Таджикистан получил статус свободной от малярии

Обновлено: 18.04.2024

На этой неделе стало известно, что Узбекистан обратился во Всемирную организацию здравоохранения с просьбой об официальной сертификации факта искоренения малярии на территории страны. Уже несколько лет в республике не фиксируются случаи заражения инфекцией, и шансы на получение сертификата от ВОЗ очень высоки. Это станет не только свидетельством роста благополучия в стране, но и заслуженным результатом многолетних усилий. Узбекистан шел к этому тридцать лет, и борьба с тяжелой болезнью не была простой.

Начало противостояния

Малярия — опасное для жизни инфекционное заболевание, которое переносят малярийные комары (также малярией можно заразиться через кровь, от человека к человеку). При укусе в тело человека попадают плазмодии — паразиты, которые разрушают эритроциты и становятся причиной сильного отравления организма. Заразившийся малярией человек испытывает лихорадку, озноб, жар, судороги, анемию, его рвет. Лихорадка повторяется циклами. При быстром течении болезни человек умирает от кровотечения слизистых оболочек, отека мозга, отказа печени и почек.

Плазмодии появились около 50-100 тысяч лет назад. Первые описания малярийной лихорадки были сделаны в Китае около пяти тысяч лет назад. От малярии страдали египтяне, греки и римляне. Некоторые историки даже считают, что именно эпидемия малярии стала причиной падения Римской империи. В XVII веке болезнь стали успешно лечить хинином — порошком из коры хинного дерева. Это средство наряду с другими лекарствами используется до сих пор.

В Узбекистане первые попытки изучения паразитарных болезней были предприняты российскими исследователями в 60-х годах XIX века. Однако до советского периода это были единичные работы. Первые серьезные исследования и организованная борьба с малярией началась в 1920-х годах. Эту работу возглавил Леонид Исаев , начальник Бухарской научной экспедиции по изучению местных паразитарных заболеваний. Он обнаружил большое количество стоячей воды вокруг Бухары, служившей источником размножения малярийных комаров. Развернув кампанию по осушке болот, он смог привлечь на эти мероприятия несколько сотен человек. И уже через некоторое время это позволило добиться спада заболеваемости. Исаев вел активную просветительскую работу, выступал с лекциями, писал статьи. Он сумел добиться организации первого в Средней Азии института тропических болезней. В 1924 году на территории республики существовали 10 противомалярийных пунктов и станций. Через 13 лет количество станций удалось довести до 62, а пунктов — до 319.

Рыбы против комаров

Тем не менее ситуация еще долго оставалась сложной. В середине 1930-х малярия была одной из самых распространенных болезней в Узбекистане, ее вспышки происходили по всей республике. В 1940 году было зафиксировано больше 200 тысяч случаев заболевания малярией, через шесть лет — 350 тысяч. Только после того, как советское правительство в 1946 году приняло специальную масштабную программу по борьбе с малярией, положение стало выправляться. Проводилась осушка заболоченных и затопленных мест, вода обрабатывалась специальными препаратами, помещения опрыскивали инсектицидами. Одним из оригинальных методов борьбы с комарами стал завоз в узбекские водоемы американской рыбы гамбузии, которая питается личинками насекомых. Она прижилась практически во всех водоемах бассейна Аральского моря и стала распространенной рыбой в узбекских реках и арыках. Все эти усилия привели к тому, что в 1960 году было объявлено об окончательной победе над малярией. В 1962 году в СССР даже была выпущена специальная марка , посвященная искоренению болезни в стране.

В последующие 20 лет ситуация не менялась, однако в начале 1980-х малярия вернулась в республику: ее завезли из Афганистана советские солдаты. По некоторым данным , за годы советско-афганской войны в Узбекистане были зафиксированы около семи тысяч случаев заболевания малярией. Сразу после обретения независимости эпидемиологическая обстановка улучшилась. С 1992 по 1998 год в республике не выявили ни одного случая местной передачи болезни. Правда, скоро это изменилось, и к 2000 году таких эпизодов было уже 46. В 2005 — 64.

Здесь большую помощь республике оказал Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Международная организация выделила Узбекистану на два проекта в 2005-2009 и 2011-2014 годах $4,7 млн . Эти средства пошли на обучение медработников и сотрудников эпидемиологического надзора, на опрыскивание водоемов и помещений инсектицидами, на обеспечение населения специально обработанными оконными и надкроватными противомоскитными сетками, а также на просветительские кампании через СМИ. Осуществленные проекты оказались очень успешными. К примеру, на эффективность основных средств по борьбе с малярией могут влиять такие биологические факторы, как резистентность малярийных комаров к инсектицидам, используемым в спреях и защитных сетках. Однако согласно карте на сайте ВОЗ, в Узбекистане по итогам тестов зафиксирована 100% смертность насекомых-переносчиков малярии (по сравнению, например, с Афганистаном, где в некоторых районах эффективность инсектицидов составляет 90% и ниже).

Как получают сертификат ВОЗ о победе над малярией

ВОЗ выдает сертификат об отсутствии малярии, когда государство предоставляет неоспоримые доказательства, что в течение как минимум последних трех лет по всей стране были прерваны цепочки передачи всех видов паразитов, которые вызывают малярию у человека, и что существует эффективная система наблюдения и реагирования, способная препятствовать восстановлению передачи инфекции. По данным ВОЗ, уже в 2013 году Узбекистан добился того, чтобы в течение трех лет подряд в стране не было ни одного местного случая заражения.

После получения запроса от властей в страну направляется Группа по выдаче сертификатов о ликвидации малярии (MECP), чтобы проверить предоставленные данные. Если специалисты убеждаются, что в стране нет заболеваний инфекцией и выстроена надежная система борьбы с болезнью, они направляют рекомендацию присвоить стране статус победы над малярией в комитет ВОЗ по политике в отношении малярии (MPAC). Комитет в свою очередь направляет свою рекомендацию генеральному директору ВОЗ, который принимает окончательное решение. При этом государство, получившее сертификат, все равно обязано ежегодно направлять в ВОЗ доклады о том, какие меры оно принимает, чтобы малярия не вспыхнула снова. Эксперты по выдаче сертификатов уже посетили Узбекистан в 2018 году. По прогнозу ВОЗ, если их выводы будут положительными, Узбекистан получит сертификат к концу года. Стоит отметить, что Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией выделит республике $400 тысяч в качестве поощрения за получение сертификата.

ВОЗ не уточняет, сколько времени должно пройти между моментом, когда страна достигает трех лет без локальных случаев заражения малярией, и получением сертификата. Иногда это быстро — Туркменистан отрапортовал о трех годах без малярии в 2009 году и уже на следующий год получил сертификат. В случае Казахстана после достижения необходимых трех лет без малярии в 2004 году до обретения документа прошло 8 лет. Киргизия заявила о трехлетнем периоде без малярии в 2013 году, сертификат был ей выдан в 2016 году. Единственной страной в Центральной Азии помимо Узбекистана, кто еще не получил сертификат, является Таджикистан. Республика зафиксировала три года без случаев заболеваемости малярией только в 2017 году и сейчас находится в стадии недопущения повторного укоренения болезни.

Достижение победы над малярией ценно не только как свидетельство повышения качества жизни и защиты здоровья населения, но и как инструмент увеличения туристической привлекательности. Например, Центр по контролю и профилактике заболеваний (федеральное агентство министерства здравоохранения США) уже сейчас отмечает, что путешественники в Узбекистан, Туркмению, Казахстан и Киргизию могут не опасаться заболеть малярией. Туристов, направляющихся в Таджикистан, пока что предупреждают , что риск заболеть хоть и очень низок, но в редких случаях все же существует, поэтому следует избегать укусов комаров. В Афганистане, для сравнения, риск оценивается как средний, и всем въезжающим рекомендуют принимать профилактические препараты.

Как для Таджикистана, так и для Узбекистана общая граница с Афганистаном является потенциальным источником риска импорта малярии. По данным ВОЗ, на Афганистан приходятся 8% всех случаев заражения одним из подвидов болезни, трехдневной малярией. Кроме того, последние годы в стране наблюдается рост заболеваемости: с 350 тысяч человек в 2010 году до 630 тысяч в 2017-м.

Мировые тренды

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией предполагает сокращение не менее чем на 90% показателей заражения и смертности от малярии и элиминацию заболевания не менее чем в 35 странах к 2030 году. По оценкам организации, в 2017 году было зафиксировано 219 миллионов случаев заболевания малярией в 90 странах. Число смертей среди заболевших составило 435 тысяч. При этом эксперты подчеркивают, что отмечавшееся на протяжении нескольких прошлых лет неуклонное снижение числа случаев заболевания малярией в мире сегодня практически остановилось.

Около 70% всех случаев заболевания малярией (151 миллион) и случаев смерти от малярии (274 тысяч) в 2017 году были сосредоточены в Индии и 10 странах Африки (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). В африканских странах число заболевших растет: проблема, в частности, в недостаточном доступе населения к надкроватным сеткам и инсектицидам для обработки жилищ. В Индии, наоборот, удалось снизить число заражений на 24% по сравнению с 2016 годом. В целом, число стран, вплотную приблизившихся к победе над малярией, продолжает расти: если в 2010 году их было 37, то сейчас уже 46. В европейском регионе ВОЗ (куда входит Центральная Азия) статус свободных от малярии государств до сих пор не получили шесть стран — Узбекистан, Таджикистан, Азербайджан, Грузия и Турция.

Корпус душанбинской инфекционной больницы, иллюстративное фото
Фото: Н. Софьина

На днях прошла значимая для истории республики дата: вот уж 96 лет, как в Таджикистане создано министерство здравоохранения. Правда в 1925 году оно называлось народным комиссариатом здравоохранения (Наркомздрав).

Первым наркомом и организатором здравоохранения Таджикской АССР стал Алексей Михайлович Дьяков, имя которого золотыми буквами вписано в историю Таджикистана. Ему первому пришлось столкнуться с невероятными проблемами в области здравоохранения республики.

И в том, что с 1925 по 1930 годы в республике снизилась смертность от инфекционных заболеваний и повысилась рождаемость, заслуга именно Алексея Дьякова, наладившего в Таджикистане систему оказания первичной медицинской помощи даже в самых удаленных кишлаках.

Болели все

При этом следует учитывать, что значительная часть больных не обращалась за помощью в лечебные учреждения. Следовательно, в 1926 году каждый житель Душанбе болел 2-3 инфекционными болезнями.

В связи с быстрым ростом численности населения и отсутствием элементарных санитарно - гигиенических условий положение с инфекционными заболеваниями в Душанбе только ухудшилось. В 1927 году в столице Таджикистана было больных малярией – 7893, гриппом – 990, чесоткой – 474, тифом – 240 и т.д. И это только учтенные заболевания!

Тяжелое санитарное положение Душанбе в значительной мере объяснялось жилищным кризисом. Люди, приезжавшие в столицу, жили в большой скученности в чайханах, на базарах, по всему берегу Душанбинки, в палатках и шалашах, в пещерах, вырытых на берегу. В городе и в округе ежегодно вспыхивали различные эпидемии.

Врачи, кавалерия и особые тройки в борьбе с черной оспой

В 1926 году недалеко от Душанбе в кишлаке Беш-Булак Гиссарского района, в Гармском и Хаитском районах вспыхнула эпидемия вирусной инфекции натуральной оспы.

Оспа - опаснейшее заболевание с инкубационным периодом до двух недель. Без прививки смертность при заражении может наступить (по разным источникам) в 20-90% случаях заражения. Передается воздушно-капельным путем.

За один месяц в этом кишлаке с населением 250 человек умерло от болезни 43 человека. Через некоторое время оспа охватила почти все кишлаки вокруг Душанбе на терртории до 100 км. Тогда от этой опасной болезни в республике умерло тысячи людей.

В докладе Наркомату здравоохранения республики по этому поводу указывалось: на изоляцию больных население не согласилось, отказалось оно также сжигать предметы бывшие в соприкосновении с больным.

На борьбу с оспой и вакцинацию населения отправили все наличные медицинские силы, военно – санитарных работников и ни много ни мало кавалерийские полки. Карантинные зоны стерегли три тысячи красноармейцев.

Тогда же власти республики пошли на самые решительные меры для борьбы с оспой. При местных органах Советской власти в городах, районах, кишлаках были созданы чрезвычайные санитарные тройки, наделенные самыми широкими полномочиями, вплоть до объявления чрезвычайного положения на вверенных им территориях.

Экспедиция врачей в горные районы Таджикской ССР И. И. Бондарева, Айсидо Йоко, А. И. Горожанина, 1927 год. В борьбе с черной оспой эти три женщины проявили смелость, отвагу и настойчивость. Делая прививки в самых отдаленных кишлаках Советского Таджикистана

Так в Душанбе был введен еженедельный амбулаторный осмотр всех рабочих и государственных служащих, для всех жителей города были введены санитарные книжки. В мае 1926 года Наркомат здравоохранения ТАССР обратился за помощью к Наркоматам здравоохранения РСФСР и Узбекской ССР и вскоре в Душанбе стали прибывать кадры медработников, медицинская и лечебная аппаратура, медикаменты, строительные материалы для строительства амбулаторий.

Постановление Совета народных комиссаров СССР № 1075 об обеспечении Таджикской ССР медицинским кадрами для борьбы с малярией

Общими усилиями оспу удалось победить. К сожалению, не обошлось без жертв и среди медицинского персонала погибли в борьбе с оспой врачи, приехавшие на помощь из РСФСР: Малиновский, Лишанская, Вексель, Орлик, профессор Констансов, медицинские сестры Якобсон, Павлова, Трутнева.

Почему в Душанбе в 1933 году платили за убитых комаров?

Малярия и раньше и сейчас является одним из опасных заболеваний, угрожающих жизни. Но в начале 20-го века в Восточной Бухаре массовые заболевания малярией среди населения считались буквально бытовым явлением.

Победа над малярией - одна из важнейших задач, которые стояли перед Наркомздравом Таджикской ССР в 20-30-х годах прошлого века. Так в Восточной Бухаре только за период 1923-1925 год заболеваемость тропической формой малярии стала причиной смерти более 20 тыс. человек (только учтенных), а число заболевших измерялось сотнями тысяч человек.

1-я душанбинская амбулатория, в центре врач В. Г. Вексель проводит прививки от оспы, Таджикская АССР 1927 год

Даже в частях Красной Армии, занимающих гарнизоны, разбросанные по всей территории Таджикской АССР, почти все красноармейцы поголовно болели малярией.

Вот статистические данные обследования населения, на выявление малярии, проведенные Наркомздравом республики за 1925 год: Куляб – 88% населения больных малярией, Муминабад – 96%, Гиссар -94%, Дюшамбе – 85%, Курган-Тюбе - 60%, Гарм – 65%.

Горные реки при выходе в долинные места, нередко создавали большие заболоченные пространства, поддерживаемые обилием родниковых вод. Там где сегодня расположен республиканский стадион, зоопарк, Молодежное (Комсомольсое) озеро и почти на всем протяжении реки Душанбинки тянулись заболоченные места, служившие очагом размножения малярийных комаров.

Развернувшиеся в Душанбе строительство и наличие больших заболоченных участков образовавшихся в результате неисправности оросительной системы в городе и его окрестностях, привели к сильной вспышке малярии в 1927 году.

Весной 1928 года по решению Наркомата здравоохранения в Душанбе был организован маляр-отряд. С помощью горожан он провел обследование всех городских водоемов, опасных в малярийном отношении, проверил всю арычную сеть, обследовал русло реки Душанбинки до впадения ее в реку Кафирниган.

В 1929 году в Душанбе создается республиканская малярийная станция, с 1931 года – тропический институт. Заведывал малярийной станцией, а затем тропическим институтом М. Н. Кешишьян.

Институт разрабатывал научные и методологические вопросы в области изучения тропических заболеваний и их профилактики, наладил учет заболеваемостью, взорганизовывал экспедиции в районы, проводил научные конференции, издавал научные труды, готовил кадры врачей-маляриологов, лаборантов и малярийных инструкторов.

И все же до середины 30-х годов малярия продолжала оставаться массовым бедствием республики, нанося огромный вред всем жителям и экономике. Последняя массовая вспышка малярии в Душанбе случилась в 1933 года. В тот год почти 90% горожан переболело ею.

Переломным в борьбе с малярией для города Душанбе и Таджикистана стал 1934 год, когда в основном были ликвидированы массовые эпидемии малярии. В городе провели нефтезацию всех очагов малярийного комара, регулярную профилактическую хинизацию всего населения (хинин – растительное вещество эффективное при различных формах малярии).

Тех горожан, кто уклонялся от проведения противомалярийных мероприятий, привлекали к административной или уголовной ответственности. На всех предприятиях, в учреждениях и учебных заведениях, согласно постановлению Сталинабадского городского совета, в сметах предусматривались специальное финансирование на борьбу с малярией.

Так, только в Сталинабаде (Душанбе) были уничтожены сотни тысяч комаров. Городские предприятия и организации в помощь врачам выделили 68 бригад для борьбы с малярией. В результате всех этих огромных усилий начиная с 1935 года – малярия приняла лишь эпизодический характер.

Но для этого потребовалось почти 10 лет нелегкой борьбы медицинских работников и всего населения по всей республике.

1-я душанбинская амбулатория, в центре врач В. Г. Вексель проводит прививки от оспы, Таджикская АССР 1927 год.
Фото: предоставлено автором

95 лет назад в Таджикистане было создано Министерство здравоохранения, правда, в 1925 году оно называлось народным комиссариатом здравоохранения (Наркомздрав). Первым наркомом и организатором здравоохранения Таджикской АССР стал Алексей Дьяков, которому и пришлось столкнуться с невероятными проблемами в области здравоохранения республики.

В том, что с 1925 по 1930 годы в республике понизилась смертность от инфекционных заболеваний и повысилась рождаемость, заслуга именно Алексея Дьякова, наладившего в Таджикистане систему оказания первичной медицинской помощи даже в самых удаленных кишлаках.

Болели все

В 1926 году в Душанбе проживало 5607 человек. А по отчетным данным в течение года в городе было больных: тифом – 81, малярией – 4200, гриппом – 720, дизентерией -123, чесоткой – 1512, паршой – 56, трахомой – 256, экземой – 772, туберкулезом - 510 и т.д. При этом следует учитывать, что значительная часть больных, не обращалась за помощью в лечебные учреждения. Следовательно, в 1926 году каждый житель Душанбе болел 2-3 инфекционными болезнями.

В связи с быстрым ростом численности населения и отсутствием элементарных санитарно - гигиенических условий положение с инфекционными заболеваниями в Душанбе только ухудшалось.

Экспедиция врачей в горные районы Таджикской ССР. И. Бондарева, Айсидо Йоко, А. Горожанина, 1927 год. В борьбе с чёрной оспой эти три женщины проявили невероятную смелость, делая прививки в самых отдалённых кишлаках Советского Таджикистана.

В 1927 году в столице Таджикистана было больных малярией – 7893, гриппом – 990, чесоткой – 474, тифом – 240 и т.д. И это только учтенные заболевания.

В городе и в округе ежегодно вспыхивали различные эпидемии.

Врачи, кавалерия и особые тройки в борьбе с чёрной оспой

Оспа - опаснейшее заболевание с инкубационным периодом до двух недель. Без прививки смертность при заражении может наступить (по разным источникам) в 20-90% случаях заражения. Передаётся воздушно-капельным путём.

За один месяц в этом кишлаке с населением 250 человек умерло от болезни 43 человека. Через некоторое время оспа охватила почти все кишлаки вокруг Душанбе на протяжении 100 км. Тогда от этой опасной болезни в республике умерло тысячи людей.

В докладе Наркомату здравоохранения республики по этому поводу указывалось: на изоляцию больных население не согласилось; отказалось оно так же сжигать предметы, бывшие в соприкосновении с больным. На борьбу с оспой и вакцинацию населения отправили все наличные медицинские силы, военно – санитарных работников и ни много ни мало кавалерийские полки.

Карантинные зоны стерегли три тысячи красноармейцев. Тогда же власти республики пошли на самые решительные меры для борьбы с оспой. При местных органах Советской власти в городах, районах, кишлаках были созданы чрезвычайные санитарные тройки, наделенные самыми широкими полномочиями, вплоть до объявления чрезвычайного положения на вверенных им территориях.

Так в Душанбе был введён еженедельный амбулаторный осмотр всех рабочих и государственных служащих, для всех жителей города были введены санитарные книжки.

В мае 1926 года Наркомат здравоохранения ТАССР обратился за помощью к Наркоматам здравоохранения РСФСР и Узбекской ССР и вскоре в Душанбе стали прибывать кадры медработников, медицинская и лечебная аппаратура, медикаменты, строительные материалы для строительства амбулаторий.

Общими усилиями оспу удалось победить. К сожалению, не обошлось без жертв и среди медицинского персонала. Погибли в борьбе с оспой врачи, приехавшие на помощь из РСФСР: Малиновский, Лишанская, Вексель, Орлик, профессор Констансов, медицинские сёстры Якобсон, Павлова, Трутнева.

Почему в Душанбе в 1933 году платили за убитых комаров?

Малярия и раньше и сейчас, является одним из самых опасных заболеваний, угрожающих жизни. Но в начале 20-го века в Восточной Бухаре массовые заболевания малярией среди населения считались буквально бытовым явлением. Победа над малярией - одна из важнейших задач, которые стояли перед Наркомздравом Таджикской ССР в 20-30-х годах.

Так в Восточной Бухаре только за период 1923-1925 годы заболеваемость тропической формой малярии стала причиной смерти более 20 тыс. человек (только учтённых), а число заболевших измерялось сотнями тысяч человек.

Вот статистические данные обследования населения, на выявление малярии, проведенные Наркомздравом республики за 1925 год:

Куляб – 88% населения больных малярией

Муминабад – 96%

Гиссар -94%

Дюшамбе – 85%

Курган-Тюбе - 60%

Гарм – 65%

В 1929 году в Душанбе создается республиканская малярийная станция, с 1931 года – тропический институт. Заведовал малярийной станцией, а затем тропическим институтом М. Н. Кешишьян.

Институт разрабатывал научные и методологические вопросы в области изучения тропических заболеваний и их профилактики, наладил учет заболеваемостью, организовывал экспедиции в районы, проводил научные конференции, издавал научные труды, готовил кадры врачей-маляриологов, лаборантов и малярийных инструкторов.

И все же до середины 30-х годов малярия продолжала оставаться массовым бедствием республики, нанося огромный вред всем жителям и экономике. Последняя массовая вспышка малярии в Душанбе случилась в 1933 году. В тот год почти 90% горожан переболело ею.

Тех горожан, кто уклонялся от проведения противомалярийных мероприятий, привлекали к административной или уголовной ответственности. На всех предприятиях, в учреждениях и учебных заведениях, согласно постановлению Сталинабадского городского совета, в сметах предусматривались специальное финансирование на борьбу с малярией.

Городские предприятия и организации в помощь врачам выделили 68 бригад для борьбы с малярией. В результате всех этих огромных усилий, начиная с 1935 года, малярия приняла эпизодический характер. Но для этого потребовал

Читайте также: