Свечи с красавкой при молочнице
Обновлено: 19.04.2024
Белладонны листьев экстракт (красавки экстракт густой) — 15,0 мг.
Вспомогательные вещества:
Фенол — 1,4 мг, глицерол (глицерин дистиллированный) — 80,0 мг, основа для суппозиториев — достаточное количество до получения суппозитория массой 1600,0 мг, в том числе: макрогол 1500 (полиэтиленгликоль 1500) — 99%, макрогол 400 (полиэтиленгликоль 400) — 1%.
Описание лекарственной формы
Суппозитории торпедообразной формы от белого с желтоватым оттенком до светло-коричневого цвета, допускается мраморность поверхности.
Фармакокинетика
Фармакодинамика
Препарат растительного происхождения, оказывает м-холинолитическое и спазмолитическое действие. Препятствует стимулирующему действию ацетилхолина; уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, слезных, потовых желез, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Снижает тонус мышц желудочно-кишечного тракта, желчных протоков и желчного пузыря, но повышает тонус сфинктеров; вызывает тахикардию, улучшает атриовентрикулярную проводимость. Расширяет зрачки, затрудняет отток внутриглазной жидкости, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации. Фармакологическое действие препарата обусловлено комплексом алкалоидов, входящих в состав экстракта красавки (гиосциамин, скополамин, атропин).
Показания
Геморрой, анальные трещины.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата; закрытоугольная глаукома или подозрение на глаукому; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; тахикардия; миастения; обструктивные заболевания желудочно-кишечного тракта, стеноз привратника, атония кишечника, активный язвенный колит; гипертрофия предстательной железы с нарушением оттока мочи; беременность, период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения у детей не установлена).
С осторожностью
При повышении температуры тела (вероятность развития лихорадки и теплового удара вследствие подавления активности потовых желез), рефлюкс-эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, холецистите, вегетативной нейропатии, гипертиреозе, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, митральном стенозе, заболеваниях почек.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано. В случае необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы
Ректально, после очистительной клизмы или самостоятельного опорожнения кишечника.
По 1 суппозиторию 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 10 суппозиториев.
Перед применением препарата следует тщательно вымыть руки. Суппозиторий вынимают из контурной ячейковой упаковки и вводят в прямую кишку. Для достижения максимального терапевтического эффекта суппозиторий следует вводить как можно глубже.
Длительность курса лечения составляет 5–7 дней. Если после лечения улучшение не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.
Повторные курсы лечения проводят по рекомендации врача.
Передозировка
Симптомы: сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, запор, тахикардия, мидриаз, парез аккомодации, светобоязнь, головокружение, снижение потоотделения, задержка мочеиспускания; в более тяжелых случаях — острая задержка мочеиспускания, психомоторное возбуждение, судороги.
Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия.
Побочные действия
Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции;
Нарушения со стороны нервной системы: головокружение;
Нарушения со стороны органа зрения: мидриаз, светобоязнь, парез аккомодации;
Со стороны сердца: тахикардия;
Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, атония кишечника, запор;
Со стороны почек и мочевыводящих путей: задержка мочеиспускания.
Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Особые указания
Следует учитывать возможное проникновение алкалоидов красавки через гематоэнцефалический барьер и возможное взаимодействие с лекарственными средствами, влияющими на центральную нервную систему.
В терапевтических дозах алкалоиды красавки оказывают умеренное стимулирующее влияние на центральную нервную систему, в больших дозах — возбуждающее действие, в токсических дозах — ажитацию, галлюцинации, сменяющиеся торможением и коматозным состоянием.
Красавки экстракт способствует снижению скорости всасывания совместно применяемых лекарственных и прочих средств вследствие угнетения моторной функции желудочно-кишечного тракта.
Следует избегать одновременного назначения суппозиториев с экстрактом красавки и других препаратов с антихолинергической активностью, поскольку повышается вероятность развития побочных эффектов.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, быстроты психомоторных реакций и хорошего зрения.
Взаимодействие
Алкалоиды красавки снижают действие м-холиномиметиков, антихолинэстеразных средств, уменьшают продолжительность действия средств для наркоза, усиливают терапевтическое действие антихолинергических средств. При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами возможно усиление м‑холиноблокирующих эффектов препарата (сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, запор и т.д.). При применении с препаратами, повышающими частоту сердечных сокращений (в том числе прокаинамидом) — возможна выраженная тахикардия. Ингибиторы МАО повышают риск развития побочных эффектов и усиливают положительный хроно- и батмотропный эффект, при совместном применении с сердечными гликозидами — усиление положительного батмотропного эффекта.
При одновременном приеме этанола (алкоголя) с препаратами красавки (белладонны) возможно усиление тормозящего действия на центральную нервную систему.
Форма выпуска
Суппозитории ректальные 15 мг.
По 5 суппозиториев в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной.
По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.
Грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы. Это значит, что они являются частью нормальной микрофлоры влагалища и в небольшом количестве присутствуют в организме здорового человека. При снижении общего или местного иммунитета происходит рост условно-патогенной микрофлоры и появляется молочница.
Существуют таблетки, крема, свечи для лечения молочницы. Подобрать эффективный препарат может только специалист с учетом клинической картины, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных данных. Наиболее эффективны вагинальные свечи, которые оказывают местный эффект и практически не вызывают побочных эффектов. При появлении неприятных симптомов возможно самостоятельное использование безрецептурных препаратов. Они практически не имеют противопоказаний и в случае передозировки не вызывают серьезных осложнений. Однако важно при сохранении симптомов обратиться к врачу. Мы подобрали лучшие и при этом недорогие свечи от молочницы, которые можно купить в аптеке.
Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных свечей от молочницы по версии КП
1. Кандид-В
Активное вещество – клотримазол 100 мг. Является препаратом первой линии в лечении молочницы согласно клиническим рекомендациям. Кандид-В назначается при генитальных инфекциях, которые вызваны грибами рода Candida и микроорганизмами, чувствительными к клотримазолу. Также используется перед родами для санации родовых путей.
Курс лечения молочницы – 7 дней.
Важно!
Отпускается без рецепта. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата и в первый триместр беременности. Во 2 и 3 триместре и во время лактации применение только по назначению врача.
2. Пимафуцин
Свечи вагинальные, активным веществом которых является натамицин 100 мг. Препарат второй линии для лечения молочницы согласно клиническим рекомендациям. Это противогрибковый антибактериальный препарат. Он связывается с клетками гриба, что приводит к нарушению их целостности и гибели. Не всасывается через кожные покровы и слизистую. Пимафуцин назначается при воспалительных заболеваниях влагалища, связанных с грибом рода Candida.
Курс лечения молочницы – 6 дней.
Важно!
Отпускается без рецепта. Разрешен во время беременности и лактации. Противопоказан при аллергической реакции на компоненты препарата.
3. Флуомизин
Активное вещество — деквалиния хлорид. Это препарат с широким спектром антимикробной активности. Эффективен в отношении бактерий, грибов рода Candida, простейших. Флуомизин назначается при воспалительных заболеваниях влагалища различной этиологии. Также применяется перед оперативным вмешательством и родами.
Курс лечения молочницы – 6 дней.
Важно!
Отпускается без рецепта. Разрешен во время беременности и лактации. Противопоказан при аллергической реакции на компоненты препарата и при язвах во влагалище или на наружных половых органах. При использовании препарата нельзя использовать мыло и мылосодержащие средства интимной гигиены. Не рекомендуется использовать до начала половой жизни.
4. Залаин
Свечи вагинальные, активным веществом которых является сертаконазола нитрат. Препарат увеличивает проницаемость клетки гриба, что приводит к ее гибели. Назначается при воспалительных заболеваниях влагалища, связанных с грибом рода Candida.
Курс лечения молочницы – 1 день. При сохранении симптомов повторить через 7 дней.
Важно!
Отпускается без рецепта. Не разрешен во время беременности и лактации. Противопоказан при аллергической реакции на компоненты препарата. Одновременный прием со спермицидными средствами не рекомендован, так как снижается их эффективность.
5. Йодоксид
Препарат для лечения молочницы, который обладает антисептическим действием. Активное вещество – повидон-йод (йод в комплексе). При контакте с кожными покровами или слизистыми оболочками происходит высвобождение йода. После использования происходит небольшое окрашивание тканей, которое со времен самостоятельно уйдет. Эффективен против бактерий, грибов рода Candida, вирусов и простейших.
Курс лечения молочницы – 7 дней с введением препарата 2 раза в день.
Важно!
Отпускается без рецепта. Запрещен во время беременности и лактации. Противопоказан при аллергической реакции на йод, гипертиреозе, аденоме щитовидной железы. Одновременный прием с кислотами и щелочами не рекомендован.
6. Полижинакс
Комбинированный препарат, который оказывает противогрибковое и антибактериальное действие. Активными веществами являются – неомицин, полимиксин и нистатин. Неомицин и полимиксин относятся к антибактериальным препаратам, которые активны в отношении как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий. Нистатин – противогрибковое средство.
Полижинакс назначается при вагинитах как грибковой, так и смешанной этиологии. Кроме того, свечи являются обязательными при предоперационной подготовке. Курс лечения молочницы – 12 дней.
Важно!
Рецептурный препарат. Полижинакс противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата и во время 1 триместра беременности. Во 2 и 3 триместре используется только по назначению врача. При взаимодействии со спермицидами эффективность препарата снижается.
7. Тержинан
Комбинированный препарат противомикробного и противовоспалительного действия. Активные вещества тернидазол, неомицин, нистатин оказывают влияние на патогенную бактериальную и грибковую флору. Преднизолон оказывает противовоспалительное действие: умешает выраженность болевого синдрома, уменьшает отечность и покраснение. Эксципиент, состоящий из растительных компонентов, положительно влияет на слизистую влагалища, поддерживая ее рН.
Тержинан назначается при молочнице, бактериальных вагинитах, перед операциями. Курс лечения молочницы – 10 дней.
Важно!
Рецептурный препарат. Противопоказан при аллергии и в первом триместре беременности. Во время менструации курс лечения рекомендуется продолжать.
8. Макмирор комплекс
Активными веществами препарата являются противогрибковый (нистатин) и нифурател. Последнее вещество обладает противогрибковым, антибактериальным и противопротозойным. Нифурател эффективен против бактерий (хламидии), грибов рода Candida и простейших (трихомонада). Препарат назначается при вагинальных инфекциях различной этиологии.
Курс лечения молочницы – 8 дней.
Важно!
Рецептурный препарат. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Разрешен во время беременности и лактации. Значимое взаимодействие с другими препаратами не доказано.
9. Нистатин
Противогрибковый антибактериальный препарат, который обладает высокой активностью в отношении грибов рода Candida. Нистатин встраивается в клетки гриба и образует каналы, которые не контролируют поступление электролитов, что приводит к их гибели. Назначается для лечения молочницы и для профилактики. Преимущество препарата в том, что резистентность к нему развивается медленно.
Курс лечения – 10-14 дней.
Важно!
Рецептурный препарат. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Запрещен во время беременности. Разрешен во время лактации. Совместный прием с клотримазолом не рекомендован, так как снижается эффективность препарата.
10. Эльжина
Комбинированный препарат для лечения молочницы. Активными веществами является орнидазол (противопротозойное средство), неомицин (антибактериальный препарат), эконазол (противогрибковое средство) и преднизолон (гормон). Эльжина эффективна в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибов рода Candida. Преднизолон обладает противовоспалительным эффектом и уменьшает отек, покраснение и болевой синдром уже после первого применения. Курс лечения – 6-9 дней.
Важно!
Рецептурный препарат. Противопоказан при аллергии на компоненты препарата. Запрещен во время беременности и лактации. Одновременный прием с антикоагулянтами должен быть после консультации врача и с обязательным контролем показателей свертываемости крови.
Как выбрать свечи от молочницы
Все препараты для лечения молочницы различаются активным веществом, которое по-разному воздействует на грибы рода Candida:
- клотримазол – воздействует на растущие и делящиеся микроорганизмы; нарушает структуру клеточной мембраны, изменяет проницаемость, способствует распаду нуклеиновых кислот;
- натамицин – нарушает целостность клеточной мембраны, что приводит к гибели клетки;
- нистатин – связывается с важными структурными компонентами клеточной стенки, как следствие нарушается ее проницаемость и происходит выход основных клеточных компонентов;
- сертаконазол – угнетает синтез необходимых клеточных элементов, что приводит к растворению клетки.
Важно отметить, что появление зуда, творожистых выделений может свидетельствовать о других заболеваниях мочеполовых органов.
Ада Косарева Врач-гинеколог первой категории
Поэтому важно обратиться к врачу, сдать гинекологический мазок на флору и индивидуально подобрать терапию. Только в этом случае свечи от молочницы будут эффективны.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили важные вопросы, касающиеся молочницы с врачом первой категории, гинекологом Адой Косаревой.
Почему развивается молочница?
Причины появления молочницы могут быть эндогенные и экзогенные, то есть внутренние и внешние. Все они приводят к снижению общего или местного иммунитета.
Эндогенные факторы:
● заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы, ожирение и др.);
● гинекологические заболевания;
● снижение местного иммунитета.
Экзогенные факторы:
● прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты);
● проведение лучевой терапии;
● частое использование гигиенических прокладок;
● ношение тесного белья из синтетических материалов;
● частое использование внутриматочных спиралей, спринцевания, спермицидов.
Вопрос о причинах появления молочницы у женщин в настоящее время не решен окончательно. Это связано с тем, что заболевание встречается и у лиц, не имеющих факторов риска. Ведущую роль в развитии молочницы занимает локальные нарушения иммунной системы, которые связаны с врожденными изменениями эпителиоцитов влагалища.
Чем опасна молочница?
Отсутствие лечения молочницы или неправильно подобранная терапия приводит к развитию осложнений. Со стороны органов урогенитального тракта возможны воспалительные процессы в органах малого таза и мочевыделительной системы. Особо опасна молочница во время беременности. Увеличивается риск развития осложнений нормально протекающей беременности. Так же возможно заражение плода как в утробе, так и после родов.
Инфицирование во время беременности опасно преждевременными родами. В редких случаях встречается внутриутробная гибель плода. После родов есть вероятность развития воспалительного процесса в слизистой оболочке матки.
Когда обращаться к врачу при молочнице?
При любых выделениях из влагалища или неприятных симптомах важно обратиться к гинекологу для определения причины. Это важно, так как клиническая картина может быть не типична и появляться при других заболеваниях. Диагноз молочница ставиться только после результата гинекологического мазка на флору. Поэтому обращаться к врачу необходимо сразу же после появления каких-либо симптомов. Правильно подобранные эффективные свечи от молочницы избавят от неприятных ощущений быстро, а комплексная терапия, назначенная специалистом, поможет надолго избавиться от данного заболевания.
Можно ли самому заниматься лечением молочницы?
Самостоятельное лечение народными средствами, а тем более лекарственными препаратами может не только не помочь, но и навредить женщине. Кроме риска развития неприятных побочных эффектов, возможно развитие осложнений. Что в последующем приведет к более длительному и дорогостоящему лечению.
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Красавки экстракт
| Суппозитории ректальные | 1 супп. |
| густой экстракт красавки | 15 мг |
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Средство растительного происхождения. Содержит алкалоиды атропин, гиосциамин, скополамин, обладающие м-холинолитической активностью. Блокирует м-холинорецепторы и препятствует взаимодействию с ними ацетилхолина - медиатора парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Уменьшает секрецию пищеварительных, бронхиальных, слезных, потовых желез. Расслабляет гладкие мышцы и вызывает спазм сфинктеров кишечника, желче- и мочевыводящих путей, оказывает бронхолитическое действие, преимущественно на мелкие бронхи и бронхиолы. Вызывает расширение зрачка и паралич аккомодации, повышает внутриглазное давление. Уменьшает холинергическое влияние блуждающего нерва на сердце. В результате преобладания адренергического (симпатического) влияния на сердце возникает тахикардия, улучшается AV-проводимость. На сосуды и уровень АД практически не влияет.
Длительность резорбтивного действия алкалоидов колеблется от 2 до 6 ч. При местном применении на слизистую оболочку глаз аккомодация нарушается на 3-4 дня, мидриаз сохраняется до 7-10 дней.
В высоких дозах оказывает стимулирующее влияние на кору больших полушарий головного мозга, вызывает двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации, активизирует, а при увеличении дозы угнетает дыхательный центр.
Показания активных веществ препарата Красавки экстракт
Для системного применения: спазмы гладкомышечных органов ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей, гиперсекреторный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гиперсаливация, отравления солями тяжелых металлов, м-холиномиметиками, антихолинэстеразными средствами, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, премедикация перед оперативными вмешательствами, брадиаритмии, AV-блокада, предупреждение остановки сердца и бронхоспазма при наркозе.
Для местного применения в офтальмологии: для исследования глазного дна, для лечения ирита, иридоциклита, хориоидита, кератита, эмболии и спазма центральной артерии сетчатки, некоторых травм глаза.
Открыть список кодов МКБ-10| Код МКБ-10 | Показание |
| H16 | Кератит |
| H20 | Иридоциклит |
| H30 | Хориоретинальное воспаление |
| H34 | Окклюзии сосудов сетчатки |
| I44 | Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада ножки пучка [Гиса] |
| J44 | Другая хроническая обструктивная легочная болезнь |
| J45 | Астма |
| K11.7 | Нарушения секреции слюнных желез |
| K25 | Язва желудка |
| K26 | Язва двенадцатиперстной кишки |
| K27 | Пептическая язва |
| K29 | Гастрит и дуоденит |
| K80 | Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] (в т.ч. печеночная колика) |
| K82.8 | Другие уточненные болезни желчного пузыря и пузырного протока (в т.ч. дискинезия) |
| K85 | Острый панкреатит |
| K86.1 | Другие хронические панкреатиты |
| N23 | Почечная колика неуточненная |
| R00.1 | Брадикардия неуточненная |
| R10.4 | Другие и неуточненные боли в области живота (колика) |
| S05 | Травма глаза и глазницы |
| T44.0 | Ингибиторами холинэстеразы |
| T44.1 | Другими парасимпатомиметическими [холинергическими] средствами |
| T56 | Токсическое действие металлов |
| Z01.0 | Обследование глаз и зрения |
| Z51.4 | Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках |
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Индивидуальный. Доза, кратность и продолжительность применения зависят от показаний, возраста пациента и используемой лекарственной формы.
Побочное действие
При системном применении: возможны головная боль, нервозность, сонливость, слабость, головокружение, расстройства сна, атаксия, нарушение речи, возбуждение (особенно у пожилых пациентов), сухость во рту, потеря вкуса, потеря аппетита, запор.
При передозировке: тошнота, рвота, тахикардия, тахиаритмия, ишемия миокарда, импотенция, подавление лактации, идиосинкразия, крапивница, снижение потоотделения, гипертермия.
При местном применении: нарушения зрения, мидриаз, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления, фотофобия.
Противопоказания к применению
Глаукома, подозрение на глаукому, стенозирующие заболевания ЖКТ, атония кишечника, острый язвенный колит, механическая кишечная непроходимость, атонические запоры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, резко выраженный атеросклероз, острый отек легких, декомпенсация сердечной деятельности, тахиаритмия, острые кровотечения, миастения, период лактации (грудного вскармливания), повышенная чувствительность к красавке.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение красавки при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
В период лактации (грудного вскармливания) применение красавки противопоказано.
Применение при нарушениях функции почек
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с полиневропатией, гипертиреозом, ИБС, хронической сердечной недостаточностью, гипертонической болезнью, заболеваниями почек, диафрагмальной грыжей, рефлюкс-эзофагитом. Не рекомендуется длительное применение при желчнокаменной болезни и нефролитиазе.
При высокой температуре окружающей среды применение красавки может привести к тепловому удару.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Не рекомендуется применение у пациентов, деятельность которых требует высокой концентрации внимания, быстрых психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
Красавка уменьшает или устраняет действие м-холиномиметиков, антихолинэстеразных средств.
Потенцирует аритмогенное действие ингибиторов МАО, сердечных гликозидов, клонидина, холинолитические свойства хинидина, новокаинамида, эффекты барбитуратов, адреномиметиков, антигистаминных препаратов, транквилизаторов.
С ацетатом свинца, солями кальция, танином, настойкой ландыша образует осадок.
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.
Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.
Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.
К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.
Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.
К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.
Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:
- острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
- хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).
Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).
Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.
При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.
У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.
Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.
Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.
К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.
Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.
В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.
Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.
Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.
Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:
- для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
- для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
- для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).
Выделение более 1•10 4 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.
Противокандидозные препараты включают:
- полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
- имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
- триазолы — флуконазол, итраконазол;
- прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.
Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.
Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.
Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.
При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.
Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:
- травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
- клион-Д — миконазол + метронидазол;
- макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
- полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
- тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.
Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.
В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:
- растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
- суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
- вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
- кортикостероидные кремы (I и II класса).
При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.
Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.
В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.
При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.
Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).
На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.
Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
- Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
- Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.
Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза
Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.
В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.
После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.
Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.
Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
- хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им;
- распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофортиу;
- частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
- наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
- абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.
Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
- пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
- пиоварий — преимущественное поражение яичника;
- тубоовариальная опухоль.
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
- без перфорации;
- с перфорацией гнойников;
- с пельвиоперитонитом;
- с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
- с тазовым абсцессом;
- с параметритом (задним, передним, боковым);
- с вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопутствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:
- интоксикационный;
- болевой;
- инфекционный;
- ранний почечный;
- гемодинамических расстройств;
- воспаления смежных органов;
- метаболических нарушений.
Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
- антибиотики (используют Цефобид 2,0 г/сут, Фортум 2,0–4,0 г/сут, Рефлин 2,0 г/сут, Аугментин 1,2 г в/в капельно 1 раз/сут, Клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг в/м 3 раза/сут и инфузией Метрогила по 100 мл в/в 3 раза;
- дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
- обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.
Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.
Литература
- Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
- Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. № 9. С. 6.
- Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
- Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции // М., 1990. 656 с.
- Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
- Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье: Т. 2 // Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
- Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
- Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. № 12. С. 7–8.
- Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности / под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ. Т. 2. М., 1987. 352 с.
- Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
- Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
- Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
- Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учебное пособие. СПб., 1997. 28 с.
- Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial suscepibility testing // Clin. Microb. And Inf. 1997; 3: 2(37–56).
- Snuth C. B., Noble V., Bensch R. еt al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern. Med. 1982; p. 948–951.
- Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76–81.
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
Читайте также: