Таежный клещ является переносчиком возбудителя чесотки

Обновлено: 25.04.2024

Об авторах

Валентин Викторович Власов — академик РАН, доктор химических наук, профессор, директор Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН. Лауреат Государственной премии РФ (1999). Автор и соавтор более 200 научных работ и девяти патентов.

Нина Викторовна Тикунова — доктор биологических наук, зав. лабораторией молекулярной микробиологии ИХБиФМ СО РАН (Новосибирск). Выпускница НГУ (1984).

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, — это переносимое иксодовыми клещами мультисистемное инфекционное заболевание с самыми разными проявлениями: кожными, суставными, неврологическими, кардиологическими и т. д. Первые симптомы возникают в течение нескольких дней или недель после укуса клеща, а поздние могут проявиться через месяцы и годы после заражения. При этом как симптомы, так и само течение болезни у разных людей могут значительно варьировать.

В месте укуса зараженного боррелиями клеща на коже появляется красное кольцо — первичная кольцевая мигрирующая эритема, результат воспалительной реакции на проникших в организм бактерий. Впоследствии на разных участках тела могут появиться множественные эритемы. Фото: James Gathany. Public Domain

В месте укуса инфицированного клеща через несколько дней может образоваться покраснение, которое расширяется в виде кольца и мигрирует по телу. Это так называемая мигрирующая эритема — яркое свидетельство локального размножения и распространения возбудителей инфекции, бактерий спирохет. Однако такое характерное покраснение развивается далеко не у всех заболевших, поэтому отсутствие эритемы не означает меньший риск развития болезни у человека, укушенного клещом. При этом 30–40% таких больных даже не замечают укус клеща, который стал причиной болезни.

В любом случае постановка клинического диагноза в ряде случаев невозможна без лабораторного подтверждения. Однако применяющиеся сегодня иммуноферментные тесты для диагностики боррелиоза несовершенны. Стандартный иммуноферментный тест регистрирует не самих боррелий, а антитела, вырабатываемые против них организмом, которые появляются лишь спустя 3–4 недели после заражения. Поэтому такие тесты часто оказываются ложноотрицательными, в первую очередь у пациентов, иммунная система которых не дала сильного иммунного ответа. Эти тест-системы нередко дают и ложноположительные результаты. Более трудоемкие анализы, основанные на определении нескольких бактериальных белков, также не дают абсолютно достоверных результатов.

Таким образом, лабораторные тесты могут подтвердить диагноз, но отрицательный результат не может считаться доказательством отсутствия боррелиоза. Поэтому врач должен проанализировать всю картину заболевания у конкретного пациента. Сделать это непросто, так как, к примеру, симптомы поражения головного мозга при боррелиозе похожи на симптомы нескольких нейродегенеративных заболеваний. А такие признаки, как слабость и головная боль, могут сопутствовать самым разным болезням, и не только инфекционным.

Считается, что у людей с нормально функционирующей иммунной системой заражение боррелиями вызывает активный иммунный ответ, так что бактерии могут погибнуть даже без стандартной для этого заболевания терапии. Для лечения болезни Лайма сегодня применяют антибиотики, наилучшие результаты дают цефтриаксон и доксициклин. Современная медицина предусматривает профилактическое применение антибиотиков для людей с высокой вероятностью заражения (укушенных клещом, с мигрирующей эритемой и т. п.) и двух-трехнедельный курс антибиотикотерапии при развитии заболевания.

Род Borrelia относится к спирохетам, ближняя родственница боррелий — бледная трепонема, возбудитель сифилиса. По внешнему виду боррелия напоминает длинную и тонкую закрученную спираль. Клетки бактерии имеют длину около 15–25 и толщину 0,2–0,3 мкм. Изображение: Janice Haney Carr, Public Domain

Несмотря на все эти меры, у некоторых больных болезнь переходит в хроническую форму, при которой не помогают даже повторные курсы антибиотиков. И здесь возникает трудность, связанная с определением причин этого болезненного состояния. Недостаточность знаний о механизмах повреждения организма в результате инфицирования боррелиями, об устойчивости бактерий к лекарствам, а также ненадежность современных методов клинической диагностики привели к появлению разных, полярных точек зрения на эту проблему.

Вакцины пока нет

Болезнь или синдром?

О проблеме клещевого боррелиоза спорят не только доктора — нет единства и среди ученых.

Согласно одной из точек зрения, с помощью стандартной антибиотикотерапии не удается уничтожить всех возбудителей болезни в организме пациентов со слабой иммунной системой. Это мнение подтверждается экспериментами на лабораторных животных: живые боррелии обнаруживались после лечения антибиотиками в организме инфицированных лабораторных мышей и обезьян. Результаты некоторых исследований говорят о том, что колонии боррелий, возможно, продолжают жить в органах и тканях в составе так называемых биопленок — сообществ микроорганизмов, заключенных в продуцируемый ими полимерный матрикс. В таком виде боррелии становятся практически недоступными для лекарств и клеток иммунной системы.

Согласно другой точке зрения, после курса антибиотикотерапии в организме не остается живых боррелий. Однако за время болезни бактерии успевают вызвать нарушения в работе иммунной системы, которые проявляются еще долгое время в виде аутоиммунных поражений. Сильными иммуногенами являются, к примеру, пептидогликаны клеточной стенки бактерий, которые могут долго сохраняться в организме. Долгосрочные токсические эффекты могут вызывать и остатки биопленок с погибшими боррелиями. Все эти бактериальные компоненты провоцируют воспалительные процессы, затрагивающие различные органы и ткани, что приводит, например, к артриту. Подобное болезненное состояние назвали пост-Лайм синдромом (Blaut-Jurkowska, Jurkowski, 2016).

Кстати сказать, ряд специалистов считает, что хроническая болезнь Лайма развивается в случае, когда пациент поражается одновременно боррелиями и другими патогенами, переносимыми клещами (например, риккетсиями). Клещи очень часто переносят одновременно возбудителей разных инфекций, и некоторые из них вызывают симптомы, клинически трудно различимые.

На ранней стадии заболевания клещевым боррелиозом люди могут испытывать самые разнообразные простудоподобные симптомы: лихорадку, усталость, нарушения сна, увеличение лимфатических узлов. В дальнейшем, при отсутствии лечения, могут отекать и болеть суставы, особенно коленные. Возникают неврологические проблемы (энцефалит, менингит, временный паралич лицевых мышц), а также нарушения функций мускулатуры, миозиты.

На поздних стадиях заболевания симптомы сильно варьируют. У некоторых больных появляются нарушения сердечного ритма, наблюдаются воспаления глаз, печени, появляется сильная слабость. Среди неврологических осложнений — тяжелая депрессия, нарушения памяти, бессонница, частая головная боль, непереносимость света или звуков, галлюцинации, энцефаломиелит и т. п.

Скрестили шпаги

С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.

Защитники официальной точки зрения считают, что сама хроническая болезнь Лайма выдумана недобросовестными врачами, эксплуатирующими отчаянное состояние пациентов с неопределенным диагнозом. По их мнению, те пациенты, у которых современные методы диагностики не выявляют боррелий, нуждаются не в дополнительном лечении, а в помощи психиатра. В результате люди, считающие себя хроническими больными, вынуждены обращаться к врачам, несогласным с позицией медицинских властей, и лечиться за свой счет.

Как рукой снимет

Истина где-то посередине?

Таежный клещ Ixodes persulcatus — самый распространенный клещ на территории России: его ареал простирается от северо-западных районов до Дальнего Востока. Взрослые особи таежных клещей активизируются ранней весной и остаются активными до середины лета. Инфицирование людей может происходить в результате присасывания не только самок (справа), но и самцов, которые присасываются на непродолжительное время, и, в редких случаях, нимф, что может оставаться незамеченным. Фото В. Якименко (Омский НИИ природно-очаговых инфекций)

К примеру, недавно были получены экспериментальные доказательства, что пациенты с пост-Лайм синдромом страдают не какими-то психологическими расстройствами, а вполне конкретными поражениями головного мозга. В их крови, а также в восьми отделах мозга было обнаружено повышенное содержание белка, служащего маркером воспалительного процесса. При этом в течение полугода после курса антибиотикотерапии эти люди ощущали сильную слабость, неспособность концентрировать внимание; страдали нарушениями памяти и когнитивных функций (Coughlin, Yang, Rebman et al., 2018). Из-за воспалительных процессов и повреждений, связанных с боррелиозной инфекцией, подобные неврологические симптомы могут сохраняться неделями и месяцами даже после длительного начального курса антибиотиков.

Однако в редких случаях хронического боррелиоза дополнительная антибиотикотерапия все же оказывалась эффективной. Вероятно, у некоторых пациентов в организме после стандартного либо запоздалого или неполного курса лечения действительно могут сохраняться живые боррелии, т. е. речь идет именно о хронической инфекции. Напомним, что лабораторная диагностика боррелиоза сегодня ненадежна. Кроме того, в случае хронического боррелиоза инфекционные агенты могут находиться в основном внутри нейронов, т. е. за гематоэнцефалическим барьером. А диагностические системы обладают низкой чувствительностью и непригодны для использования у пациентов, у которых количество бактерий в крови невелико.

Так что все зависит от ситуации, и в некоторых случаях речь может идти о реальном хроническом инфекционном заболевании, а в некоторых — о развитии пост-Лайм синдрома после перенесенной болезни.

Боррелиоз — причина нейродегенеративных заболеваний?

Группа американских исследователей выдвинула гипотезу о связи между заражением боррелиозом и развитием нейродегенеративных заболеваний. Их натолкнуло на эту мысль сходство симптомов, наблюдаемых на поздних стадиях заболевания болезнью Лайма, с симптомами, характерными для болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и даже аутизма (MacDonald, 2006; Miklossy, 2008, 2015). В пользу этой гипотезы говорит и тот факт, что боррелии, как и их близкие родственники трепонемы — возбудители сифилиса, способны проникать в мозг и приводить к поражениям, характеризующимся как нейроборрелиоз (Lapenta, 2018).

Боррелии были действительно обнаружены в тонких срезах мозга пациентов, умерших от нейродегенеративных заболеваний. По мнению авторов этой работы, биопленки боррелий находились внутри амилоидных бляшек, аналогичных тем, что наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера (Miklossy, 2016). Было выдвинуто предположение, что именно иммунный ответ на эти биопленки и приводит к развитию болезни Альцгеймера, при этом человек может быть инфицирован трепонемами или боррелиями задолго до поражения мозга. Однако убедительных подтверждений эти предположения не получили.

Исследования в Национальных институтах здоровья США не выявили маркеров боррелиоза у таких больных. Но главным аргументом стал анализ распространения болезней по территории страны, так как болезнь Лайма, в отличие от нейродегенеративных болезней, встречается лишь в нескольких штатах на Восточном побережье США (Forrester, Kugeler, Perea et al., 2015). Не было получено убедительных данных и о связи боррелиоза с другими нейродегенеративными заболеваниями.

Биосенсор — для клеща, ПЦР — для людей

Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.

Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al., 2015).

Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни — иксодового клеща.

До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.

В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.

На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.

Один из наиболее спорных вопросов: надо ли спешить с применением антибиотиков после укуса клеща. Среди официальных рекомендаций есть и такая: если клещ присасывался менее чем на сутки, опасности инфекции практически нет. Но все дело в том, что заболевшие боррелиозом порой вообще не помнят контакта с клещом — заразить могут и нимфы, которых можно просто не заметить, и самцы, которые наносят лишь кратковременные укусы. При этом большинство врачей в США и европейских странах считают, что если характерные симптомы заболевания в первые дни после заражения отсутствуют, то и антибиотикотерапию проводить не следует. С этим трудно согласиться, учитывая, что развитие инфекции может привести к долговременным нарушениям работы многих систем организма.

Ответы на все эти вопросы мы получим лишь тогда, когда ученые разберутся со сложными загадками коварной бактерии. До этих пор шарлатаны могут обирать пациентов, а страховые компании — уклоняться от выплат больным. Но для проведения полноценных научных исследований клещевых инфекций, разработки эффективных средств диагностики и терапии требуется достаточное финансирование.

В США сами больные совместными усилиями пытаются через Конгресс повлиять на ситуацию с финансированием работ по изучению болезни Лайма. Подобное движение в свое время возникло из-за эпидемии СПИДа, и в результате были приняты действенные меры по организации интенсивных исследований ВИЧ. И сегодня эта болезнь уже не является смертельным приговором. Если приложить аналогичные усилия к изучению клещевого боррелиоза, то очень скоро он уже не будет представлять такую угрозу для нашего здоровья, как сейчас.

Таежный клещ – временный облигатный паразит позвоночных животных. Развивается по классическому трехозяинному пастбищному типу. Размножение двуполое. Развитие неполное. [6] Цикл развития многолетний, в среднем 3–5 лет. Зимует в различных фазах развития. [2]

Нажмите на фотографию для увеличения

Морфология

Имаго, как и все иксодовые, – мелкие членистоногие с несегментированным телом, уплощенным в дорсовентральном направлении. Размер голодного клеща – 1–6 мм. У питающихся клещей объем тела значительно увеличивается и приобретает выпуклую форму. Гнатосома видна при рассмотрении сверху, состоит из собственно гнатосомы и основания. В гнатосоме можно различить две хелицеры (верхних челюсти), две пальпы (максиллы), непарный гипостом. В спокойном состоянии хелицеры помещены в футляр. Глаз нет. [6]

Половой диморфизм. Для вида характерен резко выраженный половой диморфизм. Это обусловлено различиями в биологии самки и самца и способностью самки к потреблению большой порции крови и массовой яйцепродукции. Половой диморфизм неполовозрелых фаз проявляется только в размерах. [7]

Самка. Спинной щиток кругловато-овальной формы, со слабо развитыми скапулами. Поверхность щитка, особенно в периферийной части, равномерно пунктирована и покрыта редкими волосками. Цервикальные бороздки слегка намечены, боковые бороздки отсутствуют. У голодных самок краевая бороздка на аллоскутуме отделяет краевой валик равномерной толщины. Анальная бороздка типичной формы, концы параллельны. Перитрема кругловато-овальная. Половая щель прямая или слегка волнистая, лежит на одном уровне с тазиками четвертой пары ног. Хоботок длинный. Основание хоботка широкое, короткое. Заспинной край хоботка образует легкую выемку. Спинные корнуа едва намечены. Аурикулы зубцевидные. Гипостом длинный, с продольными рядами зубцов с заостренной вершиной. Поровые поля кругловато-овальной или яйцевидной формы. Коксы (тазики) II–IV с одним внешним шипом. Коксы I имеют также и хорошо развитый внутренний шип. Перепончатый придаток на коксах отсутствует. Коксы II равны по ширине коксам III. Их передние и задние края не параллельны друг другу. Лапки и присоски по строению такие же, как и у самцов. [3]

Самец. Тело небольшое, овальной формы. Спинной щиток равномерно пунктирован и покрыт редкими светлыми волосами. Присоски на лапках Iкрупнее присосок на остальных ногах. Основание хоботка без спинных корнуа, заднеспинной край основания хоботка образует выпуклый контур. Аурикулы присутствуют. Гипостом с хорошо развитыми боковыми зубцами, являющимися результатом слияния нескольких рядов рудиментарных зубцов. Зубцы задней пары гипостома своими вершинами направлены наружу. Коксы I пары ног не имеют перепончатого придатка, внутренний шип короткий. Коксы II–IV внутренних шипов не имеют. [3]

Яйцо округлое,диаметром 0,5–1 мм. Окраска светло-желтая или буроватая, с жемчужным оттенком. Кладка имеет вид кучки. [6]

Личинка. Три пары ног. Скутум широкий посередине. Длина – 0,3–0,4 мм. Задний край варьирует – трапециевидный или дуговидный, а заднебоковые края с более или менее выраженной выемкой. Щетинки скутума и аллоскутума однородные по форме и слабо дифференцированы по размерам. Они имеют конусовидную форму, расщеплены и заострены на конце. Задний край основания гнатосомы сверху имеет крупные треугольные корнуа. Аурикулы остроугольные. Задний вентральный край основания гнатосомы варьирует – ровный, волнистый или дуговидно вогнут. Иногда имеются маленькие корнуа.

Длина второго и третьего члеников пальп, взятых вместе, в 3,5 раза больше их ширины. Гипостом наиболее широкий посередине, вперед сужается незначительно, вершина округлая, незначительно сужается назад. Зубчики на гипостоме расположены всегда в продольных рядах. Медиальные ряды имеются только в передней трети. Медиальный зубец кокс I в виде равностороннего треугольника, вершина его сглажена и у голодных особей не заходит за передний край кокс II. По заднему краю кокс II-III обычно имеется вырост в виде узкой полосы. По заднему краю кокс III имеется узкий, иногда нечетко выраженный вырост. [7]

Нимфа. Четыре пары ног. Скутум удлиненно-овальный, задний край в виде крутой дуги, слегка волнистый, иногда наблюдается излом посередине. Средняя длина – 0,6–0,7 мм. Щетинки скутума и аллоскутума однородны по форме и слабо дифференцированы по размерам. Щетинки скутума конусовидные, короткие, заострены или расщеплены на концах, на аллоскутуме некоторые щетинки с опушением. Дорсальные корнуа крупные, зубцевидной формы. Передний угол основания гнатосомы острый. Аурикулы остроугольные. Задний край основания снизу дуговидный, прямой, без корнуа. Латеральные края пальп не имеют заметного изгиба. Длина второго и третьего члеников пальп вместе в 3–3,5 раза больше их ширины. Гипостом копьевидный, с округленной вершиной. Зубчики на гипостоме расположены в три продольных ряда. Средние ряды занимают переднюю треть длины гипостома.

Медиальный зубец кокс I не слишком длинный и немного притуплен. На последующих коксах медиальные зубцы отсутствуют, но заднемедиальные углы могут быть немного оттянуты. Латеральные зубцы уменьшаются от кокс II к IV. На коксах IV он дуговидный, короткий или нечеткий, иногда отсутствует. [7]

Фенология развития (в сутках)

Развитие

Имаго. Взрослые насекомые поднимаются на кустарниковые, травянистые и древесные растения на высоту от 1 м и более. [7]

Начало активности имаго приходится на время таяния снега, максимум активности наблюдается в конце мая – начале июня, а окончание – в июле – августе, на Дальнем Востоке – в сентябре. [2]

Период спаривания. Оплодотворяются как голодные самки вне хозяина, так и самки в процессе питания на хозяине. [7]

Активные самки, попавшие на хозяина, питаются 5–8 суток и отпадают, прячась на время откладки и созревания яйцекладок в лесную подстилку. Яйцекладка начинается через 6–40 суток после кровососания, в зависимости от условий окружающей среды. Самки, питавшиеся в конце лета, часто не начинают яйцекладку. Сытые самки и яйца в течение зимы в подавляющем большинстве гибнут. [2] Одна самка откладывает от 200 до 1700 яиц. Для откладки яиц самке необходимо кровососание в течение 6–12 суток. [6]

Яйцо. При питании самок весной или в начале лета эмбриональное развитие длится 45–90 суток и более, личинка появляется к августу. Яйца самок, питавшихся во второй половине лета, выживают только в местностях с теплой осенью. Наиболее благоприятная влажность для развития яиц – 100 %. [2] Развитие яиц и выход из нихпрекращается при снижении влажности воздуха до 90 %, при влажности 65 % они гибнут. Погружение в воду слегка приостанавливает развитие яиц. После извлечения развитие продолжается. [6]

Личинка. Для перехода в следующую фазу личинке необходимо кровососание в течение 2–5 суток. Сроки развития личинки колеблются от одной до четырех и более недель. Личинки хорошо переносят затопление и могут находиться под водой до месяца. [6] Личинки обнаруживаются в припочвенном ярусе на высоте до 20 см. [7]

Основные хозяева – мышевидные грызуны и насекомоядные. Меньшее значение имеют птицы. Вылупившиеся осенью личинки зимуют голодными, не расползаясь из мест яйцекладки. Их зимняя смертность невелика. Весной личинка активизируется немного позднее имаго. Период активности занимает весь теплый период года, с максимумом в июне. Линька личинок, питавшихся весной или в начале лета, происходит в августе – сентябре. Личинки, питающиеся в августе и позднее, не развиваются в год питания и уходят зимовать сытыми в состоянии диапаузы. Метаморфоз их начинается следующей весной, с момента прогревания лесной подстилки до температуры +9–+10°C (нижний порог развития клеща), и линька проходит одновременно с особями, питавшимися в данный сезон. Личинки, питающиеся в середине лета, частично развиваются в текущий сезон, а частично уходят на зимовку в диапаузе. [2]

Нимфа. Для перехода в следующую фазу нимфе необходимо кровососание в течение 3–8 суток. [6] Локализация нимф наблюдается на растительности и валежнике на высоте до 50 см. [6]

Питается на тех же хозяевах, что и личинка, но чаще предпочитает птиц, ежей и более крупных грызунов: белок, зайцев, бурундуков. Период активности нимф занимает весь теплый период года. Иногда наблюдается всплеск активности в конце лета. Линька нимф, питавшихся весной или в начале лета, происходит в августе – сентябре. Нимфы, питающиеся в августе и позднее, не развиваются в год питания и уходят зимовать сытыми в состоянии диапаузы. Метаморфоз их начинается следующей весной. [2] Личинки и нимфы живут и голодают от нескольких месяцев до двух лет. [6]

Имаго. Таким образом, у таежного клеща в течение одного сезона развивается только одна, реже две фазы. В целом цикл развития растягивается на 3–5 лет. На Дальнем Востоке он сокращается на два года. Свежеперелинявшие имаго осенью обычно не активны, на хозяев не нападают и зимуют голодными. Активизируются следующей весной. [2] Взрослые клещи (самцы после спаривания и самки после яйцекладки) живут от несколько дней до месяца. Всего длительность жизни имаго может достигать один-два года. [6]

Таёжный клещ (Ixodes persulcatus) является одним из видов семейства Ixodidae – одного из самых опасных для человека и любых теплокровных животных.

Таёжные клещи любят влажность больше других видов клещей, а их личинки способны проводить до 1 месяца, будучи погружёнными в воду, и оставаться живыми.
Личинки и нимфы в холода впадают в анабиоз точно также, как и взрослые особи, развитие растянуто на несколько лет.
Одна самка может отложить от нескольких сотен до нескольких тысяч яиц за один раз.
Наиболее комфортная температура для таёжного клеща составляет +20 градусов, любые отклонения в плюс или минус от этого значения вызывают снижение активности паразита.

Несмотря на своё название, таёжные клещи встречаются не только в тайге. Они распространены повсеместно, от Дальнего Востока до границы с Белоруссией во всей средней полосе России.

Таёжный клещ: фото

Для того, чтобы убедиться, что перед вами именно таёжный клещ, рассмотрите фото вредителя и сравните ключевые внешние характеристики паразита с особенностями строения обнаруженной вами особи.

Размеры взрослого таёжного клеща варьируются в пределах от 2 до 6 миллиметров, не считая ног.
Тело голодного вредителя плоское, клещ вместе с головой имеет каплевидную форму.
Туловище окрашено в коричневый и тёмно-бурый цвета, которые наложены друг на друга в форме двух кругов разного диаметра.
Самки обычно крупнее самцов.
Напитавшийся кровью клещ раздувается до 1,5 сантиметров в диаметре и принимает объёмную форму боба.
Окрас сытого клеща становится серым из-за крови, наполняющей его тело.
Насекомое имеет 8 ног – 2 пары длинных спереди и сзади и 2 пары коротких по бокам.

Клещи передвигаются не особенно быстро, поэтому, если насекомое ещё не успело к вам присосаться, снять его с себя будет просто. Поместите вредителя в банку, бутылку или любую другую прозрачную тару, используя пинцет, кусочек материи, ватный диск или что-то ещё, главное не делать этого голыми руками. Если размеры клеща слишком малы, сфотографируйте его с хорошей резкостью и приблизьте фото на экране телефона. Это даст вам возможность рассмотреть паразита в деталях без риска для собственного здоровья.

Таёжный клещ: чем питается

Таёжный клещ не интересуется органикой, единственное чем он питается – это кровь людей и животных. Источником пищи для вредителей могут стать:

Дикие грызуны
Птицы
Рептилии
Кошки
Собаки
Лошади
Домашний скот
Люди

Кровью питаются личинки, нимфы и самки таёжных клещей. Взрослые самцы либо не едят вообще, либо присасываются всего на 1–2 часа. Самкам для размножения необходимо напитаться кровью в максимально возможных объёмах. Для этой цели они могут оставаться на теле носителя до 2-х недель. Личинки и нимфы практически ничем не отличаются от взрослых насекомых, за исключением размеров тела – на разных стадиях развития они находятся в пределах 0,2–0,7 миллиметров. Кровь нужна личинкам и нимфам для роста.

Укус клеща практически всегда остаётся незамеченным для человека, поэтому обнаруживают паразита чаще всего уже в присосавшемся состоянии. При этом важно правильно вытащить клеща и сохранить его в целости для сдачи на анализ . Это поможет вам избежать вероятных проблем со здоровьем и вовремя начать лечение болезней, которые могли передаться через укус.

Таёжный клещ: какое заболевание может передать паразит

Укусы таёжного клеща могут вызывать аллергическую реакцию, повреждённые места долго чешутся и плохо заживают без необходимого лечения, однако, главное, чем опасен таёжный клещ, – это способностью передать вам какое-либо заболевание. Кусая различных теплокровных существ, клещи становятся переносчиками колоссального количества бактериальных и вирусных инфекций, в том числе:

Моноцитарного эрлихиоза человека
Гранулоцитарного анаплазмоза человека
Клещевых риккетсиозов
Туляремии
Клещевого вирусного энцефалита
Иксодовых клещевых боррелиозов
Сибирского клещевого тифа
Лихорадки Ку
Бабезиозов

Часть из этих болезней являются смертельно опасными. Некоторое количество случав летальных исходов из-за неоказания медицинской помощи в России регистрируются ежегодно. Чаще всего они приходятся на изолированные от цивилизации местности, но случаи заражения болезнями из списка выше фиксируются повсеместно. Среди домашних питомцев в группу особого риска входят собаки , так как их организм справляется с клещевыми вирусами и инфекции хуже, чем организм людей или кошек.

Таёжный клещ имеет достаточно широкий ареал распространения по стране, поэтому вероятность столкнуться именно с этим видом паразитов весьма высока.

Таёжный клещ: жизненный цикл

Если таёжный клещ не погибнет по независящим от него причинам, то суммарный срок его жизни может составить 5–7 лет, включая периоды зимнего анабиоза.

Весной напитавшаяся кровью самка откладывает яйца в опавшей листве, верхнем слое почвы или лесной подстилке.
Спустя 1–3 месяца, в зависимости от внешних условий, из яиц вылупляются личинки, идентичные взрослым особям, но меньшего размера.
На стадии личинки таёжный клещ может провести от 1 до 9 месяцев.
Для превращения в нимфу личинка таёжного клеща должна полностью напитаться кровью, после присасывания к жертве этот процесс занимает от 2 до 5 суток.
На стадии личинки таёжные клещи обычно присасываются к мелким грызунам и другим норным животным и не покидают уровня земли.
После превращения в нимфу клещ вновь ищет источник крови и питается им в течение 3–8 дней.
На стадии нимфы таёжные клещи уже выбираются на поверхность и живут на высоте не более 0,5 метров над землёй.
Превратившись во взрослое насекомое, клещ повторяет весь процесс сначала.

Сколько живёт таёжный клещ и с какой скоростью протекает его жизненный цикл целиком и полностью зависит от условий среды и места его обитания. В Подмосковье развитие таёжных клещей растягивается на 3–5 сезонов, в более тёплых и влажных регионах процесс идёт гораздо быстрее. Эффективно уничтожать таёжных клещей можно на любой стадии развития паразитов.

Что такое болезнь Лайма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — опасное инфекционное трансмиссивное заболевание острого или хронического течения, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые поражают кожу, суставы, сердце и нервную систему. Клинически характеризуется полиморфизмом проявлений и без лечения приводит к стойкому нарушению жизнедеятельности и инвалидизации человека.

Возбудитель боррелиоза

род — Borrelia (тип Спирохет)

виды — более 10, из них наиболее этиологически значимые Borrelia burgdorferi (наиболее распространён), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Грамм-отрицательны. Культивируются в видоизменённой среде Kelly (селективная среда BSK-KS). Любит жидкие многокомпонентные среды. Жгутиконосцы. Небольшого диаметра, что позволяет им обходить большинство бытовых бактериальных фильтров. Borrelia burgdorferi состоит из плазмоцилиндра, покрытого клеточной мембраной, имеющей в составе термостабильный ЛПС. Температурный оптимум — 33-37°С. Сходствует со штопорообразной извитой спиралью. Вид завитков неравномерный, вращательные движения медленные.

Группы антигенов: поверхностные Osp A, Osp B, Osp С (обуславливают различия штаммов). Этиологические агенты генетически гетерогенны (то есть комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — вызывает группу этиологически самостоятельных иксодовых боррелиозов).

Хорошо красятся анилиновыми красителями. Неплохо выдерживают низкие температуры. Фенол, формалин, спирт и другие обеззараживающие вещества, а также ультрафиолетовое излучение вызывают быструю гибель. Является внутриклеточным паразитом. [2] [3] [5]

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Источник инфекции — различные животные (олени, грызуны, волки, домашние и дикие собаки, еноты, овцы, птицы, крупный и мелкий рогатый скот и другие). Переносчики — иксодовые клещи (таёжный и лесной): Ixodes demine (США), Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus (Россия и Европа).

Род Ixodes — это темно-коричневый клещ с твёрдым, чуть больше булавочной головки телом, похож на корочку на ссадине или кусочек грязи. В тканях животных возбудитель присутствует в очень небольшом количестве (сложно обнаружить). Исходя из географии заболевания боррелии расселяются с мигрирующими птицами, прикрепившись к ним. Возможен симбиоз нескольких видов боррелий в одном клеще. Возбудитель передаётся среди клещей трансовариальным способом, то есть от самки к потомству. Живут дклещи о 2 лет, часто находятся на кустарниках не выше одного метра от земли. Перезимовать способны только самки, самцы погибают после спаривания. В эндемичных районах заражённость клещей достигает 70%, в остальных регионах — от 10%. Высокая частота инфицированности клеща не является постулатом высокой заболеваемости людей после укуса, так как лишь у немногих клещей боррелии находятся в слюнных железах. Сосание крови осуществляется длительное время и боррелии поступают в ткани не сразу, поэтому ранее удаление клеща существенно снижает риск передачи.

Заразен ли боррелиоз

Механизмы передачи инфекции:

трансмиссивный (инокуляция — при укусе; очень редка контаминация — при втирании остатков клеща в рану);
вертикальный (трансплацентарно — от матери к плоду);
алиментарный путь (через молоко больного животного).

Между людьми боррелиоз не распространяется (исключая вертикальный механизм). Через грудное молоко, слюну и половые жидкости боррелиоз не передаётся.

Распространённость

География распространения достаточно широкая: США, Прибалтика, лесная Европа, Северо-Запад и Центр России, Предуралье, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток.

Сезонность весенне-летняя и осенняя (то есть во время тепла, когда клещи активны). Иммунитет нестерильный. Повторные заболевания возможны через 5-7 лет. [1] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (в практической деятельности следует придерживаться срока 1-30 дней).

Синдромы заболевания:

общей инфекционной интоксикации;
эритемы (покраснение кожи);
артрита;
регионарной лимфаденопатии (увеличение лимфоузлов);
поражения нервной системы;
поражения сердечно-сосудистой системы;
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Периоды развития заболевания имеют достаточно условный характер, в основном ограничены лишь временными рамками:

ранний (локализованная и диссеминированная стадии);
поздний;
резидуальный.

Локализованная стадия раннего периода

Начинается остро или подостро с невысокой лихорадки (субфебрильная температура тела — 37,1-38°C), головной боли, слабости, дискомфорта в мышцах и суставах. Редко бывает тошнота и рвота. Катар (воспаление) верхних дыхательных путей возникает очень редко, иногда бывает регионарная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Самым ярким признаком данной фазы болезни (однако не всегда!) является выход на поверхности кожи мигрирующей кольцевидной эритемы (патогномоничный признак заболевания). Вначале в месте локализации укуса клеща возникает первичный аффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета), затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, в продолжении нескольких суток распространяющаяся во все стороны на много сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чётко очерченными, ярко-красными, чуть возвышающимися над уровнем неизменённой кожи. Чаще в центре пятно медленно бледнеет, становится цианотичным (синеет), и образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или округлой формы.

В месте локализации эритемы не исключается зуд, слабая болезненность. При отсутствии антибиотикотерапии эритема визуализируется в течение нескольких дней, при их отсутствии может держаться до двух месяцев и более. В исходе — слабая непродолжительная пигментация, шелушение. У части больных появляется несколько эритем меньшего диаметра (обычно в более поздний период).

Диссеминированная стадия раннего периода

Эта стадия начинается на 4-6 неделе болезни (при отсутствии профилактической и лечебной терапии предшествующего периода). В этот период происходит угасание предшествующей симптоматики (синдрома общей инфекционной интоксикации, лихорадки и эритемы). Выявляются неврологические нарушения:

мягкотекущий энцефалит,
мононевропатии,
серозные менингиты,
энцефаломиелит с радикулоневритическими реакциями,
лимфоцитарный менингорадикулоневрит, характеризующийся болями в месте укуса, сильными корешковыми болями с нарушением чувствительности и двигательной функции шейного и грудного отделов спинного мозга — так называемый синдром Бэннуорта, включающий триаду: корешковые боли, периферический парез (чаще лицевого и отводящего нервов) и лимфоцитарную клеточную реакцию с содержанием клеток от 10 до 1200 в мм3) при выполнении люмбальной пункции.

Возможно поражение сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, сердцебиения, повышение артериального давления, миокардиты, AV-блокады (нарушения передачи нервного импульса в проводящей системе сердца).

Иногда бывают поражения кожи (уртикарные и другие высыпания). Может наблюдаться боррелиозная лимфоцитома (доброкачественный лимфаденоз кожи) — синюшно-красный кожный инфильтрат с лимфоретикулярной пролиферацией, преимущественно располагающийся на мочке уха или соске груди. Редко возникают поражения глаз в виде конъюнктивита, хориоидита, ирита.

Не исключаются лёгкие гепатиты, нарушение работы почек.

Поражения суставов в виде реактивного артрита (в основном крупные суставы) в виде болей и ограничения подвижности, без внешних изменений, длительностью от недели до трёх месяцев. При отсутствии лечения болезнь Лайма переходит в хроническую форму.

Поздний период лаймборрелиоза

Боррелиоз у беременных

Заражение женщины во время беременности (и до неё при отсутствии лечения) повышает риск гибели плода и выкидыша. Возможно внутриутробное поражение плода с развитием энцефалита и кардита, однако величина риска этого остаётся неясна.

Отличия боррелиоза у детей

Болезнь Лайма у детей чаще всего развивается в возрасте от 3 до 10 лет. При этом часто появляется мигрирующая эритема (покраснение кожи), расположенная в верхней половине тела. Интоксикация, как правило, сильнее, чем у взрослых. Могут увеличиваться лимфатические узлы возле места укуса клеща. Без лечения до 20 % случаев болезни Лайма переходит в хроническую форму.

Дифференциальный диагноз:

в первую фазу — лихорадочные состояния с экзантемой, клещевой энцефалит, рожистое воспаление, эризипелоид, целлюлит;
во вторую стадию — серозные менингиты другой этиологии, клещевой энцефалит, ревмокардит;
в третью стадию — ревматизм и сходные заболевания, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера. [3][6]

Отличия от клещевого энцефалита

При клещевом энцефалите присутствует выраженная лихорадка, общемозговая и неврологическая симптоматика, при боррелиозе — поражения кожи, суставов и сердца.

Патогенез болезни Лайма

В случае прогрессирования боррелиоза (отсутствия лечения) происходит дальнейшее размножение боррелий, расширение спектра антител к антигенам спирохет и их длительная выработка (хронизация инфекции). Появляются циркулирующие иммунные комплексы, усиление продукции T-хелперов, лимфоплазматические инфильтраты (уплотнения ткани) в органах.

Ведущую роль в патогенезе артритов несут липополисахариды, стимулирующие синтез ИЛ-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, Т- и В-лимфоцитов, простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью (то есть происходит активация воспаления в полости суставов). Циркулирующие иммунные комплексы накапливаются в органах, привлекают нейтрофилы, которые вырабатывают медиаторы воспаления, вызывая воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель может сохраняться в организме десятилетия, поддерживая иммунопатологический процесс. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития болезни Лайма

1. По форме:

манифестная;
латентная (симптомы отсутствуют, только лабораторные изменения);

2. По течению:

острое (до трёх месяцев)
подострое (от трёх до шести месяцев);
хроническое (более шести месяцев) — непрерывное и рецидивирующее.

3. По периодам:

ранний (острая и диссеминированная стадии);
поздний;
резидуальные явления.

4. По клиническим признакам (при остром и подостром течении):

5. По преимущественному поражению какой-либо системы:

нервной системы;
опорно-двигательного аппарата;
кожных покровов;
сердечно-сосудистой системы;
комбинированные.

6. По степени тяжести:

Осложнения болезни Лайма

Осложнения не характерны, но существуют резидуальные (остаточные) явления заболевания — стойкие, необратимые изменения органического характера (кожи, суставов, сердца, нервной системы при отсутствии явного воспалительного процесса и зачастую самого возбудителя). Они возникают не во время разгара болезни, а спустя длительное время (годы) и снижают работоспособность человека, вплоть до инвалидности. К ним относятся деформирующие артриты с органическими изменениями суставов, истончение кожи, нарушение мнестических функций, памяти, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Лайма

К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиоз

При укусе клеща и подозрении на клещевой боррелиоз необходимо обратиться к инфекционисту.

Какие исследования может назначить врач

общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
биохимический анализ крови (повышение островоспалительных белков, РФ, сиаловых кислот);
серологические тесты (ИФА классов IgM и IgG, при сомнительных данных выполнение иммуноблоттинга. ПЦР крови, синовиальной жидкости, ликвора).
МРТ ГМ (признаки атрофии коры головного мозга, дилатации желудочковой системы, воспалительные изменения, арахноидит).

В практической деятельности следует подходить к диагностике комплексно, учитывая совокупность данных, а не только результаты одного вида исследований. Например, в случаях, когда у пациентов при регулярных исследованиях неоднократно выявляются изолированные повышенные титры IgM (даже при подтверждении иммуноблоттингом) при отсутствии IgG, то это следует расценивать как ложноположительный результат. Причинами этого явления могут быть системные аутоиммунные заболевания, онкология, иные инфекционные заболевания, туберкулёз и другие, зачастую причины остаются невыясненными. [1] [4]

Через какое время после укуса клеща сдавать анализ на боррелиоз

Анализы следует сдавать сразу после укуса клеща и повторно три недели спустя.

Лечение болезни Лайма

Может проводиться как в инфекционном отделении больницы (при тяжёлом процессе), так и в амбулаторных условиях.

Показана диета № 15 по Певзнеру (общий стол). Режим отделения.

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия

Наиболее важным и эффективным является применение этиотропной терапии (устраняющей причину) в как можно более ранние сроки от момента укуса клеща. Является достаточно дискутабельным вопрос о применении антибактериальной терапии в ранние сроки (до пяти дней от момента укуса) у необследованных лиц (или до момента получения результатов обследования клеща). Однако с практической точки зрения, учитывая возможность полиэтиологического характера возможного заражения человека (клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и другое) и серьёзные прогнозы при развитии системного клещевого боррелиоза, данное превентивное (профилактическое) лечение вполне обосновано. Применяются препараты широкого спектра действия, например, тетрациклинового, цефалоспоринового и пенициллинового рядов.

При развитии поздних стадий системного клещевого боррелиоза эффективность антибиотикотерапии существенно снижается (однако показания сохраняются), так как основное значение приобретают процессы аутоиммунных поражений при малоинтенсивном инфекционном процессе. Курсы лечения длительные (до одного месяца и более), в совокупности с препаратами улучшения доставки антибиотиков в ткани, десенсибилизирующей, противовоспалительной, антиоксидантной терапией.

В случае развития гипериммунного аутопроцесса (патологически усиленного иммунитета) назначаются средства, снижающие реактивность иммунной системы.

После перенесённого заболевания устанавливается диспансерное наблюдение за человеком до двух лет с периодическими осмотрами и серологическим обследованием. [1] [5]

Пробиотики

При лечение антибактериальными препаратами следует принимать пробиотические средства.

Дезинтоксикационная терапия

Выраженная интоксикация при болезни Лайма встречается редко, поэтому дезинтоксикационная терапия обычно не требуется.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения симптомов боррелиоза могут применяться нестероидные противовоспалительные средства и противоаллергические препараты.

Общеукрепляющая терапия и физиотерапия

При лечении хронических форм боррелиоза можно применять средства общеукрепляющей терапии: витамины и иммуностимуляторы. Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УФ-облучение, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК. Эти методы популярны в России, однако исследований, подтверждающих их эффективность при восстановлении после болезни Лайма, недостаточно.

Прогноз. Профилактика

Неспецифическая профилактика — использование защитной плотной одежды при посещении лесопарковой зоны, отпугивающих клещей репеллентов, периодические осмотры кожных покровов (раз в два часа). Централизованная обработка лесных и парковых угодий акарицидными средствами. При обнаружении присосавшегося клеща незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для удаления клеща и отправки его на обследование и параллельно обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии.

Специфическая — профилактическое использование антибиотиков в ранние сроки после укуса клеща по назначению врача. [4] [5]

Создаётся ли иммунитет после перенесённого боррелиоза

Повторно заболеть можно через 5-7 лет, в некоторых случаях раньше.

Существует ли прививка от боррелиоза

Вакцины от болезни Лайма сейчас нет. Компании Valneva, Pfizer и MassBiologics разработали вакцины-кандидаты, которые проходят клинические испытания [7] .

Читайте также: