Тактика медсестры при сибирской язве
Обновлено: 18.04.2024
Сибирская язва - острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, образованием на коже карбункула, а в более редких случаях - с поражением кишечника или легких.
Что представляет собой возбудитель сибирской язвы?
Возбудитель - спорообразующая палочка, споры которой обладают высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам, высокой температуре и могут многие годы сохраняться в почве, шкурах и выделанной коже животных.
Кто является источником инфекции?
Источник инфекции - сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, овцы), выделяющие возбудителя с мочой, испражнениями, слюной.
Как происходит заражение сибирской язвой?
Развитие той или иной клинической формы сибирской язвы зависит от способа заражения. Чаще всего заражение происходит контактным путем (соприкосновение с больными животными, зараженным сырьем или изделиями из него), в результате чего развивается кожная форма сибирской язвы, составляющая 95-98 % всех заболеваний. При употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных возникает кишечная форма сибирской язвы; вдыхание инфицированной спорами пыли приводит к развитию легочной формы. Обе последние формы заболевания обычно заканчиваются смертью. При любой форме сибирской язвы как осложнение может развиться сепсис.
Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных?
Госпитализация больных в инфекционный стационар является обязательной; больные направляются в отдельный бокс боксового отделения. Выписка перенесших кожную форму производится после отпадения струпа и рубцевания язвы. После перенесения легочной и кишечной форм реконвалесценты выписываются после клинического выздоровления и 2-х кратного отрицательного бактериологического исследования крови, мокроты, кала и мочи (в зависимости от формы болезни).
Каковы особенности ухода за больными?
Больные кожной формой не требуют за собой особого ухода. Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного карбункула. Все манипуляции (перевязки, взятие материала из карбункула на исследование) должны делаться медицинской сестрой аккуратно и осторожно. Уход за больными кишечной и легочной формами сибирской язвы производится таким же образом, как и при других болезнях с поражениями кишечника и легких. За такими больными, как правило, требуется постоянное круглосуточное наблюдение в связи с крайне тяжелым состоянием больного.
В некоторых случаях источником заражения сибирской язвой может стать и больной человек. Поэтому ухаживающий персонал должен соблюдать определенные меры предосторожности - использовать резиновые перчатки. При уходе за больными легочной формой сибирской язвы палатная сестра и другие медицинские работники должны носить противочумный костюм.
Что представляет собой противоэпидемический режим при работе с больными сибирской язвой?
Перевязочный материал собирается в специальную посуду и сжигается. Выделения больного обеззараживаются.
Какие режим, диеты и лечение назначаются больным?
Больные сибирской язвой находятся на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода. Расширение режима производится через несколько дней после нормализации температуры. В период заболевания больным назначается диета № 2, в период реконвалесценции - диета № 15.
Для лечения больных сибирской язвой используются один из антибиотиков (чаще пенициллин) и противосибиреязвенный гамма-глобулин, который вводится внутримышечно в дозе 30-50 мл с предварительным определением чувствительности к лошадиному белку.
Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения диагноза?
Диагноз любой формы сибирской язвы должен быть подтвержден лабораторными данными. Используются микроскопический (бактериоскопия), бактериологический и биологический методы исследования. Материалом для исследования служит содержимое сибиреязвенного пузырька или язвы, при легочной форме - мокрота, при кишечной - кал и моча, при сепсисе - кровь. Содержимое пузырька или язвы берут пастеровской пипеткой или с помощью шприца. Материал собирается в стерильную герметичную посуду и направляется в лабораторию в соответствии с требованиями, излагаемыми в инструкциях по особо опасным инфекциям.
Применяется также кожно-аллергическая проба с сибиреязвенным аллергеном - антраксином, который в дозе 0,1 мл вводится строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. При положительной реакции через 24-48 часов на месте введения появляются гиперемия и инфильтрат более 8 мм в диаметре.
Относится к зооантропонозным ООИ, не карантинная, не дает пандемий. Протекает с резкой интоксикацией, с образованием карбункулов на коже, в виде септической генерализованной формы.
Возбудитель – бацилла антракс, образует споры чрезвычайной устойчивости. Хранится в почве до 50лет, выдерживает кипячение 3-5часов.
Источник – крупный, мелкий рогатый скот, домашний животные. Заражение происходит при уходе за животными, через почву, при разделке мяса.
Организм человека для бациллы – биологический тупик.
Попав в организм человека переходит в вегетативную форму, вырабатывает сильный токсин: летальный, отекообразующий. Карбункулы безболезненны.
Споры проникают через поврежденную кожу, попадают в лимфатические узлы, размножаются, разносятся кровью по всему организму.
Через 1-2недели на месте попадания может развиться сибиреязвенный карбункул – очаг геморрагическо-некротического воспаления.
Инкубационный период – 2-14дней.
На месте попадания – красное пятно с зудом, которое превращается в пузырь в темным содержимым. Пузырь лопается и образуется глубокая язва с черным некротическим дном. Вокруг образуется воспалительный инфильтрат в виде кольца. Очень выражен отек. Увеличены регионарные лимфоузлы.
Высокая температура с резкой интоксикацией. После излечения остается крупный рубец.
Кишечная форма – боли в животе, кровавая рвота, диарея, смерть – от перитонита.
При септической форме может быть сибиреязвенный менингоэнцефалит.
мазок из язвы (берут очень осторожно)
кожно-аллергическая проба (антроксином): отек, гиперемия
Госпитализация в бокс.
Строгий постельный режим.
Этиотропная терапия: пенициллин, левомицетин, ципрофлоксоцин.
Специфический сибиреязвенный иммуноглобулин в/м 20-80мл в сутки по методу Безредко.
Местное лечение не проводится.
Медперсонал в противочумных костюмах. Испражнения больного обязательно обеззараживаются.
Сибирская язва - острая бактериальная зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов и протекающая в виде кожной (с образованием в большинстве случаев специфического карбункула) или септической формы.
Этиология. Возбудитель сибирской язвы – bacillusanthracis – относится к роду bacillus, семейству Ваcillасеае. Он представляет собой крупную спорообразуюшую грамположительную палочку размером (5-10) х (1-1,5) мкм. Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах. Они содержат капсульный и соматический антигены, способны выделять экзотоксин, представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отек протективного и летального компонентов. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро гибнут при воздействии обычных дезинфицирующих веществ и кипячения. Споры несравненно устойчивее. В почве они сохраняются десятилетиями. При автоклавировании (110 °С) гибнут лишь через 40 мин. Спороцидным действием обладают также активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода.
Эпидемиология. Источником сибирской язвы являются больные домашние животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, свиньи, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Наиболее часто передается контактным путем, реже алиментарным, воздушно-пылевым и трансмиссивным. Кроме непосредственного контакта с больными животными, заражение человека может произойти при участии большого числа факторов передачи. К ним относятся выделения и шкуры больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы окружающей среды, обсемененные сибиреязвенными спорами. В механической инокулятивной передаче возбудителя имеют значение кровососущие насекомые (слепни, муха жигалка).
Восприимчивость к сибирской язве связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.
Выделяют три типа очагов сибирской язвы: профессионально-сельскохозяйственный, профессионально-индустриальный и бытовой. Для первого типа очагов характерна летне-осенняя сезонность, остальные возникают в любое время года.
Прогноз. При кожной форме сибирской язвы обычно благоприятный, при септической форме – во всех случаях серьезный.
Диагностика. Осуществляется на основе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы. В целях ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный метод. Применяют также и аллергологическую диагностику сибирской язвы. С этой целью проводят внутрикожную пробу с антраксином, дающую положительные результаты уже после 5-го дня болезни.
Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов. При септической форме исследуют мокроту, рвотные массы, испражнения, кровь. Исследования требуют соблюдения правил работы, как при особо опасных инфекциях, и проводятся в специальных лабораториях.
Сестринский процесс, особенности ухода. Длительность постельного режима определяется индивидуально в зависимости от формы заболевания.
Сестринское обследование начинается после установления доверительных отношений с пациентом и адекватной оценки им своего состояния.
При выяснении жалоб при кожной форме медсестра обращает внимание на слабо или умеренно выраженные симптомы интоксикации при наличии зуда и жжения в области кожного элемента; при поражении легких – на боль в груди, одышку, кашель с кровянистой пенистой мокротой; при поражении кишечника – на режущие боли в животе, жидкий стул с примесью крови.
В анамнезе заболевания при кожной форме обращается внимание на преобладание местных проявлений на коже при мало или умеренно нарушенном самочувствии, при септической форме – на отсутствие первичного аффекта на коже с преобладанием общетоксического синдрома и поражения легких или кишечника.
В эпиданамнезе выясняют источник инфекции и механизм заражения – контакт с больными животными или их сырьем.
При объективном обследовании обращается внимание на наличие на коже красного пятна, папулы, язвы с приподнятыми краями, черного струпа, резко выраженного отека по периферии при отсутствии болей. При септической форме определяются признаки поражения сердечнососудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.
Проблемы пациента зависят от формы заболевания. При кожной форме – это умеренная гипертермия; симптомы интоксикации; наличие кожных проявлений в виде пятна, папулы, везикулы и сибиреязвенного карбункула; резко выраженный отек тканей вокруг элемента на коже; изменение внешнего вида при локализации элемента на лице или шее; при септической форме – резкая гипертермия; сильная общая слабость; головная боль; боли в груди, одышка; кровавая мокрота; боли в животе; примесь крови в кале; при всех формах – неуверенность в благоприятном исходе заболевания; ограничения в самообслуживании; боязнь заражения лиц, бывших в контакте с пациентом до заболевания; оторванность от обычного окружения.
Медицинский персонал должен соблюдать меры предосторожности – пользоваться резиновыми перчатками, а при септической форме – носить марлевую маску и защитные очки. При кожной форме болезни важно не травмировать место карбункула, так как это может привести к развитию сепсиса. Регулярно проводится текущая дезинфекция. Выделения больного обеззараживают сухой хлорной известью, а предметы обихода – 4 % раствором хлорамина. Перевязочный материал сжигают.
После обследования пациента и установления его проблем медсестра приступает к реализации ухода в виде независимых, зависимых и взаимозависимых вмешательств.
• определение температуры тела, АД, частоты и характера пульса и дыхания;
• организация питания и питьевого режима;
• обучение пациента правилам самоухода;
• периодический осмотр кожи с целью определения динамики кожных элементов;
• при необходимости – помощь в личной гигиене;
• регулярное проветривание помещения и проведение влажной уборки;
• при наличии кишечных проявлений – ежедневное взвешивание пациента;
• систематический контроль состояния пациента.
• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;
• проведение парентеральных вмешательств;
• взятие материала для бактериологического исследования;
• помощь врачу при перевязке карбункула;
• подготовка пациента к рентгенографии органов грудной клетки.
• обсуждение с пациентом вопроса о непозволительности вскрытия им пузырьков на коже и снятия струпа с карбункула;
• разработка вместе с пациентом плана удовлетворения его потребностей;
• обсуждение с пациентом расширения диеты.
Лечение. Этиотропную терапию сибирской язвы проводят путем назначения антибиотиков в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином. Применяют пенициллин в дозе 6-24 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни (но не менее 7-8 дней). При септической форме целесообразно использовать цефалоспорины по 4-6 г в сутки, левомицетина сукцинат натрия по 3-4 г в сутки, гентамицин по 240-320 мг в сутки. Выбор дозы и сочетание препаратов определяются тяжестью болезни. Иммуноглобулин вводят при легкой форме в дозе 20 мл, при средней тяжести и тяжелой -40-80 мл. Курсовая доза может достигать 400 мл.
В патогенетической терапии сибирской язвы используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин. Назначают глюкокортикостероиды. Лечение инфекционно-токсического шока проводят в соответствии с общепринятыми приемами и средствами.
При кожной форме не требуется местного лечения, хирургические же вмешательства могут привести к генерализации процесса.
Профилактика. Профилактические мероприятия проводят в тесном контакте с ветеринарной службой. Основное значение имеют мероприятия по предупреждению и ликвидации заболеваемости сельскохозяйственных животных. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать, зараженные объекты (стойла, кормушки и др.) необходимо обеззараживать.
Для дезинфекции шерсти, меховых изделий применяют пароформалиновый способ камерной дезинфекции.
Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 нед. При подозрении на развитие заболевания проводится антибактериальная терапия.
Важное значение имеет вакцинация людей и животных, для которой используют сухую живую вакцину.
При аэрогенном пути заражения развивается сибиреязвенная геморрагическая пневмония; а при пищевом – кишечная форма заболевания. Эти формы сопровождаются тяжелой интоксикацией; при поздней диагностике – высокая летальность.
Диагностические манипуляции выполняют с учетом противоэпидемических мероприятий и инфекционной безопасности по особо опасным инфекциям
Лабораторные исследования отделяемого: язвы, мокроты, крови - экспресс методы – микроскопия, бактериологический анализ
Вакцинация животных и работников сельского хозяйства по эпидемическим показаниям
Чума – особо опасная инфекция, характеризуется поражением лимфоузлов, внутренних органов, развитием сепсиса
Бактерия Iersinia pestis, устойчива во внешней среде (сохраняется 2-3 месяца) и высоко вирулентная
Природные очаги – грызуны – являются резервуаром и источником инфекции. Механизмы заражения: трансмиссивный (блохи), аэрогенный, пищевой
Клинические формы и симптомы
Инкубационный период 2-10 дней.
Кожно-бубонная форма возникает при трансмиссивном пути заражения. Главное проявление болезни – регионарный лимфаденит с образованием бубона. Бубон – конгломерат воспаленных лимфоузлов, резко болезненный, затем подвергается некрозу – выделяется гной, содержащий чумные бактерии. Развивается сепсис
Легочная форма – чумная пневмония возникает при аэрогенном заражении или в результате генерализации процесса при кожной форме. Это самая контагиозная форма
При всех формах заболевания характерна тяжелая интоксикация, лихорадка до 40° и выше, быстро развивается инфекционно-токсический шок
При подозрении на чуму проводится комплекс строгих противоэпидемических мероприятий, персонал работает в противочумном костюме, строгий карантин для контактных, профилактика антибиотиками
Туляремия – острая зоонозная инфекция с природной очаговостью, протекает у человека с поражением лимфатических узлов, лихорадкой и интоксикацией
Возбудитель – бактерия, устойчива во внешней среде. В воде и почве сохраняется до 9 месяцев
Источник инфекции – любые грызуны (мыши, зайцы).
Механизм заражения: контактный, аспирационный (пылевой), алиментарный, трансмиссивный
Кожно-бубонная – при трансмиссивном или контактном пути заражения
Легочная – при аэрогенном пути заражения
Ангиозно-бубонная – при алиментарном пути заражения
Кишечная – при алиментарном пути заражения
Инкубационный период до 3-х недель
Увеличение лимфоузлов (регионарный лимфаденит). Лимфоузлы, в отличие от чумы, не спаяны с тканями, малоболезненны
Кашель, боль в груди (при легочной форме)
Боль в животе, нарушения стула (при кишечной форме)
При нагноении и вскрытии лимфоузлов образуется язва – рубец
Кровь – реакция агглютинации
Внутрикожная диагностическая проба
В природных очагах по эпидемическим показаниям проводится вакцинация (работники сельского хозяйства)
Лечение при всех перечисленных зоонозных инфекциях проводится в стационаре с соблюдением противоэпидемического режима
Читайте также: