Температурная кривая при лептоспирозе

Обновлено: 24.04.2024

Лептоспироз — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом.

Этиология. Leptospira interrogans — спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами.
Эпидемиология • Лептоспироз распространён повсеместно • Основной резервуар — дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные • Фекально-оральный путь передачи • Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты • Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).
Заболеваемость: 1,0 на 100 000 населения в 2001 г.

Классификация и клиническая картина
• Безжелтушная форма •• Инкубационный период — 5–12 сут •• Резкий подъём температуры тела до 39–40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2–3 волны подъёма и спада •• Мышечные и головные боли •• Конъюнктивит, гиперемия склер и лица •• На 3–5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище •• Положительный симптом поколачивания; в моче — умеренная альбуминурия; в ликворе — плеоцитоз и повышенное содержание белка •• Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли •• У 15–25% — увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки •• В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспироза •• Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis и autumnalis. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие •• Осложнения — нефриты, пневмонии и иридоциклиты.
• Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева–Вейля) — наиболее злокачественная форма •• Возбудитель — Leptospira interrogans icterohaemorragiae •• Инкубационный период — 2–19 сут (в среднем 7–13 сут) •• Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39–40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5–7 сут и затем снижается до субфебрильных или нормальных величин •• Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2–4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, обычно укороченный, подъём температуры тела после периода апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными •• Мышечные и головные боли •• Конъюнктивит и эписклеральная инъекция •• Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе •• Геморрагические герпетические высыпания на лице •• Практически у всех больных выявляют увеличение печени и селезёнки •• Признаки тяжёлого нефрита — выраженная альбуминурия, иногда гематурия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти при лептоспирозах) •• Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия •• Течение заболевания особенно тяжёлое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 15%. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5–6 нед наступает постепенное выздоровление •• Осложнения: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва •• Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.

Методы исследования • Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому–Гимзе. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное центрифугирование исследуемого образца • Внутрибрюшинное заражение морских свинок (15–20 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48–72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными • РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2–3-й неделе заболевания. Через неделю необходимо повторить реакции для выявления нарастания титров АТ.
Лечение • Госпитализацию проводят по клиническим показаниям • Постельный режим, молочно-растительная диета • Антибиотики •• Бензилпенициллин 6–12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500–1 000 мг каждые 6 ч в/в •• В менее тяжёлых случаях — доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут, ампициллин по 500–750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 ч — в течение 5–7 дней • Инфузионная терапия.

Профилактика • Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем • Дератизация в эндемичных очагах • Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных • Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования • Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных • В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей Аг сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и pomona, трёхкратно с недельными интервалами.

Синонимы • Осенняя лихорадка • Тибиальная лихорадка • Японская семидневная лихорадка • Болезнь свинопасов • Болезнь Буше–Гзеля • Болотная (водная) лихорадка • Австралийский лептоспироз • Австралийская семидневная лихорадка • Собачий лептоспироз (каникулёз) • Болезнь сборщиков гороха.

МКБ-10 • A27 Лептоспироз

Код вставки на сайт

Q-лихорадка. Сифилис. Лептоспироз. Клиника и признаки лептоспироза.

В отношении волынской, или пятидневной лихорадки (rickettsia quintana, окопная лихорадка — trench fever) имеются два ведущих диагностических критерия.
1. Сильные боли в большеберцовой кости, которые, как правило, быстро исчезают при внутривенном введении новальгина. Боль, локализующаяся в большинстве случаев в переднем гребне больше-берцовой кости и вызываемая, вероятно, раздражением надкостницы, вряд ли может быть сравнима по ее интенсивности с болями при других лихорадочных заболеваниях. При отсутствии лихорадки надо всегда исключать с помощью реакции Вассермана сифилитический периостит.

2. Пятидневный ритм повышения температуры; однако не во всех случаях лихорадка протекает с таким ритмом. Иногда наблюдается скорее постоянный тип температурной кривой.

Спирохетозы, включая лептоспирозы

Сифилис (Spirochaeta pallida Schaudinn) может протекать во всех стадиях, за исключением врожденной формы, с умеренным повышением температуры. Более сильным повышением температуры сопровождается прежде всего реакция Герцгеймера.

Во втором периоде диагноз нередко ставится неправильно, если иногда незначительные кожные проявления просматриваются, а повышения температуры, суставные боли, менингеальные явления, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки не распознаются как выражение сифилитической инфекции.

Положительные реакции на сифилис (Вассермана, Кана, Мейнике и др.) не патогномоничны для сифилиса. Они наблюдаются также при других спирохетных инфекциях., а также и при некоторых вирусных болезнях. В нетропических странах надо исключить псевдолюэтический инфильтрат легко го с резко положительной реакцией Вассермана, которая может оставаться положительной много месяцев.

Другие спирохетные заболевания наблюдаются только в тропиках (фрамбезия, возвратный тиф), а болезнь содоку (болезнь от укуса крыс) — в Японии .

Лептоспирозы появляются преимущественно поздним летом и осенью, особенно при высокой влажности почвы, после контакта с передатчиками — животными. При профессиональном контакте (рабочие в сыроварнях, мясники, лица, занятые в свиноводстве) болезнь может наблюдаться, конечно, во всякое время года. Так как непосредственная передача лептоспир человеку может происходить только от животных — носителей лептоспир (иногда также через инфицированную воду), то при дифференцировании важно установить возможность такого контакта. Носителями являются крысы (болезнь Вейля—Васильева), полевые мыши (водная лихорадка), собаки (лихорадка canicola), свиньи (болезнь свинопасов).

Передачи, от человека к человеку не происходит: данным больным инфекция заканчивается (Gsell). Начинается болезнь в большинстве случаев сразу, часто с потрясающего озноба, температура повышается до 40° (важный дифференциальный признак против полиомиелита). Температура остается высокой от нескольких дней до недели; часты возвраты, вследствие чего лихорадка становится двухфазной, но иного характера, чем при вирусных заболеваниях. Картина сопровождается относительной брадикардией и гипотонией. Почти регулярны конъюнктивит, мышечные боли, при болезни Вейля — Васильева особенно боли в икрах. Головные боли имеются почти всегда, хотя и не в такой степени, как при риккетсиозах, особенно в случаях с менингизмом. Боли в суставах могут затруднять дифференцирование, так как они бывают также при вирусных заболеваниях (гепатит).

Нередко их неправильно принимают за артриты различного происхождения. РОЭ с самого начала высокая. На 4—5-й день иногда наблюдается экзантема, похожая на коревую, скарлатинозную или уртикарную. Она никогда не бывает интенсивной и исчезает через 1—2 дня. Появляется она преимущественно на туловище и бедрах. Почти всегда имеются признаки раздражения почек (гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и эритроциты, повышенный остаточный азот только в отдельных случаях, кроме болезни Васильева— Вейля).

Диагноз подтверждают:
а) нахождение на первой неделе болезни возбудителя в крови, спинном мозгу, в моче. Найти его трудно;
б) выявление специфических антител со второй недели с титром не менее 1:400.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Поражение глаз при лихорадках паппатачи и Рифт—Валли

Лихорадка паппатачи — острая инфекционная вирусная болезнь, передающаяся москитами, характеризующаяся кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией и своеобразной инъекцией сосудов конъюнктив и склер.

Возбудителями болезни являются несколько иммунологически различных РНК-содержащих вирусов рода флебовирусов, семейства буньявирусов, относящегося к группе арбовирусов, способных размножаться как в организме позвоночных, так и членистоногих.
Воротами инфекции является поврежденная кожа или слизистая оболочка, откуда возбудитель разносится по всему организму.

Инкубационный период — от 3 до 9 дней (чаще 4—5 дней). Болезнь начинается внезапно с озноба, головной боли, ретроорбитальных болей, фотофобии, болей в мышцах всего туловища и конечностей, болей в поясничной области, повышения температуры тела до 39—40° С. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, слизистая оболочка рта гиперемирована.
В большинстве случаев лихорадка продолжается 3 сут, для периода реконвалесценции характерна выраженная астения.

Поражение глаз при лихорадке Рифт—Валли

Лихорадка Рифт—Валли — острая инфекционная вирусная болезнь, передающаяся комарами, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, миалгией с возможным развитием геморрагического синдрома, поражения печени, глаз и центральной нервной системы.

Возбудителем лихорадки Рифт—Валли является РНК-содержащий вирус Рифт—Валли рода флебовирусов, семейства буньявирусов, относящегося к группе арбовирусов, способных размножаться как в организме позвоночных, так и членистоногих. Возбудитель устойчив в окружающей среде, в том числе в аэрозоле, в яйцах комаров может сохраняться в течение нескольких лет.

Лихорадка Рифт-Валли — природно-очаговая трансмиссивная болезнь. Источником инфекции являются комары родов Aedes, Culex и др., в организме которых происходит трансовариальная передача возбудителя, и копытные животные, среди которых в сезон дождей возникают обширные эпизоотии. Передача возбудителя человеку осуществляется комарами, аэрогенно и при повреждении кожи во время разделки туши больного животного. Болезнь распространена в странах Африки, в периоды эпизоотии среди домашних животных дает эпидемические вспышки.

Воротами лихорадки Рифт—Валли является поврежденная кожа или слизистая оболочка, откуда возбудитель по лимфатическим путям попадает в регионарные лимфатические узлы и размножается. В последующем происходит его гематогенная диссеминация и репликация в различных органах с лизисом пораженных клеток. В пораженных органах, в том числе сосудистой оболочке глаза, развиваются васкулиты, кровоизлияния и тромбозы сосудов. После перенесенной болезни развивается нестойкий иммунитет с повторными заболеваниями в очагах.

Инкубационный период — от 2 до 6 дней. Болезнь начинается внезапно с озноба, головной боли, ретроорбитальных болей, фотофобии, болей в мышцах всего туловища и конечностей, в поясничной области, повышения температуры тела до 39-40° С. Лицо больного гиперемировано, отмечается инъекция сосудов конъюнктив. Температурная кривая, как правило, двухволновая. При легких формах болезнь продолжается несколько дней. Более тяжелое течение болезни сопровождается геморрагическими проявлениями, ретинопатией и развитием энцефалита.

При развитии ретинита у больного через 2—7 дней после начала лихорадки утрачивается зрение, включая световое восприятие. При офтальмоскопии выявляется отек желтого пятна, васкулит, иногда кровоизлияния. Зрение восстанавливается частично или полностью через 50—70 сут.
Диагноз подтверждается серологически выявлением в крови больного антител класса IgM иммуноферментным методом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Типы лихорадки - характеристика, примеры

Описано 4 типа лихорадки: интермиттирующая, ремиттирующая, постоянная и возвратная. Определение типа лихорадки лишь иногда оказывает помощь в установлении диагноза. Чрезмерное использование жаропонижающих средств маскирует или искажает типы лихорадки.

Типы лихорадки

Тип	Характеристика	Примеры*
Интермиттирующая	Температура нормализуется один или несколько раз в день	Гнойная инфекция, абсцессы, лимфомы, туберкулез, ювенильный ревматоидный артрит
Ремиттирующая	Температура колеблется, но не возвращается к норме	Большинство вирусных и многие бактериальные инфекции
Постоянная	Температура постоянно увеличена с небольшими колебаниями	Брюшной тиф, сыпной тиф
Возвратная	Безлихорадочные периоды длительностью один и более дней между приступами лихорадки	Малярия, болезнь содоку**, инфекция Borrelia, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)

* Заболевания, которые встречаются часто, но не обязательно связаны с тем или иным типом лихорадки.
** Инфекции, вызванные Spirillum minus или Streptobacillus moniliformis.

1. Интермиттирующая лихорадка характеризуется падением температуры до нормального уровня по крайней мере один раз в сутки. Нередко такая лихорадка следует за нормальными суточными колебаниями температуры, будучи наиболее низкой по утрам и наиболее высокой по вечерам. Если пик лихорадки особенно высок, то речь идет о гектической или септической лихорадке.
Интермиттирующая лихорадка характерна для гнойных бактериальных инфекций, но нередко отмечается и при туберкулезе, и лимфомах.

2. При ремиттирующей лихорадке температура колеблется, но не возвращается к нормальной. Это наиболее распространенный тип лихорадки.

3. Постоянная лихорадка характеризуется стойким повышением температуры тела с небольшими ее колебаниями или без них. Она отмечается при сыпном и брюшном тифе.

4. Возвратный тип лихорадки наблюдается при малярии, лихорадке содоку и инфекции, вызванной Borrelia (возвратная лихорадка). Если период нормальной температуры является относительно длительным (2 нед или более), то такая лихорадка называется лихорадкой Пеля—Эбштейна. Она характерна для лимфогранулематоза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: