Типы лихорадок в зависимости от величины температуры тела

Обновлено: 24.04.2024

Лихорадка/жар – это повышение температуры тела выше 37 градусов (при измерении температуры в подмышечной впадине или во рту). Температура тела у человека обычно повышается, когда организм борется с бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией, однако это может быть связано и с другими, неинфекционными проблемами: травмы, тепловой удар, обезвоживание и обострение некоторых хронических заболеваний. Жар часто сопровождается другими симптомами: учащенное дыхание, пульс, остекленевший взгляд, гиперемия и т.д.

Причины повышения температуры

бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция;
тепловой удар;
тиреотоксикоз (токсическое состояние, связанное с гиперактивностью щитовидной железы);
обострение хронических заболеваний (ревматоидный артрит, заболевания почек и др.)
инфаркт миокарда;
острые заболевания органов брюшной полости;
некоторые формы рака (например, лимфома).

Cимптомы лихорадки

покраснение кожи лица;
головная боль, ломота в костях, немотивированное хорошее настроение (эйфория);
дрожь, озноб, интенсивное потоотделение;
чувство жажды;
учащенное дыхание;
плохой аппетит;
спутанность сознания, бред (делирий), особенно у пожилых людей;
у детей может также быть раздражительность, плач, проблемы с кормлением.

Иногда повышение температуры тела может сопровождаться другими симптомами, связанными с обострением хронических заболеваний.

Следует вызвать врача, если у детей младше 3 месяцев температура поднялась выше 37.5, если температура повышена более 24 ч.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет при высокой температуре иногда наблюдаются судороги. Если у вашего ребенка такие судороги, следите за тем, чтобы он не поранился, уберите все опасные предметы рядом с ним и удостоверьтесь, что он свободно дышит.

Если у детей повышенная температура сопровождается судорогами, ригидностью затылочных мышц, сыпью, если при повышенной температуре отмечаются боли в животе, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если температура сопровождается отеком и болями в суставах; а также сыпью, особенно темно-красного цвета или в виде больших волдырей, то следует срочно обратиться к врачу. При возникновении сопутствующих симптомов: кашель с желтоватой или зеленоватой мокротой, сильная головная боль, боль в ушах, спутанность сознания, сильная раздражительность, сухость во рту, боль в животе, сыпь, сильная жажда, сильная боль в горле, болезненное мочеиспускание и рвота, следует также вызвать врача. При повышении температуры тела у беременной женщины, также следует обратиться к врачу.

Что можете сделать Вы

Постарайтесь отдохнуть, лучше всего соблюдать постельный режим, не в коем случае не кутайтесь и не одевайтесь слишком тепло, пейте больше жидкости. Обязательно ешьте, но лучше легкую и хорошо усваиваемую пищу. Измеряйте температуру каждые 4-6 ч. Примите жаропонижающее лекарство, если у вас болит голова или температура выше 38 градусов.

Что может сделать врач

Типы повышения температуры тела у ребенка. Что такое лихорадка?

Лихорадка, вероятно, является наиболее частым и, несомненно, одним из важнейших симптомов детских болезней. На нее приходится 1/3 всех обращеиий к педиатрам и еще больший процент посещений педиатрами детей на дому, а также бесчисленное количество телефонных звонков. Проспективное изучение работы 9 частнопрактикующих педиатров в штате Нью-Йорк показало, что 10% всех обращений к врачу с детьми в возрасте до 2 лет было связано с повышением температуры тела до 38,3 °С и выше.

Нет ребенка, у которого когда-либо не было лихорадки, хотя некоторые родители и относятся к ней спокойно. Трудно назвать день, когда бы к педиатру не обращались по поводу лихорадки у ребенка. Лихорадку можно наблюдать у ранее здоровых детей и у детей, болеющих хроническими заболеваниями, у стационарных и амбулаторных больных. Она может явиться симптомом вполне тривиального или смертельного заболевания. Лихорадка поражает все возрасты, оба пола, все национальности, равно и бедных, и богатых.

Она возникаете любое время года и тревожит всех врачей. Лихорадка у больных встречается очень часто. Врачи считают, что о лихорадке и методах ее лечения им уже все известно. Между тем в медицинских институтах удивительно мало времени уделяют преподаванию этого важного раздела. Лишь при изучении физиологии и фармакологии обычно вкратце освещают патофизиологию и лечение лихорадки. Однако полученные знания не углубляются, и эта проблема при изучении клинических дисциплин особо не выделяется. О лихорадке упоминают только как о симптоме, не рассматривая ее патофизиологического значения.

Недостаточное внимание уделяют обсуждению разницы между собственно лихорадкой и другими типами повышения температуры тела. В руководствах по педиатрии, за небольшим исключением, нет разделов, посвященных лихорадке, не обсуждаются вопросы терморегуляции и рационального симптоматического лечения повышенной температуры тела. В результате этого при встрече с больным, имеющим лихорадку или гипертермию, клиницист может испытывать ложное чувство успокоения и опасное благодушие.

Классификация типов повышения температуры тела

Типы	Механизмы	Примеры
Лихорадка	Организм сам регулирует температуру тела до уровня выше нормального	Инфекция Болезнь соединительной ткани Рак
Тепловые заболевания	Дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей ведет к повышению температуры тела вопреки попыткам организма поддержать нормальную температуру	Тепловой удар Гипертиреоз Отравление атропином
Нормальные колебания	Увеличение температуры тела обусловлено нормальной активностью или физиологическими процессами	Циркадные ритмы Физические упражнения После еды

Примеры повышения температуры у детей

Чтобы представить себе разнообразие и противоречивость проблемы, связанной с повышением температуры, необходимо обсудить некоторые клинические ситуации. Они отражают сложность принятия решения даже в тех случаях, когда это решение считается простым, автоматически доказанным.

Мальчик 2,5 лет, имеющий в анамнезе фебрильные судороги, поступил в палату неотложной терапии с температурой 40,3 °С; диагноз — средний отит. Противосудорожные препараты он не получал. Что вы назначите в дополнение к лечению, проводимому по поводу среднего отита: ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, влажные обтирания или, возможно, комбинацию первых двух или всех трех средств? Является ли эффект этих средств аддитивным, или синергидным, или ни тем, ни другим?

У больного менингитом в состоянии септического шока развилась высокая лихорадка. Нужно ли снижать температуру? Если да, каким образом и до какого уровня? Увеличатся или уменьшатся шансы на выживание после снижения температуры тела до нормального уровня? Как это повлияет на восстановление мозговых функций?

У годовалого ребенка с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40,6 °С. Можно ли лечить ребенка парацетамолом? Холодными обтираниями? Тем и другим? Не тем и не другим?

В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной температурой 42,2 °С, которая развилась после пребывания на открытом солнце в автомобиле. Ребенок заторможен, кожа горячая и сухая. Какое лечение наиболее показано в этой ситуации: обтирание прохладной водой или ванна с ледяной водой? Можно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол? Что еще нужно сделать?

У вас на приеме находятся 3 ребенка в возрасте от 1 до 2 лет. Первый ребенок с температурой 41,1 °С, второй — 40 °С, третий — 38,3 °С. У кого из первых двух детей имеется большая статистическая вероятность развития бактериемии, наличия скрытой тяжелой бактериальной инфекции? Кто более серьезно болен или имеет бактериемию — ребенок с температурой 40 °С или 38,3 °С?

Атлетически сложенный подросток приехал с Севера в южный город с жарким и влажным климатом. После того как он пробежал более 8 км, температура тела у него поднялась до 38,9 °С. Является ли это патологией? Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие?

Хотя не все описанные выше ситуации опасны для здоровья, однако во всех этих случаях неверно принятое решение отрицательно повлияет на исход. Для ответа на эти вопросы недостаточно эмпирических знаний. Они требуют понимания механизмов терморегуляции, патофизиологии гипертермии и лихорадки. Они требуют знания причин лихорадки и других типов повышения температуры тела, значения лихорадки, понимания биологического эффекта лихорадки и гиперпирексии.

Хотя предстоит еще многое изучить для того, чтобы понять, когда лихорадка благоприятна, а когда опасна, но тех данных, которые уже имеются в науке, достаточно, чтобы позволить врачу выбрать правильную линию поведения во всех описанных выше случаях.

Лихорадка обладает значительным физиологическим действием, которое положительно или отрицательно влияет на течение заболевания. Симптоматическое лечение лихорадки вполне надежно, и большинство используемых для этого средств можно применять без назначения врача. Однако необходимо знать, что каждый из этих лекарственных препаратов, каждая мера физического воздействия часто вызывают существенные побочные явления.

Обследуя ребенка с повышенной температурой тела и назначая симптоматическое лечение, врач должен выяснить специфическую причину данной лихорадки. При этом необходимо ответить на следующие вопросы:
- Каков механизм повышения температуры? Что это, лихорадка или одно из тепловых заболеваний?
- Какова ее специфическая этиология?
- Следует ли проводить симптоматическое лечение? Другими словами, следует ли проводить жаропонижающую терапию в дополнение к лечению основного заболевания?
- Если решено проводить симптоматическое лечение лихорадки, то как лучше это сделать? Какие фармакологические препараты и физические методы лечения помогут восстановить нормальную температуру тела? Каковы побочные действия фармакологических препаратов и физических методов лечения и как их предотвратить?

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

К лихорадочному относится состояние пациента, температура тела которого повысилась выше 37,2°С. Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а расценивается как признак серьезной патологии – воспалительного процесса, инфицирования, онкологии. Реже температура тела повышается при приеме некоторых лекарственных препаратов и при тепловом ударе. Также температура может колебаться вокруг указанного значения в течение суток – снижаться ночью во время сна и повышаться ближе к вечеру из-за интенсивной нагрузки. Для здорового человека диапазон суточных колебаний обычно не превышает 0,6°С.

Классификация лихорадки

В зависимости от уровня температуры тела используют следующий способ классификации лихорадки:

субфебрильная температура в пределах 37,2 - 37,9°);
фебрильная температура на уровне 38,0 – 38,9°С;
пиретическая температура на уровне 39,0 – 40,9 °С;
гиперпиретическая температура начинается от 41°С.

Симптомы

покраснение кожи лица и тела;
воспаленный блеск глаз, вызванный усиленным слезоотделением;
интенсивное потоотделение, связанное с попыткой организма снизить возросшую температуру;
головная боль;
ломота в мышцах и суставах;
снижение аппетита;
учащенное дыхание;
сонливость, малоподвижность.

Диагностика

Уточнить уровень температуры тела можно с помощью измерения медицинским термометром ртутного или электронного вида. Его располагают в подмышечной впадине таким образом, чтобы плечо плотно прилегало к груди, и внутри впадины сохранялось герметичное пространство. У детей и ослабленных пациентов руку с градусником следует придерживать. Продолжительность измерения составляет около 10 минут. Оценивая фактический показатель, следует ориентироваться на уровень 36,4—37,2°С – температура в указанном диапазоне считается вариантом нормы.

При измерении температуры у маленьких детей используют специальный ректальный термометр, предназначенный для измерения температуры тела через задний проход. Однако у этого метода есть несколько противопоказаний. Это анальные трещины, выраженные геморроидальные узлы и воспаления прямой кишки, что исключает любое дополнительное травмирование слизистой. Измерение проводится при положении пациента на боку, с прижатыми к груди коленями. Термометр вводится в задний проход таким образом, чтобы измерительный наконечник полностью вошел внутрь. Для получения нужного параметра достаточно 2-3 минуты, а нормальным считается диапазон 37,1–37,9°С.

Допустимым считается оральный способ измерения температуры, для которого используют безопасный электронный термометр. Вариант нормы здесь – диапазон 36,7 -37,4°С. Однако данные могут быть искажены из-за недавнего употребления пациентом горячих или холодных блюд и напитков.

Установление факта лихорадочного состояния – лишь часть диагностических мероприятий. Врачу необходимо выяснить, что вызвало повышение температуры тела. Для уточненной диагностики лихорадки пациента направляют на:

сдачу анализов крови и мочи;
прочие диагностические процедуры.

Способы лечения лихорадки

Стабилизация температуры тела и лечение при лихорадке осуществляется следующими методами:

Прием лекарственных препаратов жаропонижающего действия. Это может быть парацетамол, аспирин (противопоказан детям до 12 лет), ибупрофен в таблетках или сиропе. Преимущества жидкого состава – в возможности его точной дозировке и легкости проглатывания, что особенно актуально для детей. Возможен прием порошков с содержанием перечисленных жаропонижающих веществ, которые одновременно обладают анельгезирующим и противовоспалительным действием.
Соблюдение постельного режима, благодаря которому состояние больного несколько улучшается.
Пересмотр рациона в пользу частых приемов пищи небольшими порциями. Приоритет – у блюд с жидкой или пюреобразной консистенцией, переваривание которой заставляет организм тратить меньше энергии. Полностью следует исключить употребление острых и пряных блюд, приправ и соленых продуктов, оттягивающих из организма воду.
Обильное питье, позволяющее исключить обезвоживание организма.
Прием лекарственных препаратов для устранения основной причины лихорадки. Это могут быть антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.

При повышении температуры после теплового удара следует принять меры по ее снижению. Для этого пациента обтирают прохладной водой, дают пить большое количество чистой воды, обкладывают пузырями со льдом и делают обертывания.

Вопросы и ответы

Как проявляется лихорадка?

Чем опасна лихорадка?

Длительное повышение температуры тела при отсутствии медицинской помощи может вызвать целый набор серьезных осложнений. Это перегрев, обезвоживание организма, нарушения в работе дыхательной системы и сердечной мышцы, изменения в составе крови, сбои в системе ЖКТ. Нередко возникают фебрильные судороги и появляются признаки токсического поражения мозга. Также у пациента наблюдается слабость, нарушение координации, сильная головная боль и прочие признаки, указывающие на необходимость экстренного медицинского вмешательства.

Снизить температуру тела до нормального состояния без вреда для организма помогают постельный режим, прием жаропонижающих препаратов, обильное питье и обтирания. Прочие медикаментозные средства и манипуляции назначаются в зависимости от вида лихорадки и причин, вызвавших болезненное состояние. Считается, что температуру ниже уровня 38°С сбивать не следует, чтобы не нарушить процесс формирования антител и иммунную реакцию организма.

Лихорадка у ребенка представляет собой комплексный процесс, являющийся защитной реакцией организма, которая может оказывать как положительное влияние на течение острого инфекционного процесса, так и негативное воздействие, вызывая различные осложнения.

В ряде случаев под действием различных факторов температура тела повышается, в результате чего может развиться лихорадка. При этом происходит перестройка центров терморегуляции в гипоталамусе на новый уровень функционирования, следствием чего является повышение температуры, и нормальная температура тела воспринимается как очень низкая.

В зависимости от причин возникновения выделяют две основные группы лихорадок [1]:

К неинфекционной лихорадке могут относить повышение температуры при стрессе, гормональных расстройствах, онкологических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, различают экзогенные и эндогенные пирогены, в результате действия которых происходит компенсаторное повышение температуры тела. К экзогенным пирогенам относятся вещества, выделяемые различными микроорганизмами. Известно, что экзогенные пирогены вызывают лихорадку посредством образования в организме эндогенных пирогенов (например, в некоторых клетках крови).

В течении лихорадочного процесса выделяют три стадии: 1) повышение температуры тела; 2) стояние температуры на высоком уровне; 3) понижение температуры тела. На первой стадии теплообразование преобладает над теплоотдачей. Повышается тонус симпатической нервной системы, следствием чего является усиление окислительных процессов (преимущественно в мышцах), повышение мышечного тонуса (дрожание), активация обмена веществ. Сосуды кожи спазмируются, в результате температура снижается, уменьшаются теплоотдача и потоотделение, что больным воспринимается как ощущение холода, у него возникает желание согреться. Отмечается тахикардия, повышается возбудимость центральной нервной системы (в некоторых случаях возможно развитие бреда, галлюцинаций, кошмарных сновидений, потеря сознания). Порой могут возникать судороги.

Во второй стадии температура тела больше не нарастает. Теплопродукция остается повышенной, но увеличивается и теплоотдача путем расширения сосудов кожи и учащения дыхания, которое становится поверхностным. Кожа гиперемирована, горячая. Больного перестает беспокоить озноб.

При третьей стадии в результате расширения сосудов кожи и увеличения потоотделения понижается теплопродукция и усиливается теплоотдача. Повышается выделение воды и хлоридов натрия с мочой и потом.

По степени повышения температуры выделяют следующие виды лихорадок [2]:

субфебрильная (слабая) – 37,0–37,9°C;
фебрильная (умеренная) – 38,0–39,0°C;
пиретическая (высокая) – 39,1–41,0°C;
гиперпиретическая (чрезмерная) – более 41,0°C.

Известно, что повышение температуры тела стимулирует систему иммунитета и ускоряет метаболические процессы в организме, в результате чего подавляется активность возбудителей инфекции. Но прежде чем будет определена точная причина лихорадки, зачастую необходимо быстро и своевременно (не дожидаясь развития осложнений) снизить температуру тела, тем самым облегчив состояние больного ребенка. Дело в том, что теплоотдача происходит в основном за счет потоотделения, которое вызывает дегидратацию, уменьшение объема циркулирующей крови, нарушение ее минерального состава, потерю ионов хлора. В результате повышается возбудимость мембран, у ребенка могут возникнуть судорожный синдром, сердечно-сосудистая недостаточность (тепловой коллапс).

Непростой выбор

Врач часто стоит перед выбором: снижать высокую температуру или дать возможность организму бороться с инфекцией самостоятельно. Для педиатра существуют строгие указания по этому поводу: согласно рекомендациям ВОЗ (1993), исходно здоровым детям жаропонижающие применяют при температуре не ниже 39,0–39,5°С [5]. Детям групп риска (с хроническими заболеваниями сердца, неврологической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе), а также детям первых 2-х месяцев жизни антипиретики назначают при температуре 38,0–38,5°С. Но необходимо помнить, что назначение жаропонижающих средств оправдано также при лихорадке, сопровождающейся дискомфортом, мышечными и головными болями [6].

Если ребенку решено назначить жаропонижающее средство, то к выбору препарата необходимо подойти рационально: обратить внимание на доказанную эффективность и безопасность, а также удобство приема препарата, то есть наличие детских лекарственных форм. Существует несколько групп препаратов для снижения повышенной температуры тела. Но выбор таких средств у детей ограничен. Например, при ОРЗ применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) запрещено у детей до 14 лет в связи с риском развития синдрома Рея [6]. Также в качестве жаропонижающего препарата первого выбора у детей не желательно применять метамизол натрия (анальгин), который может привести к анафилактическому шоку, агранулоцитозу и длительному коллаптоидному состоянию. Метамизолсодержащие препараты используются только парентерально при ургентных состояниях, например при гипертермическом синдроме.

Следует отметить, что только парацетамол и ибупрофен рекомендуются ВОЗ и национальной программой в качестве жаропонижающих средств у детей [6, 7]. Парацетамол – производное парааминофенола, основным отличием его от препаратов группы НПВС является практически полное отсутствие у него противовоспалительной активности, что объясняется его низким сродством к циклооксигеназе в условиях высокой концентрации перекисей в очаге воспаления; кроме того, он не нарушает активацию нейтрофилов. Жаропонижающее действие данного препарата проявляется за счет ингибирования циклооксигеназы в головном мозге, где содержится мало перекисей [8]. Парацетамол не влияет на дыхательную систему, не нарушает водноэлектролитного и кислотно-щелочного равновесия, не вызывает раздражения слизистой оболочки ЖКТ, не влияет на свертываемость крови [9].

Ибупрофен является производным пропионовой кислоты, обратимым неселективным ингибитором циклооксигеназы. По силе своего противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия он сходен с аспирином, но переносится пациентами лучше. Интервал между терапевтической и токсической дозой у ибупрофена самый широкий [9]. При передозировке ибупрофена отсутствует развитие необратимых изменений внутренних органов [8, 10].

Надо отметить, что эффект от применения парацетамола проявляется быстро, но его действие кратковременно. Ибупрофен начинает действовать позже, но эффект проявляется более длительно. Комбинированный жаропонижающий препарат Ибуклин содержит два действующих вещества: парацетамол и ибупрофен. Преимущество препарата Ибуклин перед другими жаропонижающими монопрепаратами заключается в том, что взаимодополняющая комбинация компонентов более эффективна: происходит быстрое снижение температуры на длительное время, а кроме того, оказывается противовоспалительное действие и устраняется боль (головная боль, боль в мышцах на фоне ОРЗ).

В результате проведенного исследования сотрудниками кафедры общей врачебной практики лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова (2005) установлено, что применение препарата Ибуклин позволяет эффективнее уменьшить температурную реакцию и улучшить общее состояние пациентов, чем монотерапия парацетамолом или ибупрофеном.

детей с 3 лет выпускается Ибуклин (ибупрофен – 100 мг, парацетамол – 125 мг) в виде диспергируемых таблеток с фруктовомятным ароматом. Ибуклин (100/125) принимают внутрь, предварительно растворив таблетку в 5 мл воды (в упаковке имеется удобная ложечка для приготовления суспензии).

Детям с 12 лет и взрослым назначается Ибуклин в таблетках, покрытых оболочкой. Одна таблетка содержит 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола (табл.).

Соблюдение вышеуказанных алгоритмов по снижению высокой температуры тела у детей, а также применение высокоэффективного комбинированного препарата Ибуклин в рекомендуемых дозах поможет своевременно облегчить состояние маленького пациента и избежать нежелательных осложнений.

Таблица
Форма выпуска и способы применения препарата Ибуклин*

Читайте также: