Свечи от молочницы и баквагиноза одновременно

Обновлено: 24.04.2024

Вагиноз и молочница – это самые распространенные гинекологические заболевания, до 70% женщин знакомы с этими проблемами. И несмотря на то, что оба эти патологические состояния могут протекать очень похоже, проявляясь зудом, жжением, выделениями с неприятным запахом, причины их возникновения разные. Давайте рассмотрим подробнее сходство и различия бактериального вагиноза и молочницы в этой статье.

Причины

Оба заболевания, и бактериальный вагиноз, и молочница, не являются передающимися половым путем. В основе этих заболеваний лежит снижение защиты местного вагинального иммунитета, которое происходит в результате различных внутренних и внешних факторов:

Все эти процессы вызывают нарушения условий необходимых для выживания полезной микрофлоры, и она частично погибает, освобождая место вредным бактериям. Из-за этого во влагалище развиваются патологические процессы, но эти процессы при вагинозе и молочнице отличаются между собой:

Причина бактериального вагиноза или дисбактериоза влагалища – нарушение баланса микрофлоры влагалища, то есть это не воспалительное заболевание, а дисбиотическое. Уменьшение числа лактобактерий и увеличение количества условно-патогенных анаэробных бактерий, которые выделяют вредные продукты жизнедеятельности, приводят к неприятным симптомам, которые становятся причиной жалоб и обращения к врачу.

При молочнице или кандидозном вульвовагините причиной заболевания является дрожжеподобный грибок рода Candida, споры которого являются частью условно-патогенной микрофлоры влагалища здоровой женщины 1 . Продукт жизнедеятельности грибка выглядит как белая масса, напоминающая творог. Это воспалительное заболевание.

Симптомы

Симптомы на первый взгляд очень схожи: зуд, жжения, выделения с неприятным запахом, но при более тщательном рассмотрении баквагиноз и молочница имеют отличия между собой.

Симптом	Вагиноз	Молочница
Зуд	не всегда	есть
Жжение	не всегда	есть
Выделения	серые, густые, гомогенные	белые творожистые
Запах выделений	тухлый, рыбный	кислый
Боль при контакте	нет	есть
Покраснение и отек	нет	есть
Патогенный возбудитель	не всегда	есть
Признаки воспаления	нет	есть

Диагностика

Для постановки диагноза бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита требуется схожий список обследований, который включает:

Сбор жалоб и истории заболевания
Осмотр половых органов и выделений в гинекологическом кресле
Физикальное и бимануальное обследование женщины

Исследование вагинального мазка

Микроскопическое исследование (лейкоциты, бактерии, эпителий)
ПЦР-диагностика (обнаружение РНК или ДНК определенных возбудителей)
Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам

Дополнительно могут потребоваться УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, клинический анализ мочи и крови, рН метрия влагалища, цитологическое исследование (измененные и диспластические клетки) и другое 2 .

Полученные данные при сборе жалоб, осмотре и лабораторном обследовании данных двух состояний будут отличаться между собой:

При бактериальном вагинозе существует 4 критерия для постановки диагноза, из которых наличие 3 обязательно 1 :

При кандидозном вульвовагините

творожистые белые выделения
в мазке лейкоциты в большом количестве
в мазке могут определяться мицелии грибка
рН влагалища может быть в пределах нормы

Лабораторные признаки сходства и различия бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита можно рассмотреть в таблице.

Лабораторный признак	Вагиноз	Молочница
Лейкоциты в мазке	мало	много
Патогены в мазке	Ключевые клетки	Мицелии гриба
рН влагалища	5,0-6,0	4,0-5,0
Слизь	много	мало
Лактобактерии	мало	вариабельно, как правило, тоже мало
Плоский эпителий	немного	много

Лечение

Лечение бактериального вагиноза, согласно российским рекомендациям, производится в 2 этапа 3 :

на 1 этапе устраняют патоген с помощью антисептика или антибиотика, чаще всего используются местные интравагинальные лекарства
на 2 этапе вводят вагинальные пробиотики при необходимости
При кандидозном вульвовагините часто врачи проводят лечение в 1 этап, назначая только противогрибковые средства в виде таблеток/капсул через рот или используя местные препараты в виде крема/мази или свеч/капсул.

В этой связи заслуживает особого внимания препарат Макмирор Комплекс капсулы вагинальные, который содержит противомикробный компонент нифурател и противогрибковый компонент нистатин 4 . Он не оказывает влияния на полезную микрофлору, поэтому назначение пробиотиков после его использования не требуется.

Профилактика

Профилактика обоих заболеваний основана на соблюдении простых правил личной гигиены и нормализации образа жизни, вот некоторые из них:

Прием витаминов, добавление в рацион питания клетчатки для улучшения работы кишечника и поддержки полезных бактерии помогут поддержать иммунитет на должном уровне и противостоять активации условно-патогенной флоры.

Часто задаваемые вопросы

Может ли пройти молочница и бактериальный вагиноз самостоятельно, если их не лечить?
Без соответствующего лечения могут возникнуть осложнения, такие как воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников и другие серьезные заболевания, которые требуют гораздо больше усилий, финансов и времени для восстановления здоровья.

После лечения молочница снова появилась, надо ли ее снова лечить?
При появлении жалоб важно снова обратиться к врачу для обследования и установления причины заболевания. Только врач сможет установиться причину и назначить необходимое лечение.

Бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз: оптимальные схемы лечения больных с сочетанной инфекцией

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(3): 42‑46

Кузнецова И.В. Бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз: оптимальные схемы лечения больных с сочетанной инфекцией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(3):42‑46.
Kuznetsova IV. Bacterial vaginosis and vulvovaginal candidiasis: optimal treatment regimens for patients with mixed infection. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(3):42‑46. (In Russ.).

Вагиниты являются широко распространенной проблемой и одним из самых частых поводов обращения к акушеру-гинекологу. Среди разнообразных вариантов вагинальной инфекции бесспорными лидерами считаются вульвовагинальный кандидоз (ВВК) и бактериальный вагиноз (БВ), выявляемые соответственно у 17-39% и 22-50% женщин с патологическими выделениями (белями) из влагалища [5]. Распространенность ВВК и БВ чрезвычайно высока. Приблизительно 75% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с ВВК, по крайней мере, 1 раз в течение жизни, у 40-45% отмечаются 2 редицива заболевания и более. Большинство случаев ВВК классифицируются как неосложненный кандидоз [8], но примерно у 10% больных ВВК имеет осложненное течение.

Бактериальный вагиноз считается самой частой формой заболеваний влагалища и встречается приблизительно у 30% женщин [4]. При бесспорном инфекционном происхождении ВВК и БВ их заразность для полового партнера не доказана [4, 13], и они не относятся к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Тем не менее ряд факторов, связанных с сексуальным поведением, увеличивает риск возникновения этих заболеваний. К ним относятся: начало половой жизни, практика орогенитального секса, смена полового партнера, частое спринцевание влагалища [4].

Проблемы, связанные с ВВК и БВ, доставляют пациенткам множество неудобств, связанных не только с изменением количества и качества влагалищных выделений, но и жжением, раздражением кожи, ощущением сухости, диспареунией, дизурией [5]. Помимо сиюминутного дискомфорта, БВ и ВВК увеличивают риск спонтанного аборта, преждевременных родов, анте- и интранатального инфицирования плода [12, 19, 22], послеродового эндомиометрита, способствуют развитию цервицитов, воспалительных заболеваний органов таза с вовлечением мочевыделительной системы, распространению вирусной инфекции, в том числе ВИЧ и генитального герпеса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза, повышают риск воспалительных послеоперационных осложнений [7, 33, 38].

По данным США, Европы, Канады, наиболее частым возбудителем ВВК является Candida albicans (около 80-90% случаев). Остальные грибы рода Candida носят общее название не-albicans и представляют разнородную группу микроорганизмов, среди которых наиболее часто встречается C. glabrata [37]. Согласно результатам эпидемиологического исследования ARTEMISK DISK в России, основным возбудителем кандидозов (различных локализаций, в том числе ВВК) стала C. albicans - 76,1%, на втором месте оказалась C. glabrata - 5,3%, далее C. krusei - 3,4%, C. parapsilosis - 3,1%, что в целом соответствует распространенности тех или иных видов грибов в Северной Америке и Европе [32]. Вульвовагинальный кандидоз, вызванный Candida не-albicans, расценивается как осложненное заболевание. Помимо этого, к осложненным формам ВВК относят тяжелый вагинит, ВВК у лиц со сниженным иммунным ответом, рецидивирующий ВВК.

Какие именно причины лежат в основе частых (4 раза в год и более) повторных эпизодов заболевания, до конца не ясно. Системная иммуносупрессия не может служить достаточным обоснованием рецидивирующего ВВК. Это наглядно демонстрируется наблюдениями за ВИЧ-инфицированными больными, у которых колонизация влагалища грибами Candida значительно повышается, но при этом частота рецидивирующего ВВК растет умеренно, намного отставая от роста частоты эпизодов орофарингеального кандидоза [28]. Более вероятно, что рецидивы ВВК обусловливает подавление либо снижение местных защитных иммунорегуляторных механизмов с изменением цитокинового профиля [18]. Существует версия, что причиной симптомных кандидозов является повышенная локальная чувствительность к грибам [15].

Диагностика ВВК основывается на обнаружении почкующихся дрожжевых клеток и/или псевдомицелия при световой микроскопии нативных препаратов или микроскопии мазков, окрашенных по Граму. При осложненном ВВК рекомендуется культуральное исследование (посев на питательную среду). Candida spp. - одноклеточные микроорганизмы размерами 6-10 мкм. Многие Candida spp. диморфны, образуют бластомицеты (клетки-почки), псевдомицелий (цепочки почкующихся дрожжевых клеток) и/или мицелий. В отличие от мицелия, псевдомицелий не имеет общей оболочки и перегородок. Возбудители Candida не-albicans, особенно С. glabrata, не формируют псевдомицелий и плохо распознаются при световой микроскопии, в связи с чем наличие симптомов ВВК при отрицательных результатах микроскопии диктует необходимость выполнения культурального исследования.

Для БВ этиологическая роль конкретного микроорганизма в качестве единственной причины заболевания до сих пор не доказана. Чаще всего с БВ ассоциируют Gardnerella vaginalis и Mobiluncus curtisii, но эти микроорганизмы можно обнаруживать и у здоровых женщин [16]. Появление методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) и полимеразной цепной реакции, позволяющих идентифицировать микроорганизмы, плохо поддающиеся культивированию, расширило микробную палитру БВ. Оказалось, что в отличие от микробного спектра содержимого влагалища здоровых женщин (от 1 до 6 видов бактерий с преобладанием лактобактерий), у женщин с БВ наблюдается значительно большее разнообразие микроорганизмов (от 9 до 17 в образце, в среднем - 12,6), причем в каждом образце было выявлено 58% совершенно новых клонов [11]. Всего у женщин с БВ были идентифицированы 35 видов уникальных бактерий, включая несколько видов, у которых не оказалось ближайших родственных культур, а особое место среди видов микроорганизмов, которые с внедрением МАНК стали с большой частотой обнаруживать при БВ, занял Atopobium vaginae [11, 14, 39]. Кроме A. vaginae, список некультивируемых микроорганизмов пополнили БВ-ассоциированные бактерии - BVAB 1, BVAB 2, BVAB 3, Megasphera spp., Eggerthella spp. и Leptotrichia spp. [17, 20].

Для оценки видового разнообразия бактериальной флоры, обнаруживаемой при БВ, был разработан ДНК-биочип [1], использование которого позволило выявить у 80 женщин с БВ [2] 29 различных видов микроорганизмов, причем чаще всего идентифицировался A. vaginae. Важно, что с наибольшей частотой A. vaginae обнаруживался при длительном рецидивирующем течении заболевания, причем независимо от других БВ-ассоциированных микроорганизмов (G. vaginalis, Mobiluncus spp., Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) [2]. Хотя A. vaginae обнаруживали в содержимом из влагалища не только при БВ, но и у здоровых женщин, соотношение распространенности A. vaginae среди пациенток с БВ явно выше, чем среди здоровых женщин [1].

Несмотря на очевидную разницу между аэробной грибковой и полимикробной, преимущественно анаэробной, инфекцией, ВВК и БВ могут сочетаться, создавая дополнительные сложности в лечении. Диагностика такой микстинфекции базируется на данных микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и/или результатах культурального исследования. При микроскопии влагалищного мазка обнаруживаются преимущественно поверхностный эпителий, ключевые клетки. Лейкоцитарная реакция отражает наличие воспаления. При большом (массивном) количестве микроорганизмов доминируют анаэробы и гарднереллы, присутствуют дрожжевые клетки и/или фрагменты псевдомицелия, лактобациллы отсутствуют. Культуральное исследование демонстрирует массивное (более 9 lg КОЕ/мл) количество микроорганизмов, но в аэробных условиях присутствуют только грибы Candida. Лактобациллы отсутствуют или их титр очень низок, доминируют бактероиды, гарднерелла, анаэробные кокки и др.

Сочетание ВВК и БВ требует одновременного лечения обеих инфекций. Но даже в отсутствие клинических и лабораторных признаков ВВК лечение БВ антибиотиками может привести к развитию симптомов кандидоза в случаях предшествующей колонизации влагалища грибами [30].

Существует два эффективных способа лечения бактериального вагиноза. Один из них - метронидазол или его производные из группы 5-нитроимидазолов. Истинная устойчивость анаэробных микроорганизмов к нитроимидазолам - явление нечастое. Как правило, эффективность метронидазола при БВ в суточных дозах от 800 до 1200 мг в течение 1 нед превышает 90%, причем эффект в течение 1 мес сохраняется у 80% пациенток. Одномоментное лечение БВ метронидазолом в дозе 2 г эффективно в отношении купирования симптомов, но процент рецидивов при этом выше, чем при использовании недельного курса того же препарата. Существенным недостатком перорального приема метронидазола является его плохая переносимость, а тинидазол в режиме 5-дневного приема хотя и переносится лучше, но имеет тот же потенциал побочных воздействий, что и метронидазол [23]. Местная терапия 2% кремом с клиндамицином или гелем с метронидазолом столь же эффективна, как и системная терапия [12, 27], при этом клиническая эффективность клиндамицина продемонстрирована и при наличии устойчивости обнаруженных в анализах микроорганизмов к этому антибиотику [7, 27]. Согласно рекомендациям Центра по контролю заболеваемости США (CDC), различные формы метронидазола (таблетки и гель) и 2% крем (свечи) клиндамицина являются стандартами терапии БВ в США.

Метронидазол назначается в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней, или 0,75% гель метронидазола 5 г интравагинально 1 раз в день в течение 5 дней, или 2% крем клиндамицина по 5 г интравагинально в течение 7 дней. В качестве альтернативы эти рекомендации предлагают лечение клиндамицином внутрь по 300 мг 2 раза в день 7 дней или свечи клиндамицина по 100 мг интравагинально на ночь 3 суток подряд. Бесспорно, наиболее приемлемой для женщин является самая короткая схема лечения, предполагающая 3-дневный курс клиндамицина в свечах. Что касается назначения одномоментного лечения метронидазолом (внутрь в дозе 2 г), то удобство этой схемы нивелируется относительно низкой эффективностью, и поэтому она в настоящее время не рекомендуется CDC даже в качестве альтернативного варианта [12]. В Европейских рекомендациях [13] по ведению больных с выделениями из влагалища также указано на невысокую эффективность одномоментного применения метронидазола в дозе 2 г при БВ. Согласно Российским рекомендациям [3], предпочтительным методом является местное (интравагинальное) назначение метронидазола или клиндамицина: клиндамицин, крем 2% по 5,0 г интравагинально на ночь, 6 дней; метронидазол, гель 0,75% по 5,0 г интравагинально на ночь, 5 дней. Альтернативная схема подразумевает возможность использования свечей клиндамицина (100 мг) в течение 3 дней. Внутрь 5-нитроимидазолы или клиндамицин рекомендуют назначать только при неэффективности интравагинальной терапии: метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней; клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; орнидазол 500 мг внутрь в течение 5 дней.

Серьезную проблему представляют резистентные к терапии случаи БВ [40]. В случае неэффективности стандартной терапии метронидазолом возможно ее повторение с увеличением продолжительности, а при повторной неудаче рекомендуют еще одну попытку повторения с предварительным курсом лечения антибиотиками с целью элиминировать сопутствующую аэробную микрофлору, способную снижать эффективность воздействия нитрогруппы 5-нитроимидазолов на анаэробы [12, 13]. Однако целесообразность такого подхода представляется спорной по двум причинам. Во-первых, длительные курсы перорального применения метронидазола плохо переносятся. Во-вторых, причиной отсутствия эффекта от терапии могут быть не аэробные микроорганизмы, а ассоциированные с БВ анаэробы, нечувствительные к нитроимидазолам.

Устойчивостью к метронидазолу могут обладать некультивируемые или труднокультивируемые микроорганизмы, они же и обеспечивают упорное рецидивирующее течение БВ. Повторные эпизоды вагинита наблюдаются у 30% женщин в течение 3 мес после лечения [40]. Серия исследований, проведенных в Австралии, показала, что после перорального применения метронидазола рецидивы БВ в течение 1 года наблюдений отмечались у 58% пациенток [9]. Факторы риска рецидива ассоциировались с наличием БВ в предшествующем анамнезе, регулярной половой жизнью с постоянным партнером, лесбиянством. Использование презерватива не влияло на риск, а гормональная контрацепция имела протективный эффект. При молекулярном анализе некультивируемых организмов авторы исследования обнаружили, что неудачи долговременного эффекта терапии метронидазолом достоверно чаще были связаны с выявлением A. vaginae [10].

Невозможность идентификации некультивируемых микроорганизмов в рутинной практике до начала терапии становится залогом ее неэффективности [7, 11]. Устойчивость A. vaginae к метронидазолу была продемонстрирована неоднократно [14]. В ряде публикаций [7, 41] было показано, что A. vaginae в исследованиях in vitro обладает большей чувствительностью к клиндамицину, чем к метронидазолу. Клинические исследования подтверждают достоверно более высокую эффективность стандартной интравагинальной терапии БВ, ассоциированного с A. vaginae, клиндамицином (2% крем по 5 г интравагинально 6 дней) по сравнению с метронидазолом (0,75% гель по 5 г интравагинально 5 дней, на ночь). Аналогичные результаты были получены в исследованиях, сравнивавших топическую терапию метронидазолом и клиндамицином при БВ, предположительно ассоциированным с морфотипами Mobiluncus [26].

По-видимому, особенности чувствительности микроорганизмов, участвующих в развитии БВ, являются ведущим фактором неэффективности лечения или повышенной частоты рецидивов. Стратегии лечения половых партнеров и реколонизации влагалища лактобациллами не продемонстрировали значимого эффекта по снижению частоты рецидивов и нормализации микробиоты влагалища [6, 40], хотя отдельные исследования по использованию эубиотиков и пробиотиков дают обнадеживающие результаты [24]. В то же время нельзя сбрасывать со счетов участие аэробных микроорганизмов, в том числе грибов, в ухудшении прогноза лечения БВ. Сравнение геля метронидазола и влагалищных таблеток, содержащих метронидазол с нистатином, обнаружило снижение частоты рецидивов при использовании комплексного препарата [27] даже в отсутствие данных об исходной грибковой инфекции.

Таким образом, несмотря на сравнимую эффективность метронидазола и клиндамицина, последний имеет очевидные преимущества в лечении рецидивирующего БВ ввиду более широкого спектра воздействия на микроорганизмы, включая некультивируемые или трудно культивируемые формы. Применение 3-дневного курса вагинальных таблеток клиндамицина сравнимо по эффективности с другими курсами терапии, но кратковременность лечения обеспечивает большую приемлемость метода для пациенток. Однако применение клиндамицина чревато возникновением ВВК, что требует профилактических мер.

Для лечения ВВК предложено несколько групп лекарственных средств местного и системного действия. Эффективность их эквивалентна, как было продемонстрировано в систематическом обзоре 19 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивавших методы топической и пероральной терапии антимикотиками [25], хотя авторы обзора отметили тенденцию к лучшим отдаленным последствиям проведения пероральной терапии, связанным с меньшей частотой рецидивов [35]. Бесспорным лидером пероральной терапии с хорошим профилем безопасности и эффективности является флуконазол, который при неосложненном кандидозе используется в дозе 150 мг однократно [34].

Наличие рецидивирующего ВВК предполагает продолжительные режимы лечения. Из них наибольшей популярностью в мире пользуется применение флуконазола в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес после первоначального купирования очередного острого эпизода трехкратным приемом 150 мг флуконазола с интервалом 72 ч. По результатам РКИ, 6-месячное использование флуконазола сопровождалось значимо меньшим числом рецидивов после его окончания (9%) по сравнению с плацебо (64%), причем ни одна из пациенток не прекратила лечение из-за побочных эффектов [37]. Несмотря на то что у части больных симптомы ВВК возвращаются через несколько месяцев после окончания лечения, схема супрессивной терапии флуконазолом является на сегодняшний день единственным методом, имеющим доказательную базу эффективности. Для контроля симптомов ВВК в отсутствие достаточного эффекта шестимесячного курса рассматривается возможность его пролонгации до года. Другие лечебные подходы, в том числе использование йогурта, лактобацилл, десенситизация к антигену Candida, низкоуглеводистая диета, пока не подтвердили свою эффективность в клинических исследованиях [31].

Вероятной причиной рецидивов ВВК и/или устойчивости к терапии являются особенности возбудителя инфекции. Известно, что чувствительностью к азоловым антимикотикам обладает C. albicans, самый частый возбудитель ВВК. Candida не-albicans отличается устойчивостью к большинству антимикотических средств, и лечение таких больных всегда представляет большую проблему. В США и Европе эта проблема разрешается с помощью 2-недельного курса желатиновых вагинальных капсул, содержащих 600 мг борной кислоты, к такому виду терапии чувствительна C. glabrata, самый распространенный не-albicans возбудитель [36]. Еще один способ терапии предлагает местное использование амфотерицина В (свечи 50 мг) изолированно или в комбинации с флуцитозином в течение 14 дней [29]. К сожалению, в России эти методы лечения недоступны, поэтому в отечественной клинической практике задача элиминации устойчивых возбудителей может решаться только с помощью повышения дозы азоловых антимикотиков.

Планирование лечения ВВК и БВ, а также микстинфекции, должно базироваться на доказательных данных эффективности схем лечения. Метронидазол и клиндамицин при БВ, пероральные и топические антимикотики при ВВК доказали свою сравнимую эффективность и могут назначаться как средства равного выбора первой линии терапии. Но при повторных эпизодах вагинитов или микстинфекции следует вспомнить об особенностях возбудителей БВ и ВВК, предрасполагающих к формированию хронических форм заболеваний. Учитывая сложности диагностики причины БВ и прогноза течения ВВК, в подобных ситуациях оптимальным режимом терапии может стать назначение клиндамицина, перекрывающего широкий спектр некультивируемых анаэробов, в виде местной терапии и флуконазола как средства профилактики и лечения ВВК. Трехдневный курс клиндамицина с однократным приемом флуконазола, безусловно, может считаться наиболее приемлемым вариантом терапии для пациенток.

Факультет гинекологии и акушерства Медицинской школы Университета Загреба, Хорватия

"Ядран Галенски Лабораторий", Риека, Хорватия, 51000

Эффективность перорального пробиотика Вагилак в лечении бактериального вагиноза и других вагинальных инфекций: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (реферативный перевод)

Журнал: Проблемы репродукции. 2014;(3): 26‑32

Goran Vujic , Alenka Jajac Knez , Vedrana Despot Stefanovic , Vedrana Kuzmic Vrbanovic Эффективность перорального пробиотика Вагилак в лечении бактериального вагиноза и других вагинальных инфекций: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (реферативный перевод). Проблемы репродукции. 2014;(3):26‑32.
Goran Vujic , Alenka Jajac Knez , Vedrana Despot Stefanovic , Vedrana Kuzmic Vrbanovic . The eficacy of orally applied probiotic capsules for bacterial vaginosis and other vaginal infections: a double-blind, randomized, placebo-controlled study (translation). Russian Journal of Human Reproduction. 2014;(3):26‑32. (In Russ.).

Факультет гинекологии и акушерства Медицинской школы Университета Загреба, Хорватия

Цель исследования: оценить эффективность перорального пробиотика, содержащего Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 (Вагилак, компания "Ядран Галенски Лабораторий", Риека, Хорватия), в сравнении с плацебо у женщин с бактериальным вагинозом, не страдающих какими-либо другими заболеваниями. Материал и методы. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое исследование с участием 544 женщин в возрасте старше 18 лет, у которых была диагностирована вагинальная инфекция. Участницы исследования случайным образом были разделены на две группы, в одной из которых пациентки ежедневно в течение 6 нед принимали пробиотик Вагилак (n=395, 72,6%), а в другой - идентичный плацебо в капсулах (n=149, 27,4%,). Через 6 и 12 нед после начала исследования у всех пациенток были проведены два дополнительных гинекологических осмотра со взятием мазков, оценка которых выполнялась клиническим цитологом. Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 44 дня. По истечении этого периода восстановление сбалансированной влагалищной микрофлоры наблюдалось у 40 (26,9%) женщин в группе плацебо и у 243 (61,5%) в группе, принимавшей препарат Вагилак. Различия между группами оказались статистически значимыми (p

Бактериальный вагиноз - широко распространенная вагинальная инфекция, которая встречается у 20% женщин репродуктивного возраста [1]. Несмотря на то что бактериальный вагиноз встречается в основном в легкой форме, а в некоторых случаях протекает без симптомов, он может привести к эндометриту и другим воспалительным заболеваниям органов малого таза [2, 3]. При наличии бактериального вагиноза могут возникнуть такие осложнения беременности, как самопроизвольный аборт, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды и послеродовый эндометрит [4, 5]. У женщин в программе ЭКО бактериальный вагиноз снижает частоту имплантации, а также может вызвать интранатальную гибель плода [6, 7]. Основной патологический процесс, характерный для данного заболевания, - это чрезмерный рост таких анаэробных микроорганизмов, как Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и Mobyluncus. Это приводит к повышению pH во влагалище и появлению выделений с неприятным запахом. Нормальная микрофлора влагалища состоит в основном из лактобактерий, которые препятствуют распространению вышеуказанных патогенов. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая закисляет содержимое влагалища [8], а также перекись водорода, которая оказывает токсическое воздействие на другие микроорганизмы [9, 10].

При лечении бактериального вагиноза чаще всего используют метронидазол, который не влияет на лактобактерии, но оказывает негативное воздействие на анаэробные микроорганизмы. Также широко применяется клиндамицин [11, 12]. Несмотря на то что эти препараты считаются безопасными, при их приеме могут возникать нежелательные побочные явления. При использовании метронидазола могут появиться желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота, реже возникает металлический привкус во рту, парестезии и лейкопения [13]. Среди наиболее распространенных нежелательных явлений при приеме клиндамицина следует выделить сыпь и желудочно-кишечные нарушения, такие как анорексия, боли в животе, тошнота, рвота и диарея. Последняя также может быть симптомом псевдомембранозного энтероколита. Среди менее распространенных нежелательных явлений следует выделить нейтропению, лейкопению, желтуху и паралич скелетных мышц [14]. Оба препарата можно принимать перорально, а также вагинально. У 10-15% женщин первоначальная противомикробная терапия не эффективна. Среди пациенток, которые хорошо реагируют на лечение, у 69% в течение 1 года развиваются рецидивы бактериального вагиноза, что приводит к необходимости повторного приема антибиотиков [15].

Высокая частота рецидивов, несмотря на проведение противомикробной терапии, привела к поиску альтернативных методов лечения, которые можно было бы назначать совместно с уже применяющимися препаратами или в виде монотерапии. Преобладание лактобактерий в нормальной влагалищной микрофлоре и их отсутствие при бактериальном вагинозе послужило стимулом к использованию различных видов лактобактерий как перорально, так и вагинально с целью восстановления микрофлоры влагалища [16]. Эти препараты также известны как пробиотики и представляют собой живые микроорганизмы, которые в случае их применения в правильной дозировке могут улучшить состояние влагалища [17]. Также известно, что некоторые штаммы лактобактерий могут распространяться во влагалище после перорального или вагинального введения [18]. Кроме того, лактобактерии можно использовать длительное время без риска развития опасных нежелательных явлений, что делает их привлекательной альтернативой противомикробной терапии, особенно с учетом риска возникновения рецидивов [19, 20].

Материал и методы

Исследование планировалось как рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Медицинской школы Университета Загреба. Набор участниц исследования проводился 55 специалистами первичного звена акушерско-гинекологической помощи в центральной и северо-западной Хорватии. В исследование были включены женщины в возрасте старше 18 лет, у которых была диагностирована вагинальная инфекция (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз или их сочетание). Среди критериев исключения следует выделить беременность, кормление грудью, менструацию и нежелание женщины давать информированное согласие на участие в исследовании.

Однако некоторые специалисты чаще используют метод, основанный на индексе Ньюджента [22]. В таких случаях вагинальные мазки окрашиваются по Граму и оцениваются с использованием 10-балльной шкалы с подсчетом общего количества Lactobacilli, таких как G. vaginalis и Mobiluncus, имеющихся в поле зрения во время микроскопического обследования. Исходный диагноз кандидозного вульвовагинита и трихомониаза ставился с использованием обычных диагностических тестов. Если один из вышеупомянутых диагнозов ставился во время первоначального скринингового обследования, то брались дополнительные мазки с целью подтверждения диагноза в центральной лаборатории.

После получения информированного согласия все пациентки, включенные в исследование, были разделены на две группы, одна из которых принимала плацебо, а другая - пробиотик. Процесс рандомизации осуществлялся посредством компьютерного перечня рандомизации, с помощью которого каждая участница исследования была включена либо в группу А, либо в группу Б. Перечни рандомизации создавались с использованием программного обеспечения и методологии, описанных M. Saghaei [23]. Затем участницы исследования принимали необходимый препарат - по 2 капсулы Вагилака (каждая содержала >10 9 КОЕ Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14) или по 2 идентичные капсулы плацебо в день в течение 6 нед.

Через 6 и 12 нед после начала исследования все участницы исследования прошли два дополнительных гинекологических осмотра. У пациенток с бактериальным вагинозом вагинальные мазки оценивались с использованием процедуры, которая применялась в ходе первоначального отбора участников исследования. При наличии кандидозного вульвовагинита оценка проводилась с помощью вагинального показателя pH и анализа влажного препарата с 10% КОН. Все пациентки с трихомониазом перорально принимали однократно по 2 г метронидазола. Кроме того, у всех участниц исследования проводилось изучение вагинальных мазков клиническим цитологом, а также оценивался процесс культивирования Lactobacillus на агаровых планшетах.

Культивирование Lactobacillus осуществлялось с помощью метода [24]. После обработки отдельных клеток в стерильном фосфатно-солевом буфере (ФСБ) растворы помещали на агаровые планшеты с тетрациклином (50 мкг/мл) или без него. После инкубации планшеты анализировали визуально, окрашивали по Граму, а также исследовали на наличие каталазной реакции. После этой процедуры бледно-желтые, устойчивые к тетрациклину грамположительные колонии бактерий без каталазной реакции были отнесены к Lactobacillus spp.

Первоначальным исходом исследования считался уровень восстановления нормальной вагинальной микрофлоры по истечении 6-недельного периода последующего наблюдения. Более того, мы наблюдали за частотой рецидивов бактериального вагиноза по прошествии 6 нед, в течение которых участницы исследования не принимали исследуемый препарат. Размер выборки рассчитывался так, чтобы могла быть достигнута существенная статистическая значимость (β ≥0,90) с относительно низкой вероятностью ошибок типа-1 (α<0,05). Использовали программное обеспечение NCSS PASS [25] с нулевой гипотезой достижения 40% показателя излечения в группе, принимавшей плацебо, по сравнению с 65% показателем излечения в группе, принимавшей пробиотики. Нулевая гипотеза была основана на предыдущем опыте применения пробиотического препарата. Такое предположение привело к размеру выборки, равной 120 участницам в каждой группе. Однако в конечном счете в исследование были включены 544 женщины.

Результаты

В течение 12 мес (март 2008 г. - март 2009 г.) в исследование были включены 544 женщины. Подробная информация о включении в исследование представлена на рисунке. Рисунок 1. Структурная схема включения в исследование. Участницы исследования случайным образом были разделены на две группы: группу плацебо (n=149; 27,39%) и группу пробиотика (n=395; 72,61%). После набора минимально необходимого количества пациенток в группе плацебо, самым эффективным способом достижения статистической значимости без отказа от лечения пациенток с бактериальным вагинозом, стало увеличение количества субъектов в группе, принимавшей пробиотики. При первоначальном визите пациентки в двух группах имели сходные демографические параметры: возраст, количество детей, количество половых партнеров, возраст первого сексуального контакта, вредные привычки (курение и употребление алкоголя), семейное положение и используемый метод контрацепции (табл. 1). Кроме того, результаты цитологических мазков были сходными у пациенток обеих групп (p=0,149) (табл. 2).

Средняя продолжительность периода последующего наблюдения составила 44,16 дня, т.е. примерно 6 нед и 2 дня, и была одинаковой у пациенток обеих групп (p=0,733). В течение периода последующего наблюдения участницы исследования принимали либо плацебо в капсулах, либо пробиотик в капсулах 2 раза в день, о чем было сказано выше. Приверженность пациенток к лечению была схожей в обеих группах (97,64% в группе плацебо и 91,67% в группе пробиотика; p=0,128).

По прошествии вышеупомянутого периода последующего наблюдения восстановление нормальной влагалищной микрофлоры наблюдалось у 40 (26,85%) участниц исследования в группе плацебо и у 243 (61,52%) - в группе пробиотика. Различия между группами статистически значимы (p<0,001). В этот период количество нуждающихся в лечении (КНЛ) составило 2,9 при относительном снижении риска (ОСР) 47,4%.

По прошествии 6 нед наблюдения нормальное состояние влагалищной микрофлоры сохранялось более чем у половины (51,14%) женщин в группе пробиотика и только у ⅕ (20,81%) пациенток в группе плацебо (p<0,001). В этот более поздний период показатель КНЛ составил 3,3, в то время как показатель ОСР - 38,3%. Подробная информация о результатах цитологических мазков приведена в табл. 3. Все участницы исследования с отрицательными результатами на втором визите (через 12 нед) в дальнейшем прошли необходимое лечение, после того как их участие в исследовании было завершено.

Дополнительное культивирование на агаровых планшетах осуществлялось с целью восстановления и идентификации лактобактерий в вагинальных мазках. Повышенная концентрация (>10 5 КОЕ/мл) лактобактерий наблюдалась у 81,5% пациенток, принимавших пробиотик, по сравнению с 28,9% женщин, принимавших плацебо. Таким образом, восстановление нормальной (сбалансированной) влагалищной микрофлоры сопровождалось наличием большого количества (p<0,001) лактобактерий в вагинальных мазках в ходе двух последних визитов.

Ни один из демографических показателей, приведенных в табл. 1, не оказал существенного влияния на результаты - количество пациенток с восстановленной нормальной влагалищной микрофлорой через 6 и 12 нед после измерения первоначальных показателей. Однако пограничная значимость (p=0,082) была выявлена при сравнении числа рожденных детей. У женщин, родивших 3 детей или более, реже наблюдалось восстановление нормальной вагинальной микрофлоры по сравнению с женщинами, родившими 2 детей, 1 ребенка или нерожавшими. Такие результаты, очевидно, не связаны с более старшим возрастом женщин, родивших больше детей (40,1 года для женщин с 3 детьми или более против 29,9 года для женщин с 2 детьми или менее), так как возраст не оказывает влияния на результаты, о чем говорилось выше. Одним из объяснений может быть тот факт, что возникновение и рецидивы бактериального вагиноза (и других инфекций женских половых путей) более характерны для женщин, родивших больше детей, что уже было доказано другими исследователями [26]. Однако необходимо проведение более крупномасштабного исследования с более длительным периодом последующего наблюдения, чтобы подтвердить или отвергнуть данную гипотезу.

Бактериальный вагиноз - состояние, связанное с низким содержанием Lactobacillus spp. во влагалище [27]. Несмотря на то что источник вагиноза (повторной инфекции или рецидива) не был до конца определен, считается, что лактобактерии посредством выработки молочной кислоты замедляют рост других микроорганизмов, что приводит к угнетению их чрезмерного роста [20, 28]. Тот же механизм отвечает за поддержание низких показателей pH. Наиболее часто используемые в процессе лечения штаммы лактобактерий - сочетание

L. rhamnosus GR-1 и Lactobacillus fermentum RC-14, которые в ходе исследований in vitro продемонстрировали возможность адгезии к клеткам вагинального эпителия [29]. Из-за этого они могут распространяться во влагалище после перорального приема препаратов [13].

Несмотря на ряд недостатков, касающихся количества участниц, критериев включения или методов, использовавшихся в ходе последующего наблюдения, вышеупомянутые исследования являются существенным доказательством эффективности применения Lactobacilli в лечении бактериального вагиноза. Учитывая этот факт, мы запланировали включить в наше исследование достаточно большое количество пациенток. Кроме того, мы тщательно разработали процедуру диагностики как на первоначальном этапе, так и при последующих наблюдениях, а также пристально следили за соблюдением пациентками режима лечения. Используя такой дизайн исследования, мы смогли изучить состояние достаточно большого количества пациенток в течение конкретного периода и избежать ошибок, характерных для одноцентровых исследований [32]. Наконец, набирая участниц исследования из широких слоев населения и проверяя эффективность лечения в различных клинических ситуациях, мы представили экспериментальную ситуацию, более характерную в будущем. Основным ограничением исследования стал относительно короткий период последующего наблюдения продолжительностью 6-12 нед, но таким образом мы избежали потери контактов с участницами исследования. Кроме того, ДНК-пробы на Lactobacillus GR-1 и RC-14 смогли бы облегчить идентификацию штаммов в вагинальных мазках, сделанных в период последующего наблюдения, но осуществить это в период проведения исследования не представлялось возможным.

Полученные нами результаты подтверждают эффективность перорального пробиотика, что было продемонстрировано ранее. Эти результаты также демонстрируют связь между количеством женщин с увеличением количества Lactobacillus spp. после лечения и количеством пациенток с восстановлением сбалансированной влагалищной микрофлоры, что являлось основным исходом исследования. На наш взгляд, наиболее важным результатом пробиотической терапии в целом (как при интравагинальном, так и при пероральном применении) является возможность уменьшения концентрации или полного отказа от метронидазола при лечении бактериального вагиноза. Уже была доказана большая эффективность интравагинального пробиотика по сравнению с метронидазолом при лечении данного заболевания [33], наши результаты подтверждают аналогичную эффективность перорального пробиотика Вагилак. По нашему мнению, пероральные пробиотики являются альтернативным методом лечения распространенных гинекологических заболеваний, лишенным нежелательных явлений, что позволяет сочетать их как с метронидазолом, так и с пробиотиками в вагинальных капсулах. Мы согласны с W. Ya и соавт. [28], которые считают, что потенциальная эффективность пробиотиков по сравнению с антибиотиками должна быть подтверждена в дальнейших рандомизированных клинических исследованиях.

Заключение

Пероральные пробиотики, такие как Вагилак, являются альтернативным методом лечения бактериального вагиноза с высокой эффективностью и безопасностью, что позволяет сочетать его как с метронидазолом, так и с интравагинальными пробиотиками.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день! Какие у вас жалобы кроме слизистых выделений? Анализ мазка почти в норме, немного повышены лейкоциты в шейке .

Дарья, на сегодняшний день прохожу лечение, но улучшения нет дискомфорт присутствует, но толку то от него все равно месячные закончатся и всё заново будет,а в анализе микробиома, нет отклонений?

Вам назначали Юнидокс Солютаб или Вильпрафен для лечения уреаплпзмы ? Сдавали ли вы Фемофлор в ближайшее время? Этот анализ был 08.19 , показатели на данный момент могут быть другими .

Дарья, в ближайшее время нет но второй раз сдавала осталась эубактерии и уреоплазма, после этого ещё раз лечили уреоплазма ушла но появилась молочница после её пролечили, ну и опчть все заново все это каждые месячные

Уреаплазма в каком титре последний раз? Это условно-патогенный организм , в норме живёт во влагалище,окончательно вы от него не избавитесь . Кандида начинает размножаться на фоне снижения иммунитета и большого количества антибиотиков . Обязательно пропейте полезные бактерии для кишечника .

Дарья, я все это знаю,уреоплазма меньше чем 10 в 4 анализу месяц но зуд выделения не прекращаються,молочницы тоже нет но симптомы то есть это из последних данных,я же говорю что мне делать, вот в чем вопрос

Вам нужно прекратить лечиться антибиотиками, раз нет в анализах причины ,которая может вызывать жалобы . После такого длительного применения антибиотиков , вам нужны лактобактерии во влагалище,чтобы восстановить флору . Ваши жалобы могут быть связаны с этим . Попробуйте Лактожиналь по 1 кап на ночь во влагалище 14 дней , можно повторить дважды (до и после окончания менструации)

Дарья, то есть мне допить метронидазол и свечи доделать а потом после этого уже лактобактерии, так?и ещё вопрос метронидазол уберет лейкоциты в шейки матке?

Да, закончите ваше лечение и сразу Лактожиналь , и лучше не один курс. Я не могу вам сказать как вам поможет метронидазол. Повторите мазок на флору через 2 недели после окончания лечения . Вам нужно дать восстановиться флоре , иначе вы убьете все полезное ,что живёт во влагалище .

Воспаление в шейке..
Антибиотики не назначали?

Юлия, только метронидазол и свечи метромикон нео на данный момент, но это всё равно бестолку щас месячные начнуться закончатся и всё заново, конечно обследован мы к эко готовимся анализы все готовы у него ничего нет, да даже если бы было у нас нет контактов потому что я не прекращаю лечиться

Учитывая воспаление именно в шейке, лечение ( которое сейчас) и не поможет.

Посев из цервикального канала и по чувствительности антибиотик подобрать, флору далее восстановить

Асиет, все что есть из свечей просто все как я могу их перечислить если реально все на данный момент метромикон нео и метронидазол внутрь

От них конечно вам будет плохо. Ни какой защиты ЖКТ, нужно иммунитет поднимать. После стольких лекарств печень плохо начинает работать и организм слабеет.

Здравствуйте, слизистые выделения это не патология и не повод для постоянного лечения. Что у вас в последнем мазке на флору и цитологию? Если ли на шейке матки эрозия или эктопия?

Александра, в последнем мазке лейкоциты в слизи то есть в шейки матке 40 ед, по мимо этих выделений зуд и дискомфорт постоянный

Мне кажется что многочисленные курсы лечения просто уничтожили нормальную микрофлору влагалища. Вам необходимо в течении месяца делать большой курс восстановления вагинальной микрофлоры. Лактожиналь 3 курса например. Параллельно вагилак в рот. Параллельно максимально уделить внимание кишечнику
Побольше фруктов овощей, кисломолочных продуктов, отказ от сладкого и мучного, синтетического белья стрингов

Александра, на данный момент я вставляю свечи метромикон нео и пью метронидазол мне они помогут убрать лейкоциты в в шейки матке или мне не стоит дальше это продолжать, после этого я должна восстановить флору это то понятно так всегда делаю но опять же ничего не помогает

Это препарат которые хорошо действует на анаэробную флору, которая активно размножает в условиях дефицита своей нормальной микрофлоры. Условно говоря принцип "убираем плохую флору, подселяем хорошую"

Александра, спасибо хоть вы что прояснили,и последний вопрос,а с такими лейкоцитами меня не возьмут в протокол??

Добрый день! У вас или дисбактериоз с наличием уреаплазмы или молочница рецидивирующая и требующая приема противогрибковых препаратов до 6 месяцев! Или их сочетание и все усугубляется постоянными курсами препаратами. Поэтому заочно, без нового анализа на фемофлор 16 (опять как не печально) лечение назначить очень проблематично! Так как большая вероятность, что будет тоже самое! Так же желательно знать какие препараты Вы пили точно и лечился ли муж!

Олег, препаратов огромное количество весь список по фармокологии по моей части, начало было с юнидокса по 1 два раза трихопол по 2 два раза 7 дней, затем по 1 два раза ещё 7 дней,хилак форте, свечи полиоксидоний 12 мг 5 дней вподряд затем 5 через день, флюкостат на 7 и 12 день,это первое лечение хватило на месяц это март, апрель конец ливарол 10 плюс флюкостат на первый и третий день, далее май элижина 9 плюс тантум роза 10 дней, июнь флуконазол на 1,3,7 день плюс ломексин 1000 мг,июль тержинан 10 свечей, август свечи полижинакс 12 плюс деринат раствор10 дней, затем ливарол 10 плюс деринат 10 дней, плюс дифлюкан на 1 и 3 день, сентябрь мультигин актигель, типо флору пробовали восстановить пользуешься нет ничего отменяет и все заново октябрь клиндацин б пролонг далее лактонорм далее жуткая молочница это уже ноября ввели гинофорт далее декабрь вагиферон свечи сейчас январь метромикон нео плюс трихопол по две два раза вот все схемы

Здравствуйте. Уреаплазму в посеве Вы и не увидите. Для нее отдельный посев нужен на другой среде.
Вы можете последний анализ прикрепить?

Дарья, того партнера, с которого это началось уже нет. Он был случайным, можно сказать (3 встречи). Как только у меня начались проблемы, я прекратила интимную жизнь полностью, чтобы вылечиться. Лечение было безрезультатным. Прошло полгода, сейчас у меня новый партнер уже 3 месяца. А картина с моей микрофлорой не меняется. Мы в разных городах, интимная жизнь нерегулярная.

Давайте вылечим сначала кандидоз.
Сначала по таблетке Флуконазола по 150 мг каждые 3 дня первые 2 недели: на 1,4,7,10,13 дни. Потом по таблетке в неделю 6 месяцев.
Схема рабочая, использовать надо несмотря на то, есть симптомы или нет.

Здравствуйте. Используйте Макмирор-комплекс по 1 св на ночь в течение 8 дней. После лечения ацилакт по 1 св на ночь в течение 10 дней для восстановления лактофлоры влагалища.

Для профилактики развития воспалительного процесса достаточно поддерживать нормобиоценоз во влагалище - для этого необходимо соблюдать простые правила:
1. Не использовать ежедневные прокладки для профилактики развития парникового эффекта и создания хорошего микроклимата для роста патологической микрофлоры
2. Не носить синтетического белья. Также отказаться от ношения стринг - они приводят к миграции кишечной микрофлоры во влагалище
3. Достаточный питьевой режим. Также употреблять в сутки не менее 1 стакана кисломолочных продуктов
4. Наличие физической активности для профилактики застоя крови в малом тазу и скопления там медиаторов воспаления

Валерия, спасибо! Я вроде бы все рекомендации эти соблюдаю. Вообще веду здоровый образ жизни. Но вот почему кандидоз прилип ко мне так надолго не понимаю. Думаю только на то, что мало хорошей флоры

Очень часто причиной всех проблем является атопобиум вагиналис. Поэтому надо изжить его - и потом восстановить лактофлору

Здравствуйте, Анастасия
При рецидивирующем кандидозном вагините необходима хорошая противорецидивная терапия.
Купирование рецидива: Свечи Ливарол 400 мг по 1 свече на ночь 10 дней на ночь
Поддерживающая терапия: Итраконазол (капсулы 100мг) по 2 капсулы (получается всего 200 мг) 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Можно принимать каждый первый день цикла, когда начинается менструация.
И конечно, соблюдение режима:
1. Не носить синтетическое белье - только хлопковое и свободное.
2. Не носить ежедневные прокладки - они создают "парниковый эффект", и в результате начинает расти анаэробная флора, которой не нужен кислород, кандида и другие микроорганизмы.
3. Ограничить сладкое – это питательный субстрат для условно-патогенной флоры, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции. Например, стакан кефира каждый вечер.
4. Питьевой режим - не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса.
5. Подмываться средствами гигиены без всяких добавок и отдушек - чем проще, тем лучше. Не спринцеваться
6. Консультация гастроэнтеролога и обследование желудочно-кишечного тракта, так как рецидивирующий кандидоз в большинстве случаев возникает именно из-за проблем с кишечником.
Все это - уреаплазма, гарднерелла, кандида - это условно-патогенная микрофлора, которая имеет право быть во влагалище в небольших количествах.
Вам достаточно пролечить кандидоз и соблюдать режим - флора наладится самостоятельно

Читайте также: