Суицид из за диагноза вич
Обновлено: 24.04.2024
В рамках научной работы Мэттом Пэлтоном и его коллегами из Университета штата Пенсильвания (Penn State University, США) были проанализированы 40 исследований, проведенных на всех континентах, в которых приняли участие в общей сложности 185 199 человек, живущих с ВИЧ.
Показатели самоубийств среди всего населения и среди людей, живущих с ВИЧ
По данным Всемирной организация здравоохранения (ВОЗ), 700 000 человек в мире наложили на себя руки в 2019 году (последний год, за который на данный момент мы располагаем статистикой) — 1,3% от всех смертей. Это третья по распространенности причина смерти среди молодых женщин в возрасте 15–29 лет и четвертая — среди молодых мужчин. Показатели среди мужчин всех возрастов в два раза выше, чем среди женщин, как и другие случаи неестественной смерти, такие как насильственные нападения и дорожно-транспортные происшествия.
При этом не была установлена связь между самоубийствами и уровнем дохода. В Европе и Африке, регионах мира с кардинально разным уровнем дохода среди населения, уровень самоубийств среди мужчин — самый высокий. Показатели суицидов среди женщин наиболее высоки в Юго-Восточной Азии.
Есть тенденция к увеличению показателей в высокоширотных, а не в тропических странах. Уровень самоубийств в большинстве исламских стран и в центральной и северной части Южной Америки, где наблюдается сильное влияние католической церкви, заметно ниже, поэтому можно предположить, что жизнь в обществе, объединенном религиозной культурой, является защитным фактором. Уровень самоубийств достигает наивысшей точки в возрасте 25 лет в странах с низким уровнем дохода и в 55 лет — в странах с более высоким уровнем дохода. Позитивной тенденцией является то, что за последние 20 лет показатели самоубийств снизились во всех регионах мира, кроме Северной Америки, где они незначительно возросли.
Безусловно, именно эта цифра и привлекла внимание. Однако статья также выявила более высокие показатели попыток самоубийства и суицидальных мыслей. Оба явления встречаются гораздо чаще, чем завершенные самоубийства, так как данные о них собирались с помощью личных опросов, а также потому, что завершенное самоубийство встречается гораздо реже, чем его попытка. Было выявлено, что доля попыток самоубийства среди людей, живущих с ВИЧ, составляет 15,8% по сравнению с глобальной оценкой ВОЗ в 3% среди населения в целом. Ежегодная частота попыток самоубийства среди людей, живущих с ВИЧ, составляла 2,04%.
Действительно ли уровень самоубийств среди людей с ВИЧ так высок?
Затем были вопросы к временным рамкам научных работ. Из 40 исследований десять основывались на данных, полученных до 2000 года, в то время как еще семь были когортными исследованиями, которые собирали данные за длительный период, включая данные до 2000 года, когда лечение было либо полностью недоступно, либо лишь частично эффективно. Из 12 статей, сообщающих о совершенных самоубийствах, только одна базировалась на сведениях, собранных после 2000 года. Из 16 статей, в которых были исследованы попытки самоубийства, 12 полностью включали в себя данные, полученные после 2000-го.
Показатель попыток самоубийства снижался на 0,17% за каждый год публикации. Еще сильнее на него повлиял прием антиретровирусной терапии (на 1,35%), что означает, что при сохранении аналогичных темпов, через десять лет уровень попыток самоубийств сократится почти вдвое.
Наличие этих различий не было статистически значимыми, но существенным был тот факт, что на каждое снижение (на 10%) числа людей, принимавших участие в исследовании и находящихся на стадии СПИДа, уровень совершенных самоубийств уменьшался на треть (0,34% в абсолютном выражении). Наличие опасной для жизни болезни является одним из факторов, наиболее сильно предопределяющих самоубийство среди широких слоев населения, и, судя по всему, полученные цифры подтверждают это.
Наши эксперты отметили и другие странности в мета-анализе. Профессор Эндрю Филлипс из University College London отметил, что общий уровень совершенных самоубийств был завышен за счет данных из двух изученных в статье работ. Одна из них была посвящена исследованию свидетельств о смерти, выданных во Франции в 2000 году, другая — данным морга из Сан-Франциско в 1995–1997 годах. В данных работах сообщалось, что ежегодная частота самоубийств среди людей с ВИЧ составляет 10,7% и 19,3% соответственно, что не вызывает доверия: каждый пятый из всех людей с ВИЧ не умирал ежегодно даже в середине 90-х годов, не говоря уже о самоубийствах.
Однако, как отметил Филлипс, данные исследования сообщали не о количестве самоубийств среди всех людей, живущих с ВИЧ, а об их доле среди всех смертных случаев среди тех, кто имел ВИЧ-положительный статус. Гораздо более многочисленная группа людей, которые не умерли в том году и поэтому по определению не являлись самоубийцами, должна быть учтена в исследовании при расчете частоты. В связи с этим данные работы из финального исследования следовало исключить.
Коллега Филлипса, профессор Кэролайн Сабин, отметила, что трудно установить для каждого случая — является ли он самоубийством на самом деле. Смерти, которые выглядят как самоубийство, могут произойти в результате несчастных случаев, таких как передозировка наркотиков или попытка заниматься селф-хармом, которая случайно зашла слишком далеко.
Два вышеуказанных проведенных в США исследования были единственными, в которых сообщалось о ежегодном числе попыток самоубийства. Все три исследования, проведенные в Европе, показали гораздо более низкий его уровень. В результате, согласно данным исследования, ежегодная частота попыток самоубийства в США в 51 раз выше, чем в Европе.
Если исключить из исследования подобные выбросы, мы получим нечто более близкое к общемировым показателям, хотя данные по людям с ВИЧ все еще несколько выше. Следует отметить и то, что частоту совершенных самоубийств трудно рассчитать без учета масштабов исследований, но если исключить результаты-выбросы, то она составит около 0,7% в год. Это почти в восемь раз превышает общемировой показатель и в 5,5 раза — общемировой показатель у мужчин, но в настоящее время находится в пределах того же порядка величины. В случае с попытками самоубийства этот показатель аналогично в пять раз превышает общемировой, а с суицидальными мыслями — в 2,5 раза.
Данная картина намного ближе к цифрам, приведенным в исследовании доктора Сары Кроксфорд из Public Health England, которое было представлено на конференции Британской ассоциации по ВИЧ в 2017 году. В нем представлено, что уровень самоубийств среди людей с ВИЧ был более чем в два раза выше, чем среди населения в целом по миру (0,021% в год, что составляет 2% всех смертей среди людей с ВИЧ). Этот показатель у мужчин составил 0,032%.
Сара Кроксфорд подчеркнула, что уровень самоубийств в пять раз превышал общемировой показатель в первый год после постановки диагноза (0,052%), что составило 40% всех смертей от самоубийств в этой когорте.
Тем не менее даже если истинные показатели самоубийств среди людей, живущих с ВИЧ, не так высоки, как показалось на первый взгляд при чтении опубликованной в General Psychiatry работе, они все равно выше, чем среди населения в целом. Мы взяли интервью у двух экспертов, занимающихся психическим здоровьем людей, живущих с ВИЧ, — профессора и клинического психолога Лоррейн Шерр, также из University College London, и доктора Пепе Каталана, бывшего психиатра-консультанта в больнице Челси и Вестминстера, об их опыте взаимодействия с этой проблемой.
Рассмотрение проблемы самоубийств
«Но я думаю, что зачастую факторы, приводящие к ВИЧ-инфекции, и факторы, приводящие к самоубийству, одинаковы. Общеизвестный факт, что гомосексуальные мужчины чаще совершают самоубийства, чем другие мужчины, а также имеют большие риски инфицирования ВИЧ.
Можно ли предсказать самоубийства и, следовательно, предотвратить их совершение?
Самоубийство и его последствия
Что бы вы посоветовали семьям и близким людей, которые покончили с собой или склонных к самоубийству людей?
Для каждого человека самоубийство вызывает комбинацию эмоций: от отстраненности до эмпатии. С одной стороны, пока есть жизнь, есть надежда, и трудно представить степень отчаяния, в которой мог находиться совершивший самоубийство человек, и это может заставить нас злиться на него за то, что он оставил нас.
Говоря лично, нам повезло, что мы никогда не были так близки к самоубийству, но в 2008–2009 годах был странный период, когда три ВИЧ-активиста, которых мы знали, любимые и дорогие многим люди, покончили с собой.
Среди мужчин, живущих с ВИЧ, 2% смертей приходится на долю самоубийств – этот показатель в два раза выше, чем среди населения в целом. Таковы данные 15-летнего исследования среди почти 90 тыс. человек с диагнозом ВИЧ, проведённого в Англии и Уэльсе. Результаты были представлены на конференции British HIV Association (BHIVA) в Ливерпуле.
"Необходимо снизить стигму, связанную с ВИЧ, улучшить психосоциальную поддержку и обращать внимание на депрессию пациентов, их проблемы с наркотиками и алкоголем", – заявила представитель департамента здравоохранения Англии Сара Кроксфорд.
Самоубийство, как одна из причин смерти, фигурировало в многочисленных предыдущих исследованиях людей с ВИЧ. Кроме того, отмечались высокие показатели депрессии, тревоги и суицидальных мыслей. Исследование, представленное госпожой Кроксфорд, основано на данных 88 994 ВИЧ-позитивных пациентов в период между 1997 и 2012 годами.
К концу 2012 года погибли 6% пациентов из данной группы (5302 человека). У ВИЧ-положительных людей смертность была в шесть раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных. Росту смертности способствовало позднее тестирование и низкая приверженность к терапии. Главной причиной стали СПИД-ассоциированные заболевания (58%). Более половины умерших от СПИДа никогда не принимали антиретровирусную терапию. Другие причины смерти: онкология (8%), сердечно-сосудистые заболевания или инсульт (8%), инфекции (8%), заболевания печени (5%), злоупотребление психоактивными веществами (3%) и самоубийство (2%).
91 из 96 самоубийств совершили мужчины (примерно равно число гомо- и гетеросексуалов). Многие из них употребляли инъекционные наркотики. Показатели самоубийств среди женщин оказались не выше, чем среди населения в целом.
Четыре из десяти самоубийств произошли в первый год после постановки диагноза: их совершали пациенты как проходившие, так и не проходившие терапию.
Отмечается, что исследователи не располагают данными о социальных или поведенческих факторах, которые могли бы объяснить особенно высокий уровень самоубийств в течение первого года жизни с ВИЧ. Однако речь может идти о стигме, трудностях адаптации к диагнозу, а также об отсутствии психологической поддержки людей в период принятия диагноза.
Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск
Одной из важных частей ежегодной итоговой научно-практической конференции, проводимой Иркутским областным центром СПИД для врачей с территорий, стали доклады по смертности и разборы конкретных клинических случаев пациентов, погибших от СПИДа и ассоциированных с ВИЧ заболеваний. На последующем за ними совещании жаркую дискуссию местных специалистов с представителями федеральных структур, занимающихся диагностикой и лечением ВИЧ-инфекции, вызвали действующие в стране нормативы, которые, по мнению присутствовавших клиницистов и патологоанатомов, не отвечают современным требованиям и нуждаются в пересмотре.
— На мой взгляд, состоявшееся совещание – кроме того, что весьма актуально, ещё и весьма полезно и информативно для тех специалистов, которые работают в сфере диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Иркутской области, — рассказал после совещания заместитель главного врача Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава РФ Владимир Розенберг. – Потому что мы, в частности обсудили патолого-анатомическую диагностику ВИЧ-инфекции и СПИДа, а к ней есть много вопросов. Есть множество спорных моментов, в первую очередь, связанных со статистикой при коинфекциях. Но поскольку собравшиеся здесь люди специалисты высокого класса и диагностика ВИЧ/СПИДа и его стадий проводится на территории Иркутской области достаточно качественно, каких-то грубых ошибок на территории в диагностике здесь нет. Есть определённые движения и на федеральном, и на региональном, и на местном уровне, чтобы делать это правильно, состыковывать мнения врачей-клиницистов и патологоанатомов, решать совместно вопросы корректной кодировки причин смертей (людей с ВИЧ – прим. авт.) – это, несомненно, приоритетная задача.
Причиной споров на совещании стало то, что в 2016 году Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава РФ распорядился смерть от ряда инфекционных и онкологических заболеваний, протекающих на фоне ВИЧ, считать в статистике и оформлять как смерть от ВИЧ-инфекции. Получается, например, если человек, умирающий от генерализованной формы туберкулёза с поражением всех органов и тканей, за несколько дней до смерти заразился вирусом иммунодефицита, но тот не успел развиться в полноценную болезнь, такого покойника запишут в жертвы ВИЧ-инфекции.
— Нередко получается, что человек с ВИЧ-инфекцией умирает от других причин, но мы не можем это правильно оформить, — дополнил коллегу врач-инфекционист поликлиники №11 Алексей Поляков.
Остаются вопросы и к актуальной диагностике различных стадий ВИЧ-инфекции у живых людей. Существующие схемы лечения уже давно позволяют обратить болезнь вспять. Антиретровирусная терапия снижает число копий вируса в крови до стремящихся к нулю значений. При этом на фоне дальнейшего лечения количество здоровых клеток наоборот растёт нередко до уровня здорового человека. В этом смысле можно сказать, что СПИД (но не ВИЧ-инфекция) практически излечим. Однако в медкартах, в базах и в Федеральном регистре пациентов вернуть в медкартах болезнь на несколько стадий назад нельзя.
— Мы все понимаем, что ситуация с девяностых годов изменилась, и должен быть какой-то подход к нормативно-правовой базе, она должна быть динамичной и отражать современные реалии и тенденции, должна быть возможность обсудить понижение стадии у пациента, чьё состояние фактически ей не соответствует, — высказалась главный врач Центра СПИД Юлия Плотникова.
— Я считаю, что это сделано просто для упрощения работы со статистикой и медицинскими свидетельствами о смерти пациентов с ВИЧ, — выразила своё мнение профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Российского университета дружбы народов Вера Зимина. – В конце концов, какая для клинициста разница, какая стадия у его больного, если основной показатель это иммунный статус (количество здоровых иммунных клеток – прим. авт.) и вирусная нагрузка (количество вирусных копий – прим. авт.) именно на данный момент наблюдения?
Однако присутствующие в зале патологоанатомы не согласились с этой точкой зрения: стадия болезни, не соответствующая фактической может исказить данные о причинах смерти.
— На практике если у человека в медкарте будет стоять 4Б-стадия (соответствующая СПИДу – прим. авт.), то врач-патологоанатом впишет в свидетельство причину смерти СПИД, даже если у умершего фактически не было такого состояния при жизни, если была другая причина смерти, не привязанная к ВИЧ существующими нормативами, т.е. официальной причиной в свидетельстве будет даже не смерть от ВИЧ-инфекции, а именно смерть от СПИДа, – полемизировал заведующий врач судебно-медицинский эксперт организационно-методического отдела Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. – Потому что у умершего соматически останутся следы той стадии, которая раньше была, и эксперт не сможет взять у него анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку. И такой результат вскрытия будет фактической ошибкой.
В интервью после окончания совещания заместитель главного врача Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава РФ Владимир Розенберг подтвердил, что в Иркутской области смертность от СПИДа продолжает снижаться. На вопрос, почему журналисты представители некоторых федеральных СМИ на основе данных Росстата дали о числе людей, умерших от ВИЧ, информацию, отличающуюся от того, что ранее сообщал Центр СПИД, учёный ответил:
— Росстат считает пациентов, умерших от ВИЧ-инфекции и других заболеваний на её фоне как пациентов умерших от ВИЧ-инфекции. Он не считает данные по смертности от СПИДа. Центр СПИД должен отвечать за свои цифры, поскольку по каждому человеку можно поднять документы и проверить реальную причину смерти. За Иркутскую область можно сказать, что в ней очевиден прогресс, который достигается большим трудом в течение определённого времени, и эти цифры не искусственно нарисованы. Чисто математически понятно, что большой охват терапией, большой охват информированием о ВИЧ-инфекции населения и постоянно увеличивающееся число тестируемых на ВИЧ людей в течение нескольких лет не могут не привести к снижению заболеваемости и смертности. Т.е. если бы одного из этих показателей выполнено не было, то было бы понятно, что эти цифры нарисованы. В данном случае очевидно, что накопительный эффект по общим усилиям разных специалистов уже достиг предела, за которым начались качественные изменения. И мы в принципе, ожидаем, что дальнейшее увеличение охватом терапией приведёт к улучшению дальнейших показателей, что, собственно говоря, нам всем и нужно.
Европейские исследования показали, что уровень самоубийств среди ЛЖВ снизился после появления эффективной антиретровирусной терапии. Тем не менее, он продолжает оставаться в три-пять раз выше, чем в общей популяции.
Во Франции самоубийство является шестым по распространенности причиной смерти среди людей с ВИЧ. На нее приходится 5% всех смертей в 2010 году, по сравнению с 1,7% у общего населения Франции.
Но факторы, связанные с повышенным риском самоубийства у ЛЖВ в эпоху современной эффективной терапии, плохо изучены.
Группа французских исследователей разработала исследование, сравнивающее характеристики ЛЖВ, покончивших жизнь самоубийством в период с 2000 по 2013 год, и те, которые были тесно связаны с ВИЧ-позитивным контролем. Каждое самоубийств сочеталось с четырьмя контрольными факторами. Пациенты получали помощь в 19 больницах по всей Франции.
Исследователи предполагают, что высокая смертность от самоубийств среди ЛЖВ может быть объяснена высокой распространенностью проблем психического здоровья у этих людей.
Исследование включало 70 человек, которые покончили с собой, и 279 контрольных.
Пациенты-самоубийцы, имели средний возраст 45 лет, 80% из них — мужчины. Большинство (91%) родились во Франции, а 73% проживали в одиночестве. У четверти были дети. Большинство (83%) принимали антиретровирусные препараты. Среднее количество клеток CD4 составляло 487 клеток / мм 3, а чуть более двух третей имела не выявляемую вирусную нагрузку. Активное или замещающее употребление наркотиков отмечалось в 25% случаев, а 76% имели психическое расстройство.
После контроля за потенциальными факторами риска исследователи связали несколько из них с повышенным риском смерти от самоубийства. Это проживание в одиночку (p = 0,02), отсутствие детей (p = 0,008), наркотики (p = 0,03), алкоголь (p = 0,007), депрессии (p = 0,007), попытка самоубийства в прошлом (p = 0,008) и лечение психотропными препаратами (p <0,0001).
Ни один связанный с ВИЧ фактор не был связан с самоубийством.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Есть одна странность насчет самоубийства. Даже когда все признаки угрозы очевидны, вероятность такого исхода настолько ужасна, что друзья совершенно этого не ожидают или не хотят замечать, к чему все идет
В детстве он подвергался сексуальному насилию (и смог вспомнить об этом только во время психотерапии), затем он застал кризис эпидемии СПИДа в США, во время которого и получил свой диагноз, много лет он боролся с наркозависимостью. И в то же самое время его стремление к жизни очевидно. Глядя на него сегодня, вы ни за что не поверите, что он три раза пытался совершить самоубийство.
Нейт знает, что ему очень повезло. Согласно швейцарскому исследованию, опубликованному в прошлом году в Американском журнале психиатрии, люди с ВИЧ в 3-4 раза чаще совершают попытки самоубийства, чем население в целом, несмотря на то, что уровень самоубийств среди ВИЧ-положительных снизился вдвое после появления комбинированное антиретровирусной терапии. В 2008 году исследование, проведенное в клиниках Лондона и Брайтона показало, что один из трех ВИЧ-положительных людей думал о самоубийстве хотя бы раз в течение последней недели. В США одно исследование показало, что 20% людей с ВИЧ думали о самоубийстве.
В то время как многие люди с ВИЧ в этой стране и во всем мире до сих пор борются со СПИДом и оппортунистическими инфекциями, другие – люди с хорошим здоровьем и доступом к необходимым лекарствам – имеют все шансы дожить до глубокой старости. Мы вернули себе свою жизнь. Так почему же некоторые из нас мечтают о смерти?
Подозреваемые остаются прежними. Швейцарское исследование показало, что основные факторы риска — стигма, дискриминация и социальная изоляция, а также связанные с ними тревожность, депрессия и злоупотребление психоактивными веществами. Уровень самоубийств выше среди людей старшего возраста, а также мужчин, потребителей инъекционных наркотиков, людей со СПИД-ассоциированными заболеваниями, низким уровнем CD4 и плохим уровнем соблюдения режима антиретровирусной терапии. Это как минимум предполагает, что доступная антиретровирусная терапия со временем может уменьшить уровень суицидов.
Самоубийства среди людей, живущих с ВИЧ, более молодого возраста гораздо чаще связаны со злоупотреблением психоактивными веществами. Это наиболее верно для гомосексуальных мужчин, употребляющих наркотики. Наибольшему риску подвержены те, кому совсем недавно поставили диагноз.
К сожалению, в связи с активным внедрением экспресс-тестов на ВИЧ ситуация становится прямо противоположной. Центр по контролю заболеваемости и профилактике США подчеркивает три задачи консультантов: объяснить значение положительного результата теста; подчеркнуть важность подтверждающего теста и последующего визита за его результатами; призвать пациента избегать возможной передачи ВИЧ во время ожидания окончательных результатов. Не очень-то полезные советы для шокированного, перепуганного и отчаявшегося человека, только что услышавшего, что у него может быть ВИЧ.
Как бороться за жизнь
Помощь другу
Помощь себе
Если вы чувствуете, что готовы сдаться или даже не хотите вставить с кровати, то обратитесь за помощью как можно скорее. Отнеситесь к своим потребностям с максимальной серьезностью.
- Присоединитесь к группе взаимопомощи или поддержки. Группу взаимопомощи можно найти в местной СПИД-сервисной организации или клинике.
- Найдите психотерапевта. Вы можете получить направление к нему у своего лечащего врача или в местной СПИД-сервисной организации.
- Позвоните на телефон доверия.
- Не замыкайтесь в себе. Если вы это сейчас и делаете – остаетесь дома, избегаете людей, все время спите, то это не работает, только ухудшает ваше состояние. Позвоните старому другу, отправьте кому-нибудь SMS. Дайте понять окружающим, что вам сейчас очень нужно с кем-нибудь поговорить, что вам сейчас нужен друг.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Читайте также: