Судебно медицинская диагностика вич

Обновлено: 28.03.2024

Часто задаваемые вопросы/обращения и жалобы пациентов

Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров подлежат следующие работники:

Производства, предприятия, учреждения, организации

Центры по профилактике и борьбе со СПИДом

Осуществление непосредственного обследования,

диагностики, лечения, обслуживания,

проведения судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека

Средний медицинский персонал

Медицинские организации, специализированные отделения и структурные подразделения медицинских организаций

Младший медицинский персонал

Стационары (отделения) хирургического профиля

Имеющие непосредственный контакт с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека

Медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи

Оказание скорой медицинской помощи

Осуществление обследования населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Средний медицинский персонал

Младший медицинский персонал

Научно-исследовательские учреждения, предприятия, производства и организации по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов

Изготовление медицинских иммунобиологических препаратов; работа с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека

Организации, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека

Требования работодателей о прохождении анализа на ВИЧ в иных случаях незаконны.
Фактически же у ВИЧ-инфицированного гражданина практически нет шанса занять вакантную должность, в случае если работодатель выказывает принципиальную позицию в отношении сдачи анализа на ВИЧ при поступлении на работу. Здесь возможны два варианта развития событий:
1. Претендент на вакантную должность отказывается сдавать анализ на ВИЧ, ссылаясь на закон, и получает отказ в приёме на работу. Ожидаемо отказ будет мотивирован, какой угодно причиной, но только не отказом соискателя сдать требуемый анализ.
2. Претендент на вакантную должность сдаёт анализ и также получает отказ в приёме на работу. Для того чтобы иметь возможность заявить о нарушении своих прав необходимо иметь подтверждение их нарушения, но на практике ни один работодатель не даёт письменный отказ в приёме на работу по причине наличия ВИЧ.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Исключение сделаны в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства с ВИЧ-инфекцией, в случае, если они имеют членов семьи (супруга (супругу), детей (в том числе усыновленных), родителей (в том числе приемных) - граждан Российской Федерации либо иностранных граждан или лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, и при этом отсутствуют нарушения ими законодательства Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции.

бесплатно медицинская помощь предоставляется иностранным гражданам в следующих случаях:

- медицинскими организациями при необходимости оказания медицинской помощи в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

В остальных случаях медицинская помощь иностранным гражданам предоставляется на платной основе, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Исключение (беженцы и апатриды):

- лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, которые в соответствии с частью 3 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ имеют право на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Если ВИЧ – инфицированный не является гражданином РФ и ему необходима антиретровирусная терапия по жизненным показаниям, в стационаре иностранному гражданину будет оказана вся необходимая медицинская помощь по жизненным показаниям.

В соответствии с:

Граждане Республики Беларусь, временно пребывающие и временно проживающие в Российской Федерации, имеют равные права с гражданами Российской Федерации на получение скорой медицинской помощи и медицинской помощи в случае возникновения у них в период пребывания в Российской Федерации заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Граждане Республики Беларусь, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют равные права с гражданами Российской Федерации на получение медицинской помощи.

В соответствии с статьей 122 Уголовного кодекса РФ:

- Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

- Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. В отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, - до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

Освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

Таким образом, привлечь к ответственности за заражение ВИЧ-инфекцией или за поставление в опасность заражения, возможно в том случае, когда ВИЧ-положительный гражданин не предупредил партнера о своем заболевании. Если же он докажет что поставил своего партнера в известность о диагнозе ВИЧ-инфекция, он будет освобожден от уголовной ответственности.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Статьями 19, 55 Конституции Российской Федерации гарантируется равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Права и свободы гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны и безопасности государства.

Ограничения на уровне федерального закона для ВИЧ-инфицированных граждан при оказании им медицинской помощи не установлены.

Отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением (ст. 124 УК РФ).

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -

- наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

- Положительный результат анализа на ВИЧ не является основанием для признания пациента стойко нетрудоспособным (инвалидом). Однако, как и при любом другом хроническом заболевании, пациент может стойко утратить трудоспособность при возникновении определённого медицинского состояния (сопутствующие заболевания).

- При наличии диагноза: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4Б, 4В), терминальная 5 стадия группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования, а (категория "ребенок-инвалид") устанавливается (до достижения возраста 18 лет).

Медицинская организация, в которой постоянно наблюдается пациент (как правило, поликлиника по месту жительства) направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Вопросы об экспертизе нетрудоспособности не решаются в ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ.

В соответствии с п. 3 ст. 15 Семейного кодекса РФ если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последнее вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным (статьи 27 - 30Семейного кодекса РФ).

Согласно п. 2 ст. 122 Уголовного кодекса РФ заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы.

В соответствии с Семейным кодексом РФ, муж не имеет права без согласия жены возбуждать дело о расторжении брака во время беременности жены и в течение года после рождения ребенка.

Если ребёнок несовершеннолетний – брак расторгается только судом, и с кем останется ребёнок - решает тоже суд на основании представленных супругами сведений (например, о возможности содержания ребёнка и т.п.). Суд может признать брак недействительным по заявлению супруга, если при вступлении в брак вы скрыли от него наличие у себя ВИЧ-инфекции (п.3 ст. 15 Семейного кодекса РФ), о том, что в этом случае ребёнок остаётся у кого-то из супругов, - закон прямо не говорит, то есть, у кого останется ребёнок, решает тоже суд.

Врачебная тайна – это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, прямо установленных частями 3 и 4 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ.

Однако данная норма признана частично не соответствующей Конституции РФ (Постановление КС РФ от 13.01.2020 № 1-П):

в соответствии с Постановлением КС РФ от 13.01.2020 № 1-П:

впредь до внесения в законодательство необходимых изменений, вытекающих из указанного Постановления, медицинским организациям надлежит по требованию супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) умершего пациента, лиц, указанных в его информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, предоставлять им для ознакомления медицинские документы умершего пациента, с возможностью снятия своими силами копий (фотокопий), а если соответствующие медицинские документы существуют в электронной форме - предоставлять соответствующие электронные документы. При этом отказ в таком доступе может быть признан допустимым только в том случае, если при жизни пациент выразил запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих врачебную тайну.

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Перечень лиц и условия, при которых сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены без согласия гражданина или его законного представителя установлены частью 4 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ.

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно, а также в связи с исполнением осужденным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию;

3.1) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача, возложенной на них судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона № 323-ФЗ, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;

Данный перечень является закрытым и не подлежит расширенному толкованию.

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России, Москва

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России, Москва, Россия, 125284

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России, Москва

О проблеме диагностики ВИЧ-инфекции в объектах судебно-медицинской экспертизы

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2017;60(1): 11‑13

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России, Москва

Представлено состояние научного поиска в области диагностики и идентификации ВИЧ в трупном материале, исследуемом при судебно-медицинской экспертизе. Диагностика ВИЧ в трупных органах и тканях на различных стадиях трупных изменений, практическая оценка вероятности инфицирования медицинского персонала при секционном исследовании, а также проблемы инфекционной безопасности персонала государственных судебно-медицинских экспертных учреждений являются важными и актуальными во всем мире. Авторы рассматривают возможности и ограничения наиболее часто применяемых таких методов диагностики ВИЧ, как иммунологические методы, в частности иммуноферментный анализ, и преимущества молекулярно-генетических методов, в которых диагностическими маркерами будут выступать специфические участки вирусного РНК-генома, а методической основой станет ПЦР-амплификация с детекцией в режиме реального времени. Предполагается, что этот подход позволит с высокой точностью и специфичностью определять наличие вирусного генома в биологических образцах, а также минимизировать вероятность получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных сигналов.

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России, Москва

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России, Москва, Россия, 125284

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России, Москва

Отмечаемый в последние десятилетия рост числа ВИЧ-инфицированных [1] определяет вектор научного поиска в области диагностики и идентификации ВИЧ в трупном материале, исследуемом при судебно-медицинской экспертизе (СМЭ). Заинтересованность судебных медиков данным вопросом включает множество аспектов: диагностику ВИЧ в трупных органах и тканях, исследование состояния вируса и его вирулентности в трупной крови и тканях на различных стадиях трупных изменений, практическая оценка вероятности инфицирования медицинского персонала при исследовании трупа и т. п.

Особенно актуален и значим, с точки зрения охраны здоровья работников, вопрос о возможности возникновения так называемых аварийных ситуаций при исследовании трупного материала, сопряженных с контаминацией трупной кровью кожи и слизистых оболочек судебного медика, производящего вскрытие, и случайных порезах, уколах или других травматических воздействиях.

Таким образом, диагностика ВИЧ на трупном материале при производстве СМЭ представляется важной и актуальной задачей.

Разработка этой проблемы предполагает в первую очередь выбор оптимального диагностического метода — эффективного с учетом характера и специфики объектов, исследуемых при производстве СМЭ (трупный материал, кровь и другие биологические объекты).

Существует большое количество способов диагностики ВИЧ-инфекции, которые различаются методической базой и определяемыми маркерами.

Хорошо известно, что ИФА, несмотря на свою высокую чувствительность, не является достаточно специфичным даже при определении вирусных антител и антигенов у живых лиц. Нередко отмечается ложноположительное определение вируса иммунодефицита в нестабильных образцах крови. Естественно предположить, что при исследовании трупного материала эти ограничения могут стать решающими. Например, частота ложноположительных результатов может запредельно увеличиться вследствие гемолиза эритроцитов, изменения компонентного состава крови и других факторов [3, 4]. Не следует забывать, что количественные показатели лимфоцитарного звена, а также иммуноглобулинов крови значительно снижаются в течение 72 ч после наступления смерти [5].

Представляется, что потенциальным преимуществом перед иммунологическими методами исследования ВИЧ-инфекции в трупном материале обладают молекулярно-генетические методы. При таком подходе маркерами выступают специфические участки вирусного генома, а методической основой является амплификация специфических участков вирусной РНК (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени. Принципиальное преимущество указанного метода — существенное снижение вероятности получения ложноположительных результатов, что объясняется уменьшением количества манипуляций с объектом в процессе исследования по сравнению с традиционными методами ПЦР-диагностики с последующей визуализацией амплифицированных фрагментов.

Эти методы применяются и в клинической лабораторной диагностике. Сегодня в большинстве случаев ПЦР-диагностика ВИЧ-инфекции, несмотря на ее высокую чувствительность и специфичность, в лабораторной практике выполняет роль лишь подтверждающего метода. Объясняется этот факт методической сложностью (по сравнению с ИФА), связанной с многоэтапностью процесса и необходимостью специальной углубленной подготовки врачей-специалистов.

Кроме того, ПЦР-диагностика тоже имеет ограничения: в частности, есть опасность получения ложноотрицательного результата. Это обусловлено тем, что показатели количественного содержания вирусной РНК в крови могут иметь различные значения на разных стадиях заболевания. Например, в латентный период основным депо активной репликации ВИЧ служит лимфоидная ткань, в то время как в периферической крови содержание вирионов минимально и может не превышать нескольких единиц в 1 мл плазмы крови. В свою очередь концентрация провирусной ДНК в мононуклеарных клетках периферической крови также невысока: в отдельных случаях она может составлять всего лишь 10 геномов на несколько тысяч клеток [6].

Надо признать, что ПЦР-диагностика в настоящее время является единственным прямым методом диагностики, так как он направлен на определение количества вирусных геномов, что является эквивалентом определения количества вирионов ВИЧ.

Проблема ложноотрицательных результатов вследствие малого количества вирусной РНК в плазме крови преодолима. Так, при исследовании трупного материала объектами исследования может выступать не только кровь сосудистого русла, но и образцы тканей и органов, в которых преимущественно происходят активный рост и репликация вирусных вирионов (в частности, лимфоидная, нервная, мышечная ткани и др.).

Нами начаты исследования, направленные на разработку молекулярно-генетического подхода к диагностике ВИЧ в трупном материале при производстве СМЭ. Метод предполагает тестирование в режиме реального времени наличия в биологических объектах РНК 1 вируса иммунодефицита человека. Предполагается, что он позволит с высокой точностью и специфичностью определять наличие вирусного генома в биологических образцах, а также минимизировать вероятность получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных сигналов.

Результаты этих исследований будут опубликованы.

Конфликт интересов : авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

1 Следует отметить, что РНК не может выступать в качестве матрицы для ПЦР. В связи с этим предварительным этапом диагностики является процесс обратной транскрипции, катализируемый ревертазой, в результате чего матрицей для дальнейшей работы служит кДНК, комплементарная соответствующему участку вирусной РНК.

Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград

Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, Россия

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России

ВИЧ-ассоциированные заболевания в практике судебно-медицинских вскрытий

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2018;61(4): 28‑31

Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград

Рассмотрены вопросы, связанные с судебно-медицинской диагностикой ВИЧ-ассоциированных заболеваний с учетом сведений, предоставленных из Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом. Изучены количество и структура диагностированных ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Проведен анализ коморбидных ВИЧ/СПИД причин насильственной и скоропостижной смерти, установленных в Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы за период с 2013 по 2016 г. Выявлена тенденция к увеличению числа случаев смерти от ВИЧ-ассоциированных инфекций: туберкулеза, пневмонии, резистентных к лечению хронических иммунодефицитных состояний, а также от злокачественных новообразований. Изученный период характеризовался увеличением возраста умерших. При насильственной смерти ВИЧ-ассоциированные болезни диагностировались как сопутствующие заболевания, среди которых существенно преобладали случаи острых отравлений наркотиками и алкоголем, травмы, самоубийства. Полученные результаты демонстрируют актуальность и значимость сотрудничества специалистов данных учреждений для судебно-медицинской диагностики и мониторинга ВИЧ-ассоциированных заболеваний.

Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград

Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, Россия

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным механизмом передачи. Характеризуется специфическим поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводящего к смерти от вторичных оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, аутоиммунных процессов. В течение последних 10 лет из различных ВИЧ-ассоциированных инфекций наиболее часто встречается туберкулез. ВИЧ-инфекция часто сочетается с иными сопутствующими заболеваниями, в том числе вирусными гепатитами, наркозависимостью. После широкого внедрения антиретровирусной терапии (АРТ) ВИЧ-инфекция перестала быть фатальной и приняла характер управляемого хронического заболевания, при котором возможно сохранить продолжительность и качество жизни, социальную активность. Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного, принимающего эффективную схему АРТ, вполне сопоставима с таковой у человека, не инфицированного ВИЧ. По данным объединенных программ ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), общее число умерших от причин, связанных со СПИДом, с момента начала эпидемии составляет около 35 млн. В настоящее время наблюдается общемировой тренд на снижение числа случаев смерти от причин, связанных со СПИДом: в 2016 г. умерли около 1 млн человек, в 2005 г. — 1,9 млн. Наиболее значительно (от 1,1 млн в 2004 г. до 420 000 тыс. в 2016 г.) число случаев смерти больных ВИЧ-инфекцией снизилось в Восточной и Южной Африке, что объясняется широким внедрением АРТ в данных регионах [1, 2].

В частности, предполагать ВИЧ-инфекцию следует при выявлении персистирующей генерализованной лимфаденопатии (увеличение двух и более лимфатических узлов до 1 см в диаметре на протяжении 3 мес); кандидозе, кокцидиоидомикозе, криптококкозе; длительной диарее (более 1 мес); цитомегаловирусной инфекции; вирусе простого герпеса; деменции, истощении с потерей более 10% массы тела, лихорадке продолжительностью более 1 мес; гистоплазмозе, изоспориазе продолжительностью более 1 мес, а также при саркоме Капоши, лимфоме Беркитта, иммунобластной саркоме, лимфомах; микобактериозе, вызванном атипичными микобактериями; внелегочном туберкулезе; сальмонеллезе, септицемии; пневмоцистной пневмонии; лейкоэнцефалопатии; токсоплазмозе и других иммунодефицитных состояниях [5—7].


Для повышения качества информации о структуре летальности целесообразно сопоставление персональных данных умерших с реестрами центров СПИДа. Данное исследование, посвященное посмертной диагностике ВИЧ-ассоциированных заболеваний, демонстрирует эффективность взаимодействия судебно-медицинской службы с территориальными центрами профилактики и борьбы со СПИДом. Провели анализ ВИЧ-ассоциированных заболеваний, диагностированных в Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы (далее Бюро) в период 2013—2017 гг. с учетом сведений, полученных из Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом (МГЦ СПИД). За указанный период в ответ на 32 359 запросов из танатологических отделений Бюро с информацией о поступивших в морг трупах из МГЦ СПИД пришло 3016 извещений о прижизненной регистрации ВИЧ-инфекции, установленной методом иммуноблоттинга. Количество ежегодно направляемых в Бюро извещений, а также их доля в общем числе запросов из Бюро в МГЦ СПИД представлены в табл. 1. Таблица 1. Количество извещений о регистрации ВИЧ-инфекции в МГЦ СПИД

В изученных наблюдениях не имелось существенных различий по полу и возрасту. Возраст мужчин составлял от 21 года до 60 лет, женщин — от 20 до 55 лет. В динамике за 6 лет с 2012 по 2017 г. средний возраст мужчин увеличился на 5,7 года (с 36,2±19,5 до 41,9±18,9 года), женщин — на 5,2 года (с 33,6±18,1 до 38,5±18,4 года).

Согласно классификации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России № 166 от 17.03.06, при диагностировании ВИЧ-инфекции следует устанавливать стадии, фазы и варианты течения [8].


Среди изученных случаев судебно-медицинских вскрытий преобладала IVБ стадия ВИЧ-инфекции (табл. 2). Таблица 2. Количество случаев ВИЧ-инфекции с учетом стадии болезни

Во всех наблюдениях проводился химико-токсикологический анализ для обнаружения наркотиков, сильнодействующих и психотропных веществ. Из общего количества наблюдений выделены случаи, в которых ВИЧ-инфекция была диагностирована как основное или сопутствующее заболевание. Оказалось, что почти в ¼ всех наблюдений (3016 случаев, или 24,7%) ВИЧ-инфекция диагностирована как основное заболевание, в остальных — как сопутствующее, а частично — как фоновое. Среди ВИЧ-ассоциированных болезней, диагностированных как первоначальная причина смерти, чаще других встречались туберкулез легких и внутригрудных лимфатических узлов (37,2%), пневмония (29,5%), орофарингеальный кандидоз и кандидоз пищевода (24,9%).

В динамике за изученный период установлена выраженная тенденция к увеличению числа случаев смерти от таких ВИЧ-ассоциированных заболеваний, как туберкулез, злокачественные новообразования, хронические резистентные и иммунодефицитные состояния. Выявили тенденцию к увеличению возраста умерших, у которых указанные заболевания были диагностированы в качестве основной причины смерти.

Редко определялись или были единичными случаи таких ВИЧ-ассоциированных заболеваний, как лимфома Беркитта, криптококкоз, злокачественная лимфома кардиального отдела желудка с распадом и прорастанием в нижнюю треть пищевода, плазмобластная лимфома внутрибрюшных лимфатических узлов, саркома Капоши.

При наличии ассоциированных с ВИЧ-инфекцией заболеваний и состояний ведущая роль в патогенезе отводится ВИЧ-инфекции, что соответствует блоку B20—B24 в МКБ-10. При анализе наблюдений в 7,6% от всех изученных случаев выявили ошибки кодирования причин смерти, не отвечающие требованиям МКБ-10.


Патоморфологическая картина ВИЧ-ассоциированных заболеваний имеет характерные секционные и гистологические отличия: утрата черт специфичности воспалительного процесса; воспаление без признаков волнообразного течения; мономорфность гнойно-некротических фокусов в легких; отсутствие элементов продуктивного воспаления по периферии очагов; перифокально выраженная экссудативная реакция; преимущественно периваскулярное расположение очагов воспаления. Иммуносупрессивный характер ВИЧ-инфекции проявляется в прогрессировании вторичных оппортунистических инфекций, а микроскопическая картина — в некоторой стертости границ перифокальной воспалительной реакции (см. рисунок). Микроскопическая картина ВИЧ-ассоциированных заболеваний. a — туберкулезный очаг в легком. Окраска по методу Ван-Гизона. Ув. 400; б — микобактерии туберкулеза. Окраска по методу Циля—Нильсена. Ув. 600; в — пневмоцистная пневмония. ШИК-реакции (реактив Шиффа). Ув. 400; г — (головной мозг) цитомегаловирусная инфекция. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 800.


В случаях насильственной смерти установленную ВИЧ-инфекцию диагностировали как сопутствующее заболевание. Частота таких случаев в зависимости от вида насильственной смерти отражена в табл. 3. Таблица 3. Виды насильственной смерти, при которых ВИЧ-инфекция диагностирована как сопутствующее заболевание

ВИЧ-инфекция как сопутствующее заболевание диагностирована при вторичной кардиомиопатии (8,7%), циррозе печени в исходе хронического вирусного и алкогольного гепатита (3,4%). Таким образом, ВИЧ-инфекция в качестве сопутствующего заболевания преобладала при острых отравлениях наркотиками, алкоголем, механической травме, в том числе при суицидах, а также при смерти от вторичной кардиомиопатии.

Заключение

Анализ ВИЧ-ассоциированных заболеваний, диагностированных в Бюро, с учетом сведений из МГЦ СПИД за период 2013—2017 гг. отражает увеличение случаев смерти от таких ВИЧ-ассоциированных заболеваний, как туберкулез, злокачественные новообразования, хронические резистентные и иммунодефицитные состояния. Отметили также увеличение возраста умерших, у которых указанные патологии диагностированы как основная причина смерти.

Наиболее часто ВИЧ-инфекция отмечалась в качестве основной причины смерти в сочетании с туберкулезом легких, пневмонией, кандидозом, а в качестве сопутствующего заболевания — с отравлением наркотиками, алкоголем и механическими травмами, что согласуется с результатами исследований, изложенных в современных публикациях [9—11].

Авторы выражают благодарность Юлии Рашидовне Зюзе, к.м.н., заведующей централизованным патологоанатомическим отделом Инфекционной клинической больницы № 2 Москвы, за возможность использования гистологических препаратов.

Кафедра судебной медицины лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград

Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, Россия

Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 105275

кафедра судебной медицины Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

ФГБУ Российский Центр судебно-медицинской экспертизы, Москва

Мониторинг заболеваемости ВИЧ-инфекцией по данным судебно-медицинской экспертизы Москвы

Кафедра судебной медицины лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Цель настоящего исследования — ретроспективный анализ случаев оперативного установления ВИЧ-статуса трупов, поступающих в танатологические отделения Москвы. Использованы стандартные статистические методы исследования. Дана оценка структуры заболеваемости ВИЧ-инфекцией по полу и возрасту, по стадиям. Проанализирована структура распределения ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Показано важное значение взаимодействия судебно-медицинской службы с центрами профилактики и борьбы со СПИДом, направленное на повышение обоснованности судебно-медицинского диагноза, улучшение качества статистических данных о причинах смерти и объективизацию данных эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоциированным заболеваниям в Москве.

Кафедра судебной медицины лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград

Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, Россия

Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 105275

кафедра судебной медицины Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

ФГБУ Российский Центр судебно-медицинской экспертизы, Москва

Системное эпидемиологическое наблюдение и регистрация заболеваемости таких социально значимых заболеваний, как ВИЧ-инфекция, туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты, являются важными и необходимыми для повышения эффективности и оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий и формированию эпидемиологического прогноза.

В Российской Федерации реализована эффективная система эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции. Ежегодно на наличие антител к ВИЧ обследуются около 18% населения. Вместе с тем отдельные больные ВИЧ-инфекцией могут быть не осведомлены о своем заболевании либо по различным причинам не обращаются за соответствующей медицинской помощью. В связи с этим работа судебно-медицинской службы по уточнению показателей заболеваемости и социально значимых болезней и смертности от них приобретает особое значение. Для эффективности такой деятельности необходима отлаженная система взаимодействия судебно-медицинской службы с территориальными центрами профилактики и борьбы со СПИДом.

Проанализированы первые результаты реализованного на территории Москвы пилотного проекта по оперативному установлению ВИЧ-статуса поступающих в танатологические отделения трупов. В бюро СМЭ Москвы разработан алгоритм мониторинга, позволяющий получать информацию о больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в Московском центре профилактики и борьбы со СПИДом (далее — МГЦ СПИД). Проект направлен как на повышение обоснованности при установлении судебно-медицинского диагноза и причины смерти, улучшение качества статистических данных о причинах смерти, так и на уточнение данных при ведении реестра больных ВИЧ-инфекцией, более объективную оценку эпидемиологической ситуации.

Особое значение проект приобретает с учетом ряда присущих мегаполису факторов, негативно влияющих на эпидемиологическую ситуацию: маятниковая трудовая миграция, иностранные миграционные потоки, наркотрафик.

— стадия IVА обычно развивается через 6—10 лет с момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожного покрова, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;

— стадия IVБ чаще возникает через 7—10 лет с момента заражения. Кожные поражения в этот период более глубокие и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов и периферической нервной системы, локализованная саркома Капоши;

— стадия IVВ проявляется преимущественно через 10—12 лет с момента заражения. Для нее характерны развитие тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованный характер; поражение центральной нервной системы.

На фоне иммуносупрессии, вызванной ВИЧ-инфекцией, возможно развитие различных вторичных заболеваний. ВОЗ определен перечень инфекций и состояний, свидетельствующих о наличии у больного СПИДа.

1. Множественные или возвратные бактериальные инфекции у ребенка в возрасте до 13 лет.

2. Кандидоз пищевода.

3. Кандидоз трахеи, бронхов или легких.

4. Инвазивный рак шейки матки.

5. Диссеминированный или внелегочный кокцидиомикоз.

6. Внелегочный криптококкоз.

7. Криптоспоридиоз кишечника с синдромом диареи длительностью более 1 мес.

8. Цитомегаловирусная инфекция у пациента старше 1 мес с поражением органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов.

9. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.

10. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.

11. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес, бронхит, пневмония, эзофагит у пациента в возрасте старше 1 мес.

12. Диссеминированный или внелегочный гистоплазмоз.

13. Изоспороз кишечника с синдромом диареи длительностью более 1 мес.

14. Саркома Капоши.

15. Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет.

16. Лимфома Беркитта.

17. Иммунобластная лимфома.

18. Первичная лимфома мозга.

19. Диссеминированные или внелегочные микобактериозы, вызванные M. kansasii, M. avium-intracellulare.

20. Туберкулез легких у взрослого или подростка старше 13 лет (как проявление СПИДа у больных ВИЧ-инфекцией).

21. Внелегочный туберкулез (как проявление СПИДа у больных ВИЧ-инфекцией).

22. Другие недифференцированные диссеминированные или внелегочные микобактериозы.

23. Пневмоцистная пневмония.

24. Пневмонии возвратные (две и более в течение 12 мес).

25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

26. Сальмонеллезные (не тифоидные) септицемии возвратные.

27. Токсоплазмоз мозга у пациента в возрасте старше 1 мес.

28. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ.

Для каждого региона мира характерна своя структура вторичных заболеваний в зависимости от региональной структуры инфекционной патологии [3].

По данным ВОЗ, в конце 2013 г. в мире насчитывалось примерно 35 млн людей с ВИЧ-инфекцией, из которых 2,1 млн человек приобрели ВИЧ-инфекцию в 2013 г. [4].

Основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией остается диссеминированный туберкулез. Риск развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией выше в 20—30 раз, чем в основной популяции. Как правило, наблюдается генерализованная форма туберкулеза с легочными и внелегочными метастазами. У больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией с учетом высокой частоты внелегочного распространения туберкулеза в диагностике немаловажная роль отводится гистологическому исследованию лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других органов. Туберкулез может являться как инфекцией, ассоциированной с ВИЧ, так и заболеванием, на фоне которого развивается ВИЧ-инфекция.

Необходимо отметить, что сегодня своевременно начатое лечение позволяет предотвратить развитие иммунодефицита, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных ВИЧ-инфекцией. Расчетная продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией при эффективной терапии фактически ограничена биологическим возрастом больного [5].

В Москве в 2014 г. наблюдалась относительная стабилизация темпов развития эпидемии с минимальным приростом заболеваемости среди жителей города.

В целях оперативного установления ВИЧ-статуса трупов, поступающих в танатологические отделения, бюро СМЭ Москвы совместно с МГЦ СПИД разработан алгоритм взаимодействия, позволяющий осуществлять мониторинг трупов на наличие ВИЧ-инфекции, повышать обоснованность судебно-медицинского диагноза и улучшать качество статистики о причинах смерти.

Пилотный проект по осуществлению данного мониторинга начат 26 ноября 2012 г. в одном из танатологических отделении бюро СМЭ. Проведенная содружественная работа с МГЦ СПИД показала целесообразность дальнейшего статистического анализа. С 14 января 2013 г. мониторинг был распространен на все танатологические отделения и продолжается до настоящего времени.

При осуществлении мониторирования в танатологическом отделении организуется направление факсимильных информационных запросов в МГЦ СПИД по поводу поступивших в отделение трупов. Факсимильные запросы о трупах, поступивших в выходные и праздничные дни (в том числе в субботу), направляются в МГЦ СПИД на следующий рабочий день.

За конкретным сотрудником регистратуры морга закреплена обязанность взаимодействия с МГЦ СПИД. Запросы в отделение клинической эпидемиологии МГЦ СПИД направляются ежедневно в отношении всех поступивших в морг трупов опознанных лиц, имеющих постоянную регистрацию в Москве, входящих в возрастную группу от 15 до 40 лет. Учет и хранение копий факсимильных запросов также осуществляется ответственным сотрудником регистратуры.

В информационном запросе в МГЦ СПИД содержатся следующие сведения о трупах: Ф.И.О., пол, возраст, адрес проживания. Запросы из различных танатологических отделений города поступают в заранее установленное время.

В МГЦ СПИД производят сверку сведений, направленных в запросе, с регистром больных ВИЧ-инфекцией. При наличии сведений о ВИЧ-инфекции у лиц, трупы которых подвергаются судебно-медицинскому исследованию, в день поступления запроса информацию с указанием номера и даты иммунного блота на бумажном носителе в закрытом опечатанном конверте направляют с курьером в танатологические отделения бюро СМЭ Москвы.

В день окончания производства экспертизы (исследования) трупа, в отношении которого получены сведения о наличии ВИЧ-инфекции, судебно-медицинский эксперт танатологического отделения производит следующие действия:

— о дате направления в МГЦ СПИД извещения с указанием окончательного диагноза и причины смерти.

Результаты

Мы публикуем промежуточные результаты анализа ВИЧ-статуса умерших за период с октября 2013 г. по июнь 2014 г. Из Бюро СМЭ в МГЦ СПИД Москвы в этот период были направлены сведения о 234 окончательно установленных диагнозах у трупов, поступивших в танатологические отделения.

Судебно-медицинский диагноз ВИЧ-инфекции установили у 171 мужчины и 63 женщин (рис. 1).


Рис. 1. Распределение случаев с выявленной ВИЧ-инфекцией по полу и возрасту.

Из 234 случаев ВИЧ-инфекции, установленной в МГЦ СПИД, в бюро СМЭ ВИЧ-инфекция как основное заболевание фигурировало 53 раза (1-я группа) и как сопутствующее заболевание — 181 раз (2-я группа) (рис. 2).

В 1-й группе в 33 случаях ВИЧ-инфекция явилась основной (первоначальной) причиной смерти, причем преобладала IVB стадия заболевания (рис. 3).


Рис. 3. Стадии ВИЧ-инфекции в 1-й группе.

ВИЧ-ассоциированные заболевания в 1-й группе приведены на рис. 4.


Рис. 4. ВИЧ-ассоциированные заболевания в 1-й группе.

За период мониторинга случаев ВИЧ-инфекции выявили в 2012 г. — 154; в 2013 г. — 142; в 2014 г. — 148. В предшествующий мониторингу 2011 г. количество диагностированных случаев ВИЧ-инфекции составило 119. Таким образом, по сравнению с 2011 г. мониторинг способствовал увеличению выявления случаев ВИЧ-инфекции соответственно на 29,4% (2012 г.), 19,3% (2013 г.) и 24,4% (2014 г.).

Во 2-й группе, где ВИЧ-инфекция диагностирована как сопутствующее заболевание, в 84 (46%) случаях первоначальной причиной смерти явилось острое отравление наркотическими веществами и этиловым спиртом, в 18 (10%) — сочетанная травма тела при ДТП и падении с высоты, в 3 (2%) — механическая асфиксия. Причина смерти не установлена в 3 (2%) случаях вследствие выраженных гнилостных изменений трупа. Во всех остальных 73 (40%) случаях имелись прямые или косвенные признаки хронической экзогенной интоксикации (рис. 5).

Во 2-й группе также были проанализированы ВИЧ-ассоциированные заболевания, диагностированные в качестве сопутствующих заболеваний. Так, туберкулез легких и внутригрудных лимфатических узлов диагностирован в 7 (4%) случаях, пневмония — в 17 (9%), лимфопролиферативные заболевания — в 2 (1%) (рис. 6).


Рис. 6. ВИЧ-ассоциированные заболевания во 2-й группе.

Заключение

Проведенная работа позволила повысить выявляемость ВИЧ-инфекции у трупов, поступающих в танатологические отделения бюро СМЭ, и обеспечить актуализацию статистических данных по ВИЧ-инфекции.

Результаты исследования свидетельствуют о важном значении взаимодействия судебно-медицинской службы с территориальными центрами профилактики и борьбы со СПИДом в контексте эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции.

В Центре регулярно осуществляется консультирование как ВИЧ-позитивных пациентов, так и их родственников по вопросам санитарно-гигиенического поведения в семье и вопросам профилактики в семье (возможных контактов с кровью и биологическими жидкостями).

• Если у Вас нет ВИЧ-инфекции, но ваше поведение связано с риском заражения, изменив его Вы, избежите инфицирования в будущем.

• Если Вы и Ваш партнер дискордантная пара (где один партнер ВИЧ+, а другой ВИЧ-), то знание собственного статуса и статуса партнера поможет Вам договориться о безопасном сексуальном поведении и позволит Вам иметь здоровых детей.

• Знание своего ВИЧ-статуса беременной женщине позволяет значительно снизить риск передачи вируса ребенку.

• Если Вы живете с ВИЧ, Вы защищаете от заражения других людей. Чем раньше проведено обследование и начато лечение, тем больше шансов сохранить здоровье.

• Современное лечение ВИЧ-инфекции доступно в России и представляется бесплатно.

Если у вас ВИЧ, попытайтесь поддерживать себя в хорошей физической форме. Для этого необходимо:

• Пользоваться диетой, включающей богатую протеинами, витаминами и углеводами пищу. Ваше тело нуждается в пище для того, чтобы развиваться, получать энергию и защищаться от инфекции.

• По возможности поддерживать активность для того, чтобы оставаться в форме, поддерживать режим сна и бодрствования. Физические упражнения помогают избежать депрессии и волнений и вносят вклад в общее ощущение благосостояния, а также сопутствуют поддержанию общего тонуса и сопротивляемости организма.

• По возможности продолжать работать.

• Заниматься имеющим смысл или по крайней мере отвлекающим делом.

• Общаться с семьей и друзьями.

• Говорить с кем-нибудь о болезни и диагнозе.

• Использовать презервативы, занимаясь сексом.

• Обращаться за помощью по медицинским проблемам, следовать советам относительно ухода, включая советы социальных и консультирующих служб.

• Снижать или избегать стрессов, определяя потенциальные или существенные их факторы.

• Обо всех изменениях в состоянии здоровья, ухудшении самочувствия сообщайте своему лечащему врачу. Регулярное медицинское наблюдение и, при необходимости, специфическое лечение – это то, что поможет Вам вести полноценный образ жизни долгие годы.

Каждый пятый в России не знает о своем диагнозе. Мы настоятельно рекомендуем регулярно проходить тестирование на ВИЧ. Каждый уважающий себя человек должен знать свой ВИЧ-статус. Этот тест должен стать таким же рутинным, обычным, как например, общий анализ крови. Жители РФ имеют право на бесплатное тестирование на ВИЧ в поликлиниках по месту жительства, в кабинетах анонимного тестирования и консультирования или в Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом.

В Московской области адреса кабинетов тестирования представлены на сайте областного Центра СПИД.

Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациента в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия его законного представителя. Тестирование добровольное и проводится с обязательным до- и послетестовым консуль¬тированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

• Доноры крови и (или) ее компонентов, биологических жидкостей, органов и тканей – при каждом взятии донорского материала;

• Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций-при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, к ним относятся:

Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно - медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно - исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;

Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;

• Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приёма на службу лиц с ВИЧ-инфекцией;

• Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев.

• Мужья, половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности

• Дети, рожденные матерями, не обследованными на ВИЧ во время беременности и дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями и/или получавшие грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины.

• Лица, употреблявшие психоактивные вещества.

• Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом.

• Лица, находящиеся в местах лишения свободы.

• Пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ.

• Пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом: наркомании, инфекций, передаваемых половым путем, гепатита В, С, легочного и внелегочного туберкулеза.

• Уязвимые группы населения: гомо- и бисексуалы, работники коммерческого секса, клиенты работников коммерческого секса, лица с беспорядочными половыми связями (промискуитет), лица, находящиеся в местах лишения свободы.

• Реципиенты препаратов крови.

• Лица, имеющие половые контакты с ВИЧ-инфицированными или больными инфекциями, передающимися половым путем.

• Работники системы здравоохранения, получившие микротравмы при выполнении профессиональных обязанностей.

• Пациенты, при оказании помощи которым был травмирован медицинский работник.

• Члены семей ВИЧ-инфицированных пациентов.

ПОМНИТЕ: Согласие или отказ от тестирования на ВИЧ не должны влиять на качество оказания медицинской помощи.

• Положительный результат теста означает, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это дает основание полагать, что человек ВИЧ-инфицирован. Необходима консультация врача.

• Неопределенный (сомнительный) результат теста: необходимо провести повторные исследования на антитела к ВИЧ иммунном или линейном блоте через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Если получены отрицательные результаты в ИФА, то дальнейшее исследование не требуется. Если через 6 месяцев после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты, а у пациента не будут выявлены факторы риска заражения и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, результат расценивается как ложноположительный. При этом при наличии эпидемиологических и клинических показаний исследования проводятся повторно по назначению лечащего врача или эпидемиолога. Пока окончательный результат тестирования на ВИЧ неизвестен рекомендации в отношении изменения поведения такие же, как и для лиц с положительным результатом тестирования.

Результаты исследования не сообщаются по телефону, а только при личной беседе с обследуемым.

Скрининговые и подтверждающие тесты. Иммуноблоттинг, ИФА и ПЦР. Точность экспресс-тестов и адреса для анонимного тестирования.

У каждого есть ВИЧ-статус, только у одних он положительный, а у других — отрицательный. Однако знать его необходимо каждому!

Для диагностики вируса иммунодефицита человека существует несколько видов тестов.

Они помогают заподозрить инфекцию, но их результаты надо подтверждать другими анализами. Для скрининга используют тесты либо на антитела, либо на антигены/антитела.

ИФА (иммуноферментый анализ).

Этот метод служит не для обнаружения самого вируса, а антител, которые наша иммунная система вырабатывает для борьбы с ним.

Существует несколько поколений ИФА:

• В первом поколении тестов использовался сам вирус, обработанный ультразвуком, при этом определялись антитела только ВИЧ-1. Анализ обладал невысокой чувствительностью и специфичностью.

• ИФА второго поколения научили определять антитела как к ВИЧ-1, так и к ВИЧ-2. Материалом служили синтезированные белки, аналогичные настоящим антигенам вируса. Впрочем, тесты первого и второго поколения давно не используются.

• Следом появились тесты третьего поколения, которые позволяют диагностировать длительно текущую (хроническую) ВИЧ-инфекцию с чувствительностью и специфичностью около 100 %. Однако при острой ВИЧ-инфекции (когда антител мало или совсем нет) их точность считается недостаточной.

За счет своей простоты и дешевизны этот метод используется чаще всего, в том числе на его основе работают экспресс-тесты.

Как следует из названия, они позволяют наверняка убедиться в наличии или отсутствии вируса иммунодефицита у человека. Их минус в сложности и дороговизне.

Иммуноблоттинг помогает проверить результаты скрининговых анализов и уточнить, каким видом вируса инфицирован человек: ВИЧ-1, ВИЧ-2 или обоими. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Он является комбинацией ИФА и электрофореза, что позволяет определить антитела к специфическим антигенам ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41).

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).

Кроме того, ПЦР бывает качественным и количественным. В последнем случае можно отслеживать вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови и других биологических жидкостях) у людей с ВИЧ, оценивая эффект терапии.

А я могу сдать сразу иммуноблот или ПЦР, чтобы узнать свой ВИЧ-статус?

Иммуноблот используют специальные лаборатории центров по борьбе со СПИДом. Пробы крови направляются туда для перепроверки уже положительных первичных скрининговых анализов. Сразу сдать его не получится, даже в платных клиниках.

ПЦР, наоборот, можно сдать в любой момент, но только обратившись в коммерческую лабораторию. В СПИД-центрах его делают также для перепроверки ранее положительного теста. Да, ПЦР позволяет максимально быстро (в течение 7—10 дней после инфицирования) обнаружить ВИЧ, но и у него есть недостатки:

• может обнаружить только ВИЧ-1;

Этот тест имеет смысл делать если:

• у человека есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (высокий риск инфицирования) или в период серологического окна;

• новорожденным от ВИЧ-положительных матерей

Как тогда правильно проверяться на ВИЧ?

Нужно ли повторно тестироваться, если результат анализа отрицательный?

Универсальной рекомендации, увы, нет. Повторные тесты нужны чтобы застраховаться от попадания в период окна, когда в крови еще нет антител и антигенов ВИЧ, а вирус уже проник в организм.

То же самое и с частотой тестирования — она зависит от разных факторов: количества рисков, нахождения в группах риска (инъекционные наркопотребители, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами). Однако эксперты рекомендуют проверяться каждые 6—12 месяцев.

Анализ на ВИЧ может дать неправильные результаты в следующих случаях:

• при наличии системных аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, васкулитов) и злокачественных опухолей;

• при тестировании в период серологического окна — когда в крови еще не появились антитела к ВИЧ;

• из-за ошибки при проведении теста в лаборатории;

• после вакцинации от гриппа.

У детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, до восемнадцатимесячного возраста в крови могут сохраняться материнские антитела, что может приводить к ложноположительным результатам.

На результаты теста не влияют прием пищи и алкоголя или курение. Специальной подготовки перед сдачей анализов на ВИЧ не требуется.

А что с экспресс-тестами?

Они позволяют провериться на ВИЧ, не посещая лабораторию или поликлинику. По сути, это тесты ИФА третьего поколения, которые определяют антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в слюне, моче или крови.

Точность большинства экспресс-тестов при хронической (длительно текущей) ВИЧ-инфекции достаточно высока (> 99 % чувствительности и специфичности), но все равно чуть ниже лабораторных анализов.

Сегодня среди них наиболее популярны тесты слюны (или околодесневой жидкости) и крови. Их можно либо купить самому, либо получить бесплатно в ВИЧ-сервисных организациях.

Важно помнить! Если такой тест оказался положительным, результат необходимо как можно быстрее перепроверить более точным методом.

Анализ на ВИЧ бесплатный и анонимный, прикрепление к поликлинике и регистрация не требуются. После сдачи теста выдается идентификационный номер, по которому можно будет узнать результат.


Читайте также: