Терапия курс вич можно ли делать перерыв

Обновлено: 27.03.2024

схемы лечения

Кто-то, особенно те, кто начинает лечение современными антиретровирусными препаратами, может в течение длительного времени придерживаться одной и той же схемы лечения, а у кого-то выписанные препараты не способствуют поддержанию вирусной нагрузки на низком уровне и увеличению количества клеток CD4. Или, например, невыносимыми оказываются побочные эффекты первой схемы лечения.

Кому-то нужна более простая схема — с меньшим количеством таблеток, с менее частым приемом или меньшим количеством лекарств. Для людей, которые достигли стабильной неопределяемой вирусной нагрузки на стандартной схеме из трех препаратов, в некоторых случаях теперь доступна поддерживающая терапия, направленная на сохранение уже достигнутой вирусной супрессии и включающая всего два препарата.

К счастью, возможности лечения в последние годы значительно расширились и улучшились. Сейчас мы лучше понимаем механизм формирования лекарственной устойчивости, ученые разрабатывают все новые препараты для лечения устойчивого к лекарствам вируса, и благодаря этому большинство людей с ВИЧ могут в течение длительного времени контролировать течение ВИЧ-инфекции.

Почему люди с ВИЧ меняют лекарства?

Менять лекарства могут как люди, которые только начали лечение, так и те, кто принимает терапию уже много лет. Для изменения схемы лечения есть несколько причин, ниже перечислены некоторые из них.

  • Вирус не подавляется полностью. Невозможность достичь неопределяемой вирусной нагрузки или поддерживать ее говорит о неэффективности лечения. Сейчас, при использовании современных антиретровирусных препаратов, такие случаи встречаются редко. Тем не менее, некоторые люди еще принимают старые препараты, используя менее эффективные комбинации, а некоторым людям трудно придерживаться рекомендованной схемы лечения.
  • Неполное восстановление количества клеток CD4. У некоторых людей с высокой приверженностью к лечению и неопределяемой вирусной нагрузкой количество клеток CD4 иногда все равно не увеличивается до нормального уровня, из-за чего они могут быть подвержены оппортунистическим заболеваниям.
  • Слишком много таблеток или слишком частый прием. Сейчас большинство людей, живущих с ВИЧ, могут придерживаться схем лечения, предполагающих прием одной таблетки, то есть принимать одну таблетку один раз в день. В настоящее время также изучаются варианты терапии в виде инъекций длительного действия.
  • Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты. Если побочные эффекты ухудшают качество жизни, человек может перейти на лекарства, которые переносятся лучше. В качестве краткосрочных побочных эффектов часто встречаются диарея, кожная сыпь, нарушение сна; к долгосрочным эффектам относятся повышенный уровень холестерина или глюкозы в крови, признаки поражения печени, почек или потери костной массы.
  • Лекарственные взаимодействия. Некоторые антиретровирусные препараты взаимодействуют с лекарствами от других заболеваний. У людей, живущих с ВИЧ, могут быть и другие хронические инфекции, такие как гепатит B или C. С возрастом у них повышается вероятность развития таких заболеваний, как гипертония или диабет, которые также нужно лечить. Лекарственные взаимодействия наиболее вероятны, когда схема лечения включает в себя бустерные вещества (усилители), такие как ритонавир или кобицистат. Некоторые более новые лекарства от ВИЧ, в частности ингибиторы интегразы, реже взаимодействуют с другими лекарствами.
  • Трудности с глотанием, привязка к приемам пищи, необходимость запивания. Иногда людям трудно глотать таблетки большого размера. Некоторые лекарства нужно принимать натощак, что иногда вызывает тошноту или рвоту. Другие лекарства нужно принимать во время еды, что не всегда удобно по времени.
  • Применение некоторых лекарств от ВИЧ при беременности изучено лучше . Из-за беременности может изменяться концентрация некоторых антиретровирусных препаратов в крови. Чтобы защитить здоровье матери и ребенка и снизить риск передачи, нужно еще до зачатия подобрать подходящую схему и на протяжении всей беременности контролировать состояние обоих.
  • Затраты на лекарства. Цены на лекарства от ВИЧ сильно разнятся, а старые лекарства все чаще становятся доступны в виде более дешевых дженериков. Если лекарства не предоставляются по страховке, то выбор препаратов от ВИЧ может быть ограничен финансовыми возможностями человека.

Что такое неэффективность терапии?

В двух словах, неэффективность терапии означает, что одно или несколько лекарств от ВИЧ действуют не так, как должны. Вирусологическая неэффективность означает, что схема лечения не помогает полностью подавить вирус. Во многих случаях это происходит из-за мутации (то есть изменения) вируса на генетическом уровне, которое позволяет ему избегать воздействия лекарства.

Если во время лечения вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня — или не сохраняется на неопределяемом уровне на фоне приема лекарств, — то ВИЧ-инфекция может прогрессировать. Определяемая вирусная нагрузка также означает, что человек может передавать вирус другим людям.

Обычно количество клеток CD4 повышается по мере снижения вирусной нагрузки, потому что ВИЧ больше не убивает эти клетки. Однако у некоторых людей нормальный уровень лимфоцитов CD4 не восстанавливается, несмотря на стабильную неопределяемую вирусную нагрузку. Это называется иммунологической неэффективностью Если клеток CD4 менее 200, человек подвержен риску развития оппортунистических заболеваний.

Как узнать, что лечение эффективно?

Лучший способ узнать, эффективно ли действуют лекарства — это непосредственно измерить количество ВИЧ в крови. Это количество называют вирусной нагрузкой или количеством РНК ВИЧ.

Чтобы понять, насколько эффективны новые препараты, нужно проверять вирусную нагрузку после начала лечения или перехода на новую схему лечения. В протоколах лечения ВИЧ Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS) рекомендуется проводить тестирование на вирусную нагрузку через две-восемь недель после начала лечения или смены лекарств. После подавления вирусной нагрузки тестирование следует повторять каждые три-четыре месяца. При сохранении стабильной неопределяемой вирусной нагрузки в течение двух или более лет тестирование можно проводить раз в полгода.

Как узнать, что лечение неэффективно?

Вопрос о неэффективности лекарств стоит рассмотреть в одной из следующих ситуаций:

  • Вирусная нагрузка не начинает снижаться вскоре после начала терапии: если новые лекарства действуют как надо, то у большинства людей вирусная нагрузка существенно снижается в течение первых нескольких месяцев после начала лечения.
  • Вирусная нагрузка не опускается ниже 50 копий через 48 недель после начала лечения. Когда мы говорим о современных препаратах, вполне разумно ожидать, что они снизят вирусную нагрузку до неопределяемого уровня гораздо раньше, чем через 48 недель. Однако иногда на это требуется довольно много времени — до года.
  • Во время лечения не увеличивается количество клеток CD4. Количество клеток CD4 обычно увеличивается в среднем на 50–200 клеток в течение первого года лечения. Однако у пожилых людей и у тех, кто начал терапию с очень малым количеством клеток CD4, такое улучшение иногда наблюдается не ранее чем через год. Если показатель CD4 не увеличится по крайней мере на 25–50 клеток в течение первого года — и особенно если он падает, — можно попробовать заменить лекарства

Почему лечение может быть неэффективным?

  • Слабые комбинации препаратов. Некоторые препараты от ВИЧ или их комбинации менее эффективны, чем другие. Большинство рекомендуемых схем антиретровирусной терапии позволяют контролировать течение ВИЧ у большинства людей. Однако людям с очень высокой вирусной нагрузкой (более 500 000 копий) стоит начинать лечение с более сильных препаратов. После достижения неопределяемой вирусной нагрузки в некоторых случаях можно перейти на менее сильнодействующие лекарства; это называется поддерживающим лечением.
  • Плохая абсорбция. Абсорбция (или всасывание) характеризует то количество лекарства, которое попадает в кровоток и распределяется по клеткам. Некоторые лекарства для правильного усвоения необходимо принимать натощак или, наоборот, во время еды. В некоторых случаях на абсорбцию лекарств от ВИЧ может повлиять одновременный прием других лекарств, например антацидов. Рвота или диарея после приема лекарств также могут привести к плохому всасыванию препаратов.
  • Лекарственные взаимодействия. Некоторые препараты против ВИЧ расщепляются в организме ферментом печени P450. Этот фермент также участвует в расщеплении целого ряда других распространенных лекарств. P450 может повышать или понижать концентрацию антиретровирусных препаратов в крови. Особенно часто лекарственные взаимодействия вызывает бустерное вещество ритонавир. Обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая рецептурные и безрецептурные препараты, пищевые добавки и рекреационные наркотики.
  • Лекарственная устойчивость. Определенные изменения (или мутации) в генах ВИЧ могут снизить чувствительность вируса к антиретровирусным препаратам. Это одна из наиболее частых причин неэффективности лечения. Иногда люди изначально инфицируются штаммами ВИЧ, которые уже устойчивы к определенным лекарствам. Иногда устойчивость развивается со временем — чаще всего из-за непостоянного приема лекарств. Если лечение неэффективно, то стоит сдать тест на устойчивость (резистентность) ВИЧ к препаратам, который покажет, какие лекарства в данной схеме не работают и какие альтернативные лекарства должны подействовать лучше.
    Лекарства от ВИЧ работают только при постоянном приеме. Приверженность характеризует то, насколько точно человек следует инструкциям врача в отношении приема лекарств. К факторам, которые снижают приверженность, относятся неудобные схемы лечения, побочные эффекты, нестабильная ситуация с жильем и перебои с доступом к лечению из-за его стоимости или по другим причинам. Пропуски в приеме препаратов приводят к дальнейшему развитию вируса в крови, а также к лекарственной устойчивости, которая в будущем может существенно ограничить возможности лечения. Если вы не понимаете, как принимать лекарства, или если у вас возникли проблемы с их приемом в соответствии с инструкциями, обязательно сообщите об этому лечащему врачу. Возможно, он подберет другую схему, которой проще придерживаться.

На какие препараты можно перейти?

Это зависит от истории лечения и результатов анализа на устойчивость ВИЧ к лекарствам. У людей, которые поддерживают неопределяемую вирусную нагрузку на текущей схеме и хотят сменить ее по другим причинам — например, чтобы уменьшить побочные эффекты или повысить удобство приема, — вариантов явно будет больше.

Зачастую если человек принимает более одной таблетки один раз в день, то он может перейти на схему однократного приема одной таблетки.

На протяжении многих лет стандартные схемы лечения ВИЧ включали в себя два нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы плюс либо ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, либо ингибитор протеазы, либо ингибитор интегразы.

Люди, которые живут с ВИЧ в течение длительного времени и которые принимали различные препараты предыдущего поколения, могут быть носителями вируса, устойчивого к нескольким препаратам (так называемый вирус с множественной лекарственной устойчивостью или мультирезистентный). У таких людей меньше возможностей для изменения схемы лечения, но и у них есть варианты применения более мощных современных антиретровирусных препаратов и недавно одобренных лекарств с другим механизмом воздействия на вирус.

Вот несколько общих правил из протоколов лечения DHHS о том, когда и как стоит менять схему лечения.

  • Вирусная нагрузка от 50 до 200 копий: если у человека немного повышается низкая вирусная нагрузка, в том числе отмечаются однократные всплески, то обычно лечение менять не требуется. Риск развития лекарственной устойчивости при этом относительно невелик. В такой ситуации протоколы рекомендуют оставаться на текущей схеме и измерять вирусную нагрузку как минимум раз в три месяца, чтобы отслеживать динамику и при необходимости изменять лечение позже. Также стоит обсудить вопрос приверженности и при необходимости получить дополнительную поддержку.
  • Вирусная нагрузка от 200 до 1000 копий: люди с вирусной нагрузкой в этом диапазоне, особенно если она выше 500, подвергаются более высокому риску развития лекарственной устойчивости. Следует сделать анализ на резистентность, хотя при вирусной нагрузке ниже 500 его результат может быть неточным. Если нет возможности сдать анализ на устойчивость вируса к лекарствам, то переход на новую счему производится в индивидуальном порядке с учетом того, насколько возможно составить новую схему лечения для полного подавления вируса с использованием доступных препаратов.
  • Вирусная нагрузка более 1000 копий с выявленной лекарственной устойчивостью вируса: в этом случае следует как можно скорее изменить лечение, чтобы предотвратить появление еще большего количества мутаций резистентности. Исследования показывают, что смена лечения будет тем успешнее, чем ниже вирусная нагрузка и выше количество количество клеток CD4. Доступность новейших антиретровирусных препаратов, в том числе тех, которые имеют другой механизм действия, в большинстве случаев позволяет добиться вирусной супрессии.
  • Люди, у которых нет возможности перейти на два новых полностью действующих препарата: у некоторых людей настолько широкая лекарственная резистентность, что у них нет в запасе двух действующих препарата, на которые можно сменить текущую схему. В этом случае стоит остаться на неэффективной схеме, если других вариантов нет или почти нет. Даже частично эффективная схема имеет свои преимущества. Однако преимущества частичного подавления вируса следует оценивать в сопоставлении с риском появления новых мутаций резистентности. Не рекомендуется начинать прием одного нового полностью действующего препарата, поскольку вирус может быстро развить устойчивость и к нему. Такие препараты лучше иметь про запас до тех пор, пока не появится другой полностью действующий препарат, чтобы можно было начать принимать их вместе.

Что делать, если перепробовано большинство лекарств против ВИЧ?

Вам с лечащим врачом нужно еще раз проанализировать всю историю лечения и попытаться найти возможные варианты. Можно сдать анализы на генотипическую и фенотипическую резистентность и посмотреть, какие лекарства все еще обладают хотя бы частичной эффективностью против конкретного вируса в вашем организме.

Еще один вариант — это применение так называемой терапии спасения, когда схема лечения включает в себя четыре, пять или более частично действующих препаратов. Даже если этот способ не позволяет полностью подавить ВИЧ, он помогает снизить вирусную нагрузку и сохранять необходимое количество клеток CD4, чтобы организм мог защититься от оппортунистических заболеваний. Однако основная проблема, связанная с приемом такого количества лекарств, помимо неудобств, — это вероятность множественных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.

А как насчет экспериментальных препаратов?

Иногда есть возможность принять участие в клиническом исследовании нового экспериментального препарата или новой стратегии лечения. Кроме того, экспериментальные препараты можно получить в рамках программ расширенного доступа или доступа для одного пациента, организованный в индивидуальном порядке через фармацевтическую компанию . Однако в настоящее время в разработке находится очень мало экспериментальных лекарств от ВИЧ.

Вывод

Если ваша текущая схемы лечения ВИЧ не работает или вам сложно следовать ей постоянно, можно заменить одно или несколько лекарств. Современные антиретровирусные препараты более эффективны, с меньшей вероятностью вызывают лекарственную устойчивость, лучше переносятся и более удобны в приеме, чем старые лекарства от ВИЧ. Для многих людей доступны схемы, где требуется принимать всего одну таблетку один раз в день. Благодаря новейшим препаратам даже люди, которые долгое время живут с ВИЧ и имеют высокорезистентный вирус, обычно могут подобрать лечение, позволяющий контролировать течение ВИЧ-инфекции.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

препараты антиретровирусной терапии (ВААРТ)

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

  1. Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
  2. Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
  3. Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

  • Лекарства принимаются в строго определенное время!
  • Пропускать прием препаратов нельзя!
  • Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
  • Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу - фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата - 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ

Можно ли заразиться, если партнер принимает терапию?

Грамотно проводимая ВААРТ угнетает активность вируса, поэтому риск заражения минимальный. Но только в том случае, если у ВИЧ-позитивного пациента зафиксированы низкие или неопределяемые показатели вирусной нагрузки на организм. Если же вирусная нагрузка высокая, то риск инфицирования возрастает.

Половые партнеры должны быть информированы о ВИЧ-статусе друг друга. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, а также гепатита, увеличивает вероятность передачи инфекции в 3-5 раз. Даже при условии, что уровень вирусной нагрузки снижается до 3500 копий РНК ВИЧ и ниже в 1 мл крови, все равно риск передачи инфекции сохраняется. Поэтому половым партнерам необходимо использовать презервативы при любой форме полового акта.

Можно ли пить алкоголь во время терапии?

Препараты антиретровирусной терапии не совместимы с алкоголем. Более того! Прием алкоголя угнетает функции и без того ослабленной иммунной системы, создает повышенную нагрузку на организм и усиливает токсическое влияние ингибиторов – принимаемые в ходе ВААРТ препараты.

Можно ли родить здорового ребенка, если принимать ВИЧ терапию?

Применение грамотной ВААРТ позволяет снизить риск передачи инфекции до 2% и ниже. Поэтому у новорожденных от ВИЧ-инфицированной матери есть все шансы не унаследовать заболевание. Подтвердить или опровергнуть ранний диагноз позволяет своевременная диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Для этого кровь малыша исследуют два раза - в возрасте 1-4 месяцев, и в возрасте старше 4 месяцев. Если оба раза результаты ПЦР отрицательные, то можно говорить о том, что ребенок родился здоровым.

Мне назначили ВААРТ, но мне от нее хуже, что делать?

Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ обладают побочным действием, собственно, как и любые лекарства. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу. Например, у пациента повышается температура, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания, увеличивается уровень инсулина в крови. ВИЧ-позитивный пациент может заметно худеть или набирать вес. Возникающие побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить обследование и при необходимости корректировать схему проводимой ВААРТ. Именно корректировать, а не отказываться от лечения!

Можно ли заразиться ВИЧ, если принять терапию после вероятного заражения?

У моего полового партнера ВИЧ, нужно ли мне проходить терапию, чтобы не заразиться?

Проходить ВААРТ здоровому человеку с целью профилактики ВИЧ не нужно. Достаточно использовать презерватив во время каждого полового контакта в любой форме.

Важно знать! Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента зависит не только от эффективности ВААРТ, но и общего состояние здоровья и иммунитета. Организм людей с крепким иммунитетом, которые не имеют в своем анамнезе хронических заболеваний и врожденных патологий, лучше противостоит развитию ВИЧ-инфекции. И наоборот, ослабленный организм не в состоянии бороться с вирусом. Поэтому помимо антиретровирусной терапии, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять свой иммунитет и в обязательном порядке проходить регулярное обследование организма.

Все интересующие вопросы лучше задавать профильным специалистам Свердловского СПИД-центра или лечащему врачу по месту жительства.

Вирусная нагрузка – важный показатель состояния организма ВИЧ-положительного пациента. Она рассчитывается путем подсчета количества копий РНК ВИЧ (вирусных частиц) в 1 миллилитре плазмы крови. Полученные показатели указывают на степень тяжести вирусной инфекции. Благодаря им можно оценить эффективность проводимой ВААРТ, и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Для создания более полной картины болезни, анализ на вирусную нагрузку проводится вместе с тестом на уровень CD4-лимфоцитов – антигены иммунной системы, отображающие ее состояние.

Стадии развития ВИЧ-инфекции

Без приёма терапии со временем снижается уровень СД4 клеток.

Как можно узнать уровень вирусной нагрузки на организм?

По сути, вирусная нагрузка отображает количество ВИЧ в крови. В то время как количество CD4 клеток демонстрирует состояние иммунной системы. Регулярный мониторинг этих двух показателей позволяет своевременно принимать решения – назначать ВААРТ и корректировать лечение, тем самым сдерживая прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Анализ на вирусную нагрузку необходимо делать в следующих случаях.

  1. При подозрении на ВИЧ-инфекцию.
  2. При постановке диагноза ВИЧ.
  3. До начала антиретровирусной терапии – каждые 3-6-12 месяцев.
  4. Через 1 и 3 месяца после начала ВААРТ и далее каждые 3-4 месяца в ходе ее проведения.

Именно оценивая динамику вирусной нагрузки, лечащий инфекционист может сделать заключение об эффективности лечения и при необходимости корректировать ВААРТ.

Для определения вирусной нагрузки проводятся лабораторные исследования, с применением одного из нижеследующих методов.

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаруживает вирус, начиная с 20 - 40 копий в 1 мл крови.
  • Метод разветвленной ДНК – менее чувствительный и обнаруживает большое количество копий.
  • NASBA (метод транскрипционной амплификации) – очень чувствительная методика, способная увеличивать белки вируса, для того чтобы определить его количество. Однако в России NASBA пока не получил широкое распространение.

Принципиальное различие методов и степень их чувствительности могут стать причиной недостоверного результата. Поэтому специалисты рекомендуют для определения вирусной нагрузки выбрать какой-нибудь один метод и использовать его на постоянной основе.

Расшифровка результатов исследований на ВИЧ

Полученные в ходе исследования вирусной нагрузки результаты расшифровываются следующим образом.

  • До 10 000 копий вируса – низкая вирусная нагрузка.
  • Свыше 100 000 копий – высокая вирусная нагрузка.
  • 0 копий – вируса в организме нет, что считается нормой для здорового человека и указывает на необходимость повторного исследования для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Неопределяемая вирусная нагрузка – минимальное количество копий, наличие которых невозможно зафиксировать с помощью выбранного метода исследования.

Таким образом, неопределяемая вирусная нагрузка – это показатель, к которому стремятся все ВИЧ-инфицированные пациенты. Такой результат указывает на то, что вирус в организме есть, но его количество ничтожно мало и на данный момент человеку ничего не угрожает. Одна при этом обязательно необходимо оценить общее состояние иммунной системы. Для этого нужно определить количество CD4+антигенов Т-лимфоцитов. Норма клеток и возможные отклонения приведены в нижеследующей таблице.

Количество CD4 Возможные действия пациента
1500 – 500 кл/мл норма
500 - 350 кл/мл необходимо начать ВААРТ
200 кл/мл и ниже проводят ВААРТ
Менее 100 кл/мл проводят ВААРТ и симптоматическую терапию

Оценивая показатели вирусной нагрузки и CD4 можно сделать достоверное заключение о состоянии здоровья пациента. Если зафиксирована низкая вирусная нагрузка, например, 4000 копий и показатели CD4 в норме, то ВААРТ эффективна. И наоборот – высокая вирусная нагрузка при снижении показателей CD4 свидетельствуют о низкой эффективности лечения.

Как уменьшить вирусную нагрузку?

Тест на вирусную нагрузку отражает степень тяжести ВИЧ-инфекции и состояние организма. Естественно, что столкнувшись с высокими показателями нагрузки, пациенты стремятся ее снизить. Нередко для этой цели они прибегают к альтернативным методам лечения. Но проблема в том, что единственный способ снизить вирусную нагрузку – это эффективная ВААРТ. Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, отвары трав и прочие средства, не оказывают никакого влияния на развитие ВИЧ-инфекции. Снизить нагрузку можно только с помощью антиретровирусной терапии.

Преимущества неопределяемой низкой нагрузки

Низкая или неопределяемая вирусная нагрузка желательна по нескольким причинам.

  • Минимальный риск прогрессирования инфекции.
  • Минимальный риск развития резистентности к препаратам ВААРТ.
  • Минимальный риск передачи инфекции во время незащищенного полового контакта.
  • Максимальный шанс родить здорового ребенка (для женщин).

перерывы в лечении

Если говорить в целом, то перерывы в лечении делать не рекомендуется. Клинические исследования показывают, что прерывание терапии чаще всего со временем затрудняет борьбу с ВИЧ и делает его более опасным для вашего здоровья. Вирусная нагрузка может стать определяемой, количество клеток CD4 может снизиться и не восстановиться до уровня, достигнутого до перерыва, и ВИЧ-инфекция может прогрессировать.

Тем не менее, терапию иногда приходится прерывать, потому что сама жизнь может мешать приему лекарств от ВИЧ: операции, новые заболевания, потеря медицинской страховки, несчастные случаи, длительные поездки и т. д. Здесь мы рассматриваем этот вопрос с двух сторон: причины прерывания лечения на очень короткий срок и причины прерывания лечения на более длительный период времени.

По меньшей мере, не стоит пытаться самостоятельно прервать и возобновить прием лекарств от ВИЧ. Чтобы узнать, как лучше всего это сделать, нужно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Нужны ли перерывы в лечении?

Большинство экспертов, а также протоколы по лечению ВИЧ, говорят о том, что после начала лечения его следует продолжать на протяжении всей жизни. Однако иногда возникают определенные ситуации, при которых человеку требуется временно прекратить терапию. К ним относятся следующие случаи:

Кратковременные перерывы

Когда человек принимает лекарства от ВИЧ, могут возникнуть следующие ситуации. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Люди с хроническим гепатитом В должны соблюдать повышенную осторожность. Четыре широко используемых НИОТ (эмтрицитабин, ламивудин, тенофовира дизопроксила фумарат, тенофовира алафенамид) также воздействуют на гепатит B. Поэтому резкое прекращение приема любого из них может вызвать быстрое и серьезное повреждение печени. В этот период времени необходимо внимательно следить за ферментами печени.

Длительные перерывы

Стимуляция иммунной системы

В одном из исследований изучалась возможность повышения активности ВИЧ-специфических клеток CD4. На очень ранней стадии инфицирования эти клетки быстро погибают под натиском ВИЧ. После начала лечения вирусная нагрузка значительно снижается, и клетки CD4 больше не пытаются вызвать необходимый иммунный ответ против ВИЧ. Ученые попробовали использовать эту особенность иммунной системы, вызывая активность ВИЧ-специфических клеток CD4 с целью контроля воспроизводства ВИЧ самостоятельно, возможно, без лекарств от ВИЧ.

Эта теория была проверена на людях, которые начинали лечение в течение нескольких месяцев после ВИЧ-инфицирования, на стадии так называемой первичной (или начальной) ВИЧ-инфекции. Иммунная система в таких случаях лучше подготовлена к борьбе с ВИЧ во время перерывов в лечении.

В краткосрочной перспективе отдельные исследования показали преимущества, связанные с этими перерывами, но почти у всех людей в конечном итоге наблюдалось повышение вирусной нагрузки и снижение количества клеток CD4.

Неэффективность терапии

Исследователи предположили, что временное прекращение терапии у таких людей может способствовать развитию вируса в штамм, который не более устойчив, а более чувствителен к лекарствам, таким образом имитируется ситуация, как будто лечение вообще не начиналось. Соответственно, это может увеличить шанс на снижение вирусной нагрузки — возможно, до неопределяемого уровня — при начале терапии спасения.

К сожалению, клинические исследования данной теории не дали обнадеживающих результатов. Такой подход не рекомендован к применению, особенно у пациентов с небольшим количеством CD4. Даже если терапия спасения не поддерживает неопределяемую вирусную нагрузку, она помогает защитить иммунную систему и предотвратить развитие новых заболеваний до тех пор, пока на рынке не появятся новые лекарства.

Хорошая вирусная нагрузка и реакция клеток CD4 на лечение

У большинства людей, принимающих лекарства от ВИЧ, наблюдается снижение вирусной нагрузки и увеличение количества клеток CD4, причем зачастую до тех же показателей, что и у ВИЧ-отрицательных людей. В свою очередь, исследователи изучали способ лечения ВИЧ как одного из хронических заболеваний: начать лечение, когда иммунная система проявляет признаки поражения или при появлении симптомов заболевания, прекратить лечение, когда здоровье человека улучшается, а затем возобновить лечение, когда количество клеток CD4 снова упадет.

Этот подход изучался в нескольких клинических исследованиях. В самом значимом, под названием SMART, сравнивалась группа людей, которые продолжали лечение, с группой, которая прекратила прием лекарств, когда количество клеток CD4 у них в крови превысило 350, а затем снова начали лечение, когда их количество упало ниже 250, — и так несколько раз. Однако запланированное на 9 лет исследование было остановлено через 14 месяцев из-за крайне тревожных результатов. Полученные на раннем этапе данные показали, что у тех, кто прерывал лечение, повышался риск дальнейшего развития основного заболевания, других осложнений (сердечный приступ, инсульт, повреждение органов и т. д.), а также летального исхода. Аналогичные результаты были получены в исследовании TRIVACAN.

С другой стороны, в некоторых исследованиях рассматривалось использование фиксированных временных рамок для планирования перерывов в лечении. Например, в одном исследовании изучался режим 5/2: 5 дней приема и 2 дня перерыва; в других — одна неделя приема/одна неделя перерыва, один месяц приема/один месяц перерыва, а также чередование более длительных периодов времени. Некоторые исследования рассматривали возможность увеличения продолжительности многократных перерывов с течением времени. Стоит отметить, что в некоторых из этих исследований у отдельных участников наблюдалось краткосрочное улучшение состояния здоровья, но совокупные данные показывают, что у тех, кто прерывал лечение, было больше побочных эффектов, у них чаще и значительнее снижалось количество клеток CD4, появлялась обнаруживаемая вирусная нагрузка, развивались оппортунистические инфекции и новая резистентность, а также прочие осложнения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: