Токсическая пневмония отравление на производстве

Обновлено: 22.04.2024

Острые токсические поражения включают в себя клинические синдромы острых токсических поражений дыхательных путей. Таких, как:

Острый токсический бронхит - это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) свойственно рассеянное поражение бронхиального дерева. Ущерб здоровья измеряется, смотря на глубину поражения стенок бронхов и его распространённости по дыхательным путям.

Острый токсический бронхиолит - это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) проявление свойственно через несколько часов, а иногда через 1-2 суток после времяпрепровождения в зоне интоксикации.

Острый токсический отёк лёгких – это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей наиболее тяжёлой формы. Ему (синдрому) свойственно повышенная пропускаемость альвеолярных и капиллярных мембран (оболочек).

Поражение лёгких при пожарах - это клинический синдром острых токсических поражений дыхательных путей. Ему (синдрому) свойственна интоксикация лёгких от воздействия дыма, который обильно содержит токсические вещества (соляная, плавиковая кислоты, аммиак, фосген, оксиды азота, альдегиды).

Когда?

При взаимодействии человека и токсичных веществ, или ингаляции (различными газами и аэрозолями). Если их (веществ) доза превышает концентрацию, максимально допустимую для здоровья (на рабочем месте или в окружающей среде), то происходит процесс, разрушающий дыхательную систему.

Размер ущерба, нанесенный повреждающими веществами, подчиняется физическим свойствам, концентрации, времени воздействия, температуре и влажности воздуха, наличию болезнетворных микробов.

Опасно!

Диагностика:

сбор анамнеза;
рентгенография органов грудной клетки;
анализ выделений из носа;
компьютерная томография высокого разрешения;
бронхография;
бронхоскопия;
исследование мокроты;
общий анализ крови.

Лечение:

Врач-пульмонолог подбирает программу лечения индивидуально для Вас, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Он может назначить подкожное введение бронхолитиков (при бронхоспазмах), оксигенотерапию, противокашлевые и антибактериальные препараты, ингаляции (при бронхите и бронхиолите), жаропонижающие средства (придыхательных лихорадках), патогенетическую терапию (при токсическом отёке лёгких). Доктор может рекомендовать удаление (отсасывание) секрета через катетер, проведение трахеотомии и интубации (при тяжёлом ларингоспазме). Также пульмонолог может провести лечение противогрибковыми препаратами, стероидной терапией, препаратами, расширяющими бронхи, противовоспалительными, иммуномодулирующими, противовирусными препаратами, диетой. Возможно проведение инфузионной, витаминной и дренажной терапии, физиотерапии, массажа грудной клетки и антибиотикотерапии (для профилактики инфекции).

К сведению:

Вначале заболевание похоже на токсический ларингофаринготрахеит или бронхита. А сама токсическая пневмония развивается в течение 1-2-ух суток после отравления токсическими веществами.

Когда?

Опасно!

Первичная токсическая пневмония, если она не осложнена инфекцией, то в большинстве случаев имеет благоприятное течение. Молниеносная форма отравления может закончиться параличом дыхательного и сосудистого центров с наступлением смерти.

Диагностика:

сбор анамнеза;
рентгенография органов грудной клетки;
анализ выделений из носа;
компьютерная томография высокого разрешения;
бронхография;
бронхоскопия;
исследование мокроты;
общий анализ крови.

Лечение:

Он может назначить подкожное введение бронхолитиков (при бронхоспазмах), оксигенотерапию, противокашлевые и антибактериальные препараты, ингаляции (при бронхите и бронхиолите), жаропонижающие средства (придыхательных лихорадках), патогенетическую терапию (при токсическом отёке лёгких). Доктор может рекомендовать удаление (отсасывание) секрета через катетер, проведение трахеотомии и интубации (при тяжёлом ларингоспазме). Также пульмонолог может провести лечение противогрибковыми препаратами, стероидной терапией, препаратами, расширяющими бронхи, противовоспалительными, иммуномодулирующими, противовирусными препаратами, диетой. Возможно проведение инфузионной, витаминной и дренажной терапии, физиотерапии, массажа грудной клетки и антибиотикотерапии (для профилактики инфекции).

К сведению:

Токсический отек легких – это острое ингаляционное поражение легких, обусловленное вдыханием химических веществ, обладающих пульмонотоксичностью. Клиническая картина разворачивается постадийно; возникает удушье, кашель, пенистая мокрота, боль в груди, одышка, резкая слабость, коллапс. Может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. При благоприятном сценарии токсический отек легких претерпевает обратное развитие. Диагноз подтверждается данными анамнеза, рентгенографии легких, исследования крови. Первая помощь состоит в прекращении контакта с пульмонотоксикантом, проведении кислородотерапии, введении стероидных противовоспалительных, мочегонных, онкотически активных средств, кардиотоников.

МКБ-10

Общие сведения

Токсический отек легких - тяжелое состояние, вызванное ингаляционными пульмонотропными ядами, вдыхание которых вызывает структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Возможны случаи как единичных, так и массовых поражений. Отек легких является самой тяжелой формой токсического поражения дыхательных путей: при интоксикации легкой степени развивается острый ларинготрахеит, средней степени – бронхит и трахеобронхит, тяжелой степени - токсическая пневмония и отек легких. Токсический отек легких сопровождается высоким процентом летальности от острой сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующих осложнений. Изучение проблемы токсического отека легких требует координации усилий со стороны клинической пульмонологии, токсикологии, реаниматологии и других специальностей.

Причины

Развитию токсического отека легких предшествует вдыхание пульмонотоксикантов - газов и паров раздражающего (аммиака, фтористого водорода, концентрированных кислот) или удушающего действия (фосгена, дифосгена, хлора, оксидов азота, дыма от горения). В мирное время такие отравления чаще всего происходят по причине несоблюдения техники безопасности при работе с данными веществами, нарушения технологии производственных процессов, а также при техногенных авариях и катастрофах на промышленных объектах. Возможно поражение боевыми отравляющими веществами в условиях военных действий.

Патогенез

Непосредственный механизм токсического отека легких обусловлен повреждением альвеолярно-капиллярного барьера веществами-токсикантами. Вслед за первичными биохимическими изменениями в легких происходит гибель эндотелиоцитов, альвеоцитов, бронхиального эпителия и др. Повышению проницаемости капиллярных мембран способствует освобождение и образование в тканях гистамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, ангиотензина I и др., нервно-рефлекторные нарушения. Альвеолы заполняются отечной жидкостью, что вызывает нарушение газообмена в легких, способствует нарастанию гипоксемии и гиперкапнии. Характерно изменение реологических свойств крови (сгущение и увеличение вязкости крови), накопление кислых продуктов метаболизма в тканях, сдвиг рН в кислую сторону. Токсическому отеку легких сопутствуют системные нарушения функции почек, печени, ЦНС.

Симптомы

В течение ближайших минут и часов после ингаляции поражающих веществ возникают явления раздражения слизистых оболочек: першение в горле, кашель, слизистые выделения из носа, резь в глазах, слезотечение. В рефлекторную стадию токсического отека легких появляются и нарастают ощущения стеснения и боли в груди, затруднение дыхания, головокружение, слабость. При некоторых отравлениях (азотной кислотой, окисью азота) могут отмечаться диспепсические расстройства. Данные нарушения не оказывают значительного влияния на самочувствие пострадавшего и вскоре стихают. Это знаменует переход начального периода токсического отека легких в скрытый.

Вторая стадия характеризуется как период мнимого благополучия и продолжается от 2-х часов до одних суток. Субъективные ощущения минимальны, однако при физикальном обследовании выявляется тахипноэ, брадикардия, снижение пульсового давления. Чем короче скрытый период, тем неблагоприятнее исход токсического отека легких. В случае тяжелого отравления данная стадия может отсутствовать.

Через несколько часов на смену периоду мнимого благополучия приходит период нарастания отека и выраженных клинических проявлений. Вновь возникает приступообразный мучительный кашель, затрудненное дыхание, одышка, появляется цианоз. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается слабость и головная боль, нарастает боль в грудной клетке. Дыхание становится частым и поверхностным, отмечается умеренная тахикардия, артериальная гипотония. В периоде нарастания токсического отека легких появляется обильная пенистая мокрота (до 1 л и больше), иногда с примесью крови; клокочущее, слышимое на расстоянии дыхание.

Осложнения

При тяжелых формах токсического отека легких смерть может наступить в течение 24-48 часов. При своевременном начале интенсивной терапии, а также в более легких случаях патологические изменения претерпевают обратное развитие. Постепенно стихает кашель, уменьшается одышка и количество мокроты, ослабевают и исчезают хрипы. В самых благоприятных ситуациях выздоровление наступает в течение нескольких недель. Однако период разрешения может осложняться вторичным отеком легких, бактериальной пневмонией, миокардиодистрофией, тромбозами. В отдаленном периоде после стихания токсического отека легких нередко формируется токсический пневмосклероз и эмфизема легких, возможно обострение туберкулеза легких. Сравнительно часто развиваются осложнения со стороны ЦНС (астеноневротические расстройства), печени (токсический гепатит), почек (почечная недостаточность).

Диагностика

Физикальные, лабораторные и рентгеноморфологические данные меняются в зависимости от периода токсического отека легких. Объективные изменения наиболее выражены в стадии нарастания отека. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Рентгенография легких выявляет нечеткость легочного рисунка, расширение и нечеткость корней.

В периоде завершения отека аускультативная картина характеризуется множественными разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически усиливается размытость легочного рисунка, появляются пятнистые фокусы, которые, чередуются с очагами просветления (эмфиземы). При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания гемоглобина, усиление свертываемости, гипоксемия, гипер- или гипокапния, ацидоз.

В периоде обратного развития токсического отека легких исчезают хрипы, крупные а затем и мелкоочаговые тени, восстанавливается четкость легочного рисунка и структурность корней легких, нормализуется картина периферической крови. Для оценки поражения других органов производится ЭКГ, исследование общего анализа мочи, биохимического анализа крови, печеночных проб.

Лечение токсического отека легких

Всем пострадавшим первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие и противокашлевые средства. Для устранения гипоксии производятся ингаляции кислородно-воздушной смеси, пропущенной через пеногасители (спирт). Для уменьшения притока крови к легким применяется кровопускание или наложение венозных жгутов на конечности.

В целях борьбы с начавшимся токсическим отеком легких вводятся стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон), мочегонные (фуросемид), бронходилататоры (аминофиллин), онкотически активные средства (альбумин, плазма), глюкозу, хлористый кальций, кардиотоники. При прогрессировании дыхательной недостаточности производится интубация трахеи и ИВЛ. Для профилактики пневмонии назначаются антибиотики в обычных дозировках, в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты. Общая продолжительность лечения может занимать от 2-3 недель до 1,5 месяцев. Прогноз зависит от причины и тяжести токсического отека легких, полноты и своевременности медицинской помощи. В острый период летальность очень высока, в отдаленные последствия нередко приводят к инвалидизации.

2. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс: учебник / Петров В. И. – 2011.

3. Фармакологическая коррекция токсического отека легких: Автореферат диссертации/ Торкунов П.А. - 2007.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эффект ингаляции токсичных газов зависит от интенсивности и продолжительности воздействия и типа раздражителя. Токсичные воздействия преимущественно повреждают дыхательные пути, вызывая трахеит, бронхит и бронхиолит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Острое воздействие токсических веществ

Кратковременное воздействие высоких концентраций токсичных газов характерно для несчастных случаев на производстве, вследствие дефектов клапанов или насосов в бензобаке или во время транспортировки бензина. При этом может быть подвергнуто воздействию и поражено большое количество людей. Хлор, фосген, диоксид серы, диоксид водорода или сульфид, диоксид азота, озон и аммиак - среди самых важных газов раздражающего действия.

Поражение дыхательной системы связано с размером вдыхаемых частиц и растворимостью газа. Большинство водорастворимых газов (например, хлор, аммиак, диоксид серы, хлорид водорода) немедленно вызывает раздражение слизистой оболочки, которое может заставить пострадавших покинуть зону поражения. Существенное повреждение верхних отделов респираторного тракта, дистальных дыхательных путей и паренхимы легкого возникает только тогда, когда пострадавший не может покинуть источник воздействия. Менее растворимые газы (например, диоксид азота, фосген, озон) не вызывают ранние предупредительные симптомы и, более вероятно, вызовут тяжелый бронхиолит с отеком легких или без. При интоксикации диоксидом азота (что встречается у заполнителей бункеров и сварщиков) может наблюдаться отсроченное (до 12 ч) развитие симптомов отека легких.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хроническое воздействие токсических веществ

Непрерывное или прерывистое воздействие низких уровней раздражающих газов или химических паров может привести к хроническому бронхиту, хотя роль такого воздействия особенно трудно доказать у курильщиков.

Хроническое ингаляционное воздействие некоторых агентов (например, бихлорметиловый эфир или некоторые металлы) вызывает рак легких или другой локализации (например, ангиосаркомы печени после воздействия мономера винилового хлорида, мезотелиома при воздействии асбеста).

[19], [20], [21], [22]

Симптомы поражений легких, вызванных вдыханием токсических веществ

Растворимые раздражающие газы вызывают тяжелую гиперемию и другие проявления раздражения глаз, носа, горла, трахеи и главных бронхов. Отмечаются кашель, кровохарканье, хрипы, рвота и одышка. Тяжесть поражения зависит от дозы. Нерастворимые газы вызывают меньше непосредственных симптомов, но могут вызывать одышку или кашель.

Диагноз обычно очевиден из анамнеза; характер помощи зависит не от типа ингалированного вещества, а скорее от симптомов. Верхние дыхательные пути могут быть перекрыты отеком, секретом и/или ларингоспазмом. Выявление при рентгенографии грудной клетки очаговой или сливной альвеолярной консолидации обычно указывает на легочный отек. Наличие любого из этих признаков указывает на необходимость профилактической эндотрахеальной интубации.

Лечение поражений легких, вызванных вдыханием токсических веществ

Немедленная помощь заключается в удалении от источника поражения, наблюдении и поддерживающей терапии. Если возможно, пострадавший должен быть перемещен на свежий воздух и ему необходимо дать дополнительный О₂. Лечение направлено на поддержание достаточного газообмена, адекватной оксигенации и альвеолярной вентиляции. Тяжелая обструкция дыхательных путей требует назначения ингаляционного рацемированного адреналина, эндотрахеальной интубации или трахеостомии и искусственной вентиляцией легких, в случае необходимости. Бронхолитические средства и кислородотерапия могут быть достаточны в менее тяжелых случаях. Эффективность терапии глюкокортикоидами (например, преднизолон по 45-60 мг 1 раз в сутки в течение 1-2 нед) трудно доказать, но она часто используется эмпирически.

После острой фазы врачи должны быть готовы к развитию реактивного синдрома дисфункции дыхательных путей, облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией или без нее, легочного фиброза и отсроченного РДСВ. Из-за риска РДСВ любой пациент с острым поражением верхних дыхательных путей после ингаляции токсичных аэрозолей или газов должен наблюдаться в течение 24 ч.

Необходимость в оказании неотложной помощи при состояниях отравления могут возникать у врачей любой специальности. В современном мире нас окружает масса различных токсических веществ, что увеличивает риск токсического воздействия на любой орган или систему в организме. Такие ситуации возможны как на производстве, так и в быту, в транспорте, на отдыхе. Специализированную скорую помощь при острой форме отравления оказывает доктор-токсиколог – специалист, занимающийся устранением токсического воздействия на организм тех или иных веществ.

Кто такой токсиколог?

Ежедневно и ежечасно мы испытываем на себе воздействие различных химических соединений и веществ. Это и бытовая химия, и косметика, и загрязненная экология и т. д. и т. п. Ученые выяснили, что в окружающей среде можно насчитать более пяти миллионов всевозможных химических соединений. Не менее 60 000 таких соединений применяется в качестве пищевых добавок (более 5000 наименований), около 4000 наименований – в виде лекарственных средств, более 2000 – в виде пестицидов. Количество химических веществ, которые используют в промышленности, аграрном секторе, медицине или в быту, постоянно растет, что со временем создает все большую опасность для человеческого здоровья.

Острые отравления – частое явление в медицинской практике, поэтому медицина выделила в специальную категорию врача, который бы занимался сугубо лечением, профилактикой и изучением всевозможных отравлений. Такой врач – это специалист-токсиколог.

Специальность токсиколога появилась ещё в медицине XIX века, и с тех пор не только не исчерпала себя, но и стала более востребованной.

Когда следует обращаться к токсикологу?

К токсикологу следует обращаться при первых признаках и симптомах отравления:

промышленными ядами, которые могут использоваться на производстве (отравления дихлорэтаном, метаном, пропаном, бутаном, красителями, фреоном, спиртами, пластификаторами и пр.);
ядохимикатами, которые применяются для уничтожения вредителей с/х культур (отравления пестицидами, инсектицидами, ртутьсодержащими веществами, препаратами карбаминовой кислоты);
лекарственными средствами (прием неизвестных лекарств, передозировка);
бытовой химией, средствами гигиены и косметики, средствами по уходу за помещением и одеждой;
биоядами, которые находятся в растениях, грибах, а также передаваемые при укусах змей, насекомых;
военно-химическими отравляющими средствами (поражающими газами зарином, ипритом, фосгеном и пр.).

Поводом обращения к токсикологу может стать алкогольное или наркотическое отравление, а также суицидальное или криминальное принятие ядовитых веществ.

Какие анализы нужно сдать при обращении к токсикологу?

Среди основных анализов, которые может назначить токсиколог при первом приеме, можно выделить следующие:

общий анализ крови и мочи;
анализ лимфы;
анализ спинномозговой жидкости;
диагностика сердечнососудистой системы (электрокардиография, реография и пр.);
диагностика работы центральной нервной системы (энцефалография) и пр.

Перед постановкой диагноза учитываются также данные опроса больного, осмотра и изучения клинических признаков заболевания.

Какие методы диагностики использует токсиколог?

Токсиколог может использовать методы инструментальной (функциональной) и лабораторной диагностики.

Энцефалография – помогает определить биоэлектрическую активность мозга и её изменения при интоксикации психотропными и нейротропными веществами.
Электрокардиография – помогает оценить наличие и объем токсического поражения сердца, а также проверить ритм и качество сердечной проводимости.
Оксигемометрия и спирография – способы диагностики нарушений дыхания.
Фибробронхоскопия и рентген легких – используются в основном для диагностического определения токсической пневмонии.
Эзофагогастродуоденоскопия – диагностика поражения органов пищеварительной системы.
Радионуклидные методы – диагностические методы при подозрении на токсическое поражение печени и почек.

Лабораторные методы диагностики могут включать в себя следующие анализы и исследования:

обнаружение токсических агентов в биологических жидкостях организма (в препаратах крови, мочи, в ликворной жидкости);
газожидкостная хроматография, спектрофотометрия – методы, способные подтвердить присутствие токсического вещества в биоматериале при помощи химических реакций или инструментальных методов.

Окончательный диагноз интоксикации устанавливает доктор-токсиколог, основываясь на результатах химико-токсикологических исследований и информации о клиническом обследовании пациента, с обязательным учетом специфических и неспецифических биохимических анализов.

Чем занимается токсиколог?

Токсиколог занимается острыми и хроническими отравлениями и способен решать обширный круг проблем, включающих знания по химии, биохимии, физиологии, иммунологии, генетики и пр. Задача токсиколога состоит в клинической и лабораторной диагностике отравлений, клинической интерпретации полученных лабораторных данных, в разработке эффективного и квалифицированного лечения отравлений, в изучении эпидемиологии отравлений, их причин и мер по предупреждению.

Специфика работы доктора-токсиколога заключается в быстром и качественном принятии правильных решений и построении верной тактики лечения при острых отравлениях. Токсиколог обязан быть собранным в любой ситуации, чтобы грамотно оказать необходимую помощь и облегчить состояние пациента.

Токсиколог должен быть осведомлен о вариантах воздействия на органы и системы человека лекарственных медпрепаратов, растительных и животных ядов, химических соединений, алкоголя и наркотических средств, никотина. Доктор должен понимать специфику военной, авиационной, судебной и даже космической токсикологии, знать токсикокинетику и токсикодинамику всех известных на планете ядов.

Какие заболевания лечит токсиколог?

Токсиколог лечит острые и хронические отравления (интоксикации) – патологические состояния, которые связаны с воздействием на человеческий организм какого-либо яда. Роль яда может выполнять практически любое химическое вещество, которое способно спровоцировать расстройство жизненно необходимых функций и сформировать опасность для жизнеспособности человека. Как правило, виновником отравлений являются ядовитые вещества, которые поступили, или поступают в организм извне.

Читайте также: