Светобоязнь при инфекционных заболеваниях

Обновлено: 27.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кератит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кератит – воспаление роговицы глаза, которое без должного лечения может иметь неприятные последствия.

  • эпителий (передний эпителий) многослойный неороговевающий;
  • боуменова мембрана – слой коллагеновых фибрилл, который не обладает способностью к регенерации, поэтому при его повреждении формируются рубцы;
  • строма (составляет до 90% толщины роговицы) – слой правильно ориентированных коллагеновых волокон, на 80% состоит из воды;
  • десцеметова мембрана – слой, образованный сетью коллагеновых волокон;
  • эндотелий (задний эпителий) – монослой гексагональных клеток толщиной 4-6 мкм, не обладает способностью к регенерации.

Строение глаза.jpg

Причины появления кератита

Выделяют две группы причин возникновения кератитов: экзогенные и эндогенные.

К экзогенным заболеваниям относят травматические, инфекционные, вирусные и грибковые кератиты. К эндогенным кератитам относятся заболевания, обусловленные инфекционными возбудителями, циркулирующими в организме. Они попадают в роговицу с током крови, из-за нарушения обмена веществ, нейрогенным путем. Выделяют также кератиты, возникшие вследствие невыясненных причин.

Классификация заболевания

По причине возникновения

I. Экзогенные кератиты:

  • эрозии роговицы;
  • травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой;
  • инфекционные кератиты бактериального происхождения;
  • кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез;
  • грибковые кератиты, или кератомикозы.

1. Инфекционные кератиты:

  • туберкулезные;
  • сифилитические;
  • герпетические;
  • гематогенные (глубокий диффузный кератит, глубокий ограниченный кератит, склерозирующий кератит);
  • аллергические.

3. Авитаминозные кератиты.

4. Акантамебные поражения.

III. Кератиты невыясненной этиологии.

  • острый,
  • подострый,
  • хронический,
  • рецидивирующий.

Поскольку иннервацию роговицы обеспечивает ветвь тройничного нерва, при воспалении роговицы возникают такие проявления, как светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век), чувство инородного тела, режущая боль в глазу, слезотечение.

Главный признак кератита – нарушение прозрачности роговицы вследствие скопления в ткани воспалительных элементов: лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и некоторых других клеток.

Кератит.jpg

По глубине расположения инфильтрата выделяют:

  • поверхностные, не нарушающие боуменову оболочку и, как правило, бесследно рассасывающиеся;
  • инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной – частично замещающиеся соединительной тканью и оставляющие рубчик в виде помутнения или пятна (вид облака);
  • глубокие инфильтраты, приводящие к выраженному рубцовому помутнению.

Появляется резкая боль, глаз краснеет, зрение затуманивается и снижается, наблюдаются блефароспазм, слезотечение и светобоязнь, может присутствовать слизисто-гнойное отделяемое. По мере прогрессирования процесса происходит изъязвление поверхности над инфильтратом и формирование язвы роговицы.

При поражении глаз различными видами паразитических грибов (актиномицетами, аспергиллами) возникают кератомикозы, отличающиеся длительным течением.

Проявлениям заболевания часто предшествуют микротравмы эпителия роговицы, продолжительное лечение антибиотиками или глюкокортикоидами, грибковые заболевания кожи. Развиваются симптомы раздражения глаза: беловатое или сероватое помутнение роговицы с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции есть риск возникновения перфорации. На месте инфильтрата и язвы обычно формируется бельмо.

В последние годы отмечается рост числа акантамебных кератитов у пациентов, использующих мягкие контактные линзы. Амебы Acanthamoeba могут выживать в пространстве между линзой и глазом и проникать в роговицу. Поэтому контактные линзы необходимо надлежащим образом дезинфицировать.

Нарушения правил ношения и хранения линз в сочетании с дефектами эпителия, часто наблюдаемыми у носителей контактных линз, способствуют распространению инфекции.

Вследствие химического и термического воздействия на глаз, повреждения роговицы инородным телом возникают экзогенные кератиты посттравматического происхождения. Для них характерно наличие выраженного болевого синдрома, слезотечения, блефароспазма.

Кератит сифилитический – поражение роговицы, развивающееся при сифилисе – в настоящее время диагностируют редко, как правило, при врожденном сифилисе. Заболевание вызывает поражение обоих глаз. Пациенты отмечают слезотечение, светобоязнь, боль в глазах, умеренную перикорнеальную инъекцию (вокруг лимба). Течение кератита длительное (до 2 лет) с формированием диффузной инфильтрации серовато-белого цвета, постепенно распространяющегося по всей роговице, васкуляризацией (формированием новых кровеносных сосудов). Регрессия происходит крайне медленно, изъязвления не характерны.

При приобретенном сифилисе кератит возникает обычно в одном глазу с незначительными воспалительными признаками, нередко при отсутствии васкуляризации.

Авитаминоз А также может стать причиной кератита. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются оба глаза. Для начальной стадии заболевания характерны быстрое высыхание роговицы и ее тусклость, отслаивание эпителия. В центральной зоне роговицы обнаруживают серые округлые бляшки с тусклой поверхностью. На конъюнктиве глазного яблока бляшки имеют белый цвет и покрыты тонкой пеленой. Наблюдается значительное снижение остроты зрения. Возможно формирование очагов некроза с последующим расплавлением стромы роговой оболочки, причем разрушение и перфорация роговицы могут произойти за несколько дней. Процесс заканчивается образованием бельма или атрофией глазного яблока.

Нейропаралитический кератит становится следствием поражения тройничного нерва, имеет длительное течение и устойчивость к проводимой терапии. Заболевание характеризуется резким снижением или полным отсутствием чувствительности роговицы. Слезотечение, светобоязнь, блефароспазм обычно отсутствуют, иногда пациенты отмечают болевой синдром. В центральных отделах роговицы происходит слущивание эпителия, формируется локальное помутнение с образованием глубокого язвенного дефекта.

При системных заболеваниях (ревматоидном артрите, узелковом полиартериите, системном васкулит и др.) может развиваться язвенный кератит. В этом случае отмечаются помутнение стромы роговицы и утолщение роговицы, глубокие краевые инфильтраты на обоих глазах.

Диагностика кератита

Анализы назначает врач, исходя из необходимости проведения тех или иных исследований.

    Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Кератоконъюнктивит — это сочетанное воспаление роговицы и конъюнктивы глаза. Заболевание возникает под действием инфекционных, аллергических, травматических или экзогенных физических факторов. Основные симптомы патологии включают покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, болезненность и ощущение инородного тела. Диагностика предусматривает проведения биомикроскопии, пахиметрии, лабораторных методов (бактериологическое, вирусологическое, аллергологическое исследование). Лечение заболевания основано на применении местных средств (капли, мази, инстилляции), системных препаратов (антигистаминных, противовоспалительных, противомикробных).

МКБ-10

Кератоконъюнктивит

Общие сведения

Кератоконъюнктивит — распространенная глазная патология, которая составляет около 5% от всех офтальмологических заболеваний. Наибольшая частота выявления проблемы наблюдается у больных среднего и пожилого, что обусловлено повышенными зрительными нагрузками, действием профессиональных вредностей, использованием контактных линз. Болезнь имеет большую значимость в практической офтальмологии, поскольку отличается разнообразной этиологией, требует проведения всестороннего обследования и назначения дифференцированной терапии.

Кератоконъюнктивит

Причины кератоконъюнктивита

В развитии болезни играют роль многие этиологические факторы: инфекционные возбудители, аллергены, негативные физические воздействия. Заболевание может начинаться как изолированный кератит или конъюнктивит с последующим распространением воспалительного процесса. К основным причинам патологии относятся следующие:

  • Воздействие аллергенов. Весенний кератоконъюнктивит связан с сенсибилизацией организма к растительным аллергенам (пыльца, пух). Также поражение может выступать компонентом системной аллергической реакции организма — отмечается у 20-40% пациентов с атопическим дерматитом.
  • Инфекции. Из бактериальных агентов развитие заболевания чаще всего провоцируют синегнойная палочка, гонококки. Специфический эпидемический кератоконъюнктивит вызывают аденовирусы серотипов 8 и 19, тяжелое поражение конъюнктивы и роговицы возможно при заражении вирусом простого герпеса. К редким вариантам относят акантамебную форму патологии.
  • Глазные травмы. Любые механические повреждения оболочки глаза, даже микротравмы, могут стать пусковым фактором в формировании воспаления. Болезнь бывает обусловлена химическими травмами, является осложнением интраоперационного повреждения роговицы.
  • Излучение. Наружная оболочка глазного яблока поражается при интенсивном и длительном воздействии световых лучей. Наиболее часто болеют представители определенных профессий: электро- и газосварщики, альпинисты, осветители в театре.
  • Снижение выработки слез. Поражение роговицы с конъюнктивой встречается при недостаточном увлажнении слезной жидкостью. Состояние развивается при синдроме Шегрена, аутоиммунных заболеваниях — системной красной волчанке, ревматоидном артрите.

Факторы риска

К факторам риска появления кератоконъюнктивита относят работу, требующую постоянного напряжения зрения, особенно за компьютером, когда конъюнктива пересыхает из-за редкого моргания. Более высокая частота заболеваемости наблюдается среди людей, которые живут в ветреной местности, постоянно пребывают в помещениях с сухим воздухом. Риск инфекционного поражения органа зрения увеличивается у пациентов, которые пользуются линзами для коррекции зрения. У женщин есть риск развития патологии при использовании некачественной или просроченной косметики.

Патогенез

В механизме развития аллергических форм болезни основную роль играет гиперчувствительность первого типа. Иммунное воспаление глазных оболочек провоцируется пептидами эотаксином 1 и 2, сопровождается повышением уровня интерлейкина-4. При патогенном влиянии инфекционных агентов возникает острая воспалительная реакция в виде отека, дилатации конъюнктивальных сосудов, лейкоцитарного или лимфоцитарного воспалительного каскада.

Патоморфологически при кератоконъюнктивите происходит отечность ткани конъюнктивы, шероховатость ее поверхности вследствие сосочковой гиперплазии, типично появление лимфоидных фолликулов — мелких серовато-желтых узелков. На наличие кератита указывает инфильтрация ткани лейкоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами. На этапе выздоровления происходит неоваскуляризация — прорастание новых сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети.

Симптомы кератоконъюнктивита

Кератоконъюнктивит начинается внезапно, поражает оба глаза, причем зачастую процесс развивается поочередно. Особенно это характерно для бактериальных или вирусных форм болезни, при которых инфекция заносится из больного глаза к здоровому при случайных прикосновениях. Заболевание, возникающее при хроническом блефарите или синдроме сухого глаза, может иметь постепенное начало.

Пациенты жалуются на рези и боли в глазу, ощущение чужеродного тела, светобоязнь. Характерно обильное слезотечение, быстрая утомляемость зрительного аппарата, ухудшение остроты зрения и туман в глазах. При аллергическом варианте патологии нередко беспокоит сильный зуд. С учетом причины заболевания возможно повышение температуры тела, сильный отек век, головные боли, увеличение лимфатических узлов на стороне поражения.

При осмотре определяется покраснение и отечность конъюнктивы, мелкие сосуды становятся хорошо видны по всех поверхности глазного яблока и внутренней части век. Если в конъюнктивальной полости скапливается слизистое или гнойное отделяемое, это указывает на микробный характер болезни. У страдающих аллергическим кератоконъюнктивитом видны тонкие полосы слизи. На поверхности роговицы образуются пленки, помутнения.

Осложнения

Воспаление наружных оболочек нередко распространяется на более глубокие ткани с развитием склерита, увеита, хориоретинита. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление глазного яблока — панофтальмит, который требует энуклеации органа. При кератоконъюнктивитах существует риск появления вторичной катаракты, вторичной глаукомы, перфорации роговицы.

При первичных инфекционных кератоконъюнктивитах или вторично возникшей инфекции есть вероятность септических осложнений. Бактериальный процесс распространяется контактным путем, вызывая флегмону глазницы, может проникать в сосудистое русло и приводить к тромбозу пещеристого синуса, менингоэнцефалиту, абсцессу мозжечка или полушарий головного мозга.

Диагностика

Обследование проводится врачом-офтальмологом. При первичной диагностике специалисту необходимо собрать жалобы больного, детально выяснить анамнез, в том числе эпидемиологические контакты пациента. Затем выполняется наружный осмотр глазного яблока для выявления типичной симптоматики. Чтобы поставить диагноз, необходимы следующие методы исследования:

  • Биомикроскопия глаза. Детальный осмотр тканей переднего отдела глазного яблока помогает врачу обнаружить воспалительные признаки, подтвердить или исключить осложнения кератоконъюнктивита. Исследование проводится с помощью световой лампы, не имеет противопоказаний, считается базовым диагностическим методом.
  • Диагностические пробы. Для быстрого обнаружения дефектов роговичного эпителия показана флюоресцеиновая проба: после закапывания раствором флюоресцеина пораженные участки видны при осмотре в синем фильтре щелевой лампы. Также оценивается чувствительность роговицы.
  • Пахиметрия. При помощи ультразвукового датчика измеряется толщина роговицы в разных отделах, что необходимо для диагностики дистрофических процессов, глаукомы. Как правило, определяется роговичный отек в центральной зоне с увеличением толщины оболочки более 500-600 нм. Для изучения кривизны роговичной поверхности показательна компьютерная кератометрия.
  • Визометрия. При центральной локализации инфильтрата в роговице наблюдается снижение остроты зрения либо временная слепота на пораженный глаз, а в случае периферического расположения воспалительных изменений показатели визометрии остаются в пределах нормы.
  • Микробиологические исследования. При подозрении на инфекционную этиологию заболевания делается цитологический анализ мазка-отпечатка роговицы или конъюнктивы. Чтобы уточнить диагноз, производится бактериологический посев биоматериала, серологические тесты на специфические антитела крови.
  • Аллергопробы. После купирования острых проявлений аллергической реакции необходимо выяснить индивидуальные провоцирующие факторы. С этой целью назначаются аппликационные, скарификационные или внутрикожные пробы. Изредка требуется постановка конъюнктивального провоцирующего теста.

Лечение кератоконъюнктивита

Консервативная терапия

При кератоконъюнктивитах назначается дифференцированное лечение с учетом причин заболевания и тяжести симптоматики. Лечение в основном проводится амбулаторно. Терапевтическая схема представлена местными средствами (мазями, примочками, каплями) в сочетании с системными препаратами для перорального применения. Основные группы медикаментов, которыми проводится лечение:

Для удаления патологического экссудата и очищения конъюнктивальной полости назначается лечение с помощью промывания растворами с антисептиками. Больным разъясняют правила личной гигиены для предупреждения распространения инфекции: использование одноразовых салфеток для вытирания лица, закапывание каждого глаза отдельной пипеткой, регулярное мытье рук, избегание прикосновений к лицу.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими методиками. Высокую эффективность демонстрирует магнитотерапия, ультрафонофорез с дефиброзирующими ферментами, электрофорез противомикробных препаратов. В периоде восстановления целесообразно применять низкоинтенсивную СВЧ-терапию, дарсонвализацию.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, а у пациента прогрессирующе ухудшается зрительная функция, требуется помощь офтальмохирургов. Для восстановления формы и светопроводящей способности роговицы используются различные методики кератопластики (передняя, задняя, сквозная). В современной офтальмологии широко применяются микрохирургические методы лечения: микродиатермокоагуляция, эксимерлазерная процедура.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления напрямую зависит от своевременного обращения к врачу, который должен назначить комплексное местное и системное лечение. При соблюдении рекомендаций специалиста удается купировать воспаление в течение 1-3 недель, при этом запустив регенераторные реакции. Неблагоприятный исход наблюдается при распространении процесса на остальные ткани глазного яблока с риском потери зрения.

Профилактика кератоконъюнктивита включает соблюдение правил личной гигиены, тщательный подбор декоративных и уходовых косметических средств, выполнение советов по ношению контактных линз. Чтобы избежать инфекционных поражений, необходимо использовать индивидуальные полотенца для лица (лучше одноразовые бумажные), избавиться от привычки тереть глаза. В летний период необходимо носить качественные солнцезащитные очки.

3. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение/ М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э. Бабушкин. — 2015.

4. Клинические рекомендации. Офтальмология/ под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. — 2006.

Светобоязнь сопровождает некоторые первичные, вторичные цефалгии, менингиты, энцефалиты, нарушения церебрального кровообращения, общие инфекции, травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания глаз. При неврологических патологиях может сочетаться с общемозговой и очаговой симптоматикой, при инфекциях – с интоксикационным синдромом, при болезнях глаз – со слезотечением, ухудшением зрения. Для определения причины фотофобии используются данные опроса, неврологического и офтальмологического осмотра, дополнительных исследований. Лечение – противомикробные и антигистаминные средства, иммуномодуляторы, хирургические вмешательства.

Почему возникает светобоязнь

Физиологические причины

Цефалгии

Светобоязнь наблюдается при следующих первичных и вторичных цефалгиях:

Воспалительные процессы в ЦНС

Менингит манифестирует с общей слабости, разбитости, которые быстро сменяются выраженной гипертермией, ознобом, жаром, тахикардией, тахипноэ, рвотой. Характерным признаком патологии является менингеальный синдром – тоническое напряжение мускулатуры. Головные боли мучительные, распирающие. Отмечаются выраженная светобоязнь, болезненное восприятие прикосновений и любых шумов.

Признак также может выявляться при клещевом, гриппозном, коревом энцефалите. Наряду с фотофобией отмечаются лихорадка, общемозговая симптоматика, расстройства сознания. Клиническая картина в некоторой степени различается в зависимости от формы болезни. При абсцессах головного мозга проявления вариабельные, возможны общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы. Светобоязнь возникает не всегда.

Нарушения мозгового кровообращения

При инсульте, как и при абсцессах, наблюдается сочетание менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики. Патология развивается внезапно, быстро прогрессирует. Обнаруживаются головные боли, тошнота, рвота, нарушения сознания, различные варианты гемипареза, иногда – светобоязнь. Преходящие НМК сопровождаются аналогичными проявлениями, но состояние не достигает такой степени тяжести, как при инсульте, все изменения исчезают в течение суток.

Светобоязнь

Инфекционные болезни

Светобоязнь нередко наблюдается при общих инфекциях, является частью интоксикационного синдрома. Сочетается с ознобами, гипертермией, слабостью, артралгиями, миалгиями. В большинстве случаев выявляются признаки воспаления верхних дыхательных путей. В число вирусных инфекций, провоцирующих фотофобию, входят ОРВИ, грипп, корь. При бактериальной природе болезни симптом определяется у больных ангиной и дифтерией.

Опасным инфекционным заболеванием с выраженной светобоязнью является бешенство. Вначале возникает депрессия, в ряде случаев – с общим недомоганием и повышением температуры до субфебрильных цифр. Через 2-3 дня появляются различные фобии: фотофобия, боязнь воды, шумов, движения воздуха. Отмечаются кратковременные приступы судорог и спазмов, агрессия, возбуждение. Пароксизмы учащаются, а затем сменяются параличами, прекращением дыхания и сердечной деятельности.

Воспалительные заболевания глаз

Наряду со слезотечением и разнообразными неприятными ощущениями, светобоязнь является типичным признаком многих офтальмологических патологий:

Невоспалительные поражения глаз

Светобоязнью сопровождается синдром сухого глаза. Патология часто провоцируется длительной работой за компьютером, неправильным подбором и использованием контактных линз. Развивается при некоторых офтальмологических, аутоиммунных, эндокринных, нефрологических, гематологических заболеваниях. Клиническая картина включает рези, боли, ощущение песка, расплывчатость зрения, быструю утомляемость.

Первым симптомом язвы роговицы является прогрессирующая боль, к которой присоединяются светобоязнь, блефароспазм, отек век, слезотечение. У людей с аниридией (отсутствием радужки) фотофобия сохраняется в течение всей жизни, дополняется нистагмом и косоглазием.

Нарушение также может возникать при механических повреждениях глаз. У пострадавших с контузией радужки обусловлено травматическим мидриазом вследствие пареза сфинктера. Зрачок расширен, пациент жалуется на падение зрения и светобоязнь. Возможно повреждение сосудов радужки, формирование гифемы.

Диагностика

При подозрении на неврологическую патологию больных направляют к неврологу. Пациентов с заболеваниями глаз обследует врач-офтальмолог. При острых инфекциях в зависимости от вида поражения требуется консультация терапевта, инфекциониста или отоларинголога. Специалист выясняет характер, обстоятельства появления и продолжительность светобоязни, устанавливает связь симптома с внешними факторами. Программа обследования предполагает проведение следующих диагностических процедур:

  • Неврологический осмотр. При первичных головных болях и абузусной цефалгии изменения отсутствуют. У пациентов с инсультами и ПНМК могут обнаруживаться перекос лица, проблемы с речью, признаки гемипареза, апраксия, афазия, вестибулярная атаксия и другие нарушения. При менингите на первый план выходят менингеальные симптомы. При энцефалитах определяются общемозговые проявления, иногда – признаки очагового поражения.
  • Офтальмологическое обследование. В ходе осмотра могут выявляться отек и гиперемия век и конъюнктивы, роговичный синдром, признаки повреждения радужки и другие изменения. Пациентам проводят визометрию, периметрию, гониоскопию, биомикроскопию, измерение внутриглазного давления. В зависимости от особенностей патологии отмечаются синехии, отек или отслойка сетчатки, другие изменения.
  • Ультрасонография. При неврологических болезнях выполняют эхоэнцефалографию для определения смещения срединных структур. Для исключения сосудистых заболеваний или оценки мозгового кровотока больным с цефалгиями и расстройствами церебрального кровообращения производят допплерографию или дуплексное сканирование сосудов головного мозга. При ирите и увеите осуществляют УЗИ глаза.
  • Другие инструментальные методы. Пациентам с инсультом требуется ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга для уточнения объема и локализации поврежденного участка, определения тактики лечения. Может быть показана МР ангиография. При НМК и неврологических болезнях воспалительного генеза выполняют люмбальную пункцию. При поражении глаз могут производиться ангиография сосудов сетчатки, электроретинография, другие процедуры.
  • Лабораторные анализы. При исследовании ликвора больных с геморрагическим инсультом определяют примеси крови, при менингитах, энцефалитах цереброспинальная жидкость может быть мутной, в ходе микроскопии выявляется плеоцитоз, повышение уровня белка. При инсультах назначают общее лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, БАК) для уточнения причины патологии. При болезнях глаз в ряде случаев выполняют микробиологическое исследование отделяемого для установления возбудителя.

Офтальмологический осмотр

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам с цефалгиями рекомендуют находиться в затененной комнате. При гриппе и ОРВИ показан покой, симптоматические средства (жаропонижающие, отхаркивающие препараты, капли в нос). Больным с офтальмологическими патологиями рекомендуют сократить зрительную нагрузку, иногда – использовать темные очки. Подозрение на инсульт, менингит, энцефалит, абсцесс мозга или бешенство является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

План лечебных мероприятий составляют с учетом причины светобоязни:

  • Цефалгии. Для купирования приступов мигрени применяют анальгетики, при затянувшихся пароксизмах используют триптаны. При болях напряжения показаны НПВС, антидепрессанты, миорелаксанты, мануальная терапия, акупунктура, освоение техник релаксации, БОС. При тяжелом течении проводят блокады затылочного нерва. Пациентам с абузусной цефалгией отменяют анальгетики, назначают антидепрессанты и антиконвульсанты, реже – нейролептики.
  • Воспалительные болезни ЦНС. Требуется экстренная госпитализация. Необходимы парентеральные инъекции антибиотиков и сульфаниламидов. В тяжелых случаях антибактериальные препараты вводят интралюмбально. Осуществляют симптоматическую и общеукрепляющую терапию, при наличии показаний применяют мочегонные средства и кортикостероиды.
  • Инсульт. Наряду с экстренными хирургическими мероприятиями, направленными на устранение препятствий кровотоку и восстановление кровоснабжения, проводится симптоматическая терапия. Используются антиконвульсанты, нейропротекторы, НПВС, противорвотные, успокоительные средства. Проводится профилактика осложнений.
  • Острые инфекции. С учетом вида возбудителя назначают противовирусные или антибактериальные препараты. Применяют жаропонижающие, витамины, лекарства с антигистаминным действием, бронхолитики, местные сосудосуживающие медикаменты. Тяжелое течение рассматривается, как показание к дезинтоксикации путем инфузионной терапии на фоне форсированного диуреза.
  • Воспалительные патологии глаз. Могут быть рекомендованы антибактериальные, противогрибковые или противовирусные средства общего и местного действия, иммуномодуляторы, цитостатики, антигистаминные препараты, НПВС. По показаниям выполняются субконъюнктивальные, парабульбарные, интравитреальные и субтеноновые инъекции.
  • Невоспалительные болезни глаз. При ксерофтальмии применяют препараты искусственной слезы, противовоспалительные и иммунотропные средства. Язвы роговицы тушируют настойкой йода или бриллиантовым зеленым. Проводят терапию, направленную на устранение возбудителя. Используют мидриатики, иммуномодуляторы, антиаллергические, противовоспалительные и метаболические препараты. На этапе очищения язвы рекомендованы физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

При заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью, производят следующие операции:

Светобоязнь или фотофобия — патологическая чувствительность глаз к свету. Попадая под яркий свет солнца или ламп, человек сначала щурится и часто моргает, чтобы сфокусировать взгляд на предметах. Такая реакция вполне естественна — его глазам необходимо привыкнуть к новым условиям. Однако если человек продолжает щуриться, у него болят глаза от света, тогда подобное реагирование является признаком светобоязни.

Светобоязнь — это симптом, указывающий на развитие какого-либо заболевания. В редких случаях он является особенностью организма человека. Важно найти причину появления светобоязни, чтобы перестать испытывать неприятный симптом и избежать серьезных осложнений болезни.

Симптомы фотофобии

Светобоязнь проявляется по-разному — пациенту больно смотреть на свет, появляется сухость, жжение, ощущение песка в глазах. Если светочувствительность вызвана заболеванием, то к основным симптомам прибавляются и другие:

  • Покраснение глаз.
  • Слезоточивость.
  • Снижение зрения.
  • Увеличение диаметра зрачка.
  • Появление “мушек”, точек, полосок и других искажений в глазах.
  • Усталость глаз.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Повышение температуры.
  • Нарушение дыхания.

Иногда светобоязнь сопровождается эмоциональной неуравновешенностью.


Причины светобоязни

Светочувствительность может быть временной. Когда слишком яркий свет слепит глаза, человек щурится, но адаптируется к нему. С подобными условиями сталкиваются артисты на сцене, освещенной софитами. Однако когда солнце слепит глаза и проявляется негативная реакция на свет — боль, слезотечение, жжение и чихание, то человеку приходится скрываться от яркого освещения. Разберемся в причинах возникновения фотофобии.

Офтальмологические причины боязни света

Фотофобия часто появляется из-за болезней глаз :

    (воспаления ресничной кромки век).
  • Кератита (поражения роговицы).
  • Ирита (воспаления радужной оболочки).
  • Инфекционного или аллергического конъюнктивита (воспаления слизистой глаз).
  • Катаракты (помутнения хрусталика). (разрушения сетчатки).

К другим офтальмологическим проблемам, влияющим на появление светобоязни, относят :

  • Повреждения глаз . Травмы и ожоги слизистой глазного яблока нарушают его анатомию и функции. Поэтому человеку тяжело адаптироваться к яркому освещению. Например, когда травмирован зрачок, отвечающий за светопропускание, он слишком медленно сужается, поэтому через него проходит много света, который вызывает болезненные ощущения. После лечения повреждений глаза симптомы светобоязни проходят.
  • Длительные зрительные нагрузки . Люди, вынужденные много работать за компьютером, с мелкими деталями, текстами или водить автомобиль чаще других испытывают синдром сухого глаза. Цилиарные (глазные) мышцы постоянно перенапряжены, что приводит к светочувствительности.
  • Лазерная коррекция зрения . Со временем после операции чувствительность к свету должна пройти. Если она не проходит, следует обратиться за консультацией к врачу.

Если человек постоянно работает при слабом освещении, то его глаза становятся более чувствительны к яркому свету.

Корригирующие очки и контактные линзы могут стать причиной светобоязни, если они подобраны неверно. Глаза испытывают сильное перенапряжение и быстро устают, поэтому яркие вспышки света вызывают негативную реакцию. Как правило, проблемы возникают из-за ношения готовых очков, в которых не учтены индивидуальные особенности зрения. А также потому, что зрение у пациента могло измениться — ему нужна новая коррекция, чтобы снова четко видеть.

Неврологические заболевания

Фотофобия развивается из-за некоторых заболеваний нервной системы. Поэтому, если у пациента есть боязнь света, она может указывать на развитие следующих болезней:

  • Мигрень — внезапные приступы головной боли. Усиливается светочувствительность в сочетании с непереносимостью звуков.
  • Энцефалит — воспаление головного мозга. В начальной стадии человек испытывает болезненные ощущения при ярком свете, у него появляются головные боли, растет температура тела, его тошнит и тянет ко сну.
  • Менингит — воспаление оболочек головного мозга. Возникает сильная боль в глазах при ярком свете, а также стремительно развивается озноб, головные боли, путается сознание и появляются судороги.

Иногда чувствительность глаз к свету развивается при таких заболеваниях, как инсульт, опухоль мозга, внутричерепная гипертензия и при травмах головы.

Фотофобия может сигнализировать о психических заболеваниях — неврозах навязчивых состояний, клинической депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, панической атаке и т.д.


Инфекционные заболевания

Повышенная чувствительность к свету наблюдается при инфекционных заболеваниях, становясь частью общего интоксикационного синдрома. Сочетается со слабостью, ознобом, миалгией и головными болями. Часто фотофобию провоцируют вирусные инфекции дыхательных путей, таких как ОРВИ, корь, краснуха и грипп. Среди болезней бактериального происхождения светобоязнь глаз вызывает дифтерия и ангина.

Причины светобоязни, не связанные с заболеваниями

Нарушение восприятия света может быть обусловлено врожденными особенностями человека. Одно из них — альбинизм, характеризующийся недостаточным содержанием пигмента меланина. Люди с аномальной пигментацией более чувствительны к ультрафиолетовым лучам из-за врожденной низкой защиты от их воздействия. Похожую проблему испытывают люди со светлыми глазами. Из-за малой концентрации меланина у них также повышается чувствительность к свету.

Дискомфорт в глазах от света возникает из-за некоторых лекарственных препаратов. К ним относят психотропные лекарства — антидепрессанты, стимуляторы, нейролептики и т.д. При их приеме возможна замедленная реакция зрачков на свет, поэтому появляется светочувствительность. К фотофобии приводит использование мидриатических средств — капель, расширяющих зрачок. Как правило, после прекращения приема препаратов светочувствительность проходит.

Гелиофобия — навязчивый страх солнца, который провоцирует “ложную” боязнь света. Человек носит одежду с высоким воротом, длинными рукавами, шляпы и очки. Он боится, что у него разовьется рак кожи. В тяжелых случаях из-за фобии человек не выходит днем из дома. Привыкнув скрываться от солнца, он уже не может смотреть на свет. Болезнь требует помощи психиатра или психотерапевта.

Иногда чувствительность к свету возникает из-за интоксикации — пищевого отравления, употребления алкоголя и табака. Они замедляют работу нервной системы, нарушают кровообращение, что вызывает расширение сосудов и покраснение склеры глаз. Светобоязнь глаз может проявляться кратковременно, а при хронической интоксикации — постоянно, в сочетании со слезоточивостью, жжением, двоением и нервными тиками.


Диагностика боязни света

При первых симптомах светобоязни пациент, как правило, обращается к офтальмологу. Он жалуется, что у него болят от яркого света глаза, появляется резь, слезотечение и другие симптомы.

Диагностика светобоязни происходит поэтапно :

  • Офтальмолог опрашивает пациента : в каких ситуациях появляется чувствительность к свету, есть ли дополнительные симптомы, наличие вредных привычек, принимает ли он лекарства и носит ли контактные линзы.
  • Врач проводит инструментальное обследование , чтобы выявить патологию — проверку остроты зрения, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и оптическую когерентную томографию.
  • Офтальмолог выявляет патологию и назначает лечение .

При необходимости врач направит к другим специалистам, если светочувствительность возникла не из-за проблем с глазами, а из-за неврологических, инфекционных или иных причин.

Если светобоязнь происходит из-за заболеваний нервной системы, пациенту назначат :

  • Эхоэнцефалографию для оценки состояния структур головного мозга. С помощью диагностики выявляют внутричерепные гематомы, абсцессы и новообразования.
  • МРТ головного мозга для детального изучения его тканей. Позволяет обнаружить патологии черепно-мозговых нервов, участки поражения тканей, опухоли и т.д.
  • Допплерография магистральных сосудов для оценки состояния сосудов и их стенок, движение крови по ним. Помогает выявить наличие тромбов и бляшек, сужение вен и артерий.

При подозрении на инфекции назначают лабораторные исследования — бактериологическое, серологическое и ПЦР-тесты.

Лечение светобоязни

Выбор метода терапии фотофобии зависит от заболевания, которое его спровоцировало.

Офтальмолог лечит заболевание глаз : назначает антибактериальные и антигистаминные средства. При нарушении остроты зрения подбирает способы его коррекции.

Невролог лечит неврологические заболевания, вызвавших светобоязнь :

  • Для купирования приступов головной боли назначает анальгетики, а для устранения боли напряжения — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), антидепрессанты.
  • Для лечения мигрени врач выписывает НПВС, триптаны и противорвотные средства, дает рекомендации по коррекции образа жизни.
  • Для устранения симптомов энцефалита назначает антигистаминные средства, антиагреганты, НПВС, а при интоксикации — внутривенное введение изотонических растворов.
  • Для лечения менингита пациента госпитализируют. В зависимости от конкретного случая развития болезни ему могут назначить антибактериальные, противовирусные средства и антимиотики. Для улучшения самочувствия выписывают диуретики, гормоны и антиоксиданты.

При появлении светобоязни из-за инфекционных заболеваний пациенту назначают противовирусные или антибактериальные препараты. Дополнительно применяют антипиретики, противоаллергенные средства, витамины, бронхолитики и сосудосуживающие медикаменты.


Профилактика чувствительности к свету

Врачи рекомендуют соблюдать простые правила, чтобы избежать появления светобоязни :

  • Беречь глаза от солнца . Важно покупать качественные солнцезащитные очки с покрытием против ультрафиолета. Простые затемненные линзы не только не уберегают сетчатку глаза от солнца, но, наоборот, усиливают воздействие света на нее.
  • Уменьшить зрительные нагрузки . Делать гимнастику для глаз, перерывы при чтении и работе за компьютером.
  • Поддерживать гигиену глаз . Не тереть их грязными руками — аккуратно очищать веки влажной салфеткой.
  • Носить подходящие корригирующие очки и контактные линзы . Приобретать оптические изделия только по рекомендации офтальмолога.
  • Лечить заболевания. Ежегодно проходить обследование, принимать рекомендуемые лекарства. Особенно при хронических болезнях.

Проверку зрения необходимо проходить раз в год, чтобы вовремя обнаружить его снижение и заболевание глаз.

Если у вас повысилась светочувствительность, не занимайтесь самолечением — обязательно обратитесь к врачу.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Конъюнктивит – воспалительное заболевание наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век различной природы.

Конъюнктивиты занимают третье место по встречаемости в глазных болезнях, причем у детей инфекция чаще носит бактериальный характер.

По определению, используемому российскими офтальмологами, конъюнктивит – это раздражение конъюнктивы глаза в ответ на воздействие различных факторов, проявляющееся покраснением (гиперемией), отеком и зудом век, нередко осложняющееся нарушением зрения из-за распространения патологического процесса на роговицу – наружную оболочку глаза (с развитием кератоконъюнктивита).

Конъюнктивит.jpg


Причины появления конъюнктивита

К причинам появления конъюнктивита относят несоблюдение правил личной гигиены (инфекции попадают на слизистую глаза через грязные руки), снижение местного и общего иммунитета, наличие аллергических заболеваний, а также использование линз, неправильный уход за ними и эксплуатация поврежденных или просроченных линз.

Причины и профилактика.jpg

Классификация конъюнктивита

По длительности течения выделяют:

  1. Острый – симптомы заболевания беспокоят менее 4 недель.
  2. Хронический – заболевание длится более месяца.
  1. Вирусный (основные причины – аденовирус, вирус герпеса человека, энтеровирус, вирус контагиозного моллюска и т.д.).
  2. Бактериальный. Обычно бактериальные формы конъюнктивита развиваются в результате присоединения вторичной инфекции к уже текущему вирусному конъюнктивиту. У детей диагностируются чаще, чем у взрослых. К бактериям, вызывающим развитие этой патологии, относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, гонококк, стрептококк.
  3. Аллергический. Аллергический конъюнктивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и наблюдаться совместно с другими аллергическими проявлениями (например, при поллинозе). Выделяют следующие виды аллергического конъюнктивита – сезонный (например, при цветении сорных трав и деревьев), круглогодичный (если аллерген постоянно циркулирует в воздухе – перхоть животных, пылевые клещи), контактный (например, аллергическая реакция на декоративную косметику).
  4. Физический (вследствие физического или химического воздействия). При воздействии на слизистую оболочку глаза химического (некачественной косметики, средств бытовой химии и т.д.) или физического агента (света чрезмерной интенсивности, радиации, механического воздействия на слизистую глаза) развивается неспецифическое воспаление.
  5. Аутоиммунный (уретроокулосиновиальный синдром, например, при мочеполовой или кишечной инфекции).

Возникновение светобоязни чаще всего свидетельствует о вовлечении в процесс роговицы, что чревато значительным снижением зрения при отсутствии правильного лечения.

  1. Герпетический конъюнктивит проявляется поражением сначала одного глаза, затем инфекция может перейти на второй. Развитие заболевания вялое, симптомы неярко выражены. Характерно появление отечности и красноты века, могут быть типичные герпетические пузырьки с прозрачным содержимым, при присоединении вторичной инфекции появляется слизисто-гнойное отделяемое.
  2. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка) – остро протекающее заболевание, сопровождающееся насморком, лихорадкой, болью в горле с возможным увеличением шейных лимфоузлов. Поражение глаз, как правило, ступенчатое – сначала поражается один глаз, а через 72 часа – второй.
  3. При конъюнктивите, вызванном вирусом контагиозного моллюска, беспокоят выделение слизи из глаза, формирование узелков с вогнутым центром на веках.
  4. Для вирусных конъюнктивитов также характерно быстрое распространение в скученных коллективах (в детских садах, школах).

Отличительным симптомом является трудность размыкания век после сна из-за обильного гнойного отделяемого, на ранних стадиях болезни – появление белых нитей при открывании глаз.

Для бактериальных конъюнктивитов характерно резкое покраснение конъюнктивы глаза, жжение в глазу, чувство инородного тела (песка), появление патологического отделяемого (гноя).

У новорожденных детей гонококковый конъюнктивит может развиться из-за инфицирования во время родов. Чаще проявляется на 2–5-й день жизни. Аналогичная картина и при инфицировании ребенка хламидиями.

Аллергический конъюнктивит

Развитие симптомов болезни наступает сразу после контакта с аллергеном или по истечении непродолжительного времени (до 48 часов). Наблюдается обильное слезотечение. Со временем выделяемое загустевает, при присоединении вторичной инфекции мутнеет, становится гнойным. Больной жалуется на зуд, жжение в глазах, покраснение век (поражение чаще симметричное (сразу оба глаза)). Вскоре к этим симптомам может присоединиться насморк (это связано с отеком носослезного канала), светобоязнь (при вовлечении в процесс роговицы), снижение остроты зрения.

По течению заболевания выделяют острый аллергический конъюнктивит (если контакт с аллергеном однократный или очень редкий, такое заболевание быстро проходит, в легких случаях достаточно просто прекратить контакт с аллергеном) и хронический (в этом случае контакт регулярный, симптомы имеют волнообразный характер и мало выражены, - чаще при аллергии на клещей домашней пыли).

Симптомы данного заболевания развиваются сразу после воздействия раздражающего агента: жжение, дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, покраснение век и глазного яблока.

Уретроокулосиновиальный синдром (ранее носивший название синдрома Рейтера) развивается в ответ на проникновение в организм инфекций, передающихся половым путем (в частности, хламидий), аутоиммунного воспаления, когда собственные клетки синовиальной оболочки сустава, слизистой оболочки глаза и уретры воспринимаются организмом как чужеродные. Помимо глазных симптомов конъюнктивита пациента беспокоит боль и отечность крупных суставов. Конъюнктивит при этом чаще носит гнойный характер. Возможно развитие иридоциклита – воспаления средней (сосудистой) оболочки глаза, в том числе радужки, при этом возникает боль в глазном яблоке и его гиперемия (покраснение), помутнение роговицы, характерны слезотечение, светобоязнь.

Диагностика заболевания строится, прежде всего, на осмотре пораженного глаза, сборе анамнестических данных для выявления фактора, вызвавшего развитие конъюнктивита. Обязательной частью диагностических мероприятий является проверка остроты зрения. При необходимости проводится забор соскобов слизистой конъюнктивы (в частности, для выявления ДНК микроорганизмов), посев патологического отделяемого из глаза, в том числе на расширенный спектр антибиотиков и для выявления контагиозного моллюска. Часто требуются консультации смежных специалистов (например, отоларинголога, аллерголога, ревматолога, педиатра ).

Цитомегаловирус – широко распространённый вирус семейства герпесвирусов. После окончания острого периода инфекция цитомегаловирусом обычно переходит в латентную форму, из которой может реактивироваться. Цитомегаловирус относят к так называемым оппортунистическим инфекциям: выраженные клинич.

Читайте также: