Судебно медицинская классификация ядов и отравлений

Обновлено: 28.03.2024

Цель: сформировать у студентов знания о судебно-медицинской экспертизе отравлений, изучить классификацию ядов, ме­тоды введения в организм и условия действия ядов, формировать познавательный интерес к науке судебной медицины

Ключевые слова: отравления, яд, психотропное действие

1. Отравления. Понятие яда. Классификация ядов. Ме­тоды введения в организм.

2. Условия действия ядов. Отравления кислотами, щелочами, соединениями тяжелых металлов и мышьяка (деструктивными ядами), газообразными соединениями, алкоголем и сурро­гатами, препаратами психотропного действия.

Ядом называется вещество, введенное в минимальных ко­личествах в организм и оказывающее на него химическое или физико-химическое действие, в результате которого возникает расстройство здоровья или смерть.

Классификация ядов:

• едкие (изменения кожи и мягких тканей в месте контакта);

• деструктивные (некроз органов и тканей);

• гемотропные (воздействие на клетки организма без выра­женных изменений).

Методы введения в организм ядов:

• перорально (через полость рта);

• ректально (через прямую кишку);

• ингаляционно (вдыхание паров и порошкообразных сме­сей);

При поступлении яда в организм при внутривенном введе­нии токсический эффект достигается быстрее, чем при других видах введения ядов в организм.

2. Условия действия ядов. Отравления кислотами, щелочами, соединениями тя­желых металлов и мышьяка (деструктивными ядами), газообразными соединениями, алкоголем и сурро­гатами, препаратами психотропного действия

Химические вещества, попадая в организм, действуют преимущественно двояким способом: блокируют окислительные процессы или на уровне транспорта кислорода крови, или на уровне мембран - ферметов. Довольно нередко это действие комбинированное, сочетаемое или с выраженным преимуществом одного из них. В первом варианте, при преимущественном пора­жении крови, гипоксия развивается по гемическому типу, в другом - по тканевому. Часть ядов обладает, кроме этого, и выраженным местным действием.

Для проявления своего токсического действия яд должен обладать рядом свойств, прежде всего всасываемостью и раство­рением в средах организма.

Яды могут находиться в различных агрегатных состояниях, от чего зависит скорость растворения их в организме.

Большое значение приобретают такие факторы, как способ введения яда в организм (внутривенно, подкожно, внутримы­шечно, через рот), его количество, физическое состояние орга­низма, пол, возраст, масса и т. д. Все эти факторы в разной степени влияют на развитие и течение отравления.

Не последнее место занимает и токсикодинамика, прежде всего метаболическое действие ядов в организме.

Установление отравлений в судебно-медицинской практике нередко оказывается сложным и требует тщательного анализа всех материалов, относящихся к конкретному случаю.

Обстоятельства происшествия далеко не всегда бывают чет­ко представленными, а в ряде случаев отравление может прои­зойти в отсутствии свидетелей.

При осмотре места происшествия должное внимание следует уделить осмотру различных записей, рецептов, различных лекар­ственных веществ, посуды, содержащей различные жидкости. В бытовой практике, к сожалению, встречаются случаи хранения раз­личных жидкостей в посуде другого назначения, с незамененными этикетками и т. п., что может способствовать ошибочному приня­тию ядовитого вещества, например вместо лекарства.

При наружном осмотре трупа иногда можно заподозрить имев­шее место отравление. Так, например, при отравлении едкими ядо­витыми веществами (кислотами, щелочами) на лице у углов рта могут быть различимы химические ожоги в виде потеков. При от­равлении угарным газом, соединениями синильной кислоты труп­ные пятна имеют розовый цвет, а при отравлении метгемоглобино-образующими веществами - серо-коричневый цвет.

Мышечное окоченение при отравлении судорожными яда­ми бывает резко выражено, а, например, при отравлении блед­ной поганкой может вообще не формироваться.




При вскрытии трупа яды, действующие прижигающим спо­собом в местах их поступления (ротовая полость, пищевод, же­лудок), обнаруживают себя местными изменениями органов. Так, щелочи и кислоты путем коагуляции (или колликвации) обра­зуют струп, который приобретает серо-коричневый цвет вплоть до черного вследствие разрушения гемоглобина и соединения продуктов разрушения с едким ядовитым веществом.

Яды, действующие избирательно на паренхиматозные орга­ны (почки, печень), вызывают их дистрофию, жировое пере­рождение и т. п. (сулема, фосфор и др.).

Ряд отравляющих веществ действует преимущественно на кровь, лишая ее функции переноса кислорода (окись углерода, цианистые соединения, метгемоглобинобразующие).

Большая группа функциональных ядов никаких видимых на глаз патологических изменений в органах не вызывает и на вскрытии эксперт констатирует картину остро наступившей смер­ти. В отдельных случаях подозрение на отравление может вызвать специфический запах от полостей и органов трупа.

При отравлении ядами судебно-медицинский эксперт при исследовании трупа для общего судебно-химического исследова­ния изымает: головной мозг (одно полушарие), легкое (одну долю), желудок с содержимым, кровь (250-300 см 3 ), почку с мочой (200 см 3 ), толстый и тонкий кишечник с содержимым, печень с желчным пузырем. Объекты герметично упаковывают в стерильные банки.

Диагноз отравления формируется на основании совокупно­сти данных прижизненного течения отравления, данных вскры­тия трупа и результатов лабораторных исследований.

На развитие отравлений влияют следующие факторы: 1) доза; 2) концентрация; 3) скорость и пути введения в организм; 4) скорость выведения из организма; 5) индивидуальная реакция организма (пол, возраст, состояние центральной нервной систе­мы); 6) факторы внешней среды.

Отравление кислотаминаиболее часто встречается в быту и на производстве (сер­ной, соляной, азотной, смесью соляной и азотной кислотами, уксусной кислотой).

После поступления кислоты в организм через пищевод смерть может наступить сразу вследствие болевого шока либо от респи­раторной гипоксии вследствие отека гортани.

При всасывании кислот в желудочно-кишечном тракте наблюдаются: судороги, двигательные расстройства, рвота желу­дочно-кишечным содержимым, понос с примесью слизи и крови, моча с примесью крови.

При судебно-медицинском исследовании трупа отмечаются в месте локального контакта кислоты на слизистой десен, пищевода и желудка, струп серого цвета. Степень поражения слизистой рта, пищевода, желудка, кишечника зависит от концентра­ции принятой кислоты. Чем выше ее концентрация, тем более выражена степень поражения и протяженность слизистого слоя желудочно-кишечного тракта.

Помимо местных поражений слизистой, всегда наблюдается выраженное полнокровие внутренних органов, а также их дист­рофические изменения (сердца, печени, почек).

Особенности действия отдельных кислот связаны с их хи­мическим строением и степенью диссоциации.

Яд - это вещество, которое будучи введенным в организм в малых количествах, действует химически, физико-химически и способно вызвать расстройство здоровья или смерть. Отравлением называют такое расстройство здоровья или смерть, которое вызвано действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне.

Условия действия ядовитых веществ:

1. Собственно характеристики самого вещества:

• летальная доза- минимальное количество вещества, которое приводит к развитию смерти у 50% (100%) испытуемых животных.

• минимальная токсическая доза - минимальная доза вещества на единицу массы, которая приводит к расстройству здоровья.

• способность вещества накапливаться

• способность вещества выводиться - из организма яды и их метаболиты выводятся с мочой и калом, с выдыхаемым воздухом, слюной, потом, молоком.

• структурой вещества. Легче всего в организм проникают газообразные и жидкие вещества.

• концентрацией яда - концентрированный раствор вызывает местный химический ожог тканей, а разбавленный оказывает на организм общее токсическое действие вследствие его поступления в кровь.

2. Путь введения вещества:

• через слизистые (через белочные оболочки глаз, слизистые дыхательных и половых путей)

• парентерально (через укусы змей)

• через ожоговые и раневые поверхности и др.

3. Реакция организма на введение ядовитых веществ-определяется генетической устойчивостью популяции.

Она бывает:

• функциональная (ферментативная) устойчивость - тренируема и истощаема

• иммунологическая устойчивость - характерна для токсинов, которые способны вызывать образование AT

Судебно-медицинские классификации ядов

По происхождению:

1. ядовитые вещества промышленного применения

2. ядовитые вещества сельско-хозяйственного применения: удобрения и ядохимикаты(пестициды)

3. ядовитые вещества, используемые в быту

4. лекарственные отравления

5. ядовитые вещества биологического происхождения

6. ядовитые вещества полицейского происхождения

7. боевые отравляющие вещества (зарин)

8. ядовитые вещества пищевого происхождения:

• пищевые ядовитые вещества при неправильном приготовлении, когда пищевой яд не разрушился или при неправильной компоновке веществ (молоко и селедка)

По способу экстракции ядовитого вещества:

1. летучие вещества

2. ядовитые вещества, экстрагируемые водой

3. ядовитые вещества, экстрагируемые органическими растворителями

Патофизиологическая классификация ядов:

1. ядовитые вещества местного действия (коррозивные):

• сильные кислоты - вызывают образование сухого струпа

• сильные щелочи - вызывают образование влажной деструкции

Причина смерти или нарушения здоровья: болевые реакции, кровотечение, расплавление стенок полых органов, шок, инфекционные осложнения, асфиксия, структурные изменения в тканях, эндоинтоксикация.

2. резорбтивные яды - ядовитые вещества, которые резорбируются, попадают в кровь и приносят-ся ею к внутренним органам

• функциональные - воздействуют на определенную функцию организма, активизируя или тормозя ее

© центрального или периферического действия (алкоголь - ЦНС, кураре - ПНС)

© общефункциональные (цианиды - ингибируют цитохромоксидазу клеток любых органов)

Причины смерти или нарушения здоровья: нарушение дыхания (алкоголь), остановка дыхания, нарушение клеточного дыхания.

• деструктивные - резорбируясь, входят в обмен веществ определенных органов и тканей, нарушают их питание, вызывая дистрофию, некрозы и органную недостаточность. Дают морфологическую картину: изъязвление, некрозы.

• кровяные яды - ядовитые вещества, действующие на кровь.

© гемолитические

© гемодинамические - увеличение вязкости крови, свертывания или разжижение крови

© гемопоэтические

© гемоглобинотропные - связываясь с гемоглобином, препятствуют переносу им кислорода

Похожие книги из библиотеки

Здоровый мужчина в вашем доме

Здоровый мужчина в вашем доме

Книга посвящена здоровью мужчины. В ней достаточно подробно и доходчиво рассказано о строении и функциях тела мужчины, о его психическом, физическом и сексуальном здоровье. Дается научно обоснованная и проверенная более чем полувековым опытом врачебной работы программа сохранения здоровья, профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний мужчины. Особое внимание уделено здоровому образу жизни и трем основным факторам, обеспечивающим здоровье: питанию, движению, сексу.

Путь дзен. Медитативный подход к консультированию

Путь дзен. Медитативный подход к консультированию

Как жить лучше и дольше

Как жить лучше и дольше

Хорошее здоровье – бесценный подарок. Но как мы можем увеличить свой индивидуальный потенциал и начать чувствовать себя лучше, чем когда либо? На этот ключевой вопрос в своей книге Мишель Симэ, самый известный современный французский врач, дает однозначный ответ. Читатель найдет на ее страницах четыре ключевых раздела, с помощью которых каждый сможет сделать свою жизнь лучше. 1. Понимание суперпродуктов – что это такое и как использовать их для извлечения максимальной выгоды для тела и мозга? 2. Окончательное осмысление привычек, вредных и полезных, – какую роль они играют в нашей жизни на самом деле, какова их природа и что, наконец, с ними делать? 3. Определение роли спорта в нашей жизни – как выбрать лучший вид физической активности? И стоит ли его вообще выбирать? Действительно ли так важен спорт в нашей жизни? Чем он может быть полезен? 4. Общие советы, которые действительно помогут вам жить лучше и намного дольше! Эта книга – друг, который хочет видеть вас преуспевающим, помощник, который знает вас изнутри. Независимо от того, являетесь ли вы спортсменом или начинаете с нуля путь к здоровой жизни, эта книга даст вам все необходимое, что нужно знать о здоровой, полноценной жизни!

Родиола розовая, или Золотой корень. Доступный аналог женьшеня от ста болезней

Родиола розовая, или Золотой корень. Доступный аналог женьшеня от ста болезней

Родиола розовая является средством, помогающим организму приспособиться к неблагоприятным условиям окружающей среды. При ее применении повышается работоспособность, а также устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам: шум, загрязнение, стрессы, радиация. Родиола способствует восстановлению организма: после операций, тяжелых физических и нервных заболеваний, стресса. Она нужна для поднятия общего тонуса организма и иммунитета, стимуляции мозговой активности. Она поддерживает организм при простудных заболеваниях, туберкулезе, заболеваниях желчного пузыря, нарушении обменных процессов, сахарном диабете, диарее, плохом аппетите, маточных, кишечных, желудочных, легочных, носовых кровотечениях, переломах… Под влиянием препаратов родиолы заметно повышается внимание, улучшается память. Как и женьшень, родиола обладает антитоксическим, антигипоксическим действием, значительно повышает иммунитет к различным болезням. Но в отличие от женьшеня препараты родиолы недороги и общедоступны.

Зрение. Советы и рекомендации ведущих врачей

Зрение. Советы и рекомендации ведущих врачей

Знаменитый офтальмолог Уильям Бейтс писал, что многие заболевания глаз связаны прежде всего с неправильной работой глазодвигательных мышц: нужно поддерживать их в тонусе и при этом регулярно расслаблять. Основываясь на идеях Бейтса, известный российский офтальмолог Олег Панков разработал систему восстановления зрения. Его идеям сегодня следуют многие прогрессивные врачи, которые делают все возможное, чтобы их пациенты избежали операции на глаза. В этой книге вы найдете информацию о современных методах лечения близорукости, дальнозоркости, катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки и других заболеваний, эффективные тренинги для глаз. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.

Гид по воспитанию детей от 3 до 6 лет. Советы знаменитого французского психолога

Гид по воспитанию детей от 3 до 6 лет. Советы знаменитого французского психолога

Книги Анн Бакюс, известного детского психолога, доктора наук, одного из основоположников французской системы воспитания, популярны во всем мире благодаря четким, кратким и эффективным советам. Перед вами полное практическое руководство по воспитанию детей от 3 до 6 лет, которое охватывает все возможные проблемы, с которыми могут столкнуться родители в этот период: от непослушания и соблюдения распорядка дня до общения со сверстниками и компьютерных игр. Анн Бакюс уверена: если вы будете знать, какие этапы проходит ребенок в физическом, психологическом, умственном и эмоциональном развитии, то общение с ним будет приносить вам больше радости и удовлетворения и вы воспитаете счастливого и успешного человека.

4. Отравления, не вызывающие заметных морфологических изменений, которые делятся на:

• парализующие (ФОС, синильная кислота)

• угнетающие (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные продукты растительного и животного происхождения).

Похожие книги из библиотеки

220 рецептов для здоровья женщины

220 рецептов для здоровья женщины

В данной книге рассматривается влияние здорового рациона на самочувствие женщин разного возраста. Она поможет сориентироваться читательницам в выборе полезных продуктов, а приведенные рецепты дадут возможность быстро подобрать подходящее меню, соответствующее их диете и образу жизни. Читательницы узнают: что поддержит гормональный баланс у женщин; какие вещества и микроэлементы необходимы для поддержания женского здоровья; какие продукты полезны женщинам после 40; какие продукты полезны женщинам после 50; каким должно быть питание женщин перед менструацией; о диете Дюкана; о яичной диете. И что самое важное: 220 рецептов блюд, исключительно полезных для женского здоровья и потрясающе вкусных! Адресована широкому кругу читателей.

Психологический стресс: развитие и преодоление

Психологический стресс: развитие и преодоление

В книге представлены материалы экспериментально-теоретического изучения развития и преодоления психологического стресса. Приводятся основные положения учения о психологическом стрессе (понятия, история, теории и модели, методология изучения стресса), особенности его развития (причины возникновения и показатели проявления, механизмы регуляции), характер взаимосвязи стресса и адаптации. Излагается концептуальный подход к изучению преодоления стресса, психологическое содержание процессов преодоления, его моделях, ресурсах, стратегиях и стилях, личностной детерминации. Проводится анализ путей, методов и средств преодоления стресса – его индивидуальной и коллективной профилактики и коррекции (психической саморегуляции и экстернальной терапии). Издание рассчитано на специалистов в области психологии и физиологии труда, инженерной психологии, эргономики, восстановительной медицины, психотерапии, а также на студентов-психологов.

Нарушения развития и социальная адаптация

Нарушения развития и социальная адаптация

В монографии И. А. Коробейникова конкретизированы представления о роли факторов органического и социального ряда, определяющих специфические особенности процессов социализации и социальной адаптации детей и подростков с легкими формами психического недоразвития. Междисциплинарным характером изучавшейся проблемы обусловлено равноценное внимание к основным ее аспектам (клинико-психологическому, психолого-педагогическому, социально-психологическому), что позволило сконструировать целостную картину формирования проблем социально-психической адаптации личности при нарушения психического развития, проанализировать типичные его причины, особенности и механизмы. На основе полученных данных, автором вносятся коррективы в традиционные представления о характере и содержании диагностической, коррекционной и профилактической помощи изучавшимся контингентам детей и подростков. Книга может представлять интерес для широкого круга специалистов, работающих с детьми, имеющими отклонения в психическом развитии (клинических и школьных психологов, педагогов-дефектологов, детских психиатров, социальных работников).

Еда, меняющая жизнь [Откройте тайную силу овощей, фруктов, трав и специй]

Еда, меняющая жизнь [Откройте тайную силу овощей, фруктов, трав и специй]

Военная и экстремальная медицина. Часть 2

Военная и экстремальная медицина. Часть 2

Стратагемы

Стратагемы

Книга, находящаяся в ваших руках, содержит множество занимательных и поучительных историй, раскрывающих традиционные способы обмана и манипуляций, применяемых в бизнесе, политике, на войне, в криминальной жизни и в быту. Для того чтобы адекватно воспринимать эту книгу, необходимо обладать чувством юмора. Хотя бы минимальным. Книга не рассчитана на дураков, более того, она им противопоказана. Данный вывод подтвержден экспериментальным путем и имеет весьма высокую достоверность. Книга рассчитана на людей честных, не очень честных и просто обманщиков. Первые могут получить возможность эффективно бороться со вторыми и третьими, а те, в свою очередь, усовершенствовать собственное искусство. Впрочем, каждый смотрит в эту книгу как в зеркало, которое отражает его представление о мире и о себе самом. Книга адресована широкому кругу читателей.

Судебная медицина

Данное пособие разработано на основании современных литературных данных. Пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов, а также может быть использовано врачами разных специальностей, медицинскими судебными экспертами.

Яды общефункционального действия - вещества, отравления которыми проявляются первичным нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме и в связи с этим быстрым наступлением смерти от остро развивающейся гипоксии.

Отравления цианидами (синильная кислота и ее соли).

Цианиды стабилизируют цитохромоксидазу в стойком трехвалентном состоянии железа, вследствие чего коэффициент утилизации клетками кислорода из крови снижается на 80 % и развивается глубокая гипоксия тканей без аноксемии, приводящая к параличу дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, что и является причиной смерти. При попадании внутрь 0,1-0,2 г яда уже через несколько минут возни-кают сильная головная боль и головокружение, появляются боль в области сердца, тахикардия и одышка, покраснение кожи лица, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, переходящая в тонические и тетанические судороги (тризм жевательной мускулатуры, опистотонус). Вскоре наступают потеря сознания и смерть пострадавшего от прекращения дыхания и остановки сердца. Предотвратить наступление смерти можно введением антидота - глюкозы и метгемоглобинобразующих веществ, т.к. метгемоглобин, обладая высоким сродством к синильной кислоте, способен не только нейтрализовать свободнодиссоциированные цианиды, но и отнимать их у цитохрома, восстанавливая тканевое дыхание.

Судебно-медицинская диагностика. Специфичными признаками отравления являются

1. розоватая окраска кожного покрова и внутренних органов

2. запах миндаля, ощущающийся из полостей и от органов трупа.

3. набухание слизистой оболочки желудка и окрашивание ее в красноватый цвет

Отравление углекислым газом (оксидом углерода).

При недостаточной вентиляции он скапливается в местах, где происходит гниение или брожение и в замкнутом пространстве. При концентрации в воздухе диоксида углерода более 30 % возникает одышка, синюшность кожного покрова, судороги, развивается потеря сознания и наступает смерть от паралича дыхательного центра. Т.к. при вскрытии трупа обычно обнаруживают только признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу, решающее значение в диагностике отравления имеют обстоятельства дела и анализ воздуха места происшествия.

Специфичные признаки отравления:

1. розоватый цвет кожного покрова

2. ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов

3. длительно сохраняющийся блеск роговицы

4. трупное окоченение или отсутствует, или резко выражено

5. астральное химическое исследование крови - обнаружение карбоксигемоглобина

Токсикология- наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений.

Токсикология разделилась на несколько самостоятельных разделов:

Ядаминазываются вещества, которые действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию, т.е. патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.

По происхождению отравления бывают:

— бытовые, происшедшие вследствие неосторожности (несчаст­ного случая), самоубийства или убийства;

— медикаментозные, возникшие по разным причинам в резуль­тате применения лекарств в медицинской практике;

— профессиональные, связанные с условиями труда и нару­шениями его режима и техники безопасности;

— пищевые, развившиеся от разных причин в связи с употребле­нием пищи.

— привычные — токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.); Целью данных привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды.

Основное условие действия яда - введение его в количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект. Таким образом, для всех ядов существуют токсические и смертельные дозы.

Токсической дозой называется минимальное количество вещества, введенное в организм которое вызывает болезненные изменения.

Смертельная доза - минимальное количество вещества, веденное в организм, вызывающее смерть.

Доза вещества неразрывно связана с различными особенностями вещества:

1. концентрацией яда (например, хлорная кислота в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд)

2. физические свойства ядов.

Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в растворителях, имеющихся в животном организме - воде, или жирах. Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить организму только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. Например, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а растворимые соли бария - углекислая и хлористая - чрезвычайно ядовиты.

Пути и условия введения яда. Всасывание яда ведет к его поступлению в кровь. Быстрота проникновения яда в ток крови зависит от путей введения. Отсюда совершенно очевидно, что наиболее быстро создаются условия для отравления, когда яд поступает непо­средственно в кровяное русло, то есть вводится внутримышечно, или подкожно. Это иногда встречается при ошибках в процессе применения инъекцион­ных методов лечения, при всасывании ядов с поверхности ранения и т. д.

Большой всасывающей способностью обладают слизистые, выстилаю­щие полости и органы (кроме слизистой мочевого пузыря), поэтому данные оболочки нередко служат для проникновения ядов в организм. В судебно-медицинском отношении этот путь введения ядов имеет наи­большее практическое значение. В преобладающем числе отравления возникают при условиях, когда яд всасывается в желудочно-кишечном тракте. Наиболее часто при этом яды поступают через рот. Однако в экспертной практике известны случаи отравлений, когда яды вводились через прямую кишку. Яды, всосавшиеся отсюда, могут действовать быстро и сильно, так как они током крови переносятся в большой круг кровообращения, минуя печень и, следовательно, не подвергаясь в ней обезвреживанию.




В судебно-медицинской практике встречаются отравления, наступаю­щие после всасывания ядовитых веществ через слизистую женских поло­вых органов. Большей частью такие отравления возникали при влага­лищных и маточных промываниях растворами ядовитых или сильнодей­ствующих веществ (например, сулемы), примененных в повышенной концентрации или при криминальном аборте.

Слизистая верхних дыхательных путей обладает способностью вса­сывания, что имеет некоторое экспертное значение. Так, известны слу­чаи отравления в связи с введением в полость носа кокаина, от нанесе­ния анестезирующих веществ на слизистую оболочку гортани и трахеи, при нарушении дозировки вещества или правил его применения.

Через легкие очень быстро всасываются ядовитые газообразные и парообразные вещества. В этом отношении прежде всего следует упо­мянуть встречающиеся в бытовых условиях отравления газами, содер­жащими окись углерода.

Очень хорошей всасывающей способностью обладают серозные обо­лочки (плевра, брюшина). Этот путь возможного развития отравления представляет интерес лишь при экспертном анализе ошибок или ослож­нений, связанных с медицинской практикой.

Вопрос о возможности всасывания ядов через неповрежденную кожу практически разрешается в зависимости от способности яда к растворе­нию в жирах, липоидах и других органических веществах или от способ­ности растворять их (например, спирт, хлороформ и т. д.). Если же кожа повреждена или эпидермис разрушается самим ядом, это безус­ловно способствует его всасыванию.

Таким образом, пути введения яда в организм существенно влияют на развитие отравления: способствуют его возникновению, определяют быстроту всасывания, особенности клинического проявления и течения. В этом же направлении имеют значение режим введения яда и его концентрация, а также вещества, сопутствующие его введению (в том числе и растворитель) или ранее поступившие в организм.

Концентрация яда в период введения прежде всего может сказы­ваться на возникновении и характере местных поражений. Так, при воз­действии едких кислот или едких щелочей эти поражения бывают вы­ражены тем глубже и резче, чем выше была концентрация примененно­го вещества. Концентрация вводимого в организм яда влияет и на раз­витие общей картины отравления, что связано с процессом накопления яда в крови при всасывании. Эта картина будет развиваться медленнее или быстрее в зависимости от концентрации раствора яда.

Растворитель яда, являясь химическим веществом, может обладать различной способностью всасывания. Это должно отразиться на дейст­вии яда при его введении; например, спирт в качестве растворителя яда будет способствовать более быстрому всасыванию, чем вода. Кроме того, растворитель или другое вещество, сопутствующее яду, может вступить с ним в химическую реакцию и образовать новые вещества, усиливающие или замедляющие развитие отравления. Известно, что при введении в организм цианистого калия картина отравления стано­вится более тяжелой и развивается стремительнее, если это соединение было растворено в кислой среде; при указанном условии образуется синильная кислота, более токсичная, чем ее соли. Вещество, сопутст­вующее яду, не вступая с ним в химические реакции, способно проявить свое собственное действие, изменяющее течение отравления. Можно, например, наблюдать замедление развития отравления морфином, если он был принят внутрь вместе с такими веществами, как кофе, чай.

При изучении картины отравления заслуживает внимания то обстоя­тельство, что действие яда, введенного в организм и проявившего свои токсические свойства, может совпасть по времени с действием других химических веществ, ранее поступивших в организм, например, в каче­стве лекарства. При этом условии может выявиться усиление действия яда (синергизм) или, наоборот, ослабление (антагонизм).

Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи. Крепкий чай, кофе ослабляют действие морфина.

Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление (отравление Распутина когда цианистый калий который был подмешан к пирожным под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный поташ).

Условия действия яда, зависящие от организма:

- возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю, например смертельное отравления трехлетнего мальчика стопкой водки которую дал пьяный дед.

- привыкание, это относится к наркотическим веществам и алкоголю, которые могут приниматься в смертельных дозах для здоровых людей.

Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая температура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом (например – бани или котельни в которых плохая вентиляция), повышенное давление и влажность также усиливают отравление.

Взаимодействие ядов и организма.В зависимости от ха­рактера яда и от условий, в которых он начинает свое действие, раз­виваются реакции организма — клиническая картина отравления. Она прежде всего проявляется в разнообразных нарушениях функций в ор­ганизме. Морфологические изменения возникают в тех органах, через которые яд поступает или фиксируется в них, или через которые выво­дится из организма. Функционирование таких патологически изменен­ных органов в свою очередь получает отражение в симптоматике кли­нической картины отравления и динамике ее развития. Изменения в деятельности органов остаются и после того, как яд, вызвавший их, вы­веден из организма. Такие изменения могут представлять собой не толь­ко ближайшие, но и отдаленные последствия отравления (метатоксическое действие).

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непосредственно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок. Он проявляется в результате раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может наблюдаться при отравлении кислотами, щелочами, это называется - первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого развивается острая почечная недостаточность.

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те или иные химические превращения, и вызывает изменения со стороны органов, которые имеют важное судебно-медицинское значение.

Изменения в органах вызывают следующие вещества:

В почках (растворимые в воде и нелетучие яды)

В легких (газообразные и летучие вещества)

В желудке (морфин)

В печени (мышьяк, наркотики, спирты)

В слюнных железах (соли тяжелых металлов)

Клинические симптомы отравлений:

1. явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита

2. сердечная недостаточность: падение давления (например отравление фосфором, хлороформом, клофелином)

3. расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания – одышка. Отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: дыхание Чейн-Стокса может быть при отравлении морфином или опием. Не следует забывать о токсическом отеке легких.

4. расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, параличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря

5. психические расстройства: возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки

расстройства со стороны зрения: расширение или сужение зрачков, полная потеря зрения.

6. явления со стороны кожи

7. повреждения печени

8. поражения почек

Клинические реакции в начальных стадиях действия яда могут быть весьма сходными с симптомами остро развивающихся заболеваний. Это иногда приводит к врачебным ошибкам в диагностике и лечении. Одним из путей, ведущих к предупреждению подобных ошибок, является фик­сирование внимания на последовательности, в которой возникают симп­томы при отравлениях и при заболеваниях.

Судебно-медицинская классификация отравлений:

1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

3. Отравление ядами крови (угарный газ)

4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вызы­вающими заметных морфологических изменений, трудна. Поэтому при обна­ружении трупа без видимых повреждении следует учитывать возможность отравления. В таких случаях тщательный осмотр места обнаружения трупа нередко имеет решающее значение. На месте происшествия могут быть обна­ружены остатки яда на теле (руках, лице) и одежде трупа, на окружающих предметах, в оставшейся пище, питье, посуде, бутылках и т.п. Яд может быть обнаружен также в рвотных массах и выделениях (моча, кал).

Читайте также: