Тесты на тему инфекционные заболевания нервной системы
Обновлено: 24.04.2024
Формирование клинического мышления студента для осуществления диагностики, дифференциальной диагностики, лечения острых инфекционных заболеваний нервной системы.
Овладение студентами навыков неврологического осмотра, оформления истории болезни, тактики лечения больных с инфекционными заболеваниями нервной системы.
Студент должен знать:
этиологию, патогенез, клинику острых инфекций нервной системы;
принципы их дифференциальной диагностики ;
организацию помощи больным с острыми инфекционными заболеваниями нервной системы;
лечение больных с нейроинфекциями;
Студент должен уметь:
проводить неврологическое обследование больных с острыми нейроинфекциями;
определить клинический синдром и топику поражения;
поставить клинический диагноз;
назначить дополнительное обследование;
назначить лечение в зависимости от этиологии.
Общее время: 225 минут.
схемы, таблицы, учебные презентации, мультимедийный проектор, ноутбук, разборный муляж головного мозга;
набор тестов и контрольных задач;
набор инструментария, необходимый для неврологического обследования: набор ольфакторных веществ, набор растворов для исследования вкуса, таблицы для определения остроты зрения, цветоощущения, периметр, неврологические молоточки, иглы и пробирки для исследования чувствительности, медицинская документация.
пациенты с инфекционными заболеваниями нервной системы.
Место проведения: учебная комната, палата больных.
Блок информации
Менингит - полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягкой мозговой оболочки и сопровождающееся общей инфекционной интоксикацией, синдромом повышения внутричерепного давления (ВЧД), менингеальным синдромом, воспалительными изменениями ликвора.
Энцефалит - полиэтиологическое инфекционное заболевание, преимущественно вирусной этиологии, характеризующееся поражением вещества головного мозга и сопровождающееся общей инфекционной интоксикацией, повышением ВЧД, энцефалитическим синдромом и, как правило, воспалительными изменениями ликвора. Вторичные энцефалита (паратитный, ветряночный).
Клещевой энцефалит
По МКБ-10 выделяют:
дальневосточный КЭ (русский весенне-летний),
центральноевропейский КЭ (с более доброкачественным течением).
Периоды течения КЭ:
острый период протекает в виде стертой формы или форы с развернутыми клиническими проявлениями
Клинические синдромы острого периода: лихорадочный, менингеальный, очаговый (полиомиелитический, энцефалитический, энцефалополиомиелитический, бульбарный и др)
хронический период протекает в виде прогредиентной формы
Клинические синдромы прогредиентной формы: амиотрофический, синдром паркинсонизма, эпилепсия Кожевникова, гиперкинетический синдром.
Лечение : этиотропная терапия: - противоклещевой гамма-глобулин титром 1:80, 1:160 по 3.0-6.0мл 2 раза 1-ый день, затем по 3.0в/м 2 раза в день, рибонуклеаза 120мг в сутки -3-6 дней.
Специфическая профилактика - тканевая инактивированная вакцина.
Полиомиелит- инфекционное вирусное заболевание с поражением серого вещества спинного и ствола головного мозга Формы: спинальная, бульбарная, понтиная, бульбоспинальная.
Острый инфекционный миелит - воспаление спинного мозга с поражением белого и серого вещества. Клинические синдромы: общеинфекционный синдром, синдром поперечного поражение спинного мозга (преимущественно белого вещества), тазовые нарушение. Изменение ЦСЖ.
5. возникновение симптомов в ранние утренние часы
Ответ: 2,3 ,4.
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
78. Миастения часто сочетается с:
1. тимомой
2. аутоимунным тиреоидитом
4. ревматоидным полиартритом
5. нефроптозом
Ответ: 1, 2, 4
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
79. При миастении происходит:
2. нарушение синтеза белка дистрофина
3. нарушение функции мышечно – ассоциированной киназы
4. нарушение медь – транспортной АТФазы
5. нарушение чувствительности ацетилхолиновых рецепторов
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
80. Для лечения миастении применяют:
1. антихолинэстеразные препараты
3. удаление щитовидной железы
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
81. Для сирингомиелии характерно поражение:
1. конского хвоста
2. задних рогов спинного мозга
3. передних корешков спинного мозга
4. продолговатого мозга
5. подкорковых ядер
Ответ: 2, 4.
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
82. Для сирингомиелии, характерно:
1. дизрафический статус
2. безболевые ожоги
3. вялые парезы конечностей
4. эпилептические припадки
5. нейроостеоартропатии
Ответ: 1, 2, 3, 5 .
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
83. В основе этиопатогенеза сирингомиелии может быть :
1.кранио-вертебральные аномалии
2. травма спинного мозга
3. экстрамедуллярная опухоль
4. мальформация Арнольда-Киари
5. протрузия межпозвонкового диска
Ответ: 1, 2, 4.
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
84. В терапии сирингомиелии используют:
1. защиту нечувствительных участков кожи
2. оперативное лечение
3. анальгетики
4. гемосорбцию
5. плазмаферрез
Ответ: 1, 2, 3.
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
85. Для диагностики сирингомиелии используют:
1. биохимические анализы крови
2. методы молекулярной диагностики
5. кариотипирование
Ответ: 3, 4.
УСТАНОВИТЬ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ СООТВЕТСТВУЕТ ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА)
86.Форма миастении: Клинические симптомы:
1.глазная А.асимметричный птоз
2.бульбарная Б.нарушение глотания
В.нарушение тазовых функций
Д.атрофия мышц языка
Ответ: 1 – А, 2 – Б.
УСТАНОВИТЬ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ СООТВЕТСТВУЕТ ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА)
87. Заболевание: Диагностические лабораторные критерии:
1.миастения А.нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
2.синдром Гийена-Барре Б.гиперденсные очаги на КТ
В.белково-клеточная диссоциация в ликворе
Г. антитела к ацетилхолиновым рецепторам
Д.антитела к боррелиям
Ответ: 1 – Г, 2 – В.
УСТАНОВИТЬ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ СООТВЕТСТВУЕТ ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА)
88. Эффект действия препарата: Препарат:
1.провокация мышечной А.миорелаксанты
2.уменьшение мышечной В.ноотропы
Ответ: 1 – А, 2 – Г.
УСТАНОВИТЬ НЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ СООТВЕТСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)
89. Заболевание: Клинические симптомы:
2.клещевой энцефалит Б. флуктуация симптомов
Г. Повышение температуры тела, озноб
Д. эффект от введения прозерина
Ответ: 1 – Б,В,Д; 2 – А,В,Г.
УСТАНОВИТЬ НЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ СООТВЕТСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)
90.Заболевание: Клинические диагностические критерии:
1.синдром Ламберта-Итона А.2-х сторонний парез лицевой мускулатуры 2.синдром Гийена-Барре Б.слабость мышц конечностей
В. сопутствующий карциноматозный процесс
Г.положительные симптомы натяжения
Д. укус клеща в анамнезе Ответ: 1 – Б,В 2 – А,Б,Г.
УСТАНОВИТЬ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ СООТВЕТСТВУЕТ ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА)
91. Локализация полости Клинические проявления:
при сирингомиелии:
1. Шейно-грудной отдел а. Сегментарные нарушения чувствительности
Б. тазовые нарушения
2. продолговатый мозг В. бульбарный синдром
Г. фокальные сенсорные припадки
УСТАНОВИТЬ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ СООТВЕТСТВУЕТ ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА)
92. Заболевание: Течение во времени:
1. сирингомиелия А. ремитирующее
2. интрамедуллярная опухоль Б. медленно прогрессирующее
В. быстро прогрессирующее
УСТАНОВИТЬ НЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ СООТВЕТСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ЭНЦЕФАЛИТЫ, МЕНИНГИТЫ . Тесты по неврологии с ответами (2020 год)
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
46. Симптом, характерный для клещевого энцефалита:
1. Центральный гемипарез
2. Вялые парезы верхних конечностей
3. Проводниковые нарушения чувствительности
4. Сходящееся косоглазие
5. Расстройство сна
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
47. Симптом, характерный для клещевого энцефалита:
1. Центральный гемипарез
2. Проводниковые нарушения чувствительности
3. Сходящееся косоглазие
4. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
5. Расстройство сна
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
48. Симптом, характерный для острого поперечного миелита:
1. Бульбарный синдром
2. Эпилептические припадки
3. Центральный парез нижних конечностей
4. Патологическая сонливость
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
49. Симптом, характерный для комариного энцефалита:
1. Бульбарный синдром
2. “Свисающая голова”
3. Периферический паралич верхних конечностей
4. Эпилептические припадки
5. Паралич аккомодации
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
50. Симптом, характерный для туберкулезного менингита:
1. Острое начало
2. Уровень белка в ликворе N или понижен
3. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
4. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе с высоким содержанием белка
5. Повышенное содержание сахара в ликворе
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
51. Симптомы, характерные для клещевого энцефалита:
1. Центральные гемипарезы
2. Вялые парезы верхних конечностей
3. Проводниковые нарушения чувствительности
4. “Свисающая голова”
5. Бульбарные нарушения
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
52. Виды герпетического поражения нервной системы:
4. Постгерпетическая невралгия
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
53. Симптомы, характерные для комариного энцефалита:
2. Периферический паралич верхних конечностей
3. Эпилептические припадки
4. Нарушение сознания
5. Резкая головная боль, рвота
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
54. Симптомы, характерные для комариного энцефалита:
1. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
2. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
3. Повышение температуры тела до 40 градусов
4. Менингеальные симптомы
5. Паралич аккомодации
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
55. Симптомы, характерные для острого поперечного миелита:
1. Общеинфекционный синдром
2. Расстройство сознания
3. Опоясывающие корешковые боли
4. Проводниковые нарушения чувствительности
5. Парезы нижних конечностей
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
56. Симптомы, характерные для туберкулезного менингита:
1. Наличие первичного очага в легких
2. Острое начало
3. Подострое начало
4. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе с высоким содержанием белка
5. Повышенное содержание сахара в ликворе
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
57. Симптомы, характерные для туберкулезного менингита:
1.Первичное поражение мозговых оболочек
2. Продромальный период 2-3 недели
3. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
4. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе с высоким содержанием белка
5. Пониженное содержание сахара в ликворе
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
58. Возбудителями первичных серозных менингитов являются:
1. Энтеровирус Коксаки
3. Вирус эпидемического паротита
4. Энтеровирус ЕСНО
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
59. Возможные причины вторичного гнойного менингита:
1. Проникающее ранение черепа
3. Легочный туберкулез
4. Менингококковая инфекция
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
60. Симптомы, характерные для менингита:
2. Головная боль
3. Нормальный состав ликвора
4. Ригидность затылочных мышц
5. Симптом Кернига
УСТАНОВИТЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ СООТВЕТСТВУЕТ ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА)
Энцефалит / Место поражения
А. Базально-медиальные отделы лобной и височной долей
УСТАНОВИТЕ НЕСТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)
62. Заболевание: / Возбудитель:
Б. Вирус паротита
Г. Бледная трепонема
Ответ: 1- А,Б,Г,Д 2- В
УСТАНОВИТЕ НЕСТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)
63. Заболевание: / Симптомы:
Б. Острое начало, высокая лихорадка
B. Снижение мышечного тонуса, атрофия мышц
Г. Нарушение речи, фонации, глотания
Ответ: 1- А, Б, В, Г. 2- А, Б, Д.
УСТАНОВИТЕ НЕСТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)
64. Заболевание: / Симптомы:
2. Острый миелит
Б. Вялый парез верхних конечностей
B. Проводниковая гипестезия
Г. Нарушение функций тазовых органов
Д. Трофические расстройства
Ответ: 1- Б,Е. 2- А,В,Г,Д.
УСТАНОВИТЕ НЕСТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ (КАЖДОЙ ЦИФРЕ МОЖЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)
65. Заболевание: / Симптомы:
2. Менингококковый менингит
Б. Подострое начало
B. Менингеальные симптомы
Г. Поражение черепных нервов
Д. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
Ответ: 1 - Б, В, Г,Е. 2 - А,В,Г,Д.
66. Пути проникновения инфекции в организм человека при клещевом энцефалите:______и алиментарный.
Ответ: трансмиссивный ДОПОЛНИТЕ:
67. Патоморфологические изменения при клещевом энцефалите
преимущественно развиваются в______утолщении спинного мозга.
68. Менингеальный симптом, при котором врач не может согнуть голову больного кпереди называется___
Ответ: ригидность затылочных мышц
69. Сгибание ног больного в коленных и тазобедренных суставах при сгибании головы кпереди, называется верхним симптомом_____
Ответ: Брудзинского.
ЭНЦЕФАЛИТЫ, МЕНИНГИТЫ. ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
131. Симптомы, характерные для клещевого энцефалита: 1. центральные гемипарезы 2. вялые парезы верхних конечностей 3. проводниковые нарушения чувствительности 4. “свисающая голова”
5. бульбарные нарушения 6. сходящееся косоглазие 7. расстройство сна 8. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
9. Кожевниковская эпилепсия
Ответ: 2,4,5,8,9. 132. Симптомы, характерные для острой стадии эпидемического энцефалита:
1. бульбарный синдром 2. парез аккомодации, диплопия 3. патологическая сонливость 4. вегетативные нарушения /гиперсаливация, гипергидроз, икота/
5. периодическое недержание мочи 6. обратный синдром Арджил-Робертсона Ответ: 2,3,4,6.
133. Симптомы, характерные для хронической стадии эпидемического энцефалита:
1. параличи конечностей
2. гипокинезия 3. головная боль 4. мышечная ригидность 5. статический тремор
6. двухсторонний птоз 7. эпилептические припадки
8. нарушение сознания Ответ: 2,4,5.
134. Симптомы, характерные для комариного энцефалита:
1. сезонность 2. периферический паралич верхних конечностей 3. эпилептические припадки
4. нарушение сознания
5. резкая головная боль, рвота 6. повышение температуры тела до 40 градусов
8. паралич аккомодации Ответ: 1,3,4,5,6,7.
135. Симптомы, характерные для острого миелита: 1. общеинфекционный синдром 2. расстройство сознания 3. корешковые боли 4. психомоторное возбуждение, бред 5. парезы нижних конечностей 6. проводниковые нарушения чувствительности 7. плеоцитоз в ликворе
136. Симптомы, характерные для туберкулезного менингита: 1. наличие первичного очага в легких 2. острое начало
3. симптомы интоксикации
4. продромальный период 2-3 недели
5. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
6. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе с высоким содержанием белка
7. повышенное содержание сахара в ликворе Ответ: 1,3,4,6.
137. В основную схему лечения туберкулезного менингита входит:
1. изониазид 15 мг/кг веса в сутки 2. рифампицин 600 мг в сутки
3. пенициллин 12млн ЕД в сутки
4. стрептомицин 1гр в сутки 5. седуксен до 3х табл. в сутки
138. К возбудителям первичных серозных менингитов относятся: 1. энтеровирус Коксаки
2. вирус полиомиелита
3. вирус эпидемического паротита 4. энтеровирус ЕСНО 5. стрептококк
139. Вторичный гнойный менингит может развиться вследствие: 1. проникающего ранения черепа
2. гнойного отита 3. гнойного синусита
4. менингококцемии 5. бронхоэктазов
140. Симптомы, характерные для менингита: 1.общая гиперестезия 2. головная боль 3. рвота 4. нормальный состав ликвора 5. ригидность затылочных мышц 6. распространение инфекционного процесса на вещество мозга Ответ: 1,2,3,5.
141. Заболевание: Симптомы: 1. клещевой энцефалит А. инкубационный период 10-14 дней 2. эпидемический энцефалит Б. сезонность заболевания
В. патологическая сонливость
Г. глазодвигательные нарушения Д. бульбарный синдром Е. периферический парез верхних конечностей Ответ: 1 - А,Б,Д,Е. 2 - В,Г.
142. Хроническая форма энцефалита: Симптомы:
1. клещевого А. Кожевниковская эпилепсия 2. эпидемического Б. вялый парез рук В. акинетико-ригидный синдром Г. хоре-атетоз, судорога взора Ответ: 1 - А, Б. 2- В,Г.
143. Заболевание: Симптомы: 1. клещевой энцефалит А. возбудитель- фильтрующийся нейротропный
2. комариный энцефалит вирус Б. острое начало, высокая лихорадка
В. снижение мышечного тонуса, атрофия мышц Г. нарушение речи, фонации, глотания Д. геморрагическая сыпь
Ответ: 1- А,Б,В,Г. 2- А, Б, Д.
144. Заболевание: Симптомы: 1. клещевой энцефалит А. возбудитель-фильтрующийся нейротропный 2. эпидемический энцефалит вирус Б. возбудитель неизвестен В путь передачи трансмиссивный,алиментарный
Г. бульбарный синдром Д. окуло-летаргический синдром Е. диагностика с помощью РСК,РН,РТГА Ответ: 1- А,В,Г,Е. 2- Б,Д.
145. Заболевание: Симптомы: 1. клещевой энцефалит А. тетрапарез или нижний парапарез 2. острый миелит Б. вялый парез верхних конечностей
В. проводниковая гипестезия Г. нарушение функций тазовых органов Д. трофические расстройства Е. “свисающая голова” Ответ: 1- Б,Е. 2- А,В,Г,Д.
146. Заболевание: Симптомы: 1. туберкулезный менингит А. острое начало
2. менингококковый менингит Б. подострое начало
В. менингеальные симптомы Г. поражение черепных нервов
Д. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе Е. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе Ответ: 1 - Б,В,Г,Е. 2 - А,В,Г,Д.
ДОПОЛНИТЬ: 151. Синдром, выражающийся в отсутствии реакции зрачков на аккомодацию с конвергенцией при сохранной реакции зрачков на свет характерен для:
152. Пути проникновения инфекции в организм человека при клещевом энцефалите: ___________ и _____________ .
Ответ: трансмиссивный и алиментарный. 153. Патоморфологические изменения при клещевом энцефалите преимущественно развиваются в ____________; ___________ головного мозга, _____________ ____________ спинного мозга. Ответ: оболочках; стволе головного мозга, шейном утолщении спинного мозга.
154. В России комариный энцефалит распространен на __________ __________ и в _____________ крае. Ответ: Дальнем Востоке и в Приморском крае. 155. Типичная клиническая картина хронической стадии эпидемического энцефалита называется синдром ______________ / фамилия/. Ответ: синдром Паркинсона.
156 Симптом, при котором врач не может согнуть голову больного кпереди называется __________ ___________ ___________ Ответ:ригидность затылочных мышц 157. Симптом, при котором врач не может разогнуть ногу больного в коленном суставе, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном, называется __________/фамилия/
Ответ: Кернига 158. Симптом, при котором происходит сгибание ног больного в коленных и тазобедренных суставах при сгибании головы кпереди, называется ______________ ____________ /фамилия/.
Ответ: Брудзинского верхний. 159. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе - это признак ___________ менингита. Ответ: гнойного
160. Увеличение количества клеток в ликворе называется ______________ .
Ответ: плеоцитоз УСТАНОВИТЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ: 161. Развития клинических симптомов при клещевом энцефалите: - “свисающая голова”
- головная боль, рвота
Ответ: 5,2,4,1,3. 162. Врачебных мероприятий при вирусном энцефалите: - ЛФК, массаж - дезинтоксикационная и дегидратационная терапия - этиологическая терапия /ацикловир, Y-глобулин/ - препараты метаболического действия, витамины, ГБО - постельный режим Ответ: 5,3,2,4,1. 163. Врачебных мероприятий при лечении хронической стадии эпидемического энцефалита:
- препараты на основе L-DOPA
- центральные холинолитики /циклодол, норакин/
Ответ: 3, 2, 4, 1. 164. Частота встречаемости клинических форм клещевого энцефалита в настоящее время / от наиболее частой/: - полиомиелитическая
165. Частота встречаемости вирусных энцефалитов в западно-европейском регионе России / от наиболее частого/: - клещевой - комариный - эпидемический Экономо
Нейроинфекции – группа инфекционных патологий, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими, характеризуются преимущественной локализацией возбудителя в ЦНС и признаками поражения ее отделов. Клинические проявления представлены менингеальным, интоксикационным, ликвородинамическим синдромами, вегетососудистыми расстройствами. В процессе диагностики используются анамнестические данные, результаты физикального, общеклинического лабораторного, серологического, бактериологического или вирусологического исследования. В ходе лечения назначаются антибиотики или противовирусные препараты, патогенетические и симптоматические средства.
МКБ-10
Общие сведения
Нейроинфекции – сравнительно распространенная группа патологий. По данным статистики, инфекционные поражения ЦНС достигают 40% в структуре неврологической заболеваемости. Основную часть составляют бактериальные и вирусные менингиты, распространенность которых в различных географических регионах находится в пределах 5-12 случаев на 100 000 населения в год. Для большинства болезней, входящих в данную группу, характерна осенне-зимняя сезонность. Они могут встречаться среди всех возрастных категорий населения, но основную часть пациентов составляют дети до 10-12 лет и лица, не получившие вакцины согласно календарю прививок.
Причины нейроинфекций
Этиология инфекционного поражения структур центральной нервной системы зависит от вида заболевания. В большинстве эпизодов источником заражения становится больной или здоровый человек-носитель. Способствующими факторами являются постоянный контакт с большим количеством людей, ЧМТ, иммунодефицитные состояния, хронические соматические патологии, беспорядочная половая жизнь. Выделяют следующие механизмы инфицирования:
- Воздушно-капельный. Реализуется при кашле, чихании, разговоре. Характерен для возбудителей бактериальных и вирусных менингитов, энцефалитов, полиомиелита, герпетической инфекции.
- Контактно-бытовой. Подразумевает передачу инфекционного агента при прямом контакте с больным, носителем или инфицированными предметами быта. Это один из путей распространения герпес-вирусов, полиомиелита, сифилиса.
- Фекально-оральный. Тип передачи, при котором возбудитель выделяется вместе с испражнениями, проникает в организм с продуктами питаниями или водой. Может реализовываться при герпес-инфекции, вирусах ЕСНО и Коксаки, ботулизме, полиомиелите.
- Половой. При этом варианте заражение происходит во время полового акта через слизистые оболочки половых путей. Таким способом распространяется ВИЧ-инфекция, сифилис, реже – вирусы-возбудители менингитов, энцефалитов.
Патогенез
Для каждой формы нейроинфекции характерны свои патогенетические особенности, но механизмы развития большинства синдромов и симптомов, как правило, аналогичны при всех вариантах этой группы заболеваний. Инфекционный синдром обуславливают комплексы антиген-антитело и токсины возбудителей, которые оказывают деструктивное воздействие на ЦНС, провоцируя нарушения тонуса сосудов, метаболизма и гемодинамики в целом. Менингеальный синдром развивается при воспалительном поражении мозговых оболочек и повышении внутричерепного давления. Вегетативные расстройства вызываются как прямым контактом инфекционных агентов с центрами автономной нервной системы, так и опосредованным воздействием через внутричерепную гипертензию. Ликвородинамические изменения потенцируются усиленной продукцией спинномозговой жидкости на фоне раздражения сосудистых сплетений и блокадой пахионовых грануляций, усложняющей процесс ее резорбции.
Классификация
Использование систематизации обусловлено необходимостью объединить между собой большое количество разнородных инфекционных патологий с вовлечением нервной системы. В зависимости от характера морфологических изменений, клинических особенностей и конкретного возбудителя в неврологии различают несколько групп поражений ЦНС инфекционного происхождения. Основными вариантами нейроинфекций являются:
1. Энцефалиты. Заболевания с воспалением ткани головного мозга. Наиболее распространенными считаются клещевой, герпетический, ветряночный и краснушный энцефалиты. Проявления зависят от типа возбудителя, могут включать общемозговые, очаговые симптомы, системную интоксикацию разной степени выраженности.
2. Менингиты. Болезни, при которых наблюдается поражение мозговых оболочек. Характеризуются наличием менингеального и интоксикационного синдромов, с учетом особенностей воспалительного процесса подразделяются на:
- Гнойные. Провоцируются бактериями, простейшими или грибами, могут быть первичными либо вторичными. К первичным относятся менингиты, вызванные менингококком, пневмококками, гемофильной палочкой. Вторичные поражения являются осложнением гнойных процессов других локализаций – околоносовых пазух, среднего уха и пр.
- Серозные. Сопровождаются преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом. В роли возбудителей выступают туберкулёзная палочка, вирус паротита, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО.
3. Полиомиелит. Поражение ЦНС, вызванное РНК-содержащим вирусом полиомиелита. Может протекать в двух формах: непаралитической (менингеальной, абортивной, инаппарантной) и паралитической (спинальной, мостовой, бульбарной, энцефалитической).
4. Абсцесс головного мозга. Представляет собой ограниченное капсулой скопление гнойных масс в тканях мозга. Может иметь отогенное, риногенное, метастатическое или посттравматическое происхождение. Проявляется системной интоксикацией, очаговой неврологической симптоматикой, реже – эпилептическим и гипертензивным синдромами.
5. Опоясывающий лишай. Вариант хронической нейроинфекции, обусловленный герпесвирусом человека III типа – Варицелла-Зостер. Наблюдается персистенция возбудителя в спинномозговых ганглиях с активацией при снижении иммунитета или травмах. К основным симптомам относятся острая боль, герпетические высыпания в области 1-2 дерматомов.
6. Нейросифилис. Инфекционная патология, провоцируемая бледной трепонемой. На ранней стадии поражения ЦНС отмечаются общеинфекционные, общемозговые и очаговые симптомы с нарушением функций II, III, VI, VIII пар черепно-мозговых нервов. На поздних стадиях развивается прогрессирующая деменция, выявляются психические расстройства, инсультоподобная симптоматика.
7. Ботулизм. Инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium botulinum и сопровождающееся прерыванием передачи нервных импульсов в холинэргических синапсах. Обнаруживаются признаки поражения двигательных ядер ствола мозга, передних рогов.
8. НейроСПИД. Обусловлено инфицированием вирусом иммунодефицита человека. Зачастую представлено первичными поражениями ЦНС: энцефалопатиями, рецидивирующими ВИЧ-менингитами, вакуолярной миелопатией. Проявления разнообразны, включают парезы, афазии, атаксию, мнестические расстройства, психопатологические нарушения.
Симптомы нейроинфекций
Менингальный синдром возникает при вовлечении в патологический процесс мозговых оболочек, состоит из общемозговой симптоматики, мышечно-тонических и корешковых симптомов. В первую группу входит интенсивная диффузная распирающая головная боль; фотофобия, повышенная чувствительность к звукам и свету, рвота без тошноты, не приносящая облегчения. Зачастую наблюдается нарушение сознания по типу галлюцинаций, бреда, оглушения, сопора. У детей возможны фебрильные судороги. Мышечно-тонические и радикулярные проявления включают в себя ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Гордона, Менделя, Бехтерева и др.
Вегетативно-сосудистые расстройства при нейроинфекциях могут носить симпатоадреналовый, вагоинсулярный или смешанный характер. В первом случае обнаруживается учащение сердечного ритма, повышение артериального давления, чрезмерная потливость и жажда, во втором – брадикардия, артериальная гипотония, обильное мочеиспускание. При смешанном варианте симптомы из разных групп сочетаются между собой. Нарушение нормальной циркуляции ликвора может протекать по гипертензивному и гипотензивному типу. Более характерной для нейроинфекций является внутричерепная гипертензия, сопровождающаяся угнетением сознания, судорожными и дислокационными синдромами.
Диагностика
Диагностическая программа при инфекциях ЦНС основывается на анамнезе, физикальном исследовании, общеклинических и специфических лабораторных тестах. Лучевые методы диагностики используются редко, зачастую – с целью дифференциации с объемными поражениями нервной системы. Программа обследования больного может включать следующие процедуры:
- Выяснение анамнеза. При общении с пациентом или его родственниками лечащий инфекционист или невролог осуществляет детализацию имеющихся жалоб, выясняет динамику их развития. Важную роль играет эпидемиологический анамнез – контакт с инфекционными больными или выезд за границу на протяжении последних 21 дней.
- Общий и неврологический статус. При осмотре врач определяет уровень сознания, изучает кожу и слизистые оболочки с целью поиска высыпаний, определяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление. При установлении неврологического статуса специалист оценивает тонус затылочных мышц, выявляет специфические симптомы, характерные для различных неврологических синдромов.
- Общеклинические лабораторные тесты. В общем анализе крови помимо повышения СОЭ отмечаются следующие изменения: при бактериальной инфекции – высокий нейтрофильный лейкоцитоз, при вирусной – лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы вправо, при ВИЧ-инфекции и тяжелых иммунодефицитах – лейкопения. Показатели биохимического анализа крови зависят от сопутствующих поражений внутренних органов.
- Спинномозговая пункция. При нейроинфекциях существует два основных варианта изменений ликвора (белково-клеточных диссоциаций) – по гнойному и серозному типу. При первом типе СПЖ мутная, имеет определенный окрас (белый, желтоватый), наблюдается нейтрофильный плеоцитоз от 1 000, повышение уровня белка от 1,0 г/л. При серозной форме ликвор прозрачный, опалесцирует, при цитологическом исследовании обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз более 100, уровень белка составляет выше 0,4 г/л.
- Серологическое исследование. Заключается в определении повышенного уровня антител в крови при помощи реакций подавления гемагглютинации, связывания комплемента или нейтрализации. Применяется ИФА, в ходе которого выявляется специфический IgM к возбудителю. Проводится ПЦР для уточнения ДНК или РНК инфекционного агента.
- Вирусологическая или бактериологическая диагностика. Предполагает определение возбудителя заболевания в крови или спинномозговой жидкости пациента путем посева образцов на специфические питательные среды. После идентификации патогенного агента целесообразно уточнение чувствительности к основным антибактериальным препаратам.
Лечение нейроинфекций
Все нейроинфекции являются показанием к госпитализации больного в инфекционный или неврологический стационар. При тяжелом состоянии, необходимости непрерывного контроля жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение), пациента транспортируют в отделение ОРИТ. Лечебная программа включает следующие мероприятия:
- Этиотропная терапия. Основной целью является элиминация возбудителя из организма больного. Вначале используются препараты широкого спектра действия. После получения результатов серологического и бактериологического исследований медикаменты заменяют антибактериальными или противовирусными средствами, к которым выявленный возбудитель проявил наибольшую чувствительность.
- Патогенетические препараты. Применяются для борьбы с системной интоксикацией, отеком головного мозга и нарушениями гомеостаза, для коррекции водно-электролитного баланса, десенсибилизации и стимуляции иммунитета. Назначаются плазмозаменители, диуретики, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, интерфероны, донорские и искусственные иммуноглобулины, антикоагулянты.
- Симптоматические средства. К этой категории относятся медикаменты, купирующие отдельные симптомы и улучшающие общее состояние больного: анальгетики, жаропонижающие, противорвотные медикаменты, антиконвульсанты, нейролептики.
- Хирургическое лечение. Характер оперативного вмешательства зависит от обнаруженных изменений. Операция может потребоваться в случае абсцесса, туберкуломы головного мозга, компрессии спинного мозга при туберкулезном спондилите, больших областях некроза при опоясывающем лишае.
Прогноз и профилактика
Исход нейроинфекции определяется типом заболевания, общим состоянием больного, своевременностью и полноценностью лечения. В большинстве случаев вовремя поставленный диагноз и адекватная терапия позволяют сохранить жизнь пациента, минимизировать риск развития осложнений. При некоторых формах нейроинфекций, например – энцефалитах, летальность достигает 50-80%. Специфическая профилактика представлена вакцинами против конкретных возбудителей: вирусов герпеса, ботулизма, клещевого энцефалита, кори, полиомиелита, менингококка и т. д. Неспецифические превентивные мероприятия направлены на укрепление иммунитета, своевременное лечение иммунодефицитных состояний и предотвращение контакта с потенциальными носителями инфекционных заболеваний.
1. Инфекционные поражения головного мозга: учебное пособие/ Гладкий П.А., Сергеева И.Г., Тулупов А.А. – 2015.
Читайте также: