Стрептококки в заднем проходе

Обновлено: 24.04.2024

Поговорим о состоянии, которое встречается регулярно, но часто принимается за совсем другие заболевания и соответственно лечится неправильно. Я сам в свое время наделал много ошибок в отношении этого дерматита.

Сложность в том, что дети с данным заболеванием могут попасть и к педиатру, и к гастроэнтерологу, и к дерматологу (кстати, логичнее всего), и даже к аллергологу.

Само заболевание было впервые описано в 1990 году как перианальный стрептококковый дерматит, но после обнаружения и других причинных микробов его стали называть просто “инфекционный”.

Само слово “инфекционный” предполагает возможность передачи от человека к человеку, в том числе в пределах семьи — от ребенка к ребенку или от родителей к ребенку.

Что увеличивает вероятность заболевания?

повреждения кожи в перианальной области
плохая гигиена
плохие жилищные условия и скученность дома
атопический дерматит
плохое питание
хронический диализ — необходимость в процедурах очистки крови из-за почечной недостаточности

Основная причина — поражение кожи стрептококком группы А (GAS).

Этот микроб также может вызывать острый тонзиллофарингит (ангину), скарлатину, острые отиты, пневмонии, менингиты, другие кожные инфекции (импетиго и т.д.)

ПИД могут вызывать также стрептококки других групп (В, С, G), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).

Кстати, в норме стрептококком группы А на коже промежности не живет, но легко может попасть туда из других областей с рук. Также возможно заражение через стульчаки, в общей бане, через воздух. Для энтерококка типично заражение кожи непосредственно из кишечника самого ребенка.

Замечено, что ПИД часто возникает, если ребенок или кто-то из его близких недавно перенес стрептококковый фарингит/ангину. Бывает, что фарингит уже прошел, микроб из глотки исчез, а инфекция в промежности сохраняется.

Как проявляется перианальный инфекционный дерматит?

зуд или боль в анусе (чаще всего)
болезненность при дефекации, иногда из-за этого задержки стула
выделение слизи и мокнутие в области ануса
прожилки крови в стуле из трещинок в поврежденной коже

Общее самочувствие обычно не страдает.

Редко из-за сдерживания стула может быть боль в животе за счет перераздутых петель кишечника или непроизвольное отхождение частиц кала.

Если вы сами или врач осмотрите “больное место”, то в глаза бросается выраженное покраснение кожи вокруг ануса (иногда сравнивают с цветом сырого мяса), обычно в 2-4 см вокруг ануса. Могут быть видны маленькие трещинки на поврежденной коже, слизистые наложения.

Иногда инфекция распространяется у девочек на область вульвы, вызывает её воспаление — вульвовагинит. У мальчиков распространяется на половой член, вызывая баланит.

Инфекция может в виде очаговой сыпи быть и на коже ягодиц или даже на более отдаленных участках, обычно при заражении стафилококком.

Как установить причину?

При характерном внешнем виде помогает дополнительно взятие посева с воспаленной кожи. Этот метод помогает установить микроба, вызвавшего дерматит, а также уточнить его чувствительность к антибиотикам.

Для подтверждения стрептококка группы А существует быстрый антигенный тест.

Возможно, вы уже видели, как его используют педиатры и отоларингологи для того, что экстренно решить вопрос о назначения антибиотика при остром воспалении в горле.

Формально тест по инструкции только для горла, но его активно уже используют многие при ПИД. Для стрептококка группы А чувствительность метода 77.9-98.0%, но помним, что иногда вызывают ПИД и другие микробы.

С чем чаще всего можно спутать перианальный инфекционный дерматит ?

Из-за того, что знание этой патологии пока среди врачей недостаточно, диагноз часто выставляется с задержкой (по зарубежной статистике в среднем на полгода)

Вместо ПИД часто выставляют такие диагнозы как:

кандидоз — грибковое воспаление кожи
энтеробиоз (острицы)
анальная трещина
псориаз
экзема/атопический дерматит
болезнь Крона
пеленочный дерматит
геморрой
перианальная аллергия
дисбактериоз

Чем опасен перианальный инфекционный дерматит?

При отсутствии лечения он продолжает доставлять дискомфорт ребенку, а также увеличивать риск распространения инфекции на другие участки кожи.

Стрептококк группы А может вызывать также особые иммунологические осложнения в виде острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.

Иногда стрептококк может стать триггером для развития некоторых форм псориаза, поэтому при выставлении диагноза каплевидного псориаза обязателен осмотр перианальной зоны. Излечение дерматита может прервать и псориаз.

Как лечить?

Перианальный инфекционный дерматит почти никогда сам не исчезает.

Смогут помочь только антибиотики.

Обсуждается вопрос о лечение местными кожными антибиотиками, но общепринятым методом в мире сейчас считается курс антибиотиков через рот.

Обычно назначаются пенициллин или амоксициллин на 10-14 дней, иногда в сочетании с местными антибиотиками (мупироцин, фузидин).

Если с первого раза не получается уничтожить инфекцию (бывает редко), то лечат защищенным амоксициллином (с клавулановой кислотой), цефалоспоринами, кларитромицином.

Надо учитывать возможность рецидивов при наличии носительства инфекции у других членов семьи. При положительных посевах у них тоже проводится санация (удаление инфекции).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Анастасия, сдавал сразу же на 4 день, после контакта. Мазок на основные ИППП методом ПЦР. все чисто.
Через 2 недели сок простаты на ЗППП (т.к. начало стрелять внизу живота) тоже ничего. кроме УПФ.

Добрый день.
Урогенитальный герпес, ВПЧ, Кандидоз. Стафилококк, стрептококк, и кишечную палочку в посеве нужно лечить при помощи АБ, которые назначит лично уролог при встрече. Через контакт слизистых вполне могли всё это подцепить от подруги. Сейчас с результатами рекомендую обратиться к урологу, дополнительно сделать ТРУЗИ, получить схему лечения, и начинать.
Будьте здоровы!

Скорее всего тут микст- инфекция из урогенитального герпеса,папилломавирусной инфекции,бактериальной флоры- стафилококко-стрептококкового ряда.кишечной палочки и клостридий с формированием дисбиоза кишечника,токсического холецистопанкреатита и гепатита.. Надо сдать анализы на ИППП и СПИД на всякий случай. После чего приехать ко мне на метод ВРТ - [удаленный текст] и пройти лечение устройством ДеВита АП - [удаленный текст]

1. Проблемы урологические и обьем обследований думаю решит очно Ваш уролог и венеролог. Здесь я не компетентна. По анализам - минимальные изменения.
2. У вас имеют место все клинические и лабораторные признаки кишечной инфекции ( микст - смешанная флора) .Ваш анализ кала - это не дисбактериз.
К каким антибиотикам есть чувствительность?
Клебсиела пневмонае: 10 в 7 степени;
Стафилококк золотистый: 8х10 в 4 степени
Клостридии:10 в 6 степени;
Заключение
1) дефицит бифидобактерий и энтерококков
2) высокий уровень клостридий
3) высокий уровень клебсиела пневмонае;
4) высокий уровень St. aureus

3. Язвочки во рту - это афтозный стоматит - внекишечное проявление воспалительных заболеваний кишечника, по жалобам и данным УЗИ - признаки поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Вам надо обратить очно к инфекционисту и гастроэнтерологу. Показано комплексное обследование и лечение. Антибиотики - по посеву кала уточните - если есть.

Виктория, да есть.
E.coli гемолитический
E.Faecalis
чувствительны к: ампицилин.ципрофлоксацин, хлорамфеникол,цефаклор,левофлоксацин,нитрофурантоин.

Клебсиела пневмонае
стафилококк золотистый
чувствительны к:
ципрофлоксацин
гентамицин
левомицетин

Виктория, Кровь сдавал ровно через месяц на:
ВИЧ-отриц.
Сифилис (RW-отриц., антитела класса M и G- 0,1
Гепатит В-HBsAg-0,1
Гепатит С-Анти-НСV суммарные-0,1
Антитела к вирусу гепатита А IgG( кач-но) отриц-но.
Есть ли смысл пересдавать сейчас?
Т.к. озноб,ломка, слабость никуда не делись.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Да, видно? согласно чувствительности к антибиотикам вам назначена правильная мазь, но ещё я бы вам рекомендовала начать приём пиобактериофага поливалентного, это не антибиотик, но будет действовать на стрептококк системно

Светлана, да, такую тактику лечения врач рассматривал, но просит сдать бак посев из зева и носа. Вот сдали. Совсем скоро должен прийти результат.

Анна, здравствуйте!
Избавиться можно конечно
Половина лечения - это правильно поставленный диагноз, что у Вас уже есть.
А если далее доктор уже назначил лечение по чувствительности - эффект положительный будет.
Конечно сначала пробуют местными препаратами пролечить, если проявления только местные - мази антибактериальные, мирамистин можно так же продолжать.
Уже если от местного лечения эффекта не будет- будет вопрос системными антибиотиками решаться.
Температура у дочери не повышена?

Анна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ! А полностью избавиться от пиогенного стрептококка - это Вы как имеете ввиду? Раз и навсегда можно? Или он все равно будет жить в организме теперь в малой степени? Я бы хотела раз и навсегда, это возможно? Врачи как-то отвечают, что невозможно.
Температуры нет. Из ОРЗ у дочери никогда не было ангин, никогда не было кашля. У нас бывает только насморк. И вот сейчас как раз насморк, я померила сегодня температуру 37,1

Горло не болит?
Пирогенный стрептококк - это патогенная флора, она не должна высеваться, поэтому обязательно и будут излечивать

Анна, насчёт горла спрашиваю, дочка отвечает, что не болит.
Да, я уже поняла, что он очень патогенный . И просто схожу с ума от этого(((
Постоянно думаю, как сделать, чтобы не было ревматизма и гломерулонефрита, потом отчаиваюсь, что не властна над этими процессами. Потом собираюсь вся и готова бороться. Потом понимаю, что не совсем ясно, как бороться, потому что всё после лечения снова возвращается. И так по кругу (((

Анна. Сейчас уже причина ясна, если вдруг не даст местная терапия эффекта, просто будут лечить системно, и все хорошо будет

Здравствуйте ,на данный момент назначен антибиотик местно, до этого уже был антибиотик местно. Если эффект будет недостаточный , то надо будет рассмотреть вариант системной терапии. В целом кишечная флора может аысеваться из преддверия влагалища ребенка, но все определяют жалобы, у Вас они активные. Добавьте на 2-3 дня антигистаминные.

Здравствуйте, Анна.
Что врачи точно не любят, волнение?)
Скажите, пожалуйста, нигде больше проявлений нет?
Фото высыпаний можете добавить?
Выделений из половых путей не было все это время?
В октябре чем болел ребенок, что принимали?
Антибиотики внутрь пили?

Адэль, да, волнение врачи не любят! А я очень волнуюсь. Я хочу ПОЛНОСТЬЮ избавиться от пиогенного стрептококка, но не знаю, как. К тому же врачи говорят, что он все равно теперь навсегда останется в организме, просто будет в допустимом значении. Но меня этот вариант не устраивает совсем, я хочу раз и навсегда от него полностью избавиться. Это возможно? Или невозможно? Я не понимаю до конца этот механизм! И от этого очень волнуюсь. Конечно же я прочитала про ревматизм и гломерулонефрит - и это главные источники моих волнений и потери сна и покоя.
Отвечаю на Ваши вопросы:
Я загрузила фотографию половых путей доченьки моей
Проявлений нигде больше нет. Хотя смотря что Вы имеете ввиду . Внешних? Покраснений? Трудно судить о том, что с горлом, но высокой температуры у нас никогда не было. И ангина никто не ставил. Мы очень ждём мазок из зева и носа. И врачи ждут. Антибиотиками ранее не лечились никогда. Выделения из половых путей - гной! Но думаю, во время лечения его нет, только без лечения появляется. В октябре были сопли. Лечили аквамарисом. И аллергия на щеках была. Она у нас давно. Лечили зиртеком. щеки склонны и покраснению с года. ждём посев из зева и носа.

Ваше волнение абсолютно понятно и обоснованно - ребенку ведь от каждого такого эпизода дискомфорт и новые препараты.
Вообще в целом стафилококки, стрептококки и так далее - они не то, что остаются - они живут в организме человека, и составляют его микробиом - человек не стерилен, в одном влагалище - живет сотни наименований разных бактерий, про ротовую полость и кишечник и вовсе можно не говорить.
Без бактерий - жизнедеятельность человека в принципе не возможна
Но пролечить патоген, чтобы симптомы не возвращались - конечно можно и нужно.
Фото на данный момент уже в стадии разрешения? все постепенно начинает заживать.
Имею в виду внешние проявления - кожа, слизистые.
Сейчас Зиртек нужно добавить - какой вес ребенка?
И по чувствительности все таки пролечиться антибиотиком внутрь, так как если два раза неэффективно местное лечение - решать вопрос нужно более радикально, один раз пропить антибиотик, восстановить иммунитет, микрофлору кишечника (что из пробиотиков есть дома? Рекоменую Баксет Беби по 1 саше в день 10 дней).
По режиму:
1. Подмывать ребенка нужно проточной теплой водой, чистыми руками. Мыло использовать не чаще 1-2 раз в неделю.
2. Подмывать зону анального отверстия и наружные половые органы следует разными руками, предварительно вымытыми с мылом.
3. Струя воды при мытье наружных половых органов должна быть направлена спереди назад, чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода.
4. Сбалансированное питание. Ограничить употребление сладостей в пищу - обязательно
5. Питьевой режим 30 мл чистой воды на килограмм веса в сутки.
6. Профилактический прием витамина Д 1000МЕ (Детримакс 2 капли или Аквадетрим 2 капли) утром во время завтрака. Больше прогулок на свежем воздухе.
7. Ограничить времяпрепровождение за гаджетами, сон не позднее 21-22:00. Полноценный режим сна и отдыха.
Сдать общий анализ крови, ферритин, витамин Д - нет ли анемии, латентного дефицита железа и дефицита витамина Д - потому что если есть - сопротивляемость организма снижена и он легче поддается разного рода инфекциям

Что такое парапроктит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьев Д. П., проктолога со стажем в 19 лет.

Над статьей доктора Соловьев Д. П. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Острый парапроктит (в англоязычной литературе — аноректальный абсцесс) возникает из-за инфекции в криптогландулярном эпителии, выстилающем анальный канал.

Около 30% пациентов с аноректальными абсцессами сообщают о возникновении подобных абсцессов ранее, которые либо разрешались спонтанно, либо требовали хирургического вмешательства.

Частота образования абсцессов выше весной и летом. В разных странах и регионах мира нет четкой статистики.

Ранее высказывалось предположение, что существует прямая связь между образованием аноректальных абсцессов и привычками кишечника, частой диареей и плохой личной гигиеной, однако эта связь остается недоказанной.

Пиковая частота аноректальных абсцессов приходится на 30-40 лет. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины.

К образованию абсцессов могут приводить аэробные и анаэробные бактерии. Наиболее часто встречающиеся анаэробы: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Clostridium. Наиболее часто встречающиеся аэробы: Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli.

В более поздних исследованиях был выявлен метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) как микроорганизм, приводящий к образованию абсцессов. [8] [9]

Приблизительно 10% аноректальных абсцессов могут быть вызваны причинами, не связанными с анальными железами, это:

болезнь Крона;
травмы;
иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией или злокачественными новообразованиями (гематологические, аноректальные);
туберкулез;
гнойный гидраденит;
заболевания, передаваемые половым путем;
лучевая терапия;
инородные тела;
перфорация дивертикула при дивертикулярной болезни;
воспалительные заболевания кишечника или аппендицит (редкая причина тазово-прямокишечных абсцессов). [1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого парапроктита

Классические положения аноректальных абсцессов следующие:

перинальные (подкожные) (60%);
ишиоректальные (20%);
межсфинктерные (5%);
супралеваторные (4%);
подслизистые (1%).

Клиническая картина коррелирует с анатомическим расположением абсцесса (хотя следует иметь в виду, что подкожный абсцесс иногда не является изолированным поверхностным поражением, а представляет собой внешнее проявление более глубокого абсцесса).

Почти все параректальные абсцессы проявляются болью в области промежности и прямой кишки. Пациенты с подкожным абсцессом обычно жалуются на перианальный дискомфорт и зуд. Боль часто вызывается движением и повышением давления на промежность от сидения или дефекации. При ишиоректальных парапроктитах возникает лихорадка, озноб, выраженная боль в промежности, появление инфильтрата.

До 50% пациентов с парапроктитами могут иметь отек вокруг прямой кишки, а у 25% выделения: кровянистые, гнойные или слизистые. [2] [4] Эти пациенты могут также жаловаться на запор, скорее всего, из-за боли при дефекации, но отсутствие запора или даже диарея не исключают диагноза. Большинство пациентов не сообщают об истории лихорадки или озноба.

Патогенез острого парапроктита

В нормальной анатомии анального канала присутствуют 4-10 анальных желез, лежащих на уровне зубчатой линии, которая разделяет плоскоклеточный эпителий дистально и цилиндрический эпителий проксимально. Считается, что внутренний анальный сфинктер обычно служит барьером для инфекции, проходящей из просвета кишки до глубоких параректальных тканей. Этот барьер может быть прорван через крипты Морганьи, которые проникают через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство. Как только инфекция получает доступ к межсфинктерному пространству, дальше у неё есть доступ к смежным параректальным пространствам. Распространение инфекции может происходить в межсфинктерном, ишиоректальном или супралеваторном пространстве. В некоторых случаях абсцесс остается в пределах внутрисфинктерного пространства. Тяжесть и глубина абсцесса довольно разнообразны, а полость абсцесса часто связана с образованием свищевого тракта.

Аноректальный абсцесс — заболевание, возникающее преимущественно (~ 90% случаев) из-за обструкции анальных крипт, [4] возможно при повышении тонуса сфинктера. [6] Инфицирование секрета желез приводит к нагноению и образованию абсцесса в анальной железе. Как правило, абсцесс формируется изначально в межсфинктерном пространстве, а затем распространяется вдоль соседних клетчаточных пространств.

Классификация и стадии развития острого парапроктита

Разнообразие анатомических локализаций первичной инфекции выражается в разных клинических проявлениях. Относительно простой перианальный абсцесс следует отличать от более сложных периректальных абсцессов.

Аноректальные абсцессы классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением:

перианальный (подкожный);
седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
интерсфинктерный;
супралеваторный (тазово-прямокишечный).

Это поверхностное скопление гноя расположено в подкожной клетчатке и не пересекает наружный сфинктер.

Ишиоректальные абсцессы образуются, когда гнойник через наружный сфинктер распространяется в ишиоректальное клетчаточное пространство. Ишиоректальный абсцесс может распространяться через позадианальное пространство в контралатеральную сторону, образуя так называемый подковообразный абсцесс.

Интерсфинктерные абсцессы, третий наиболее распространенный тип, являются результатом нагноения, возникающего между внутренним и внешним анальным сфинктером. Они могут локализоваться полностью в анальном канале, что приводит к сильной боли и может быть обнаружено только путем ректального обследования или аноскопии.

Супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы, наименее распространенные из четырех основных типов, могут образовываться из-за проксимального распространения межсфинктерного абсцесса над мышцей, поднимающей задний проход. Эти абсцессы могут быть диагностированы с помощью компьютерной томографии (КТ) и вызывают тазовые и ректальные боли.

Осложнения острого парапроктита

формирование свища (фистулы), встречается у 30-60% пациентов с аноректальными абсцессами;
бактериемия и сепсис, включая гематогенное распространение инфекции;
недержание кала;
злокачественные новообразования.

Диагностика острого парапроктита

При оценке жизненно важных систем отклонений, как правило, не находят.

При осмотре промежности отмечается четко выраженный болезненный инфильтрат и гиперемированная кожа, пальпаторно можно определить зону флюктуации (размягчения). [2]

Пациенты с интерсфинктерным абсцессом при пальцевом ректальном осмотре жалуются на локальную болезненность, но иногда осмотр не позволяет идентифицировать межсфинктерный абсцесс.

Редкие супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы представляют собой сложную диагностическую проблему. В результате клинического подозрения на интерсфинктерный или супралеваторный абсцесс может потребоваться подтверждение с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или анальной ультрасонографии.

Пальцевой осмотр с анестезией может быть полезен в некоторых случаях, поскольку дискомфорт пациента может значительно ограничить оценку локального статуса.

Дифференциальный диагноз:

боль в животе у пожилых людей (ишемический колит);
анальные трещины;
геморрой;
воспалительные заболевания кишечника;
ректальный пролапс.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика не является ведущей в постановке диагноза. В общем анализе крови может выявляться, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 23% пациентов с перианальными абсцессами имеют нормальную температуру и нормальное количество лейкоцитов. [2]

Несмотря на то, что назначение антибиотиков не требуется при вскрытии неосложненных перианальных абсцессов, [21] [22] посев раневого отделяемого, с выделением культуры микроорганизмов, должен проводиться у всех пациентов, с целью выявление новых штаммов бактерий (например, резистентный к метициллину S. aureus ). [1] [2] [8] [9]

Инструментальные методы (КТ, УЗИ и МРТ)

Вспомогательные инструментальные методы требуются при подозрении на абсцесс интерсфинктерный или супралеваторный. [23] [24]

Как правило, использование анальной ультрасонографии ограничивается подтверждением наличия межсфинктерного абсцесса, также может использоваться внутриоперационно, чтобы помочь определить сложный абсцесс или свищ.

КТ обычно используется для диагностики абсцессов супралеваторных. Чувствительность метода 77%. [25]

Трансперинеальная ультрасонография показала хорошие результаты для обнаружения свищей и сбора жидкости в предоперационном планировании с чувствительностью от 85% [26] [27] [28] до 100% [29] или обнаружения хирургически значимого заболевания.

Чувствительность МРТ составляет 91%, что делает его полезным при предоперационном планировании, [30] однако использование МРТ ограничено.

Эндоскопия

Использование эндоскопической визуализации (трансректальной и трансанальной) является отличным способом оценки сложных случаев перианального абсцесса и свища (фистулы). С помощью эндоскопической техники можно четко визуализировать степень и конфигурацию абсцесса и свищей. Эндоскопическая визуализация столь же эффективна, как и фистулография.

Лечение острого парапроктита

Наличие абсцесса является показанием для вскрытия и дренирования. Введение антибиотиков является недостаточным. Задержка хирургического вмешательства приводит к хроническому разрушению тканей, фиброзу и образованию стриктур и может ухудшить анальное удержание.

Адекватный дренаж абсцесса является самым важным фактором в борьбе с прогрессирующей перианальной инфекцией.

Фармакологическая терапия

Рутинное назначение антибиотиков у пациентов с аноректальными абсцессами не требуется, так как нет доказательств ускорения времени заживления или уменьшения частоты рецидивов. Назначение антибиотиков оправдано пациентам с: [1]

системным воспалительным ответом или сепсисом;
обширным целлюлитом;
диабетом;
иммунодепрессией;
пороками сердца и протезированием клапанов сердца.

Хирургическое вмешательство

Подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Оно проводится под спинномозговой анестезией или наркозом.

Хирургическое дренирование гнойной полости:

Разрез должен быть сделан как можно ближе к анусу. [1] Гной эвакуируется, а рана заполняется салфеткой с йодопироном. Дренаж устанавливают только для лечения сложных или двусторонних абсцессов. Через 24 часа салфетку удаляют, и пациенту дается указание принимать сидячие ванны три раза в день и после дефекации. Послеоперационные анальгетики и размягчители стула назначают для облегчения боли и предотвращения запора.

Дренирование межсфинктерного абсцесса: в анальном канале делается поперечный разрез ниже зубчатой линии сзади. Выделяется интерсфинктерное пространство и открывается плоскость между внутренним и внешним сфинктерами. Абсцесс вскрывается, оставляется небольшой дренаж, для преждевременного закрытия раны.

Техника дренирования супралеваторных абсцессов определяется положением и этиологией поражения. Оценка с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) может исключать внутрибрюшную или тазовую патологию как возможные источники.

Если супралеваторный абсцесс развивается из ишиоректального абсцесса, то дренирование проводится через ишиоректальную ямку. Если абсцесс был вызван продолжением межсфинктерного парапроктита, то дренирование проводится через слизистую.

Если клиническое состояние пациента не улучшится в течение следующих 24-48 часов, необходима переоценка состояния с помощью КТ или повторной операции. Некоторым пациентам с рецидивирующими, тяжелыми абсцессами может потребоваться формирование колостомы.

Прогноз. Профилактика

Общая смертность от аноректальных абсцессов низкая. [2]

Ранние данные указывали на то, что образование абсцесса повторяется примерно у 10% пациентов, причем свищ формируется почти у 50% пациентов. [1] [2] [12]

Более позднее исследование показало, что у 37% пациентов сформировался свищ или возникал рецидив парапроктита (абсцесса). [6]

Читайте также: