Стрептококк в мазке из зева и носа у ребенка норма таблица

Обновлено: 19.04.2024

Стрептококки – это факультативно-аэробные бактерии, паразитирующие в организме человека и животных. Основные места их локации – дыхательная и пищеварительная системы (особенно полость носа, рта, толстый кишечник).

Классификация бактерий данной группы проводится по типу гемолиза (разрушения красных кровяных клеток с выделением в окружающую среду гемоглобина):

неполный гемолиз с приданием его зоне зеленоватого оттенка – альфа-гемолитические стрептококки;
полный гемолиз – бета-гемолитические стрептококки;
негемолитические стрептококки.

Существует также деление бета-гемолитических стрептококков на подгруппы: А, В и т.д. до U.

Наиболее клинически значимыми являются несколько видов:

1. Бета-гемолитический (пиогенный) стрептококк группы А (S.pyogenes) является широко распространенным неподвижным, не образующим споры, грамположительным микроорганизмом.

Наиболее часто он образует колонии на коже и слизистых оболочках. В отдельные периоды после наступления холодов носителем S.pyogenes является почти каждый 4-й ребенок школьного возраста. Источником заражения может быть как больной человек, так и носитель инфекции. Передача возбудителя может происходить воздушно-капельным путем, при контакте с больным и с пищей. Зарождение и развитие болезни может происходить под действием токсинов, которые вырабатывает бактерия. К ним, в частности, относятся дезоксирибонуклеаза, стрептолизин, гиалуронидаза, гемолизин, стрептокеназы (А и В).

Болезни, причиной которых является инфицирование пиогенным стафилококком, можно разделить на три группы: поверхностные заболевания, внутренние инфекции; токсинопосредствованные (причиной развития которых стали вырабатываемые микроорганизмом токсины).

К поверхностным инфекциям относятся:

ангина;
фарингит;
импетиго (кожная инфекция);
рожа (покраснение участков кожи, сопровождаемое повышением температуры тела и общим отравление организма).

Внутренние инфекции, вызываемые стрептококком группы А:

некротический фасциит (поражение поверхностной и глубокой соединительной оболочки, покрывающей нервы, сосуды, органы и мышцы (фасции), а также подкожной клетчатки);

миозит (воспаление скелетных мышц);
менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
пневмония (воспаление легких);
послеродовой сепсис (общее воспаление, вызванное попаданием микробов в кровь и распространением их по органам).

Инфекция, вызванная токсинами, продуцируемыми бактериями:

скарлатина;
синдром токсического шока.

Для детей заражение S.pyogenes чревато психическими расстройствами или появлением нервного тика.

Лицам с аллергией к пенициллину и другим бета-лактамным противобактериальным средствам рекомендуется при проведении анализа исследовать чувствительность к антибиотикам.

2. Streptococcus pneumoniae. Пневмококк Streptococcus pneumoniae является представителем рода стрептококков S. pneumoniae. Бактерия вызывает инфекционные заболевания разной локации и степени тяжести. Так, в результате присутствия бактерии может развиться пневмония, бронхит, тонзиллит (ангина), фарингит (воспаление слизистой и лимфоидной тканей глотки), риносинусит (воспаление слизистой носа и околоносовых пазух). Также пневмококк является причиной обострения хронических болезней (бронхит, обструктивная болезнь легких). Способность проникать в кровь вызывает развитие:

сепсиса (общего поражения организма);
менингита (воспаления оболочек мозга);
артрита (воспаления суставов);
молниеносной пурпуры (опасного для жизни заболевания, проявляемого пятнами крови, синяками, изменением цвета кожи);
аортита (воспаления стенки аорты);
эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца);
фасциита (поражения фасции – соединительной ткани, покрывающей сосуды, нервы, органы и мышцы организма);
миозита (воспаления скелетных мышц) и пр.

Наибольшую опасность Streptococcus pneumoniae представляет для детей, пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом. Заражение женщин происходит в 2 раза реже, чем мужчин. Заболевание менингитом, вызванным пневмококком, наблюдается среди пациентов самого разного возраста. Симптомы инфекции чаще всего проявляются при снижении сопротивляемости организма (переохлаждение – как частный случай).

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Не исключено заражение ребенка в утробе от инфицированной матери. Вспышки инфекции не имеют какой-либо системы, появляются от случая к случаю, но наиболее часто – в холодное время года.

3. Бета-гемолитический стрептококк группы В (Streptococcus group В) является неподвижной, не образующей спор, грамположительной бактерией, чаще всего создающей колонии в желудочно-кишечном тракте, носоглотке, влагалище. В подавляющем количестве случаев в роли изолятора выступает S. agalactiae. Все стрептококки, входящие в группу В, разделены на несколько серотипов, в частности на la, lb, Ic, II и III.

Представители серотипов la и III привязаны к тканям дыхательного тракта и центральной нервной системы. Они являются возбудителями менингита (воспаления оболочек мозга) и пневмонии (воспаления легких) у новорожденных детей. В то же время присутствие стрептококков группы В во влагалище является нормальным – они выявляются у 5-35% обследованных беременных. Колонизация влагалища, не сопровождаемая симптомами, наблюдается в 20 случаев из 100. Особенно характерно присутствие бактерии у женщин, моложе 20 лет, которые ведут интенсивную половую жизнь с предохранением внутриматочными средствами.

Чаще всего заражение инфекцией происходит от матери к ребенку при прохождении его через родовые пути, в которых присутствуют стрептококки. Из всех детей, входящих в группу риска, половина заражена именно таким образом. Если колонизация родовых путей значительна, то в течение пяти суток велика опасность развития менингита. При большом количестве возбудителя, попавшего в детский организм, не исключено развитие болезни в период от 6 до 90 суток.

Хотя опасность заражения высока, фактическая частота развития стрептококковой инфекции с явными симптомами составляет в возрасте до недели 1,3-3:1000, после недели – 1-1,7:1000. По данным наблюдений в среднем из 100 зараженных детей только у одного обнаруживаются явные признаки инфекции.

Кроме матери, которая представляет для ребенка потенциальную опасность, заражение стрептококком может произойти от медперсонала роддома – 16-47% сотрудников родильного отделения являются носителями инфекции. Также не исключено заражение одним младенцем другого. Если даже мать ребенка здорова, то риск заразиться стрептококковой инфекцией в больнице достаточно велик – от 13 до 43%.

Во избежание послеродовых осложнений беременным женщинам рекомендуется на 33-37 неделе пройти профилактическое обследование. Это позволит своевременно выявить стрептококковую инфекцию для последующего лечения антибиотиками при родах.

Streptococcus viridans состоит в основном из непатогенных бактерий, некоторые из которых при гемолизе окрашивают среду в зеленый тон.

При выявлении агента (агентов) инфекции определяется его (их) чувствительность к следующим антибиотикам:

Ампициллин (AM)/Клоксациллин;
Ципрофлоксацин (CIP);
Рифампин (RA)/Рифампицин;
Тетрациклин (TE);
Хлорамфеникол (C);
Цефаклор (CEC);
Оксациллин (OX1);
Гентамицин (GM);
Эритромицин (E);
Левофлоксацин (LVX);
Амоксициллин (AMC)/Клавуланат;
Нитрофурантоин (FT).

Соскоб берется только в ротовой полости. Оптимальным является отбор материала утром натощак, после сна.

Перед взятием соскоба запрещается:

проводить гигиену ротовой полости;
принимать пищу и питье;
жевать жвачку;
курить.

Допускается отбор материала также через 2-3 часа после еды.

Целью посева на стрептококк является:

подтверждение бактериальной природы острого фарингита и тонзиллита (ангины);
диагностика скарлатины при подозрении на нее;
подтверждение уничтожения бактерии после применения противобактериальных средств.

Поскольку бактерии S.pyogenes и S. agalactiae на 100% чувствительны к бета-лактамным антибиотикам, возможно проведение обследования без определения чувствительности к противобактериальным препаратам.

Если у пациента наблюдается непереносимость бета-лактамы или аллергическая реакция на нее, то возможен индивидуальный подбор препарата. В таком случае определение чувствительности к противомикробным средствам проводить необходимо.

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Исследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

[405] Посев на Стрептококк (дых. пути) (идентификация агента и чувствительность к а/б)

Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх

Соскоб с миндалин

Streptococcus Viridans 10*4 –

0 - 10x3 КОЕ/ТАМП

Ф.И.О.: Петрова Инна Ивановна Пол: ж Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

[405] Посев на Стрептококк (дых. пути) (идентификация агента и чувствительность к а/б)

Мазок для исследования клеточного состава на слизистой оболочке ротоглотки позволяет подтвердить наличие болезнетворных микроорганизмов. На основании результатов анализа врач диагностирует заболевание, назначает лекарственные средства для борьбы с возбудителем.

Содержание статьи

Одним из наиболее часто проводимых исследований является мазок из зева на стафилококк.

с профилактической целью перед трудоустройством в пищевую промышленность, учебные и лечебные учреждения. На основании результатов определяется, здоров ли человек, можно ли начинать работу.
беременным женщинам для установления риска развития тяжелых инфекционных заболеваний, которые могут осложнить течение беременности и оказать негативное воздействие на плод.
для профилактического обследования ребенка перед посещением учебного учреждения во избежание развития эпидемии инфекционной болезни в детском коллективе.
обследование пациента перед госпитализацией, а также перед операцией, так как патогенные микроорганизмы могут существенно осложнить течение послеоперационного периода и замедлить процесс выздоровления.
установления риска развития заболевания после контакта с больным человеком, что позволяет предупредить дальнейшее распространение инфекции.
для диагностики ЛОР-заболеваний, определения вида микрофлоры, на основании чего удается правильно подобрать лекарственные средства.

Подготовка к диагностике

Достоверные результаты исследования можно получить лишь при соблюдении определенных правил. Пациенту необходимо начинать подготовку к анализу за несколько дней. Мазок из горла покажет истинный качественный и количественный состав микроорганизмов при некоторых условиях:

за 4 дня до анализа запрещается использовать антисептические растворы для полоскания ротоглотки, а также мази, спреи с противомикробным действием. Они приводят к смыванию патогенных микроорганизмов, уменьшая их численность. Таким образом, результаты обследования не считаются верными.
за 3 часа до диагностики не следует принимать пищу, жидкость, жевать жвачку.
в день сдачи материала не нужно чистить зубы;
антибактериальные препараты для внутреннего приема отменяются за неделю до обследования.

Особенности процедуры

Пациент располагается на кушетке в положении сидя. Рот необходимо максимально раскрыть для четкой визуализации структур полости. Для улучшения положения рекомендуется несколько запрокинуть голову назад.

Специалист фиксирует язык с помощью шпателя (металлический, деревянный), опуская его ко дну ротовой полости. Стерильным ватным тампоном на удлиненной металлической петле следует провести по поверхности слизистой оболочки зева.

Тампон не должен соприкасаться с другими поверхностями при введении и выведении его из полости рта во избежание получения недостоверных данных.

Процесс сбора материала не доставляет болезненных ощущений пациенту, возможен лишь небольшой дискомфорт. У людей с выраженным рвотным рефлексом могут наблюдаться неприятные ощущения при прикосновении к задней глоточной стенке.

Собранный материал на тампоне помещается в стерильную колбу со средой, которая обеспечивает максимально благоприятные условия для сохранения патогенных микробов. Это дает возможность транспортировать материал в лабораторию без погибших микроорганизмов.

В условиях лаборатории материал помещается в питательные среды различного состава для активации процессов размножения и роста инфекционных возбудителей. В зависимости от реакции, которую следует оценить через определенный период времени.

Результаты анализа

Чтобы специалист правильно расшифровал полученные результаты, он используется таблицы показателей нормального количественного и качественного состава микрофлоры слизистой оболочки ротоглотки. На бланке указывается вид микроорганизмов, их количество, которое указывается в колониеобразующих единицах.

Для определения КОЕ используется специальная питательная среда, благодаря которым наблюдается рост определенного вида патогенных возбудителей. Колонии микробов вырастают в форме пятен. При необходимости из колонии можно вырастить новых инфекционных возбудителей.

На следующем этапе осуществляется подсчет микроорганизмов с помощью специальных методик. В случае серийного разведения набранный материал подвергается 10-кратному разведению, после чего он помещается во вторую пробирку. Далее разведенный материал объемом 10 мл снова разбавляется в 10 раз, помещается в третью пробирку. Специалист повторяет манипуляцию около 10 раз.

Из каждой пробирки часть материала высеивается на питательную среду. Этого необходимо для облегчения процесса роста микробов. При максимальной концентрации возбудителей рост практически отсутствует. Расшифровка подобного анализа не считается достоверной.

В таблице указывается вид инфекционных микроорганизмов, их количество. При нормальных условиях на слизистой оболочке ротоглотки можно обнаружить эпидермальные, зеленящиеся стафилококковые, пневмококковые микробы, небольшая часть грибков Кандида, непатогенные нейссерии.

Из болезнетворных микробов в мазках могут выявляться стрептококки, грибки, бацилла Леффлера, возбудитель коклюша и другие.

Стрептококки являются причиной множества заболеваний, например, ангины, пневмонии, ревматизма, скарлатины. Подробнее остановимся на стафилококковой и дифтерийной палочках, так как они чаще всего обнаруживаются в материале.

Стафилококковый возбудитель

Зачастую стафилококк в мазках из ротоглотки обнаруживается после сильного переохлаждения, иммунодефиците на фоне авитаминоза, простуды. Стафилококк относится к возбудителям, которые в норме присутствуют в микрофлоре, однако они не вызывают болезни. Однако при воздействии благоприятных для них факторов, они активизируются. Стафилококки передаются через зараженные предметы обихода, а также попадают в организм посредством респираторной системы при вдыхании инфекции. В редких случаях регистрируется алиментарное заражение.

Не стоит пугаться, если у новорожденного будет обнаружен стафилококк, ведь младенец обладает слабой иммунной защитой, поэтому имеет высокий риск заражения.

В диагностический комплекс входит обязательный посев или баканализ. В зависимости от количественного состава высеянного возбудителя врач принимает решение о назначении лекарственных препаратов. Стафилококки провоцирует развитие:

Стафилококк может приводить к сепсису, что критически отягощает течение хронических заболеваний.

Стафилококк в мазке из зева может выявляться с помощью микроскопического метода путем окрашивания материала по Грамму. При диагностике обнаруживаются кокки (шаровидной формы) поодиночке или скоплениями. Стафилококк окрашивается в синий цвет. Для него характерна неподвижность и сферическая форма. Микроскопия проводится для предварительной диагностики.

Чтобы точно установить состав флоры, используется культуральный метод. Посев материала помогает вывести чистую культуру, что подтверждает диагноз и помогает установить ответную реакцию на антибиотики. Оптимальная температура для роста бактерий составляет 30-36 градусов. Стафилококки не прихотливы к питательным средам, поєтому рост их колоний возможен на различных средах:

мясопептидный агар, на котором микробы растут гладкими и блестящими колониями округлой формы, возвышающие над средой. Золотистый стафилококк имеет золотистую окраску колоний, что обусловлено присутствием пигмента. Он выделяется при росте бактерий, отчего получил свое название.
мясопептидный бульон. Стафилококк приводит к его помутнению и формированию осадка на дне.
солевой агар содержит до 10% хлорида натрия. На данной среде растет исключительно стафилококковый возбудитель, так как другие микроорганизмы не выдерживают такую высокую концентрацию солей.
кровяной агар. Вокруг стафилококковых колоний наблюдается зона гемолиза, где располагаются разрушенные эритроциты под действием гемолизина.

Для определения чувствительности микробов к антибактериальным препаратам требуется антибиотикограмма. Для этого необходимо произвести посев бактерий на твердую среду, после чего на ее поверхность располагаются диски, пропитанные разными антибактериальными средствами.

Если рост патогенных микроорганизмов угнетается под определенным диском с антибиотиком, подтверждается его эффективность в борьбе с возбудителем. В результате этого врач выбирает данный препарат для лечения заболевания. В большинстве случаев для гибели стафилококков назначаются пенициллины или ванкомицин.

Вследствие длительного использования пенициллинов для лечения стафилококковых болезней, у микробов выработалась устойчивость. Защита от антибиотика обеспечивается пенициллиназой, которая его расщепляет.

Бацилла Леффлера

Подозрение на активацию дифтерийной бактерии появляется при наличии:

синдрома интоксикации;
воспалительного очага в ротоглотке;
нарушения дыхания, одышки, приступов удушья;
дисфункции почек;
пленочного налета на миндалинах, носу;
кардиальной патологии.

Дифтерия – серьезное заболевание, при отсутствии лечения которого возможен летальный исход. В связи с высоким риском развития тяжелых осложнений, специально была разработана вакцина. Первая прививка проводится в 3-месячном возрасте, после дважды требуется повторное введение через 6 недель. Ревакцинация выполняется в 1,5 года, 6-летнем возрасте, после этого спустя 8 и 4 года.

Если контакт ребенка с больным дифтерией человеком произошел до момента окончания полной вакцинации, ему выполняется реакцию Шика. Если у ребенка, выполнив, мазок из зева на дифтерию bl, результат положительный, его необходимо изолировать от других детей до полного выздоровления.

Кроме того, в учебной группе, где находился больно ребенок, следует с профилактической целью обследовать всех детей. Им также берется мазок из ротоглотки для выявления возбудителя. Все предметы мебели, игрушки подвергаются дезинфекции.

Специалисты выделяют несколько видов палочки Леффлера. Так, различают mitis, gravis, а также intermedius. Они передаются при разговоре, дыхании, оседая на слизистые оболочки респираторных органов, или распространяются через предметы.

Благодаря анализу, при котором исследуется материал из ротоглотки, специалист обнаруживает возбудителя и устанавливает его штамм. От этого зависит агрессивность инфекции и соответственно, тяжесть заболевания. Классифицируются бактериальные агенты на основании ферментативных, культуральных и структурных особенностей.

Микроскопический анализ необходим для предварительного исследования материала. Морфологические признаки микроба настолько разнообразны, что требуется дальнейший бакпосев. Для окраски используются несколько методик (Грамма, Нейссера, а также Леффлера):

метод Грамма дает возможность установить способность бактерии взаимодействовать с генцианвиолетом. Несмотря на то, что дифтерийный возбудитель относится к грамположительным микроорганизмам, это свойство взаимодействия непостоянно. Свойства микроба резко изменяются при отсутствии питания и при контакте с антибактериальными средствами.
метод Нейссера – наиболее информативный, однако трудоемкий. Для окраски используется уксуснокислая синька, растворы Люголя и хризоидина. После нанесения синьки и Люголя препарат ополаскивается дистиллированной водой, после чего материал окрашивается хризоидином.
Метод Леффлера используется чаще всего. Для окрашивания применяется синька (метиленовая щелочная).

В процессе диагностики важно отличить истинные дифтерийные бациллы с палочками Гофмана и Ксероза. В мазках после окраски дифтерийные микробы располагаются в виде римской цифры 5.

Для проведения бактериологического метода необходимо тщательно подбирать питательную среду, так как бациллы очень прихотливые. Для посева используются такие питательные среды:

свернутая сыворотка Ру, на котрой бациллы вырастают шероховатыми, R-формой;
теллуритовые дифсреды;
сывороточно-/кровяно-теллуритовые агары;
среда Клаубера;
хинозольная среда Бучина.

Благодаря теллуритовым средам удается не только выявить возбудителя, но и провести дифференцировку между штаммов:

дифтерийная палочка серая, розеткообразная;
mitis – черной окраски, неблестящие, с гладкой поверхностью;
gravis – с радиальностью;
intermedius – серо-черного оттенка, с гладкой поверхностью;
ложнодифтерийные микробы Гофмана – серой окраски, с блестящей поверхностью, конусовидные, возвышающиеся над средой;
дифтероиды Ксероза – серо-черные, отличить их удается с помощью хинозольной среды, где они вырастают бесцветными.

Диагноз инфекционного заболевания подтверждается на основании результатов лабораторной и инструментальной диагностики. Кроме того, необходимо обращать внимание на выраженность клинических симптомов. Помимо бакпосева и микроскопии целесообразно проведение серологического исследования. Благодаря комплексному обследованию врачу удается максимально точно установить вид инфекционного возбудителя. Это дает возможность точно подобрать лекарственные препараты и предупредит развитие тяжелых осложнений.

Мазок из зева – это доступный бактериоскопический метод исследования. В результате удается выявить состояние микробиома, выделить возбудителя, например, бактерии, вирусы или простейшие и определить чувствительность микроорганизмов к лекарственным препаратам. Именно при ангине этот метод исследования оказывается основным.

Ангина и ее особенности

Ангина – сложное и опасное инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалением небных миндалин или других лимфоидных образований в ротоглотке.

Спровоцировать воспаление могут грибки, бактерии или вирусы.

В клинической практике принято выделять несколько видов ангин, и классификация основана степени тяжести, состоянии пациента и какие структуры миндалин поражаются.

В рамках статьи интересует вопрос диагностики и причины возникновения воспаления. В 80% случаев причиной ангины является гемолитический стрептококк группы А, и как раз его будут искать при исследовании мазка из зева. В остальных 20% случаев возбудителями могут быть:

стафилококки;
аденовирусы;
грибки.

Лечение назначается в зависимости от причины воспаления. Известно, что антибиотики, столь эффективные в лечении бактериальной пневмонии, не влияют на вирусы, а вот противовирусные не влияют на бактерии.

Когда рекомендовано проведение мазка из зева?

Показаниями для забора материала – мазка из зева, последующего посева на микрофлору будет:

все виды ангины;
формирование налета на миндалинах;
гнойные образования рядом с миндалинами;
подозрения на мононуклеоз;
подозрение на коклюш;
для исключения дифтерии;
для определения антибиотикочувствительность;
для оценки течения болезни и результатов лечения.

Как подготовиться к процедуре?

Забору биологического материала должна предшествовать подготовка. Эти простые действия помогут избежать ошибок и получить достоверные результаты.

Во-первых, рекомендовано рассказать врачу о принимаемых лекарствах, особенно, антибиотиках. В некоторых случаях может быть принято решение об их отмене и прекращении приема. Если исследование проводится с целью оценки эффективности лечения - в отмене препаратов нет необходимости.
Во-вторых, за 1-3 дня до проведения процедуры запрещено применять ополаскиватели для полости рта с антисептической направленностью. Исключено использование спреев, в составе которых есть антисептики, средства с антимикробной направленностью и тем более антибиотики.
В-третьих, исследование проводится утром, натощак. Перед процедурой не рекомендовано чистить зубы, завтракать и даже пить воду и нельзя использовать жвачки.

Результаты исследования

Исследование направлено на выявление микроорганизмов и определение их количества. В мазке из зева можно обнаружить следующую патогенную микрофлору:

Эти микроорганизмы могут спровоцировать множество заболеваний и воспалительных процессов: ангины, фарингиты, скарлатину и даже пневмонию. В домашних условиях можно самостоятельно сделать тест на этого возбудителя с помощью стрептатеста.

Может не только вызывать ангину, но и стать причиной системных поражений. Стоит отметить, что эти виды микроорганизмов могут быть неактивными, не представлять опасности для организма, сдерживаться работой иммунитета. Однако, при стечении обстоятельств, например, на фоне снижения иммунитета, может вызвать болезни, в том числе, и ангину.

Это клетки, которые высвобождаются при аллергических реакциях и указывают на неинфекционную природу воспаления.

В мазке могут обнаруживаться и другие микроорганизмы:

пневмококки;
стафилококки;
стрептококки;
нейсерии;
вирус простого герпеса;
грибки рода Candida.

Если содержание этих микроорганизмов не превышает определенного количества, то нет необходимости проводить лечение с целью их полного уничтожения. Такие дисбиотические нарушения могут стать причиной серьезных последствий.

Положительный результат говорит о росте представителя условной или условно-патогенной микрофлоры, которые могу вызвать те или иные болезни и последствия. Отрицательный результат говорит об отсутствии бактериальных возбудителей, и, в таком случае, можно предположить вирусную или грибковую природу болезни.

При выявлении возбудителя среди бактерий, исследование продолжается, и следующий этап – определение чувствительности к антибиотикам.

Мазок из зева на микрофлору – простой, но надежный метод определения возбудителя и его антибиотикочувствительности. Эти данные с высокой точностью выявляют возбудителя, на основе которых составляется план лечения, и можно контролировать его результаты.

Специфика клинических проявлений бактериальной инфекции зависит от места локализации болезнетворных микроорганизмов и их разновидности.

Различают 3 основных типа бактерий, каждая из которых вызывает определенные виды заболеваний.

Чтобы вовремя диагностировать болезни и начать соответствующее лечение, следует рассмотреть характерные симптомы заболеваний горла, которые вызваны размножением анаэробных микробов, т.е. стрептококков.

Стрептококки – что это?

Стрептококки – это анаэробные микробы из семейства лактобацилл, которые имеют шаровидную форму. Они обитают преимущественно в органах дыхания и пищеварительных путях. Чаще всего патогены локализуются в полости носа, горле и толстом кишечнике. Некоторые виды бактерий с легкостью преодолевают межтканевые пространства, поэтому при несвоевременном лечении они могут поражать печень, сердце, мозг и выделительную систему.

Согласно международной классификации, выделяют следующие виды стрептококков:

альфа-гемолитический (зеленящий);
бета-гемолитический;
гамма-стрептококк (негемолитический).

Наибольшую угрозу для здоровья пациента представляет стрептококковая инфекция горла, которая спровоцирована бета-гемолитическим стрептококком. В процессе размножения он выделяет концентрированные токсические вещества, вызывающие тяжелые системные осложнения. Пиогенная бактерия очень часто провоцирует развитие тонзиллита, тонзиллофарингита, скарлатины, трахеобронхита, пневмонии и других заболеваний. Бета-гемолитический стрептококк приводит к развитию ревматизма, воспаления мозга и гломерулонефрита.

Согласно медицинским наблюдениям, дети до 2-3 лет крайне редко болеют стрептококковой инфекцией. Но в период становления иммунной реактивности риск развития бактериального воспаления резко возрастает.

Чтобы вовремя идентифицировать заболевание, стоит рассмотреть типичные проявления самых распространенных инфекционных заболеваний горла.

Стрептококковая ангина

Стрептококковая ангина – бактериальное воспаление зева и компонентов глоточного кольца, а именно – небных миндалин. От момента инфицирования до появления первых признаков болезни проходит не более 4 суток. Как правило, ангина начинается резко, о чем свидетельствует симптомы интоксикации – слабость, мышечная и головная боль, тошнота и т.д.

К типичным проявлениям болезни относят:

повышение температуры;
дискомфорт в горле;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
ломоту в теле;
снижение аппетита;
тошноту;
лихорадку.

При появлении подобной симптоматики желательно осмотреть ротовую полость больного на предмет воспаления небных миндалин и белого налета на стенках горла. В большинстве случаев бактериальный налет и некоторое увеличение гланд наблюдается на 3 сутки после инфицирования. При обнаружении симптомов нужно обратиться за помощью к ЛОР-врачу.

Болезненность подчелюстных лимфоузлов, отсутствие кашля и белый налет на миндалинах в большинстве случаев свидетельствует о развитии стрептококковой инфекции.

Развитию болезни способствуют дисбактериоз, гиповитаминоз, переохлаждение и нерациональный прием антибактериальных средств. У детей развитие инфекции часто сопровождается образованием гнойных очагов на поверхности гланд. Если не лечить ангину, со временем это приведет к абсцессу паратонзиллярной и заглоточной области.

Скарлатина

Скарлатиной называют детское заболевание, которое вызывается стрептококками типа А (бета-гемолитический). Лихорадка, сыпь на языке и стенках горла – типичные симптомы развития воспаления в горле. Инкубационный период в среднем составляет 3-10 дней. В редких случаях уже через несколько часов после инфицирования пациенты начинают жаловаться на боли в животе, лихорадку, недомогание и ломоту в теле.

Наряду с вышеупомянутыми симптомами, также отмечаются:

шелушение кожи;
мелкоточечная сыпь на языке;
головные боли;
острый тонзиллит;
высокая температура;
отсутствие аппетита;
тошнота и рвота.

Диффузный гломерулонефрит и некротический лимфаденит – осложнения, которые возникают в случае запоздалого лечения скарлатины.

При осмотре пациента наблюдается покраснение небных дужек, гланд, язычка и задней стенки горла. При несвоевременном обращении к специалисту ангина может перейти в фолликулярную форму. Тогда на небных миндалинах образуются гнойные прожилки с густым слизистым налетом. Одновременно с симптомами интоксикации у больных развивается регионарный лимфаденит, о чем свидетельствует болезненность шейных лимфоузлов при пальпации.

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит – острое воспаление слизистой глотки и лимфоидных тканей на задней стенке горла. Чаще всего заболевание встречается у детей и подростков до 14 лет. Если в воспалительные реакции вовлекаются гланды, у пациентов диагностируют тонзиллофарингит.

Как правило, стрептококки в горле локализуются в лимфаденоидных тканях, вызывая сильный отек и воспаление. В классических случаях типичным считается острое начало болезни, для которого характерны:

головные боли;
недомогание;
высокая температура;
тахикардия;
сухой кашель;
боль при глотании;
озноб;
сиплость голоса;
боли в животе;
тошнота.

При осмотре больного наблюдается покраснение стенок горла и разрыхление небных миндалин. В местах локализации болезнетворной флоры слизистая покрыта желтоватым налетом. Со временем на мягком небе появляются мелкие красные точки, свидетельствующие о небольших кровоизлияниях.

Для стрептококковых инфекций не типично вовлечение в патологический процесс гортани, которое приводит к частичной или полной потере голоса.

Развернутая симптоматическая картина тонзиллофарингита наблюдается при эпидемиях и крупных вспышках заболевания в больших коллективах. Не так давно инфекционистами было замечено, что в эндемических условиях, т.е. при локальных вспышках инфекций у отдельных лиц, стрептококковая болезнь протекает значительно легче и без осложнений.

В большинстве случае фарингит купируется самопроизвольно даже без применения лекарственных средств. В течение недели температура тела спадает до нормальных отметок, а местные и общие симптомы заболевания сходят на нет. И все-таки, при появлении стрептококкового фарингита у детей стоит обратиться к педиатру, так как при сниженном иммунитете он может дать осложнение на печень и почки.

Течение болезни у детей

Детский организм подвержен аллергизации, поэтому симптомы заболевания проявляются остро. Проникая в кровь, метаболиты бактерий провоцируют аллергические реакции, вследствие чего пораженные воспалением ткани сильно отекают. По этой причине возникает риск критического сужения просвета дыхательных путей, что может привести к удушью.

Если стрептококковая инфекция поражает детей грудничкового возраста, о развитии болезни могут сигнализировать:

капризность;
гнойные выделения из носа;
отказ от пищи;
плаксивость;
высокая температура;
потливость;
диарея;
рвота.

Дети постарше могут самостоятельно известить родителей об ухудшении самочувствия. Как правило, они жалуются на недомогание, боли в горле, тошноту, слабость, болезненность в области шеи. При осмотре ротоглотки можно обнаружить белый налет на гландах и корне языка.

При поражении горла стрептококками у детей часто поднимается температура до фебрильных отметок – 38,5-39 градусов.

Гнойные процессы в органах дыхания приводят к ухудшению самочувствия маленького пациента. Из-за нарастания симптомов интоксикации возникает першение в горле, сухой кашель, ломота в теле и т.д. Если в течение 3-4 суток после появления первых признаков болезни на теле возникает мелкая сыпь, скорее всего, ребенок заразился скарлатиной.

Помимо болезней горла, бактериальное воспаление приводит к поражению других жизненно важных органов. Нередко тонзиллиту, скарлатине и фаринготонзиллиту сопутствуют этмоидит, сфеноидит, евстахиит, средний отит и бронхит. В большинстве случаев побочные заболевания возникают при неадекватной терапии или несвоевременно начатом медикаментозном лечении стрептококковой инфекции.

Стрептококк в горле у беременных

Согласно статистическим данным, стрептококк в горле диагностируется примерно у 20-25% женщин именно во время беременности. В первые несколько недель после зачатия в организме происходит гормональная перестройка, которая негативно сказывается на защитных силах организма. Снижение иммунитета является импульсом для стремительного размножения условно-патогенных микробов в органах дыхания.

Чтобы предупредить развитие инфекций в организме женщины, специалисты рекомендуют при планировании и во время беременности употреблять витаминно-минеральные комплексы. Они способствуют активации резервных сил организма, что препятствует снижению его сопротивляемости болезнетворным агентам. О развитии бактериального воспаления в горле могут сигнализировать:

дискомфорт при глотании;
недомогание;
лихорадка;
покраснение небных дужек;
точечная сыпь на стенках горла;
непрекращающийся насморк;
болезненность лимфоузлов.

Бета-гемолитический стрептококк достаточно легко преодолевает плацентарный барьер, поэтому может вызвать нарушения в развитии плода.

На фоне снижения иммунитета у беременных нередко возникают серьезные осложнения – гнойный отит, заболевания мочевого пузыря, воспаление легких и т.д. Только своевременное реагирование на проблему и грамотное лечение позволяет не только предупредить распространение инфекции, но и снизить вероятность патологического внутриутробного развития ребенка.

Норма стрептококка

Если стрептококк – это условно-патогенный микроорганизм, то какая концентрация бактерий в горле не представляет для человека опасности? Точно сказать о количественной норме патогенов в ЛОР-органах нельзя, так как развитие бактериального воспаления зависит не столько от числа стрептококков в горле, сколько от способности организма противостоять стремительному размножению микробов.

Норма условно-патогенных бактерий в горле – весьма относительный показатель. В зависимости от баланса микрофлоры и индивидуальных особенностей иммунной защиты, показатель нормы у разных людей может существенно отличаться. Согласно микробиологическому анализу, у большинства людей на слизистой горла обитает от 103 до 105 КОЕ/мл бактерий. Однако у некоторых людей даже при концентрации стрептококков 106 КОЕ/мл воспаление не развивается.

Мазок из зева берется только в том случае, если пациент жалуется на симптомы, соответствующие развитию стрептококковой инфекции. В ходе микробиологического исследования удается точно определить возбудителя инфекции и, соответственно, назначить актуальное и эффективное лечение ЛОР-заболевания.

Осложнения

Осложненное течение стрептококковых инфекций чаще всего наблюдается при развитии ангины или фарингита. У людей с пониженной сопротивляемостью организма симптомы развития побочных заболеваний могут проявляться уже через неделю после инфицирования горла. К числу относительно легких осложнений можно отнести:

гнойный отит;
лимфаденит;
воспаление легких;
гайморит;
острый бронхит;
паратонзиллит.

Следует отметить, что осложнения могут возникать даже после выздоровления пациента. Поэтому в течение 2-3 недель после регресса основных проявлений заболевания желательно наблюдаться у специалиста.

К поздним осложнениям, которые проявляются через 14-16 дней после выздоровления, относят:

менингит;
миокардит;
пиелонефрит;
остеомиелит;
эндокардит;
ревматизм.

На фоне стрептококковой бронхопневмонии у больного может возникнуть некротические заболевания легких и плевриты. Появлению осложнений способствует сливание гнойных очагов воспаления между собой. При обнаружении смешанной флоры в горле, т.е. стрептококка и стафилококка, многократно возрастает риск генерализации бактериального воспаления и развития сепсиса.

Принципы лечения

Уничтожить стрептококка, а точнее сократить его численность в органах дыхания, можно только посредством антибиотиков. Правильное и своевременное назначение препаратов – залог успешного лечения и быстрого выздоровления пациента. До точного определения возбудителя инфекции, назначаются противомикробные средства широкого спектра действия. После диагностики схема терапии может корректироваться, что позволяет сократить течение болезни и предупредить осложнения.

Как правило, антибактериальная терапия длится не более 10 дней, после чего больному назначают лекарства общеукрепляющего и иммуностимулирующего действия. При осложненном течении заболевания рекомендуется использовать лекарства в виде инъекционных растворов, которые быстро всасываются в ткани и угнетают размножение микробов. Для уничтожения стрептококковой флоры могут назначаться:

Облегчить течение заболевания можно при приеме лекарств симптоматического действия – жаропонижающие, противоаллергические, сосудосуживающие, противоотечные и т.д.

Рекомендуется дополнять медикаментозное лечение стрептококка в горле средствами народной терапии. Они сглаживают выраженность симптомов заболевания, но при этом не создают нагрузку на почки и печень. В лечении бактериального воспаления горла неплохо зарекомендовали себя отвары из шиповника, чабреца, лекарственной ромашки и шалфея.

Обильное питье ускоряет выведение продуктов жизнедеятельности бактерий из системного кровотока, за счет чего устраняются симптомы интоксикации.

Зачем проводится диагностика мазков?

подтверждение инфекционного происхождения тонзиллита, синуситов, менингита, коклюша и других заболеваний;
поиск золотистого стафилококка, который является причиной гнойного поражения кожных покровов (фурункулез, пиодермия);
для исключения дифтерии при отсутствии в мазках бациллы Леффлера;
для диагностики стенозирующего ларингита, а также мононуклеоза.

С профилактической целью взятие мазка из зева показано:

людям, имевших контакт с больным человеком для определения бактерионосительства;
при трудоустройстве в пищевую отрасль, в лечебные и детские учреждения;
детям перед посещением учебных учреждений, спортивных занятий, бассейна для предупреждения эпидемии;
перед госпитализацией, в предоперационном периоде.

Беременным женщинам обязательно исследование для установления риска развития инфекционного заболевания, а также появления осложнений со стороны плода.

Подготовительный этап

Чтобы анализ предоставил максимально точные результаты, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Подготовка включает:

за 5 дней до обследования запрещается принимать антибактериальные препараты, что позволит возобновить размножение патогенных микробов;
за 3 дня до диагностики отменятся использование растворов для полоскания, а также спрея с антисептическим действием. Они уменьшают численность болезнетворных микробов, что затрудняет диагностику;
мазок из горла выполняется натощак;
перед исследованием запрещена жвачка, напитки, нежелательно чистить зубы.

Процесс забора материала

Облегчить процесс взятия мазка из зева можно, соблюдая определенной алгоритм действий. Пациенту необходимо немного наклонить голову назад, максимально раскрыть ротовую полость, чтобы показать специалисту заднюю глоточную стенку.

Язык фиксируется шпателем ко дну ротовой полости. Мазок из горла берется стерильным тампоном, расположенном на конце удлиненной петли. Берут мазок осторожно, не прикасаясь тампоном к другим поверхностям полости рта.

Набранный материал с тампоном располагают в пробирке, после чего перевозят в лабораторию в первые 90 минут. Алгоритм необходимо обязательно соблюдать для получения достоверных результатов исследования.

При проведении стерильным тампоном по поверхности задней глоточной стенки у пациента может наблюдаться рвотный позыв, особенно при ярко выраженном рвотном рефлексе.

Микроскопия и бакпосев

Микроскопическое исследование осуществляется перед бакпосевом для определения клеточного состава, чтобы предусмотреть, какие колонии могут вырасти на питательной среде.

Микроскопия проводится путем окраски по методике Грама, после чего под микроскопом визуализируются клетки. Посев производится на определенную среду, так как каждый вид микроорганизма требует соблюдения pH и уровня влажности.

Посев на флору обеспечивает рост колоний, на основании формы и оттенка которых устанавливается вид микроорганизмов. Основной задачей питательных сред является обеспечение дыхания и питания микробов для быстрого роста и их размножения.

Материал сеется в стерильных лабораторных условиях с соблюдением правил асептики. Медперсонал не должен забывать о защитных средствах, так как биологический материал может быть крайне опасен в инфекционном плане.

Результаты посева оцениваются ежедневно, однако окончательные выводы делают спустя неделю, анализируя окраску, форму и другие характеристики колоний.

Результаты диагностики

Что показывает мазок? Флора слизистой оболочки состоит из различных микроорганизмов. Мазок из зева на микрофлору показывает численность патогенных, а также условно-патогенных микробов. В небольшом количестве патогенных бактерии не вызывают развитие заболевания, как и условно-патогенные. Однако при снижении иммунной защиты организма на фоне сильного общего переохлаждения, обострения хронической патологии, простудной болезни или в послеоперационном периоде условно-патогенные бациллы начинают интенсивно размножаться, провоцируя развитие заболевания.

В норме такие инфекции как стрептококк, кишечная палочка или нейссерии могут находится в составе флоры. Это считается вариантом нормы, если их количество не превышает допустимую норму, а также отсутствуют клинические признаки инфекционного заболевания.

Стоит отметить, что браться за их уничтожение не следует, так как после окончания приема антибактериальных средств они снова заселять часть микрофлоры слизистых оболочек.

Когда врач назначает анализ, он рассчитывает получить результаты по подтверждению наличия или отсутствия определенных болезнетворных микроорганизмов, которые могли спровоцировать появление симптомов у пациента.

Расшифровка мазка из зева включает название микроорганизмов, напротив которых указывается их численность, которая выражается в особых единицах. Они стали называться КОЕ/мл, что свидетельствует о количестве бактериальных возбудителей, вырастающих в одном литре питательной среды. Сокращенно КОЕ называется колониеобразующая единица.

Если анализ показал содержание микробов десять в четвертой степени, это относится к варианту нормы. Когда результат превысил данный уровень, например, составляет десять в пятой степени, тогда подтверждается интенсивный рост микробов. Нарушение баланса между полезными и болезнетворными бактериями является дисбактериозом, что приводит к развитию болезни.

Анализ, точнее его результаты, фиксируются на специальном бланке. Вид микроорганизмов указывается латинскими буквами:

отрицательным результат считается, когда мазок из горла не имеет грибковой и бактериальной флоры. В таком случае врачу стоит заподозрить вирусную инфекционную патологию.
положительный ответ указывает на наличие роста патогенных/ условно-патогенных микробов, которые способны вызвать инфекционно-воспалительный процесс в рото-, носоглотке. Когда отмечается увеличение грибковой флоры, в ротовой полости развивается кандидоз.

Акцентируем внимание, что в норме микрофлора может состоять из грибков, клебсиеллы пневмонии, дифте-, бактероидов, актиномицетов, псевдомонад, непатогенной нейссерии, кишечной палочки, стрепто-, менингококков, а также эпидермального стафилококка.

Что касается болезнетворных микроорганизмов, из них стоит выделить листерию, менинго-, пневмококк, бациллы Леффлера, гемолитический стрептококк, бранхамеллы, гемофильную палочку, бордетеллу, золотистый стафилококк, а также грибки.

Мазок из горла дает представление о наличии патогенных микробов, которые могли вызвать развитие болезни. На основании результатов исследования врач определяет, какое лечение будет наиболее эффективным в данном случае.

Мазок из горла – быстрая и безболезненная процедура, которая оказывает весомую помощь в диагностике инфекционных болезней.

Читайте также: