Стрептококка вириданс в простате
Обновлено: 19.04.2024
Добрый день сдавал анализы на инфекции, и секрет простаты посев. У жены обнаружили молочницу. Просьба расшифровать. Вопрос в секрете простаты лицетиновых зерен скудно, и обнаружен streptococcus viridans что это может быть. Спасибо.
Здравствуйте. В чём именно нужна расшифровка? Ведь далеко не все анализы рассматриваются с позиции норма или патология. Порой чтобы вынести заключение необходимо знать весь анамнез не только пациента но и его полового партнера. Поэтому если более четко сформулируете вопрос, я постараюсь ответить.
Вопрос в секрете простаты лицетиновых зерен скудно это паталогия?и обнаружен streptococcus viridans это норма в таком титре или нет.Спасибо.
Снижение лецитиновых зерен указывает на снижение функции простаты Обнаруженный стрептококк - это условно-патогенная флора, может присутствовать и в норме.
Уролог-андролог, кандидат медицинских наук. Профессиональный стаж 20 лет.
Здравствуйте сергей николаевич.У меня воспалился левый придаток яичка(примерно год назад),болей и дискомфорта при этом не было.Затем опухоль начала появляться выше придатка(вокруг семенного канатика).После этого я обратился к урологу и он.
Добрый день, обнаружили золотистый стафилококк в секрете простаты умеренный рост. Узи простаты и мочевого пузыря в норме. Абдоминальное узи в норме. Анализ мочи хороший. Анализ крови хороший. Есть уреаплозмоз. Прошел.
В 2010 прошёл курс лечения уреаплазмы т240 и хронического простатита, в конце 2014 года повторное лечение хронического простатита, которое прошло не в полном обьеме т.К усилились боли в области малого.
Здравствуйте! Хотел бы получить консультацию по анализам. Мне 27 лет. Обратился недавно к врачу с проблемой ранней эякуляции, проблема присутствует с самого начала половой жизни, постоянно пользуюсь презервативами с анестетиком.
Здравствуйте, мужу сделали анализ секрета простаты. Сказали, что есть небольшие отклонения, но конкретно ничего не объяснили. Объясните пожалуйста. Заранее спасибо Кол-во-умеренное цвет:беловатый консистенция:вязкая рН (активность): слабокислая слизь:+ эпителий (плоский):2-5 эпителий.
Добрый день! У мужа (ему 29 лет, никакие лекарственные препараты не принимает, ничем не боле) в результатах анализа секрета простаты и мазка из уретры написано кокки скудно, (анализ сдавал,так как.
Мужа уже 2-ой месяц беспокоит жжение в половом члене. Всевозможные анализы (узи, посевы, мазки) ничего не выявили. Антибиотик шир спектра действия не помог. Вот результаты последнего анализы -микроскопиче-ого исследования секрета.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом! Еще несколько лет назад мне поставили диагноз хронический простатит. Несколько раз уже обращался к разным докторам и каждый раз тактика лечения отличалась.
Ответ врача
Вряд ли Вы избавитесь от этого навсегда, но ремиссии достигнуть можно. Сдайте сперму на бакпосев и ИППП.
Доброе время суток Доктоор! у меня проблема в следующем. В марте-мае этого года лечил следующие инфекции: хламидия, микоплазма. Бактериологический анализ в тоже время показал ВЫДЕЛЕННЫЕ.
Ответ врача
Причина понятна. Не менее, чем через месяц после окончания лечения( по любому поводу) сдайте сперму на бакпосев и ИППП и соскоб из уретры на ИППП(желательно - отдельно).
Доброе время суток Доктоор! у меня проблема в следующем. В марте-мае этого года лечил следующие инфекции: хламидия, микоплазма. Бактериологический анализ в тоже время показал ВЫДЕЛЕННЫЕ.
Ответ врача
Добрый день. У жены в анализах выявили повышеные лейкоциты и обнаружили Streptococcus. Решил тоже сдать анализ посев на флору и АЧ. Прошу расшифровать результат. ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ - ОТДЕЛЯЕМОЕ.
Ответ врача
здравствуйте, подскажите пожалуйста какой лучше выбрать препарат , и чем опасны данным бактерии мои анализы: 1 Klebsiella pneumoniae 10*6 2Enterococcus faecalis 10*2 3Staphylococcus epidermidis 10*1.
Ответ врача
Непонятно, какая среда исследовалась. В любом случае лечение должен назначать Ваш лечащий врач и очно.
Доброго времени суток! Прошу у Вас помощи в решении моей следующей проблеммы: Примерно в середине Ноября 2010 г. у меня был оральный секс - минет без презерватива. На следующий день днем появилось.
Ответ врача
1. Всегда удивляет, почему Вы обратились изначально к урологу, хотя всеми этими проблемами должен заниматься дерматовенеролог. 2. Непонятно, почему был назначен Сумамед, ведь по результатам посева из уретры он отсутствовал в антибиотикограмме. Надо было принимать Левофлоксацин или любой другой фторхинолон. 3. Спазмекс не имеет смысла принимать при отсутствии доказательства наличия гиперактивности детрузора. 4. После приема Сумамеда анализ (мазок методом ПЦР) можно повторить через 3 - 4 недели. 5. При оральном контакте можно приобрести большинство инфекций, передаваемых половым путем. 6. Относительно высыпаний: сделайте качественное фото и разместите в своем вопросе ниже, прокомментирую.
Добрый день! Моему мужу (28 лет) поставили диагноз олигоастенотератозооспермия. Спермограмму сдавали три раза, с разным периодом воздержания, результат одинаковый. По гормонам результат такой.
Ответ врача
1. Такое возможно. Следует повторить анализ через 3 - 4 недели. 2. Наверное ВРТ, а не ВТР. Приведите полностью результаты спермограммы супруга.
Здравствуйте! По рекомендации моей подруги проверился на наличие уреаплазмы, так как у неё она была обнаружена (ПЦР). Сдал соскоб из уретры. Результат: ПЦР. Ureaplasma species (parvum+urealyticum.
Ответ врача
Найденная у вас инфекция может привести к со временем к развитию хронического простатита, затем снижению эрекции. Возможны проблемы с деторождением. Вам необходимо лечиться, обращайтесь.
Здравствуйте , я обратился к урологу-андрологу с жалобами на затруднённое мочеиспускание , периодические рези в уретре и области предстательной железы , так же иногда возникающие неприятные ощущения.
Ответ врача
Проведенных исследований достаточно для постановки диагноза и назначения лечения. Следуйте рекомендациям Вашего доктора.
Ответ врача
Здравствуйте.Получили с мужем результат его бак посева спермы результат:streptococcus viridans 10^3КОЕ/тамп,лейкоциты единичные,микрофлора-грам(+)палочки и единичные в редких п/зр.Подскажите что то.
Ответ врача
Здравствуйте!Сдавал посев из уретры на микрофлору обнаружен Streptococcus viridans 10*5 КОЕ/мл может ли это повлиять на зачатие ребёнка?
Ответ врача
В некоторых случаях может - за счет снижения подвижности сперматозоидов, повышения вязкости спермы, и т.д. Но не всегда. Удачи.
Здравствуйте, сдавал посев из уретры на микрофлору:1)Streptococcus viridans 10*5 КОЕ/мл 2)Staphylococcus epidermidis 10*1 КОЕ/мл Подскажите,пожалуйста,в норме ли у меня эти покзатели
Ответ врача
Прокаментируйте пожалуйста результаты анализов! Посев на флору и АЧ 1 - 10^2 KOE/тамп Streptococcus viridans 2- 10^4 KOE/тамп Staphylococcus aureus Комментарий S - чувствительный. R - устойчивый.
Ответ врача
Скорее всего причиной Вашего недуга является неспецифическая инфекция (стафилококк). Необходимо ее лечить.
Прокаментируйте пожалуйста результаты анализов! Посев на флору и АЧ 1 - 10^2 KOE/тамп Streptococcus viridans 2 - 10^4 KOE/тамп Staphylococcus aureus Комментарий S - чувствительный. R - устойчивый. I.
Ответ врача
Уже 10 месяцев мучают ноющие боли в машонке похоже что под яичком в основном под правым. Периодически под левым. иногда переходит в импульсивную боль. чувствуется тяжесть в яичке как буд то оно.
Ответ врача
Уважаемый Владимир! В Вашей ситуации надо разбираться очно. Можете обратиться в нашу клинику. Возьмите с собой все результаты проведенных обследований. Удачи.
Здравствуйте! Месяц назад беспокоил дискомфорт в области уретры, потом стало тянуть простату иногда и какой-то дискомфорт в мочеполовой системе, ходил к урологу, он пощупал простату сказал размер в.
Ответ врача
Это невысокие титры. Сделайте для начала УЗИ. Потом потребуется исключить синдром хронической тазовой боли.
Здраствуйте.Я забрал анализы с лаборатории, но к врачу пойти пока не имею возможности.Пожалуйста, проконсультируйте. Результаты: Enterococcus faecalis - 10^4, Streptococcus viridans - 10^5.
Ответ врача
Мне 32 года. Летом этого года у меня был острый простатит. При лечении антибиотиками произошла вторичная инфекция. Простатит перешел в хроническую форму и появилось жжение в мошонке. Последние 6.
Ответ врача
Уважаемый Eugene! Для уточнения диагноза и причины жжения в мошонке Вам необходимо сделать УЗИ органов мошонки, сдать анализы на урогенитальную инфекцию (хламидии, трихомонады, урепалазмы, микоплазмы, гарнереллы, кандиды). Также необходим непосредственный осмотр уролога. Удачи!
Макролиды — большая группа антибиотиков (природных и полусинтетических), основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное кольцо с одним или несколькими углеводными остатками. В зависимости от числа атомов углерода в кольце макролиды подразделяются на 14-членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), 15-членные (азитромицин) и 16-членные (джозамицин, мидекамицин, спирамицин).
По спектру и степени антибактериальной активности представители этой группы близки, исключение составляют новые полусинтетические макролиды (азитромицин и кларитромицин), которые проявляют большую активность в отношении многих внутриклеточных бактерий, некоторых возбудителей опасных инфекций (бруцеллы, риккетсии), грамположительных и грамотрицательных неспорообразующих анаэробов и др. По механизму действия макролиды являются ингибиторами синтеза белка. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в некоторых условиях: при изменении рН среды, снижении плотности инокулума, высоких концентрациях в среде могут действовать бактерицидно [1].
Большинство клинически значимых представителей макролидов относится к 14- или 16-членным макролидам. Азитромицин является полусинтетическим производным эритромицина А, в котором метильная группа замещена атомом азота, образуя новую 15-членную структуру, выделенную в новую подгруппу, получившую название азалиды. По ряду свойств (большая активность против некоторых грамотрицательных бактерий, наибольшая пролонгированность действия, клеточная направленность фармакокинетики и др.) азитромицин отличается от своих предшественников [2].
Спектр антимикробного действия
Спектр действия базового антибиотика группы макролидов эритромицина во многом соответствует спектру других представителей этой группы. Эритромицин обладает преимущественной активностью против грамположительных кокков: он активен против стрептококков групп А, В, С, G, Streptococcus pneumoniae. Штаммы последних, устойчивые к бензилпенициллину, устойчивы и к макролидам. Штаммы Staphylococcus aureus обычно чувствительны к макролидам, однако возросшая их устойчивость к беталактамам не позволяет рекомендовать макролиды при стафилококковой инфекции как альтернативную группу антибиотиков без данных лабораторного исследования. Эритромицин активен против коринебактерий, сибиреязвенного микроба, клостридий, листерий, внутриклеточных бактерий (хламидий, микоплазм, легионелл) и атипичных микобактерий туберкулеза. К нему чувствительны некоторые спорообразующие грамположительные и грамотрицательные неспорообразующие анаэробы (табл. 1) [2].
Таблица 1.
Антимикробный спектр эритромицина [1]
Минимальная подавляющая концентрация, мг/л
Streptococcus pyogenes (гр. А) (чувствительные к бензилпенициллину)
Streptococcus pneumoniae (чувствительные к бензилпенициллину)
Streptococcus agalactiae (гр. В)
Streptococcus гр D (Enterococcus)
Примечание. * Среди макролидов азитромицин обладает наибольшей эффективностью в отношении частых возбудителей респираторных инфекций, таких как H.influenzae, M.catarrhalis, С.pneumoniae, M.pneumoniae.
Отличительным свойством азитромицина является активность в отношении многих энтеробактерий (Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli). Значение МПК азитромицина для них колеблется в пределах 2—16 мг/л [7].
Современные макролиды (особенно полусинтетические) по широте и особенностям спектра действия превосходят антибиотики других групп. В пределах терапевтических концентраций они активны в отношении практически всех групп возбудителей внебольничных инфекций дыхательных путей (при необходимости — в комбинации с антибиотиками широкого спектра действия) [9]. Они высокоэффективны при внутрибольничных инфекциях, вызываемых многими грамотрицательными бактериями (табл. 3). В спектр их действия входят многие внутриклеточные возбудители таких тяжелых инфекций, как боррелиоз, риккетсиозы; а также микобактериозы, вызываемые атипичными микобактериями. Азитромицин активен в отношении энтеробактерий in vitro и в клинике при заболеваниях ими вызываемых; наряду с кларитромицином эффективно применяется при лечении геликобактериоза, кампилобактериоза. Азитромицин, эффективен при острых и хронических инфекциях, передаваемых половым путем (C.trachomatis, Ureaplasma urealyticum); при гонококковом уретрите и цервиците в сочетании с фторхинолонами. Азитромицин и кларитромицин широко применяются и являются основными средствами профилактики и лечения (в сочетании с другими химиотерапевтическим средствами) микобактериозов при ВИЧ-инфекции [10].
Таблица 3.
Активность новых макролидов в отношении основных респираторных патогенов [9]
Минимальная подавляющая концентрация, мг/л
Streptococcus pneumoniae (частота выделения 20—50%)
Таблица 4.
Рекомендации по эмпирической терапии ВВП, разработанные научными сообществами стран Европы, США и Канады ([модифицированная])
Контингент больных, степень тяжести заболевания
Препараты выбора для эмпирической терапии
Северная Америка (Infectious Diseases Society of America)
Амбулаторные больные Госпитальные больные (тяжелые формы ВВП)
Макролиды, фторхинолоны или доксициклин Беталактамы + макролиды или фторхинолоны
США (American Thoracic Society)
Макролиды или тетрациклины, беталактамы или ко-тримоксазол + макролиды
Беталактамы или ко-тримоксазол +
с сопутствующими заболеваниями
Тяжелое течение ВВП
Беталактамы + макролиды; имипенем или фторхинолоны
Канада (Canadian Consensus Conference Group)
Больные ВВП без сопутствующих заболеваний
Макролиды или тетрациклины (доксициклин)
Больные ВВП с сопутствующими заболеваниями
Беталактамы, ко-тримоксазол + фторхинолоны
Больные с тяжелым течением ВВП (ОРИТ)
Беталактамы + макролиды/фторхинолоны; фторхинолоны + беталактамы
ВВП средней тяжести
Беталактамы (амоксициллин) или макролиды
Тяжелое течение ВВП
ВВП средней тяжести
Макролиды или аминопенициллины
Тяжелое течение ВВП
Макролиды или фторхинолоны + беталактамы
ВВП средней тяжести
Тяжелое течение ВВП
При профилактике ревматической лихорадки в случаях аллергии к беталактамам азитромицин является средством выбора, что обусловлено бактерицидностью его действия и эффективностью коротких курсов применения (1 раз в сутки в течение 5 дней) [3].
Проблема резистентности и возможности макролидов
Несмотря на это научными сообществами многих стран (США, Канада, Германия, Франция и др.) были разработаны рекомендации по эмпирической терапии ВВП, основу которых составили макролиды в монотерапии, в сочетании с беталактамами, тетрациклинами, фторхинолонами в зависимости от формы и тяжести заболевания (табл. 4) [10—12]. Все рекомендации включают макролиды как препараты первоочередного выбора при лечении ВВП у больных < 60 лет без сопутствующих заболеваний.
В настоящее время в большинстве регионов мира резистентность к макролидам сохраняется на низком уровне (обычно не превышает 25%). Следует отметить, что в большинстве случаев распространение устойчивости пневмококков к макролидам было связано с их неоправданно частым назначением, без достаточных показаний. Ограничение применения эритромицина лишь строгими показаниями сопровождается снижением уровня резистентности к применяемому препарату и к новым макролидам. Следует отметить, что по спектру действия и степени активности в отношении большинства видов микроорганизмов in vitro макролиды — природные и полусинтетические — отличаются мало. Различия в химиотера-певтической эффективности новых макролидов in vivo и в клинике обусловлены, в основном, особенностями фармакокинетики и связанными с нею фармакодинамическими показателями.
Фармакокинетика и фармакодинамика макролидов
Если оптимизация схем лечения эритромицином осуществляется на основе оценки времени (Т), в течение которого уровень концентрации антибиотика в крови превышает значение его МПК для выделенного патогена (т. е. Т > МПК), то такой подход неприемлем для азитромицина. Это обусловлено тем, что клиническая эффективность азитромицина определяется в основном соотношением площади под фармакокинетической кривой AUC и чувствительностью возбудителя к нему в значениях МПК антибиотика (т. е. AUC/МПК). В связи с низкими концентрациями азитромицина в крови (Стах 0,4—0,7 мг/л, в зависимости от дозы), показатель Т > МПК не может служить мерой измерения его эффективности in vivo (т. е. быть предиктором эффективности). Для кларитромицина оцениваемым показателем, как и в случае эритромицина, остается Т > МПК. Значения Сmax кларитромицина в зависимости от величины принимаемой дозы — 250 и 500 мг колебались от 0,6—1 мг/л до 2—3 мг/л соответственно, превышая значения МПК90 для основных возбудителей ВВП (S.pneumoniae, H.infleuenzae, M.catarrhalis) при условии двухкратного введения препарата в сутки (каждые 12 часов) [17, 18].
Сопоставление результатов клинической эффективности азитромицина с данными in vivo (при экспериментальных инфекциях) показывает, что они являются более значимыми, чем получаемые при определении чувствительности выделенного возбудителя in vitro. Наиболее важную роль при прогнозе эффективности азитромицина (в меньшей степени кларитромицина, рокситромицина) играет продолжительность экспозиции возбудителя с высокими внутриклеточными концентрациями антибиотика в очаге инфекции, в нейтрофилах, моноцитах периферической крови. Причем концентрации антибиотика в тканях значительно превышают значение его МПК90 практически для всех возбудителей ВВП в течение 8 дней и более после однократного приема внутрь в сутки в стандартном режиме дозирования [19].
Высокий уровень тканевого проникновения новых макролидов, особенно азитромицина, и длительное их пребывание в очаге инфекции позволяют оптимизировать режимы их применения на основе фармакодинамических показателей [20].
Тканевая и клеточная кинетика макролидов
Таблица 5.
Отличительные характеристики азалидов и макролидов [24]
15-членное кольцо содержит азот, кислород и углерод Двухосновное соединение
14 и 16-членные кольца содержат углерод и кислород Одноосновные соединения
Интенсивное внутриклеточное проникновение Пролонгированный период полувыведения (однократное введение в сутки)
Слабая или умеренная тканевая и клеточная пенетрация T1/2 средней продолжительности (2-кратное введение в сутки)
Грамположительные микроорганизмы и некоторые грамотрицательные аэробы Атипичные бактерии Анаэробы
Рис. 1.
Концентрация макролидов в сыворотке крови.
Здесь и на рис. 2, 3: — азитромицин (Az), — кларитромицин (Clar).
Рис. 2. Концентрация макролидов в гранулоцитах.
Рис. 3.
Концентрация макролидов в моноцитах.
В противоположность кларитромицину концентрация азитромицина в крови редко превышала средние значения его МПК даже в отношении чувствительных к антибиотику штаммов S.pneumoniae, что приводило к выводу о его недостаточной клинической эффективности при пневмококковой инфекции. Однако, в связи с определяющей ролью высоких клеточных концентраций новых макролидов в реализации клинического эффекта, становится понятным отсутствие корреляции между выявляемой резистентностью S.pneumoniae к макролидам in vitro и проявлением их клинической эффективности. Несмотря на низкие значения концентраций азитромицина в крови, обнаруживаемые после завершения введения, резистентность возбудителей к нему не развивается. Больной полностью излечивается клинически и бактериологически при полной эрадикации возбудителя благодаря бактерицидному действию высоких внутриклеточных концентраций антибиотика (рис. 1—3) [23].
В противоположность низким уровням азитромицина и умеренным кларитромицина в сыворотке крови, содержание их в гранулоцитах, моноцитах, лимфоцитах и фибробластах обнаруживается в концентрациях, многократно превышающих значения МПК антибиотиков для многих микроорганизмов.
Макролиды проникают и концентрируются в кислых органеллах фагоцитов, причем азитромицин в наиболее высоких концентрациях. Более высокие уровни азитромицина в клетках обусловлены особенностями его химической структуры — наличием в его 15-членном кольце, наряду с кислородом и углеродом, атома азота, отсутствующего в 14- и 16-членных макролидах (рис. 4). В результате модификации молекулы азитромицин ведет себя как двухосновное соединение в отличие от моноосновных макролидов (табл. 5) [13]. Для него характерна продолжительная задержка в клетках в высоких концентрациях в течение 7—10 и более дней после окончания лечения и пролонгированный Т1/2 (68 ч). Более высокие внутриклеточные концентрации азитромицина по сравнению с 14- и 16-членными макролидами обусловлены его прочной связью с кислыми органеллами клеток [24]. При этом клеточная кинетика имитирует подъемы и падение концентраций в крови перед каждым повторным введением, как это имеет место при лечении кларитромицином [25].
Рис. 4.
Структура макролидов.
Низкие концентрации современных азалидов, обнаруживаемые в сыворотке крови, являются причиной опасений неудач при лечении бактериемии. Однако все макролиды, особенно азитромицин, присутствуют в высоких концентрациях в очаге инфекции, в циркулярующих ПМЯЛ, которые фагоцитируют и освобождают организм от возбудителя при его контакте с высокими бактерицидными концентрациями антибиотика в клетке. Высокие концентрации азитромицина в ПМЯЛ обеспечивают его присутствие в них в высоких концентрациях в течение нескольких дней после завершения курса лечения [24]. С точки зрения активности азитромицина в очаге инфекции важными являются данные о зависимости накопления его от наличия воспаления в тканях. Сравнительное изучение интерстициальной жидкости очага воспаления на модели инфицированного или интактного блистеров у волонтеров показало, что концентрация азитромицина в инфицированном блистере значительно выше, чем в неинфицированном (рис. 5) [26]. Показано также, что концентрация азитромицина в ткани легких при воспалении в 5—10 раз выше, чем обнаруживаемая при биопсии здоровой легочной ткани в диагностических целях.
Рис. 5.
Значения AUC 0- 24 азитромицина в сыворотке крови и блистере при воспалении и его отсутствии.
В отсутствие воспаления — I, при воспалении — II.
Длительное сохранение в высоких концентрациях азитромицина внутриклеточно в воспаленных тканях важно с клинической точки зрения, поскольку позволяет оптимизировать его активность в очаге инфекции за счет максимальных показателей AUC/МПК и Т > МПК.
ПМЯЛ, другие клетки крови и тканей участвуют в клиренсе бактерий из очагов инфекции или крови. Лизосомы с накопленным в них антибиотиком и фагосомы с фагоцитированными бактериями формируют в клетке фаголизосомы, где происходит контакт возбудителя с очень высокими концентрациями препарата (см. рис. 2, 3). Здесь активность азитромицина максимальная не только в отношении чувствительных патогенов, но и умеренно чувствительных, МПК антибиотика для которых составляет 32 мг/л. Высокий пиковый уровень азитромицина в ПМЯЛ (> 80 мг/л), в моноцитах (100 мг/л) и длительное его сохранение (> 12 дней) на уровне 16— 32 мг/л обеспечивают быстрое освобождение клеток от возбудителей. В пределах этих концентраций возможна оптимизация режимов применения антибиотика по фармакодинамическим критериям AUC/МПК и Т > МПК.
Максимальные внутриклеточные концентрации кларитромицина значительно ниже, обнаруживаемых при приеме азитромицина, его пиковые концентрации составляют 20—25 мг/л, снижаясь до 5 мг/л перед повторным введением (через 8—12 ч). При значениях МПК этого антибиотика до 4—8 мг/л в отношении S.pneumoniae фармакодинамические показатели могут быть неблагоприятными и сопровождаться клиническими неудачами.
Анализ фармакодинамических критериев устойчивости к макролидам и азитромицину свидетельствует о наибольшем значении в реализации клинического эффекта концентраций этих антибиотиков в ПМЯЛ и других клетках. Ошибки и просчеты при лечении макролидами наблюдаются при низких внутриклеточных концентрациях таких препаратов, как эритромицин и другие природные макролиды, причем применение первого из них с наибольшей частотой сопровождается развитием резистентности. Наиболее благоприятными Ф/К и Ф/Д показателями характеризуется азитромицин, который обладает наилучшим внутриклеточным проникновением, наибольшим временем сохранения в клетке в высоких концентрациях, что обусловливает быстрый клиренс возбудителя из организма больного, и предупреждает развитие резистентности. То есть тканевая и клеточная направленность фармакокинетики макролидов и аза л ид ов является важным отличием их от других групп антибиотиков. Если для беталактамов основным параметром, определяющим их клиническую эффективность, является степень чувствительности бактерий к их действию (выраженная в значениях МПК), то для новых макролидов предиктором эффективности являются Ф/Д показатели: время (Т) и площадь под фармакокинетической кривой (AUC), превышающие значения МПК антибиотиков для выделенных возбудителей (Т > МПК и AUC/МПК). Простое определение степени превышения МПК в отношении возбудителя и сопоставление ее значения с концентрацией антибиотика в крови, как это имеет место для беталактамов и аминогликозидов, в случае макролидов является недостаточным. Для них необходимо рассчитывать Ф/Д критерии с учетом концентраций препаратов в иммунокомпетентных клетках, обнаруживаемых при стандартных режимах применения, позволяющие гарантировать клиническую эффективность или положительную клиническую динамику заболевания и эрадикацию возбудителя [25].
Выводы
2. Новые макролиды (особенно азитромицин) обладают улучшенными фармакокинетическими свойствами: пролонгированной фармакокинетикой (Т1/2 азитромицина, в зависимости от дозы, составляет 48—60 часов), способностью накапливаться и длительно задерживаться в иммунокомпетентных клетках в течение 8—12 суток после завершения 3—5-дневных курсов приема внутрь в стандартной дозе.
3. Тканевая и клеточная направленность кинетики, пролонгированное действие новых макролидов, возможность их эффективного применения короткими курсами без опасности развития серьезных побочных реакций обусловливают невысокий риск развития и распространения антибиотикоустойчивости.
4. Полусинтетические макролиды характеризуются высокой комплаентностью, улучшенными показателями стоимость эффективность (меньшая стоимость койко-дня, меньшие затраты на лекарственное и лабораторное обеспечение, на зарплату персонала и др.)
Моксифлоксацин - фторхинолоновый антибактериальный препарат IV поколения обладает бактерицидным действием. Проявляет активность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов анаэробных кислотоустойчивых и атипичных бактерий.
Механизм действия связан с ингибированием топоизомеразы II (ДНК-гиразы) и топоизомеразы IV. ДНК-гираза фермент участвующий в репликации транскрипции и репарации ДНК бактерий. Топоизомераза IV - фермент участвующий в расщеплении хромосомальной ДНК во время деления бактериальной клетки.
Механизмы развития резистентности
Резистентность к антибиотикам фторхинолонового ряда в том числе к моксифлоксацину развивается путем хромосомных мутаций в генах кодирующих ДНК-гиразу и топоизомеразу IV.
У грамотрицательных бактерий резистентность к моксифлоксацину ассоциирована с мутациями в системе множественной резистентности к антибиотикам и системе резистентности к хинолонам.
Развитие резистентности ассоциировано также с экспрессией эффлюксных белков и инактивирующих ферментов. Перекрестная резистентность с макролидами аминогликозидами и тетрациклинами не ожидается в связи с различиями в механизме действия.
Развитие резистентности может иметь значительные географические различия а также значительно различаться в различные периоды времени в связи с чем перед началом терапии необходимо получить сведения о резистентности микроорганизмов в конкретной местности что имеет особое значение в лечении тяжелых инфекций.
Моксифлоксацин активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов (как in vitro так и in vivo):
Corynebacterium spp. включая Corynebacterium diphtheriae;
Micrococcus luteus (включая штаммы нечувствительные к эритромицину гентамицину тетрациклину и/или триметоприму);
Staphylococcus aureus (включая штаммы нечувствительные к метициллину
эритромицину гентамицину офлоксацину тетрациклину и/или триметоприму);
Staphylococcus epidermidis (включая штаммы нечувствительные к метициллину эритромицину гентамицину офлоксацину тетрациклину и/или триметоприму);
Staphylococcus haemolyticus (включая штаммы нечувствительные к метициллину эритромицину гентамицину офлоксацину тетрациклину и/или триметоприму);
Staphylococcus hominis (включая штаммы нечувствительные к метициллину эритромицину гентамицину офлоксацину тетрациклину и/или триметоприму);
Staphylococcus warneri (включая штаммы нечувствительные к эритромицину);
Streptococcus mitis (включая штаммы нечувствительные к пенициллину эритромицину тетрациклину и/или триметоприму);
Streptococcus pneumoniae (включая штаммы нечувствительные к пенициллину эритромицину гентамицину тетрациклину и/или триметоприму);
Streptococcus группы viridans (включая штаммы нечувствительные к пенициллину эритромицину тетрациклину и /или триметоприму).
Acinetobacter lwoffii; Haemophilus influenzae (включая штаммы нечувствительные к ампицилину);
Haemophilus parainfluenzae; Klebsiella spp.
Моксифлоксацин действует in vitro против большинства ниже перечисленных микроорганизмов но клиническое значение этих данных неизвестно:
Listeria monocytogenes; Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus agalactiae; Streptococcus mitis; Streptococcus pyogenes; Streptococcus группы C G F;
Acinetobacter baumannii; Acinetobacter calcoaceticus; Citrobacter freundii; Citrobacter koseri; Enterobacter aerogenes; Enterobacter cloacae; Escherichia coli; Klebsiella oxytoca; Klebsiella pneumoniae; Moraxella catarrhalis; Morganella morganii; Neisseria gonorrhoeae; Proteus mirabilis; Proteus vulgaris; Pseudomonas stutzeri;
Clostridium perfringens; Fusobacterium spp.; Prevotella spp.; Propionibacterium acnes.
Chlamydia pneumoniae; Legionella pneumophila; Mycobacterium avium; Mycobacterium marinum; Mycoplasma pneumoniae.
Отсутствуют данные о взаимосвязи между клиническим и бактериологическим исходом инфекционных заболеваний органа зрения на фоне терапии моксифлоксацином.
По эпидемиологическим данным Европейского комитета по определению чувствительности к противомикробным препаратам пороговые значения ингибирующей концентрации моксифлоксацина для различных микроорганизмов следующие:
Сorynebacterium - нет данных;
Staphylococcus aureus - 025 мг/л;
Staphylococcus coag-neg. - 025 мг/л;
Streptococcus pneumoniae - 05 мг/л;
Streptococcus pyogenes- 05 мг/л;
Streptococcus viridans group - 05 мг/л;
Enterobacter spp. - 025 мг/л;
Haemophilus influenzae - 0125 мг/л;
Klebsiella spp. - 025 мг/л;
Moraxella catarrhalis - 025 мг/л;
Morganella morganii - 025 мг/л;
Neisseria gonorrhoeae- 0032 мг/л;
Pseudomonas aeruginosa- 4 мг/л
Serratia marcescens - 1 мг/л.
Фармакокинетика:
При местном применении происходит системное всасывание моксифлоксацина: максимальная концентрация моксифлоксацина в плазме (Сmах) составляет 27 нг/мл величина площади под кривой "концентрация-время" (AUC) - 45 нг*ч/мл. Данные значения примерно в 1600 раз и в 1000 раз меньше чем Сmах и AUC после применения терапевтической дозы моксифлоксацина 400 мг перорально.
Период полувыведения (Т1/2) моксифлоксацина из плазмы составляет около 13 часов.
Показания:
Бактериальный конъюнктивит вызванный чувствительными к моксифлоксацину микроорганизмами.
Противопоказания:
Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или к другим хинолонам детский возраст до 1 года.
Беременность и лактация:
Беременность и период грудного вскармливания
Достаточного опыта по применению препарата во время беременности и в период грудного вскармливания нет. Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания возможно в случае когда ожидаемый лечебный эффект превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Исследования на животных показали что после перорального приема моксифлоксацина с грудным молоком экскретируются незначительные количества вещества. Тем не менее при соблюдении терапевтических доз препарата не ожидается развитие нежелательных реакций у грудных детей.
При доклинических исследованиях на животных моксифлоксацин не оказывал тератогенного действия в дозах 500 мг/кг/сутки (что примерно в 21700 раз выше рекомендуемой суточной дозы для человека). Однако отмечалось некоторое снижение массы плода и задержка развития скелетно-мышечной системы. На фоне дозы 100 мг/кг/сутки отмечалось повышение частоты уменьшения роста новорожденных.
Исследований по влиянию моксифлоксацина на фертильность при применении в виде инстилляций не проводилось.
Способ применения и дозы:
Применение у взрослых (в том числе у пожилых пациентов старше 65 лет)
По 1 капле 3 раза в день в пораженный глаз. Улучшение состояния наступает через 5 дней проводимой терапии но лечение следует продолжать на протяжении еще 2-3 дней.
При отсутствии терапевтического эффекта через 5 дней терапии рекомендуется пересмотреть диагноз и выбор лечебной тактики.
Длительность курса терапии зависит от тяжести состояния пациента клинических и бактериологических особенностей инфекционного процесса.
Применение в педиатрической популяции
Не требуется коррекция режима дозирования при применении у детей.
Печеночная и почечная недостаточность
Коррекция дозы не требуется.
Для предотвращения микробной контаминации кончика флакона-капельницы и препарата необходимо избегать их соприкосновения с веками кожей окологлазничной области и другими поверхностями.
В целях предотвращения абсорбции препарата через слизистую оболочку носа необходимо пальцем пережать носослезный канал на 2-3 минуты после инстилляции.
При применении нескольких препаратов для местного применения в офтальмологии интервал между их применением должен составлять не менее 5 минут глазные мази следует применять в последнюю очередь.
Побочные эффекты:
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Редко: снижение уровня гемоглобина.
Нарушения со стороны нервной системы
Нечасто: головная боль.
Нарушения со стороны органа зрения
Часто: боль раздражение в глазах.
Нечасто: точечный кератит синдром сухого глаза конъюнктивальное кровоизлияние гиперемия глаза зуд в глазах отек век ощущение дискомфорта в глазах.
Редко: дефекты эпителия роговицы нарушения со стороны роговицы конъюнктивит блефарит отек глаз отек конъюнктивы нечеткость зрения снижение остроты зрения астенопия эритема век.
Нарушение со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения
Редко: ощущение дискомфорта в носу фаринголарингеальная боль ощущение инородного тела (в горле).
Нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта
Нарушение со стороны печени и желчевыводящих путей
Редко: повышение уровня аланинаминотрансферазы и гаммаглутамилтрансферазы.
Постмаркетинговый опыт (частота неизвестна):
Нарушения со стороны иммунной системы
Нарушение со стороны нервной системы
Нарушения со стороны органов зрения
Язвенный кератит кератит повышенное слезотечение светобоязнь выделения из глаз.
Нарушения со стороны сердца
Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения
Нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта
Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей
Эритема зуд сыпь крапивница.
Передозировка:
В связи с малой вместимостью конъюнктивальной полости возможность развития местной передозировки при применении лекарственных препаратов в виде инстилляций практически отсутствует. Общее содержание моксифлоксацина в препарате слишком мало для развития нежелательных явлений при случайном проглатывании содержимого флакона.
При попадании в глаза избыточного количества препарата рекомендуется промыть глаза теплой водой.
Взаимодействие:
Взаимодействие местно назначаемого моксифлоксацина с другими лекарственными препаратами не изучалось. В связи с низкой системной концентрацией после местного применения в виде инстилляций взаимодействие с другими лекарственными средствами маловероятно.
Известны данные для пероральной лекарственной формы моксифлоксацина: не отмечено клинически значимых лекарственных взаимодействий (в отличие от других препаратов фторхинолонового ряда) с теофиллином варфарином дигоксином пероральными контрацептивами пробеницидом ранитидином и глибенкламидом.
В исследованиях in vitro моксифлоксацин не ингибирует изоферменты CYP3A4 CYP2D6 CYP2C9 или CYP1A2 что может свидетельствовать о том что моксифлоксацин не изменяет фармакокинетические свойства лекарственных препаратов метаболизируемых изоферментами цитохрома Р450.
Особые указания:
Только для офтальмологического применения. Не для инъекций. Не допускается введение препарата субконъюнктивально или непосредственно в переднюю камеру глаза.
При развитии аллергической реакции к препарату Моксифлоксацин-Оптик следует прекратить применение препарата. В случае серьезных острых реакций гиперчувствительности может потребоваться немедленное проведение реанимационных мероприятий: по показаниям может быть необходима кислородотерапия с контролем проходимости дыхательных путей.
Длительное применение антибиотика может приводить к избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов в том числе грибов. В случае возникновения суперинфекции необходимо прекратить применение препарата и назначить адекватную терапию.
Системное применение фторхинолонов включая моксифлоксацин может привести к воспалению и разрыву сухожилий особенно у пациентов пожилого возраста и лиц одновременно принимающих кортикостероиды. Таким образом при появлении первых симптомов воспаления сухожилий следует прекратить прием препарата.
Данные по эффективности и безопасности препарата Моксифлоксацин-Оптик для лечения конъюнктивитов у новорожденных ограничены. Поэтому не рекомендуется использование препарата для лечения конъюнктивитов у новорожденных.
Моксифлоксацин-Оптик не рекомендуется применять для профилактики или эмпирической терапии конъюнктивитов в том числе гонококковой офтальмии новорожденных из-за фторхинолоновой резистентности гонококков Neisseria gonorrhoeae. Пациенты с глазными инфекциями вызванными гонококками Neisseria gonorrhoeae должны получать соответствующее системное лечение.
Моксифлоксацин-Оптик не рекомендуется применять для лечения глазных инфекций вызванных Chlamidia trachomatis у пациентов в возрасте младше 2 лет так как соответствующие исследования не проводились.
Пациенты в возрасте старше 2 лет с глазными инфекциями вызванными Chlamidia trachomatis должны получать соответствующее системное лечение.
Новорожденные с офтальмией новорожденных должны получать соответствующее лечение исходя из их состояния например системное лечение в случаях вызванных гонококками Chlamidia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.
Пациентам не рекомендуется носить контактные линзы если у них есть признаки инфекционных заболеваний переднего отрезка глазного яблока.
Флакон необходимо закрывать после каждого использования.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
После применения препарата возможно снижение четкости зрительного восприятия и до ее восстановления не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься видами деятельности требующими повышенного внимания и реакции.
Форма выпуска/дозировка:
Капли глазные 05%.
Упаковка:
По 5 мл 10 мл во флаконы-капельницы полимерные из полиэтилена высокого давления с винтовой горловиной пробкой-капельницей из полиэтилена низкого давления и навинчиваемой крышкой с контрольным кольцом первого вскрытия из полиэтилена низкого давления.
По 5 мл 10 мл во флаконы-капельницы полимерные из полиэтилена высокого давления с винтовой горловиной насадкой-дозатором из полиэтилена высокого давления и навинчиваемой крышкой с контрольным кольцом первого вскрытия из полипропилена; или во флаконы-капельницы полимерные из полиэтилена высокого давления с винтовой горловиной насадкой-дозатором из полиэтилена высокого давления и навинчиваемой крышкой с контрольным кольцом первого вскрытия из полиэтилена низкого давления.
1 флакон-капельницу полимерную вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить в оригинальной упаковке.
Срок годности:
Не использовать препарат по истечении срока годности.
Вскрытый флакон-капельницу хранить не более 30 суток.
Условия отпуска
Производитель
Закрытое акционерное общество "Фармацевтическая фирма "ЛЕККО" (ЗАО "ЛЕККО"), 601125, Владимирская обл., Петушинский район, поселок Вольгинский, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
Моксифлоксацин-Оптик - цена, наличие в аптеках
Указана цена, по которой можно купить Моксифлоксацин-Оптик в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:
Читайте также: