечи Мератин-комби, начала ставить Гинофлор, но есть еще небольшое неприятное ощущение. Достаточно ли данного лечения или все-таки надо принимать антибиотик.

Добрый день. Мне 37 лет, у меня 16 недель и это моя первая беременность. Менее, чем за год у меня была эндометриоидная киста и миома и после операции мы наконец забеременели. Также ранее был диагноз эндометриоз. Месяц назад взяли мазок и сегодня гинеколог сказала, что обнаружили следующее:

МИКРОСКОПИЯ НАТИВНОГО МАЗКА:
1. Цервикальный канал:
Эпителий — (Поверхностный — значительно);
Лейкоциты — 30-40
Ключевые клетки — не обнаружено
Внутриклеточные включения — не обнаружено
Трихомонады — не обнаружено
Гонококи — не обнаружено
Микрофлора — смешеная обильно, лептотрикс

2.Влагалище:
Эпителий — (Поверхностный — незначительно);
Лейкоциты — 10-15
Ключевые клетки — не обнаружено
Внутриклеточные включения — не обнаружено
Трихомонады — не обнаружено
Гонококи — не обнаружено
Микрофлора — смешеная обильно, лептотрикс

3.Уретра:
Эпителий — (Поверхностный — незначительно);
Лейкоциты — 2-4
Ключевые клетки — не обнаружено
Внутриклеточные включения — не обнаружено
Трихомонады — не обнаружено
Гонококи — не обнаружено
Микрофлора — смешеная обильно, лептотрикс

Нормальная микрофлора Lactobacillus: в норме

И САМАЯ УСТРАШАЮЩАЯ ЗАПИСЬ:

Выделенная микрофлора: Streptococcus Alpha — haemolyticus
Степень роста: 10^5 КУО/см^3

При этом моя гинеколог сказала что, хотя с ребёнком всё нормально, выглядит крупным и крепеньким, но есть опасность, потому как при родах при разрыве плаценты ребёнок может инфицироваться. Поэтому назначила и мне и мужу следующее:

1) Сумамед (в 1 день 1.0 г, то есть 2 таблетки) и затем 4 дня по 0.5 г (то есть по 1 таблетке)

2) Энтерожермина (10 дней)

А также мне ещё: Полиженакс — 12 дней

Я очень переживаю по поводу приёма антибиотиков, особенно после прочтения этой фразы. Моя свекровь в панике и советует отказаться от лекарств, а при родах пойти на кесарево. Ребёнок очень долгожданный, поэтому я и не знаю что мне делать.
Что бы Вы могли порекомендовать мне в такой ситуации?
Заранее Вам очень благодарна.

В нашей семье на антибиотики очень косой взгляд, поскольку моя свекровь потеряла на этом фоне первую дочку, а второму ребёнку, родившемуся вроде бы нормальным, через пол года поставили диагноз гидроцефалия и он умер в возрасте 13 лет. Поэтому и мой муж за всю свою жизнь не был ни разу даже привит ни от одной болезни (ни после родов, ни в школе, ни во взрослой жизни), за этим очень строго следили и, когда надо было, договаривались про фиктивные прививки. Потому, всё, что меня волнует, это приём антибиотиков в целом и конкретно прописанные лекарства. Вот я и спрашиваю Ваше мнение по поводу них.

Елена Петровна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, через 2 месяца после родов нашли в посеве Streptococcus anginosus 10*6
Беспокоили желтые выделения.
Я на гв, нужно ли лечить антибиотиками?

Здравствуйте! Такая же проблема, пропила антибиотик но выделения не проходят. Как вы лечились?

Елена Петровна, а что рекомендует данное авторитетное сообщество планирующим беременность? Говорят ли они, что до беременности НЕ нужно обследоваться на стрептококк гр.В и лечить его? Наши врачи разделились на 2 лагеря, и я между ними мечусь)) Хочу собрать авторитетные мнения от разных организаций. Спасибо.

Не нужно обследоваться. Это нормальная флора человека и никуда не денется.

Здравствуйте! Стрептокок 10*4, выделения вроде ушли, но боль в области яичников осталась
Нужно ли продолжать сбивать колиество бактерий антибиотиками?
Спасибо

Чем люди забивают себе голову

Здравствуйте! Я очень напугана, нужна Ваша помощь. Срок беременности 36 недель. Анализ на Streptococcus agalactia положительный. Количественный не сдавался. Планируется кесарево сечение в 39 недель. СОЭ 42 мм/ч, гемоглобин 114 г/л, лейкоциты 11.42 10*9/л, нейтрофилы 8.57 10*9/л, лимфоциты 16.8 %. Мнение врачей разделились. Один настаивает на антибиотиках уже сейчас Вильпрафен 500 3р/день, другой врач — достаточно антисептика с хлоргексидином в свечах (Гексикон). Пить ли мне антибиотики до родов или нет? Нужна ли терапия антибиотикотерапия во время родов (какая)?

Добрий день!Посовітуйте будь-ласка що робити?Постійно в мазку(цервікального каналу) висіюється стрептококи.Був Стрептокок viribanas 10/5ст.Врач призначив антибіотик Медаксон 7 днів колоти і свєчі вібуцил.Пролікувалася,здала повторно мазок знову Стрептокок тільки уже agalactiae 10/6 ,ст.Незнаю що вже і робити і чим лікуватися.Флора змішана.лейкоцити 25-30.Буває ниє в низу живота.Можливо Ви щось мені подскажите.Дякую

Хочемо ще дитинку.Але як вагітніти коли постійно цей стрептокок(

Так ви до старості проживете, а потім будете плакати і кляти того лікаря, який вас залякав стрептококом. Може ви і не хочете дітей? Просто вигідно перед людьми спихати все на стрептокок. Нормальна флора людини. У вас в мізках стрептоковий страх. Це небезпечно.

ДД! А если при планировании б-сти Стрептококк Агалактия выявлен прямо в полости матки (10в3)?
Делала пайпель биопсию после ЗБ, т.к. есть мажущие выделения перед месячными — CD138 отрицательный, а Стрептококк 10в3. Во влагалище и моче тоже обнаружен, но без симптомов. Можно планировать или пролечиться до беременности? Спасибо!

В большинстве развитых стран уровень оперативных родов (кесарева сечения) понижается за счет серьезного подхода в учете показаний и противопоказаний для такого родоразрешения. Сейчас в странах Европы и Северной Америки уровень КС составляет 20-25%, что все еще является высоким показателем. ВОЗ считает, что идеальным уровнем кесарева сечения должны быть 10-15%, потому что уровень смертности и заболеваемости матерей и новорожденных повышается в тех регионах, где уровень КС начинает превышать 10%.

В последние годы появилось немало публикаций о связи КС с более высокими уровнями астмы, атопических дерматитов и заболеваний иммунной системы у детей. Предполагается, что это связано с нарушением заселения кишечника ребенка бактериями и другими микроорганизмами в ходе рождения и после него. Поэтому очень часто начали упоминать о так называемом влагалищном осеменении (vaginal seeding) или микророждении (microbirthing), что предполагает обработку ротовой полости и кожи ребенка влагалищными выделениями матери. Обычно берут марлевый/ватный тампон или салфетку, вводят во влагалище, а потом смазывают им рот, нос и кожу ребенка, родившегося путем кесарева сечения.

Имеет ли такая практика теоретическое обоснование? У человека более 60% лимфоидной ткани размещено вокруг кишечника в брюшной полости. В целом, в области основных входных ворот (носоглотка, кишечник) имеется огромное количество лимфатических узлов, формирующих целые сплетения. Они играют важную защитную роль, так как с воздухом и пищей в организм человека поступают микроорганизмы и инородные тела, которые необходимо обезвредить, не позволив бактериям чрезмерно размножаться и вредить здоровью человека.

Считается, что у плода желудочно-кишечный тракт стерильный, и его заселение микроорганизмами начинается в ходе родов, когда ребенок заглатывает влагалищные выделения матери, а также после родов в результате тесного кожного контакта, в том числе при кормлении грудью. Формирование здоровой флоры кишечника чрезвычайно важно для развития кишечника, выработки витамина К и других важных веществ, усвоения пищи и повышения защитных сил маленького организма.

Доказано, что при кесаревом сечении нарушается механизм привыкания (адаптации) к новым условиям жизни, поэтому уровень некоторых заболеваний новорожденных после КС выше, чем у детей, рожденных естественным путем. Возможно этот механизм подавляется применением ряда медикаментов, в том числе антибиотиков, а также поздним прикладыванием к груди и ранним введением формулы в пищевой рацион новорожденного.

Таким образом, было предположено, что важную роль играет материнская флора, включая влагалищную, что позволяет ребенку получить необходимую порцию микроорганизмов от матери в процессе рождения. Некоторые врачи предложили использовать выделения матери для улучшения адаптации детей, рожденных оперативным путем. Но научных данных, подтверждающих пользу такой процедуры, с учетом и возможного вреда, не хватает.

Профессиональные общества акушеров-гинекологов не поддерживают микророждение. У некоторых женщин во влагалищных выделениях могут обитать опасные для новорожденного микроорганизмы, в частности стрептококки группы В, вирусы герпеса, гонококки, хламидии. Например, до 20% женщин перед родами имеют гемолитический стрептококк группы В во влагалище, не испытывая при этом никаких симптомов.

Тем не менее, если женщина настаивает на микророждении, врачи могут согласиться на такую процедуру. Однако до проведения кесарева сечения необходим провести тестирование на наличие опасных для ребенка микроорганизмов путем бактериальных посевов и серологических методов диагностики. Детский врач и другой медперсонал, который будет следить за здоровьем новорожденного, должен быть проинформирован об использовании микророждения.

Тема эта очень узконаправленная, и вопрос в том, насколько она может быть интересна широкому кругу читателей. Однако ради одних только отдаленных последствий заболеваний, вызванных S. agalactiae, ее стоит рассмотреть.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Для начала капелька истории.

Микробиологические аспекты

Согласно современной классификации S. agalactiae относится к стрептококкам группы В и является единственным представителем в указанной группе. Общим с остальными стрептококками является то, что и этот зверь плохо растет в лабораторных условиях на обычных питательных средах, и ему тоже необходимы специальные среды с 5% бараньей кровью (вопрос капризности стрептококков мы обсуждали в первой статье этого года).

Несмотря на капризы вне естественной среды обитания (коей является кишечник), внутри организма человека S. agalactiae проявляет одно из своих главных свойств – устойчивость к фагоцитозу нейтрофилами и моноцитами, что позволяет ему спокойно выживать и колонизировать доступные слизистые оболочки.

Клинические аспекты

S. agalactiae способен вызывать следующие состояния:

неонатальный сепсис
менингиты у новорожденных
хориоамниониты
аборты в поздние сроки беременности
спонтанные аборты
инфекции мочевыводящих путей
эндокардиты
сепсис (у матерей)
инфекции кожи и мягких тканей, как осложнение после кесарева сечения
маститы и эндометриты у родильниц
септический артрит

Наиболее чувствительны к S. agalactiae:

беременные женщины
новорожденные
больные с сахарным диабетом
дети с низкой массой тела и дистрофией
пожилые пациенты
иммунокопрометированные пациенты (вне зависимости от причины этих состояний)

Давайте рассмотрим наиболее уязвимые (и актуальные) категории, а именно беременных женщин и новорожденных.

Как мы знаем, основным местом жительства S. agalactiae в организме человека является ЖКТ, еще точнее – кишечник. Считается, что именно оттуда и происходит колонизация влагалища. Правда, тут же у автора возникает логичный вопрос – как? Стрептококки ног не отрастили, данный представитель также не является исключением. Проблемы с гигиеной? В таких масштабах и в странах с нормальным доступом к воде? Ответ нашелся достаточно быстро – колонизации S. agalactiae наиболее подвержены женщины, ведущее бурную сексуальную жизнь в течение года до развития заболевания/беременности, причем ведущие ее с многочисленными непостоянными партнерами. А судя по наличию кишечной флоры в непредназначенной для ее жизни локации, практики этой самой жизни тоже весьма разнообразны. Поэтому при сборе анамнеза, если, конечно, удастся, стоит выяснять регулярность анальных практик (автор с уверенностью может утверждать, что это сложно), и если удалось выяснить этот аспект, в голове должен прозвучать звоночек о том, что пациентка оказывается в группе риска, особенно если она уже беременна. Хотя следует отметь, что роль именно полового пути до сих пор вызывает определенные споры (даже несмотря на многочисленные исследования связи с ЗППП и с носительством S. agalactiae в уретре мужчин). Но автор согласен оставить этот вопрос дискутабельным.

Когда лучше всего определять факт носительства S. agalactiae для принятия адекватных мер по профилактике вышеперечисленных состояний? На 35-37 неделе беременности. Но следует учитывать, что носительство может быть непостоянным (транзиторным или перемежающимся), что затрудняет его обнаружение в скрининговых исследованиях, то есть если при исследованиях его нет, это не значит, что его там действительно нет, особенно если дама вела активную добеременную жизнь.

Какие факторы могут влиять на наличие носительства S. agalactiae?

Женщины старшего возраста с репродуктивными проблемами ранее
Расовые различия – у белых женщин частота колонизации в разы меньше (автор уже не может угадать, откуда его читают, поэтому решил указать и этот фактор)
Количество предыдущих беременностей

Можно ли проводить скрининг до беременности? Можно, но смысла в нем не будет, ибо даже фаза менструального цикла влияет на выявляемость S. agalactiae.

Какие именно осложнения вызывает носительство S. agalactiae у беременных:

преждевременные роды
длительный безводный период
малый вес новорожденных
мертворождение

А к числу факторов риска развития этих состояний относят:

кесарево сечение
сахарный диабет
общее снижение иммунитета
массивную колонизацию S. agalactiae

Учитывая вышеперечисленное, массивная колонизация родовых путей матери создает серьезные угрозы инфекции у новорожденных – почти половина новорожденных от таких матерей будет иметь массированную колонизацию кожи и слизистых оболочек S. agalactiae. Заболеет ли каждый из них? Конечно, нет. Статистика говорит, что из таких детей-носителей заболеет не более 2%, которые будут иметь следующий набор факторов риска:

Факторы, которые непосредственно связаны с матерью:

Самый главный – наличие S. agalactiae на слизистой шейки матки у беременных
Инфекции, связанные с S. agalactiae у ранее рожденных детей
Длительный безводный период
Преждевременные роды
Подъем температуры во время родов
Бактериурия
Хориоамнионит

Факторы, связанные непосредственно с новорожденным:

Недоношенность и малый вес при рождении
Кесарево сечение
Длительное инструментальное обследование внутриутробно

У детей S. agalactiae может стать причиной:

Менингитов
Пневмоний
Остеомиелитов
Сепсиса
Заболеваний глаз
Артритов
Ангин
Нейтропений

У новорожденных заболевания могут развиваться в разные сроки. Чаще всего инфекции развиваются в течение первых 12 часов (сепсис, менингит, пневмония и нейтропения). Заражение происходит во время родов или внутриутробно перед родами через разорванный плодный пузырь. Летальность при раннем развитии колоссальная – более 50% и развивается в первые сутки. Как вы помните, в таких сроках антибиотики фактически бессильны (вспоминаем правило 48 часов для бактерицидных препаратов). У половины выживших детей затем могут развиваться осложнения со стороны ЦНС (например, ДЦП).

Значительно реже инфекция раскручивается в поздние сроки (от недели до трех месяцев), и чаще всего это будет менингит. Течет более благоприятно, летальность значительно ниже, но она есть. Также могут встречаться инфекции кожи и мягких тканей, септические артриты. После выздоровления в дальнейшем половина детей наблюдаются у неврологов в связи с серьезными неврологическими осложнениями.

Отдельного упоминания требует внутрибольничное распространение S. agalactiae в случае, когда мать не является его носителем и речь идет об инфекциях, связанных с медицинскими вмешательствами. Со всеми вытекающими, которые мы обсуждали в соответствующей статье.

Что со всем этим делать?

Скрининг – мазок из влагалища и прямой кишки. То есть активное выявление беременных женщин – носителей S. agalactiae для последующей профилактики в родах, если наличие микроорганизма подтвердится. Руководства и рекомендации говорят о проведении скрининга в сроках 35-37 недель. Положительным считается наличие S. agalactiae в любом локусе.
Далее должна быть проведена оценка факторов риска – если они есть, то рекомендуется назначение препаратов пенициллинового ряда во время родов (по аналогии с периоперационной антибиотикопрофилактикой, с одной существенной разницей – там препараты назначаются за 30-40 минут до оперативного вмешательства, а здесь непосредственно во время родов, и в идеале внутривенно капельно для создания максимальной времязависимой концентрации в тканях и крови, которые сдержат размножение патогенна).
Если скрининг не проводился и женщина поступила в роддом как есть, то в случае длительного безводного периода и/или подъема температуры в родах выше 38°С также назначается пенициллин в родах.
Если на скрининге S. agalactiae не выявлен, а также нет факторов риска (лихорадка и безводный период в родах), то профилактика не проводится.

Если имеется аллергия на пенициллиновый ряд, используем клиндамицин, так как эритромицин нам не помощник в виду высочайшего уровня резистентности у почти всех стерептококков.

К сожалению, профилактика не всесильна. Конечно, она предупреждает раннее развитие инфекции, но ничего не может сделать с мертворождением, преждевременными родами или инфекциями, развивающимися в более поздние сроки. Так что вопрос инфекций, связанных с S. agalactiae, будет еще достаточно длительное время очень актуальным, и в нем, к сожалению, нет простых решений.

В этой статье мы поговорим о более сложных темах на примерах тех представителей микробного мира, которые в большинстве случаев являются нашими добрыми соседями и очень редко, при очень специфических условиях, вызывают заболевания. Но так как лаборатории, особенно оснащенные автоматизированными системами детекции, все это определяют и буквально вываливают на врачей, ориентироваться и в этом море информации все-таки необходимо.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Почему за исключением S. pyogenes? Да потому что данного возбудителя мы рассмотрели в отдельной статье. Кроме того, мы уже говорим практически на одном языке, а потому можем себе позволить поговорить о более сложных темах на примерах тех представителей микробного мира, которые в большинстве случаев являются нашими добрыми соседями и очень редко, при очень специфических условиях, вызывают заболевания. Но так как лаборатории, особенно оснащенные автоматизированными системами детекции, все это определяют и буквально вываливают на врачей, ориентироваться и в этом море информации все-таки необходимо.

Микробиологические аспекты

Для начала разберемся с классификациями, чтобы понимать принципы разнесения стрептококков по группам. Так сложилось, что для классификации стрептококков используются их фенотипические характеристики, а именно характеристики по гемолитическим свойствам:

β-гемолитические стрептококки вызывают полный гемолиз эритроцитов питательной среды с формированием прозрачной зоны вокруг колоний на кровяном агаре

α-гемолитические (зеленящие) образуют зеленоватый ореол вокруг колоний в результате неполного разложения гемоглобина

γ-гемолитические по-другому именуются негемолитическими, то есть ничего никуда из крови не разлагают.

Собственно, почему кровь? Дело в том, что стрептококки крайне требовательны к питательным средам и к условиям, в которых их растят. И чтобы они выросли, в питательные среды (в основном, жидкие) необходимо или добавлять мясной экстракт, или использовать коммерческие питательные среды с добавлением крови барана, или 5%-й кровяной агар – и все это с большим количеством дополнительных компонентов. Для определения характера гемолиза традиционно используется среда с 5%-й дефибринированной кровью барана.

Подобное разделение по группам и типам гемолиза является решающим для деления стрептококков, имеющих медицинское значение, позволяя разделить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Про патогенные мы уже поговорили ранее, теперь будем вести разговор о более обширной группе условно-патогенных представителей и начнем со стрептококков групп A, C, D и F, оставив для отдельного разговора группу В и единственного ее представителя – S. agalactiae.

Основными характеристиками представителей этих групп является то, что все они:

Обладают β-гемолитической активностью
Относятся к нормальной микрофлоре человека и животных
Могут вызывать оппортунистические инфекции в различных локализациях

Fc-антиген, способный взаимодействовать с Fc-фрагментом IgG, тем самым угнетая систему комплемента и подавляя активность фагоцитов. Кроме того, он же активирует выработку аутоиммунных антител, которые в дальнейшем участвуют в развитии иммунного воспаления;
Р-антиген, обладающий иммуносупрессивной активностью и являющийся общим для всех стрептококков. Он подавляет выработку антител и усиливает реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Кроме того, стрептококки имеют такой фактор патогенности, как М-протеин, который нарушает фагоцитарную активность путем маскировки рецепторов для комплемента, что очень затрудняет борьбу с этими возбудителями.

Клинические аспекты

1. Streptococcus dysgalactiae – объединяет двух представителей Streptococcus dysgalactiae subsp. dysgalactiae и Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis. Первый живет на животных (и вызывает маститы у коров, на человеке в качестве возбудителя пока не ловили), второй на человеке – в верхних дыхательных путях и влагалище – и может быть причиной менингита, септических артритов и инфекций кожи (при условии наличия соответствующей симптоматики и в отсутствии других вероятных возбудителей).

2. Стрептококки группы Anginosus (S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius) относятся к представителям нормальной флоры человека. Обрести зубы и стать возбудителями инфекции их могут заставить травмы, оперативные вмешательства, сахарный диабет, онкологические заболевания и иммунодефициты различной этиологии. Сами по себе на человека не бросаются и обнаружение оных вне клинической картины истребления не требует.

S.anginosus – в норме обитает в полости рта, верхних дыхательных путях и влагалище. При патологии может быть высеян из урогенитальной и желудочно-кишечной локализаций.
S. constellatus – в норме живет в верхних дыхательных путях и ЖКТ. При патологических процессах могут быть обнаружены где угодно.
S. intermedius – в норме обитает в полости рта и верхних дыхательных путях. При патологических процессах в основном высевается из мозга, из крови при эндокардитах и из печеночных абсцессов (проще говоря оттуда, где в норме все должно быть стерильно).

3. S. equi клинического значения не имеет, так как является зоонозом и вызывает ветеринарные проблемы у коров, лошадей, морских свинок, овец и коз. Иногда – при употреблении зараженных молочных продуктов – может быть обнаружен у людей, больных нефритом.

4. S. canis, как понятно из названия, выделяют от собак. У людей могут вызывать инфекции мягких тканей, пневмонии, сепсис, остеомиелит.

5. S. iniae – обнаруживается у дельфинов и рыб. А также у людей, занятых на обработке замороженной рыбы. Крайне редко вызывает заболевание (описаны всего несколько случаев), хорошо лечится бета-лактамами и макролидами.

6. И несколько чисто зоонозных представителей, не имеющих медицинского значения, но иногда сеющихся с людей, которые за этими животными ухаживают или лечат:

S. porcinus – вызывает абсцессы глотки свиней, пневмонию и аборты;
S. didelphis – вызывает инфекции кожи, печени, легких и селезенки у опоссумов;
S. phocae – выделяется у морских котиков при пневмонии у оных.

Как мы увидели, в большинстве своем перечисленные возбудители относятся к нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ и урогенитального тракта, а чтобы они вызвали заболевание, во внутреннюю среду организма должно проникнуть очень большое количество оных, при этом иммунная система должна быть подавлена тем или иным образом. Чаще всего такую роль играют медицинские вмешательства (инъекции, операции, катетеризация сосудов, гемодиализ и т. п.) на фоне тяжелых основных или сопутствующих заболеваний. Тогда стрептококки способны вызвать инфекции кожи и мягких тканей, верхних дыхательных путей, эндокардиты и сепсис, инфекции урогенитального тракта, при этом строгой локализации процесса соответствующим возбудителем уже не будет, а будет инфекция, связанная с медицинским вмешательством.

Что делать?

Как можно раньше провести бактериологическую диагностику и главным в ней будет правильная техника взятия биологического материала, чтобы точно исключить его контаминацию ни в чем не повинными мирными соседями, просмотрев истинного возбудителя. Техника взятия материала и правила транспортировки в лабораторию подробно расписаны здесь.

Чем лечить?

Этот вопрос мы можем задать только тогда, когда точно понимаем, что именно вышеуказанные зверушки являются возбудителями и никто за ними не прячется. Хорошая новость в том, что стрептококки до сих пор сохранили высокую чувствительность к бета-лактамам вообще и к пенициллинам в частности, то есть лечить их дешево. Плохая новость в том, что фактически утеряна чувствительность к макролидам, и поэтому они не могут быть препаратами выбора – это обязательно надо учитывать при назначении стартовой терапии.

Кроме того, стрептококки продолжают демонстрировать высокую чувствительность к ванкомицину, но в виду неоднозначности самого препарата в плане безопасности его применения, им тоже не следует злоупотреблять и включать его в схему лечения только в случае наличия аллергии к пенициллиновому ряду.

Итак, мы закончили краткое рассмотрение представителей стрептококков групп A, C, D, F и G, и нам осталось рассмотреть только одного представителя из группы В, а именно S.agalactiae, чем мы и займемся в следующей статье.

Читайте также: