Субфебрильная лихорадка при рассеянном склерозе

Обновлено: 19.04.2024

Рассеянный склероз.

Рассеянный склероз возникает у людей преимущественно молодого возраста (от 20 до 35 лет). Редко он начинается в более молодом или более позднем возрасте. Давно обратили внимание на то, что в разных регионах Земли эта болезнь встречается с различной частотой. Ей подвержены главным образом жители северных стран. Так, например, в Таджикистане почти не встречаются страдающие ею больные из местных жителей, а в Беларуси они составляют около 5% всех больных с органическими поражениями нервной системы. Более всего распространен рассеянный склероз в Скандинавских странах, в Ирландии, Германии. В Южной Африке и Австралии местное население им практически не болеет, это заболевание там встречается почти исключительно у приезжих из Европы. Редко возникает оно и в странах Южной Америки, Южной Азии.

Генетические исследования показали, что рассеянный склероз чаще встречается в той части популяции населения, где распространены гены, контролирующие выработку определённых антигенов (выявляемых в лейкоцитах). Эти антигены являются химическими веществами, обеспечивающими индивидуальные свойства тканей организма, от которых зависит и тканевая совместимость при пересадке органов. С наличием или отсутствием определенных антигенов системы тканевой совместимости связывают различные особенности течения заболевания.

Наиболее распространенной теорией развития рассеянного склероза является инфекционно-аллергическая. На значение инфекционного фактора указывает следующее. Заболевание часто проявляется или обостряется после каких-либо простудных и иных инфекционных состояний. Начало его обычно сопровождается общевоспалительными реакциями: субфебрильной температурой, увеличением количества лейкоцитов в крови и цереброспинальной жидкости, реакцией клеток ретикулоэндотелиальной системы, иногда изменениями функции печени и появлением признаков миокардита. Течение заболевания с периодическими обострениями также характерно для хронических воспалительных процессов. При патогистологическом исследовании нервной системы обнаруживают изменения, имеющие характер воспалительного процесса.

Развитие патологического процесса при рассеянном склерозе хорошо изучено. В белом веществе головного и спинного мозга происходит распад липоидной оболочки вокруг нервных волокон. В этом процессе участвует иммунологическая реакция организма. Источниками антигенов в организме могут быть токсины бактерий, белковые молекулы вирусов, измененное вирусом мозговое вещество и др. Процесс бывает многоочаговым и в начальной стадии обратимым, с чем и связаны ремиссии и экзацербации (обострения) в течении болезни. При разрушенной миелиновой оболочке нервное волокно продолжает проводить нервные импульсы, но медленней и меньшей силы. В дальнейшем поражается и сам осевоцилиндрический отросток. Функция проведения импульса страдает тогда более грубо и стойко.

В большинстве случаев рассеянный склероз протекает длительно, с обострениями и ремиссиями. Реже встречается острое или подострое течение заболевания. У некоторых больных ремиссии выражены слабо и процесс приобретает неуклонно прогрессирующее течение. Несмотря на ремиссии, в большинстве случаев неврологические симптомы прогрессируют.

Клинические проявления заболевания весьма разнообразны и состоят из двигательных, зрительных, глазодвигательных и координаторных нарушений. Каждое из этих расстройств может появляться самостоятельно или сочетаться. В дальнейшем возможен полный или почти полный регресс неврологических симптомов, которые могут вновь возникнуть или усилиться. Чаще всего у больных развиваются спастические парезы конечностей. Повышается тонус мышц, оживляются рефлексы, появляются патологические знаки (симптомы Россолимо — Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Обычно сначала развивается слабость в ногах. Это приводит к затруднению походки, в частности ходьбы по лестнице. Ноги начинают подгибаться в коленных суставах, подворачиваются в голеностопных суставах, что может приводить к падению. В то же время больные ощущают скованность, напряженность в ногах, ходят они как будто на ходулях, что связано с повышением мышечного тонуса.

Рано появляются координаторные расстройства — мозжечковая атаксия. Больные шатаются как стоя, так и при ходьбе, что приводит в ряде случаев к падению. При попытке выполнить точное движение рукой возникает дрожание (интенционный тремор). Все движения больных замедляются и в то же время становятся размашистыми, неточными. Речь тоже замедляется, появляется тенденция разбивать слова на слоги (скандирование речи). Выраженные парезы и атаксия значительно ограничивают трудоспособность пациента, его способность к самостоятельному передвижению, обслуживанию себя.

Зрительные и глазодвигательные нарушения протекают в виде преходящих расстройств остроты зрения и ощущения двоения предметов. На глазном дне обычно обнаруживают частичную атрофию зрительного нерва или еще более легкие изменения в виде побледнения височных половин дисков зрительных нервов. Когда заболевание начинается с расстройства остроты зрения, некоторое время это расценивают как неврит зрительного нерва. Функции его обычно хорошо восстанавливаются и редко сохраняются грубые нарушения зрения.

При выраженном поражении спинного мозга нарушается функция тазовых органов. Становится трудно удержать мочу при малейшем позыве, больной не успевает дойти до туалета и упускает ее (императивное мочеиспускание). Иногда развивается недержание мочи (автоматическая работа мочевого пузыря). Реже страдает акт дефекации.

Расстройства чувствительности при рассеянном склерозе обычно бывают негрубыми и чаще в виде парестезии (ощущения покалывания, ползания мурашек, стягивания в области пояса, конечностей).

Изменяется психика таких больных. У большинства выявляются снижение критики к своему состоянию и эйфория. В начальных стадиях заболевания эти расстройства не столь выражены и больной, естественно не теряет надежды на выздоровление. Вместе с тем и при стойких грубых поражениях головного и спинного мозга у больных нет ощущения несчастья, чем и характеризуется снижение критики к своему состоянию. Эти особенности психики облегчают переживание своих дефектов.

Примерно в 10% случаев встречается доброкачественное течение рассеянного склероза с длительными ремиссиями, доходящими до 20 и даже 30 лет, с почти полным регрессом после каждого обострения. Такие больные долго сохраняют работоспособность. Иногда инвалидизация может наступить значительно раньше, особенно при занятии физическим трудом. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный.

Опасности для жизни само заболевание обычно не представляет. Однако ограничение подвижности в течение многих лет может приводить к присоединению сопутствующих заболеваний (пролежни, воспаление легких и мочевыводящих путей). Борьба с этими осложнениями составляет важную задачу при обеспечении ухода за такими больными. Лечение проводится с учетом стадии заболевания и переносимости лекарств (часты аллергические реакции и возможны другие осложнения от проводимой терапии). В острой стадии заболевания назначается противоспалительная (противовирусная) терапия — интерферон, лимфоцитарный гамма-глобулин, курсы ДНК-азы и РНК-азы, антибиотики. При выраженных аллергических реакциях добавляют антигистаминные и десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил). В недавнем прошлом широко применяли кортикостероиды. В последнее время стали воздерживаться от их назначения в связи с неблагоприятным воздействием их на изменяющуюся при рассеянном склерозе иммунологическую систему.

Положительное влияние оказывают курсы лечения препаратами, стимулирующими защитные силы организма. Всем больным назначают витамины группы В (В1 , В6 , B12), никотиновую кислоту в возрастающих дозах (от 1 до 5—10 мл), препараты, улучшающие микроциркуляцию в нервной системе. Важное место занимает симптоматическая терапия: при спастических парезах назначают мидокалм, фенибут, при вялых парезах, недержании мочи — прозерин, галантамин. Уже упоминалось о важности тщательного ухода за такими больными с целью профилактики пролежней (лежачих больных надо поворачивать на бок через каждые 1 — 2 ч, кожу спины и крестца протирать камфорным или салициловым спиртом, проводить ультрафиолетовое облучение субэритемной дозой, применять прокладки, подушки, мягкие валики в местах соприкосновения парализованных конечностей, например между коленками) и уросепсиса (при задержке мочи устанавливается система Монро или надлобковый свищ, проводится промывание мочевого пузыря антисептическими растворами после катетеризации и т. п.).

Необходимо соблюдение деонтологических принципов при обслуживании таких больных. Следует поддерживать хороший настрой на преодоление болезни, используя имеющуюся тенденцию к эйфории, однако не надо внушать неоправданных надежд на быстрое и полное выздоровление. Приходится тактично ограничивать больных в их безудержных поисках новых средств лечения, зачастую недостаточно еще обоснованных и проверенных. Следует рассеивать страхи больных и их родственников перед возможностью заразиться этим заболеванием или передать его по наследству. Очень важно занять такого человека посильным делом, надомной работой, воспитанием детей и т. п.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Формы рассеянного склероза. Прогноз при рассеянном склерозе. Диагностика рассеянного склероза.

Выделено несколько форм рассеянного склероза в соответствии с характером течения болезни. Примерно 35% больных имеют ремиттирующее течение заболевания, характеризующееся сменой обострений (экзацербаций) и ремиссий (так называемый рецидивирующе-ремиттирующий PC). При обострении неврологический дефицит нарастает постепенно, в течение нескольких дней — нескольких недель, экзацербация достигает фазы плато, а затем нарушенные функции постепенно восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев.

В некоторых случаях обострение достигает своего максимума в течение нескольких минут или часов.

Следует отметить, что в рамках такого течения заболевания у некоторых больных возникшая симптоматика разрешается не полностью и с годами неврологический дефицит нарастает.

Такая форма рассеянного склероза, характеризующаяся ступенеобразным прогрессированием нарушений с каждым новым обострением обозначается как рецидивирующе-прогрессирующий PC и встречается приблизительно в 45% случаев. Со временем у части больных с рецидивирующе-ремиттирующим и рецидивирующе-прогрессирующим течением PC переходит преимущественно в более линейное прогрессирование (без выраженных обострений).

Эта форма заболевания называется вторично прогрессирующим PC. И, наконец, у оставшейся части больных заболевание изначально течет практически с линейным прогрессированием. Такое течение называется первично прогрессирующий PC. Эта форма болезни обычно начинается позже и неврологические нарушения чаще представлены прогрессирующим нижним спастическим парапарезом, атаксией и расстройствами мочеиспускания. Необходимо подчеркнуть, что даже если заболевание имеет первично прогрессирующее течение, у определенной доли больных оно, тем не менее, через несколько лет может стабилизироваться. К сожалению, многие из пациентов к этому моменту уже имеют выраженную инвалидизацию.

Диагностика рассеянного склероза

Точная диагностика рассеянного склероза крайне важна, т. к. это заболевание часто скрывается под масками другой патологии ЦНС. К сожалению, невозможно точно поставить диагноз PC на основании лишь какого-либо одного метода параклинических исследований. Прежде всего необходимо проведение точной синдромологической диагностики, основанное на данных тщательно собранного анамнеза и анализа клинической картины. Для исключения других заболеваний и подтверждения диагноза PC проводятся инструментальные и лабораторные исследования: МРТ, исследование вызванных потенциалов и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Клиницист должен понимать значение и специфичность для PC каждой жалобы и симптома, а также уметь интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований для каждой формы PC, на разных этапах заболевания, с учетом характера его течения. Используя эти параметры, опытный врач во многих случаях может поставить диагноз с высокой вероятностью (95%).

Клинические аспекты рассеянного склероза, представляющие диагностическую значимость
1. Возраст. Чаще всего заболевание начинается в возрасте от 20 до 45 лет. Крайне редко начало приходится на возраст младше 14 и старше 60 лет. Больные с симптоматикой, напоминающей PC, но относящиеся к атипичным возрастным группам, требуют максимально тщательного обследования.
2. Характеристика симптомов

Локализация очага. Симптомы должны указывать на поражение ЦНС. Исключение составляют инфрануклеарные симптомы поражения черепных нервов, а также монорадикулопатия вследствие локализации бляшки в местах выхода черепных нервов или спинальных корешков.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, температуру сбивать не нужно. Сдайте общий анализ крови. При повышении температуры выше 38 можно принимать парацетамол, ибупрофен или найз

Из противовирусных можно амиксин, антибиотики можно при необходимости, можно витамин С, можно нейробион - комплекс витаминов группы В в лечебной дозировке: по 1т 3р в день как общеукрепляющее средство

Однократно можно принять цитрамона или найз. Для курсового лечения принимайте нейрокс 2т 2р в день до 3 месяцев

Здравствуйте.
Температуру сбивайте парацетамолом или ибупрофеном, если поднимется выше 38. Сейчас обильное питье.

Здравствуйте, такая температура не требует коррекции. Желательно сдать СРБ, общий анализ, посмотреть нсть ли воспаление.

Яна, спасибо за ответ! как поступить с головной болью?

Что можно, а что нет? Какие витамины можно пропивать?

С головной болью так же поступать как и с температурой повышенной. Ибупрофен 400 мг , Парацетмаол 500 мг.
Но нужно конечно выяснять, почему температура, и вероятнее всего на фоне интоксикации головная боль.
Из витаминов можно изредка 1 раз в год пропить комплекс из группы Б - Комбилипен табс по 1 таб 2 раза в день - 1 месяц.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте Дмитрий !Необходимо вызов врача терапевта послушать легкие ваши ,и решать вопрос о антибиотикотерапии ,антибиотики назначаются строго по показаниям и смотрят также кровь общий анализ крови ,если в легких всё в порядке ,в зависимости какая флора преобладает в крови (бактериальная кровь или вирусная ,тогда только решают вопрос о антибиотиках )
Осельтамивир 1 т 75 -2 р в день 7 дней
Вит с шипучий 1000 мг растворить в стакане воды 1 р в день 10 дней
Вит д доза -1000 ме в каплях в день 15 дней
омез 1 к в день 15 дней
Кашель какой сухой ,или влажный ?

Здравствуйте. Вам в обязательно порядке нужно вызвать на дом терапевта для взятия мазка пцр. И так же для назначения лечения. Антибиотики при вирусной инфекции не показаны. Кровь нудно сдавать общий анализ и там будет видно какого характера воспаление. Противовирусные не противопоказаны, но опять же, по назначению врача терапевта.
Витамины принимать можно вполне, в любой удобной форме, например можно комплекс Берокка 1 таблетка шипучая в воде растворять 1 раз в день - 1 месяц.
Витамин Д 2 капли Вигантола утром после еды на 1 месяц.
Витамин С в состав берокка входит в хорошей дозе.

Здравствуйте.
Вызывайте на дом терапевта. Вам нужен очный осмотр, сдать общий анализ крови и СРБ, тест на ковид.
Противовирусные препараты не имеют доказанной эффективности и безопасности, в них нет смысла. При вирусной инфекции лечение симптоматическое - парацетамол при температуре тела выше 38.5, обильное питье.
Если по анализу крови будут признаки бактериальной инфекции, то только тогда нужен будет приём антибиотиков.
Витамины можно принимать:
- аквадетрим 2000 ме утром
- берокка 1 таб 1 раз в день 1 месяц

Здравствуйте, учитывая ваше основное заболевание самому лечиться нельзя. Нужен осмотр доктора, сдать общий анализ крови, СРБ, тест на ковид. Пока лечение только симптоматическое, обильное питье, витамин Д 2000ед в сутки, витамин С 1000мг в сутки, увлажнять воздух в помещении, парацетамол при температуре выше 38.5

Здравствуйте. Вам рассеянный склероз поставили в специализированном центре по рассеянному склерозу? Такие диагнозы первично ставят стационарно, к тому же и клиника должна быть, подкашливание и субфебрильная температура тела - это не признаки РС.

Это не поликлинический диагноз. Вам нужно пройти МРТ с контрастирвоанием для подтверждения или исключения диагноза. Если там сомнения будут то нужно будет провести анализ ликвора (спинно-мозговой жидкости) на наличие олигоклональных антител (более точная диагностика рассеянного склероза), но это после посещения специализированного центра, поищите у себя - центр демиелинизирующих заболеваний или центр рассеянного склероза. Пока не печальтесь.

Данных нет за рассеянный склероз, есть лишь подозрение. В первую очередь внимание обращается на клинику и невро статус. Что у Вас по статуту увидели, какие отклонения - есть заключение от невролога где описан его осмотр.
Моё мнение - диагноз РС сомнителен.

Яна, никаких заключений невролог на руки не дала, к сожалению. Она посмотрела МРТ, постучала по коленке, поводила молоточком перед глазами и всё. В направлении на МРТ написала "демиелинизирующее заболевание". Завтра смогу прикрепить МРТ с контрастом.

Обязательно прикрепите.
И я советую Вам все таки в специализированный центр обратиться затем с результатом.

Здравствуйте. То что мы и ожидали, офтальмолог не видит ретробульбарного неврита, а по МРТ контраст очаги не копят. Данных за рассеянный склероз нет.

Здравствуйте, температура может быть на фоне тревожного расстройства. МРТ нужно сделать с контрастом для определения активности процесса, только тогда определяется тактика лечения

Здравствуйте. По Вашему МРТ больше данных за то что очаги сосудистого генеза, скорее всего образовались из-за перепадов артериального давления или вазоспазма.
Для подтверждения диагноза РС необходимо:
- МРТ головного и спинного мозга с контрастированием
- олигоклональные антитела (при РС второй тип синтеза)
- при необходимости зрительные вызванные потенциалы, оптическая когерентная томография
Кроме того должна быть соответстующая симптоматика и данные неврологического осмотра.
Пройдите МРТ с контрастом и ситуация прояснится. Пока не стоит сильно переживать.
По неврологическому осмотру норма?

Алина, невролог ничего на руки не дала, ничего не объяснила, хотя я спрашивала. Я только поняла, что ей не очень понравилась реакция ног, когда била молоточком под коленки. Сама я оценить не могу, но от удара они среагировали быстро и нога подпрыгнула, реакция одинаковая на обеих ногах. Чтобы я не спросила, на всё молчание. Реву второй день, жду завтрашнее МРТ с контрастом.

Повышенные рефлексы могут быть не только при РС, тем более если они симметричны.
Доктор поликлиники не может выставить этот диагноз, он может только предположить и поставить под вопросом.
Пройдите МРТ с контрастированием. Если там будут подозрения на очаги демиелинизации, то следует обратиться в специализированный центр лечения демиелинизурующих заболеваний для дообследования.
Как пройдёте обследование, прикрепите сюда результат.
И не расстраивайтесь раньше времени.

Гиперрефлексия ног, причем обеих, чтоб Вы понимали очага должно быть 2 в абсолютно аналогичных центрах головного мозга отвечающих за движ.ног, такая вероятность близка к 0., очаги РС располагаются не в стмметричных участках, у них нет такого "закона". Думаю Вы переживаете напрасно, а невролог не ответила, потому, что или сама не понимает или хочет дообслеловать, но эт не значит, что там, что-то должно быть крайне плохо.

Не похоже на РС, должны быть в клинической картине заболевания атаки рассеянного склероза в виде неврологический симптомов, и только на основании их и заключении мрт выставляют рассеянный склероз, нет клиники нет диагноза

По МРТ данных за РС , скорее, нет, более вероятны врожденные изменения. Пока принимайте фенибут 1т 3р в день до 3 месяцев

Нет убедительных данных за рассеянный склероз, вообще ни одного критерия ни по МР ни по жалобам,, и если на МРТ есть очаги РС он должен был клинически проявится эпизодами выпадения функций нервной системы (чувствит.,двигательные, речевые, зрительные расстройства). И этот диагноз не ставят только на основании МРТ картины, еще исследуется ликвор и оценивают титр антител, не насилуйте свою психику раньше времени не подтвержденным диагнозами и в любом случае должны пересмотреть диск МРТ специалист по РС

Добрый день! Для постановки диагноза РС необходимо не только заключение МРТ головного мозга, а также клинические проявления. Здесь скорее всего предполагают РС, поэтому и направили на МРТ с контрастом , так как точных данных нет за РС. Также необходима консультация офтальмолога ( для определения полей зрения) сдать анализы на антитела. Есть специальные центры , где занимаются именно РС. Лучше обратится туда с результатами МРТ, чтобы уже точно определить есть ли РС или нет. Раньше времени не расстраивайтесь!

Здравствуйте, Ольга. По МРТ имеются патологические очаги, но чаще всего они оказываются следствием сосудистых нарушений, чем демиелинизации.
Нужно делать обследование с контрастом и смотреть, накопят эти очаги его или нет. Также обязателен осмотр офтальмологом глазного дна, состояния диска зрительного нерва.
Дальше для уточнения берут пункцию ликвора на наличие олигоклональных антител, и вот если уже там подтвердится их наличие то тогда выставляется диагноз.
Сейчас ничего точного сказать нельзя. Тем более, если есть стрессовая ситуация и очаги сосудистого характера, сосуды и микроциркуляторное русло спазмируется и эти очаги могут образовываться и увеличиваться. Поэтому не накручивайте себя заранее, правильно дообследуйтесь, вероятнее всего это не рассеянный склероз.
А повышенные рефлексы с ног очень часто встречаются в норме, это не критерий рассеянного склероза.

Читайте также: