Стрептококк ауреус 10 в четвертой степени
Обновлено: 19.04.2024
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте,Андрей. Стекание слизи по задней стенки глотки из носа есть? Или слизь в горле (снизу)?Кроме этого есть жалобы на лор органы? Золотистый стафилококк входит в нормофлору.Он живёт на слизистых,коже. При определённых условиях,например снижении иммунитета он начинает активнее себя вести и в посеве показывает высокую степень обсеменения.Лечить нужно не мазок,а выявлять патологию и лечить.Жалобы кроме лор органов есть у вас..Упадок сил и тд..Вы обследовались как то? были ли у терапевта?Сам стафилококк не даст такого общего ухудшения.
Марина, здравствуйте, стекание есть, нос чистый без соплей но проходимость плохая , доп обследования не делал , есть проблемы с жкт , метеоризм .
Сделайте обязательно компьютерную томографию придаточных пазух носа. Проблемы с ЖКТ тоже могут отражаться на глотке,нужна консультация гастроэнтеролога.
У вас дисбиоз в глотке, но антибиотики принимать не стоит.
Что то нарушает местный иммунитет, что разрастается различная флора. И часто это хронические скрытые персистирующие инфекции организма.
Вам нужно сдать ИФА крови на антитела ig gm к ВЭБ, ЦМВ, ВПГ, токсоплазме, микоплазме, хламидиям.
Татьяна, спасибо, дополню картину . При чистке зубов тщательно работаю щеткой , чищу небо и стараюсь корень языка , так вот . попадаются маленькие зеленые шарики , твердые и плохо пахнущие. Анализы крови сделаю.
Маленькие дурнопахнущие шарики - это казеозные пробки из лакун небных миндалин скорее всего.
Загружайте качественное фото глотки посмотреть, чтобы хорошо было видно небные миндалины и заднюю стенку глотки
Татьяна, сделаю -супруга поможет. У меня внутренняя убежденность что все дело в стафилококке . Симптомы состояния после похмелья, слабость , тяжелая голова и сонливость и угнетенность. плюс прыщи в волосах которые появляются в этот момент..
общий анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой,биохимический анализ крови (АСТ,АЛТ,фибриноген,общий белок,СРБ,сахар), ОЖСС,железо сыворотки. Не сдавали такие анализы?Вообще их назначает терапевт.
Можно рассасывать Лизоцим по 2 т 5 раз в день 14 дней. Он приводит в норму флору полости рта и глотки.
На ночь Полиоксидоний 1т.
Здравствуйте.
Стафилококк в допустимых пограничных значениях, лечения не требует.
Есть грибок Кандида, возможен однократно приём Флюконазола 150 мг внутрь.
Остальная флора более характерна для ЖКТ и её наличие в глотке может свидетельствовать о проблемах и наличии гастроэзофагального рефлюкса (проконсультируйтесь с гастроэнтерологом).
Что касается вязкой слизи в глотке- это также часто является результатом гастроэзофагального рефлюкса, особенно в летний период, когда в рационе много фруктов и овощей с естественными кислотами.
Второй момент, возможно наличие хронического тонзиллита, сдайте кровь на АСЛО, СРБ ревматоидный фактор. Декомпенсированная форма тонзиллита может вызывать недомогание и образование слизи.
Третий момент, проблемы с носом и пазухами. Сделайте КТ пазух носа , риноцитограмму из носа, кровь на общий иммуноглобулин Е и катионный белок. Это поможет исключить аллергию и патологичесаие процессы со стороны носа.
Ещё, как вариант очага хронической инфекции, выступают нелеченные зубы. Если полость рта в плачевно состоянии, то также возможно проявления выше перечисленных жалоб.
Ну и наконец самое банальное, сдать клинический анализ крови, общий анализ мочи , сывороточное железо ФЛГ, кровь на ВИЧ, Гепатит В и С
Елена, здравствуйте, по анализам понял , с носом особых проблем нет, не помню когда последний раз насморк , но нос сушит , периодически использую влажные салфетки для очистки. Полость рта санированная 10 лет назад и кстати тогда появилась слизь.
Скорее всего в организме есть множественные дефициты , которые привели к ослаблению иммунитета, если есть стресс это тоже напрямую влияет на иммунитет и самочувствие. Мазок не критичный.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте.
Лечить не нужно, до 10 в 4 ст норма.
Мы лечим не анализы, а ребенка. Если жалоб никаких нет не трогаем ребенка.Стафилакокк это условно-патогенная флора и в таких маленьких титрах не опасен, не переживайте)
Прививки , конечно можно делать.
Альбина, скажите пожалуйста, а что в поведении ребёнка должно насторожить? Какие симптомы может дать данный возбудитель?
Здравствуйте, золотистый стафилококк в небольших количествах является частью нормальной микрофлоры человека, в вашем случае у вас бессимптомное носительство, что не является противопоказанием к вакцинации.
Здравствуйте. Мазок из носа мы не лечим, если нет никаких клинических проявлений и жалоб, это такой же представитель флоры. Нуждается в лечении только бета-гемолитический стрептококк группы б. Вакцинация разрешена в полном объёме
Как правило, терапия назначается если на фоне высеянного микроорганизма есть какой-либо синусит, повышенная температура тела.
Здравствуйте. Всё результаты анализов мы должны принимать во внимание, учитывая клиническую картину. При отсутствии жалоб и пограничных показателях лечения не требуется. Старайтесь соблюдать элементарные гигиенические правила:не облизывать соску, как часто делают мамы. Не давайте целовать ребёнка в лицо даже родственникам. Для этого есть другие части тела. Хотя чаще всего флора у членов семьи похожа в связи с тесным контактом. Всего доброго.
Добрый день. Лечить не нужно, 10 4 допустимые значения, тем более нет клинических проявлений у ребенка. Прививки делать можно.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте,Staphylococcus aureus 10 в 4 степени не требует лечения. Поищите лучше герпесвирусы,они могут давать такую картину и атипичные микроорганизмы. Это кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА IgG,M. А пока можете полоскать горло малавитом или рассасывать имудон.
Здравствуйте. Вам необходимо полоскание горла хлорофилиптом продолжить, можно табл фапингосепт, називин каплмюи в нос 2раза в день. Так как у вас пошло ослоднение на уши то вам необходимо сходить к лор врачу, для исключения перфорации ьарабан перепонки. Сдать мазок на чувсивительность к антибиотикам и пролечиться тем аетибиотиком к которым стафилококк чувствителен. Если не долечить то ослоднение на уши булет сильнее. Еще добавьте, тонзилгон, и линекс.
Здравствуйте! Вы сдавали мазок с чувствительностью к антибиотикам?
Если нет, то необходимо определить этот показатель. Этот вид стафилококка коварен и требует долечивания!
Продолжайте полоскания хлорофиллиптом, рассасывайте лизобакт, иммудон (местный иммуномодулятор).
Посев с чувствительностью очень важно сделать!
Выздоравливайте!
Вам определяли нашу нормальную флору бактерий живущих в ротовой полости. Поэтому ничего удиыительног. Хорошо вам ее всэ не убили там) в вашей ситуации очень важно эмоционально успокоится. Тк ваше горло отреагировпло на кусковой конфлик. Психосоматика. Поэтому вирусы и бактерии винить не надо. Они нам помогают в заживлении. Единственное можно уменьшить их пыл через полоскания рта раствором хлоргексидина. И если уж сильно пылает то пару дней антибиотики и все. Залечиваться не надо, иначе заживать будет долго.
Извените но у меня не открывается, вам необходимо выбрать наиболее чувствительный антибиотик и проколоть его лучше внутримышечно.
Здравствуйте, не нужно бактериофаг.пройдите курс :тонзилгон,иммудон,лизобакт,внутрь нормобакт л на 2 нед,затем примадофилюс на 2 недели.
Условно-допустимая концентрация золотистого стафилококка в любом биологическом материале – до 10 в 4 степени. Это нормальная флора зева. Если он увеличился в концетрации,значит снижен иммунитет. И снижать его могут выше перечисленные мною патогены.
Попробуйте без антибиотиков как вам написала выше. Должно помочь. Но лечение стстематическим должно быть обязательно!
Здравствуйте!
По всей видимости это признаки острого назо-фарингита, острого отита.
Рекомендую Вам:
1) Полоскание горла раствором соды, прополиса 1-2 раза в день 7-10 дней;
2) Таблетки Кагоцел - внутрь по 1 таб. 2 раза в день 7-10 дней;
3) Таблетки Амоксициллин - внутрь по 1 таб. 2 раза в день 7-10 дней;
4) Таблетки Парацетамол - внутрь по 1 таб. при повышенной температуре > 38,5 градусов по Цельсию;
5) Обильное горячее питье (горячий чай с лимоном и медом);
6) Горчичники на область горла;
7) Спрей Каметон - аэрозоль в носовые ходы и ротовую полость (по три раза в каждый ход) - 1-2 раза в день;
8) Промыть из шприца ушные ходы Борным спиртом - 2 раза в день;
9) Закапать в каждый ушной ход ушные капли Отипакс, заложить уши ватными шариками - 1-2 раза в день;
10) Проконсультироваться у Лор-врача поликлиники по месту жительства.
С уважением, врач-хирург Писанов Николай.
Добрый день. Хлорфиллипт-- хорошо. Но нужен фаг антистафилококковый- по 30 мл-3 р. В день 10 дней пить. Имудон- рассасывать. Или вместо фага- иммуноглобулин антистафилококковый 3-х кратно по назначению лечащего врача-ибо это препарат сложный. Удачи.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Стрептококковая инфекция - группа инфекционных болезней, вызываемых стрептококками различных серологических групп, с воздушно-капельным и алиментарным путём передачи возбудителя, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, местными нагноительными процессами и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) осложнений.
Коды по МКБ-10
- А38. Скарлатина.
- А40. Стрептококковая септицемия.
- А40.0. Септицемия, вызванная стрептококком группы А.
- А40.1. Септицемия, вызванная стрептококком группы В.
- А40.2. Септицемия, вызванная стрептококком группы D.
- А40.3. Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae.
- А40.8. Другие стрептококковые септицемии.
- А40.9. Стрептококковая септицемия неуточнённая.
- В95.0. Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.1. Стрептококки группы В как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.2. Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.3. Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.4. Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.5. Неуточнённые стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
Чем вызывается стрептококковая инфекция?
Стрептококковая инфекция вызывается стрептококками. Наиболее значимы стрептококковый патоген - S. Pyogenes, он является бета-гемолитическим, а в классификации Lancefield отнесен к группе А. Таким образом мы получаем: бета-гемолитический стрептококк группы А (ГАБГС).
Какие симптомы имеет стрептококковая инфекция?
Два наиболее частых острых заболевания, вызываемых бета-гемолитическим стрептококком группы А, - фарингит и кожные инфекции. В дополнение к этому, отсроченные негнойные осложнения, такие как острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит, иногда появляются через 2 и более недель после перенесенной стрептококковой инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Болезни, вызываемые другими видами стрептококков, обычно менее распространены и включают инфекции мягких тканей или эндокардит. Некоторые не-ГАБГС инфекции преимущественно возникают в определенных популяциях (например, стрептококки группы В - у новорожденных и у родильниц, энтерококки - у больничных пациентов).
Инфекции могут распространяться по протяжению пораженных тканей и по лимфатическим путям в региональные лимфатические узлы. Также могут возникать местные гнойные осложнения, такие как перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит. Также может возникать бактериемия. Возникнет ли нагноение, зависит от остроты заболевания и восприимчивости пораженной ткани.
Стрептококковый фарингит обычно вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Приблизительно у 20 % пациентов при этом заболевании возникают такие симптомы стрептококковой инфекции, как боль в горле, лихорадка, покраснение стенок глотки и гнойный налет на миндалинах. У остальных 80 % симптомы стрептококковой инфекции менее выраженны, и исследование выявляет те же признаки, что и при вирусном фарингите. Шейные и подмаксиллярные лимфатические узлы могут увеличиться в размерах и стать болезненными. Стрептококковый фарингит может привести к перитонзиллярному абсцессу. Кашель, ларингит и заложенный нос не характерны для стрептококковой фарингеальной инфекции. Наличие данных симптомов обычно указывает на заболевание другой этиологии, чаще всего вирусной или аллергической. 20 % людей являются бессимптомными носителями бета-гемолитического стрептококка группы А. Кожные инфекции включают импетиго и целлюлит. Целлюлит может очень быстро распространяться. Это связано с бесчисленными литическими ферментами, которые продуцируют в основном стрептококки группы А. Эризипелоид является частным случаем целлюлита.
Некротизирующий фасциит, вызываемый гноеродным стрептококком, - это острая кожная или редко мышечная инфекция, которая распространяется по фасциальным перемычкам. Стрептококки при некротизирующем фасците происходят из кожи или внутренностей, а повреждение может быть хирургическим, тривиальным, удаленным от места заболевания или слепым, как при дивертикуле толстой кишки и аппендикулярном абсцессе. Это заболевание чаще возникает у внутривенных наркоманов. Ранее известный как стрептококковая гангрена и популярно называемый мясопожирающей бактерией, синдром также может быть полимикробным, когда в воспалении принимает участие также аэробная и анаэробная сапрофитная флора, включающая и Clostridium Perfringens. Когда данный синдром захватывает брюшину, он называется гангреной Fournier. Часты сопутствующие заболевания, такие как нарушенный иммунитет, диабет и алкоголизм. Симптомы стрептококковой инфекции начинаются с лихорадки и интенсивной местной боли. Тромбоз микроциркуляторного русла вызывает ишемический некроз, что ведет к быстрому распространению инфекции и непропорционально нарастающей интоксикации. В 20-40 % случаев в процесс вовлекаются смежные мышцы. Часто возникают шок и почечная дисфункция. Даже при проведении адекватного лечения смертность все равно остается высокой. Септицемия, гнойный сепсис, эндокардит и пневмонии стрептококковой этиологии остаются серьезными осложнениями, особенно если этиологический микроорганизм представляет собой мультирезистентный энтерококк.
Стрептококковый инфекционно-токсический шок схож с таковым же, вызываемым золотистым стафилококком. Он может быть вызван токсинпродуциующими штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Пациенты - обычно дети и взрослые с кожными инфекциями или инфекциями мягких тканей, не имеющие другой патологии.
Поздние осложнения стрептококковой инфекции
Механизм возникновения поздних осложнений во многом не изучен, но известно, что возникают реакции перекрестного иммунитета, при которых образовавшиеся антитела к антигенам стрептококка реагируют с тканями хозяина.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - воспалительное расстройство. Она возникает менее чем у 3 % пациентов в течение нескольких недель после перенесенной нелеченной инфекции верхних дыхательных путей, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Сегодня острая ревматическая лихорадка встречается значительно реже, нежели в доантибиотическую эру. Диагноз основывается на комбинации кардита, артрита, хореи, специфических кожных проявлений и лабораторных тестов. Самым важным моментом в лечении стрептококковых фарингитов является профилактика острой ревматической лихорадки.
Постстрептококковый острый гломерулонефрит является острым нефритическим синдромом, который сопровождает фарингит или кожную инфекцию, вызванную определенными нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Данное последствие может быть вызвано лишь определенным числом стрептококковых серотипов группы А. Общая частота атак после перенесенного фарингита или кожной инфекции составляет приблизительно 10-15 %. Наиболее часто она возникает у детей спустя 1-3 недели после перенесенного заболевания. Почти все дети выздоравливают и не имеют постоянных почечных нарушений, однако это возможно и у некоторых взрослых. Лечение стрептококковой инфекции антибиотиками не оказывает существенного влияния на формирование постсрептококкового гломерулонефрита.
Как диагностируется стрептококковая инфекция?
Стрептококки почти не идентифицируются при культуральном исследовании на кровяном агаре овцы. Тесты быстрого определения антигенов сегодня доступны, что позволяет определить бета-гемолитический стрептококк группы А прямо при изучении мазков из горла. Многие такие тесты основаны на методологии иммунологических анализов. В последнее время более доступными стали оптические иммунологические тесты. Они имеют высокую чувствительность (более 95 %), но различаются между собой по специфичности (50-80 % и 80-90 % для самых последних оптических иммунологических тестов). Отрицательные результаты должны быть подтверждены культуральным исследованием (в частности, когда существует вопрос об использовании макролидов ввиду потенциальной резистентности). К моменту выздоровления доказательства инфекции могутбыть получены непрямым путем по измерению титров антистрептококковых антител в сыворотке крови. Обнаружение антител очень важно для диагностики послестрептококковых заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Подтверждение требует последовательного повышения титров антител в образцах, так как однократное повышение титров антител может быть следствием ранее перенесенной длительной инфекции. Образцы сыворотки не следует брать чаще, чем через 2 недели, также их можно брать через 2 месяца. Титр антистрептолизина - о (асл-о) повышается только в 75-80 % случаев инфекции. Для полной диагностики в затруднительных случаях могут использоваться следующие тесты на определение: антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, антиникотинамидаденинди-нуклеотидазы или антистрептокиназы. Пенициллин, назначенный в первые пять дней от начала заболевания для симптоматического лечения стрептококкового фарингита, может вызвать более позднее появление и снижение по уровню асл-о ответа. Пациенты со стрептококковой пиодермией обычно не дают значительного асл-о ответа, но могут генерировать ответ к другим антигенам (в частности анти-ДНК-аза или антигиалуронидаза).
Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил
Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?![]()
Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.
Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.
БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.
Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.
Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.
Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.
Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.
Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.
Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.
Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.
Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.
Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.
При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.
Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.
При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.
Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.
Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.
Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.
На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.
1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины "тонзиллофарингит" и "фарингит".
Читайте также:
