Тесты по туберкулезному менингиту

Обновлено: 24.04.2024

Строгий постельный режим первые 1,5-2 месяца до отчётливой тенден­ции к нормализации состава ликвора. Затем разрешается сидеть в постели во время приёма нищи, а через 3 месяца - ходить по палате. Стол индивидуаль­ный, пища богатая витаминами, белками, легко усвояемая.

Обязательный осмотр больного окулистом в первые дни заболевания, невропатологом. Далее осмотр этими специалистами не реже 1 раза в 3 ме­сяца.

Терапия больного должна быть, прежде всего, этиотропной и соответствовать основным принципам лечения больного туберкулезом: своевременной (сразу же при подозрении туберкулёзной этиологии); длительной и непрерывной (первые 9-10 мес. в условиях стационара, затем - в санатории или в условиях дневного стационара); комбинированной (4-5 противотуберкулезных препарата одновременно); комплексной (возможно применение хирургического лечения при сформировавшейся окклюзии); преемственной (стационар, санаторий или дневной стационар, амбула­торное лечение).

Наблюдение больных туберкулезным менингитом осуществляется в IAгруппе диспансерного учёта до 1,5 - 2 лет.

Показания к эндолюмбальной пункции:

выраженность менингеальных симптомов,

выраженность симптомов поражения вещества мозга;

Кратность люмбальных пункций (ЛП): в первые 2-3 недели ЛП делают 2 раза в неделю, затем 1 раз в неделю, I раз в две недели, 1 раз в месяц (до полной санаций ликвора).

Патогенетическая терапия.

Глюкокортикостероиды в начальной дозе 30 мг/сут рег оsс постепенным снижением по 2,5 мг по мере уменьшения острых симптомов; длительность лечения 4-8 недель. При приёме глюкокортикостероидов обязательно назна­чение препаратов калия (панангин, аспаркам).

Дегидротационная терапия. В тяжелых случаях отёка мозга и нарастаю­щей гидроцефалии применяются осмотические диуретики: манит в/в капельно, фуросемид (лазикс) по 40 - 80 мг ежедневно или 2-3 раза в неделю; диакарб I раз в день по схеме: 3 дня приём, 4-ый - перерыв и т.д. Длительность применения этих препаратов определяется степенью выраженности внутри­черепной гипертензии, наличием отека соска зрительного нерва. Для улучшения реологии и дезинтоксикации показано назначение реополиглюкина и гемодеза, но с обязательным учетом выделенной мочи.

Симптоматическая терапия:

противосудорожная (реланиум, дроперидол, седуксен, ГОМК в дозах, соответствующих возрасту).

Сосудистая терапия и терапия направлена на метаболические процес­сы головного мозга. В остром периоде и при тяжелом состоянии больного сосудистые препараты назначают внутривенно капельно, через -1-5 недель переходят на приём рег оs. Курс лечения 12-16 недель, но может быть и бо­лее длительным. Показано назначение:

• кавинтон по 10-20 мг на 500 мл изотонического раствора или рег os по 1 таблетке (5 мг) 3 раза в день;

• трентал по 100 мг на 200 мл изотонического раствора, рeros- по 100 мг 3 раза в день.;

• пирацетам (ноотропил) 2,0 (2 ампулы) внутривенно до улучшения кли­нической картины; затем рсг os но 200 мг 3 раза в день от 8 недель до 21 и более,

Рассасывающая терапия. Показана при образовании спаечных изменений, которые могут привести к окклюзионной гидроцефалии при поздно начатом лечении; медленной регрессии изменений мозговых оболочек. Применяются подкожные инъекции стекловидного тела по 2,0 или фибса 1,0 мл в день. На курс 30 инъекций (2-3 курса). Начинать рассасывающую терапию после 3-4-х месяцев этиотропной терапии.

В период регрессии воспалительных изменений назначается церебролизин 2,0 мл в/м через день или 5,0 в/в 2 раза в неделю, на курс 20-30 инъек­ции.

Важное значение имеют реабилитационные мероприятия, включающие лечебную гимнастику, массаж (направленные на восстановление движений при гемипарезах и параличах). К этим мероприятиям можно приступить по­сле 4-5 месяцев лечения (при санации ликвора).

Хирургическое лечение заключается в шунтирующих операциях по пово­ду гидроцефалии.

Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются:

-исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

-стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями,

-регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных),

- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

Осложнения туберкулёзного менингита.

Осложнения различного характера возникают тем чаще, чем позже начата противотуберкулезная химиотерапия.

Наиболее частыми из них являются: гидроцефалия; двигательные расстройства в виде центральных парезов и параличей конечностей; гиперкинезы (насильственные движения); децеребрационной ригидности; развитие энцефалита может привести к нарушению интеллекта больного, доходя­щего до степени идиотии, эпилептическим припадкам; атрофия зрительного нерва; глухота, развитие холестатом у больных, лечившихся пункционным методом.

Туберкулезный менингит - воспаление мягкой мозговой оболочки вызываемое микобактериями туберкулеза, заболевание патогенетически вторичное. Вследствие массивной бациллемии специфическое воспаление развившееся в любом органе, преимущественно в легком, вызывает общую неспецифическую и местную специфическую сенсибилизацию организма.

Как правило, туберкулезный менингит локализуется преимущественно на мягких мозговых оболочках основания основание головного мозга от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга.

На фоне общей сенсибилизации организма его развитие идет в два этапа.
На первом этапе гематогенным путем поражаются сосудистые сплетения, которые наряду с эндотелием капилляров мозговых оболочек служат анатомическим субстратом гемато-энцефалического барьера.
Второй этап - ликворогенный, когда туберкулезные микобактерии из сосудистых сплетений по току спинномозговой жидкости оседают на основании мозга, инфицируют мягкие мозговые оболочки и вследствие изменения сосудов вызывают резкую аллергическую реакцию, которая и проявляется клинически как острый менингеальный синдром, то есть развивается базилярный менингит.

- сезонность - весна и осень, интеркурентные и перенесенные заболевания снижающие реактивность организма, черепно-мозговые травмы.

(А.В.Васильев.,2000г.; Беркос К.П., Царева Т.И,1965; Бондарев Л.C., Расчунцев Л.П., 1986; Вайнштейн И.Г., Гращенков Н.И.,1962.;Гаврилов А.А., и др. 2001;Гаспарян А.А., Маркова Е.Ф. 1990 г)

Название протокола - Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит у детей и подростков с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)


Категория пациентов- дети и подростки с туберкулезным менингитом, менингоэнцефалитом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

Классификация

- базилярный туберкулезный менингит,
- туберкулезный менингоэнцефалит,
- спинальная форма туберкулезного менингита.


При базилярном менингите на первый план выступают менингеальный синдром и поражение черепномозговых нервов без каких-либо других осложнений. При ранней диагностике, возможно отсутствие поражения черепномозговых нервов.


Менингоэнцефалитическая форма - клинически характеризуется сочетанием менингеального синдрома сопровождающимся различными проявлениями очаговых поражений вещества головного мозга (параличи и парезы, поражение пирамидных путей, и т.д.).


Спинальная форма - на первый план в клинической картине выступают явления, свидетельствующие о поражении вещества, оболочек или корешков спинного мозга, и в зависимости от уровня поражения определяются симптоматика в виде нарушения тех или иных функции иннервирующих органов и систем.


При неосложненном базилярном менингите излечение может быть полным, без остаточных явлений или с остаточными явлениями функционального характера.

При менингоэнцефалитической форме в качестве остаточных явлений на первый план могут выступать тяжелые поражения двигательного аппарата, которые восстанавливаются в течение длительного времени.

Остаточные явления при спинальном менингите требуют более длительных сроков лечения и могут обусловить необратимые или трудно поддающиеся обратному развитию двигательные расстройства типа параплегий или парапарезов, связанные со спаечными процессами в области корешков спинного мозга.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

- Исследование мокроты на МБТ и ликвора методами микроскопии и посева на твердых и жидких средах с постановкой ТЛЧ к ПТП.

(все параметры): эритроциты, гемоглобин, гемотокрит, лейкоциты, тромбоциты, сегментоядерные, лимфоциты, моноциты, палочкоядерные, эозинофилы, СОЭ.

٭٭٭ С постановкой ТЛЧ на ППР и ПВР (при положительном результате посева).

Дополнительные диагностические исследования в стационаре

Показания для консультации специалистов:
- невропатолог - для динамической оценки поражения ЦНС,
- нейрохирург- при гидроцефалии, нарушение ликвородинамики,
- окулист – определение и наблюдение за изменениями на глазном дне,
- инфекционист – исключение неспецифической этиологии менингита.

Перечень основных мероприятий, во время поддерживающей фазы проводится в РТД или ПМСП, если больной выписан с клиническим улучшением:

(все параметры): эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, сегментоядерные лимфоциты, моноциты, палочкоядерные, эозинофилы, СОЭ.

Жалобы и анамнез: на головную боль, повышение температуры, рвота. Возможны снижение аппетита и массы тела. Начало постепенное с нарастанием симптомов интоксикации и нарушения самочувствия. Наличие контакта с больным туберкулезом, МЛУ ТБ.

Симптомы туберкулезного менингита: характерна триада симптомов - головная боль постепенно усиливающаяся постоянного характера, повышение температуры, рвота–центрального происхождения и без предварительной тошноты, после которого не наступает облегчение. Наличие менингеальных симптомов – ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского. Расстройство ЦНС, в виде вегетативных нарушений, нарушение сознания, наличие патологических рефлексов. Постепенное развитие менингеального симптомокомплекса на фоне температуры.

Физикальное обследование
Обследование больного туберкулезным менингитом начинают с наружного осмотра и положения больного в постели. Больной лежит на боку, ноги подтянуты к животу, согнуты в коленях (на спине – голова вдавлена в подушку), при поздней диагностике – в позе децеребрационной ригидности: лежит на спине, ноги вытянутые в положении экстензорной ригидности, руки – флексорной ригидности, живот втянут, ладьевидный, брюшные мышцы напряжены.
Опрос больного (попросить выполнение несложных задач) позволяет судить степень пораженности психики больного. Если больной в сознании, возможна загруженность, заторможенность, негативное отношение к осмотру.
Неврологическое исследование начинается с осмотра лица (VII пара – симметричность, слабость нижнелицевой мускулатуры) и обследования 12 пар черепно-мозговых нервов. Исследования глазных щелей и зрачков (III, IV, VI пары – положение, реакция на свет, аккомодация и конвергенция, нистагм). Проверяются менингеальные знаки, брюшные рефлексы, наличие патологических рефлексов (нарушение пирамидных путей), чувствительность кожи, дермографизм, сухожильные рефлексы и сила мышц конечностей, клонус стоп.

Клинические проявления
Симптомы заболевания развиваются постепенно. В клинической картине туберкулезного менингита выделяют 3 периода.


I продромальный период - период предвестников ТМ проявляется неспецифическими симптомами: повышением температуры, недомоганием различной степени, различной степени, характеризуется поражением вегетативной нервной системы, чувствительно-двигательными расстройствами, нарушениями со стороны ЧМН.
На первой стадии заболевания появляются апатия, ухудшение настроения, снижение интереса к окружающим, потеря аппетита, тошнота, рвота и незначительный подъем температуры тела, сонливость, загруженность, заторможенность.

Изменение психики и оглушенность: дезориентация в месте и времени. К концу второй недели нарастают вялость, сонливость, адинамия. Больные с трудом вступают в контакт с окружающими, на вопросы отвечают скупо, односложно. Далее постепенно переход в сопор и кому.

Вегетососудистые реакции: тахикардия, сменяющиеся брадикардием, лабильность пульса при малейшем движении, подъем АД, потливость, яркий красный дермографизм, нарушение сна.

Менингеальные симптомы: в начальных стадиях обычно минимальные - легкая РМЗ, слабо положительный симптом Кернига, крайне редко положительный симптом Брудзинского.

II период раздражения ЦНС - появляются симптомы поражения ЧМН (8 -14 день), положительные менингеальные знаки - симптом Кернига, Брудзинского и ригидность мышц затылка более выраженные. Общемозговая симптоматика проявляется более ярко: усиливается раздражительность, головная боль, которая носит постоянный характер; рвота без предшествующей тошноты, часто возникающая по утрам, не связанная с приемом пищи; повышение температуры до фебрильных цифр и зависит от остроты процесса. Общая вялость, нарушение психики. Присоединяется базальная неврологическая симптоматика, интенсивность которой зависит от степени распространения процесса.

Чаще при туберкулезном менингите поражаются глазодвигательный и отводящий нерв (III -VI пара), которая пара), которая проявляется в виде патологической реакции зрачка, косоглазии, нарушения движения глазных яблок. Присоединяется поражение лицевого нерва по центральному типу, в виде асимметрии лица, слабости нижнелицевой мускулатуры, опущение угла рта, лагофтальма.
Появляются дополнительные симптомы: гиперестезия, светобоязнь, негативизм, анорексия, задержка стула, (атоническая форма центрального генеза без признаков метеоризма). Выраженный стойкий красный дермографизм, пятна Труссо - проявление нарушение вегетативного характера. Наблюдается различной степени нарушение от сонливости (ритма сна) и оглушенности, спутанности до ступора.
При распространении процесса на область мозжечка и продолговатого мозга вовлекаются бульбарные нервы (языкоглоточный, блуждающий и подъязычный –IX ,X,XIIXII пары). В связи с нарастанием внутричерепного давления на глазном дне появляются застойные явления - в виде расширения и извитости вен, сужения артерий, нечеткости контуров диска и бледности зрительного нерва. Вследствие поражения головного проявляются симптомы нарушения движения конечностей, чаще односторонние гемипарезы, непроизвольные движения конечностей, судорожные подергивание конечностей с переходом в судороги.

III терминальный период - период парезов и параличей (15 -21 -24 день болезни) сопровождающийся глубоким нарушением сознания и комой различной степени. Вегетативные расстройства и очаговые симптомы резко выражены, нарушения речи (гнусавость голоса, нечеткость артикуляции), глотания (поперхивание при еде), отклонение языка в сторону, поражение II и VIII пары ЧМН, нарушение функции тазовых органов, частичный или полный блок ликворных путей. На первый план выступает нарушение пирамидных путей, патологические рефлексы (Оппенгейма, Шеффера, Бабинского, Россолимо, Гордона), спонтанный клонус стоп. Появляются гиперкинезы, судороги, нарушение ритма дыхания и пульса. К началу четвертой недели от начала заболевания может наступить летальный исход.

Туберкулиновая чувствительность: нормергическая или слабоположительная, иногда наблюдается отрицательная анергия при милиарном процессе.

Изменения на КТ и МРТ головного мозга: симптомы внутренней гипертензии, расширение желудочков, вторичная гидроцефалия, изменения в области турецкого седла, в более поздние сроки отек и набухание головного мозга.

- невропатолог - для динамической оценки поражения ЦНС;
- нейрохирург- при гидроцефалии, нарушение ликвородинамики;
- окулист – определение и наблюдение за изменениями на глазном дне;
- инфекционист – исключение неспецифической этиологии менингита.

1. Менингеальные симптомы, непосредственно связанные с поражением:

а) вещества головного мозга;

6) спиномозговых; корешков;

в) арахноидальной (паутиннойой) оболочки;

г) мягких мозговых оболочек.

2. Рвота при туберкулезном менингите обусловлена:

а.) раздражением мягких мозговых оболочек;

б) раздражением рвотного центра в сетчатой субстанции продолговатого мозга;

в) поражением вещества мозга.

3. В течении туберкулёзного менингита выделяют периоды:

в) параличей и парезов;

г) раздражения мозговых оболочек.

4. В продромальном периоде туберкулёзного менингита встречаются:

а) пятна Коплика;

в) пятна Филатова;

г) сеточка Франка.

5. Симптомами туберкулёзного менингита не являются:

а) симптом Кернига:

б) симптом Коранъи;

в) симптом Филатова;

г) симптом Брудзинского.

6. Изменения ликвора при туберкулёзном менингите характеризуются:

а) плеоцитозом лимфоцитарным;

б) плеоцитозом полинуклеарным;

в) снижением количества сахара и хлоридов;

г) увеличением количества сахара и хлоридов.

7. Типичным для туберкулёзного менингита является образование фиб­ринозной плёнки:

а) нежной паутинообразной;

б) массивной (грубой).

8. При поражении глазодвигетельного нерва (Ш пара) не встречается:

б) расширение зрачка;

в) сходящееся косоглазие;

г) расходящееся косоглазие.

9. Сходящееся косоглазие является признаком поражения черепно-мозгового нерва:

10. При несвоевременной диагностике туберкулёзного менингита у боль-

больных в спинномозговой жидкости определяются:

а) клеточно-белковая диссоциация;

б) белково-клеточняя диссоциация.

11. При белково-клеточной диссоциации спинномозговая жидкость:

12. Содержание белка в ликворе не определяется реакцией:

13. Пункционный метод лечения туберкулёзного менингита не зависит от:

а) выраженности симптомов общей интоксикации;

б) резко выраженных воспалительных изменений в ликворе;

в) возраста больного;

г) поражения вещества мозга.

14. На лечение и исход туберкулёзного менингита не оказывает влияние:

а) срок начала лечения;

б) своевременное назначение химиотерипиии;

г) возраст больного.

15. Осложнением туберкулёзного менингита не является:

б) парезы и параличи;

в) атрофия зрительного нерва;

г) туберкулома мозга;

д) эпилептические припадки.

16. Установить соответствие:

1 - туб. менингит А - плеоцитоз в ликворе 168/3;

2 – менингизм Б - количество клеток в ликворе 10/3;

В - количество белка в ликворе 0,165 г/л;

Г - количество белка в ликворе 1,65 г/л;

Д - сахар в ликворе 0,75 г/л;

Е - сахар в ликворе 2,6 г/л;

И - жидкость вытекает под давлением.

Шебанов Ф.В. Туберкулез,1976.-С.-126-132.

Футер Д.С. Дифференциальная диагностика и лечение туберкулезного менингита/Москва,1954г.- 189 С.

1 б, 2 б, 3 в, 4 г, 5 г, 6 г, 7 б, 8 г, 9 г, 10 в, 11 г, 12 г, 13 г, 14 г, 15 а, 16 а, 17 в, 18 г, 19 г, 20 г, 21 а, 22 в, 23 а, 24 б, 25 б, 26 б, 27 г, 28 г, 29 г, 30 г, 31 г, 32 б, 33 г, 34 г, 35 б, 36 г, 37 г, 38 а, 39 г, 40 г.

Сестринское дело во фтизиатрии

Возбудителем туберкулеза являются:

г) патогенные грибы.

Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:

Источниками туберкулезной инфекции являются:

в) продукты питания;

г) больные туберкулезом люди и животные.

В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны:

Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза:

Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека:

Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции:

а) острый бронхит;

г) сахарный диабет.

Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается:

У детей чаще встречается:

а) туберкулезная интоксикация;

б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

в) первичный туберкулезный комплекс;

г) все выше перечисленное.

Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса:

Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза:

В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты:

К противотуберкулезным препаратам относят:

а) преднизолон, димедрол;

б) лазикс, гипотиазид;

в) этамбутол, пиразинамид;

г) аспаркам, панангин.

Препарат, применяемый при туберкулезе с патогенетической целью:

С диагностической целью применяют:

С диагностической целью туберкулин необходимо вводить:

Результат р. Манту читается через:

Р. Манту расценивается как отрицательная при размере папулы:

Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы:

Результат р. Манту, при котором ребенку необходима консультация врача-фтизиатра:

Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время:

а) окраска мазка;

б) посев на питательную среду;

в) заражение животного;

г) все выше перечисленное.

Для ранней диагностики туберкулеза у детей проводят:

а) анализ крови, анализ мочи;

Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют:

в) анализ крови, анализ мочи;

г) реакцию Манту.

Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:

а) стернальная пункция;

б) плевральная пункция;

в) спинномозговая пункция;

г) все выше перечисленное.

Для диагностики туберкулеза почек применяют:

а) анализ мочи, анализ крови;

б) бак. посев мочи;

в) внутривенную пиелографию, УЗИ почек;

г) все выше перечисленное.

Туберкулез половых органов у женщин чаще поражает:

в) маточные трубы;

г) наружные половые органы.

При туберкулезе легких чаще поражается доля:

г) нет закономерности.

В консультации врача-фтизиатра нуждаются пациенты:

а) злоупотребляющие алкоголем;

б) страдающие хроническим бронхитом;

в) страдающие сахарным диабетом;

г) с пневмонией верхнедолевой локализации.

Для специфической профилактики туберкулеза применяют:

г) этионамид, пропионамид.

Для химиопрофилактики туберкулеза применяют:

а) рифампицин, стрептомицин;

б) ПАСК, пирозинамид;

в) этамбутол, этионамид;

г) фтивазид, изониазид.

Витамин, рекомендуемый при проведении химиопрофилактики:

Оптимальная продолжительность для проведения химиопрофилактики:

Вакцинация от туберкулеза проводится на:

а) 1-2 день жизни;

б) 3-4 день жизни;

в) 4-7 день жизни;

Вакцинацию от туберкулеза проводит:

г) медицинская сестра.

Первую ревакцинацию от туберкулеза необходимо проводить в:

Перед ревакцинацией детям не проводят:

б) измерение температуры;

г) оценку состояния здоровья.

Метод введения вакцины БЦЖ:

Прививочная доза БЦЖ в миллиграммах;

Прививочная доза БЦЖ в миллилитрах:

Для отбора на ревакцинацию необходимо провести:

в) р. Манту с 2 ТЕ;

г). р. Манту с 5 ТЕ.

Вакцинация от туберкулеза проводится:

Поствакцинный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации:

Возможные осложнения на введение БЦЖ:

а) келоидный рубец;

б) холодный абсцесс;

г) все выше перечисленное.

Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины:

а) холодный абсцесс:

б) келоидный рубец;

Осложнение на введение БЦЖ, которое нельзя лечить оперативным путем:

а) холодный абсцесс:

б) келоидный рубец;

Наиболее информативный для диагностики туберкулеза легких вид лабораторного исследования:

Читайте также: