Стрептококк при беременности березовская

Обновлено: 18.04.2024

Что такое Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных -

Стрептококк группы В способен вызывать тяжелые заболевания органов дыхания, менингит, септицемию, нередко приводящие к летальному исходу. В то же время этот стрептококк входит в состав нормальной микрофлоры влагалища у 5-25 % беременных и может быть выделен в 10-20 % случаев из кишечного тракта новорожденных.

В США неонатальная смертность, связанная со стрептококками группы В, превышает 10 %. Спектр инфекций, обусловленных этими стрептококками, в перинатальном периоде очень широк. Он варьирует от септического выкидыша до транзиторной бактериемии. Часто поражаются недоношенные дети, возможно потому, что хорионамнионит, вызванный стрептококками группы В, приводит к преждевременным родам.

Что провоцирует / Причины Инфекций, вызванных стрептококками группы В у беременных:

Возбудитель заболевания Streptococcus agalactiae. Первоначальным резервуаром для стрептококков группы В служит нормальная микрофлора кишечника женщины. Существует тесная связь между колонизацией организма матери и ее ребенка. Чем интенсивнее инфицированность матери, тем чаще происходит заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота интранатальной инфекции составляет 50-60 %. Риск заболевания доношенного ребенка-1-2 %, недоношенного - 15-20 %, при сроке менее 28 нед. беременности - 100 %.

Симптомы Инфекций, вызванных стрептококками группы В у беременных:

Традиционно выделяют две формы инфекций новорожденных, вызванных стрептококками группы В: "раннюю атаку" - раннюю форму, обусловленную вертикальной передачей возбудителя, и "позднюю атаку", развивающуюся спустя 1-6 нед после рождения, обусловленную чаще горизонтальной инфекцией.

У незрелых детей инфекция часто протекает в виде сепсиса, у доношенных новорожденных - в виде пневмонии. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует.

Ранними признаками служат дыхательные нарушения и нарушение микроциркуляции в коже, а также тахикардия. Коагулопатия потребления с петехиями и кожными кровотечениями является поздним симптомом. Летальность при молниеносном течении заболевания бывает очень высокой. Поздние формы стрептококковых инфекций протекают главным образом в виде менингита. Летальность из-за отека головного мозга - около 25 %. В терапии чаще применяют цефалоспорины и макролиды.

При "ранней атаке" у новорожденного источником этих бактерий всегда является ректовагинальная флора матери. "Поздняя атака" может быть результатом внутрибольничной инфекции. При адекватном наблюдении за беременными и новорожденными и своевременной терапии "ранней атаки" наблюдается снижение летальности до нуля. Прогноз при "поздней атаке" менингита несравнимо хуже. Отдаленными последствиями являются двигательные нарушения церебрального происхождения, гидроцефалия и задержка умственного развития. Риск для ребенка повышается при преждевременном разрыве плодного пузыря, преждевременных родах, симптомах хорионамнионита у матери.

Диагностика Инфекций, вызванных стрептококками группы В у беременных:

Диагноз перинатальной стрептококковой инфекции подтверждают при обнаружении Streptococcus agalactiaeв культурах крови, спинномозговой жидкости или в моче. Выявление этих возбудителей в пробах с кожи и слизистых оболочек, из мекония первично указывает только на колонизацию. Целесообразно проводить скрининг всех беременных в III триместре на наличие стрептококков группы В при помощи гинекологического посева.

Лечение Инфекций, вызванных стрептококками группы В у беременных:

Стрептококки группы В чувствительны ко всем β-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам. При выявлении стрептококков у беременной даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов.

Антибиотикопрофилактика беременной ампициллином в дозе 2 г 3 раза в день значительно снижает частоту инфекции у детей. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина, цефалоспоринов.

Профилактика Инфекций, вызванных стрептококками группы В у беременных:

По данным некоторых исследований, назначение ампициллина роженице предупреждает заражение Streptococcus agalactiae . К недостаткам профилактического назначения ампициллина следует отнести необходимость предварительного бактериологического исследования и аллергические реакции на препарат.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Инфекций, вызванных стрептококками группы В у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

ВОПРОС: Добрый день! Я беременна, 28 недель. По собственной инициативе проверилась на гемолитический стрептококк группы В, прочитав в Вашей книге по беременности о важности такого скрининга. Результат положительный. Теперь важно найти врача в роддоме, который будет следовать рекомендации прогрессивного акушерства. Чьи рекомендации (какого общества) я могу привести в пример, чтобы обсудить эту тему с врачом? В каких случаях назначают профилактику антибиотиками?

ОТВЕТ: Вы можете привести обновленные рекомендации Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Для профилактики заражения новорожденного в родах, рекомендуется внутривенное введение антибиотика (пенициллин G, цефалоспорины, или ванкомицин при наличии аллергии на пенициллин).
Профилактика антибиотиками рекомендована с началом родовой деятельности в следующих случаях:

У женщин с преждевременными родами (до 37 недель беременности)
Если предыдущий ребенок имел раннюю или позднюю стрептококковую инфекцию
Наличие гемолитического стрептококка группы В в моче в течение текущей беременности
Наличие стрептококка группы В во влагалищных выделениях
При разрыве плодных оболочек до родов и наличии стрептококка
При индукции родов у женщин с стрептококком
При наличии лихорадки в родах (≥38°C), независимо от наличия или отсутствия стрептококка.

Скрининг на гемолитический стрептококк группы В рекомендовано проводить у всех беременных женщин в 35-37 недель или за 3-5 недель до предполагаемой даты родоразрешения. У женщин, планирующих кесарево сечение, тестирование и антибиотикотерапию можно не проводить.

Почитать еще

Добрый день, Елена Петровна! Подскажите пожалуйста, оправдано ли считать результат 10*4 отрицательным? Мой доктор утверждает, что такой результат анализа означает что мой СГВ статус негативный и вводить антибиотик в родах мне не будут.
Бесконечно благодарна за Ваш труд!

Такой результат требует профилактики в родах.

Добрый день. Беременность 30 недель. В посеве на микрофлору влагалища обнаружили Streptococcus agalactiae 10’6 КОЕ/тамп. Врач прописала свечи Лактожиналь. НО! так же обнаружили в моче Streptococcus agalactiae 10’5 КОЕ/мл и enterococcus faecalis 10’5. Назначили консультацию уролога. Я правильно понимаю что влагалище не трогать, а разобраться с мочой нужно?

Да. Нужно делать повторный анализ (посев) мочи.

Здравствуйте, врач перед беременностью назначил сдать анализы.
В анализа написали Streptococcus agalactiae 10’5 кое/мл, что это значит и как его лечить.
Не беременная.

Скажите,пожалуйста, немного запуталась в рекомендациях : если на 26 нед.выявлен стрептококк В (написано обильное количество высеяно) во влагалище,моча -все в порядке.врач прописала лечение азитромицином и Полижинакс свечи. Скажите,стоит сейчас лечиться или можно подождать до 35 нед и тогда лечиться ? Симптомы есть ,но не ярко выражены (зуд и жжение то есть,то нет). Спасибо

Профилактика поражения новорожденного гемолитическим стрептококком осуществляется только в родах.

Беременность 23 неделя во влагалище 10.6 и моче 10.5 обнаружили streptococcus agalactica, назначили лечение антибиотиками Цефтриаксон. Лечение соответствующее?

Добрый день!
Спасибо огромное за информацию, которую мало где найдешь. Я в данный момент занимаюсь планированием беременности. Соответственно, встал вопрос: имеет ли смысл мне сдать сейчас анализ на стрептококк, и если да, то в какой форме (влагалище или моча)? Беспокоящих симптомов замечено не было.
Заранее большое спасибо за ответ!

Не имеет. Это нормальный сожитель человеческого организма.

Елена Петровна, здравствуйте! Через два месяца после родов обнаружили стрептококк агалактия 10*4 в мазке. Кормлю грудью. Опасно ли это для ребёнка и показано ли мне лечение?

А 10^6 ?? Здраствуйте

Успокоились и оставили стрептококк в покое. Он никуда не уйдет. Это ваш нормальный сожитель.

Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста анализ streptococcus anginosus 10^5. Нужно ли какое то лечение ?

Здравствуйте, Streptococcus agalactiae 10*3, какое лечение?
Взят мазок из влагалища.

Никакого до родов

Добрый день, Елена

В вагинальном мазке обнаружен стрептококк агалактия 10 в 6 степени , на 10 дней назначен тержинан . Данное назначение поможет его заглушить ?

Добрый день! Подскажите , пожалуйста, в мазке обнаружен стрептококк 10 в 6, лейкоциты в норме(ранее были высокие лейкоциты 40-50), были ранее полипыв матке, удалили, сдала мазок и вот такие результаты. В уретре лейкоциты повышены 20-25, и присутствую бактерии, но на бак посев не сдавала. Нужно ли с началом менструации лечиться антибиотиками от стрептококка?

Здравствуйте, буду очень благодарна за ответ. В данный момент планируем беременность, долгое время ощущала зуд и жжение во влагалище, сдала анализ фемофлор — всё в норме, но в мазке из влагалища обнаружен стрептококк агалактия 10 в 6. Видимо, он и был причиной дискомфорта. Лечение проводилось чувствительным к высеянному стрептококку антибиотиком Мегасеф, 5 дней. Через 3 недели пересдала анализ — тот же стрептококк в том же количестве. Имеет ли смысл снова пить антибиотики и, соответственно, остановить попытки забеременеть? Есть ли другие способы уменьшения количества стрептококка?

Добрый день. 35 неделя, положительный результат на стрептококк группы B (10*6)
Нужно ли мне принимать антибиотики? Насколько это опасно для малыша?

В родах. На эту тему есть информация в моей книге по беременности.

Здравствуйте ) у меня жжение то в уретре то во влагалище. Нашли стрептокок пиелогенез. Не лечила пока. Может ли Стрептокок вызвать такие симптомы? И почему если я его не лечила он то высевается то нет?спасибо

Добрый день. После родов поселился стрептококк агалактия 10^6, ни одной лактобактерии нет. ГВ уже 1.3 года. Свечи никакие не убирают его. Планируем малыша. Скажите, как быть с этим стрептококк ом? Благодарю

Добрый вечер! Подскажите, пжл, на 28 неделе в посеве отделяемого урогенитального тракта на микрофлору обнаружен стрептокок agalaktiae 10*2 и по мазку из вдагалища кандида, врач назначила амоксиклав 2раза в день (7 дней), свечи тержинал 6 дней и после свечи гексикон утром и вечером 10 дней — проводить лечение полностью или только тержинал от кандиды?(5 недель назад уже вставляла тержинал 6 дней, не помогло, потом 1 свеча залаин-б, помогло, на 2 недели, но вот опять желтые выделения)

Как раз вебинар последний на эту тему

Добрый день, подскажите, пожалуйста, сдать мазок на стрептококк группы В на 40й неделе — это очень поздно? В ЖК не берут, не положено, а платно раньше сдать не получается. Спасибо!

Не поздно. Но кто будет делать профилактику в родах?

Добрый день, в бак посеве после удаления полипа, обнаружен Streptococcus anginosus 10^7
Enterococcus faecalis 10^8
Escherichia coli 10^5
Врач прописал свечи полижинакс, но в назначение свечей написано что они не чувствительны к стрептококкам, не знаем что делать

Здравствуйте, Елена! У моей дочери обнаружили Streptococcus agalactiae 10*5. Все анализы мочи, крови, мазок в норме. Беременность 32 недели. Стоит ли переделать анализ? Что делать дальше?

Здравствуйте. Был выкидыш и замершая. Сейчас беременность 12 недель, в мазке обнаружен стрептококк агалактия 10*5. Беспокоят желтовато-зелёные пенистые выделения. Можно ли сейчас пролечить и чем, чтобы доносить и родить здорового ребёнка? Чувствителен ко всем группам антибиотиков. Заранее благодарю за ответ!

Пенистые выделения, которые вы описываете, характерные для трихомониаза, а не стрептококка. Поэтому ищите более компетентного врача

Спасибо, что ответили! Из иппп инфекций нет. Волнует стрептококк. Как доносить до положенного срока, чтобы он не вызвал преждевременных родов?🙏🏻

Он не вызывает преждевременных родов

Спасибо вам, Елена Петровна!🌷

Елена Петровна,не могу найти специалиста который бы мне помог. Мучаюсь уже 10 месяцев: боли внизу живота, воспалительные процессы, боли в поясничном отделе. Постоянно чем-то лечусь. Может ли быть причиной стрептокок пиогенез 10*5 — 10*7 в мазке. Чем это лечить ? Менопауза 6 лет.
Заранее спасибо за ответ.

Вы 10 лет мучаетесь. Вы хотите, чтобы в течение минуты я вас вылечила своим советом. Жду вас на онлайн консультацию и будем решать ваши проблемы

Не лет ,а месяцев. Вопрос: может ли стрептокок быть источником моих проблем.

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста сдала анализ бак посев мочи, streptococcus agalactiae 10^5 кое/мл
Беременность 16 недель, врач гинеколог говорит антибиотик надо

Добрый вечер! В анамнезе анэмбриония и замершая. Сейчас планирование. Фемофлор — уреаплазма. В бак.посеве стрептококк ауреус 10×2. Нужно ли лечить стрептококк?

Добрый день! 8 месяцев лечу стрептококк агалактиа, 3 курса антибиотиков, курс лактобактерий (лактожиналь и вагилак), количество выросло с 10*6 до 10*8.
Врач не рекомендует беременность до снижения титра до 10*2, обосновывая тем, что большой риск внутриутробного заражения плода и необходимостью на протяжении всей беременности лечиться свечами.
На данный момент назначен курс стрептококкового бактериофага.
Подскажите, пожалуйста, верны ли назначения врача?
Планирую беременность..

Советую поменять врача и забыть о своем стрептококке.

Уважаемая Елена Петровна! Меняется ли тактика действия, если Streptococcus Agalactiae 10*6 найден во время беременности (2 триместр) не в моче или влагалище, а в канале шейки матки на фоне цитологии воспаления? При этом моча и мазок из влагалища чистые, симптомов нет. Или это не имеет значения и антибиотикотерапию проводить все равно только перед родами?

Здравствуйте, можете объяснить, что значит Streptococcus agalactiae 10 в 4 степени?

Дякую, Олено Петрівно за ваш труд! Як тільки дізналась про вагітність, купила вашу книгу і вона мене багато в чому врятувала. Зараз 36 тиждень, в бакпосіві є стрептокок В (також є антибіотиграма). Я уважно читала ваші рекомендації і хочу їм слідувати, але лікарі з роддому не бачать потреби в капанні антибіотика під час пологів..
Я проти самолікування, але в даному випадку готова з початком регулярних схваток робити укол антибіотика вдома — але якого саме і в якій кількості? Підкажіть, будь ласка.
Знаю, це шалено. Але це поки єдиний вихід із проблеми в провінції і ще у час хаосу-карантину.

Добрый день!
у меня 8 недель беременности нашли Streptococcus agalactiae 10 в 6 степени, врачи говорят нужно пить антибиотик флемоклав, подскажите, как вы считаете нужно ли это делать или сделать это позже?

Здравствуйте, врач перед беременностью назначил сдать анализы.
В анализа написали Streptococcus agalactiae 10’4 кое/мл, что это значит и как его лечить.
Не беременная.

Никак. Это норма.

Доброго времени суток. Лечу стрептококк с февраля месяца. Выявлен в фемофлоре 10 в 7, пропила амоксиклав 7 дней, делала крем клиндамицин, потом лактонорм свечи. Зат5м заново в фемофлоре стрептококк 10 в 6. Пью вагилак и делаю бактериофаг из шприца во влагалище. Чувствую дискомфорт, небольшое жжение. Понимаю, что ничего не помогло. Время и деньги потрачены, результат на том де месте. Что мне делать? Подскажите. Беременности нет.

Добрый вечер, Елена Петровна! Помогите, пожалуйста, не знаю, что делать. Начались сильные выделения желтоватого цвета ( через месяц после отмены Климары), при бакпосеве обнаружили Streptococcus agalactiae 10 в 7 степени, понимаю, что надо пить антибиотик, но у меня сейчас очень сильно болит желудок. Уже проставила свечи Мератин-комби, начала ставить Гинофлор, но есть еще небольшое неприятное ощущение. Достаточно ли данного лечения или все-таки надо принимать антибиотик.

Добрый день. Мне 37 лет, у меня 16 недель и это моя первая беременность. Менее, чем за год у меня была эндометриоидная киста и миома и после операции мы наконец забеременели. Также ранее был диагноз эндометриоз. Месяц назад взяли мазок и сегодня гинеколог сказала, что обнаружили следующее:

МИКРОСКОПИЯ НАТИВНОГО МАЗКА:
1. Цервикальный канал:
Эпителий — (Поверхностный — значительно);
Лейкоциты — 30-40
Ключевые клетки — не обнаружено
Внутриклеточные включения — не обнаружено
Трихомонады — не обнаружено
Гонококи — не обнаружено
Микрофлора — смешеная обильно, лептотрикс

2.Влагалище:
Эпителий — (Поверхностный — незначительно);
Лейкоциты — 10-15
Ключевые клетки — не обнаружено
Внутриклеточные включения — не обнаружено
Трихомонады — не обнаружено
Гонококи — не обнаружено
Микрофлора — смешеная обильно, лептотрикс

3.Уретра:
Эпителий — (Поверхностный — незначительно);
Лейкоциты — 2-4
Ключевые клетки — не обнаружено
Внутриклеточные включения — не обнаружено
Трихомонады — не обнаружено
Гонококи — не обнаружено
Микрофлора — смешеная обильно, лептотрикс

Нормальная микрофлора Lactobacillus: в норме

И САМАЯ УСТРАШАЮЩАЯ ЗАПИСЬ:

Выделенная микрофлора: Streptococcus Alpha — haemolyticus
Степень роста: 10^5 КУО/см^3

При этом моя гинеколог сказала что, хотя с ребёнком всё нормально, выглядит крупным и крепеньким, но есть опасность, потому как при родах при разрыве плаценты ребёнок может инфицироваться. Поэтому назначила и мне и мужу следующее:

1) Сумамед (в 1 день 1.0 г, то есть 2 таблетки) и затем 4 дня по 0.5 г (то есть по 1 таблетке)

2) Энтерожермина (10 дней)

А также мне ещё: Полиженакс — 12 дней

Я очень переживаю по поводу приёма антибиотиков, особенно после прочтения этой фразы. Моя свекровь в панике и советует отказаться от лекарств, а при родах пойти на кесарево. Ребёнок очень долгожданный, поэтому я и не знаю что мне делать.
Что бы Вы могли порекомендовать мне в такой ситуации?
Заранее Вам очень благодарна.

В нашей семье на антибиотики очень косой взгляд, поскольку моя свекровь потеряла на этом фоне первую дочку, а второму ребёнку, родившемуся вроде бы нормальным, через пол года поставили диагноз гидроцефалия и он умер в возрасте 13 лет. Поэтому и мой муж за всю свою жизнь не был ни разу даже привит ни от одной болезни (ни после родов, ни в школе, ни во взрослой жизни), за этим очень строго следили и, когда надо было, договаривались про фиктивные прививки. Потому, всё, что меня волнует, это приём антибиотиков в целом и конкретно прописанные лекарства. Вот я и спрашиваю Ваше мнение по поводу них.

Елена Петровна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, через 2 месяца после родов нашли в посеве Streptococcus anginosus 10*6
Беспокоили желтые выделения.
Я на гв, нужно ли лечить антибиотиками?

Здравствуйте! Такая же проблема, пропила антибиотик но выделения не проходят. Как вы лечились?

Елена Петровна, а что рекомендует данное авторитетное сообщество планирующим беременность? Говорят ли они, что до беременности НЕ нужно обследоваться на стрептококк гр.В и лечить его? Наши врачи разделились на 2 лагеря, и я между ними мечусь)) Хочу собрать авторитетные мнения от разных организаций. Спасибо.

Не нужно обследоваться. Это нормальная флора человека и никуда не денется.

Здравствуйте! Стрептокок 10*4, выделения вроде ушли, но боль в области яичников осталась
Нужно ли продолжать сбивать колиество бактерий антибиотиками?
Спасибо

Чем люди забивают себе голову

Здравствуйте! Я очень напугана, нужна Ваша помощь. Срок беременности 36 недель. Анализ на Streptococcus agalactia положительный. Количественный не сдавался. Планируется кесарево сечение в 39 недель. СОЭ 42 мм/ч, гемоглобин 114 г/л, лейкоциты 11.42 10*9/л, нейтрофилы 8.57 10*9/л, лимфоциты 16.8 %. Мнение врачей разделились. Один настаивает на антибиотиках уже сейчас Вильпрафен 500 3р/день, другой врач — достаточно антисептика с хлоргексидином в свечах (Гексикон). Пить ли мне антибиотики до родов или нет? Нужна ли терапия антибиотикотерапия во время родов (какая)?

Добрий день!Посовітуйте будь-ласка що робити?Постійно в мазку(цервікального каналу) висіюється стрептококи.Був Стрептокок viribanas 10/5ст.Врач призначив антибіотик Медаксон 7 днів колоти і свєчі вібуцил.Пролікувалася,здала повторно мазок знову Стрептокок тільки уже agalactiae 10/6 ,ст.Незнаю що вже і робити і чим лікуватися.Флора змішана.лейкоцити 25-30.Буває ниє в низу живота.Можливо Ви щось мені подскажите.Дякую

Хочемо ще дитинку.Але як вагітніти коли постійно цей стрептокок(

Так ви до старості проживете, а потім будете плакати і кляти того лікаря, який вас залякав стрептококом. Може ви і не хочете дітей? Просто вигідно перед людьми спихати все на стрептокок. Нормальна флора людини. У вас в мізках стрептоковий страх. Це небезпечно.

ДД! А если при планировании б-сти Стрептококк Агалактия выявлен прямо в полости матки (10в3)?
Делала пайпель биопсию после ЗБ, т.к. есть мажущие выделения перед месячными — CD138 отрицательный, а Стрептококк 10в3. Во влагалище и моче тоже обнаружен, но без симптомов. Можно планировать или пролечиться до беременности? Спасибо!

Стрептококки группы B (Strept. Agalactiae) — это бактерии, которые обнаруживаются в нижних отделах кишечника 10-35% здоровых мужчин и во влагалище и/или нижних отделах кишечника 10-35% здоровых женщин. Стрептококки группы B не нужно путать со стрептококками группы A, которые вызывают воспаление горла. Лица, у которых стрептококки группы B обнаруживаются в организме, но не вызывают никаких симптомов, называются носителями этих бактерий. Носительство стрептококков группы B не контагиозно, т. е. не передается при контакте от человека к человеку. Эти микробы являются нормальной частью микрофлоры организма. В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем. Однако при определенных условиях стрептококки группы B могут вызывать тяжелые инфекции. Такое состояние называется Б-стрептококковой болезнью (БСБ).

Кто может заболеть Б-стрептококковой болезнью?

В США ежегодно от 15 до 18 тысяч новорожденных и взрослых заболевает тяжелой БСБ, вызывая сепсис, воспаление дыхательных путей и другие опасные инфекции.
Около половины всех случаев БСБ поражает новорожденных, попадая в их организм во время родов из организма матери-носительницы.
Стрептококки группы B вызывают септические инфекции у беременных женщин, попадая в полость матки, в околоплодные воды, в разрезы матки после кесарева сечения, в мочевые пути. Ежегодно в США регистрируется более 50 тысяч случаев таких инфекций у беременных.
35-40% БСБ поражает пожилых людей или хронически больных.

Стрептококки группы B и Ваш малыш

Частота БСБ у новорожденных

Около 8000 новорожденных заболевает тяжелой БСБ ежегодно. До 800 их этих детей умирает, а до 20% из тех кто выживает после Б-стрептококкового менингита остаются инвалидами.

У новорожденных БСБ является самой частой причиной сепсиса (заражения крови) и менингита (инфекции оболочек мозга и спиномозговой жидкости) и одной из частых причин пневмонии новорожденных. БСБ является более частой причиной заболеваний, чем такие общеизвестные инфекции как краснуха, врожденный сифилис и spina bifida. Многие из тех, кто выживает, особенно после менингита, впоследствии страдают такими осложнениями как потеря слуха или зрения, различные степени умственной отсталости и церебральный паралич.

Как новорожденные заболевают БСБ?

В подавляющем большинстве случаев дети вступают в контакт со стрептококками группы B во время родов; кроме того микробы могут попасть в полость матки при преждевременном разрыве оболочек (подтекание вод). Младенцы вступают в контакт с микробами в случае перехода бактерий из влагалища в полость матки. Кроме того, заражение может произойти в процессе прохождения ребенка через родовые пути. Младенцы заражаются, заглатывая околоплодные воды, зараженные микробами, или вдыхая бактерии. Существует предположение, что стрептококки группы Б могут переходить через целые оболочки и поражать внутриутробного плода. В таких случаях они могут быть причиной преждевременных родов, мертворождений и выкидышей.

Факторы риска БСБ

Фактором риска БСБ является недоношенность, в связи с общей слабостью организма и незрелостью иммунной системы. Недоношенные дети, заболевающие БСБ имеют больший риск стойких осложнений и/или смерти. Однако, поскольку большинство детей рождается в срок, 70% случаев БСБ возникает у доношенных новорожденных.

Большинство (80%) случаев БСБ новорожденных возникает в течение первой недели жизни. Большинство детей заболевает в течение нескольких часов после рождения. При раннем начале заболевания у детей возникают следующие симптомы: нарушения терморегуляции, хрипы, судороги, нарушения дыхания, необычные поведенческие отклонения, гипертонус или выраженный мышечный гипотонус.

Кроме того БСБ может развиться у младенцев в сроки от недели до нескольких месяцев после рождения (позднее начало БСБ). Менингит чаще развивается при позднем начале БСБ. Около половины случаев позднего начала БСБ связано с матерью-носительницей стрептококков группы B. У остальных детей источник инфицирования остается неизвестен. Для позднего начала БСБ характерны следующие симптомы: мышечный гипертонус или гипотонус, постоянный плач, лихорадка, отказ от кормления.

Диагностика БСБ у новорожденных

Для уточнения причины заболевания проводятся посевы крови, рентгеновское обследование и другие тесты.

Стрептококки группы B у беременных

Являются ли стрептококки группы B заболеванием, передающимся половым путем?

Стрептококки группы B являются частью нормальной микрофлоры влагалища и не являются заболеванием, передающимся половым путем. Носительство стрептококков группы B не связано с повышенной сексуальной активностью.

Должны ли беременные женщины обследоваться на носительство стрептококка группы B?

Центр иммунологии и репродукции рекомендует проведение обследование на стрептококк группы B всем беременным женщинам. Первое обследование желательно сделать в первом триместре беременности, особенно если в прошлом были выкидыши или преждевременные роды. Повторное обследование желательно сделать в 35-37 недель беременности. Данное обследование может помочь спасти жизнь Вашему ребенку.

Положительный результат тестов означает, что мать является носительницей стрептококка группы B. Это не означает, что мать болеет стрептококковой болезнью, или что ее ребенок обязательно заболеет. Положительный результат теста поможет врачу и беременной женщине правильно спланировать дальнейшее ведение беременности и родов (профилактическое применение антибиотиков). Результаты обследования должны быть готовы к моменту поступления в роддом.

Факторы риска матери в отношении развития БСБ

Положительные результаты обследования на стрептококки группы B;
БСБ у ребенка после предыдущих родов;
стрептококки группы B в моче (симптомная или бессимптомная бактериурия);
разрыв оболочек (подтекание вод) в сроки ранее 18 часов до родов;
схватки или разрыв оболочек в сроки беременности менее 37 недель;
лихорадка в родах;
возраст младше 20 лет.

Профилактика БСБ

Как можно предотвратить Б-стрептококковую болезнь у новорожденных и матерей?

Для снижения риска развития БСБ у новорожденных наиболее эффективным оказалось профилактическое назначение антибиотиков роженице. Лучше, если введение антибиотиков начнется не позднее 4-6 часов до родоразрешения. Если женщина относится к группе риска, то чем раньше начнется введение антибиотиков в родах, тем ниже риск развития БСБ.

Для снижения риска развития БСБ рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков всем женщином у которых роды начинаются или воды изливаются ранее 37 недель беременности.

Поскольку антибиотики могут оказывать побочное действие, которое в большинстве случаев достаточно слабо выражено, но в редких случаях может быть достаточно серьезным, решение о назначении антибиотиков принимает врач, учитывая баланс положительных и отрицательных факторов применения этих препаратов. Роженица обязательно должна сообщить врачам об аллергических реакциях на антибиотики в прошлом.

Кесарево сечение не снижает риск развития БСБ.

К сожалению, ни одна схема профилактики не эффективна на 100%.

Некоторые женщины, у которых в последствии развивается БСБ не имеют факторов риска. Поэтому мы настоятельно рекомендуем тестировать всех беременных на носительство стрептококков группы B.

Существует ли вакцина против БСБ?

В настоящее время во многих лабораториях проводится работа над созданием вакцины против стрептококков группы B. Можно надеятся, что внедрение такой вакцины в практику поможет спасти многих новорожденных и снизить риск преждевременных родов.

Можно ли беременеть опять, если после предыдущих родов у новорожденного была БСБ?

Женщины, у которых в прошлом были проблемы, связанные со стрептококками группы B, должны сообщить об этом врачам женской консультации и роддома. Профилактика БСБ может предотвратить развитие БСБ при последующих беременностях, и дети будут рождаться здоровыми и свободными от стрептококков.

Стрептококки группы B и кормление грудью

Кормление грудью не является фактором риска передачи стрептококка от матери к ребенку. Женщины-носительницы могут кормить своих детей грудью. Конечно, руки и соски должны быть чистыми.

Главное — профилактика!

Профилактика антибиотиками может предотвратить развитие БСБ у 95% женщин-носительниц. Помните об этом!

Среди воспалительных заболеваний бактериального происхождения, возникающих во время беременности, значительное место занимают состояния, обусловленные нарушениями нормальной микрофлоры мочеполовых путей. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на флору, характерную для здоровых женщин (облигатную), и патологическую. При неблагоприятных внешних воздействиях, в стрессовых ситуациях, при снижении иммунологической защиты организма, при гормональных нарушениях, гинекологических заболеваниях в половых путях могут происходить качественные и количественные изменения микрофлоры. Уменьшение во влагалище количества бактерий, принадлежащих к нормальной микрофлоре, приводит к снижению защитных барьеров во влагалище, и к избыточному размножению условно-патогенных микроорганизмов Нарушения нормальной микрофлоры родовых путей представляют большую опасность для беременных женщин, так как может приводить к прерыванию беременности, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода и послеродовым воспалительным осложнениям у родильниц.

Физиологические и биологические изменения, которые происходят в половых путях при беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной с преобладанием доминированием молочнокислых палочек (лактобактерий).

Стрептококковая инфекция

К семейству этих микроорганизмов относят несколько родов морфологически сходных грамположительных кокков, являющихся факультативными анаэробами. Различают серологические группы стрептококков А, В, С, D, Е, F, G и Н. По внешнему виду колоний и характеру гемолиза на кровяном агаре этих возбудителей подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические виды. Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать стрептококки, относящиеся к трем группам: стрептококки группы viridans (зеленящие стрептококки), стрептококки серологической группы В и стрептококки серологической группы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно варьирует и составляет в норме не более 104 КОЕ/мл. Во время беременности с точки зрения возможного инфицирования значение имеют в основном такие возбудители, как Streptococcus pyogenes (бетта-гемолитический стрептококк группы А), и Streptococcus agalactiae (стрептококк группы В, ставший в последнее время наиболее частой причиной инфекций как у новорожденных, особенно недоношенных, так и у их матерей).

Заболевания, вызванные Streptococcus pyogenes

Около 20 % беременных являются бактерионосителями (носоглотка, влагалище и перианальная область). У беременной может возникнуть: тонзиллит, фарингит, пиодермия, мочевая инфекция, хорионамнионит, эндометрит, послеродовый сепсис. Инфекция может быть передана ребенку в родах, с последующим риском возникновения неонатального сепсиса увеличивается, особенно при длительном безводном промежутке.

Основным методом диагностики является культуральный метод (на кровяном агаре аэробно и анаэробно).

При лечении назначают антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов не менее 10 сут. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.

В связи с тем, что Streptococcus pyogenes передается контактным путем, профилактика заключается в соблюдении правил асептики в родах.

Заболевания, вызванные Streptococcus agalactiae

Данная разновидность стрептококка входит в состав микрофлоры влагалища у 20 % беременных. При заболевании у беременной может наблюдаться бессимптомная бактериальная колонизация влагалища и перианальной области, инфекция мочевых путей, хорионамнионит, эндометрит.

Основным методом диагностики является культуральный метод. Чем интенсивнее инфицированность беременной, тем вероятнее заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота передачи инфекции ребенку составляет 50-60 %. Риск заболевания доношенного ребенка составляет 1-2 %, а недоношенного - 15--20 %, при сроке менее 28 нед беременности - 100 %. В случае инфицирования ребенка в родах возможно развитие сепсиса, пневмонии, менингита, тяжелых неврологических осложнений. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует. Риск для ребенка повышается при преждевременном разрыве плодного пузыря, преждевременных родах, симптомах хорионамнионита у матери.

При назначении лечения следует принимать во внимание, что стрептококки группы В чувствительны ко всем бетта-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам. При выявлении стрептококков у беременной даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов.

Профилактика. По данным некоторых исследований, назначение ампициллина роженице предупреждает заражение Streptococcus agalactiae. К недостаткам профилактического назначения ампициллина следует отнести необходимость предварительного бактериологического исследования. Целесообразно проводить скрининг всех беременных в III триместре на наличие стрептококков группы В при помощи гинекологического посева.

Бактериальный вагиноз

Среди бактериальных заболеваний у беременных большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры половых путей. Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением структуры микробной среды влагалища. У больных с бактериальным вагинозом в значительной степени преобладают концентрации факультативных и анаэробных бактерий, которые вытесняют молочнокислые палочки, что приводит к существенным изменениям влагалищной микрофлоры. Главной особенностью нарушения состава нормальной влагалищной микрофлоры при бактериальном вагинозе является значительное уменьшение числа молочно-кислых палочек и выраженная колонизация влагалища анаэробными бактериями (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) и Gardnerella vaginalis.

Во время беременности причинами нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут являться соответствующие гормональные изменения, использование антибиотиков и т.п. Более чем у половины всех женщин с бактериальным вагинозом какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей (бели) отсутствуют, наряду с имеющимися положительными лабораторными признаками. Воспалительная реакция влагалищного эпителия не является характерным признаком бактериального вагиноза . При клиническом варианте течения бактериального вагиноза с выраженными симптомами отмечаются длительные обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета гомогенные выделения (бели), преимущественно с неприятным рыбным запахом.

Бактериальный вагиноз встречается у 15 - 20% беременных, и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с бактериальным вагинозом увеличивается в 2,6 раза. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Отмечено, что у женщин, родивших ранее 37 нед. имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза.

Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хорионамнионита связанное с бактериальным вагинозом у матери, в последствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод. Наличие хорионамнионита у пациенток с бактериальным вагинозом гистологические подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов .

Отмечается также взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита , в том числе и после кесарева сечения. Риск развития послеродового эндометрита у беременных с бактериальным вагинозом в 10 раз выше, чем у здоровых женщин. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов. Смешанная микрофлора при бактериальном вагинозе может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска по развитию воспалительных заболеваний тазовых органов, преждевременного прерывания беременности, несвоевременного излития околоплодных вод, возникновению хорионамнионита, послеродового и послеоперационного эндометрита. Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Диагностика - комплекс включает четыре диагностических теста

Микроскопический анализ влагалищного секрета является методом окончательной диагностики, в том числе и мазков окрашенных по Граму.

Лечение бактериального вагиноза

В I триместре беременности для лечения бактериального вагиноза возможно назначение клиндамицина 2% в виде вагинального крема по 5,0 г 3 - 7 дней или повидон-йод по 1 вагинальной свече в день 14 дней или с 10-й недели Тержинан по 1 вагинальной таблетке 10 дней.

Во II триместре беременности арсенал препаратов для лечения бактериального вагиноза может быть дополнен Клотримазолом по 1 вагинальной таблетке 10 дней, а ткже назначением внутрь Клиндамицин по 300 мг 2 раза - 7 дней.

В III триместре дополнительно к перечисленным препаратам может быть использован Орнидазол по 500 мг 2 раза - 5 дней, или Метронидазол по 500 мг 2 раза - 7 дней, а также Свечи Виферон-2 или КИП-ферон по 1 свече 2 раза 10 дней ректально.

Гонорея

Возбудителем заболевания является Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательные бактерии, чувствительные к свету, холоду и сухости. Вне организма человека эти возбудители не способны жить долго. Инфекции передается половым инфекции. При инфицировании гонококки выявляются в мочеиспускательном канале, большой железе преддверия, шейке матки, трубах и брюшине. Инфекция может распространяться по слизистым оболочкам эндометрий и органы малого таза.

У 80 % женщин гонорея протекает бессимптомно, при этом поражение шейки наблюдается более чем в 50 % наблюдений, прямой кишки - более чем в 85 %, глотки - более чем в 90 %. Наличие гонореи у беременной женщины является существенным фактором риска неблагоприятных исходов, как для матери, так и для плода. У женщин, заразившихся гонореей после 20 нед беременности или после родов , повышается риск развития гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов, при этом возрастает риск возникновения гонококкового сепсиса.

Заражение плода происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хорионамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту.

При подозрении на гонорею проводят исследование отделяемого из влагалища и шейки матки. Ориентировочный диагноз устанавливают при обнаружении в мазке возбудителей гонореи. Для подтверждения диагноза используют посев отделяемого на специальную среду. Также используют метод ПЦР.

Лечение гонореи у беременных

Лечение беременных на любом сроке гестации должно проводиться в стационаре. Лечение диссеминированной гонореи должно проводиться с привлечением специалистов соответствующего профиля. При лечении заболевания беременным с гонококковым уретритом, эндоцервицитом, проктитом или фарингитом назначают цефтриаксон по 250 мг внутримышечно или спектиномицин (тробицин) по 2,0 г внутримышечно однократно. При гонококковом сепсисе назначают цефтриаксон по 1 г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Через 7 сут после окончания лечения проводят повторные посевы. При офтальмобленнорее новорожденных применяют цефтриаксон в дозе 25-50 мг/кг внутривенно или внутримышечно однократно и частое промывание конъюнктивы изотоническим раствором хлорида натрия.

В качестве контроля за лечением проводят посев после окончания лечения через 7 дней и через 4 нед.

В качестве профилактики при первичном обследовании беременной обязательно проводят посев отделяемого из шейки матки на гонорею. Женщинам из группы риска в конце III триместра беременности назначают повторные посевы. Проводят лечение половых партнеров.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Елена, добрый вечер.Абсолютно не опасен, не переживайте.Если во время родов ваш акушер-гинеколог сочтёт нужным-вас поставят капельницу с необходимым препаратом.Посоветовала бы вам применять свечи гексикон вагинально, по 1 суппозиторию в сутки 7 дней, потом пересдать бак.посев.Не переживайте , Здоровья вам и малышу.

Здравствуйте, Елена! В каком материале обнаружена бактерия: моча, из цервикального канала, зева, носа? Нужно знать титр бактерии, чтобы понять необходимость назначения антибиотика, а не только что рост умеренный. Антибиотики требуются только при титре более 10 в 5 степени (чаще в Вашей интерпретации это рост обильный).

Здравствуйте, мировые рекомендации на этот счёт однозначны. Если на фоне наличия стрептококка мазки не воспалительные, то во время беременности р-н в лечении не нуждается. Вы обязательно будете получать антибиотики в родах- как профилактику стрептококковых заболеваний у новорождённого. Вот и всё

Нужно пересдать посев из цервикального канала с определением титра. Это важно! Если бактерия в цервикальном канале в большом титре это риск внутриутробного инфицирования плода, а не только в процессе родов.

Это условно- патогенный микроорганизм. В определенных условиях(в том числе беременность) и в определенных количествах он может вызывать инфицирование новорожленного. Если имеются отклонения в мазке(воспалительного характера), то лечить нужно тем более. Прием Амоксиклава не отразится на плоде и будущем малыше.

Здравствуйте,Елена.Желательно определить титр данной бактерии,т.е. провести количественный анализ,если титр маленький,то лечения не потребуется.При высоком титре появляется риск инфицирования и антибактериальная терапия необходима.Амоксиклав абсолютно безопасен для плода,поэтому при высоком титре обязательно пропейте данный препарат,сделайте малышу только лучше и избавитесь от ненужных рисков.

Читайте также: