Тесты по пиодермии с ответами
Обновлено: 19.04.2024
Первичные и вторичные морфологические элементы кожи
И наконец, врач может провести дифференциальный диагноз, опираясь на морфологию кожных очагов.
Первичные патологические элементы (пятна, папулы, бляшки, везикулы, пузыри, пустулы, волдыри, узлы и опухоли) возникают в коже de novo.
Вторичные элементы (чешуйки, корки, эрозии, язвы, рубцы с атрофией и/или фиброзом) появляются в результате расчесов пациентами первичных очагов поражения.
Первичные патологические элементы кожи.
Пятно (обычно 1 см, иногда больше): небольшой плоский очаг с изменением цвета или оттенка.
Папула: небольшой (1 см), четко очерченный, выступающий над поверхностью очаг.
Бляшка: выступающий очаг размером более 1 см. Узел: мягкое или твердое образование в дерме или подкожной жировой клетчатке. Первичные патологические элементы кожи.
Опухоль: крупный узел, локализованный и пальпируемый, разного размера и консистенции.
Везикула: пузырек с прозрачным содержимым.
Пузырь: имеет более крупные размеры. Волдырь: эфемерный, отечный, ограниченный, выступающий очаг, быстро появляется и исчезает Вторичные патологические элементы кожи.
Чешуйки: сухие и/или жирные отторгающиеся фрагменты эпидермиса.
Пустула: четко очерченный очаг, содержащий свободный гной.
Корка: сухая масса экссудата из эрозий или вскрывшихся везикул/пустул, состоящая из высохших крови и серозной жидкости, чешуек и гноя.
Эрозия: четко ограниченный очаг частичной утраты эпидермиса. Вторичные патологические элементы кожи.
Язва: четко ограниченный очаг утраты эпидермиса на полную глубину, может простираться до подкожной жировой ткани.
Рубец: перманентное изменение кожи в результате вновь образовавшейся соединительной ткани после деструкции эпидермиса и дермы. Если утрата дермы и/или жировой ткани сильно выражена, очаг атрофический.
Фиброз может проявляться плотными утолщенными папулами или бляшками.
Экскориация: любой след расчесов на поверхности кожи. Трещина: любое линейное нарушение целостности кожи, обычно сопровождается болью и воспалением
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии. Отличительные признаки
Гангренозная пиодермия иногда выявляется методом исключения, диагноз устанавливается после заживления рапы вследствие иммуносупрессивной терапии. При ошибочном диагнозе гангренозную пиодермию часто принимают за проявления облитерирующего эндартериита или варикозной болезни, осложненной изъязвлением, васкулит, опухоль, первичную инфекцию, последствия лекарственно-индуцированной или экзогенной альтерации ткани, а также другие воспалительные заболевания. Биопсия очагов может быть единственным методом, позволяющим диагностировать гангренозную пиодермию в качестве причины изъязвления кожи.
• Язвенные заболевания, передаваемые половым путем, такие как шанкроид или сифилис, могут напоминать вульварпую или ненильную гангренозную пиодермию. Заболевания, передаваемые половым путем, встречаются чаще, чем гангренозная пиодермия, и должны быть выявлены соответствующими тестами, включая серологический нетрепонемный тест на сифилис - RPR (тест быстрых плазменных реагинов) и бактериальную культуру для Hemophilus ducreyi. Если эти тесты отрицательные, следует подумать о гангренозной пиодермии.
Тест RPR необходимо также повторить через одну неделю, поскольку он может быть отрицательным в самом начале развития шанкра, став положительным через несколько недель и подтверждая наличие сифилиса - инфекции, достаточно простой для лечения.
• Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) является нейтрофильным дерматозом, как и гангренозная пиодермия, однако у пациентов обычно отмечаются лихорадка и системные симптомы. Диагноз синдрома Свита устанавливается, когда у пациента имеются два больших (главных) критерия и два критерия из четырех малых (дополнительных). Двумя главными критериями являются: а) внезапное появление мягких болезненных или безболезненных эритематозных бляшек или узлов, иногда с везикулами, пустулами или пузырями и б) преобладающий нейтрофильный инфильтрат в дерме без лейкоцитокластического васкулита.
Гангренозная пиодермия
Малые критерии включают специфические предыдущие или сопутствующие заболевания, лихорадку, отклонения в результатах лабораторных анализов (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и быстрый ответ на лечение системными стероидами.
• Системный васкулит является наиболее сложным для дифференциальной диагностики состоянием, однако сведения о небольшой травме в месте образования очага (патергия) и подрытые фиолетовые края должны свидетельствовать в пользу гангренозной пиодермии.
• Эктима является разновидностью импетиго, при которой формируются язвы. Бактериальные культуральные тесты будут положительными, кроме того, при этом заболевании отмечается реакция на цефалексин или другие пероральные антибиотики.
Гангренозная пиодермия
• Место укуса бурого паука-отшельника после изъязвления может, несомненно, напоминать гангренозную пиодермию. Сведения об укусах паука помогают дифференцировать этот очаг от гангренозной пиодермии.
• Споротрихоз является грибковой инфекцией, которая часто начинается после травм, возникающих при уходе за розами. Заболевание обычно развивается на руке или кисти и может напоминать гангренозную пиодермию. Когда анамнестические сведения указывают на этот диагноз, используется культуральная диагностика на грибы. Споротрихоз поддается лечению системными противогрибковыми препаратами.
• Плоскоклеточная карцинома с изъязвлением может выглядеть как язва при гангренозной пиодермии. Для уточнения диагноза требуется биопсия. Если язва находится па открытых действию солнца участках, следует подумать о плоскоклеточной карциноме. Для выявления этой злокачественной опухоли может использоваться тангенциальная или трепанобиопсия.
• Язвы, возникшие вследствие венозной недостаточности, обычно наблюдаются в области медиальной лодыжки, причем тяжесть таких язвенных поражений нередко напоминает гангренозную пиодермию. Наличие признаков и симптомов венозной недостаточности помогает отличить ее от гангренозной пиодермии.
• Грибовидный микоз является кожной Т-клеточной лимфомой, которая может изъязвляться, напоминая гангренозную пиодермию. Чтобы дифференцировать ЭТИ заболевания, применяется биопсия.
Читайте также: