Тесты по туберкулезу половых органов
Обновлено: 28.03.2024
Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.
Шкала уровня доказательности:
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Классификация
- ограниченный – неосложненный маленький очаг в пределах одного сегмента костного скелета, лимфоузла, почечной паренхимы и глазного яблока;
- распространенный – поражение более одного сегмента костной ткани, нескольких групп лимфатических узлов, паренхимы почек с вовлечением мочевыводящих путей, маточных труб, яичников с наличием осложнений.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [4, 5, 6, 10, 15]:
- туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ, тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, (УД – GPP);*
- исследование пункционного материала на БК (бактериологический метод, молекулярно-генетический метод, бактериологический исследования выделением чистый культуры (УД – GPP));
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [2, 3, 4, 15]:
- биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, глюкоза крови);
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [11, 12, 13, 14, 15]:
- бактериологическое исследование биологического материала на грибы роды Candida (выделение чистой культуры);
- неудовлетворительные материально - бытовые условия.
- уплотнение, отечность, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.
- ОАК норма или снижение показателей красной крови (анемия): возможны незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз;
- Бактериоскопическое исследование мазка биологического материала - возможно обнаружение БК (УД – GPP);
- выделение ДНК из биологического материала молекулярно-генетическим методом - определяет наличие МБТ и чувствительность к рифампицину (УД – GPP);
- бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ (УД – GPP).
Инструментальные исследования [1,3,4, 5]:
рентгенологическая картина:
- при КСТ определяются сужение суставной щели, участки деструкции с костными секвестрами, контактное поражение костей и увеличение тени мягкой ткани (за счет абсцесса);
- фистулография – определяются свищевые ходы и связь с пораженным участком;
- гистеросальпингография – определяются рубцовые изменения в полости матки маточных трубах различной степени выраженности;
- урография внутривенная – определяются одно и нескольких каверн с неровными контурами;
- при КСТ на КТ – определяются участки деструкции с костными секвестрами, в мягких тканях абсцессы с четкими контурами;
- при поражении почек на КТ – явления деструкции сосочка, полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек или распространенной деструкции почечной паренхимы;
- при биомикроскопом исследовании – наличие фликтен, инфильтратов, крупных сальных преципитатов в зоне Эрлиха треугольной формы, задних синехий, помутнений оптических сред;
- при офтальмоскопии – хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.
картина УЗИ:
- при КСТ определяются наличие натѐчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
- при туберкулезном лимфадените – определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;
- консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний и развитии токсического гепатита на фоне приема ПТП;
- консультация нарколога при необходимости освидетельствования приема наркотических средств пациентом.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]
Таблица - 1. Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов
Признаки | Туберкулез суставов | Гнойные заболевания суставов | Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса) | Острый суставной ревматизм |
Анамнез | Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом | Перенесенные неспецифические заболевания, травмы. | Контакт не установлен | Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. |
Начало заболевания | Малосимптомное | Острое или подострое | Малосимптомное | Чаще острое |
Интоксикация | Умеренная | выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела | Нет | Нет |
Объем поражения | В пределах одного сустава | В пределах одного сустава | Двустороннее поражение | Несколько суставов |
Гемограмма, СОЭ | Ускорение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ | Возможно без изменений | Возможно без изменений |
Признаки на рентгенограмме и КТ | На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины. | Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза. | Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра. | Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты. |
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.
Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек
Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы
Таблица -7. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Таблица - 8. Дифференциальная диагностика туберкулезных и герпетических увеитов.
Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.
Лечение
Цели лечения:
- излечение внелегочного туберкулез;
- полное или частичное восстановление функций органов и систем.
- первый этап – интенсивная фаза, проводится в стационаре, продолжительность зависит от тяжести, степени осложнения основного заболевания и распространенности туберкулезного процесса;
- второй этап – поддерживающая фаза, проводится в амбулаторных, санаторных или стационар – замещающих условиях.
- В процессе лечения пациенты ежемесячно взвешиваются и осуществляется коррекция дозировок ПТП. На амбулаторном этапе лечения для улучшения приверженности больных к НКЛ оказывается психологическая и социальная помощь больным туберкулезом;
При росте вторичной флоры в патологическом материале применяются антибиотики с учетом определения чувствительности патологической флоры к препаратам.
При появлении токсико-аллергических реакций (в виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий.
- диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).
Общий курс лечения внелегочного туберкулеза с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда зависит от случая заболевания (первичный или повторный).
- интенсивная фаза от 2 – 4 месяцев (при ограниченной форме - от 2 до3 месяцев, при распространенной форме – 4 месяца): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол/стрептомицин: перорально, 1 раз в сутки натощак, при замене этамбутола на стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течение 2 месяцев, (УД – А) [12].
- интенсивная фаза от 3 до 5месяцев (при ограниченной форме-3 месяца, при распространенной форме-5 месяцев): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол перорально, 1 раз в сутки натощак, и стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течении 2 месяцев (УД – А) [12].
Таблица – 10. Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых. [1,4] (УД - А).
- Поддерживающая фаза лечения по 1 категории проводится в течение 4 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 8 месяцев): изониазид (H) + рифампицин (R). При монорезистентности к H, дополнительно к Н и R назначается этамбутол (Е) перорально, 1 раз в сутки натощак (УД – А) [12].
- Поддерживающая фаза лечения по 2 категории проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) +рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].
Таблица – 11. Суточные дозы КПФД для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов [12] (УД - А).
- после временной отмены препаратов при выраженных аллергических реакциях лечение возобновляется сниженной дозой препарата, которая постепенно повышается до необходимой суточной дозы [2].
- при не купируемых побочных явлениях какого-либо противотуберкулезного препарата производится его временная или полная отмена.
- при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится плазмоферез [1,2].
- медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.
- массаж (для разработки костно-суставной системы).
- абсцессы, деструкция и секвестрация позвоночника, нестабильность позвоночника, болевой синдром, неврологические нарушения, свищи, деформация позвоночного столба.
- болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция головки бедренной кости и вертлужной впадины, свищи, контрактура и анкилоз сустава.
- болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция костей коленного сустава, свищи, контрактура и анкилоз сустава.
Противопоказания к операции:
- легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
- ИМТ до 40-50% от нормального веса;
- тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм;
- острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.
- иссечение регионарного лимфоузла (МКБ 9-40.30);
- необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные пациенты туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста;
- при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания.
- пациенты с подозрением на туберкулез должны быть размещены отдельно от других пациентов, в отдельных палатах или боксах (УД - GPP);
- лица с установленной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза или с подозрением на нее должны быть изолированы от пациентов из общих палат и от других пациентов с подозрением на туберкулез (УД - GPP);
- своевременно начатое непрерывное, контролируемое лечение больных туберкулезом - является одним из лучших и надежных методов профилактики туберкулеза. Именно прием ПТП обеспечивает излечения больного человека, следовательно;
- контрольные обследования проводятся 2 раза в год (общеклинические анализы; рентгенография и при необходимости КТ, МРТ пораженного органа);
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Изониазид (Isoniazid) |
Пиразинамид (Pyrazinamide) |
Рифампицин (Rifampicin) |
Стрептомицин (Streptomycin) |
Этамбутол (Ethambutol) |
Госпитализация
- побочное реакция после химиотерапии, требующее медикаментозной коррекции (токсико-аллергические реакции);
Информация
Источники и литература
Информация
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов (КСТ) в условиях ПМСП
1 шаг. При обращении больного к невропатологу, травматологу, хирургу, онкологу, с жалобами на боли в области позвоночника, деформацию позвоночного столба, хромоту, снижение чувствительности и ограничение движении в нижних конечностях, контрактуру суставов, повышение t° тела, наличие свища, рекомендуется провести следующее обследование:
- исследование материала (пунктат, гной, отделяемое из свища) на цитологическое исследование, МБТ и гистологическое исследование.
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в условиях ПМСП
1шаг. При обращении больного к урологу, нефрологу с жалобами на дизурию, частое и болезненное мочеиспускание микро - или макрогематурию, боли в области почек и мочевого пузыря, повышение АД, сухость во рту, слабость, ХПН;
При обращении больного к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, боли во влагалище и промежности, рекомендуется провести следующее обследование:
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических л/узлов (ТПЛУ) в ПМСП
Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТПЛУ в ПМСП
1 шаг. При обращении больного к терапевту, хирургу, онкологу, инфекционисту с жалобами на увеличенные инфильтрированные периферические лимфоузлы, рекомендуется провести следующее обследование:
- исследование материала (пунктат, гной, отделяемое из свища) на цитологическое исследование, МБТ и гистологическое исследование.
Алгоритм диагностики туберкулеза глаз
Туберкулез – хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Характеризуется, поражением множества органов и систем, многообразием клинических проявлений и хроническим течением с периодами обострения.
Мочеполовой туберкулез - внелегочная форма поражения. Возникает вторично через 5-15 лет после перенесенного туберкулеза легких или костно-суставного туберкулеза. Занимает второе место по частоте внелегочного туберкулеза после костно-суставного (30-40%). При туберкулезе мочевой системы всегда имеет место двустороннее поражение почек (гематогенный и лимфогенный путь распространения). Однако, зачастую клинически проявления могут быть только с одной стороны, что связано с особенностями микроциркуляции, нарушением уродинамики, общего и местного иммунитета.
1. Асептическая пиурия является одним из важных симптомов для диагностики
1) острого неспецифического цистита;
2) туберкулёз мочевой системы;+
3) фосфатного нефролитиаза;
4) хронического неспецифического пиелонефрита;
5) хронического неспецифического простатита.
2. В диагностике туберкулёза придатка яичка наиболее достоверным является
1) бактериологическое исследование эякулята;
2) биопсия придатка;+
3) исследование мочи;
4) исследование отделяемого из уретры;
5) ультразвуковое исследование органов мошонки.
3. В какой ситуации устойчивость МБТ к двум препаратам следует расценить как множественную лекарственную устойчивость?
1) амикацин + протионамид;
2) изониазид + рифампицин;+
3) изониазид + стрептомицин;
4) рифампицин + этамбутол;
5) рифампицин + этионамид.
4. Врачи какой специальности должны активно выявлять больных с подозрением на туберкулёз мочеполовой системы
1) андрологи;
2) любой врачебной специальности;+
3) терапевты;
4) урологи;
5) фтизиатры.
5. Вторая стадия по классификации мочеполового туберкулёза (2020) означает
1) инфильтративный процесс в паренхиме почки;
2) каверны больших размеров в одном сегменте почки;
3) коховский нефроцирроз;
4) небольшие одиночные каверны (до 1 см в диаметре);
5) туберкулёзный папиллит.+
6. Выявленная дилатация верхних мочевых путей при УЗИ, выполненного по поводу хронического простатита служит подозрение на
1) нефролитиаз;
2) туберкулёз мочеполовой системы;+
3) хронический неспецифический пиелонефрит;
4) хронический неспецифический простатит;
5) хронический неспецифический цистит.
7. Диагностика туберкулёза мочевой системы основывается на наличии
8. Для выявления туберкулёзных микобактерии в моче применяются такие методы, как
1) ПЦР-диагностика утренней порции мочи;+
2) бактериологического метода посева ни жидкие и плотные среды;+
3) бактериоскопического метода препарата окрашенного по Цилю- Нильсену;+
4) биологического метода;+
5) пробы Реберга.
9. Для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, при туберкулёзе мочевого пузыря показана
1) микционная ультрасонография;
2) мультиспиральная компьютерная томография почек;
3) ретроградная и микционная цистография;
4) ретроградная уретеропиелография;+
5) экскреторная урография.
10. Для рентгенологической картины туберкулёза почки характерно
1) каликопиелоэктазия без признаков деструкции;
2) неравномерность (очаговость) деструктивных изменений;+
3) отсутствие кальцинатов в проекции почек;
4) правильная форма и ровные контуры полостей;
5) равномерность ретенционных изменений.
11. Для туберкулёза мочевого пузыря характерны следующие симптомы
1) боль в надлобковой области;+
2) императивное недержание мочи;+
3) поллакиурия;+
4) странгурия;+
5) хилурия.
12. Индекс насторожённости при подозрении на специфической туберкулёзной урогенитальной инфекции должен основываться на следующих факторах высокой вероятности
1) отсутствие эффекта от антибактериальной терапии при осложнённой инфекции верхних мочевых путей;
2) пиоспермии, гемоспермии, гематурии и свищи в поясничной области и промежности;+
3) прогрессирующее уменьшение ёмкости мочевого пузыря и стерильной пиурии;+
4) тесный контакт с туберкулёзной инфекцией, туберкулёз любой локализации;+
5) хронической инфекции урогенитального тракта и упорной дизурии.+
13. К изменениям устья мочеточника при цистоскопии, не характерным для туберкулёза почки, относятся
1) втяжение;
2) гиперемия;
3) деформация;
4) кистозное выпячивание;+
5) отёк.
14. К местным изменениям, характерным для туберкулёзного эпидидимита, относятся
1) гидрокаликоз;
2) реактивная водянка оболочек яичка;+
3) сращение придатка и яичка плотными спайками свищи на коже мошонки, исходящий из придатка яичка;+
4) увеличение, уплотнение, бугристость придатка яичка.+
15. К наиболее характерным изменениям мочи при туберкулёзе почки относятся
1) бациллурия;+
2) клетки Штергеймера–Мальбина и активных лейкоцитов;
3) септическая пиурия;
4) хилурия;
5) цилиндрурия.
16. К наиболее характерным симптомам туберкулёза мочевого пузыря относятся следующие
1) асептическая пиурия;+
2) дизурия;+
3) повышение температуры тела и озноб;
4) поллакиурия;+
5) терминальная гематурия.+
17. К осложнениям туберкулёза мочевого пузыря, относятся следующие
1) парадоксальная ишурия;
2) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;+
3) сморщивание мочевого пузыря;+
4) спастический мочевой пузырь;+
5) хронический пиелонефрит.+
18. Какие современные противотуберкулёзные антибактериальные препараты применяют при множественной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулёза?
1) амикацин + фтивазид;
2) бедаквилин и линезолид;+
3) офлоксацин + рифампицин + изониазид;
4) пиразинамид + этамбутол + рифадин;
5) рифампицин.
19. Каким двум наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам отдаётся предпочтение на всех этапах лечения туберкулёзом (по методике ВОЗ)?
1) ПАСК + пиразинамид;
2) изониазид + рифампицин;+
3) пиразинамид + этионамид;
4) рифампицин + амикацин;
5) стрептомицин + этамбутол.
20. Какой метод введения туберкулина является общепринятым в настоящее время при туберкулинодиагностике?
1) внутривенный;
2) внутрикожный;+
3) внутримышечный;
4) накожный;
5) подкожный.
21. Какой сочетание противотуберкулёзных препаратов недопустимо?
1) амикацин + этионамид;
2) изионамид + стрептомицин;
3) пиразинамид + канамицин;
4) рифампицин + изионамид;
5) стрептомицин + канамицин.+
22. Нефротуберкулёз диагностируется у больных туберкулёзным орхоэпидидимитом в
1) 36% случаев;
2) 48% случаев;
3) 62% случаев;+
4) 73% случаев;
5) 80 % случаев.
23. Нецелесообразно применение противотуберкулёзных препаратов в следующих сочетаниях
1) изониазид + стрептомицин + этамбутол;
2) стрептомицин + ПАСК + салюзид;
3) стрептомицин + ПАСК + фтивазид;
4) стрептомицин + амикацин;+
5) тубазид + циклосерин.
24. Окончательный диагноз туберкулёза мочевой системы устанавливается на основании перечисленного
1) анамнестических и клинических данных;+
2) выделения туберкулёзных микобактерии из мочи;+
3) провокационного туберкулинового теста;+
4) цистоскопии и рентгенологического исследования почек;+
5) цитологического исследования мочи на атипичные клетки.
25. Оптимальный срок роста микобактерий туберкулёза на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена
1) 1-1,5 месяца;+
2) 2 неделя;
3) 2,5-3 месяца;
4) 2-3 дня;
5) 4-5 месяцев.
26. Органосохраняющие операции при туберкулёзе почки проводятся в случаях, включая
1) клинико-рентгенологические признаки сегментарного включения туберкулёзной почки;+
2) наличие стриктуры мочеточника специфической этиологии;+
3) неэффективность комбинированной антибактериальной терапии, проводимой не менее 1 года у больных с солитарной каверной почки;+
4) открытый туберкулёзный пионефроз;
5) солитарную каверну в одном сегменте почки.+
27. Патоморфологически при туберкулёзе МПТ, в операционном материале или биоптатах, определяются следующие изменения
1) атипичные карциноматозные клетки;
2) гранулёмы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса;+
3) казеозный некроз тканей;+
4) микобактерии туберкулёза;+
5) фиброзно-склеротическиеизменения тканей.+
28. Пациент 45 лет, обратился с жалобами на наличие крови в эякуляте. Наблюдается в поликлинике по поводу хронического пиелонефрита. При обследовании выявлена асептическая пиурия. При УЗИ – умеренная дилатация верхних мочевых путей, многочисленные кальцинаты в паренхиме простаты. При пальцевом исследовании органов мошонки определяются увеличенные плотные безболезненные придатки с обеих сторон. В анализах эякулята – 6 млн. лейкоцитов, 4 млн. эритроцитов. Подберите наиболее вероятный диагноз, соответствующий клинической ситуации
1) бактериальный калькулёзный простатит;
2) рак мочевого пузыря;
3) рак простаты;
4) туберкулёз половых органов;+
5) хронический цистит.
29. Пациентка 38 лет, обратилась с жалобами на боль в поясничной области справа, и учащённое мочеиспускания до 20 раз в сутки. В анамнезе – перенесённый экссудативный плеврит 10 лет назад. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи –реакция мочи кислая, лейкоциты до 50-70 в поле зрения, эритроциты – 40-50 в поле зрения. Бактерии при посеве не обнаружены. Гемограмма без патологических изменений. При УЗИ выявлена дилатация мочевых путей справа, снижение ёмкости мочевого пузыря. Больная наблюдается в поликлинике по поводу хронического цистита, получает различное антибактериальное лечение 4-5 раз в год без существенного улучшения. Подберите наиболее вероятный диагноз
1) камень мочевого пузыря;
2) острый бактериальный цистит;
3) острый вагинит, ассоциированный с генитальным герпесом;
4) рак мочевого пузыря;
5) туберкулёз почки, осложнённый туберкулёзом мочевого пузыря.+
30. По данным аутопсии туберкулёзное поражение предстательной железы у больных с распространёнными формами туберкулёзомлёгких встречается в
1) 30% случаев;
2) 45 % случаев;
3) 56% случаев;
4) 77% случаев;+
5) 85% случаев.
31. По клиническим рекомендациям общества фтизиатров РФ, при нарушении мочеиспускания у пациента с подозрением на УГТ или при наличии рецидивирующей дизурии, показано проведение следующих методов исследования
1) МРТ мочеполовых органов;
2) УЗИ мочеполовой системы;+
3) исследование мочи на МБТ;+
4) лучевых методов исследования;+
5) цистоскопии.+
32. При внелёгочном туберкулёзе мочевой системы первично поражается
1) мочевой пузырь;
2) мочеиспускательный канал;
3) мочеточник;
4) почечная лоханка;
5) почки.+
33. При мочеполовом туберкулёзе изолированное поражение чаще всего происходит
1) в мочевом пузыре;
2) в мочеточнике;
3) в паренхиме почки;+
4) в почечной лоханке;
5) в простате.
34. При назначении терапии ex juvantibus 1 типа при мочеполовом туберкулёзе предполагают, что
1) имеет место вирусная инфекция мочеполового тракта;
2) имеет место грибковое поражение мочеполовой системы;
3) имеет место неспецифическое бактериальное урогенитальное воспаление;+
4) имеет место паразитарная урогенитальная инфекция;
5) имеет место специфическое инфекционное воспаление мочеполовой систем.
35. При ограниченном деструктивном туберкулёзе почки и структуре мочеточника после антибактериальной терапии следует
1) динамическое наблюдение;
2) ликвидировать очаг деструкции в почке и произвести пластику мочеточника;+
3) проводить более интенсивную противотуберкулёзную терапию;
4) произвести нефроуретерэктомию;
5) произвести нефрэктомию.
36. При туберкулёзе половых органов у мужчин чаще всего поражаются
1) оболочки яичка;
2) предстательная железа;
3) семенные пузырьки;
4) семявыносящие протоки и придатки яичка;+
5) яичко.
37. При туберкулёзе придатка яичка противотуберкулёзная терапия чаще сочетается
1) консервативное и оперативное лечение одновременно при туберкулёзном эпидидимите не показано;
2) с биопсией простаты;
3) с операцией Винкельмана;
4) с орхиэктомией;
5) с эпидидимэктомией.+
38. При туберкулёзе придатка яичка чаще всего поражается
1) весь придаток;+
2) головка придатка;
3) придаток и ткань яичка;
4) тело придатка;
5) хвост придатка.
39. Ретроградная уретеропиелография при туберкулёзном поражении почки, показана
40. С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ принято считать положительной?
1) с 12 мм;
2) с 17 мм;
3) с 2 мм;
4) с 20 мм;
5) с 5 мм.+
41. Терапия ex juvantibus 2 типа при туберкулёзе МПТ подразумевает назначение
1) 3-х или 4-х противотуберкулёзных препаратов узконаправленного действия;+
2) 4-х противотуберкулёзных препаратов узко – и широко направленного действия;
3) двух противотуберкулёзных препаратов широкого действия;
4) противотуберкулёзной терапии в сочетании с физиотерапией;
5) противотуберкулёзной терапии с фторхинолонами.
42. Туберкулёзные микобактерии попадают в паренхиму почки
1) восходящим путём;
2) гематогенным путём;+
3) контактным путём;
4) лимфогенным путём;
5) по стенкам мочеточников.
43. Туберкулёзный простатит сочетается с туберкулёзом яичка и его придатка в
1) 10% случаев;
2) 23% случаев;
3) 31% случаев;+
4) 40% случаев;
5) 61% случаев.
44. Характерные для туберкулёза предстательной железы чаще всего следующие симптомы
1) боли в промежности и прямой кишке;+
2) выделение гноя из уретры;+
3) гематоспермия;+
4) дизурия;+
5) олигозооспермия.
Читайте также: