Тактика фельдшера при выявлении особо опасных инфекций

Обновлено: 27.03.2024

Выявление и проведение первичных мероприятий при особо опасных инфекциях (чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва). При выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию, фельдшер обязан:
поставить в известность руководителя медицинского учреждения и органы районного санитарно-эпидемического надзора;
вызвать скорую помощь и при необходимости консультантов;
изолировать членов семьи и соседей (на дому); запретить им выход, закрыть окна, вентиляционные каналы;
прекратить прием, закрыть окна и двери (в поликлинических условиях), по телефону или с нарочным сообщить руководителю;
запретить пользоваться канализацией, водопроводом;
провести необходимую экстренную помощь в соответствии с диагнозом;
при получении укладки переодеться в защитную одежду (противочумный костюм I или IV типа);
составить списки лиц, бывших в контакте с больным, выявить возможный источник заражения;
провести необходимое обследование больного;
доложить пребывшим консультантам и врачу скорой помощи основные сведения о больном, эпиданамнез;
при подтверждении диагноза оформить направление в стационар;
провести текущую дезинфекцию (обеззараживание испражнений, рвотных масс, смывных вод после мытья рук).

Госпитализация больных обязательна, изоляция контактных проводится по распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях при широком распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактных определяются инкубационным периодом: при холере — 5 дней, при чуме — 6 дней, при сибирской язве — 8 дней. При каждом особо опасном заболевании мероприятия проводятся по распоряжению эпидемиолога.

По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире заражено более 4,5 млрд. человек. Средняя заболеваемость населения Земли составляет 100 млн. в год. В течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание. Несмотря на тенденцию к улучшению эпидемиологической ситуации по паразитарной заболеваемости продолжают ежегодно регистрироваться случаи заболеваемости лямблиозом, аскаридозом, трихоцефалезом, энтеробиозом, гименолепидозом, дифиллоботриозом, описторхозом, клонорхозом, токсокарозом, тениаринхозом.

Пути заражения паразитами:

  • Через пищеварительный тракт с немытыми овощами, фруктами, ягодами, плохо прожаренным мясом и рыбой, через зараженную воду или почву, контакт с животными (например: в 1 г кошачьих фекалий содержится до 20 миллионов цист токсоплазм; эхинококкозы передаются с меховыми изделиями), при не соблюдении санитарно-гигиенических правил (как населения, так и продавцов, работников пищевой промышленности и общественного питания). Часто на одной буханке хлеба из уличной палатки можно обнаружить яйца нескольких видов гельминтов.
  • При вдыхании пыли с яйцами или цистами паразитов.
  • Паразиты могут активно пробуравливать покровы и внедряются через них. Так, личинки шистосомов, прободая кожу, попадают в организм человека во время купания в пресноводных водоемах.
  • Трансмиссивный (через укусы насекомых). Комары являются переносчиками малярии, филяриатоза и других паразитов.
  • От человека к человеку (чесотка, энтеробиоз и др.), в частности, во время беременности от матери к плоду (токсоплазмоз).
  • Заражение тропическими паразитарными болезнями

Мероприятия по профилактике паразитарных болезней:

  • Соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье рук после прогулки, туалета, перед едой и т.д.
  • Ежегодно обследовать себя и своих детей на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы.
  • Осуществлять покупку мяса и мясных изделий в местах санкционированной торговли.
  • Длительно варить мясо (не менее 2,5 ч.) небольшими кусками (не более 8 см.).
  • Овощи, зелень и ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде необходимо тщательно мыть и ошпаривать кипятком.
  • Проводить тщательную кулинарную обработку рыбы: жарка рыбы не менее 15 мин., посол не менее 2 недель, заморозка при t= - 4 0 С 10 дней, при t= - 27 0 С 9 часов.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какие виды профилактики вы знаете?

3. Что такое дезинфекция?

4. Какие виды, разновидности и методы дезинфекции вы знаете?

5. Какие мероприятия производятся в очаге инфекции?

6. В каких случаях отправляется экстренное извещение?

7. Какие правовые акты о профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний вы знаете?

8. Какова тактика фельдшера при выявлении особо опасной инфекции?

9. В чем заключается профилактика паразитарных заболеваний?

10. Какие виды паразитов вы знаете?

Подготовьтесь к словарному диктанту по следующим терминам:

инфекционный процесс, инфекционная болезнь, инкубационный период заболевания, продромальный период заболевания, механизм передачи инфекции, патогенные микроорганизмы, вирулентность, спорадия, эпидемия, пандемия, эпидемиологический процесс, иммунитет, приобретенный искусственный активный (пассивный) иммунитет, стерильный и нестерильный иммунитет, индивидуальная профилактика, общественная профилактика, вакцины, анатоксины, иммунные сыворотки (гетерологичные и гомологичные), бактериофаги, очаг инфекции, зоонозы, антропонозы, дезинфекция, дератизация, дезинсекция, хроническое носительство, реконвалисценция, экзотоксины, эндотоксины, особо опасные инфекции.

Разработайте медико-профилактическую беседу на тему:

· Профилактика гельминтозов (для дошкольников)

· Профилактика распространения вирусных инфекций (для школьников)

· Профилактика инфекционных заболеваний (для взрослого населения)

· Профилактика заболеваний, вызываемых простейшими (для взрослого населения)

Для этого разделитесь на подгруппы, каждая тема должна быть озвучена, совпадения не приветствуются. При проведении беседы учитывайте возрастные особенности ваших слушателей. Беседа должна проводиться на доступном для аудитории языке (вспомните семинарские занятия по микробиологии). Время, отведенное для беседы – 10 минут.

1. Ознакомьтесь с направлением движения туристов.

2. Узнайте о данной стране из Интернета всю возможную информацию.

3. Разработайте памятку по следующему плану:

- Подготовка к поездке.

- Пребывание в зарубежной стране ( организация питания, условия проживания, организация отдыха.)

- Возвращение из поездки.

Предполагаемые страны: Турция, Вьетнам, Египет, Китай, Тайланд.

Разделитесь на подгруппы и выберите одно из направлений.

Оформите санпросвет бюллетень на одну из заданных тем:

Вы можете сами предложить тему, которая для вас представляет наибольший интерес.

Дополнительно, при дегидратации III-IV степени или, и развитии клинической картины отека легких:

Лечебные мероприятия

  1. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики:
  • При САД > 90мм рт.ст.: Горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  • При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.): Комбинация противошокового положения с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. При гипотермии: Пассивное наружное согревание: обертывание пациента теплоизолирующим материалом;
  1. При дегидратации I-II степени:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

При дегидратации III-IV степени:

  • Катетеризация минимум 2х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

Высокий риск возникновения воздушной эмболии при катетеризации центральных вен!

  1. При дегитратации I степени:
  • Трисоль (Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль) – в/в капельно со скоростью от 20 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При дегидратации II степени:

  • Трисоль (Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль) – в/в капельно, со скоростью от 30 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При дегидратации III-IV степени:

При недостаточном количестве полиионных калийсодержащих растворов: Дисоль или Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) в тех же объемах и с тем же темпом инфузии, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации +, на каждый введенный литр:

  • Калия хлорид 4% -10 мл в/в (внутрикостно) капельно или
  • Панангин – 20 мл в/в (внутрикостно) капельно;
  1. Глюкоза 40% – по 20 мл, на каждый введенный литр кристаллоида, в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При нарастании одышки, набухании наружных яремных вен, появлении влажных хрипов в легких: Прекратить струйное введение кристаллоидов;

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.
Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.
II. Меры по предотвращению разноса инфекции.
Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Порядок одевания противочумного костюма.

Противочумный костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.

В санитарном пропускнике снимаются медицинский халат, шапочка или косынка. Затем:

1. одевается комбинезон;

2. тапочки заменяются на резиновые сапоги;

3. одевается косынка;

4. одевается противочумный халат;

5. завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне;

6. затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю;

7. пояс завязывается также с петлей на левой стороне;

8. затем завязываются тесемки на рукавах;

9. затем одевается респиратор;

10. концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке;

11. вторые концы респиратора завязываются на темени;

12. у крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности;

13. перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.

14. очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном);

15. проверяются на целостность и одеваются перчатки;

16. за пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.

Порядок снятия противочумного костюма.

Для обеззараживания костюма в процессе его снятия, должны быть предусмотрены:

1) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;

2) тазик с дезраствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

3) банка с притертой крышкой с 70 градусным спиртом для обеззараживания очков;

4) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;




5) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

6) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Снимают костюм медленно, не торопясь:

1) в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе;

2) медленно вынимают полотенце, сворачивают и погружают в дезраствор;

3) сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченные дезраствором, применяя для каждого сапога отдельный тампон;

4) очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками поочередно вперед-вверх-назад за голову;

5) ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;

6) развязывают завязки ворота халата, пояс и, спустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;

7) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке,

8) снимают перчатки, проверяют их на целостность дезраствором (но не воздухом),

9) обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Примечание: после окончания работы защитная одежда снимается, помещается в прорезиненные мешки и направляется в дезинфекцию. Бригада подвергается санитарной обработке, переодевается в чистое белье и одежду.

2. При выявлении больного (подозрительного) на ООИ врач, фельдшер станции скорой медицинской помощи обязан:

· Временно изолировать больного в отдельной комнате;

· Закрыть двери и окна, при подозрении на легочную форму чумы, КВГЛ, острых респираторных синдромах, натуральной оспе – заклеить вентиляцию и все щели;

· Максимально обезопасить себя от заражения (маска, перчатки);

· Оказать больному необходимую медицинскую помощь;

· Запретить больному пользоваться канализацией;

· Организовать сбор выделений больного в изолированные емкости, имеющиеся в данном помещении;

· Провести текущую дезинфекцию дез. средствами, имеющимися на оснащении бригады;

· Собрать эпид. анамнез;

· Взять на учет всех лиц, кто мог быть в контакте с больным с начала его заболевания.

· Сообщить старшему дежурному врачу информацию о количестве выявленных больных и контактных лицах по телефону:_236 – 39 – 01 _ или по сотовому телефону следующие сведения (клинико – эпидемиологический анамнез):

2. Возраст (год рождения)_______________________________________________

3. Название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной)_________________________________________________________________

4. Вид транспорта, на котором прибыл больной, номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна, дата и время прибытия ______________________________________

5. Гражданство ________________________________________________________

6. Адрес постоянного места жительства___________________________________

7. Место работы, учебы, воспитания, оздоровления с указанием полного названия и адреса организации, учебного заведения, детского учреждения; последний день посещения, служебный телефон

8. Дата заболевания ___________________________________________________

9. Предварительный диагноз ____________________________________________

10. Фамилия врача, поставившего диагноз, название медицинского учреждения______________________________________________________________

11. Обоснование диагноза:

12. Краткий эпидемиологический анамнез__________________________________

13. Клиническая картина ________________________________________________

14. Тяжесть заболевания _________________________________________________

15. Сопутствующие заболевания _________________________________________

16. Применял ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество______, дата начало применения___________, окончания применения______________________________________________________________

17.Получал ли профилактические прививки_______, сроки прививок__________, наличие сертификата___________________, препарат_________________________________________________________________

18. Дата__________, время_________, место выявления больного___________________

19. Где находиться больной в настоящее время (стационар, дома и т.д.)_____________________________________________________________________

20. Сведения о контактных по следующей схеме:

№ п\п Ф.И.О. Возраст Адрес места жительства Место работы, учебы, воспитания Последняя дата посещения Эпидемиологически значимые сведения (выезд в неблагополучные по ООИ страны, погрешности в питании, контакт с инфекционными больными, укусы насекомых и тд.) с указанием даты и обстоятельств происшествия

21. Меры, принятые по локализации и ликвидации очага: количество контактных___________, (в т.ч. взрослых и детей до 14 лет); дезинфекционные мероприятия________________________________, другие противоэпидемические мероприятия____________дата__________, место______________, время госпитализации__________, дата___________, время взятия материала на бактериологическое и вирусологическое исследование_____________________________________________________________




22. Какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дез. средства, транспорт и т.п._____________________________________________________________________

3. Передать больного вновь прибывшей бригаде СП (эвакобригаде) для доставки его в стационар.

5. По распоряжению эпидемиологов Роспотребнадзора, прибывших в очаг ООИ, бригада и медицинское имущество эвакуируется на санитарном транспорте, закрепленном за данной бригадой.

6. По решению эпидемиологов Роспотребнадзора бригады направляются в изолятор или за ними устанавливается медицинское наблюдение на срок, равный инкубационному периоду подозреваемой инфекции. Медицинское наблюдение проводят по месту жительства.

Читайте также: