Тесты по лихорадке эбола

Обновлено: 17.04.2024

Болезнь, вызванная вирусом Эбола или лихорадка Эбола – это острая зоонозная высоко контагиозная особо опасная вирусная инфекционная болезнь, с разнообразными механизмами и путями передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом, высоким уровнем летальности (до 90%) [2]

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Код МКБ 10:

Код МКБ 10
Код	Название
А 98.4	Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:
АД-артериальное давление
БВВЭ-Болезнь, вызванная вирусом Эбола
ВГЛ-вирусные геморрагические лихорадки
ВСБ-водно-солевой баланс
ВСК-время свертывания крови по Ли-Уайту
ГС-геморрагический синдром
ГШ-геморрагический шок
ДВС- синдром-синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ИФА-иммуноферментный анализ
КП-Криопреципитат
КТ-концентрат тромбоцитов
ОТ-ПЦР-полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией
ОЦК-объем циркулирующей крови
ПВ-протромбиновое время
ПОН-полиорганная недостаточность
ПТИ-протромбиновый индекс
СЗП - свежезамороженная плазма
СИЗ-средства индивидуальной защиты
Тр - Тромбоциты
УЗИ-ультразвуковое исследование
Фг-Фибриноген
ЦВД-центральное венозное давление
ЭКГ-Электрокардиография
ЭМ-эритроцитарная масса

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, акушер-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, оториноларингологи, неврологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Таблица 1- Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1,2,4,5]

Жалобы и анамнез
Жалобы:

острое начало;
пребывание в эндемичной зоне в течение одной недели до начала болезни (страны Африки);
медицинский персонал при уходе за больным;
лица, бывшие в тесном контакте с больным;
участие в похоронах или погребальных обрядах больного;
контакт с кровью или биологическими жидкостями (калом, рвотными массами, мочой, слюной, грудным молоком, спермой) больного;
персонал, занимающийся отловом, транспортировкой обезьян и уходом за ними в период карантина.

неукротимая рвота;
диарея;
боли в животе;
сухой кашель;
сыпь;
нарушение функций почек, печени и других органов;
кровотечения из носа, влагалища, из десен, кровь в кале, кровавая рвота;
петехии, экхимозы;
признаки дегидратации;
признаки шока, ДВС синдрома.

Период реконвалесценции: до 2-3 месяцев:

снижение массы тела;
астенизация;
анорексия.

Прогноз заболевания - летальность достигает от 50% до 90%.
Основные причины летальности:

кровотечение;
интоксикация;
гиповолемический шок;
инфекционно-токсический шок.

общий анализ крови: лимфоцитоз, выраженная тромбоцитопения, снижение гемоглобина и эритроцитов;
общий анализ мочи:

начальный период: умеренная альбуминурия, микрогематурия, цилиндруя;
период разгара: гематурия.

Коагулограмма:

при гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%;
при гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).

Биохимический анализ крови: уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ.
Анализ кала на скрытую кровь: положительный (при внутрикишечном кровотечении).
Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА):

выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови.

Определение РНК вируса в крови методом ПЦР с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР): результат положительный.

NB! Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую биологическую опасность; лабораторное тестирование неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической изоляции, только в лабораториях с максимальным уровнем защиты.

Инструментальные исследования:

ввиду чрезвычайной контагиозности инфекции проведение строго по показаниям УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

консультация невролога (при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК);
консультация анестезиолога-реаниматолога (при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке);
консультация кардиолога (при присоединении симптомов миокардита);
консультация хирурга (при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум);
консультация гинеколога (при беременности, метроррагии).

Диагностический алгоритм:

Схема 1- Диагностические алгоритмы на амбулаторном и стационарном уровне при БВВЭ

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Рисунок 1 - Клинический алгоритм диагностического поиска Болезни, вызванной вирусом Эбола

Таблица 2- Критерии стандартного определения случая БВВЭ[3]:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 3- Критерии дифференциальной диагностики БВВЭ

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом	Острое начало, лихорадка, геморрагический синдром	Обнаружение -специфических антител в РСК, ИФА; - РНК вируса (кровь) в ПЦР	Умеренная интоксикация, незначительные кровотечения, олигурия, массивная протеинурия, азотемия.
Желтая лихорадка	Острое начало, лихорадка, геморрагический синдром	Обнаружение -специфических антител в РСК, ИФА; -РНК вируса (кровь) в ПЦР

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин (Albumin)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Декстран (Dextran)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция глюконат (Calcium gluconate)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Магния хлорид (Magnesium chloride)

Натрия лактат (Sodium lactate)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Парацетамол (Paracetamol)

Плазма свежезамороженная

Преднизолон (Prednisolone)

Сорбитол (Sorbitol)

Фуросемид (Furosemide)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента – карта стационарного больного

Схема 2- Маршрутизация пациента:

в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели);
мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);
в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) –представлена в таблице 4.

Таблица 4- Перечень основных лекарственных средств

Фармакотерапевтическая группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказательности
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС, Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты	0,9% раствор NaCl 100, 200, 250 и 400 мл	в/в (струйно, капельно)	C
Средства для энтерального и парентерального питания. Заменители плазмы и других компонентов плазмы.	5% раствор декстрозы, флаконы по 500 мл	в/в (струйно, капельно)	C
Регидратанты. Другие метаболики	сорбитола 20.00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое веществол), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0.02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0	в/в (струйно, капельно)	C
Регидратанты. Другие метаболики	сорбитола 6.00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0.02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0	в/в (струйно, капельно)	C
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты.	раствор декстрана – 400,0	в/в (струйно, капельно)	C
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Препараты крови. Препараты плазмы и плазмозаменяющие препараты.	альбумин 20%- 200 мл	в/в (струйно, капельно)	C
Заменители плазмы и других компонентов крови	свежезамороженная плазма (СЗП)	в/в (струйно, капельно)	C
Витамины и витаминоподобные средства	аскорбиновая кислота, таблетки 200 мг	перорально	C
Макро,-микроэлементы. Минеральные добавки. Препараты кальция.	кальция глюконат, таблетки 500 мг	перорально	C
НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные.	диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл	в/м	В
НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.	парацетамол, таблетки 500 мг;	перорально	C
Коагулянты (в том числе факторы свертывания крови). Гемостатики. Витамин К и другие гемостатики. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.	этамзилат 5% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 12,5% по 2 мл;	в/в, в/м	C

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) представлена в таблице 5.

Таблица 5- Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство: нет.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:

больные c предположительным/вероятным случаем БВБЭ подлежат экстренной госпитализации в инфекционный стационар/инфекционное отделение.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Тропическая малярия отличается от болезни, вызванной вирусом Эбола наличием триады симптомов лихорадочного приступа: озноб, жар, пот.

1. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, отличается от Желтой лихорадки

1) наличием острого начала, выраженной интоксикации;
2) наличием склерита, конъюнктивита;
3) отсутствием геморрагического синдрома;
4) отсутствием гепатоспленомегалии.+

2. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, отличается от Крымской геморрагической лихорадки

1) наличием гиперемии, одутловатости лица;
2) наличием склерита, конъюнктивита;
3) отсутствием геморрагического синдрома;
4) отсутствием факта укуса клеща.+

3. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, отличается от вторично-генерализованных форм чумы

1) наличием гиперемии, одутловатости лица;
2) наличием фебрильной температуры;
3) отсутствием геморрагического синдрома;
4) отсутствием региональной лимфаденопатии.+

4. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, отличается от геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) наличием геморрагического синдрома;
2) наличием гиперемии, одутловатости лица;
3) отсутствием артериальной гипертензии;+
4) отсутствием склерита, конъюнктивита.

5. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, отличается от лептоспироза

1) наличием гиперемии, одутловатости лица;
2) наличием склерита;
3) отсутствием желтушного синдрома;+
4) отсутствием острого начала.

6. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, отличается от лихорадки Денге

1) наличием гиперемии одутловатости лица;
2) наличием инъекции склер и конъюнктив;
3) отсутствием геморрагического синдрома;
4) отсутствием увеличения и болезненности печени.+

7. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, отличается от тропической малярии наличием

1) геморрагического синдрома;+
2) гиперемии, одутловатости лица;
3) интоксикации;
4) фебрильной температуры.

8. Боли в животе при болезни, вызванной вирусом Эбола, чаще связаны с

1) кишечной непроходимостью;
2) острым панкреатитом;+
3) прободением язв желудка, кишечника;
4) тромбозом мезентериальных сосудов.

9. В общем анализе крови при болезни, вызванной вирусом Эбола, отмечается

1) лейкоцитоз;
2) лимфопения;+
3) тромбоцитоз;
4) эозинофилия.

10. Вирус Эбола относится к семейству

1) Benyviridae;
2) Filoviridae;+
3) Flaviviridae;
4) Pospiviroidae.

11. Впервые вирус Эбола был идентифицирован в

1) Анголе;
2) Гамбии;
3) Судане;+
4) Эфиопии.

12. Вторично-генерализованные формы чумы отличается от болезни, вызванной вирусом Эбола, наличием

1) геморрагического синдрома;
2) гиперемии лица;
3) локальных поражений в месте входных ворот и регионально;+
4) фебрильной температуры, головных болей.

1) кровь;
2) эпителий желудочно-кишечного тракта;
3) эпителий наружных покровов;+
4) эпителий респираторного тракта.

14. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается от болезни, вызванной вирусом Эбола

1) наличием склерита, конъюнктивита;
2) отсутствием геморрагического синдрома;
3) отсутствием гиперемии, одутловатости лица;
4) развитием в раннем периоде болезни олигурии.+

15. Год открытия вируса Эбола

1) 1956;
2) 1965;
3) 1972;
4) 1976.+

16. Желтая лихорадка отличается от болезни, вызванной вирусом Эбола, наличием

1) геморрагического синдрома;
2) желтушности склер и кожи;+
3) интоксикации, фебрильной температуры;
4) склерита, конъюнктивита.

17. Изменения коагулограммы при болезни, вызванной вирусом Эбола, характеризуются

1) отсутствием в крови продуктов деградации фибрина;
2) повышением протромбинового индекса;
3) снижением показателя активированного частичного тромбопластинового времени;
4) снижением уровня протромбина.+

18. Карантинно-обсервационные мероприятия в отношении контактных лиц или лиц, прибывших из очага болезни, вызванной вирусом Эбола, проводятся в течение

1) 10 дней;
2) 14 дней;
3) 21 дня;+
4) 7 дней.

19. Количество вирусов, вызывающих болезнь Эбола, составляет

1) 3;
2) 4;
3) 5;+
4) 6.

20. Количество неструктурных белков у вируса Эбола составляет

21. Количество патогенных для человека вирусов Эбола составляет

1) 3;
2) 4;+
3) 5;
4) 6.

22. Количество структурных белков у вируса Эбола составляет

1) 3;
2) 5;
3) 7;+
4) 9.

23. Крымская геморрагическая лихорадка отличается от болезни, вызванной вирусом Эбола, наличием

24. Лептоспироз отличается от болезни, вызванной вирусом Эбола, наличием

1) в раннем периоде болезни олигурии;+
2) выраженной интоксикации;
3) геморрагического синдрома;
4) фебрильной температуры.

25. Лихорадка Денге отличается от болезни, вызванной вирусом Эбола, наличием

1) болей в эпигастрии, рвоты;
2) выраженных миалгий;+
3) геморрагического синдрома;
4) инъекции склер и конъюнктив.

26. Механизм передачи вируса Эбола в естественных условиях

1) аспирационный;
2) контактный;+
3) трансмиссивный;
4) фекально-оральный.

27. Наиболее перспективными в этиотропных целях при болезни, вызванной вирусом Эбола, являются

1) ациклические нуклеозиды;
2) интерфероны;+
3) ламивудин;
4) рибавирин.

28. Наиболее часто встречаемым и вызывающим максимальную летальность является вид вируса Эбола

1) Бундибуджио;
2) Заир;+
3) Судан;
4) Тай Форест.

29. Наиболее частой причиной смерти при болезни, вызванной вирусом Эбола, является

1) инфекционно-токсический шок;+
2) острая дыхательная недостаточность;
3) острая печеночная недостаточность;
4) отек мозга.

30. Наиболее частый исход макулопапулезной сыпи при болезни, вызванной вирусом Эбола

1) бесследное исчезновение;
2) пигментация;
3) рубцевание;
4) шелушение.+

31. Наименее тяжелые проявления болезни вызывает вид вируса Эбола

1) Бундибуджио;
2) Заир;
3) Судан;
4) Тай Форест.+

32. Не является патогенным для человека вид вируса Эбола

1) Бундибуджио;
2) Заир;
3) Рестон;+
4) Судан.

33. Общими для болезни, вызванной вирусом Эбола, и Желтой лихорадки являются

1) гепатомегалия и болезненность печени;
2) желтушная окраска склер и кожи;
3) природная очаговость;+
4) спленомегалия.

34. Общими для болезни, вызванной вирусом Эбола, и Крымской геморрагической лихорадки являются

35. Общими для болезни, вызванной вирусом Эбола, и вторично-генерализованных форм чумы являются наличие

1) выраженных проявлений интоксикации;+
2) первичных аффектов в виде язв;
3) регионарного лимфаденита;
4) фактов укуса блох.

36. Общими для болезни, вызванной вирусом Эбола, и геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются

1) наличие артериальной гипертензии;
2) наличие болей в пояснице;
3) наличие снижения остроты зрения;
4) острое начало, интоксикация, фебрильная температура, озноб.+

37. Общими для болезни, вызванной вирусом Эбола, и лептоспироза являются

1) боли в икроножных мышцах;
2) геморрагический синдром;+
3) гепатоспленомегалия;
4) желтушный синдром.

38. Общими для болезни, вызванной вирусом Эбола, и лихорадки Денге являются

1) выраженные миалгии;
2) острое начало, интоксикация, фебрильная температура;+
3) скарлатиноподобная сыпь;
4) увеличение и болезненность при пальпации печени.

39. Общими для болезни, вызванной вирусом Эбола, и тропической малярии являются

1) геморрагический синдром;
2) гепатомегалия;
3) природные очаги;+
4) спленомегалия.

40. Первичными клетками-мишенями для внедрения вируса Эбола являются

1) альвеоциты;
2) миоциты;
3) моноциты;+
4) нейроциты.

41. Поражение печени при болезни, вызванной вирусом Эбола, проявляется прежде всего

1) геморрагическим синдромом;+
2) желтухой;
3) печеночной энцефалопатией;
4) портальной гипертензией.

42. При благоприятном исходе выписка пациентов, перенесших болезнь, вызванную вирусом Эбола, рекомендуется не ранее

1) 10 дня от начала болезни;
2) 14 дня от начала болезни;
3) 21 дня от начала болезни;+
4) 28 дня от начала болезни.

43. Природным резервуаром вируса Эбола являются

1) антилопы;
2) гориллы;
3) дикобразы;
4) крыланы.+

44. Развитие геморрагий при болезни, вызванной вирусом Эбола, связано с поражением

1) кожных покровов;
2) коры надпочечников;
3) печени;+
4) селезенки.

45. С целью специфической профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола, целесообразно использование

1) анатоксина;
2) гипериммунного глобулина;+
3) рибавирина;
4) ритонавира.

46. Стадия геморрагий при болезни, вызванной вирусом Эбола, появляется на

1) 1-3 сутки болезни;
2) 3-5 сутки болезни;
3) 5-7 сутки болезни;+
4) 7-9 сутки болезни.

47. Странами, высокоэндемичными в отношении болезни, вызванной вирусом Эбола, являются

1) Зимбабве, Мозамбик;
2) Намибия, Ботсвана, ЮАР;
3) Нигерия, Сьерра-Леоне, Судан;+
4) Саудовская Аравия, Катар, Оман.

48. Сыпь в начальном периоде болезни, вызванной вирусом Эбола, имеет характер

1) везикулезный;
2) макулопапулезный;+
3) петехиальный;
4) розеолезный.

49. Тропическая малярия отличается от болезни, вызванной вирусом Эбола наличием

1) выраженной интоксикации;
2) других природных очагов;
3) триады симптомов лихорадочного приступа: озноб, жар, пот;+
4) фебрильной температуры.

50. Этиотропное лечение при болезни, вызванной вирусом Эбола

1) не разработано;+
2) проводится ингибиторами нейраминидазы;
3) проводится ингибиторами протеаз;
4) проводится нуклеозидами.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лихорадка Эбола: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лихорадка Эбола – это острое, предположительно зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом. Отличается высоким уровнем летальности и относится к особо опасным вирусным инфекциям.

Причины появления лихорадки Эбола

Вирус Эбола – РНК-вирус рода Filovirus семейства Filoviridae. Его возможными естественными хозяевами считаются летучие мыши, обитающие в Африке. Источником инфекции для человека могут стать приматы, хотя они и не являются природным резервуаром вируса, а скорее случайным хозяином, как и человек. Источниками инфекции могут быть также лесные антилопы, дукеры, дикобразы и свиньи.

Пути передачи вируса Эбола:

Передача контактным путем возможна только при несоблюдении антиэпидемиологических мер, то есть при непосредственном контакте кожи с инфицированным биоматериалом.

Классификация заболевания

Существует пять подтипов вируса Эбола:

Бундибуджио (BDBV).
Заир (EBOV).
Рестон (RESTV).
Судан (SUDV).
Таи Форест (TAFV).

Продолжительность инкубационного периода заболевания зависит от ряда факторов.

Инкубационный период – это время, в течение которого вирус размножается и накапливается в организме в количестве, достаточном для развития заболевания. Данный период также характеризуется активацией иммунных клеток и развитием иммунного ответа. Время инкубационного периода лихорадки Эбола зависит от ряда факторов (первичное или вторичное инфицирование, состояние иммунной системы, вирусная нагрузка, путь заражения). При первичном инфицировании человек заболевает в среднем через 5-8 дней, при вторичном требуется несколько больше времени.

Период клинических проявлений характеризуется возникновением специфичных или неспецифичных симптомов. В большинстве случаев болезнь начинается с диареи, рвоты, общего недомогания. Позже присоединяются более тяжелые симптомы: кровотечения (кишечные, желудочные, маточные, кровоточивость слизистых оболочек, геморрагии в местах инъекций и повреждений кожи, кровоизлияния в конъюнктивы), боль за грудиной и в поясничном отделе и пр. Геморрагический синдром быстро прогрессирует. На 5-7-е сутки у части больных (50%) появляется кореподобная сыпь, после которой кожа начинает шелушиться.

Примерно на второй неделе от начала заболевания, когда вирус поражает бóльшую часть органов, развивается полиорганная недостаточность, симптомы которой зависят от пораженных органов. Чаще всего отмечается затрудненное и учащенное дыхание, снижение артериального давления, желтушность кожи и слизистых, отсутствие выделения мочи.

Период разрешения заболевания при благоприятном исходе наступает через 2–3 недели после инфицирования. Однако, к сожалению, в большинстве случаев больной умирает. Причиной смерти становится массивное кровотечение с развитием шока, интоксикация продуктами распада вследствие отказа почек и печени, нарушения сердечной деятельности и функции легких.

Люди, пережившие заболевание, выделяют вирус во внешнюю среду в течение еще 2-3 недель после выздоровления.

В течение 2-3 месяцев после выздоровления могут присутствовать боль в мышцах, ассиметричная боль в суставах, головная боль, головокружения, нарушение менструального цикла, потеря слуха, звон и шум в ушах, выпадение волос, снижение массы тела.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Центра по контролю заболеваний (США), людей, у которых регистрируются упомянутые симптомы и которые в течение предшествующих 3 недель были в Западной Африке, следует рассматривать как возможных больных лихорадкой Эбола. К ним применяют все меры противоинфекционной защиты до тех пор, пока данное предположение не будет опровергнуто.

Диагностика лихорадки Эбола

В связи с отсутствием специфичных признаков инфекции из-за высокой скорости развития заболевания, а также из-за высоких рисков, диагностика лихорадки Эбола затруднена и строится по следующим критериям:

история болезни, сбор эпиданамнеза;
общий осмотр и клиническое обследование;
выделение и исследование вируса (ПЦР-диагностика);
серологические анализы (ИФА, РСК, реакция непрямой гемагглютинации);
гистологическое исследование тканей.

Диагностикой и лечением лихорадки Эбола занимается врач-инфекционист.

Лечение лихорадки Эбола

Лечение пациентов с лихорадкой Эбола осуществляется в специальных боксах-изоляторах только стационарно.

На сегодняшний день не существует специфических препаратов, которые могли бы излечить лихорадку Эбола, поэтому основу составляет поддерживающая терапия, направленная на ликвидацию структурных и функциональных нарушений в организме и призванная облегчить состояние больного.

С помощью специальных растворов и препаратов восполняют объем циркулирующей крови.

Для предупреждения тромбоза вводят антикоагулянты (средства, препятствующие свертыванию крови).

Использование противовоспалительных препаратов направлено на уменьшение масштабов воспаления и снижение температуры тела.

Геморрагическая лихорадка Эбола осложняется инфекционно-токсическиим шоком, геморрагическим и гиповолемическим шоком.

Профилактика лихорадки Эбола

Специфической профилактикой заболевания является вакцинация: инъекционная однодозовая вакцина против вируса Эбола (rVSV∆G-ZEBOV-GP, живая). Она необходима тем, у кого запланирована поездка в эпидемические зоны Африки.

Неспецифическая профилактика геморрагической лихорадки Эбола заключается в изоляции больных в специальных отделениях или палатах-изоляторах с автономным жизнеобеспечением. Для перевозки больных используют специальные транспортные изоляторы. Медицинский персонал работает в индивидуальных средствах защиты.

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике болезни, вызванной вирусом Эбола. Национальное научное общество инфекционистов. – 2014.
Холмогорова Г.Н. Вирусные зоозоны. Лихорадка Эбола: методические рекомендации / Г.Н. Холмогорова, Г.В. Ленок, Т.В. Скуратова. Минздрав России. – Иркутск: ИГМАПО. – 2015.
Хайтович А.Б. Лихорадка Эбола – проблема международного значения // Таврический медико-биологический вестник. – 2017. – Т. 20. – № 2. – С. 161-171.

Вирус Эпштейна–Барр: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Вирус Эпштейна–Барр может инфицировать различные типы клеток, включая B-клетки иммунной системы (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец) и эпителиальные клетки слизистых оболочек.

ВЭБ является представителем ДНК-содержащих вирусов из семейства Herpesviridae (герпесвирусы), подсемейства гамма-герпесвирусов и рода лимфокриптовирусов. В процессе репликации (самокопирования) вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусспецифических белков. В настоящее время выделены группы иммуногенных белков, определение антител к которым дает возможность дифференцировать стадию инфекции (ЕА – ранний антиген, ЕВNА-1 — ядерный антиген, VCA — капсидный антиген, LMP — латентный мембранный белок).

Другой способ заражения – контактно-бытовой (вирус передается через зубные щетки, столовые приборы, полотенца и т.д.). ВЭБ также может распространяться через кровь и сперму.

ВЭБ размножается в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках, в связи с чем характерно многообразие клинических проявлений данной патологии. Важной отличительной чертой вируса является то, что он не тормозит и не нарушает размножение В-лимфоцитов, а, наоборот, стимулирует его. В этом заключается особенность возбудителя - он размножается в клетках иммунной системы, заставляя их клонировать свою, вирусную, ДНК.

Хронический воспалительный процесс, вызванный ВЭБ, приводит к структурным и метаболическим нарушениям пораженных тканей, что является причиной возникновения разнообразной соматической патологии.

Классификация вируса Эпштейна-Барр

Единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ) не существует, к использованию в практической медицине предлагается следующая:

по времени инфицирования – врожденная и приобретенная;
по форме заболевания – типичная (инфекционный мононуклеоз) и атипичная: стертая, асимптомная, с поражением внутренних органов;
по тяжести течения – легкая, средней степени и тяжелая;
по продолжительности течения – острая, затяжная, хроническая;
по фазе активности – активная и неактивная;
смешанная инфекция – чаще всего наблюдается в сочетании с цитомегаловирусом.

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка, болезнь Филатова) – распространенное инфекционное заболевание, основными проявлениями которого является подъем температуры до высоких значений, увеличение лимфатических узлов, воспаление слизистой оболочки глотки, увеличение печени и селезенки. ВЭБ в данном случае проникает через эпителий слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и некоторые виды неходжкинских лимфом – группа заболеваний, объединенных злокачественной моноклональной пролиферацией лимфоидных клеток в лимфоузлах, костном мозге, селезенке, печени и желудочно-кишечном тракте.
Синдром хронической усталости – состояние, характеризующееся длительным чувством усталости, которое не проходит после продолжительного отдыха.
Синдром Алисы в стране чудес – состояние, клиническим проявлением которого является нарушение ощущения своего тела и отдельных его частей. Человек ощущает себя или части своего тела очень большими или очень маленькими по сравнению с действительностью.
Гепатит, спровоцированный ВЭБ, часто является осложнением инфекционного мононуклеоза. Появляется слабость, тошнота, желтушность кожи и слизистых, увеличивается печень.
Герпетическая инфекция в виде генитального или лабиального (на губах) поражения. Также возможен стоматит, вызванный ВЭБ. При активации инфекции появляется чувство жжения и боль, а затем множество маленьких пузырьков.
Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь – вторичное злокачественное заболевание, развивающееся после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (метод лечения, применяемый при онкологии, заболеваниях крови и др.), ассоциированное с ВЭБ-инфекцией.
Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Характеризуется большим количеством симптомов и зависит от уровня поражения: часто снижается мышечная сила, угасают рефлексы, появляются параличи (обездвиженность) различных локализаций.
Волосатая лейкоплакия – на слизистой оболочке языка по бокам, на спинке либо на его нижней части появляются белые участки с шероховатой поверхностью. Они безболезненны и не причиняют существенного дискомфорта. Основная опасность заключается в возможности озлокачествления измененных клеток слизистой.
Назофарингеальная карцинома – злокачественное образование глотки. Среди его симптомов часто встречаются заложенность носа, потеря слуха, частые отиты, появление крови в слюне, кровянистые выделения из носа, увеличение лимфоузлов, головные боли.
Аутоиммунный тиреоидит – хроническое заболевание щитовидной железы, при котором в организме образуются антитела к тканям щитовидной железы. При данном заболевании возможно появление зоба (увеличение щитовидной железы), развитие симптомов гипотиреоза: отеки, повышенная утомляемость, сонливость, запоры, сухость кожи, выпадение волос.

Лабораторное обследование включает:

Читайте также: