Свечи при вульвите и молочнице
Обновлено: 17.04.2024
Предложен дифференцированный подход к лечению неспецифических вульвовагинитов у детей, основанный на учете стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности дисбиоза. Так называемый реабилитационный этап считается одним из главных с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала девочки.
Ключевые слова: девочка, неспецифический вульвовагинит, биоценоз влагалища, локальная терапия, Полижинакс ® Вирго
Phased treatment of nonspecific vulvovaginites in girls
Yu.A. Gurkin
St Petersburg State Pediatric Medical Academy
The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.
Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax ® Virgo
Неспецифические вульвовагиниты -самый обширный раздел гинекологии детей, отличающийся разнообразием этиологических факторов и клинических проявлений. Подобное разнообразие нашло отражение во множестве классификаций, из которых представляются более приемлемыми предложения И.Б. Вовк (2000) и В.Ф. Коколиной [3], в частности, из-за выделения семейных форм заболевания. Среди первичных обращений к детскому гинекологу наибольший удельный вес (до 85%) составляют именно неспецифические вульвовагиниты. Актуальность проблемы определяется также последствиями вульвовагинитов, например, в виде хронизации воспаления, вовлечения мочевыделительной системы, приобретения аллергической патогенетической формы.
Кроме того, желательно, чтобы курс лечения был максимально коротким, не предполагал частые посещения лечебного учреждения, т.е. не нарушал привычный распорядок дня девочек [6], поэтому наибольшая ответственность в лечении детей ложится на родителей, которые большую часть терапевтической схемы проводят на дому [7].
Мы применяли трехэтапную схему лечения неспецифического вульвовагинита у детей. Подготовительный и основной этапы занимали в среднем по 10-14 дней, 3-й этап (реабилитационный) - не менее месяца, при этом возможно частичное наслаивание этапов (Ткаченко Л.В., 2002).
Основная задача подготовительного (первого) этапа - санировать экстрагенитальные очаги инфекции, добиться компенсации соматического заболевания, нормализовать уровень витаминов, оживить митоз эпителиальных клеток вульвы и влагалища, стимулировать иммунную (ГЗТ) реактивность, при необходимости - осуществлять детоксикацию и десенсибилизацию.
На втором этапе проводилась антибактериальная местная терапия, а при необходимости - общая (системная).
На третьем этапе назначались пробиотики (эубиотики), пребиотики, с целью заселения кишечника и влагалища бифидо- или лактофлорой, проведения профилактики рецидивов заболевания, ликвидации местных и общих последствий хронического вульвовагинита.
Под нашим наблюдением находилось 55 девочек, которым был поставлен диагноз: острый вагинит (N76.0), острый вульвит, вестибулит (N76.2). По возрасту девочки распределились следующим образом: от 1 до 3 лет - 8 пациенток, от 4 до 6 лет - 21, от 7 до 9 лет - 17 девочек, от 10 до 12 лет - 9.
В данном наблюдении все 55 пациенток прошли первый этап лечения. Начальный момент первого этапа лечения сводился к 2-5-кратному (1 раз в день) орошению влагалища одним из растворов -перекись водорода 3%, фурацилин 0,02%, сульфацил натрия 20%; при подозрении на наличие аллергического компонента -обмывание промежности отваром череды или лаврового листа и/или - аппликации фенистил геля № 3-5 у 5 девочек. До начала второго этапа при еще незавершившейся санации хронических очагов инфекции мы назначали сидячие ванночки или орошения отваром календулы, ромашки, подорожника, шалфея, клевера, которые выполнялись перед сном. У 7 девочек отмечалось кровомазание, связанное с хрупкостью сосудов, поэтому им проводились аппликации троксевазина в течение 1 недели. У 34 девочек одновременно проведена санация очагов латентной инфекции (ЛОР-патология - 14, энтероколит -11, цистит - 6, лечение у стоматолога - 3) под наблюдением специалистов.
Антибиотикотерапию на первом этапе мы не использовали. Лечение поливитаминами (1 курс) проведено 49 из 55 девочек. С целью репарации эпителия в 35 случаях мы проводили закапывание в половую щель в течение 3-7 дней одного из следующих средств: витамин А, аэвит, облепиховое масло, сигетин, цитраль. Кроме того, в случае заметного фиброзирования вульвы пациентки получили аппликацию солкосерила геля - 21 девочка; аппликацию крема овестин - 11 пациенток. Наконец, в тех наблюдениях, где обнаружены мокнущие язвы и мацерация (11 человек), нами был применен актовегин гель по 2 аппликации в день.
Через 10-14 дней, т.е. к окончанию первого этапа, клиническое улучшение достигнуто в 42 случаях, клиническое и бактериологическое выздоровление - у 10 девочек. Последние были сразу переведены на 3-й этап лечения. Таким образом, лишь в 18% наблюдений имелась возможность не использовать антибактериальную терапию.
В ходе реализации 2-го этапа лечения у 42 девочек мы использовали Полижинакс ® Вирго. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя и широко используется во взрослой гинекологической практике для лечения воспалительных заболеваний. Показанием к применению Полижинакса ® Вирго является наличие бактериальных, грибковых и смешанных вульвовагинитов, противопоказанием - повышенная чувствительность к компонентам препарата. Интравагинальная инстилляция выполнялась перед сном, после вечернего туалета, 6 дней подряд.
Полижинакс ® Вирго мы применяли у 42 девочек.
В табл. 1 представлена динамика клинических проявлений воспалительного процесса вульвы и промежности во время терапии Полижинаксом ® Вирго.
Таблица 1.
Динамика клинических проявлений при лечении Полижинаксом ® Вирго девочек с неспецифическим вульвовагинитом
Структура симптомов | Динамика симптомов | ||
до начала лечения | через 10 дней | через 30-32 дня | |
Патологические бели | 14 | - | 1** |
Гиперемия преддверия влагалища | 14 | 1** | - |
Отек половых губ | 14 | 1** | - |
Зуд вульвы | 7 | - | - |
Дизурия | 3 | - | - |
Сильно выраженный сосудистый рисунок, петехии | 5 | 1 | 1 |
Ихорозный запах | 2 | - | - |
Налеты на слизистых оболочках | 7 | - | - |
Крошковатые выделения | 6 | - | - |
Кровянистые выделения | 1 | - | - |
Мацерация, изъязвления вульвы и промежности | 4 | 1 | - |
Синехии | 1 | - | - |
Патологические проявления в области ануса | 2 | 1 | 1 |
Неудовлетворительное или плохое общее самочувствие | 8 | 1 | - |
Представленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лечения Полижинаксом ® Вирго. В частности, антимикробный эффект сопровождался уменьшением зуда, дизурии, происходила быстрая эпителизация эрозированных участков слизистой оболочки преддверия влагалища. Клиническое излечение наступило у 40 (90%) из 42 девочек.
Эффективность препарата, кроме того, оценена нами на основании проведения бактериологического и бактериоскопического исследований отделяемого из влагалища до и после лечения у всех 42 пациенток. В 17 наблюдениях до лечения нами констатировано превалирование стафилококков, кроме того, в 7 - коринебактерии; в сочетании - в 5 случаях с кишечной палочкой и энтерококком; в 3 - на фоне смешанной флоры обнаружены грибы рода Candida.
Анализ представленных в табл. 2 данных подтверждает высокую эффективность применения Полижинакса ® Вирго против кокков, коккобацилл и других микробных влагалищных агентов. Динамика состояния многослойного плоского эпителия, в частности, появление клеток более поверхностных слоев, вероятно отражает репаративные стимулы, вызванные Полижинаксом ® Вирго. Бактериологическое излечение у девочек констатировать не представилось возможным, так как в детском возрасте условно-патогенная флора составляет нормальный биотоп влагалища.
Таблица 2.
Данные бактериоскопии и бактериологии влагалищных мазков девочек, получавших лечение Полижинаксом ® Вирго (n=42)
Признаки | Динамика | ||
до лечения | через 10 дней | через 30-40 дней | |
Бактериоскопические исследования | |||
Клетки эпителия: | |||
поверхностные | нет | нет | единичные |
промежуточные | нет | 5-10 в п/зр | 5-15 в п/зр |
парабазальные | 1-5 в п/зр | 5-10 в п/зр | 1-5 в п/зр |
базальные | 1-5 в п/зр | единичные | нет |
Лейкоциты | редко | редко | 1-5 в п/зр |
Кокки | 14 | 11 | 3 |
Кокки и палочки | 8 | 2 | 2 |
Бактериологические исследования | |||
Отсутствие флоры | 2 | 2 | 1 |
Стафилококки | 6 | - | 1 |
Коринебактерии | 7 | 2 | 2 |
Кишечная палочка | 5 | - | - |
Энтерококк | 5 | - | - |
Грибы рода Candida | 3 | - | - |
Лактобациллы (у подростков) | 2 | 3 | 10 |
Стрептококки | 3 | 1 | 1 |
Далее представлены результаты проведения третьего этапа лечения неспецифического вульвовагинита. Продолжительность данного этапа составила более 30 дней. У 55 девочек применены следующие эубиотики (пробиотики):
- бифидумбактерин по 10 доз в сутки -30 человек;
- лактобактерин (НИИ вакцин и сывороток, Санкт-Петербург, Красное село), закапываемый во влагалище пипеткой с параллельным приемом per os по 5 доз 2 раза в день в течение 14 дней -21 пациентка;
- дюфалак по 20 мл 1 раз в сутки (per os) -9 человек;
- йогурт или простокваша домашнего приготовления (per os) - 5 пациенток.
Сочетание нескольких препаратов применено у 16 человек, причем курсу лактобактерина всегда предшествовал курс бифидобактерина.
У 11 человек периодически диагностировали дисбиоз кишечника, поэтому им назначали пребиотики: зостерин-ультра в возрастной дозировке 10 дней. В отдельных случаях предпочтение отдавалось чесноку, цикорию, банану, луку.
Через 30-90 дней после окончания третьего этапа лечения у 32 больных (60%), принадлежавших ко всем возрастным группам, бактериоскопически и бактериологически отмечена частичная (10 э КОЕ) нами отмечено лишь у 20 детей (37%), причем исключительно у девочек 9 лет и старше (специфичность 31%).
Таким образом, первый (подготовительный) этап предлагаемой нами схемы лечения вагинита может быть расценен как элемент неотложной помощи, который в каждом восьмом случае оказывается единственно достаточным. Простота, безопасность и удобство применения Полижинакса ® Вирго делают его оправданным и безопасным и в лечении детей .
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Доброй ночи! Вам необходимо сдать бакпосев выделений из преддверия влагалища с чувствительностью к антибиотикам, анализ кала на простейшие и гельминты, а потом лечить
Здравствуйте.Вульвовагинит часто встречается у девочек до 7-8 лет, эпителий половых путей у девочек тонкий, легко повреждается, поэтому инфекционные агенты его атакуют+анатомическая близость прямой кишки и мочевыводящих путей.Перечень необходимых анализов:мазок на флору и посев из половых путей, общий анализ мочи, анализ кала на глисты.И лечение, соответственно, нужно начинать исходя из результатов анализов.
Здравствуйте. Доктора выше написали какие анализы надо сдать. А пока высаживайте в ванночку с ромашкой во время вечерних купаний на 3-5 минут
Добрый день.
Просто по виду нельзя сделать такое заключение и назначить лечение.
Необходимо сдать мазок на флору и бак посев из предверия влагалища.
Здравствуйте! Очень желательно сдать посев из влагалища для определения причины воспаления. Сейчас можно делать сидячие ванночки с ромашкой. Обрабатывать вход во влагалище Мирамистином. Убрать из рациона все мучное и сладкое. Подмывать ежедневно строго сверху в низ простой водой или отваром ромашки. Раз в неделю использовать гель для подмывания. Лечение по результатам посева.
Здравствуйте. У нее самой жалобы есть?
При выделениях назначаются детские свечи Полижинакс Вирго по 1 на ночь 6 дней.
Именно Вирго, это жидкая свеча для девочек. Без этой приставки получите в аптеке взрослый препарат.
Она в форме клизмочки с длинным носиком. Нос обрезаете, и выдавливаете свечу во влагалище ( оно у вас на фото хорошо видно, девственная плева не выражена, повредить ничего не возможно). Не надо впихиватьвсю свечу, если не влезает. Она расчитана на разный возраст.
Дарья, спасибо, Доктор! Я очень переживаю, у неё все там такое красное, я просто очень испугалась! Врачи говорят сдать бакпосев, надо до этого врача ещё дойти, запись за две недели вперёд. А Полижинакс вирго поможет? Мазала Левомеколем, краснота не проходит((( я у дочки спрашиваю, она говорит, что ничего не болит. Но там все такое красное и я очень переживаю
Если есть выделения, то Левомеколь не поможет. Выделения-это воспаление влагалища. Если его не лечить, а только снаружи,эффекта не будет.
Для снятия воспаления снаружи можете помазать Акридермом 2 р/д 5 дней.
Бакпосев вам не нужен. Во-первых, его долго ждать, а лечить нужно сейчас. Во-вторых, я Вам без посева скажу,что там будет. При любом типе воспаления ( аллергическое, реактивное, инфекционное) у девочек присоединяется флора из кишечника.На любом посеве у девочек высеивается кишечная палочка.
Посевом Вы добьетесь только того, что вам назначат системный антибиотик.Мазь по посеву точно не подберут.
Адэль, прикрепила фото всех анализов и сегодняшних выделений на трусиках. Камера искажает. Они зеленоватого цвета на самом деле.
Адэль, посев мочи только. Из влагалища не брали. Только обычный мазок. Я говорила врачу в платной больнице может мазок на чувствительность к антибиотикам взять, но она меня заверяла что проблема не в гинекологии а в мочевом и почках. А оказалось что нет. Врач ниже ответила сейчас что по мазке присутствует кокковая флора. Мог ли Оспамокс не повлиять на нее?
Кокковая флора у малышки - это нормально. До 7-8 лет - у девочек флора кокковая, это физиология - к кишечнику это никакого отношения не имеет - это правлильно - так и должно быть у девочки 2,5 лет
Лейкоцитов нет - воспаления нет.
Гельминтов нет по анализу - но их не всегда легко обнаружить, но Пирантел уже пропили.
Моча тоже неплохая
Посев мочи чистый - так что мочевые пути можем исключить.
Выделений по фото таких значительных не видно, можно еще вульву, есть синехии, покраснения?
Сейчас зуд, раздражение, беспокойство есть? Депигментации нет - белых пятнышек на вульвы?
Можно сказать, что выделения похоже на гнойные - когда они обильны?
Могла играясь какую то мелкую деталь игрушки или что то грубо говоря туда поместить, если сильно чесалось например?
Адэль, как проснется я сфотографирую обязательно. Краснота возникает иногда сильнее иногда меньше когда появляются выделения и зуд тоже. Сильно обильных выделений практически не было. .. я как только вижу хоть немного сразу начинаю обрабатывать и мазать
Хорошо, Маргарита, как будет возможность - обязательно отправьте фото - чтобы понимать картину, без осмотра нельзя делать каких либо выводов
Выделения ничем никогда не пахнут?
Адэль, нет запаха нет совсем. На гной вроде как не похоже. Зуд обычно возникает параллельно с выделениями. Иногда выделения есть но дочь активная и не жалуется.
А Вы не вели дневник - не заметили - после чего появляются такие выделения
Что-то съела, чем то помылась, на какой то порошок, другая какая то причина, после садика?
Адэль, в садик не ходим. Как это все началось стала стирать ее вещи только детским порошком, связи особой с чем то не обнаружила. До лета (тогда же летом и возникла впервые проблема эта) она практически не ела сладкое. Летом распробовала мороженое, конфеты. А так особой связи уловить не могу. Последний месяц шоколад и мороженое не едим. Два дня назад нашла конфеты и ела . Сегодня выделения появились. Не знаю можно это как то связать или совпадение
По фото - нет ни вульвита, ни вагинита, ни синехий. Здоровая малышка
Выделений плохих тоже не увидела
Сейчас малышка жалуется на что-то?
Глюкозу крови сдавали?
Адэль, да, сахар в норме, сдавали. Сейчас только скудные выделения. Если не мазать то становятся сильнее и появляется зуд
У Вас есть возможность сдать бакпосев из влагалища с чувствительностью к антибактериальным препаратам?
Адэль, когда выздоровим то сходим к рекомендованному гинекологу и буду просить ее взять этот анализ. Надеюсь возьмут. Платные частные лаборатории у детей не берут мазки. Спасибо вам за ответы. Будем обращаться к врачу очно и сдавать ещё этот анализ. Немного пугает что Оспамокс никак не помог
Потому что зачастую антибиотики ещё больше нарушают флору - убивая не только патогенов, но и условные патогены, и полезную флору. С кишечником все в порядке, стул регулярный? Запоров, вздутия не бывает?
Адэль, я понимаю про антибиотики. Просто уже не знаю что делать и что думать. Отчего это у нее может быть и как это все теперь восстановить. Каких то серьезных болезней и причин не должно быть при нашей симптоматике?
Палочки - появляются в возрасте 7-8 лет, когда девочка вступает в препубертат. Это особенность детского организма, взрослые гинекологи не всегда углубляются в тонкости.
Частые вульвовагиниты при нормальных анализах - не поддающиеся лечениб - требуют вагиноскопию - крайний случай - потому что иногда малыши - если их там что то беспокоит, могут что нибудь и засунуть - на практики такое встречается к сожалению не редко - но и не часто. Поэтому если эффективности лечения по посеву не будет - нужно будет задуматься.
Так же можно попробовать местное лечение - мази - они только снаружи - выделения они никак не могут вылечить - таких случаях может быть назначен - полижинакс Вирго- это детские жидкие свечи - наконечник тоненький отрезается и содержимое капсулы заливается во влагалище на ночь
Адэль, Спасибо большое за консультацию. Самолечением уже заниматься боюсь. Если жалобы продолжатся пойдем к доктору другому очно и будем думать.
Пожалуйста, Маргарита. Если возникнут вопросы - обращайтесь, рада буду проконсультировать Вас. Постарайтесь в принципе минимизировать до врача все манипуляции, лечение, просто понаблюдать за ребёнком - да и анализ будет более информативен
Адэль, с момента нашего общения выделения усилились( ребенок жалуется на зуд. Клотримазол не помогает. Помазала гидрокортизоном чтобы ее не беспокоило ничего.
Ещё вчера начали ставить свечи Виферон так как болеем или ОРВИ или ковид. И ибуфен и панадол вчера давали. Может быть такая реакция на лекарства? До сегодняшнего утра все было спокойно. Мы мазали и не беспокоило ее ничего
Можете ещё раз сфотографировать усиленные выделения?
На лекарства может быть
Визеров вообще смысла нет ставить - препарат без доказательной базы - пустышка грубо говоря.
А вот на фоне орви - как раз и могут усиливаться - на фоне снижения иммунитета. При выздоровлении все восстанавливается.
Адэль, спасибо. Прикрепила 2 фото трусиков. Видно искаженно. Доча сама пожаловалась что чешется. Я посмотрела. На вульвы самой чисто и выделений не видно. Только на трусиках остаются.
Да, нужно сдавать посев, конечно обильных выделений у девочки 2,5 лет быть не должно. Бифидум можете давать внутрь, а вагинально можно полижинакс вирго - либо дождаться результатов посева
Подмывайте пока только отваром ромашки, наружно можно гидрокортизон мазать, если ей легче от этого, и антигистаминные все равно начните
трусиках
• Зодак или Зиртек 2.5 мг (5 капель) 2 раза в день 2-3 дня
• Сидячие ванночки с отваром ромашки (раствором ротокана или хлорфиллипта – 1 чайная ложка на стакан воды) 1-2 раза в день 10-15 минут 10 дней
• Баксет Беби по 1 саше 1 раз в день 10 дней
По режиму:
1. Подмывать ребенка нужно проточной теплой водой, чистыми руками. Мыло использовать не чаще 1-2 раз в неделю.
2. Подмывать зону анального отверстия и наружные половые органы следует разными руками, предварительно вымытыми с мылом.
3. Струя воды при мытье наружных половых органов должна быть направлена спереди назад, чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода.
4. Сбалансированное питание. Ограничить употребление сладостей в пищу - ну Вы в принципе итак много не кушаете
5. Питьевой режим 30 мл чистой воды на килограмм веса в сутки.
6. Профилактический прием витамина Д 1000МЕ (Детримакс 2 капли или Аквадетрим 2 капли) утром во время завтрака. Больше прогулок на свежем воздухе.
7. Ограничить времяпрепровождение за гаджетами, сон не позднее 21-22:00. Полноценный режим сна и отдыха.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день.
Вульвит и может быть вызван молочницей.
От свечей она не могла появиться.
Если вы уверены что это молочница , то рекомендую вам принять 150 мг флуконазола и проставить свечи Пимафуцин 1 св на ночь во влагалище 6 дней.
Алексей, до этого я не ощущала молочницу.А то что свечи сильно вытекали и всю ночь была влажная среда для размножения грибка ,тогда могла?
Нет, эти свечи наоборот не дают им появляться.
Вероятнее всего кандиды у вас были и сейчас они проявились.
Или это вообще не молочница.
Алексей, если свечи не дают почвляться молочнице,как она тогда с утра после свечи,которую я ставила на ночь,появилась?Даже если кандиды были,получается свечи бы их минимум сдерживали..Получается не молочница
Мне сложно сказать по вашему описанию что это.
В идеале сдать фемофлор 16 и будет всё понятно.
Если сейчас нет такой возможности, то пройдите лечение которое я вам написал выше.
Здравствуйте. А в мазке был выявлен грибок?
От депантола часто возникает жжение, это его побочный эффект.
Попробуйте снять зуд снаружи и внутри жжение Тантум розой. Это спринцевания раствором 2 раза в день 7 дней. Если по анализам был кандидоз, тогла крем Пимафуцин на вульву 2 раза в день 7 дней.
Тогда у Вас точно не молочница. Это побочный эффект Депантола. Депантол не сочетается с мылом и другими средствами, при его применении нужно подмываться обычной водой. Рекомендую попробовать Тантум Роза в виде спринцеваний, должен снять жалобы и воспаление.
Араксия, сколько дней спринцеваться?спринцевание не ухудшит положение за счет вымывания полезных бактерий?
Алена, дней 7. В любом случае после любых препаратов желательно проставить лактобактерии (Лактонорм или Лактожиналь). Надеюсь, поможет он Вам.
Здравствуйте, Вы сдавали анализы перед назначением лечения? Фемофлор 16? Или простой мазок?
Жжение после свечей депантол возможно, значит эти свечи Вам не подходят.
попробуйте тержинан или полижинакс, они не вызывают дискомфорта, препараты комбинированные, т.к. точно определить сейчас возбудителя нельзя.
Любовь, были,жжение после душа и после мочеиспускания(во время не было боли и рези),ни уролог ни гинеколог не могли найти проблемы..вот 2 дня назад гинеколог увидела вульвит(возможно он и раньше был..жжение же отчего-то было)и выписала лечение.
До этого вы использовали свечи многокомпонентные (полижинакс), они в том числе и против грибка. Сейчас , если жалобы все же сохранились , лучше сдать фемофлор 16. Учитывая то, что слизистая раздражена, просто снаружи используйте мазь нистатиновую, с Клотримазолом, пимафуцин на выбор, параллельно внутрь интраконазол 100мг 2 раза в день 3 дня. Эти препараты направлены только молочницу.
Здравствуйте, Алена. Если Вы точно уверены, что это молочница, рекомендую принять флуконазол 150 мг однократно.
Вера, флуконазол точно не поможет-проверено не один раз,на клотримазол тоже теперь молочница не реагирует
Илона, микроскопическое исследование мазка,врач сказала все в норме.А коода кольпоскопию делала,увидела признаки воспальтельного процесса
Илона, до этого лечения уже ставила полижинакс, помог с выделениями но усилил другое жжение,которое было после душа и похода в туалет,сейчас по ощущениям жжение другое и сильнее
Здравствуйте. Депантол вызвал аллергию. Больше его не используйте. А Тержинан ее усугубил.
Я так понимаю, что Вы не знаете, молочница у Вас или нет. Тогдс таблетками и свечами трааиться не стоит. Выпоейтп Зиртек или любое другое средство от аллергии, которое есть дома.
Сдайте мазок на флору.
Ой, извините. Я мысленно на другой вопрос отвечала.
Мой косяк.
Мазок сдать можно сразу, на следующий день.
Здравствуйте!
Сначала нужно определиться с диагнозом, какой возбудитель вызвал острый вульвит? Это не обязательно может быть молочница. Сначала нужно сдать анализ Фемфлор (на инфекции и микрофлору) и бакпосев отделяемого из влагалища с чувствительностью к антибиотикам, чтобы определить каким препаратом Вас лечить.
Обязательно нужно придерживаться диеты (ограничить сладкое).
Гигиена аптечными средствами.
Ношение свободного хлопкового белья.
Исключить ежедневные прокладки.
Лечение после результата анализа.
Если выспится кандида (молочница) лечение:
1.Флуконазол 150 мг, однократно, через неделю повторить
2. Свечи Клотримазол по 1 на ночь 6 дней перед сном вагинально
Скорейшего выздоровления!
Вагинальные свечи все вытекают, главное действующее вещество всасывается, вытекает вспомогательные элементы, для сохранения лекарственной формы препарата
Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.
Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .
Краткое содержание статьи — в видео:
Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.
В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:
- С. glabrata (15 %);
- C. dubliniensis (6 %);
- C. tropicalis (3—5 %);
- C. parapsilosis (3 %);
- C. krucei (1—3 %).
Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .
Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):
- к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
- к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .
Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.
Предрасполагающими факторами заболевания являются:
- Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
- Физиологические — беременность, менструация.
- Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
- Иммунодефицитные состояния.
- Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
- Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).
Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вагинального кандидоза
Основные симптомы при вагинальном кандидозе:
- жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
- творожистые выделения из влагалища;
- расстройства мочеиспускания;
- боль при половом акте.
Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .
В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.
Объективные признаки вагинального кандидоза:
- отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
- белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
- покраснение слизистой влагалища.
При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .
Патогенез вагинального кандидоза
Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .
Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .
Основные этапы патогенеза:
- Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
- Инвазия (проникновение) в эпителий.
- Преодоление эпителиального барьера.
- Проникновение в соединительную ткань.
- Преодоление защитных механизмов ткани.
- Попадание в сосуды.
- Гематогенная диссеминация.
При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.
Классификация и стадии развития вагинального кандидоза
Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:
- острую — до трёх обострений в год;
- хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.
По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:
У женщин различают три формы заболевания:
- вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).
У мужчин выделяют:
- баланит (воспаление головки полового члена);
- баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).
Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.
Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .
Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).
При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.
Осложнения вагинального кандидоза
К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:
- стеноз влагалища;
- воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
- заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .
Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.
Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .
Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.
На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.
Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.
Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:
- Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
- Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
- Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
- Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .
К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- генитальным герпесом; ;
- аэробным вагинитом;
- кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).
Лечение вагинального кандидоза
Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .
Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .
Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:
- антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
- имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
- триазолы (итраконазол, флуконазол);
- комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
- препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).
Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .
При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:
-
150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.
При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:
-
150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.
При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:
-
150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.
Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.
В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.
Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .
Читайте также: