Свечи от энтеробиоза для беременных

Обновлено: 22.04.2024

В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов? Какова терапия гельминтозов? На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов

В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов?
Какова терапия гельминтозов?

На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов (болезни адаптации), постоянного стресса, повышения уровня образованности и культуры населения многие давно известные заболевания человека изменили свою клиническую картину. Некоторые симптомы практически перестали встречаться, другие, наоборот, стали выходить на первый план. Это относится и к заболеваниям, вызываемым гельминтами, в частности, круглыми паразитическими червями (нематодами). В умеренном поясе наиболее широко распространенные нематоды — аскарида и острицы.

Гельминты могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), быть причиной аллергических (или псевдоаллергических) реакций или усугублять их, вызывать интоксикацию, а также быть фактором, ослабляющим иммунитет [2]. В настоящее время редко встречаются случаи массивной инвазии, когда диагностика не вызывает затруднений, а клубки гельминтов вызывают обтурации кишечника, — значительно чаще гельминты стали являться причиной развития аллергических проблем. При этом гельминтозы относятся к тем заболеваниям, которые трудно диагностировать в связи с объективными и субъективными трудностями (длительные периоды отсутствия яйцекладки, возможность отсутствия среди паразитирующих особей самок, вероятность технических ошибок). Поэтому важно знать клиническую картину данных заболеваний, чтобы иметь возможность назначать углубленное обследование или эффективную терапию по совокупности косвенных признаков, даже не имея прямых доказательств наличия гельминтоза.

С целью оценить клиническую картину при нематодозах проанализированы жалобы, анамнез и результаты осмотра 150 детей, у которых были обнаружены аскариды (116 детей), острицы (27 детей), аскариды и острицы (7 детей). Гельминты выявлены стандартными методами: обнаружение яиц аскарид в фекалиях методом мазка или яиц остриц в соскобе на энтеробиоз, а также визуальное обнаружение аскарид или остриц в фекалиях, рвотных массах или при оперативном или эндоскопическом вмешательстве в брюшной полости или в области прямой кишки [3].

Среди детей было 67 мальчиков, 83 девочки. Распределение по возрасту представлено в табл. 1. Преобладали дети младшего дошкольного возраста (от одного до трех лет), их количество составило 63%. Именно в этом возрасте — наибольшие эпидемиологические предпосылки появления нематодозов.

У 150 детей с доказанными инвазиями аскаридами и/или острицами отмечались следующие клинические проявления.

У 107 детей (71,3%) были аллергические проблемы: кожные высыпания, диатез, атопический дерматит, нейродермит — у 99 (66%), из них у 18 эти проблемы носили периодический характер, у двух детей, кроме кожных высыпаний, отмечались конъюнктивиты; у десяти (6,7%) отмечалась доказанная пищевая аллергия на какие-то продукты с высоким уровнем специфических IgE в сыворотке крови; у шести детей (4%) отмечался астматический компонент или был установлен диагноз бронхиальная астма.

Бруксизм (скрежетание зубами) — симптом, который часто связывается с глистными инвазиями, но фактически является неспецифическим признаком интоксикации центральной нервной системы и может сопровождать любые хронические интоксикации — отмечался у 25 детей (16,7%).

Нарушения ночного сна отмечались у 81 ребенка (54%): беспокойство к вечеру, затруднения засыпания — у 15 детей (10%); беспокойный ночной сон (вскрикивания, постанывания, метания во сне, пробуждения, плач, бессонница, кошмарные сновидения) — у 76 (50,7%). Некоторые родители старших детей затруднялись охарактеризовать ночной сон ребенка, т. к. ребенок спит в другой комнате. Проблемы с засыпанием и ночным сном — важный симптом глистных инвазий, т. к. известно, что кишечные нематоды (в том числе аскариды и острицы) часто активизируются именно ночью.

У 54 детей (36%) отмечались зуд и/или покраснения в области заднего прохода (анальная эскориация) — у 43 детей (28,7%); зуд — у 38 (25,3%); оба симптома — у 27 (18%). Анальная эскориация и зуд считаются симптомами энтеробиоза (острицы), но при этом из 54 детей, у которых отмечались данные симптомы, энтеробиоз был доказан у 17 детей (31,5% от числа детей с этими симптомами). У других 37 детей (68,5% от числа детей с данными симптомами) было доказано наличие аскаридоза, но ни визуально, ни в анализах не были обнаружены острицы. Это может свидетельствовать либо о том, что в данных случаях присутствовали острицы, которые не были диагностированы, т. е. гельминтоз был смешанным, либо о том, что анальная эскориация и зуд — симптомы, характерные не только для энтеробиоза, но и аскаридоза.

У 29 детей (19,3%) отмечались признаки общего ослабления иммунитета: часто или длительно болеющие дети (по общепринятой классификации Monto J. et al., 87) — 18 детей (12%); рецидивирующие стоматиты, гингивиты отмечались у 13 детей (8,7%); кариес зубов — у шести (4%); рецидивирующие гнойные заболевания кожи или слизистых — у трех (2%).

У 15 детей (10%) имелись результаты исследования иммунного статуса по крови: у 13 детей было снижено количество Т-клеток; у всех 15 детей было снижено количество Т-хелперов, причем у шести из них — существенно; у 12 детей было снижено хелперно-супрессорное соотношение; у семи детей отмечалось снижение уровня IgA (секреторный иммуноглобулин), в том числе у трех — существенное, у остальных же восьми детей уровень IgA в сыворотке крови был либо нормальным, либо повышенным; у шести детей отмечалось снижение количества лимфоцитов, в том числе у одного ребенка была выраженная лимфо- и нейтропения. Эти результаты подтверждают известные данные о том, что аскариды и острицы угнетающе влияют на функции иммунитета, а также что у людей с ослабленным иммунитетом большая вероятность появления гельминтоза [1].

У большинства детей отмечалось более одного симптома. Обобщенные данные по клинической картине представлены в табл. 2.

Терапия во всех случаях состояла из двух этапов: сначала — антигельминтная терапия, причем назначались два разных препарата (декарис и вермокс) с интервалом три — пять дней между ними, чтобы максимально охватить различные стадии жизни гельминтов; через некоторое время после антигельминтной терапии — препараты для микробиологической и функциональной коррекции. Соответственно оценивались результаты противоглистной терапии, результаты всего лечения, а также катамнез в течение шести месяцев после терапии. В большинстве случаев улучшение наступало быстро в процессе лечения. У 36 детей только после антигельминтной терапии существенно уменьшились или полностью исчезли аллергические проявления, у 39 детей после первого этапа терапии нормализовалась работа ЖКТ, у 41 ребенка сразу прекратились боли в животе, по остальным симптомам также наступало улучшение после противоглистных препаратов. Это подтверждает то, что симптомы были вызваны наличием гельминтов.

У 92 детей после всего лечения не было никаких жалоб; о 37 нет данных об изменениях состояния в процессе и после лечения; у 16 детей эффект был неполным, т. е. какие-то симптомы сохранялись и после окончания лечения; у четырех детей эффект от терапии оказался нестойким, поскольку возникли рецидивы после окончания лечения; у трех детей эффекта от терапии не было.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Галина, я почувствовала, что попа чешется. Пошла в туалет, засунула туда палец и достала острицу. анализам я не верю. В прошлом году была подобная ситуация. Сдавала анализы на энтеробиоз ( и кровь, и соскоб). Все отрицательно. Пока сама у себя не обнаружила и не выпила немозол.

Пирантел без проведённого обследования ещё и во время беременности принимать не рекомендую, хотя при беременности в 29 недель его можно принимать, но только по назначению врача.

Елена, Пирантел при беременности можно. Но необходима уверенность, что это именно острицы. И, если появятся неприятные ощущения, боли в животе, необходимо сразу обратиться к врачу.

Елена, спасибо за ответ. Я обязательно запишусь после выходных к врачу. Просто сейчас мне необходимо было знать, можно ли пирантел. Так как ходить два дня и осознавать, что внутри меня они - для меня это очень тяжело. Это точно острицы. В прошлом году была подобная ситуация. Мне тогда назначали немазол, но я не была беременная. Кстати, анализы тогда были отрицательные, а сама я находила.

Елена, Пирантел применяется только по паказаниям и желательно под наблюдением врача. Так что если появятся какие-либо осложнения, ухудшение состояния, сразу обращайтесь к врачу. Но лучше, конечно, под контролем врача.

Здравствуйте. Его можно принимать только под контролем врача после изучения всех рисков и противопоказаний, через 2 недели повторить, так же должна пролечиться вся семья

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Вам надо собрать кал и отнести на анализ в СЭС. При беременности противогельминтные противопоказаны,можно будет только накануне родов принять пирантел,тогда ребёнку уже не повредит. Сдайте анализ для уверенности. Глисты от грязных рук и окружения.

Если уверены,что это острицы,то при соблюдении гигиены они покинут ваш организм по прошествии своего жизненного цикла. Можете есть тыквенные семечки.

От Энтеробиоза наступает самоизлечение, если только не произойдет повторное инфицирование. Необходимо соблюдать гигиену, мыть руки, ежедневная смена белья с соответствующей его обработкой.

Вопрос о применении того или иного лекарства должен решаться индивидуально с учетом характера глистной инвазии, срока беременности, переносимости тех или иных лечебных средств и наличии противопоказаний к ним.

Необходимо консультироваться с паразитологом (инфекционистом) и гинекологом.

Подавляющее большинство средств противопоказаны при беременности, но имеются препараты, которые не мешают нормальному протеканию беременности на данном сроке и развитию плода. Например, пиперазина адипинат. Но это должно быть согласовано с докторами. Рекомендуется также одновременный приём витаминных препаратов, содержащих фолиевую кислоту, витамины группы А, Е, В, С, железо при проведении дегельминтизации.

Заболеть гельминтозом могут дети и взрослые. Заражение происходит легко: яйца паразитов через рот заселяют пищеварительную систему и начинают размножаться, чем приносят серьезный дискомфорт человеку. Есть эффективные средства, которые избавят от глистов, – включая народные.

Как вывести остриц у взрослых в домашних условиях

Вылечить энтеробиоз можно разными препаратами, каждый имеет специфический состав и особенности применения. Терапию начинают после обследования человека и оценки его состояния. Назначая определенный медикамент, врач учитывает:

возраст пациента;
вес человека;
наличие других заболеваний;
степень поражения острицами.

Препараты от остриц у взрослых

В борьбе с гельминтозом применяются различные препараты, однако самыми эффективными считаются суппозитории. Их преимущество – щадящее и максимально целенаправленное действие. С помощью свечей можно быстро избавиться от остриц в домашних условиях. Вводят препарат местно – через кишечник. Такое лекарство от остриц отлично растворяется и действует. Активное вещество снимает воспаление и оказывает антибактериальное действие. Свечи от остриц, в отличие от большинства таблеток, не имеют токсического эффекта, благодаря чему их используют даже при беременности.

Как правило, суппозитории имеют исключительно растительный состав, поэтому являются абсолютно безопасными для организма человека. Лечение аскарид в домашних условиях свечами длится в среднем около недели. При этом взрослому человеку либо ребенку, зараженному острицами, препарат вводят в анальный проход. Можно сделать это всего 1 раз в сутки. Процедуру проводят после вечерней клизмы, оставляя свечу в кишечнике на ночь. Самыми эффективными суппозиториями считаются:

Простада (с облепихой, прополисом, эхинацеей);
Нигелла Сатива (с маслом черного тмина);
Конфетан (с маслом пижмы, облепихи, какао, чайного дерева);
Гельмавитол (с экстрактом чеснока, пижмы, расторопши, крушины).

Как избавиться от остриц в домашних условиях без таблеток и свечей? Для этого можно применять такие мази:

Цинковая. На ночь мазью обрабатывают зону вокруг ануса. Средство не дает возможности аскаридам откладывать новые яйца. Утром мазь смывают. Курс лечения данным средством продолжают 2 недели, после делают паузу на 7 дней и проводят повторную терапию.
Вазелиновая. Используется, как и цинковая мазь, однако к ней лучше добавлять небольшое количество (2-3 капли) эфирных масел, к примеру, чайного дерева.

Таблетки от остриц

Как избавиться от остриц у взрослых? С этой целью зачастую назначаются эффективные таблетки. Лекарство принимают дважды, между дозами делая перерыв в 10-12 дней. Это помогает вывести всех гельминтов, предотвратить повторное заражение паразитами. Противоглистные таблетки, которые считаются самыми действенными, – это:

Пирантел. Помогает избавиться от энтеробиоза, аскаридоза, трихоцефалеза, некатороза. Допускается использовать даже маленьким детям от 6 месяцев до 2 лет (по 125 мг в стуки). Взрослым Пирантел назначают по 750 мг. После 3-недельного перерыва курс, длительность которого устанавливает врач, повторяют. Чтобы повысить эффективность препарата от остриц, таблетки следует разжевывать.
Вермокс. Врач может выписать эти таблетки для борьбы с трихоцефалезом или энтеробиозом. Как избавиться от остриц в домашних условиях при помощи Вермокса? Необходимо принять 0,1 г препарата и запить его большим количеством воды. Средство практически не всасывается стенками кишечника, поэтому считается безопасным.
Немозол. Таблетки помогают избавиться от остриц и их яиц, кроме того, они эффективны против лямблиоза. Рекомендованная единоразовая дозировка для взрослых – 4 мг. Принимать средство следует вместе с едой.

Как лечить острицы у взрослых народными средствами

Дорогостоящие и токсичные аптечные препараты заменят средства народной медицины. Они безвредны для организма, плюс весьма выгодны. Как можно избавиться от остриц в домашних условиях:

Девясил с черникой. Смешайте 2 ст.л. меда с измельченной черникой (10 г) и таким же количеством корней девясила, доведенных до порошкового состояния. Принимайте средство от червей в домашних условиях натощак ежедневно. Спустя час после приема нужно сделать клизму.
Тыквенное семя. Можно кушать продукт в любом виде – в чистом или с добавлением меда, но лучше делать это натощак. Рекомендуется съедать за раз 30-40 г семян.
Чесночный сок с молоком. Данное средство способно быстро помочь в борьбе с острицами и другими паразитами в домашних условиях. Для приготовления лекарства измельчают пару зубков чеснока и добавляют кашицу в ½ ст. молока. Напиток следует выпить за несколько раз в течение 1 дня. Вечером, приготовив еще одну порцию средства, нужно сделать с ним клизму.

Чем лечить острицы у детей

Родителям, если их ребенок заразился паразитами, пора рассказать ему о правилах гигиены. Врач, подтвердивший заболевание, выписывает подходящий препарат от остриц для детей. Зачастую, чтобы точно избавиться от паразитов в домашних условиях, назначаются следующие средства:

Декарис;
Пиперазин;
Мебендазол.

Как избавиться от остриц у ребенка? Лечение патологии длится не дольше 1 недели, в некоторых случаях прописанный доктором курс повторяют спустя определенное время. Поскольку вышеперечисленные препараты при неправильном расчете дозировки могут быть токсичными для детского организма, принимать их можно только после назначения врачом. Сокращать время лечения крайне нежелательно, поскольку некоторые паразиты, личинки останутся живыми, а их размножение начнется вновь.

После противоглистной терапии ребенку необходимо восстановить здоровую микрофлору кишечника, для чего принимаются пробиотики Линекс, Бифидумбактерин и прочие. Спустя несколько недель после завершения лечения врач проводит повторное обследование малыша, чтобы подтвердить отсутствие остриц, их яиц, а еще – убедиться, что выбранное средство от остриц для детей не вызвало побочных эффектов.

Правильное лечение остриц у беременных и кормящих мам

Заражение паразитами для беременных не опасно. Чтобы избавиться от болезни, необходимо пройти недолгий курс приема противоглистного средства. Острицы и глисты не могут навредить плоду или повлиять на его развитие, поскольку не имеют шансов попасть в организм ребенка внутри утробы. Тем не менее, недавно родившим мамам стоит уделить больше внимание собственной гигиене, чтобы предотвратить заражение малыша. Рекомендуется также отказаться от кормления грудью.

Крайне нежелательно лечить заболевание самостоятельно, средство от остриц у взрослых должен выбирать врач. Специалист может порекомендовать не только медикаментозную терапию, но и средства народной медицины. Поскольку максимальный жизненный цикл таких паразитов достигает всего 40 дней, на протяжении этого времени крайне важно предупредить повторное заражение. Как беременной избавиться от остриц в домашних условиях? С этой целью проводится ряд мероприятий:

гигиену половых органов и ануса следует осуществлять как минимум дважды в сутки;
рекомендуется коротко подстригать ногти, тщательно мыть руки перед едой, после туалета;
лучше носить обтягивающее нижнее белье, меняя его дважды – утром плюс перед сном, вручную стирая и проглаживая горячим утюгом;
стоит максимально часто менять постельное белье, чистить матрас, мягкую мебель, подушки, проводить влажную уборку;
периодически нужно делать клизму теплой подсоленной водой, чтобы снять зуд (этот метод не подходит для беременных, а лишь для уже родивших женщин, поскольку клизма может стимулировать сокращения матки и преждевременные роды);
кожу заднего прохода нужно смазывать цинковой или вазелиновой мазью, что поможет избавиться от остриц быстрее.

Профилактика гельминтоза у взрослых и детей

Поскольку яйца остриц очень легкие и маленькие, невооруженным глазом их увидеть нельзя. Личинки летают в воздухе, оседая на мебели, полах, попадают через дыхательные пути в организм человека, вызывая повторное заражение. Этим объясняется, почему лечение медикаментами не может стать единственной мерой борьбы с паразитами. Дополнить терапию следует профилактическими процедурами:

стирать белье нужно при температуре не меньше 60 градусов, обязательно проглаживать его после этого;
ковры, поверхность мебели, подушки и другие вещи, на которые могут попасть яйца остриц, следует тщательно пылесосить каждые 2-3 дня (столешницы и деревянную мебель стоит протирать одноразовыми салфетками, а после – сразу же их выбрасывать);
одежду и мягкие игрушки лучше стирать в машинке почаще, другие детские вещи стоит мыть теплой водой с хозяйственным мылом;
ногти обязательно должны быть всегда короткими;
ребенка нужно отучить брать руки в рот, грызть ногти;
одевайте малыша в такое белье, чтобы он не мог самостоятельно добраться ночью до ануса;
ежедневно принимайте душ с использованием мыла или специального геля;
рекомендуется пить пробиотики ежедневно либо употреблять продукты, в которых много полезных бактерий (кефир, натуральный йогурт, простоквашу);
максимально сократите сладости в рационе, поскольку сахар делает активнее паразитов и ускоряет размножение остриц.

Видео: как избавиться от остриц навсегда

Особенности лечения энтеробиоза ректально

Хотя лечение энтеробиоза не вызывает никаких трудностей, следует помнить о токсичности (даже для взрослых) абсолютно всех химических антигельминтных препаратов.

А поскольку большую часть носителей остриц составляют дети, вред от лечения можно значительно уменьшить, используя гораздо более безопасную форму антигельминтиков — ректальные свечи.

Суппозиторное лечение относится к безопасным, хорошо переносимым, но не стопроцентно эффективным. Положительный результат такой метод борьбы с глистами дает в отношении тех червей, которые живут в толстом кишечнике, — остриц и аскарид.

Острицы — причина возникновения энтеробиоза

Некоторые свечи используются для лечения трихоцефалеза и лямблиоза. При лечении других гельминтозов данная терапия бессильна.

После того, как будет подтвержден диагноз энтеробиоза, врач назначает лечение. Лучше всего от остриц использовать свечи, так как они не токсичны, в отличие от таблеток. К тому же, суппозитории действуют быстрее, так как вводятся непосредственно в толстый кишечник.

Рекомендуется через 2 недели провести повторное лечение, так как к этому времени из яиц остриц появятся личинки, и энтеробиоз может начаться вновь. Повторное лечение воспрепятствует этому.

Рассмотрены факторы риска паразитозов у детей, действие паразитов на организм ребенка, подходы к диагностике паразитарной инвазии и принципы комплексного лечения паразитозов с тем чтобы предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формиров

Risk factors of parasitosis in children was considered, as well as the influence of parasites on a child's body, approaches to the diagnostics of parasitic invasions and principles of integrated treatment of parasitic diseases in order to prevent the further development of functional disorders of the formation of organic pathology.

Паразитарное заболевание — развитие болезненных симптомов в результате жизнедеятельности гельминта или простейших в организме человека [1]. Основной фактор выживания и распространения паразитов — их необычайно высокая репродуктивная способность, а также постоянно совершенствующиеся механизмы приспособления к обитанию в теле человека. К сожалению, настороженность медицинских работников в отношении паразитарных заболеваний у населения в настоящее время чрезвычайно низка, а профилактика гельминтозов сведена к лечению выявленных инвазированных пациентов [12, 13]. Вместе с тем многие исследователи отмечают связь широкой распространенности паразитозов у детского населения с развитием функциональной патологии органов пищеварения на фоне нарушений регуляции и высокий риск формирования хронических заболеваний даже при условии естественной санации ребенка с течением времени.

Самые распространенные и изученные заболевания — аскаридоз, энтеробиоз (рис. 1) и лямблиоз — регистрируются повсеместно. В России ежегодно выявляется более 2 млн больных нематодозами. При оценке территориального распределения лямблиоза по России установлено, что самый высокий средний уровень показателей заболеваемости в течение многих лет отмечен в Санкт-Петербурге, причем пораженность детей, посещающих детские учреждения, составляет 35% [2].

Каждый человек в течение жизни неоднократно переносит различные паразитарные заболевания [9]. В детском возрасте паразитозы встречаются чаще. У детей раннего возраста (до 5 лет) этому способствует широкая распространенность репродуктивного материала паразитов (цисты, яйца, личинки (рис. 2)) в окружающей среде и недостаточное развитие гигиенических навыков.

Значимость определенных факторов риска меняется в соответствии с возрастом ребенка. Доказано, что для детей младшего возраста более значимы санитарно-гигиенические условия проживания, а для подростков при сборе анамнеза необходимо уделить внимание социально-экономическим и географическим факторам (пребывание в лагере, туристическая поездка, наличие младшего брата или сестры) (рис. 3).

Транзиторное снижение противоинфекционного иммунитета как фактор риска возникновения паразитоза у детей регистрируется также в период реконвалесценции после вирусных заболеваний, вызываемых вирусами герпетической группы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II, вирус Эпштейна–Барр), может возникать в результате ятрогении (применение иммуносупрессивной терапии при аллергических и аутоиммунных заболеваниях). В настоящее время значимая доля детей находится в состоянии дезадаптации, которое также сопровождается снижением иммунной защиты.

Иммунную защиту желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка можно условно разделить на специфическую и неспецифическую. К неспецифической защите относят комплекс условий нормального пищеварения: зрелость ферментативных систем, обеспечение кислотно-щелочного градиента в различных отделах ЖКТ, деятельность нормальной микрофлоры, адекватную моторику.

Отдельно необходимо отметить, что для такого заболевания, как лямблиоз, предрасполагающим фактором инвазии является нерегулярное и недостаточное отделение желчи в кишечник при аномалиях развития желчного пузыря (перетяжки, перегибы). Лямблиоз, выявленный у пациентов педиатрического отделения МОНИКИ, в 100% случаев сопровождался дисфункцией билиарного тракта.

У детей в восстановительном периоде после острых кишечных инфекций, после массивной антибиотикотерапии, а также у пациентов с хронической патологией органов пищеварения сопутствующие нарушения ферментного обеспечения, нормофлоры и моторики кишечника также делают ЖКТ более уязвимым для паразитов (рис. 4).

Специфическая защита слизистой оболочки органов пищеварения зависит от возраста ребенка и его зрелости. Механизм специфической иммунной защиты является одной из наиболее древних систем организма, так как гельминтозы сопровождают человечество в течение многих тысячелетий. Этот механизм представлен прежде всего эозинофилами крови и иммуноглобулином Е.

Классический развернутый антипаразитарный ответ может быть сформирован у ребенка не ранее достижения им 4 лет и тесно связан с качеством и количеством IgE, созревающего к этому возрасту. При контакте организма с паразитом в первую очередь выделяются медиаторы воспаления: интерлейкин, лейкотриен С4, D4, простагландины, тромбоксаны. Увеличивается количество лимфоцитов, продуцирующих IgM и IgG. В клиническом анализе крови отмечается рост уровня эозинофилов и базофилов, связанный с увеличением содержания этих клеток в тканях инвазированного органа. Встречаясь с личинками паразита, тканевые базофилы выделяют гепарин и гистамин, которые в сочетании с лейкотриенами и другими медиаторами воспаления вызывают общие проявления: зуд, реактивный отек, гиперемию, а также могут спровоцировать общие проявления: бронхоспазм, проявления крапивницы или диарею. Аллергическое воспаление при паразитозах развивается по классическому пути и призвано создать условия, приводящие к гибели и/или элиминации паразита [5].

Вместе с тем эозинофилы обладают выраженным цитотоксическим потенциалом, превышающим возможности других клеток крови, что объясняет первостепенное значение эозинофилов в антипаразитарных реакциях и их повреждающую роль при аллергии. Основное действие эозинофилы оказывают в барьерных тканях. В очаге инвазии они дегранулируют, оказывая гельминтотоксическое и цитотоксическое действие. Белки эозинофильных гранул (большой основной протеин, эозинофильная пероксидаза, эозинофильный катионный протеин, эозинофил-производный нейротоксин) токсичны не только для паразита, но и для клеток организма ребенка. Еще одной из важных причин системных и органных поражений, сопутствующих паразитозам, является образование иммунных комплексов [9, 10].

Действие паразитов на организм ребенка осуществляется с вовлечением многих систем. Практически все их виды могут вызывать сдвиг соотношения Th1/Th2 клеток в направлении, благоприятном для их выживания. Описаны случаи, когда продукты выделения паразита оказывали гормоноподобное действие на организм хозяина [5].

Местное влияние паразиты осуществляют, вызывая контактное воспаление слизистой оболочки и стимулируя вегетативные реакции. При этом нарушаются процессы кишечного всасывания, адекватная моторика ЖКТ и его микробиоценоз.

Системное влияние оказывается за счет использования паразитом энергетического и пластического потенциала пищи в ущерб организму ребенка, индукции аллергии и аутоиммунных процессов, целенаправленной иммуносупрессии и эндогенной интоксикации. Проведенными исследованиями показано, что аллергический синдром сопутствует аскаридозу и энтеробиозу в 71,3% случаев. Среди детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1%, при этом лямблиоз из числа всех инвазий составляет 78,5% [4].

Особенно узнаваемую клиническую картину формирует токсокароз (рис. 5). Клиническими маркерами этой инвазии являются лейкемоидная реакция эозинофилов (от 20% и выше эозинофилов в формуле крови), сопровождающая ярко и упорно протекающий аллергический синдром в виде атопического дерматита с выраженным зудом и резистентностью к традиционной терапии или тяжелую бронхиальную астму с частыми приступами.

В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными функциональными нарушениями со стороны ЖКТ. Рядом работ доказано, что паразитарная инвазия способна вызывать нарушения углеводного обмена, а также дисахаридазную недостаточность за счет снижения уровня лактазы [7, 9].

У большинства детей нарушения адаптации являются одним из важных звеньев патогенетического процесса при паразитозе. Следует отметить, что состояние дезадаптации затрагивает в первую очередь лимфоцитарное звено иммуногенеза, что не может не сказываться на созревании и дифференцировке специфического иммунитета.

Диагностика паразитозов

До настоящего времени ведется поиск простого, доступного и надежного метода диагностики паразитозов. Разработанные методики прямого визуального обнаружения требуют минимальной экспозиции диагностического материала, многократных повторных исследований. Известные способы диагностики глистных инвазий и протозоозов, такие как метод толстого мазка фекалий по Като, метод формалин-эфирного осаждения, перианальный соскоб, микроскопия пузырной и печеночной желчи, имеют ряд недостатков, связанных как с особенностями развития паразита, так и с состоянием макроорганизма и его реактивностью.

Непрямые методы исследования (определение специфических антител) обладают недостаточной специфичностью и достоверностью. Известно, например, что, проходя сложный цикл развития от яйца до взрослого состояния, гельминты меняют свой антигенный состав. Антитела в организме хозяина вырабатываются в основном в ответ на поступление экскретов и секретов гельминта, тогда как в иммунодиагностических реакциях используются соматические антитела. Возникающая неспецифическая сенсибилизация организма, общность некоторых антигенов трематод, простейших и человека создают высокий удельный вес ложноположительных серологических реакций в титрах ниже достоверно диагностических. Таким образом, исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА) на гельминты является высокочувствительным, но низкоспецифичным методом. Определение паразитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) является высокоспецифичным и высокочувствительным методом, но из-за дороговизны и сложности не может быть скрининговым, когда, например, нужно обследовать группу детей из детского учреждения.

Не теряет своей актуальности клинический осмотр ребенка и внимательный учет косвенных признаков паразитоза. Важно отметить возможность течения паразитоза при аллергическом и астеническом синдроме, полилимфаденопатии неясного генеза, при нарушениях кишечного всасывания, углеводного обмена, при затяжном и хроническом течении болезней пищеварительного тракта, гепатоспленомегалии неясного генеза. Течение паразитарной инвазии имеет клинические особенности: обычно признаки поражения минимизированы, заболевание носит стертый характер, обострения полиморфны и неярки. Особенностью обострений заболеваний данной группы является их цикличность с периодом в 11–15 дней.

Косвенными лабораторными признаками паразитоза могут быть анемия, базофилия, эозинофилия, увеличение уровня аспартатаминотранферазы (АСТ).

Кроме того, признаки возможной паразитарной инвазии следует учитывать при оценке результатов инструментального исследования. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у ребенка старше 3 лет косвенными признаками паразитоза являются гепатоспленомегалия, неравномерность паренхимы печени и селезенки за счет мелких гиперэхогенных сигналов, увеличенные лимфатические узлы в воротах селезенки.

Лечение гельминтозов

Лечение гельминтозов должно начинаться с применения специфических антигельминтных препаратов. Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных паразитозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов [11]. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных, так и с целью массовой профилактики.

Определяя препарат для специфической противопаразитарной терапии, следует понимать, что спектр действия этих препаратов не особенно широк. Практически все препараты этой группы применяются многие десятки лет и целесообразно предположить, что паразиты выработали системы приспособления и заболевание может быть резистентным к проводимой терапии. По данным Г. В. Кадочниковой (2004), эффективность такого традиционного препарата, как Декарис, в современных условиях не достигает 57%. Кроме того, эта группа противопаразитарных средств, к сожалению, имеет ряд побочных эффектов: тошноту, рвоту, абдоминальный синдром.

Таким образом, в современных условиях следует отдавать предпочтение более современным препаратам, которые, во-первых, являются универсальными для лечения как нематодозов, так и смешанных глистных инвазий и активны в отношении такого распространенного паразита, как лямблия. Во-вторых, использование одного противопаразитарного препарата, а не их комбинации, ощутимо снижает риск неприятных побочных эффектов. На сегодняшний день единственный представитель этой группы в нашей стране — альбендазол (Немозол).

Для лечения аскаридоза у детей старшего возраста или при рецидивировании заболевания в настоящее время под наблюдением врача может быть применен комбинированный прием антигельминтных средств (например, альбендазол в течение трех дней, затем — Вермокс в течение трех дней). Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии. Следует отметить, что важное значение имеет ежедневная влажная уборка, так как были описаны казуистические случаи распространения репродуктивного материала остриц на частичках пыли на высоту до 1,5 метра.

В педиатрической клинике МОНИКИ разработаны принципы терапии паразитозов, учитывающие особенности патогенеза инвазии и позволяющие качественно и надежно вылечить данную группу заболеваний. Благодаря применению разработанной схемы терапии удается эффективно предотвратить реинвазию и развитие функциональных нарушений органов пищеварения у детей.

Принципы терапии больных паразитозами

1. Прием антипаразитарных препаратов проводится с учетом вида возбудителя инвазии.

Препараты, применяемые в лечениии аскаридоза:

Вермокс (мебендазол) (для детей с 2 лет) — по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней;
Пирантел — 10 мг/кг однократно;
Немозол (альбендазол) (для детей с 2 лет) — 400 мг однократно.

Препараты, применяемые в лечении энтеробиоза:

Вермокс (мебендазол) (для детей с 2 лет) — 100 мг однократно;
Пирантел — 10 мг/кг однократно;
Немозол (альбендазол) (для детей с 2 лет) — 400 мг однократно.

Препараты, применяемые в лечении лямблиоза:

орнидазол 25–30 мг/кг (если масса тела больше 35 кг — 1000 мг) в два приема в течение 5 дней, 1 день — 1/2 дозы, повторный курс через 7 дней;
Макмирор (нифурател) — по 15 мг/кг 2 раза в сутки в течение 7 дней;
Немозол (альбендазол) — по 15 мг/кг однократно в течение 5–7 дней.

2. Лечение паразитоза предусматривает измененные в результате жизнедеятельности паразитов свойства пищеварительного тракта ребенка (функциональные нарушения органов пищеварения, ферментопатия, изменение микробиоценоза) и их коррекцию курсами ферментных препаратов и синбиотиков (табл. 1).

3. Обязательное применение энтеросорбентов и комплекса поливитаминов с микроэлементами (табл. 2 и 3).

Таким образом, разработанные в клинике педиатрии МОНИКИ принципы комплексной терапии паразитозов у детей предусматривают поэтапное восстановление функционального состояния ЖКТ, нарушенного в результате местного и системного влияния паразитов. Применение комплексной терапии позволяет предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формированием органической патологии, а также избежать реинвазии.

Литература

Л. И. Васечкина 1 , кандидат медицинских наук
Т. К. Тюрина, кандидат медицинских наук
Л. П. Пелепец, кандидат биологических наук
А. В. Акинфиев, кандидат медицинских наук

Читайте также: