Тесты по туберкулезу половых органов

Обновлено: 28.03.2024

Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.

Шкала уровня доказательности:

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Классификация

- ограниченный – неосложненный маленький очаг в пределах одного сегмента костного скелета, лимфоузла, почечной паренхимы и глазного яблока;

- распространенный – поражение более одного сегмента костной ткани, нескольких групп лимфатических узлов, паренхимы почек с вовлечением мочевыводящих путей, маточных труб, яичников с наличием осложнений.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [4, 5, 6, 10, 15]:

- туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ, тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, (УД – GPP);*

- исследование пункционного материала на БК (бактериологический метод, молекулярно-генетический метод, бактериологический исследования выделением чистый культуры (УД – GPP));

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [2, 3, 4, 15]:

- биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, глюкоза крови);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [11, 12, 13, 14, 15]:

- бактериологическое исследование биологического материала на грибы роды Candida (выделение чистой культуры);

- неудовлетворительные материально - бытовые условия.

- уплотнение, отечность, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.

- ОАК норма или снижение показателей красной крови (анемия): возможны незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз;

- Бактериоскопическое исследование мазка биологического материала - возможно обнаружение БК (УД – GPP);

- выделение ДНК из биологического материала молекулярно-генетическим методом - определяет наличие МБТ и чувствительность к рифампицину (УД – GPP);

- бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ (УД – GPP).

Инструментальные исследования [1,3,4, 5]:
рентгенологическая картина:
- при КСТ определяются сужение суставной щели, участки деструкции с костными секвестрами, контактное поражение костей и увеличение тени мягкой ткани (за счет абсцесса);
- фистулография – определяются свищевые ходы и связь с пораженным участком;
- гистеросальпингография – определяются рубцовые изменения в полости матки маточных трубах различной степени выраженности;
- урография внутривенная – определяются одно и нескольких каверн с неровными контурами;
- при КСТ на КТ – определяются участки деструкции с костными секвестрами, в мягких тканях абсцессы с четкими контурами;
- при поражении почек на КТ – явления деструкции сосочка, полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек или распространенной деструкции почечной паренхимы;
- при биомикроскопом исследовании – наличие фликтен, инфильтратов, крупных сальных преципитатов в зоне Эрлиха треугольной формы, задних синехий, помутнений оптических сред;

- при офтальмоскопии – хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.

картина УЗИ:
- при КСТ определяются наличие натѐчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
- при туберкулезном лимфадените – определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;

- консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний и развитии токсического гепатита на фоне приема ПТП;

- консультация нарколога при необходимости освидетельствования приема наркотических средств пациентом.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]

Таблица - 1. Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов

Признаки Туберкулез суставов Гнойные заболевания суставов Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса) Острый суставной ревматизм
Анамнез Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом Перенесенные неспецифические заболевания, травмы. Контакт не установлен Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
Начало заболевания Малосимптомное Острое или подострое Малосимптомное Чаще острое
Интоксикация Умеренная выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела Нет Нет
Объем поражения В пределах одного сустава В пределах одного сустава Двустороннее поражение Несколько суставов
Гемограмма, СОЭ Ускорение СОЭ Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ Возможно без изменений Возможно без изменений
Признаки на рентгенограмме и КТ На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины. Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза. Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра. Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты.

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.

Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.

Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек

Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы

Таблица -7. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Таблица - 8. Дифференциальная диагностика туберкулезных и герпетических увеитов.

Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.

Лечение

Цели лечения:
- излечение внелегочного туберкулез;
- полное или частичное восстановление функций органов и систем.

- первый этап – интенсивная фаза, проводится в стационаре, продолжительность зависит от тяжести, степени осложнения основного заболевания и распространенности туберкулезного процесса;


- второй этап – поддерживающая фаза, проводится в амбулаторных, санаторных или стационар – замещающих условиях.


- В процессе лечения пациенты ежемесячно взвешиваются и осуществляется коррекция дозировок ПТП. На амбулаторном этапе лечения для улучшения приверженности больных к НКЛ оказывается психологическая и социальная помощь больным туберкулезом;

При росте вторичной флоры в патологическом материале применяются антибиотики с учетом определения чувствительности патологической флоры к препаратам.

При появлении токсико-аллергических реакций (в виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий.

- диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).

Общий курс лечения внелегочного туберкулеза с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда зависит от случая заболевания (первичный или повторный).

- интенсивная фаза от 2 – 4 месяцев (при ограниченной форме - от 2 до3 месяцев, при распространенной форме – 4 месяца): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол/стрептомицин: перорально, 1 раз в сутки натощак, при замене этамбутола на стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течение 2 месяцев, (УД – А) [12].


- интенсивная фаза от 3 до 5месяцев (при ограниченной форме-3 месяца, при распространенной форме-5 месяцев): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол перорально, 1 раз в сутки натощак, и стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течении 2 месяцев (УД – А) [12].


Таблица – 10. Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых. [1,4] (УД - А).

- Поддерживающая фаза лечения по 1 категории проводится в течение 4 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 8 месяцев): изониазид (H) + рифампицин (R). При монорезистентности к H, дополнительно к Н и R назначается этамбутол (Е) перорально, 1 раз в сутки натощак (УД – А) [12].

- Поддерживающая фаза лечения по 2 категории проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) +рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].

Таблица – 11. Суточные дозы КПФД для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов [12] (УД - А).

- после временной отмены препаратов при выраженных аллергических реакциях лечение возобновляется сниженной дозой препарата, которая постепенно повышается до необходимой суточной дозы [2].

- при не купируемых побочных явлениях какого-либо противотуберкулезного препарата производится его временная или полная отмена.

- при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится плазмоферез [1,2].

- медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.

- массаж (для разработки костно-суставной системы).

- абсцессы, деструкция и секвестрация позвоночника, нестабильность позвоночника, болевой синдром, неврологические нарушения, свищи, деформация позвоночного столба.

- болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция головки бедренной кости и вертлужной впадины, свищи, контрактура и анкилоз сустава.

- болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция костей коленного сустава, свищи, контрактура и анкилоз сустава.

Противопоказания к операции:
- легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
- ИМТ до 40-50% от нормального веса;
- тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм;
- острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.

- иссечение регионарного лимфоузла (МКБ 9-40.30);

- необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные пациенты туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста;

- при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания.

- пациенты с подозрением на туберкулез должны быть размещены отдельно от других пациентов, в отдельных палатах или боксах (УД - GPP);

- лица с установленной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза или с подозрением на нее должны быть изолированы от пациентов из общих палат и от других пациентов с подозрением на туберкулез (УД - GPP);

- своевременно начатое непрерывное, контролируемое лечение больных туберкулезом - является одним из лучших и надежных методов профилактики туберкулеза. Именно прием ПТП обеспечивает излечения больного человека, следовательно;

- контрольные обследования проводятся 2 раза в год (общеклинические анализы; рентгенография и при необходимости КТ, МРТ пораженного органа);


Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Изониазид (Isoniazid)
Пиразинамид (Pyrazinamide)
Рифампицин (Rifampicin)
Стрептомицин (Streptomycin)
Этамбутол (Ethambutol)

Госпитализация

- побочное реакция после химиотерапии, требующее медикаментозной коррекции (токсико-аллергические реакции);

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.



Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов (КСТ) в условиях ПМСП


1 шаг. При обращении больного к невропатологу, травматологу, хирургу, онкологу, с жалобами на боли в области позвоночника, деформацию позвоночного столба, хромоту, снижение чувствительности и ограничение движении в нижних конечностях, контрактуру суставов, повышение t° тела, наличие свища, рекомендуется провести следующее обследование:

- исследование материала (пунктат, гной, отделяемое из свища) на цитологическое исследование, МБТ и гистологическое исследование.


Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в условиях ПМСП


1шаг. При обращении больного к урологу, нефрологу с жалобами на дизурию, частое и болезненное мочеиспускание микро - или макрогематурию, боли в области почек и мочевого пузыря, повышение АД, сухость во рту, слабость, ХПН;

При обращении больного к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, боли во влагалище и промежности, рекомендуется провести следующее обследование:


Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических л/узлов (ТПЛУ) в ПМСП

Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТПЛУ в ПМСП


1 шаг. При обращении больного к терапевту, хирургу, онкологу, инфекционисту с жалобами на увеличенные инфильтрированные периферические лимфоузлы, рекомендуется провести следующее обследование:

- исследование материала (пунктат, гной, отделяемое из свища) на цитологическое исследование, МБТ и гистологическое исследование.


Алгоритм диагностики туберкулеза глаз

Туберкулез – хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Характеризуется, поражением множества органов и систем, многообразием клинических проявлений и хроническим течением с периодами обострения.
Мочеполовой туберкулез - внелегочная форма поражения. Возникает вторично через 5-15 лет после перенесенного туберкулеза легких или костно-суставного туберкулеза. Занимает второе место по частоте внелегочного туберкулеза после костно-суставного (30-40%). При туберкулезе мочевой системы всегда имеет место двустороннее поражение почек (гематогенный и лимфогенный путь распространения). Однако, зачастую клинически проявления могут быть только с одной стороны, что связано с особенностями микроциркуляции, нарушением уродинамики, общего и местного иммунитета.

1. Асептическая пиурия является одним из важных симптомов для диагностики

1) острого неспецифического цистита;
2) туберкулёз мочевой системы;+
3) фосфатного нефролитиаза;
4) хронического неспецифического пиелонефрита;
5) хронического неспецифического простатита.

2. В диагностике туберкулёза придатка яичка наиболее достоверным является

1) бактериологическое исследование эякулята;
2) биопсия придатка;+
3) исследование мочи;
4) исследование отделяемого из уретры;
5) ультразвуковое исследование органов мошонки.

3. В какой ситуации устойчивость МБТ к двум препаратам следует расценить как множественную лекарственную устойчивость?

1) амикацин + протионамид;
2) изониазид + рифампицин;+
3) изониазид + стрептомицин;
4) рифампицин + этамбутол;
5) рифампицин + этионамид.

4. Врачи какой специальности должны активно выявлять больных с подозрением на туберкулёз мочеполовой системы

1) андрологи;
2) любой врачебной специальности;+
3) терапевты;
4) урологи;
5) фтизиатры.

5. Вторая стадия по классификации мочеполового туберкулёза (2020) означает

1) инфильтративный процесс в паренхиме почки;
2) каверны больших размеров в одном сегменте почки;
3) коховский нефроцирроз;
4) небольшие одиночные каверны (до 1 см в диаметре);
5) туберкулёзный папиллит.+

6. Выявленная дилатация верхних мочевых путей при УЗИ, выполненного по поводу хронического простатита служит подозрение на

1) нефролитиаз;
2) туберкулёз мочеполовой системы;+
3) хронический неспецифический пиелонефрит;
4) хронический неспецифический простатит;
5) хронический неспецифический цистит.

7. Диагностика туберкулёза мочевой системы основывается на наличии

8. Для выявления туберкулёзных микобактерии в моче применяются такие методы, как

1) ПЦР-диагностика утренней порции мочи;+
2) бактериологического метода посева ни жидкие и плотные среды;+
3) бактериоскопического метода препарата окрашенного по Цилю- Нильсену;+
4) биологического метода;+
5) пробы Реберга.

9. Для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, при туберкулёзе мочевого пузыря показана

1) микционная ультрасонография;
2) мультиспиральная компьютерная томография почек;
3) ретроградная и микционная цистография;
4) ретроградная уретеропиелография;+
5) экскреторная урография.

10. Для рентгенологической картины туберкулёза почки характерно

1) каликопиелоэктазия без признаков деструкции;
2) неравномерность (очаговость) деструктивных изменений;+
3) отсутствие кальцинатов в проекции почек;
4) правильная форма и ровные контуры полостей;
5) равномерность ретенционных изменений.

11. Для туберкулёза мочевого пузыря характерны следующие симптомы

1) боль в надлобковой области;+
2) императивное недержание мочи;+
3) поллакиурия;+
4) странгурия;+
5) хилурия.

12. Индекс насторожённости при подозрении на специфической туберкулёзной урогенитальной инфекции должен основываться на следующих факторах высокой вероятности

1) отсутствие эффекта от антибактериальной терапии при осложнённой инфекции верхних мочевых путей;
2) пиоспермии, гемоспермии, гематурии и свищи в поясничной области и промежности;+
3) прогрессирующее уменьшение ёмкости мочевого пузыря и стерильной пиурии;+
4) тесный контакт с туберкулёзной инфекцией, туберкулёз любой локализации;+
5) хронической инфекции урогенитального тракта и упорной дизурии.+

13. К изменениям устья мочеточника при цистоскопии, не характерным для туберкулёза почки, относятся

1) втяжение;
2) гиперемия;
3) деформация;
4) кистозное выпячивание;+
5) отёк.

14. К местным изменениям, характерным для туберкулёзного эпидидимита, относятся

1) гидрокаликоз;
2) реактивная водянка оболочек яичка;+
3) сращение придатка и яичка плотными спайками свищи на коже мошонки, исходящий из придатка яичка;+
4) увеличение, уплотнение, бугристость придатка яичка.+

15. К наиболее характерным изменениям мочи при туберкулёзе почки относятся

1) бациллурия;+
2) клетки Штергеймера–Мальбина и активных лейкоцитов;
3) септическая пиурия;
4) хилурия;
5) цилиндрурия.

16. К наиболее характерным симптомам туберкулёза мочевого пузыря относятся следующие

1) асептическая пиурия;+
2) дизурия;+
3) повышение температуры тела и озноб;
4) поллакиурия;+
5) терминальная гематурия.+

17. К осложнениям туберкулёза мочевого пузыря, относятся следующие

1) парадоксальная ишурия;
2) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;+
3) сморщивание мочевого пузыря;+
4) спастический мочевой пузырь;+
5) хронический пиелонефрит.+

18. Какие современные противотуберкулёзные антибактериальные препараты применяют при множественной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулёза?

1) амикацин + фтивазид;
2) бедаквилин и линезолид;+
3) офлоксацин + рифампицин + изониазид;
4) пиразинамид + этамбутол + рифадин;
5) рифампицин.

19. Каким двум наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам отдаётся предпочтение на всех этапах лечения туберкулёзом (по методике ВОЗ)?

1) ПАСК + пиразинамид;
2) изониазид + рифампицин;+
3) пиразинамид + этионамид;
4) рифампицин + амикацин;
5) стрептомицин + этамбутол.

20. Какой метод введения туберкулина является общепринятым в настоящее время при туберкулинодиагностике?

1) внутривенный;
2) внутрикожный;+
3) внутримышечный;
4) накожный;
5) подкожный.

21. Какой сочетание противотуберкулёзных препаратов недопустимо?

1) амикацин + этионамид;
2) изионамид + стрептомицин;
3) пиразинамид + канамицин;
4) рифампицин + изионамид;
5) стрептомицин + канамицин.+

22. Нефротуберкулёз диагностируется у больных туберкулёзным орхоэпидидимитом в

1) 36% случаев;
2) 48% случаев;
3) 62% случаев;+
4) 73% случаев;
5) 80 % случаев.

23. Нецелесообразно применение противотуберкулёзных препаратов в следующих сочетаниях

1) изониазид + стрептомицин + этамбутол;
2) стрептомицин + ПАСК + салюзид;
3) стрептомицин + ПАСК + фтивазид;
4) стрептомицин + амикацин;+
5) тубазид + циклосерин.

24. Окончательный диагноз туберкулёза мочевой системы устанавливается на основании перечисленного

1) анамнестических и клинических данных;+
2) выделения туберкулёзных микобактерии из мочи;+
3) провокационного туберкулинового теста;+
4) цистоскопии и рентгенологического исследования почек;+
5) цитологического исследования мочи на атипичные клетки.

25. Оптимальный срок роста микобактерий туберкулёза на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена

1) 1-1,5 месяца;+
2) 2 неделя;
3) 2,5-3 месяца;
4) 2-3 дня;
5) 4-5 месяцев.

26. Органосохраняющие операции при туберкулёзе почки проводятся в случаях, включая

1) клинико-рентгенологические признаки сегментарного включения туберкулёзной почки;+
2) наличие стриктуры мочеточника специфической этиологии;+
3) неэффективность комбинированной антибактериальной терапии, проводимой не менее 1 года у больных с солитарной каверной почки;+
4) открытый туберкулёзный пионефроз;
5) солитарную каверну в одном сегменте почки.+

27. Патоморфологически при туберкулёзе МПТ, в операционном материале или биоптатах, определяются следующие изменения

1) атипичные карциноматозные клетки;
2) гранулёмы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса;+
3) казеозный некроз тканей;+
4) микобактерии туберкулёза;+
5) фиброзно-склеротическиеизменения тканей.+

28. Пациент 45 лет, обратился с жалобами на наличие крови в эякуляте. Наблюдается в поликлинике по поводу хронического пиелонефрита. При обследовании выявлена асептическая пиурия. При УЗИ – умеренная дилатация верхних мочевых путей, многочисленные кальцинаты в паренхиме простаты. При пальцевом исследовании органов мошонки определяются увеличенные плотные безболезненные придатки с обеих сторон. В анализах эякулята – 6 млн. лейкоцитов, 4 млн. эритроцитов. Подберите наиболее вероятный диагноз, соответствующий клинической ситуации

1) бактериальный калькулёзный простатит;
2) рак мочевого пузыря;
3) рак простаты;
4) туберкулёз половых органов;+
5) хронический цистит.

29. Пациентка 38 лет, обратилась с жалобами на боль в поясничной области справа, и учащённое мочеиспускания до 20 раз в сутки. В анамнезе – перенесённый экссудативный плеврит 10 лет назад. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи –реакция мочи кислая, лейкоциты до 50-70 в поле зрения, эритроциты – 40-50 в поле зрения. Бактерии при посеве не обнаружены. Гемограмма без патологических изменений. При УЗИ выявлена дилатация мочевых путей справа, снижение ёмкости мочевого пузыря. Больная наблюдается в поликлинике по поводу хронического цистита, получает различное антибактериальное лечение 4-5 раз в год без существенного улучшения. Подберите наиболее вероятный диагноз

1) камень мочевого пузыря;
2) острый бактериальный цистит;
3) острый вагинит, ассоциированный с генитальным герпесом;
4) рак мочевого пузыря;
5) туберкулёз почки, осложнённый туберкулёзом мочевого пузыря.+

30. По данным аутопсии туберкулёзное поражение предстательной железы у больных с распространёнными формами туберкулёзомлёгких встречается в

1) 30% случаев;
2) 45 % случаев;
3) 56% случаев;
4) 77% случаев;+
5) 85% случаев.

31. По клиническим рекомендациям общества фтизиатров РФ, при нарушении мочеиспускания у пациента с подозрением на УГТ или при наличии рецидивирующей дизурии, показано проведение следующих методов исследования

1) МРТ мочеполовых органов;
2) УЗИ мочеполовой системы;+
3) исследование мочи на МБТ;+
4) лучевых методов исследования;+
5) цистоскопии.+

32. При внелёгочном туберкулёзе мочевой системы первично поражается

1) мочевой пузырь;
2) мочеиспускательный канал;
3) мочеточник;
4) почечная лоханка;
5) почки.+

33. При мочеполовом туберкулёзе изолированное поражение чаще всего происходит

1) в мочевом пузыре;
2) в мочеточнике;
3) в паренхиме почки;+
4) в почечной лоханке;
5) в простате.

34. При назначении терапии ex juvantibus 1 типа при мочеполовом туберкулёзе предполагают, что

1) имеет место вирусная инфекция мочеполового тракта;
2) имеет место грибковое поражение мочеполовой системы;
3) имеет место неспецифическое бактериальное урогенитальное воспаление;+
4) имеет место паразитарная урогенитальная инфекция;
5) имеет место специфическое инфекционное воспаление мочеполовой систем.

35. При ограниченном деструктивном туберкулёзе почки и структуре мочеточника после антибактериальной терапии следует

1) динамическое наблюдение;
2) ликвидировать очаг деструкции в почке и произвести пластику мочеточника;+
3) проводить более интенсивную противотуберкулёзную терапию;
4) произвести нефроуретерэктомию;
5) произвести нефрэктомию.

36. При туберкулёзе половых органов у мужчин чаще всего поражаются

1) оболочки яичка;
2) предстательная железа;
3) семенные пузырьки;
4) семявыносящие протоки и придатки яичка;+
5) яичко.

37. При туберкулёзе придатка яичка противотуберкулёзная терапия чаще сочетается

1) консервативное и оперативное лечение одновременно при туберкулёзном эпидидимите не показано;
2) с биопсией простаты;
3) с операцией Винкельмана;
4) с орхиэктомией;
5) с эпидидимэктомией.+

38. При туберкулёзе придатка яичка чаще всего поражается

1) весь придаток;+
2) головка придатка;
3) придаток и ткань яичка;
4) тело придатка;
5) хвост придатка.

39. Ретроградная уретеропиелография при туберкулёзном поражении почки, показана

40. С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ принято считать положительной?

1) с 12 мм;
2) с 17 мм;
3) с 2 мм;
4) с 20 мм;
5) с 5 мм.+

41. Терапия ex juvantibus 2 типа при туберкулёзе МПТ подразумевает назначение

1) 3-х или 4-х противотуберкулёзных препаратов узконаправленного действия;+
2) 4-х противотуберкулёзных препаратов узко – и широко направленного действия;
3) двух противотуберкулёзных препаратов широкого действия;
4) противотуберкулёзной терапии в сочетании с физиотерапией;
5) противотуберкулёзной терапии с фторхинолонами.

42. Туберкулёзные микобактерии попадают в паренхиму почки

1) восходящим путём;
2) гематогенным путём;+
3) контактным путём;
4) лимфогенным путём;
5) по стенкам мочеточников.

43. Туберкулёзный простатит сочетается с туберкулёзом яичка и его придатка в

1) 10% случаев;
2) 23% случаев;
3) 31% случаев;+
4) 40% случаев;
5) 61% случаев.

44. Характерные для туберкулёза предстательной железы чаще всего следующие симптомы

1) боли в промежности и прямой кишке;+
2) выделение гноя из уретры;+
3) гематоспермия;+
4) дизурия;+
5) олигозооспермия.

Читайте также: