Стул у новорожденного при молочнице

Обновлено: 28.03.2024

Инвазивный кандидоз – тяжелая грибковая инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая может проявляться кандидемией и/или вовлечением в процесс любых органов и систем ребенка [14, 29].

Этиология и патогенез

Candida spp. – одноклеточные дрожжеподобные грибы. Образуют псевдомицелий и мицелий. В настоящее время известно более 150 видов грибов рода Candida, среди которых основное значение, как возбудители кандидоза, имеют не более 10 видов (C.albicans, C.parapsilosis, C. lusitaniae, C. tropicalis и др.)[1, 35, 36].

Candida spp. – естественные обитатели кожи и слизистых оболочек человека. Грибковая инфекция возникает при локальных и системных нарушениях противоинфекционной защиты организма человека [26].

При эндогенном пути инфицирования происходит адгезия грибов на поверхности кожи и/или слизистых оболочках, которая сопровождается инвазией в поверхностные слои покровных тканей с поражением стенки лимфатических и кровеносных сосудов, что приводит к гематогенному (при иммунодефицитных состояниях - и лимфогенному) распространению микроорганизмов с последующей генерализацией инфекционного процесса и диссеминацией в ткани внутренних органов [1, 5, 21, 26, 28]. Может быть и негематогенный путь распространения, например, через слизистую оболочку ЖКТ в брюшную полость.

Экзогенный путь передачи грибов - через контаминированный хирургический инструментарий, внутрисосудистые катетеры, дренажи, при нарушении техники проведения парентерального питания [35]. В последние годы у недоношенных детей, получающих лечение в условиях ОРИТ, наряду с кандидозом стали выявлять случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных другими дрожжеподобными грибами (Malassezia spp., Rhodotorula spp. и др.) [9, 13, 25].

Эпидемиология

По данным экспертной группы Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) частота инвазивного кандидоза (ИК) у новорожденных в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний составляет от 15 до 30%.

Частота возникновения ИК у новорожденных обратно пропорциональна сроку гестации и массе тела при рождении и составляет от 2,6% до 3,1% у новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) и от 10% до 16% у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [7, 9, 19, 27]. В 10% случаев грибы рода Candida являются причиной нозокомиального сепсиса у детей с ЭНМТ при рождении, находящихся на лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) [23].

Среди пациентов с ЭНМТ при рождении летальность на фоне ИК составляет 34% в сравнении с 14% у данной категории пациентов без ИК [38].

Показатель летальности при кандидемии составляет 20-40%, кандидозном менингите – 50%, а при поражении двух и более органов и/или систем данный показатель может увеличиваться до 57% [13, 15, 31, 38].

По данным литературы, кандидемию выявляют у 37-50% детей в сочетании с кандидозным менингитом [29, 31]. Частота изолированного кандидозного менингита при развитии инвазивного кандидоза у новорожденных достигает 10-20% [29].

Поражение почек диагностируют у 10-35% новорожденных на фоне кандидемии. Поражение почек как правило сопровождается кандидурией и, в ряде случаев, развитием почечной недостаточности [13, 17, 29].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Основными факторами риска развития инвазивных микозов у новорожденных являются [1, 9, 14, 21, 22, 28, 29, 30]:

1. Недоношенность (малый вес при рождении (менее 1000г) и малый гестационный возраст (менее 27 недель)

4. Терапия антимикробными препаратами широкого спектра действия, особенно цефалоспоринами третьего поколения и карбапенемами

9. Наличие кандидозной инфекции у матери во время настоящей беременности и родов.

К поверхностным кандидозам относят: кандидоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - кандидозный стоматит, глоссит, хейлит, гингивит, кандидоз верхних дыхательных путей, интертригинозный (пеленочный дерматит).

Клинические проявления поверхностного кандидоза зависят от локализации очага поражения. Поражение кожи может выглядеть как интертригинозный или пеленочный дерматит, наиболее характерный для новорожденных. Поражение слизистой оболочки наиболее часто происходит в ротовой полости (молочница). Клиническая картина развивается чаще всего на 5-14 день жизни. Помимо молочницы возможно развитие стоматита, глоссита, хейлита и гингивита [6, 16, 17].

Диагностика

- использования антибактериальных, гормональных, цитостатических препаратов. Необходимой также является информация о том, выполнялись ли бактериологические посевы матери во время беременности и о полученных результатах.

При подозрении на грибковую инфекцию необходимо проводить осмотр новорожденного в родильном блоке и в неонатальных отделениях (реанимация и интенсивная терапия, патология новорожденных, хирургия новорожденных) на наличие клинических проявлений кандидоза в виде поражений кожи и слизистых оболочек, признаков инфекционного токсикоза (бледность, сероватый колорит кожных покровов, и др.), диспептических расстройств (вздутие живота, ослабление перистальтики, нарушение усвоения энтерального питания), признаков нарушения мочеотделения (олиго - и/или анурия), дыхательных нарушений (бради - и/или тахипноэ, апноэ, лабильность сатурации, нарастания потребности в кислороде, потребности в проведении респираторной терапии) и гемодинамических расстройств (тахи - и/или брадикардия, артериальная гипотензия), наличие желтухи, гепатоспленомегалии.


б) При подозрении на развитие кандидоза мочевыделительной системы необходимо осуществить посев мочи, собранной через стерильный мочевой катетер.

г) При выявлении кандидемии следует исключить поражение почек и ЦНС. При подозрении на развитие инвазивного кандидоза ЦНС – необходимо проведение люмбальной пункции с последующим культуральным исследованием СМЖ.

Посевы крови, СМЖ, асцитической и плевральной жидкостей производят с использованием флаконов с жидкой питательной средой для культивирования в автоматических гематологических анализаторах. При наличии в лаборатории масс-спектрометра рекомендуется проведение прямой идентификации грибов из положительной гемокультуры методом MALDI-TOF-MS анализа, при отрицательном результате осуществление высева на плотные питательные среды с последующей биохимической или MALDI-TOF-MS идентификацией выросших колоний грибов [11, 12, 14]. Для видовой дифференцировки видов грибов допускается использование хромогенных сред (различные виды грибов образуют на поверхности питательного агара колонии различных цветов). Окраска колоний зависит от производителя питательной среды, оценку видовой принадлежности грибов проводят в соответствии с инструкцией производителя.

Колонизация нескольких локусов (3-х и более) – является независимым фактором риска и предиктором прогрессирования для грибкового сепсиса (Manzoni P. 2006).

д) При выявлении кандидемии следует исключить поражение почек и ЦНС. При подозрении на развитие инвазивного кандидоза ЦНС – необходимо проведение люмбальной пункции с последующим культуральным исследованием СМЖ [37]. Посевы крови, СМЖ, асцитической и плевральной жидкостей производят с использованием флаконов с жидкой питательной средой для культивирования в автоматических гематологических анализаторах. При наличии в лаборатории масс-спектрометра рекомендуется проведение прямой идентификации грибов из положительной гемокультуры методом MALDI-TOF-MS анализа, при отрицательном результате осуществление высева на плотные питательные среды с последующей биохимической или MALDI-TOF-MS идентификацией выросших колоний грибов [11, 12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

б) Методики определения 1,3 –b-D-глюкана и антител против ростовых трубок C. albicans (CAGTA) в настоящее время проходят процесс регистрации в РФ и не могут быть использованы в клинической практике [1].

а) Компьютерная томография головного мозга, легких и/или органов брюшной полости высокого разрешения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

доброго времени суток. Дело в том, что у детей до года и особенно 1го полугодия жизни активно идет формирование нормального микробного пейзажа желудочно-кишечного тракта. Организм ребенка постоянно взаимодействует с новыми для него бактериями, вирусами, грибами и т.д., с нормальной флорой, флорой, которая должна присутствовать в норме, но при определенных условиях вызывает патологию, с патогенной флорой. У ребенка формируется нормальная моторика кишечника. возраст до 1года период интенсивного роста и зачастую возникает дисбаланс в плане увеличения длины тела и размеров органов и кишечника. все это в совокупности приводит к тому, что ребенка могут беспокоить колики, быть жидкий стул, цвет стула может меняться. Все это варианты нормы, но все же чтобы не пропустить патологию нужно ориентироваться на самочувствие ребенка его аппетит, качество сна и самое главное соответствие длины тела и веса его возрасту, динамику прибавки веса. Эти показатели очень чувствительны к разного рода патологии у грудничков. Если у Вас ребенок нормально прибавляет в весе и в семье ни у кого нет симптомов кишечной инфекции, если в анализах ребенка не обнаружено никакого патогенно микроорганизма, то в таком случае необходимости в терапии у него нет. Грибы рода кандида присутствуют в организме в норме, относятся к условно-патогенной флоре, т.е. вызывают патологию при определенных условиях, как правило это иммунодефицитные заболевания вызванные ВИЧ, сахарным диабетом, длительной гормонотерапией или антибиотикотерапией, врожденные иммунодефициты. Если это исключено и ребенок нормально прибавляет в весе, то лечить избыточный рост грибов кандида у детей в кишечнике или где-то еще необходимости нет. Возможна коррекция этого дисбаланса при помощи пробиотиков и функционального питания, при развитии "молочницы" полости рта с выраженной клинической картиной: фарингит, глоссит, ребенок отказывается принимать пищу, теряет в весе решение о назначении терапии и подбор препаратов решает врач при очном осмотре. Постарайтесь избежать избыточного лечения. Я должен обратить внимание. что значительное влияние на формирование местного иммунитета, физической и психическое развитие ребенка играет грудное вскармливание. Нужно к этому стремиться. Даже если молока нет, ребенка нужно прикладывать к груди. Рассмотреть вопрос о назначении лактогонных фитопрепаратов. Здоровья Вам и Вашему малышу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Кристина, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

фотография пользователя

По результатам колличественнрго анализа, у вас обнаружена кандида альбиканс, которая по сути привышает норму колонизации. Но, однаружение колоний кандиды выше нормы далеко не означает болезнь, у иммунокомпетентных пациентов(у физически здоровых, без иммунодефицитов). По сути при отсутствии клиники не проводят терапию в отношении этих грибов. Однако, при существующей беспоеоящей симптоматике назначаются противогрибковые. В вашем случаем препаратом выбора может быть суспезия дифлюкан.

фотография пользователя

Александр, добрый день. По какой причине сдавали эти анализы? Какие были жалобы? Не увидела анализ кала методом обогащения.

Елена, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

фотография пользователя

Ирина, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

фотография пользователя

Если жалоб никаких нет, то и лечения не требуется т.к. сам анализ на дисбактериоз не информативен, если вы перездадите анализ то он покажет уже другой результат. Сам анализ на дисбактериоз будет информативен только при наличии клинической картины.

фотография пользователя

Здравствуйте, сдавали анализ, так как изменения стула заметили?
Как сейчас самочувствие ребёнка и стул?
Недавно не болели, антибиотик не принимали?

Екатерина, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

антибиоткии не принимали

фотография пользователя

Татьяна, симптмомов как таковых персистирующих нет , было несколько моментов повышенного газообразования, жидкого стула, сопряженного с остуствием аппетита. Учитывая что аппетит у нее с рождения не самый лучший. Анализ сдавали после лечения дисбактериоза 6 мес назад, посмотреть как обстоят дела в данный момент.

В данный момент стул нормальный 1 раз в день в среднем. Явных жалоб нет . Интересует конкретно кандида , выявленная, в анализе на дисбактериоз

фотография пользователя

Ну анализ на дисбактериоз в данном случае не информативен!
Да и в копрограмма, более достоверный метод-нет грибов!
Лечение не требуется!

фотография пользователя

Если на данный момент жалоб не имеете, то лечения никакого не показано. Анализ кала на дисбактериоз не информативный, потому что включает в себя только 20 представителей микробиоты а в нашем организме, как известно, их около 2000. Плюс микробиота меняется каждую минуту, если анализ кала сдадим через 5 мину от первого анализа, то результаты будут другие.
А вот то, что был пенистый понос - характерно для проявлений лактазной недостаточности. Вы поэтому кушаете каши на безлактозном молоке? Сдавали генетический анализ на лактазную недостаточность?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Анна, у нас смешанное питание, но смесь преобладает
Обрабатываю уже долго и много чем , но помогает на 2-3 дня

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, можете попробовать купить таблетки Нистатин 500 000 Ед. Растолочь 1 таб в мелкий порошок и на свой мизинец намотать небольшое количество бинтика, обмакнуть в кипяченую воду, затем в порошок из таблетки и обрабатывать высыпания во рту 3 раза в день за полчаса до еды, около 5_7 дней. У ребёнка все остальное в норме, набирает вес хорошо, болеет ли и как часто?

Елена, да набираем вес хорошо, только он родился на сроке 36,4 недель , вес 2380, но сейчас все в норме , единственное проблемы были со стулом , не ходил сам , только с трубочкой , но сейчас ходит 1 раз в 2 дня

фотография пользователя

Тогда все выглядит довольно прилично, учитывая , что малыш на смешанном вскармливании. Лечите молочницу, это состояние встречается очень часто у грудничков.

Елена, а то что у нас она не проходит больше месяца это не опасно ?? Может ли как то спуститься вниз в кишечник например ??

фотография пользователя

Анна, а может быть такое что возбудитель постоянно какой то присутствует , например у нас кот в доме , много шерсти , может и ему что то попадает в ротик

фотография пользователя

Здравствуйте! Татьяна, можно сдать соскоб или мазок в том числе и на грибы с определением чувствительности. Чтобы был эффект продолжительный, не нужно бросать местное лечение на половине пути(можно до 10-14 дней орабатывать). Можно попробовать Нистатином(250000 ед растолочь и добавить к 5 мл кипяченной воды) обрабатывать через каждые 4-6 часов. Все соски и бутылочки после кипячения, поместите на 20 минут в содовый раствор(на 100 мл кипяченной воды 1 ч.л. соды). Дополнительно рекомендую Биогая 5 капель 1р/д. Курс 2-4 недели. Вам в рационе нужно ограничить сладости, мучное, сдобу. На какой смеси малыш?

Аида, фрисо голд
Может быть быть опасно что не проходит уже больше месяца , и как это может ещё повлиять на него кроме Белого налёта

Читайте также: