Стрептококк при беременности комаровский
Обновлено: 19.04.2024
Рассмотрена проблема стрептококковой инфекции у беременных и новорожденных, факторы риска развития внутрибольничных инфекций, развития внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, подходы к диагностике и лечению.
The issue of streptococcus infection in the pregnant and newborns was considered, as well as risk factors for intrahospital infection development and development of transplacental infection caused by group B streptococcus, approaches to the diagnostics and treatment.
Заболевания, вызванные стрептококком группы В (СГБ), являются ведущей причиной детской смертности во всем мире. СГБ колонизирует в прямой кишке и влагалище матери, передается при прохождении через родовые пути, что является важным фактором риска для заболевания СГБ. Известны также пути передачи СГБ через грудное молоко. Однако большинство младенцев не инфицируются СГБ. Ученые Англии попытались разобраться в механизмах, связанных с передачей СГБ, и механизмах защиты грудных младенцев от инфицирования: колонизация в грудном молоке, с одной стороны, и врожденные адаптивные иммунные факторы защиты у ребенка, с другой стороны. Рассмотрено значение олигосахаридов человека в защите от заболеваний, вызываемых СГБ. Все это важно для снижения риска передачи СГБ от матери к ребенку, защиты новорожденного от тяжелых заболеваний, вызываемых СГБ, и способствует разработке новых мер профилактики, в том числе материнской иммунизации для предотвращения детских болезней [1–3].
СГБ колонизирует в грудном молоке, передается грудным младенцам при вскармливании, вызывает тяжелые заболевания. Все это подтолкнуло исследователей из Италии поставить вопрос важности и ценности грудного вскармливания под сомнение [4–6]. Ими были предложены меры профилактики инфицирования/реинфицирования младенцев СГБ: сочетанное применение антибактериальных препаратов (в частности, ампициллина и рифампицина) с временным прекращением грудного вскармливания и/или использование обработанного, очищенного грудного молока. Ученые подчеркивали важность наличия единых рекомендаций по грудному вскармливанию и профилактике заболеваний новорожденных, вызванных СГБ.
Ученые Франции единодушно поддерживают мнение научного мирового сообщества, что СГБ является основной причиной угрожающих жизни новорожденных бактериальных инфекций в развитых странах. Они изучили ситуацию, связанную с СГБ, в своей стране. Во Франции СГБ колонизируют во влагалище примерно у 10–15% женщин к концу беременности. Вертикальная передача бактериального агента происходит, по мнению исследователей, при излитии околоплодных вод (разрыв плодного пузыря) или во время родов. Одна треть детей, рожденных от инфицированных СГБ матерей, получают инфект, но только в 3% случаев развиваются серьезные заболевания (в частности, менингит) в первые 7 дней жизни у новорожденных. Усугубляющими факторами, повышающими риск тяжелых бактериальных инфекций грудничков (до 50–75% ранних неонатальных заболеваний СГБ), являются повышение температуры тела у роженицы и длительный безводный промежуток (более 18 часов). Несколько рандомизированных исследований позволяют предположить эффективность внутривенного применения антибактериальных препаратов во время родов. Препаратом выбора является бензилпенициллин, далее следуют ампициллин или амоксициллин, далее — эритромицин, клиндамицин. Среди осложнений антибактериальной терапии выделяют анафилактическую реакцию. Широкое внедрение стандартного вагинального скрининга в 35–38 недель привело к снижению роста ранних неонатальных заболеваний, вызванных СГБ. В США применяют скрининг с последующей антибактериальной терапией при инфицировании СГБ матери. В Соединенном Королевстве систематическая антибактериальная терапия рекомендуется в группах повышенного инфекционного риска без проведения скрининга. Ученые Франции рекомендуют проведение антибиотикопрофилактики во время родов при высоком риске инфекции новорожденных, вызванных СГБ, подтвержденным лабораторно [2].
Ученые Германии подтверждают своей глубокой заинтересованностью, что СГБ остается ведущей причиной неонатального сепсиса и менингита. Интранатальная антибиотикопрофилактика привела к значительному снижению частоты раннего сепсиса, однако частота позднего сепсиса остается неизменной. По их мнению, важно выявить этиологический фактор возникновения позднего сепсиса: колонизация СГБ на коже новорожденного (превалирующий фактор) или острая экзогенная инфекция. Есть и другие работы из Германии, Финляндии, подчеркивающие большую значимость колонизации СГБ в грудном молоке и горизонтальный путь передачи инфекта [7–10]. Любопытен клинический случай итальянских исследователей: развитие позднего неонатального сепсиса у недоношенного новорожденного, начавшегося с возникновения подчелюстной флегмоны при переводе на грудное вскармливание. Младенец с синдромом задержки развития плода, родившийся путем операции экстренного кесарева сечения у матери с HELLP-синдромом, находился в отделении интенсивной терапии, получал пастеризованное молоко матери, набирал вес. При улучшении общего состояния ребенка на 23?й день жизни перевели на грудное вскармливание, после чего у него спустя короткое время развилась подчелюстная флегмона, подтвержденная клиническими и ультразвуковыми данными, и сепсис. Бактериологическое исследование крови новорожденного путем полимеразной цепной реакции выявило наличие Streptococcus agalactiae, который также был найден в материнском молоке, что, по мнению авторов, подтверждает источник инфицирования [5].
В Саудовской Аравии провели исследование, целью которого явилось выявление степени колонизации СГБ среди беременных с определением чувствительности к антибиотикам. Возрастная группа составила от 17 до 47 лет, колонизация СГБ была обнаружена во всех возрастных группах до 13%. Более высокий уровень колонизации был замечен у женщин старше 40 лет (27%), у женщин с гестационным сроком от 42 недель и выше, у многорожавших женщин. Все высеянные культуры были высокочувствительны к бензилпенициллину, ампициллину и ванкомицину; малочувствительны — к эритромицину и клиндамицину [11]. Резюмируя все это, ученые считают обоснованной и необходимой проведение интранатальной антибиотикопрофилактики у пациенток с вагинальной колонизацией СГБ, установленной путем скрининга после 35 нед в женской консультации, с целью предотвращения передачи инфекта новорожденному [11–18].
Итак, следует выделить основные моменты профилактики раннего и позднего неонатального сепсиса: проведение влагалищного скрининга на поздних сроках беременности; проведение интранатальной антибиотикопрофилактики в группах высокого риска; препарат выбора — антибиотики пенициллинового ряда. Несмотря на снижение частоты инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, вызванных СГБ, и доказанную эффективность профилактического введения антибактериальных препаратов у матери в родах, данная проблема не теряет своей актуальности. В настоящее время назрела необходимость разработки отечественных рекомендаций, основанных на современной диагностике, включающих молекулярно-биологические методы исследования, анализе эффективности используемых схем терапии, направленных на снижение неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.
Материнский сепсис — серьезная проблема в акушерстве, нередко приводящая к материнской смертности. В настоящее время в мире инфекции стоят на третьем месте в структуре материнской смертности и составляют 15%, а в развивающихся странах септический шок, связанный с септическим абортом и послеродовым эндометритом по-прежнему занимает одно из ведущих мест, несмотря на значительный прогресс в отношении профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в акушерстве. В России материнская смертность, связанная с сепсисом во время родов и в послеродовом периоде, в общей структуре материнской смертности составляет 3,4%, но если учесть все случаи, связанные с абортами (больничными и внебольничными), а это 10%, то проблема становится весьма актуальной.
Самарские ученые провели свое исследование, согласно которому основными клиническими и организационными аспектами материнской и поздней материнской смертности от сепсиса явились: криминальный аборт (86,7% случаев); позднее обращение за медицинской помощью (87,5% случаев); сокрытие факта криминального вмешательства (100% случаев); выскабливание стенок полости матки на фоне септического шока (26,7% случаев); недооценка объема кровопотери и неадекватная инфузионная терапия (20% случаев); запоздалое оперативное вмешательство — гистерэктомия (41,7%). В предотвращении летальных исходов от гнойно-септических осложнений определяющим является фактор времени. Своевременное и адекватное лечение позволяет предотвратить такое грозное осложнение, как септический шок [19].
В России основными возбудителями сепсиса являются энтеробактерии (чаще E. coli), грамположительные кокки (СГБ, Enterococcus spp., S. aureus и др.) и неспорообразующие анаэробы (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C. perfringens [20].
Изучая причастность СГБ к развитию материнского сепсиса, исследователи Ирландии пришли к выводу, что на первом месте среди возбудителей стоит E. coli (37%), далее следует СГБ (25%), S. aureus (11%) и анаэробы (4%). Эти данные были подтверждены ретроспективным анализом акушерских пациентов с 2001 по 2014 г. (выявление клинически значимой бактериемии) [21].
Таким образом, проблема стрептококковой инфекции у беременных и новорожденных требует дальнейшего изучения для разработки тактики ведения беременности и снижения развития неонатальных инфекций.
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 15-15-00109).
Литература
- Le Doare K., Kampmann B. Breast milk and Group B streptococcal infection: vector of transmission or vehicle for protection? // Vaccine. 2014, May 30; 32 (26): 3128–3132. DOI: 10.1016/j.vaccine.2014.04.020.
- Preventing neonatal group B streptococcal infection. Intrapartum antibiotic prophylaxis in some high-risk situations // Prescrire Int. 2011, Mar; 20 (114): 72–77.
- Kalin A., Acosta C., Kurinczuk J. J., Brocklehurst P., Knight M. Severe sepsis in women with group B Streptococcus in pregnancy: an exploratory UK national case-control study // BMJ Open. 2015, Oct 8; 5 (10): e007976. DOI: 10.1136/bmjopen-2015–007976.
- Davanzo R., De Cunto A., Travan L., Bacolla G., Creti R., Demarini S. To feed or not to feed? Case presentation and best practice guidance for human milk feeding and group B streptococcus in developed countries // J Hum Lact. 2013, Nov; 29 (4): 452–457. DOI: 10.1177/0890334413480427.
- Bertini G., Dani C. Group B streptococcal late-onset sepsis with submandibular phlegmon in a premature infant after beginning of breast-feeding // J Matern Fetal Neonatal Med. 2008, Mar; 21 (3): 213–215. DOI: 10.1080/14767050801924886.
- Lanari M., Serra L., Cavrini F., Liguori G., Sambri V. Late-onset group B streptococcal disease by infected mother’s milk detected by polymerase chain reaction // New Microbiol. 2007, Jul; 30 (3): 253–254.
- Elling R., Hufnagel M., de Zoysa A., Lander F., Zumstein K., Krueger M., Henneke P. Synchronous recurrence of group B streptococcal late-onset sepsis in twins // Pediatrics. 2014, May; 133 (5): e1388–1391. DOI: 10.1542/peds.2013-0426.
- Salamat S., Fischer D., van der Linden M., Buxmann H., Schlösser R. Neonatal group B streptococcal septicemia transmitted by contaminated breast milk, proven by pulsed field gel electrophoresis in 2 cases // Pediatr Infect Dis J. 2014, Apr; 33 (4): 428. DOI: 10.1097/INF.0000000000000206.
- Christiansen H., Leth H. Breast milk as a cause of group B streptococcal sepsis // Ugeskr Laeger. 2011, Jan 10; 173 (2): 129–130.
- Soukka H., Rantakokko-Jalava K., Vähäkuopus S., Ruuskanen O. Three distinct episodes of GBS septicemia in a healthy newborn during the first month of life // Eur J Pediatr. 2010, Oct; 169 (10): 1275–1277. DOI: 10.1007/s00431-010-1187-6.
- Khan M. A., Faiz A., Ashshi A. M. Maternal colonization of group B streptococcus: prevalence, associated factors and antimicrobial resistance // Ann Saudi Med. 2015, Nov-Dec; 35 (6): 423–427. DOI: 10.5144/0256–4947.2015.423.
- Shirazi M., Abbariki E., Hafizi A., Shahbazi F., Bandari M., Dastgerdy E. The prevalence of group B streptococcus colonization in Iranian pregnant women and its subsequent outcome // Int J Fertil Steril. 2014, Jan; 7 (4): 267–270.
- Burianová I., Paulová M., Cermák P., Janota J. Group B streptococcus colonization of breast milk of group B streptococcus positive mothers // J Hum Lact. 2013, Nov; 29 (4): 586–590. DOI: 10.1177/0890334413479448.
- Jawa G., Hussain Z., da Silva O. Recurrent late-onset group B Streptococcus sepsis in a preterm infant acquired by expressed breastmilk transmission: a case report // Breastfeed Med. 2013, Feb; 8 (1): 134–136. DOI: 10.1089/bfm.2012.0016.
- Javanmanesh F., Eshraghi N. Prevalence of positive recto-vaginal culture for Group B streptococcus in pregnant women at 35–37 weeks of gestation // Med J Islam Repub Iran. 2013, Feb; 27 (1): 7–11.
- Chapman E., Reveiz L., Illanes E., Bonfill Cosp X. Antibiotic regimens for management of intra-amniotic infection // Cochrane Database Syst Rev. 2014, Dec 19; 12: CD010976. DOI: 10.1002/14651858.CD010976.pub2.
- Teatero S., McGeer A., Li A., Gomes J., Seah C., Demczuk W., Martin I., Wasserscheid J., Dewar K., Melano R. G., Fittipaldi N. Population structure and antimicrobial resistance of invasive serotype IV group B Streptococcus, Toronto, Ontario, Canada // Emerg Infect Dis. 2015, Apr; 21 (4): 585–591. DOI: 10.3201/eid2014.140759.
- Meehan M., Cafferkey M., Corcoran S., Foran A., Hapnes N., LeBlanc D., McGuinness C., Nusgen U., O’Sullivan N., Cunney R., Drew R. Real-time polymerase chain reaction and culture in the diagnosis of invasive group B streptococcal disease in infants: a retrospective study // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015, Dec; 34 (12): 2413–2420. DOI: 10.1007/s10096–015–2496–5.
- Тутынина О. В., Егорова А. Т. Сепсис как причина материнских потерь // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия. 2014. Т. 16. № 5 (4). С. 1481–1484.
- Куликов А. В., Шифман Е. М., Заболотских И. Б. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве // Проект клинических рекомендаций. 2014. С. 1–28.
- Drew R. J., Fonseca-Kelly Z., Eogan M. A Retrospective Audit of Clinically Significant Maternal Bacteraemia in a Specialist Maternity Hospital from 2001 to 2014 // Infect Dis Obstet Gynecol. 2015; 2015: 518562. DOI: 10.1155/2015/518562.
В. Н. Кузьмин 1 , доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Харченко, кандидат медицинских наук
К. Н. Арсланян, кандидат медицинских наук
О. В. Конышева, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?
Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.
Какие симптомы у этого заболевания?
Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.
Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?
Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:
1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.
При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.
Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?
Как правильно лечить стрептококковую ангину?
Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?
Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.
Как долго больной заразен?
Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.
Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить неправильно?
Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.
Как избежать этих осложнений?
Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!
Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?
Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.
Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?
Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.
Нужно ли делать посев здоровым членам семьи, если кто-то в доме заболел стрептококковым тонзиллитом?
Нет, этого делать не нужно.
Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?
У довольно большого количества больных БСГА продолжает выделяться и после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с хроническим тонзиллитом.
Все слышали о таких болезнях, как ангина и скарлатина, но немногие знают, что эти болезни связаны с одним микробом, который называется стрептококк. Оперный певец Владимир Гришко пришел на прием к доктору Комаровскому, чтобы узнать, какие существуют пути заражения стрептококком, насколько опасен этот микроб, как его лечить и как долго заразен больной.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
Комментарии 14
Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
anna-stil Россия, Новый Уренгой
Альфия
Все понятно если увидила бы прграмму раньше то давно избавилась бы от стрептокока.теперь он от нас никуда не денется. Спасибо.
Гость
Все верно сказал доктор, по поводу того как диагностируют и лечат во всем цивилизованном мире стрептококк у беременных. Именно так было со мной. Внутривенно АБ во время родов каждые 4 часа, в моем случае Unasyn (Phzer) содержащий сульбактам и ампициллин. Все. Никто ничем не пугал. Более того очень у многих диагностируется стрептококк и никто особо не переживает по этому поводу. Те кто рожает не первый раз, нередко говорят, что во время одной беременности анализ был например положительный, а во время другой отрицательный и наоборот. Если по каким то причинам в период с 35 по 37 (а у нас это с 34+0 по 36+6) неделю не был сделан анализ (например преждевременные роды), то автоматически считается что стрептококк есть и АБ во время родов тоже назначают. И последний интересный факт, вагинально-ректальный мазок на стрептококк(или как его здесь называют тампон) это единственный мазок (не считая пап-теста), который у нас делают во время беременности. Больше никаких других мазков и поисков несовершенств флоры под микроскопом. Так же как никаких других специалистов у нас не проходят, кроме одного гинеколога раз в месяц. От чего беременность протекает еще более спокойно ))) Доктору Комаровскому спасибо за информацию и уважение за то что простоянно и неустанно просвещается сам, в отличие от многих отечественных коллег!
Natali Россия, Санкт-Петербург
У дочки(4,5 г) неоднократно высевают стрептококк А.Пролечивали её флемоксином,посев +,бицилин-и снова посев +.На море возили,укрепляли здоровье.Скажите,как вообще бороться с этой напастью если антибиотики не помогают.:(
P.S.:Ребенок стал болеть после того,как перешел из ясельной в младшую группу,т.е. в сад мы ходим давно,с 1,9 мес.,а интенсивно болеет последний год.Болезнь проявляется в сильном кашле.
Russie77 Греция, Thessaloníki
Maria80 - да в Америке вообще система здравоохранения странная, еак что на них не следует ориентироваться.
Ruslana Украина, Днепропетровск
Нам сделали БЦЖ ре вакцинацию 3 недели назад, нам 2 годика, 1,5 недели назад припухло и появился гнойничок + сильная аллергия и зуд(были пасхальные праздники естественно ели и пасху и яйцо)попали на 5 день в больницу с сильнейшей сыпью и зудом+ сопли.Там сказали что пищевая аллергия и синусит по задней стенке течёт гной ((. Сейчас дома на диете и всё равно сыпет ((( БЦЖ уже заживает ,нос промываем.Сдавали мазки из зева и носа сегодня сообщили о том что у малыша стрептококк.Что думать не знаю.Боюсь антибиотиков.Завтра к ЛОРу.
Maria80 Финляндия, Savonlinna
Единственное, в чем оговорилась, что ребенок сразу заболевает от ослабленного иммунитета не от антибиотиков, а от самой болезни.
Для нас это очень острый вопрос, так как ребенка несколько раз приходилось лечить сначала от одного заболевания, потом от второго. И поверьте мне, гораздо легче перенести одну ангину, чем ангину + ОРВИ. Или бактериальное воспаление уха + ОРВИ
Maria80 Финляндия, Savonlinna
Russie77, я не знаю как там у вас обстоят дела с больничными в Греции, но я точно знаю, что в той же самой Америке дела с больничными обстоят очень плохо.
Чаще всего родителям не платят никакого больничного, на "больничном" сидят за счет своего отпуска, по этому в Америке в садик и школу могут привести даже больных детей.
Одно дело, что через сутки больной не заразен и не опасен окружающим, другое дело, что самому этому больному, с ослабленным иммунитетом антибиотиками окружающие опасны. А тут врач четко сказал, что государство может не платить родителям больничные, пусть дети идут в садик.
Поверьте мне, мой ребенок и все другие знакомые дети сразу после такого лечения подхватывают очередную болезнь.
Нам приходится нанимать няню за свои средства, чтоб она присматривала за ребенком, пока мы на работе.
Как много украинцев смогут это себе позволить после принятия подобного закона на Украине.
Сам же Евгений Олегович до этого в другой своей программе рекомендовал не вести детей в детское учреждение сразу после лечения антибиотиками.
Честно сказать, мне пофиг, что будет в Украине (я там не живу, родственников нет), но я знаю, что будет если ребенка принимающего антибиотики вести в детское учреждение, причем в нашем детском учреждении в группе 12 детей, а не 20-25.
Russie77 Греция, Thessaloníki
Maria80 - врач говорит, что через сутки больной не заразен и не опасен окружающим. Что касается самого больного, то надо судить по общему состоянию, пора ли ему в коллектив или ещё рановато.
Maria80 Финляндия, Savonlinna
Я не согласна с Евгением Олеговичом, что ребенок сразу после получения антибиотика через день может идти в школу и в садик. (Передача "Стрептококк. Ангина, скарлатина. ") Мы живем в Финляндии, здесь такая же система. В итоге, ребенок с ослабленным иммунитетом от антибиотиков сразу же заболевает в садике чем-то другим, например, ОРЗ. И так в каждый раз.
Сам же Евгений Олегович в другой передаче рекомендовал посидеть дома после приема антибиотиков, чтоб не подхватить другое заболевание, не идти сразу в детское учреждение.
Ольга Украина, Днепропетровск
Спасибо за передачу. Очень много полезного. Одно я не поняла - а какие-то методы защиты существуют? Можно ли что-то предпринять, если ребенок порезался, чтобы не занести стрептококк в рану? У ребенка лимфостаз и рожи не допустить болезнь.
Любовь Россия, Владимир
Добрый день, только что просмотрела передачу - очень ценная и полезная информация. Остался только такой вот вопрос: у меня сейчас беременность 14 недель и угораздило же меня цепануть этот самый стрептоккок. Сразу же поехали ко врачу, как только поняла, что дело пахнет не просто вирусом, подтвердила, что ангина! В анамнезе у меня хронический тонзиллит и удаленные миндалины в 2005 году, с тех пор ничего не беспокоило. И вот в самый не подходящий момент! В передаче Вы затрагиваете тему беременности и стрептоккока, но хотелось бы узнатьчуть больше, вот если все-таки заболела, что делать? Не лечить, нельзя, глотать было невозможно! Температрура правда не успела разгуляться,выше 37,3 не поднималась. Врач назначила Аугументи Ср 1000 2р.\день 5 дней, биопарокс, виферон по 1млн. 2р\день 14 дней и свечи цефекон (детские)при повышенной температуре тела,в данном случае говорит, это уже 37,5 - Слава Богу такой не было, применять не пришлось. Обильное питье, разумеется. спасибо заранее! С уважением, Любовь.
Sajana Украина, Львов
Добрый день! Огромное спасибо за столь познавательную передачу про стрептококк. Единственный момент, который я, к сожалению, так и не уяснила, это как лечить данное "животное", если ПЕНИЦИЛЛИН ПРИНИМАТЬ НЕЛЬЗЯ? У моего мужа в следствие приема даного антибиотика появляется реакция - анафилактический шок (к сожалению, проверено). Подскажите, как поступать в такой ситуации и как бороться со стрептококком. Заранее огромное спасибо!
Эля Украина, Донецк
Спасибо за выход передачи, которую ждали с нетерпением с декабря месяца! Очень понравилось. Довольны всей семьей. Спасибо Вам Евгений Олегович! Приеду на следующую съемку в Киев обязательно. :)
Беременность и лактация – временные периоды, отмечающиеся в жизни практически каждой женщины. Вполне естественно, что возникающие в эти периоды различные заболевания, как специфически характерные, так и экстрагенитальные, требуют медикаментозного лечения. В немалом числе случаев показана антибактериальная терапия. Необходимость её применения во время беременности возникает, например, при лечении урогенитальных заболеваний и TORCH-инфекций, гестационного пиелонефрита, осложнениях послеродового периода и т. д., а также при немалом числе экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, циститы, кишечные инфекции и др.) как во время беременности, так и после родов.
К сожалению, многие врачи общей практики и узких специальностей совершенно не осведомлены о потенциальной опасности применения тех или иных препаратов для беременной женщины, плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, а специалисты аптек при продаже медикаментов часто не учитывают вышеизложенное. Последствия таких действий могут быть весьма негативными.
Непреложным правилом для врачей любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (отпуском) любого лекарства для женщины репродуктивного возраста является обязательное уточнение наличия или отсутствия беременности или лактации (Майоров М. В., 2001).
Учитывая общеизвестный факт, что беременность – специфическое состояние женщины, требующее повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов, основной проблемой фармакотерапии в этом случае является чёткое определение соотношения степени риска с потенциальной пользой.
По мнению Карпова О. И. и Зайцева А. А. (1998), лекарственные вещества, применяемые во время беременности, могут быть разделены на три группы:
1. не проникающие через плаценту и поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2. проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3. проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
Широкое применение находит классификация, согласно рекомендациям FDA (Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам):
- Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего влияния на плод;
- Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных;
- Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились;
- Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода;
- Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода.
Применение лекарственных препаратов во время лактации также не лишено определённых проблем. Так, например, период новорождённости характеризуется функциональной и морфологической незрелостью, ребёнок грудного возраста отличается быстрым нарастанием массы и длины тела, повышенным содержанием воды в организме, преходящим синдромом недостаточности антител и усиленным обменом веществ и т. д. Поэтому назначение лекарств кормящим женщинам непременно должно предусматривать возможно более полную безопасность для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
Указанные особенности фармакотерапии при беременности и лактации в полной мере относятся к применению антибактериальных средств. Общие принципы те же, что и при отсутствии описываемых, вполне физиологических женских состояний: назначение необходимого препарата в необходимой дозе, использование оптимального пути введения, рациональный выбор продолжительности лечения.
Табл. 1 Возможность применения антибактериальных препаратов во время беременности и лактации (указаны официальные данные фирм-производителей, могущие иногда не совпадать с другими источниками)
| Фармакологическая группа, активное вещество и / или название препарата, синонимы и аналоги | Беременность | Лактация |
| Антибиотики | ||
| Азлоциллин | С осторожностью | С осторожностью |
| Амоксициллин(оспамокс, флемоксин, хиконцил, В-мокс) | С осторожностью | С осторожностью |
| Амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Бакампициллин (пенглоб) | Да | Да |
| Ампициллин сульбактам (уназин) | Да | Да |
| Ампициллин (пентрексил, росциллин) | Да | Да |
| Бензипенициллин, бициллин, ретарпен, экстенциллин) | Да | Да |
| Карбенициллин | Да | Да |
| Клоксациллин | Да | Да |
| Вампилокс (амоксициллин+оксациллин+эубиотики) | Да | Да |
| Оксациллин (простафлин) | Да | Да |
| Пиперациллин | Да | Да |
| Тикарциллин | С осторожностью | С осторожностью |
| Цефадроксил (дурацеф, цедрокс) | Да | Да |
| Цефазолин (кефзол, рефлин, цефамезин) | Да | Да |
| Цефалексин (орацеф, цефаклен, споридекс) | Да | Да |
| Цефалотин (кефлин) | Да | Да |
| Цефапирин (цефатрексил) | Да | Да |
| Цефрадин (сефрил) | Да | Да |
| Цефаклор (верцеф) | Да | Да |
| Цефамандол (мандол) | Да | Да |
| Цефокситин (мефоксин) | Да | Да |
| Цефотеан | Да | Да |
| Цефуроксим (зинацеф, зиннат, кетоцеф, кефурокс) | Да | Да |
| Моксалактам (латамоксеф) | Да | Да |
| Цефиксим (цефспан) | Да | Да |
| Цефодизим (модивид) | Да | Да |
| Цефоперазон (цефобид, медоцеф, сульперазон) | Да | Да |
| Цефотаксим (клафоран, цефотам) | Да | Да |
| Цефподоксим (орелокс) | Да | Да |
| Цефпирамид (тамицин) | Да | Да |
| Цефтазидим (фортум) | Да | Да |
| Цефтриаксон (лендацин, лонгацеф, роцефин, тороцеф) | Да | Да |
| Цефтибутен (цедекс) | Да | Да |
| Цефепим (максипим) | Да | Да |
| Цефпирон (кейтен) | Нет | Нет |
| Имипинем (тиенам) | Да | Да |
| Меропенем (меронем) | С осторожностью | Нет |
| Азтреонам (азактам) | С осторожностью | С осторожностью |
| Амикацин (амицин, селемицин) | Нет | Да |
| Гентамицин (гарамицин) | Нет | С осторожностью |
| Канамицин | С осторожностью | С осторожностью |
| Неомицин | С осторожностью | Да |
| Нетимицин (нетромицин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Стрептомицин | С осторожностью | С осторожностью |
| Тобрамицин (бруламицин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Доксициклин (вибрамицин, юнидокс, доксибене, медомицин) | Нет | С осторожностью |
| Метациклин (рондомицин) | Нет | С осторожностью |
| Тетрациклин | Нет | С осторожностью |
| Азитромицин (сумамед, азином) | С осторожностью | С осторожностью |
| Диритромицин (динабак) | С осторожностью | С осторожностью |
| Джозамицин (вильпрафен) | С осторожностью | С осторожностью |
| Кларитромицин (клацид, зосин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Мидекамицин (макропен) | Да | Нет |
| Олеандомицин | С осторожностью | Нет |
| Рокситромицин (рулид, реницин) | Нет | Нет |
| Спирамицин (ровамицин) | Да | Нет |
| Эритромицин+цинка ацетат (зинерит) - местно | Да | Да |
| Эритромицин (эрацин) | С осторожностью | С осторожностью |
| Рифамицин (рифогал) | Нет | Нет |
| Рифампицин (бенемицин, рифадин, римактан, рифамор, тубоцин) | Нет | Нет |
| Клиндамицин (далацин, климицин) | Нет | Нет |
| Линкомицин (линкоцин, медоглицин, нелорен) | Нет | Нет |
| Хлорамфеникол (левомицетин) | Нет | Нет |
| Капреомицин (капастат) | С осторожностью | С осторожностью |
| Ванкомицин (ванкоцин, эдицин) | С осторожностью | Нет |
| Спектиномицин (тробицин, кирин) | Нет | Нет |
| Фосфомицин (фосфоцин, монурал) | С осторожностью | С осторожностью |
| Мупироцин (бактробан) - местно | Нет | Да |
| Фузафунгин (биопарокс) - местно | Да | Да |
| Сульфаниламиды | ||
| Монокомпонентные препараты (сульгин,сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфадимезин, этазол и др.) | С осторожностью | Да |
| Ко-тримоксазол (триметоприм+сульфаниламид), бактрим, берлоцид, бисептол, гросептол, ориприм, суметролим) | Нет | Нет |
| Фторхинолоны (ломефлоксацин, максавин,норфлоксацин, нолицин, норбактин,норилет, офлоксацин, заноцин, таривид, джеофлокс, пефлоксацин, абактал, пефлацин, ципрофлоксацин, ципринол, ципробай, ципробид, ципролет, ципросан, цифран, эноксацин, эноксор и др.) | Нет | Нет |
| Хинолины | ||
| Оксолиновая кислота (грамурин) | Нет | Нет |
| Нитроксолин (5-НОК) | Нет - в 3 –м триместре | Да |
| Циноксацин (цинобак) | С осторожностью | С осторожностью |
| Производные нафтиридина | ||
| Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) | Нет – в 1-м триместре | Да |
| Пипемидиновая кислота (палин, пимидель, уротрактин) | Нет – в 1-м и 3-м триместре | Да |
| Нитрофураны | ||
| Нитрофурал (фурацилин) – местно | Да | Да |
| Нитрофурантоин (фурадонин) | Да | Да |
| Нифурател (макмирор) | Нет | Нет |
| Фуразидин (фурагин) | Да | Да |
| Фуразолидон | Да | Да |
| Противотуберкулёзные средства | ||
| Изониазид | Да | Да |
| Метазид | Да | Да |
| Пиразинамид (тизамид) | Да | Да |
| Протионамид (проницид) | Да | Да |
| Опиниазид (салюзид) | Да | Да |
| Фтивазид | С осторожностью | С осторожностью |
| Этамбутол | С осторожностью | С осторожностью |
| Этионамид | Нет | Да |
| Антипротозойные средства | ||
| Гидроксихлорин (плаквенил) | Нет – в 3-м триместре | С осторожностью |
| Метронидазол (метрогил, нидазол, орвагил, трихопол, флагил, клион, хеликоцин, трикасайд) | Нет – в 1-м триместре | Да |
| Орнидазол (тиберал) | С осторожностью | Нет |
| Тенонитразол (атрикан) | Да | Да |
| Тинидазол (тиниба, тинисан, фазижин) | Нет – в 1-м триместре | Да |
| Хлорохин (делагил) | Нт | Да |
| Противогрибковые средства | ||
| Амфотерицин В (фунгизон) | Да | Да |
| Гризеофульвин (фульцин) | Нет | Нет |
| Итраконазол (изол, орунгал) | С осторожностью | С осторожностью |
| Кетоконазол (низорал, ороназол) | Нет | Нет |
| Клотримазол (кандибене, канестен) – местно | Нет – в 1-м триместре | Да |
| Миконазол (дактарин, гино-дактарин) - местно | С осторожностью | С осторожностью |
| Натамицин (пимафуцин) | Да | Да |
| Нафтифин (экзодерил) – местно | Да | Да |
| Нистатин | Да | Да |
| Леворин | Нет | Нет |
| Тербинафин (ламизил) | С осторожностью | Нет |
| Флуконазол (дифлюкан, дифлазон,медофлюкан, микосист, флюзак, дифлюзол, микомакс, фунголон, тиерлит и др.) | Нет | Нет |
| Флуцитозин (анкотил) | Нет | Нет |
| Антивирусные средства | ||
| Ацикловир (герпевир, герпекс,виролекс, зовиракс, вальтрекс) | С осторожностью | С осторожностью |
| Ремантадин | С осторожностью | Да |
| Рибавирин (виразол) | Нет | Нет |
| Цидовудин (зидовудин, ретровир, индинавир) | Да | Нет |
На наш взгляд, следует использовать лекарственные средства только с надёжно установленной безопасностью применения во время беременности и лактации, с известными путями метаболизма дабы предусмотреть и, по возможности, корригировать и нивелировать побочные эффекты. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода (грудного ребёнка).
Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины.
Среди воспалительных заболеваний бактериального происхождения, возникающих во время беременности, значительное место занимают состояния, обусловленные нарушениями нормальной микрофлоры мочеполовых путей. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на флору, характерную для здоровых женщин (облигатную), и патологическую. При неблагоприятных внешних воздействиях, в стрессовых ситуациях, при снижении иммунологической защиты организма, при гормональных нарушениях, гинекологических заболеваниях в половых путях могут происходить качественные и количественные изменения микрофлоры. Уменьшение во влагалище количества бактерий, принадлежащих к нормальной микрофлоре, приводит к снижению защитных барьеров во влагалище, и к избыточному размножению условно-патогенных микроорганизмов Нарушения нормальной микрофлоры родовых путей представляют большую опасность для беременных женщин, так как может приводить к прерыванию беременности, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода и послеродовым воспалительным осложнениям у родильниц.
Физиологические и биологические изменения, которые происходят в половых путях при беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной с преобладанием доминированием молочнокислых палочек (лактобактерий).
Стрептококковая инфекция
К семейству этих микроорганизмов относят несколько родов морфологически сходных грамположительных кокков, являющихся факультативными анаэробами. Различают серологические группы стрептококков А, В, С, D, Е, F, G и Н. По внешнему виду колоний и характеру гемолиза на кровяном агаре этих возбудителей подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические виды. Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать стрептококки, относящиеся к трем группам: стрептококки группы viridans (зеленящие стрептококки), стрептококки серологической группы В и стрептококки серологической группы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно варьирует и составляет в норме не более 104 КОЕ/мл. Во время беременности с точки зрения возможного инфицирования значение имеют в основном такие возбудители, как Streptococcus pyogenes (бетта-гемолитический стрептококк группы А), и Streptococcus agalactiae (стрептококк группы В, ставший в последнее время наиболее частой причиной инфекций как у новорожденных, особенно недоношенных, так и у их матерей).
Заболевания, вызванные Streptococcus pyogenes
Около 20 % беременных являются бактерионосителями (носоглотка, влагалище и перианальная область). У беременной может возникнуть: тонзиллит, фарингит, пиодермия, мочевая инфекция, хорионамнионит, эндометрит, послеродовый сепсис. Инфекция может быть передана ребенку в родах, с последующим риском возникновения неонатального сепсиса увеличивается, особенно при длительном безводном промежутке.
Основным методом диагностики является культуральный метод (на кровяном агаре аэробно и анаэробно).
При лечении назначают антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов не менее 10 сут. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.
В связи с тем, что Streptococcus pyogenes передается контактным путем, профилактика заключается в соблюдении правил асептики в родах.
Заболевания, вызванные Streptococcus agalactiae
Данная разновидность стрептококка входит в состав микрофлоры влагалища у 20 % беременных. При заболевании у беременной может наблюдаться бессимптомная бактериальная колонизация влагалища и перианальной области, инфекция мочевых путей, хорионамнионит, эндометрит.
Основным методом диагностики является культуральный метод. Чем интенсивнее инфицированность беременной, тем вероятнее заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота передачи инфекции ребенку составляет 50-60 %. Риск заболевания доношенного ребенка составляет 1-2 %, а недоношенного - 15--20 %, при сроке менее 28 нед беременности - 100 %. В случае инфицирования ребенка в родах возможно развитие сепсиса, пневмонии, менингита, тяжелых неврологических осложнений. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует. Риск для ребенка повышается при преждевременном разрыве плодного пузыря, преждевременных родах, симптомах хорионамнионита у матери.
При назначении лечения следует принимать во внимание, что стрептококки группы В чувствительны ко всем бетта-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам. При выявлении стрептококков у беременной даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов.
Профилактика. По данным некоторых исследований, назначение ампициллина роженице предупреждает заражение Streptococcus agalactiae. К недостаткам профилактического назначения ампициллина следует отнести необходимость предварительного бактериологического исследования. Целесообразно проводить скрининг всех беременных в III триместре на наличие стрептококков группы В при помощи гинекологического посева.
Бактериальный вагиноз
Среди бактериальных заболеваний у беременных большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры половых путей. Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением структуры микробной среды влагалища. У больных с бактериальным вагинозом в значительной степени преобладают концентрации факультативных и анаэробных бактерий, которые вытесняют молочнокислые палочки, что приводит к существенным изменениям влагалищной микрофлоры. Главной особенностью нарушения состава нормальной влагалищной микрофлоры при бактериальном вагинозе является значительное уменьшение числа молочно-кислых палочек и выраженная колонизация влагалища анаэробными бактериями (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) и Gardnerella vaginalis.
Во время беременности причинами нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут являться соответствующие гормональные изменения, использование антибиотиков и т.п. Более чем у половины всех женщин с бактериальным вагинозом какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей (бели) отсутствуют, наряду с имеющимися положительными лабораторными признаками. Воспалительная реакция влагалищного эпителия не является характерным признаком бактериального вагиноза . При клиническом варианте течения бактериального вагиноза с выраженными симптомами отмечаются длительные обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета гомогенные выделения (бели), преимущественно с неприятным рыбным запахом.
Бактериальный вагиноз встречается у 15 - 20% беременных, и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с бактериальным вагинозом увеличивается в 2,6 раза. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Отмечено, что у женщин, родивших ранее 37 нед. имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза.
Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хорионамнионита связанное с бактериальным вагинозом у матери, в последствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод. Наличие хорионамнионита у пациенток с бактериальным вагинозом гистологические подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов .
Отмечается также взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита , в том числе и после кесарева сечения. Риск развития послеродового эндометрита у беременных с бактериальным вагинозом в 10 раз выше, чем у здоровых женщин. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов. Смешанная микрофлора при бактериальном вагинозе может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.
Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска по развитию воспалительных заболеваний тазовых органов, преждевременного прерывания беременности, несвоевременного излития околоплодных вод, возникновению хорионамнионита, послеродового и послеоперационного эндометрита. Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.
Диагностика - комплекс включает четыре диагностических теста
Микроскопический анализ влагалищного секрета является методом окончательной диагностики, в том числе и мазков окрашенных по Граму.
Лечение бактериального вагиноза
В I триместре беременности для лечения бактериального вагиноза возможно назначение клиндамицина 2% в виде вагинального крема по 5,0 г 3 - 7 дней или повидон-йод по 1 вагинальной свече в день 14 дней или с 10-й недели Тержинан по 1 вагинальной таблетке 10 дней.
Во II триместре беременности арсенал препаратов для лечения бактериального вагиноза может быть дополнен Клотримазолом по 1 вагинальной таблетке 10 дней, а ткже назначением внутрь Клиндамицин по 300 мг 2 раза - 7 дней.
В III триместре дополнительно к перечисленным препаратам может быть использован Орнидазол по 500 мг 2 раза - 5 дней, или Метронидазол по 500 мг 2 раза - 7 дней, а также Свечи Виферон-2 или КИП-ферон по 1 свече 2 раза 10 дней ректально.
Гонорея
Возбудителем заболевания является Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательные бактерии, чувствительные к свету, холоду и сухости. Вне организма человека эти возбудители не способны жить долго. Инфекции передается половым инфекции. При инфицировании гонококки выявляются в мочеиспускательном канале, большой железе преддверия, шейке матки, трубах и брюшине. Инфекция может распространяться по слизистым оболочкам эндометрий и органы малого таза.
У 80 % женщин гонорея протекает бессимптомно, при этом поражение шейки наблюдается более чем в 50 % наблюдений, прямой кишки - более чем в 85 %, глотки - более чем в 90 %. Наличие гонореи у беременной женщины является существенным фактором риска неблагоприятных исходов, как для матери, так и для плода. У женщин, заразившихся гонореей после 20 нед беременности или после родов , повышается риск развития гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов, при этом возрастает риск возникновения гонококкового сепсиса.
Заражение плода происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хорионамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту.
При подозрении на гонорею проводят исследование отделяемого из влагалища и шейки матки. Ориентировочный диагноз устанавливают при обнаружении в мазке возбудителей гонореи. Для подтверждения диагноза используют посев отделяемого на специальную среду. Также используют метод ПЦР.
Лечение гонореи у беременных
Лечение беременных на любом сроке гестации должно проводиться в стационаре. Лечение диссеминированной гонореи должно проводиться с привлечением специалистов соответствующего профиля. При лечении заболевания беременным с гонококковым уретритом, эндоцервицитом, проктитом или фарингитом назначают цефтриаксон по 250 мг внутримышечно или спектиномицин (тробицин) по 2,0 г внутримышечно однократно. При гонококковом сепсисе назначают цефтриаксон по 1 г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Через 7 сут после окончания лечения проводят повторные посевы. При офтальмобленнорее новорожденных применяют цефтриаксон в дозе 25-50 мг/кг внутривенно или внутримышечно однократно и частое промывание конъюнктивы изотоническим раствором хлорида натрия.
В качестве контроля за лечением проводят посев после окончания лечения через 7 дней и через 4 нед.
В качестве профилактики при первичном обследовании беременной обязательно проводят посев отделяемого из шейки матки на гонорею. Женщинам из группы риска в конце III триместра беременности назначают повторные посевы. Проводят лечение половых партнеров.
Читайте также: