Светобоязнь при детских инфекциях

Обновлено: 24.04.2024

Почему у ребенка боли в глазу? Причины глазных болей

Проявлением болей в глазу у маленьких детей могут быть трение глаза, светобоязнь, частое моргание и раздражительность. Дети постарше могут предъявлять жалобы на боли в глазу любой этиологии, от инородного тела до попытки привлечь к себе внимание.

а) Система боли. Болевые импульсы идут по двум типам волокон — миелиновым и безмиелиновым. Первые обеспечивают чувство острой преходящей боли, вторые — тупой ноющей боли. Болевые волокна, иннервирующие глаз и периорбитальные структуры идут в составе тройничного (пятого черепного) нерва. Хотя чаще всего боль возникает в месте поражения, при стимуляции чувствительных путей в других зонах могут возникнуть отраженные боли: стимуляция твердой мозговой оболочки может вызывать ретробульбарные боли.

Одной из зон с наибольшей плотностью болевых нервных окончаний является роговица, особенно высокая их концентрация отмечается в центральной зоне. Сетчатка и зрительный нерв не имеют болевых нервных волокон. Чувствительность век, слезного мясца и конъюнктивы ниже, чем роговицы. Другие структуры глаза, которые могут вызывать боли, включают в себя сосудистую оболочку, склеру и оболочки зрительного нерва. Боли в глазу у ребенка могут быть вызваны невритом зрительного нерва.

Боль провоцируется взглядом из стороны в сторону, что вызывает растяжение оболочек воспаленного нерва. Хроническое растяжение влагалища зрительного нерва, например, при глиоме зрительного нерва, не сопровождается болями. Орбитальные боли могут вызываться локальным раздражением болевых нервных волокон. Такие боли обычно вызываются острым процессом, например быстро увеличивающейся массой или инфекцией.

У некоторых пациентов не удается выявить патологических изменений, объясняющих боли в глазу, в таких случаях выставляется диагноз астенопия, атипичная лицевая боль или поведение, направленное на привлечение внимания. Для постановки правильного диагноза необходимо тесное взаимодействие с родителями и ребенком и тщательное обследование.

б) Классификация болей в глазу:
1. Видимые патологические изменения глаз.
2. Скрытые патологические изменения глаз: рефракционные, аккомодационные.
3. Глаза спокойны, но имеется локализующая нейроофтальмологическая симптоматика.
4. Отсутствие глазной и нейроофтальмологической симптоматики: функциональные.
5. Другие:
а. Специфические длительные или кратковременные синдромы головных или глазных болей.
б. Отраженные боли в глазу, вызванные другими патологическими процессами (вторичная боль в глазу).
в. Боли при поражении глазницы, верхней глазной щели, кавернозного синуса, внутричерепных инфильтратах, новообразованиях или воспалительных процессах.

в) Анамнез при боли в глазу. Где болит? Когда появились боли? В течение какого времени беспокоят/возникают боли? Как часто возникают боли? Каков характер болей? Имеются ли сопутствующие проявления (например светобоязнь, зрительные расстройства, головная боль, боли в семейном анамнезе, общее состояние здоровья, недавно перенесенные заболевания, инфекции)? Препятствуют ли боли какой-либо деятельности? Имеются ли у других членов семьи какие-либо заболевания? г) Осмотр при боли в глазу:
1. Проведите общий осмотр ребенка по системам и офтальмологический осмотр.
2. Оцените общий вид ребенка.
3. Рост, вес и окружность головы (если пациент младше двух лет).
4. Термометрия по необходимости.
5. Острота зрения, цветовосприятие и подвижность глаз: нет ли содружественного или несодружественного косоглазия?
6. Лицо: наличие отеков и других патологических изменений; особое внимание уделите векам (могут быть малозаметные изменения) и ресницам, конъюнктиве, роговице, хрящевым пластинкам (выверните веки, если это возможно), зрачкам, цвету радужки и сравнению размеров, формы и реакции зрачков, их симметричности, наличию экзофтальма или смещения глазного яблока. Нет ли отеков?
7. Краснота/отек ограничены местом прикрепления перегородки к периорбитальному краю (патология глазницы) или распространяются за его пределы (поражение периорбитальной зоны)?
8. Расширьте зрачок и оцените красный рефлекс, рефракцию, выполните офтальмоскопию, осмотрите диск зрительного нерва.
9. Выполните тонометрию, если это возможно (тонометр [саге, пневмотонометр)
10. Осмотрите других членов семьи (родителей и сиблингов), особенно на предмет дистрофий роговицы и системных заболеваний.

д) Другие исследования:
1. Периметрия: конфронтационная (по Donders—прим, иерее. ) или Goldman/Humphrey.
2. Может потребоваться осмотр под анестезией или в состоянии седации, если вам не удается провести тщательный осмотр ребенка, особенно при покраснении глаза и остром начале болей, при вероятности наличия субтарзального инородного тела.
3. МРТ, КТ с целью диагностики патологии глазницы или неврологического заболевания.
4. Анализы крови: полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов/С-реактивный белок как маркер воспаления, антитела к вирусу Epstein-Barr, глюкоза сыворотки крови.
5. При подозрении на наличие системного заболевания — направление к педиатру/детскому неврологу.

Чтобы быть уверенным в полноте и качестве собранной информации, сбор анамнеза и осмотр следует проводить систематически. Возможно, что ребенок с инородным телом не заметил препятствия из-за высокой аметропии или плохо видящего глаза. Рецидивирующие слезотечение и светобоязнь могут быть первыми проявлениями дистрофии роговицы, более заметной при осмотре у родителя. Задержка роста или низкий вес могут быть следствием системного заболевания или жестокого обращения с ребенком. Ирит может быть проявлением лейкоза или ретинобластомы.

Не всегда возможно поставить диагноз во время первого, хотя и тщательного, осмотра, и для выявления причины заболевания часто требуются повторные визиты к врачу.

В препубертатном периоде число страдающих головной болью мальчиков превышает число девочек примерно вдвое. В пубертатном возрасте количество мальчиков уменьшается, и в результате среди взрослого населения количество женщин превышает количество мужчин. Новая классификация головной боли и ее пересмотр представлены в третьей международной классификации головной боли (Third International Headache Classification). Также полагают, что мигрени чаще встречаются среди детей, подвергшихся жестокому обращению.

При рождении лобные пазухи неразвиты, они формируются в течение второго года жизни. При рождении имеется лишь рудиментарная клиновидная пазуха. Решетчатые пазухи при рождении уже развиты, но имеют очень маленькие размеры. Синуситы могут развиваться как осложнения инфекций верхних дыхательных путей и проявляться покраснением глаз, отеком конъюнктивы и ограничением движений глаз. Боли в придаточных пазухах носа обычно также относят к причинам головных болей у молодых людей, хотя Международное общество изучения головной боли (IHS — International Headache Society) настаивает на том, что хронические синуситы не являются причиной головных и лицевых болей, пока не перейдут в острую фазу.

Подавляющее большинство жалоб на головные боли в височной или теменной областях у детей вызвано головной болью напряжения.

ж) Рефракция как причина боли в глазу. При высоких аметропиях основной жалобой является снижение зрения. При меньшей степени аметропии она может проявляться различными симптомами, возникающими вследствие усилия, направленного на повышение четкости изображения. При дальнозоркости наблюдается постоянное напряжение аккомодации, а несоответствие аккомодации и конвергенции может потребовать постоянного усилия для обеспечения единого бинокулярного зрения.

з) Зрительные нарушения. Для них характерна периодичность возникновения, жалобы наиболее выражены у пациентов с хорошим зрением в периоды высокой зрительной нагрузки. Однако в эти периоды особенного напряжения могут возникать эпизоды ухудшения зрения, особенно при напряженном чтении или выполнении задач, связанных с необходимостью высокой детализации, когда внезапно ощущается размытость изображения, спутанность деталей и скученность букв. При прогрессирующем утомлении возникают ощущения усталости глаз и тяжести век.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Кератит у детей — это воспалительный процесс в роговой оболочке глаза. Заболевание возникает при заражении вирусными, бактериальными и грибковыми возбудителями, глазных травмах, системных аллергических реакциях. Основные признаки болезни: покраснение, боли и ощущение постороннего предмета, светобоязнь и слезотечение. Для диагностики назначают флюоресцеиновую пробу, биомикроскопию, кератопахиметрию, а также посев биоматериала для верификации возбудителя. Лечение подбирают с учетом этиологии кератита. В терапии используются местные средства (капли, мази, гели) и системные препараты, при необходимости проводят хирургическую коррекцию.

МКБ-10

Общие сведения

Кератиты встречаются нечасто и составляют около 5% от всех воспалительных глазных болезней у детей, значительно уступая конъюнктивитам, на долю которых приходится 65-70%. Патология диагностируется среди детей всех возрастных групп. Мальчики болеют чаще девочек. Заболевание представляет большую опасность для остроты зрения, поскольку при наличии рубцовых процессов около 50% больных сталкиваются со стойким снижением зрительной функции.

Причины

До 70% кератитов у детей начинаются на фоне герпетической инфекции, вызванной Herpes simplex, Herpes Zoster или цитомегаловирусом (вирус герпеса 5 типа). Болезнь чаще встречается при снижении иммунитета: при переохлаждении, затяжных соматических патологиях, авитаминозах. В педиатрии этиологическим фактором также выступают аденовирусы и вирус кори. К более редким причинам кератитов у детей относят:

Бактериальные инфекции. Гнойные воспаления возникают при инфицировании глаза неспецифическими микроорганизмами: стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой. К специфическим возбудителям бактериальных кератитов относят палочку Коха, бледную трепонему, дифтерийную палочку.
Грибковые инфекции. Кератомикоз — тяжело протекающий вариант заболевания, который обычно заканчивается необратимым снижением зрения. В основном он развивается при кандидозной инфекции, реже у детей возбудителями становятся аспергиллы, аскомицеты.
Травмы роговицы. Микроповреждения эпителия обусловлены попаданием в глаз инородных тел с острыми краями, неумелым надеванием и сниманием контактных линз. Ситуация усугубляется в случае присоединения вторичной бактериальной флоры.
Ношение контактных линз. У подростков, которые пользуются этим видом коррекции зрения и зачастую пренебрегают правилами ухода за линзами, на роговице начинает активно размножаться акантамеба. Она разрушает ткани наружной оболочки глаза, вызывая кольцевидные инфильтраты.
Аллергии. У детей кератиты формируются как проявление острой аллергической реакции на действие экзогенных (продукты питания, шерсть животных, пыльца растений) и эндогенных триггеров (гельминтозы, бактериальные токсины).

Патогенез

На начальном этапе кератита в роговице образуется инфильтрат — скопление клеток лейкоцитарного ряда, которые проникают из краевых сосудов. Происходит помутнение наружной глазной оболочки и ее отечность. В этой зоне расположено большое число нервных окончаний, которые раздражаются воспалительным очагом, вследствие чего развивается типичный роговичный синдром.

Если инфильтрат захватывает только верхний эпителиальный слой, лечение быстро устраняет явления инфильтрации, и помутнение исчезает бесследно. В остальных случаях заболевание переходит в следующую стадию — распад инфильтрата, изъязвление и некроз роговичных тканей. На этом этапе присоединяется вторичная инфекция. В дальнейшем язвы рубцуются с образованием помутнения или плотного непроницаемого бельма.

Классификация

По локализации воспаления кератиты у детей делятся на поверхностные — поражение наружного эпителиального слоя, и внутренние — патология в роговичной строме при интактном эпителии. По течению выделяют 4 варианта: острый, подострый, хронический и рецидивирующий. В детской офтальмологии широко применяется клиническая классификация, согласно которой выделяют 3 группы кератитов:

Экзогенные. Сюда относят роговичные воспаления в результате травмы глаза, заболеваний конъюнктивы, век или мейбомиевых желез. Также в эту категорию входят инфекционные кератиты — бактериальные, вирусные и грибковые.
Эндогенные. Основные представители — специфические инфекционные (герпетические, туберкулезные) и аллергические кератиты. Реже в педиатрической практике встречаются нейропаралитические и авитаминозные формы поражения.
Невыясненной этиологии. Такие кератиты отличаются отсутствием явных причин воспаления, однако с совершенствованием офтальмологических методов обследования этот диагноз ставят редко.

Симптомы кератита у детей

Клинически патология проявляется классическим роговичным синдромом. Ребенок жалуется на слезотечение, непроизвольное смыкание век (блефароспазм), болезненность в пораженном глазу и светобоязнь. Как правило, беспокоят чувство инородного тела, жжение и зуд, поэтому пациент постоянно трет глаза рукой. Кератиты характеризуются покраснением глаз, вызванным перикорнеальной инъекцией.

При осмотре родители могут заметить очертания инфильтрата в роговице, который выглядит как мутное пятно с нечеткими границами, закрывающее зрачок и радужку. Он может быть точечным (несколько миллиметров в диаметре) или крупным, занимающим всю роговицу. При гнойных процессах инфильтрат имеет желтый оттенок, при вирусных инфекциях вследствие скопления лимфоцитов он становится серым.

Осложнения

Экзогенные кератиты зачастую сопровождаются конъюнктивитами. Клиническая картина дополняется сильным покраснением конъюнктивы глаз, водянистыми или гнойными выделениями. На конъюнктивальной поверхности век могут быть мелкие пузырьки с прозрачным или мутным содержимым. Кератоконъюнктивиты осложняются склеритами, увеитами, иридоциклитами. Если лечение запоздалое или неправильное, у детей возникает панофтальмит, который чреват развитием слепоты.

Опасным осложнением являются роговичные язвы, при которых в толще оболочки происходят деструктивные процессы. У ребенка в глазном яблоке образуется дефект эпителия с мутным серым дном, которое покрыто экссудатом. Язвам часто сопутствует гипопион — скопление гноя в передней камере. Заживление язвенного дефекта происходит с формированием рубца (бельма), которое резко снижает остроту зрения.

Диагностика

В ходе осмотра детский офтальмолог без труда выявляет симптомы кератита, поскольку роговица составляет наружный слой глазного яблока и легко доступна к осмотру без специальных приборов. По клиническим симптомам устанавливается предварительный диагноз, после чего ребенку назначают полное обследование для уточнения этиологии процесса. В стандартный план диагностики включаются следующие методы:

Флюоресцеиновая проба. Быстрый тест проводится для оценки степени поражения роговицы. Врач закапывает раствор флюоресцеина и тщательно осматривает глазную поверхность — зеленые окрашенные участки указывают, что в этом месте эпителий был разрушен.
Биомикроскопия глаза. С помощью этого метода офтальмолог осматривает все отделы глазного яблока, определяет особенности инфильтрата, изучает состояние передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Для точной оценки глубины и распространенности процесса производится эндотелиальная микроскопия роговицы.
Кератопахиметрия. На начальной стадии кератита ультразвуковое измерение роговицы показывает ее локальное или диффузное утолщение, что подтверждает воспалительный отек. Язвенные дефекты характеризуются истончением оболочки менее 450 мкм. Сохранность корнеального рефлекса оценивают методом эстезиометрии.
Бакпосев мазка. Для установления типа возбудителя берут мазок с конъюнктивы или материал с поверхности роговичных язв. Биоматериал высевают на питательную среду для выделения колоний микроорганизмов, а как экспресс-метод используется микроскопия окрашенных мазков. По показаниям применяют ПЦР, ИФА и другие современные лабораторные анализы.

Лечение кератита у детей

Консервативная терапия

Лечение поверхностных форм проводится амбулаторно, а дети с глубокими и осложненными вариантами кератита получают терапию в офтальмологических стационарах. В остром периоде рекомендовано прекращение любой зрительной нагрузки, под запрет также попадает ношение контактных линз. Ребенку назначается этиотропная терапия, которая зависит от разновидности заболевания:

Бактериальные кератиты. Используют глазные капли, содержащие антибиотики. При распространенном процессе показаны системные таблетированные или парентеральные формы. В некоторых случаях целесообразно парабульбарное и субконъюнктивальное введение лекарств.
Вирусные кератиты, вызванные герпесвирусами, успешно лечатся при помощи местных препаратов ацикловира. Если кератит спровоцирован другими вирусами, рекомендованы медикаменты на основе интерферона, неспецифические иммуномодуляторы.
Грибковые кератиты. Местное лечение включает инстилляции растворов антимикотиков в конъюнктивальный мешок. Для системной терапии подбирают противогрибковые средства в возрастных дозировках на протяжении 5-7 суток.
Аллергические кератиты. Для их купирования применяются глазные мази и капли с кортикостероидными гормонами. Также показаны системные антигистаминные препараты, которые обладают десенсибилизирующим действием и влияют на патогенетические механизмы воспалительного процесса.

Независимо от причины патологии, необходимо назначить растворы мидриатиков для профилактики вторичной глаукомы, которая может стать следствием процессов рубцевания. Для ускорения эпителизации дефектов роговичной поверхности эффективны препараты с таурином, кератопротекторы в каплях и гелях. Чтобы ускорить рассасывание инфильтрата, используются фонофорез и электрофорез с гиалуронидазой.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии рекомендованы лазерные методы: фототерапевтическая кератэктомия, роговичный коллагеновый кросслинкинг. Лечение устраняет роговичный синдром, способствует восстановлению эпителиального слоя в области дефекта и резорбции инфильтрата. При формировании плотных рубцов показана кератопластика, а при осложнении кератита панофтальмитом может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика

При поверхностных кератитах отмечается полное рассасывание воспалительных очагов и восстановление зрения. Прогноз глубоких форм менее благоприятен, поскольку заживление инфильтратов проходит стадию рубцевания и вызывает снижение остроты зрения различной степени. Для контроля состояния роговицы и зрительной функции ребенку рекомендуют наблюдение у детского офтальмолога в течение полугода и дольше.

Профилактика кератитов включает своевременное лечение конъюнктивитов и других заболеваний глазного яблока, повышение иммунного статуса. Ребенка нужно обучить правилам гигиены, объяснить, что нельзя касаться глаз грязными руками. Подросткам, пользующимся линзами, врач должен подробно рассказать правила ухода за ними, особенно если предполагаются 1-3-6-месячные варианты плановой замены.

Конъюнктивит у детей - заболевание переднего отрезка глаза, характеризующееся воспалительной реакцией конъюнктивы на инфекционные или аллергические раздражители. Конъюнктивит у детей протекает с гиперемией, отеком слизистой оболочки глаза, слезотечением, светобоязнью, жжением и дискомфортом в глазах, отделяемым из конъюнктивальной полости слизистого или гнойного характера. Диагностика конъюнктивита у детей проводится с помощью офтальмологического обследования (осмотра окулиста, биомикроскопии, микробиологического, цитологического, вирусологического, иммунологического исследования отделяемого с конъюнктивы). Для лечения конъюнктивита у детей используются местные лекарственные средства: глазные капли и мази.

Общие сведения

Конъюнктивиты у детей – инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки глаза различной этиологии. У детей первых 4-х лет жизни конъюнктивиты составляют до 30% всех случаев всей глазной патологии. С возрастом этот показатель прогрессивно снижается, и в структуре заболеваемости в детской офтальмологии начинают преобладать нарушения рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость). В детском возрасте конъюнктивит может приводить к развитию грозных осложнений – нарушения зрения, кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка. В связи с этим конъюнктивит у ребенка требует особого внимания со стороны детских специалистов – педиатра, детского офтальмолога.

Причины

Среди детей широко распространены вирусные, бактериальные и аллергические конъюнктивиты, имеющие свое специфическое течение.

Наиболее часто в педиатрии приходится сталкиваться с бактериальным конъюнктивитом у детей. По виду возбудителя выделяют стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, острый эпидемический (бактерии Коха-Уикса) конъюнктивит у детей и др. Особую группу бактериальных инфекций глаз у детей составляют конъюнктивиты новорожденных – гонобленнорея и паратрахома. Они возникают вследствие инфицирования ребенка во время прохождения головки через родовые пути матери, страдающей венерическим заболеванием (гонореей, хламидиозом).

Бактериальный конъюнктивит у детей может возникать не только при инфицировании внешними агентами, но и вследствие увеличения патогенности собственной микрофлоры глаз либо наличия гнойно-септических заболеваний (отита, тонзиллита, синусита, омфалита, пиодермии и пр.). Слезная жидкость, содержащая иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин, обладает определенной антибактериальной активностью, но в условиях ослабления местного и общего иммунитета, механического повреждения глаза, обтурации носослезного канала у детей легко возникает конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит у детей обычно развивается на фоне гриппа, аденовирусной инфекции, простого герпеса, энтеровирусной инфекции, кори, ветряной оспы и пр. В этом случае, кроме явления конъюнктивита, у детей отмечаются клинические признаки ринита и фарингита. Конъюнктивит у детей может быть вызван не только отдельными возбудителями, но и их ассоциациями (бактериями и вирусами).

Аллергический конъюнктивит у детей сопутствует течению 90% всех аллергозов и нередко сочетается с аллергическим ринитом, поллинозом, атопическим дерматитом. Развитие аллергической реакции в конъюнктиве может быть связно с действием пищевых, лекарственных, пыльцевых, пылевых, бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных и иных аллергенов.

Высокая частота конъюнктивитов среди детей объясняется особенностями детской физиологии и спецификой социализации. Распространение глазной инфекции в детских коллективах происходит очень быстро контактным или воздушно-капельным путем. Как правило, на протяжении инкубационного периода ребенок-носитель инфекции продолжает активно общаться с другими детьми, являясь источником заражения большого числа контактных лиц. Развитию конъюнктивита у детей способствуют дефекты ухода за ребенком, сухость воздуха в помещении, яркий свет, погрешности диеты.

Симптомы конъюнктивита у детей

Конъюнктивит у ребенка может протекать изолированно; в некоторых случаях глазным симптомам предшествуют катаральные признаки. При конъюнктивите любой этиологии у детей развивается симптомокомплекс, включающий отек век, гиперемию конъюнктивы, повышенное слезотечение, боязнь света, ощущение инородного тела или боли в глазах, блефароспазм.

У малышей заподозрить глазную инфекцию можно еще до появления клинически значимых проявлений по беспокойному поведению, частому плачу, постоянным попыткам потереть глаза кулачками. При изолированном конъюнктивите у детей температура тела обычно нормальная или субфебрильная; в случае общей инфекции может подниматься до высоких значений.

Вследствие утолщения конъюнктивы и ее инъекция кровеносными сосудами во время заболевания незначительно снижается зрительная функция. Это ухудшение носит временный и обратимый характер: при адекватном лечении конъюнктивита зрение восстанавливается сразу после выздоровления детей.

Бактериальный конъюнктивит у детей

При конъюнктивите бактериальной этиологии поражение глаз двустороннее, чаще последовательное – сначала инфекция манифестирует на одном глазу, через 1–3 дня поражается другой глаз. Типичным признаком бактериального конъюнктивита у детей служит слизисто-гнойное или вязкое гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, слипание век, засыхание корочек на ресницах. Цвет конъюнктивального отделяемого может варьировать от светло-желтого до желто-зеленого.

Течение бактериального конъюнктивита у детей может осложняться блефаритом, кератоконъюнктивитом. Глубокие кератиты и язвы роговицы развиваются редко, главным образом, на фоне общего ослабления организма – гиповитаминозов, анемии, гипотрофии, бронхоаденита и др.

Гонобленнорея новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения. Симптоматика конъюнктивита гонорейной этиологии характеризуется плотным отеком век, синюшно-багровой окраской кожи, инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, серозно-геморрагическим, а затем - обильным гнойным отделяемым. Опасность гонококкового конъюнктивита у детей заключается в высокой вероятности развития гнойных инфильтратов и язв роговицы, склонных к прободению. Это может привести к формированию бельма, резкому снижению зрения или слепоте; при проникновении инфекции во внутренние отделы глаза – к возникновению эндофтальмита или панофтальмита.

Хламидийный конъюнктивит у детей развивается на 5-10 день после рождения. В более старшем возрасте заражение может происходить в закрытых водоемах, в связи с чем вспышки заболевания у детей нередко обозначаются как бассейновый конъюнктивит. Клиническая картина характеризуется гиперемией и инфильтрацией слизистой оболочки век, птозом век, наличием в конъюнктивальной полости обильного жидкого гнойного секрета, гипертрофией сосочков. У детей часто возможны внеглазные проявления инфекции: фарингиты, отиты, пневмонии, вульвовагиниты.

Дифтерийный конъюнктивит обычно развивается на фоне дифтерии зева, преимущественно у детей младше 4-х лет. Следует отметить, что в настоящее время, благодаря обязательной вакцинации детей против дифтерии, отмечаются единичные случаи инфекции. Поражение глаз характеризуется болезненным отеком и уплотнением век, при разведении которых выделяется мутный серозно-геморрагический секрет. На поверхности конъюнктивы определяются серые, с трудом снимаемые пленки; после их удаления обнажается кровоточащая поверхность. Осложнения дифтерийного конъюнктивита у детей могут включать в себя инфильтраты и изъязвления роговицы, помутнение роговицы, прободение язвы и гибель глаза.

Вирусный конъюнктивит у детей

Вирусные конъюнктивиты у детей обычно сопровождают течение ОРВИ, поэтому характеризуются температурной реакцией и катаральными явлениями. В этом случае вовлечение глаз в воспаление происходит последовательно. Для вирусного конъюнктивита у детей характерны обильные жидкие водянистые выделения из конъюнктивального мешка, создающие впечатление постоянного слезотечения.

При герпетическом конъюнктивите у детей на коже век и конъюнктивы могут обнаруживаться высыпания в виде пузырьков; при коревом конъюнктивите – кореподобная сыпь; при ветряной оспе - оспенные пустулы, которые после вскрытия превращаются в рубчики. Иногда вирусный конъюнктивит у детей осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, что сопровождается появлением гнойных выделений из глаз.

Диагностика

Установление диагноза конъюнктивита у детей предполагает сбор анамнеза, консультацию ребенка детским офтальмологом (при необходимости – детским аллергологом-иммунологом), проведение специального офтальмологического и лабораторного обследования.

Непосредственное исследование органа зрения включает наружный осмотр глаз, осмотр с боковым освещением, биомикроскопию. Ориентировочную этиологическую диагностику конъюнктивита у детей позволяет осуществить цитологическое исследование мазка с конъюнктивы; окончательную - бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое, серологическое (РИФ) исследования.

При аллергическом конъюнктивите у детей проводится определение уровня IgE и эозинофилов, кожные аллергопробы, обследование на дисбактериоз, глистную инвазию.

Лечение конъюнктивита у детей

Ребенок с бактериальным или вирусным конъюнктивитом должен быть изолирован от здоровых детей. Подходящая терапия должна назначаться офтальмологом или педиатром; самолечение конъюнктивита у детей недопустимо. Категорически нельзя завязывать и заклеивать глаза, накладывать компрессы, поскольку в этом случае создаются условия для размножения возбудителей и воспаления роговицы.

Рекомендуется проведение туалета глаз с использованием настоя ромашки, раствора фурацилина или борной кислоты. Обработку каждого глаза необходимо проводить 4-8 раз в день отдельными ватными тампонами в направлении от наружного угла к внутреннему. Основу терапии конъюнктивитов у детей составляет местное использование лекарственных средств – инстилляции глазных капель и мазевые аппликации.

При конъюнктивитах бактериальной этиологии назначаются антибактериальные препараты (капли с левомицетином, фузидиевой кислотой; тетрациклиновая, эритромициновая, офлоксациновая мазь и др.), которые следует запускать в оба глаза. При вирусных конъюнктивитах у детей показано применение противовирусных глазных препаратов на основе альфа интерферона, оксолиновой мази и т. п.

Профилактика

Большая распространенность и высокая контагиозность конъюнктивитов среди детей требует их своевременного распознавания, правильного лечения и предотвращения распространения. Ведущая роль в профилактике конъюнктивитов у детей отводится соблюдению детьми личной гигиены, тщательной обработке предметов ухода за новорожденными, изоляции больных детей, дезинфекции помещений и предметов обстановки, повышении общей сопротивляемости организма.

Предупреждение конъюнктивитов новорожденных заключается в выявлении и лечении урогенитальной инфекции у беременных; обработке родовых путей антисептиками, проведении профилактической обработки глаз детей сразу после рождения.

Светобоязнь сопровождает некоторые первичные, вторичные цефалгии, менингиты, энцефалиты, нарушения церебрального кровообращения, общие инфекции, травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания глаз. При неврологических патологиях может сочетаться с общемозговой и очаговой симптоматикой, при инфекциях – с интоксикационным синдромом, при болезнях глаз – со слезотечением, ухудшением зрения. Для определения причины фотофобии используются данные опроса, неврологического и офтальмологического осмотра, дополнительных исследований. Лечение – противомикробные и антигистаминные средства, иммуномодуляторы, хирургические вмешательства.

Почему возникает светобоязнь

Физиологические причины

Цефалгии

Светобоязнь наблюдается при следующих первичных и вторичных цефалгиях:

Воспалительные процессы в ЦНС

Менингит манифестирует с общей слабости, разбитости, которые быстро сменяются выраженной гипертермией, ознобом, жаром, тахикардией, тахипноэ, рвотой. Характерным признаком патологии является менингеальный синдром – тоническое напряжение мускулатуры. Головные боли мучительные, распирающие. Отмечаются выраженная светобоязнь, болезненное восприятие прикосновений и любых шумов.

Признак также может выявляться при клещевом, гриппозном, коревом энцефалите. Наряду с фотофобией отмечаются лихорадка, общемозговая симптоматика, расстройства сознания. Клиническая картина в некоторой степени различается в зависимости от формы болезни. При абсцессах головного мозга проявления вариабельные, возможны общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы. Светобоязнь возникает не всегда.

Нарушения мозгового кровообращения

При инсульте, как и при абсцессах, наблюдается сочетание менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики. Патология развивается внезапно, быстро прогрессирует. Обнаруживаются головные боли, тошнота, рвота, нарушения сознания, различные варианты гемипареза, иногда – светобоязнь. Преходящие НМК сопровождаются аналогичными проявлениями, но состояние не достигает такой степени тяжести, как при инсульте, все изменения исчезают в течение суток.

Инфекционные болезни

Светобоязнь нередко наблюдается при общих инфекциях, является частью интоксикационного синдрома. Сочетается с ознобами, гипертермией, слабостью, артралгиями, миалгиями. В большинстве случаев выявляются признаки воспаления верхних дыхательных путей. В число вирусных инфекций, провоцирующих фотофобию, входят ОРВИ, грипп, корь. При бактериальной природе болезни симптом определяется у больных ангиной и дифтерией.

Опасным инфекционным заболеванием с выраженной светобоязнью является бешенство. Вначале возникает депрессия, в ряде случаев – с общим недомоганием и повышением температуры до субфебрильных цифр. Через 2-3 дня появляются различные фобии: фотофобия, боязнь воды, шумов, движения воздуха. Отмечаются кратковременные приступы судорог и спазмов, агрессия, возбуждение. Пароксизмы учащаются, а затем сменяются параличами, прекращением дыхания и сердечной деятельности.

Воспалительные заболевания глаз

Наряду со слезотечением и разнообразными неприятными ощущениями, светобоязнь является типичным признаком многих офтальмологических патологий:

Невоспалительные поражения глаз

Светобоязнью сопровождается синдром сухого глаза. Патология часто провоцируется длительной работой за компьютером, неправильным подбором и использованием контактных линз. Развивается при некоторых офтальмологических, аутоиммунных, эндокринных, нефрологических, гематологических заболеваниях. Клиническая картина включает рези, боли, ощущение песка, расплывчатость зрения, быструю утомляемость.

Первым симптомом язвы роговицы является прогрессирующая боль, к которой присоединяются светобоязнь, блефароспазм, отек век, слезотечение. У людей с аниридией (отсутствием радужки) фотофобия сохраняется в течение всей жизни, дополняется нистагмом и косоглазием.

Нарушение также может возникать при механических повреждениях глаз. У пострадавших с контузией радужки обусловлено травматическим мидриазом вследствие пареза сфинктера. Зрачок расширен, пациент жалуется на падение зрения и светобоязнь. Возможно повреждение сосудов радужки, формирование гифемы.

Диагностика

При подозрении на неврологическую патологию больных направляют к неврологу. Пациентов с заболеваниями глаз обследует врач-офтальмолог. При острых инфекциях в зависимости от вида поражения требуется консультация терапевта, инфекциониста или отоларинголога. Специалист выясняет характер, обстоятельства появления и продолжительность светобоязни, устанавливает связь симптома с внешними факторами. Программа обследования предполагает проведение следующих диагностических процедур:

Неврологический осмотр. При первичных головных болях и абузусной цефалгии изменения отсутствуют. У пациентов с инсультами и ПНМК могут обнаруживаться перекос лица, проблемы с речью, признаки гемипареза, апраксия, афазия, вестибулярная атаксия и другие нарушения. При менингите на первый план выходят менингеальные симптомы. При энцефалитах определяются общемозговые проявления, иногда – признаки очагового поражения.
Офтальмологическое обследование. В ходе осмотра могут выявляться отек и гиперемия век и конъюнктивы, роговичный синдром, признаки повреждения радужки и другие изменения. Пациентам проводят визометрию, периметрию, гониоскопию, биомикроскопию, измерение внутриглазного давления. В зависимости от особенностей патологии отмечаются синехии, отек или отслойка сетчатки, другие изменения.
Ультрасонография. При неврологических болезнях выполняют эхоэнцефалографию для определения смещения срединных структур. Для исключения сосудистых заболеваний или оценки мозгового кровотока больным с цефалгиями и расстройствами церебрального кровообращения производят допплерографию или дуплексное сканирование сосудов головного мозга. При ирите и увеите осуществляют УЗИ глаза.
Другие инструментальные методы. Пациентам с инсультом требуется ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга для уточнения объема и локализации поврежденного участка, определения тактики лечения. Может быть показана МР ангиография. При НМК и неврологических болезнях воспалительного генеза выполняют люмбальную пункцию. При поражении глаз могут производиться ангиография сосудов сетчатки, электроретинография, другие процедуры.
Лабораторные анализы. При исследовании ликвора больных с геморрагическим инсультом определяют примеси крови, при менингитах, энцефалитах цереброспинальная жидкость может быть мутной, в ходе микроскопии выявляется плеоцитоз, повышение уровня белка. При инсультах назначают общее лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, БАК) для уточнения причины патологии. При болезнях глаз в ряде случаев выполняют микробиологическое исследование отделяемого для установления возбудителя.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам с цефалгиями рекомендуют находиться в затененной комнате. При гриппе и ОРВИ показан покой, симптоматические средства (жаропонижающие, отхаркивающие препараты, капли в нос). Больным с офтальмологическими патологиями рекомендуют сократить зрительную нагрузку, иногда – использовать темные очки. Подозрение на инсульт, менингит, энцефалит, абсцесс мозга или бешенство является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

План лечебных мероприятий составляют с учетом причины светобоязни:

Цефалгии. Для купирования приступов мигрени применяют анальгетики, при затянувшихся пароксизмах используют триптаны. При болях напряжения показаны НПВС, антидепрессанты, миорелаксанты, мануальная терапия, акупунктура, освоение техник релаксации, БОС. При тяжелом течении проводят блокады затылочного нерва. Пациентам с абузусной цефалгией отменяют анальгетики, назначают антидепрессанты и антиконвульсанты, реже – нейролептики.
Воспалительные болезни ЦНС. Требуется экстренная госпитализация. Необходимы парентеральные инъекции антибиотиков и сульфаниламидов. В тяжелых случаях антибактериальные препараты вводят интралюмбально. Осуществляют симптоматическую и общеукрепляющую терапию, при наличии показаний применяют мочегонные средства и кортикостероиды.
Инсульт. Наряду с экстренными хирургическими мероприятиями, направленными на устранение препятствий кровотоку и восстановление кровоснабжения, проводится симптоматическая терапия. Используются антиконвульсанты, нейропротекторы, НПВС, противорвотные, успокоительные средства. Проводится профилактика осложнений.
Острые инфекции. С учетом вида возбудителя назначают противовирусные или антибактериальные препараты. Применяют жаропонижающие, витамины, лекарства с антигистаминным действием, бронхолитики, местные сосудосуживающие медикаменты. Тяжелое течение рассматривается, как показание к дезинтоксикации путем инфузионной терапии на фоне форсированного диуреза.
Воспалительные патологии глаз. Могут быть рекомендованы антибактериальные, противогрибковые или противовирусные средства общего и местного действия, иммуномодуляторы, цитостатики, антигистаминные препараты, НПВС. По показаниям выполняются субконъюнктивальные, парабульбарные, интравитреальные и субтеноновые инъекции.
Невоспалительные болезни глаз. При ксерофтальмии применяют препараты искусственной слезы, противовоспалительные и иммунотропные средства. Язвы роговицы тушируют настойкой йода или бриллиантовым зеленым. Проводят терапию, направленную на устранение возбудителя. Используют мидриатики, иммуномодуляторы, антиаллергические, противовоспалительные и метаболические препараты. На этапе очищения язвы рекомендованы физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

При заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью, производят следующие операции:

Замучал конъюктивит у ребенка? Профилактика детского конъюктивита

Конъюнктивитом называются воспаления слизистой оболочки (конъюнктивы), вызванные вирусной или бактериальной инфекцией, либо (в большинстве случаев) аллергической реакцией. Он часто поражает глазки маленьких детей, причиняя им массу неудобств и страданий. Ребёнок становится раздражительным, нервным, теряет сон и аппетит, у него зачастую поднимается температура, а в глазах зуд и резь. Глазное яблоко краснеет, а вокруг появляются характерные красные и болезненные припухлости. Ещё одно характерное проявление конъюнктивита - светобоязнь. Глазки начинают гноиться, в уголках можно заметить гнойные плёнки, особенно после длительного сна. Часто этот гной склеивает ресницы и после сна малыш не может открыть глазки, что пугает его. Ситуация обостряется, если он ещё очень маленький и его не успокоить, объяснив, что это лишь временное явление и оно пройдёт.

Различных возбудителей воспаления конъюнктивы существует множество. Наиболее частой причиной являются стафилококки - в 65% случаев именно они выступают в роли возбудителя. Кроме стафилококков существуют и другие возбудители и виды конъюнктивита.

Пневмококковый конъюнктивит - протекает быстро и остро. Веки отекают, появляется точечная сыпь, резко подскакивает температура. В глазах образуется белёсая гнойная плёнка. Продолжается болезнь обычно до двух недель.

Гонококковый конъюнктивит - самый тяжёлый и один из самых опасных видов воспалений. Он появляется из-за той же бактерии, что вызывает и гонорею. Передаётся обычно от матери, больной гонореей. Лечение сложно и длительное, а в случае его отсутствия или ошибки врача, могут быть тяжёлые последствия, в виде слепоты, поражения сердечно-сосудистой системы, суставов и мышц.

Хламидийный - также связан с ЗППП матери. Заражение обычно происходит во время родов, но случаются и случаи несоблюдения гигиены уже позже. Характерным признаком является боль, начинающаяся сначала только в одном глазу, но постепенно переходящая на другой. Развивается от век, выделения гноя обильные.

Герпетический - исключительный вид конъюнктивита. Вызывается вирусом простого герпеса, присутствующем почти у всех. Проблемы с ним возможны только в случае общего ослабления организма и просадки иммунитета.

Вирусный конъюнктивит встречается довольно часто, его причиной становится распространение инфекции ОРВИ на слизистую оболочку. Специфическое лечение такого вида конъюнктивита обычно не проводится, обычно оно составляет только местную антисептическую обработку и поддержание иммунитета ребёнка.

Банальный конъюнктивит - эти возникают просто из-за хронического переутомления глаз. При нём характерно жжение и зуд, поэтому дети часто порываются чесать глазки, чем вредят себе в ещё большей степени. Для того чтобы избежать такого вида конъюнктивита, нужно следить, чтобы ребёнок не проводил много времени за компьютером или у телевизора, не сидел слишком близко к экрану и не читал при плохом освещении.

Важно помнить, что конъюнктивит очень опасен и при первых признаках его появления нужно сразу же обращаться к врачу за профессиональной помощью, и ни в коем случае не пытаться лечить ребёнка самостоятельно. Для назначения лечения нужно установить причину воспаления посредством сложных анализов, иначе оно может нанести урон глазам. Врач выпишет нужные антибактериальные лекарства, подходящие в данном конкретном случае, при этом такие, которые не навредят малышу. Случается, что даже назначенное врачом лечение за одну-две недели не приносит эффекта. Тогда офтальмолог назначает новое. Самостоятельные же попытки вылечить конъюнктивит теми же препаратами, которые вы используете сами, могут закончиться плачевно. Как и оттягивание визита к доктору. У конъюнктивита есть множество пренеприятнейших осложнений, в числе которых даже слепота или серьёзное снижение зрения.

Если возможности попасть к врачу, в данный момент, по каким-то серьёзным причинам нет, можно использовать зелёный чай как временное средство борьбы с воспалением. Такое лечение тоже требует верной последовательности действий:

Одну чайную ложку сухой заварки зелёного чай залить третью стакана воды и оставить на 15 минут. Взять ватный диск и, хорошо смочив его в воде (убедитесь, что она уже не горячая), промыть сначала один, затем второй глаз. Повторять процедуру каждые два часа (до 5 раз в день).Не использовать один и тот же ватный диск для обоих глаз.

Конечно, конъюнктивит - это неприятно и любой родитель постарается, насколько это возможно, уберечь ребёнка от этой болезни. Профилактика заболевания довольно проста и заключается, в первую очередь, в гигиене.

1. Следите, чтобы ребёнок не лез в глаза грязными руками, объясняйте ему с самого раннего возраста, что тереть глазки грязными ручками - плохо, что от этого глазки будут болеть. Да и сами руки должны быть чистыми, следовательно, регулярно мыться.
2. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужими полотенцами, простынями, салфетками.
3. Если ребёнок посещает бассейн, то от занятий по плаванию следует отказаться на период лечения, поскольку средства очистки воды в бассейне может ещё больше раздражать конъюнктиву.
4. Нужно отказаться от умывания проточной водой и перейти на кипячёную.
5. В целом ограничить, по возможности, посещение ребёнком общественных мест.
6. Следить за иммунитетом, понижение которого может стать причиной ОРВИ и, как следствие, конъюнктивита.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: