Токсикологический центр при отравлении

Обновлено: 25.04.2024

Оказание помощи пациентам в больнице при химической катастрофе

Рекомендуемые правила по осуществляемому в отделении неотложной медицинской помощи уходу за пострадавшими, которые считаются загрязненными опасным материалом, разработаны Агентством по регистрации токсичных веществ и отравлений (ATSDR).

а) Отделение неотложной медицинской помощи и больницы. Окончательная стадия сортировки пострадавших происходит в больницах. Первая их волна может поступить туда уже в течение 30 мин после происшествия. Обычно это люди с незначительными травмами, обращающиеся к врачу самостоятельно. Они могут переполнить больницу, мешая оказанию помощи более тяжелым пациентам, поступающим позже. Сортировка на месте происшествия должна свести такую диспропорцию к минимуму.

Старший по сортировке пациентов в больнице (врач скорой помощи или хирург) находится у входа и просматривает сортировочные ярлыки на поступающих. Ошибка в них чревата неправильной диагностикой и ухудшением состояния пациента. Старший по сортировке определяет очередность, в которой пострадавшим оказывается помощь, и распределяет их по лечебным отделениям.

б) Лечебные зоны. Катастрофа может потребовать реорганизации всей больницы для максимальной эффективности ее работы. В плане по чрезвычайным ситуациям должны быть предусмотрены следующие лечебные зоны: реанимация, интенсивная терапия, неотложная помощь, амбулаторное лечение и зона для безнадежных больных, ожидающих смерти. После тщательной индивидуальной дегазации пациенту могут быть назначены лабораторные исследования, рентгенография и хирургическое вмешательство.
Необходимо предусмотреть наличие соответствующего оборудования в отделении неотложной помощи.

г) Задачи работников больницы при аварии с выбросом опасного вещества:
1. Определение опасности загрязнения окружающих от пострадавшего.
2. Обеспечение адекватной индивидуальной дегазации поступающих.
3. Получение надежной токсикологической информации. Можно проконсультироваться с региональным токсикологическим центром.
4. Оказание неотложной помощи (поддерживающая терапия и антидоты).
5. Проведение необходимых лабораторных исследований.
6. Определение необходимости в продолжительном наблюдении, госпитализации и послебольничном контроле состояния.

д) Дегазационная зона. Уже прошедшие дегазацию пациенты и люди, подвергшиеся только экспозиции к парам или газу без признаков раздражения или загрязнения кожи, глаз, в дегазации не нуждаются. Их можно направлять сразу в отделение интенсивной терапии. Остальные должны пройти дегазацию, как описано ниже.

е) Реанимация. Стабилизируют проходимость дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение. При затрудненном дыхании интубируют трахею. Если состояние пациента не позволяет сделать интубацию, обеспечивают поступление воздуха в легкие хирургическим путем. При бронхоспазме назначают аэрозольные бронхолитики. Применять последние, как и любые катехоламины, надо осторожно, поскольку не исключен повышенный риск развития сердечной аритмии.

Кому, припадки, гипотензию и желудочковые аритмии лечат по стандартной схеме. Тяжелым пациентам обеспечивают доступ в вену. Непрерывно ведут мониторинг сердечного ритма. Катетеризовать вену нужно как можно быстрее всем лицам без сознания, с пониженной чувствительностью, гипотензией или с подозрением на развитие таких состояний. Капельница требуется также при экспозиции к веществам, способным привести к электрической нестабильности миокарда или внутрисосудистому гемолизу.

Сначала вводят зависимую от возраста ударную дозу изотонического солевого раствора или 5 % раствора глюкозы, обычно 250 мл —1 л взрослому. Затем жидкость вливают капельно, чтобы поддерживать адекватные для возраста диурез и кровяное давление. При этом надо действовать осторожно, не допуская перегрузки организма пациента жидкостью.

ж) Стандартная дегазация. Пострадавшие, если им позволяет состояние, могут помогать в своей индивидуальной дегазации. Одежду и личные вещи снимают и упаковывают в двойные мешки. Подвергшуюся действию химиката или раздраженную кожу и волосы моют большим количеством воды или солевого раствора в течение 3—5 мин, а если химикат маслянистый или липкий — с применением неедкого мыла и шампуня.

Подвергшиеся экспозиции или раздраженные глаза промывают водой или солевым раствором не менее 5 мин. Если пострадавший носит контактные линзы, их вынимают. Если действовало едкое вещество или налицо боль или травма, промывание продолжают в ходе всей доставки пострадавшего в отделение интенсивной терапии. Если химикат проглочен, рвоту не вызывают — способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее отправляют его в отделение интенсивной терапии.

з) Экспозиция глаз. Обеспечивают адекватное промывание глаз. Проверяют остроту зрения. Обследуют глаза на повреждение роговицы с помощью лупы или щелевой лампы и окрашивания флюоресцеином. Мелкие дефекты иногда лечат глазными каплями или мазью, анальгетиками и наложением защитной повязки. При тяжелых поражениях роговицы нужна немедленная консультация офтальмолога.
Проследите, чтобы в глазах не оставалось контактных линз, в конъюнктивальном мешке не было видимого чужеродного материала, а рН конъюнктивольной жидкости соответствовал норме.

и) Прием химиката внутрь. Не вызывайте рвоты. Сделайте промывание желудка, а затем перорально введите пациенту взвесь активированного угля. При подозрении на прием едкого вещества последнее противопоказано, а для оценки масштабов поражения пищеварительного тракта желательна эндоскопия.

к) Лабораторные исследования. В зависимости от характера экспозиции к химикату и симптоматики пострадавшего можно провести клинический анализ крови, определение глюкозы, электролитов, печеночных ферментов, исследование почечной функции, анализ мочи и электрокардиографию. При сильной ингаляционной экспозиции рекомендуются рентгенография грудной клетки и измерение газового состава артериальной крови.

л) Наблюдение в стационаре. Госпитализация показана всем пациентам с подозрением на сильную экспозицию, а также при стойкой или прогрессирующей симптоматике.

м) Поздние эффекты. Если возможны тяжелые поздние эффекты, пациента надо наблюдать в течение продолжительного периода времени или госпитализировать.

н) Выписка пациента. Бессимптомные пациенты после минимальной экспозиции, с нормальными результатами первичного обследования и отсутствием признаков интоксикации через 6— 8 ч наблюдения могут быть выписаны с указанием немедленно обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов.

о) Послебольничное наблюдение. Рекомендуйте пострадавшему вернуться в отделение неотложной помощи или обратиться к частному врачу для дополнительного обследования и проверки первичных результатов. При повреждении роговицы такая проверка нужна через 24 ч.

п) Отчетность. При производственной аварии от врача в ряде случаев могут официально потребовать отчета: свяжитесь с региональным или местным департаментом здравоохранения. На месте аварии иногда сохраняется опасность для людей. Если авария случилась на рабочем месте, обсуждение ее с сотрудниками фирмы поможет предотвратить повторение опасных ситуаций в будущем. Если существует риск для здоровья населения, сообщите о нем компетентному государственному органу.

Иногда полезно подсказать пострадавшим, что они вправе требовать от NIOSH (Национальный институт техники безопасности и шгиены труда США) или OSHA (Управление по технике безопасности и гигиене труда США) проверки безопасности их рабочих мест.

р) Антидоты на случай химической катастрофы. Антидоты должны храниться в больнице, а некоторые из них в случае крупной химической аварии могут быть отправлены на место происшествия с передвижным медпунктом.

с) Лабораторные исследования. Роль аналитической токсикологической лаборатории при химических катастрофах обобщил Volans.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Организм легко подвергается влиянию токсических веществ, что сказывается на общем здоровье. Яды могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения и выделительной системы. Вследствие этого можно ожидать появления недостаточности того или иного органа, угрожающих для жизни симптомов. В этом случае потребуется помощь специалиста. Врач-токсиколог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний, вызванных токсическим влиянием вредных веществ.

Токсиколог – врач, который все свое время посвящает изучению негативного влияния токсинов на органы и системы человека, а также лечит недуги, вызванные воздействием ядовитых соединений. В компетенцию токсиколога входит следующее:

Прием пациента с жалобами, изучение симптомов.
Местный осмотр кожи человека, выявление токсических язв или повреждений кожи.
Проводит расспрос пациента об условиях труда, жизни, наличия вредоносных очагов вблизи места проживания, характеристике питьевой води.
Назначает взятие проб почвы, воды, продуктов питания.
После выявления причины недуга, изучает взаимодействие токсина с органами (почки, печень, мозг, желудок, легкие).
Назначает лечение пациентов с полиорганной недостаточностью.
Использует экстракорпоральные (с помощью аппаратов) методы лечения хронической недостаточности почек.
Оценивает результаты лабораторных анализов после влияния токсинов, а также вследствие лечения.
Назначает комплекс мероприятий по реабилитации больных.
Рекомендует наиболее эффективные методы профилактики попадания токсинов в организм.

Токсиколог в практическом плане работает с лабораторными показателями. Именно эти данные служат маркером правильного лечения. Доктор четко знает нормальные уровни электролитов крови, мочевины креатинина и кислорода. В зависимости от показателей, специалист может назначить дополнительные методы лечения и пригласить других специалистов (хирурга, терапевта, реаниматолога, гепатолога).

Органы, которыми занимается токсиколог

На практике токсиколог борется с общей интоксикацией организма. Однако можно выделить органы, которые чаще всего подвержены влиянию токсинов:

Печень.
Почки.
Кровь.
Костный мозг.
Легкие.
Трахея и бронхи.
Слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
Глаза.
Головной и спинной мозг.
Слуховой анализатор.
Пищевод.
Желудок.
Кишечник.
Поджелудочная железа.
Сосуды.
Кожа.
Периферические нервы.
Сердце.
Селезенка.

Повреждение каждого из названных органов приводит к дезорганизации работы всего организма. Начинает страдать выделительная система, дезинтоксикационная функция печени. Некоторые вещества так сильно и быстро всасываются в кровь, что летальный исход может наступить спустя несколько минут.

Токсиколог чаще сталкивается с гепаторенальным синдромом, когда повреждаются почки и печень. Эти органы высокочувствительны к недостаточному кровообращению, а клетки легко омертвевают под воздействием токсинов.

С какими жалобами обращаются к токсикологу

Обычно человек может предъявить жалобы врачу, даже после длительного пребывания в очаге влияния токсических веществ. Но нередко бывают случаи, когда доктор принимает больного без сознания, не зная, ни анамнеза болезни, ни причин такого тяжелого состояния.

Токсиколог возьмется за работу, если пациент будет жаловаться на следующее:

Сильные головные боли, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов.
Головокружение, потеря сознания.
Тошнота.
Постоянная рвота, которая не приносит облегчения.
Боли в животе спастического, ноющего характера.
Стойкая диарея с примесью крови.
Чувство жара и жжения в носу, по ходу дыхательных путей на шее, в груди.
Надсадный кашель, сопровождающийся кровохарканьем.
Внезапная одышка.
Сухость слизистых оболочек ротовой полости, носа, глотки.
Жжение и боль в глазах.
Резкая болезненность в глазах при солнечном свете.
Покраснение конъюнктивы.
Боязнь открыть веки.
Частичная или полная слепота.
Помутнение перед глазами.
Повышенная слезоточивость.
Шум в ушах.
Тугоухость или полная потеря слуха.
Резкая потеря равновесия во время движения.
Появление изъязвлений, шелушения и покраснения на коже.
Бледный, желтый или землистый оттенок кожи.
Боли в пояснице.
Выделение красной мочи.
В течение суток выделяется до 100 мл мочи.
Общая слабость, утомляемость, бессонница.
Боли за грудиной, одышка и перепады давления.
Распирающие боли в мышцах голени и бедер.

Токсиколог также имеет дело с больными, которые потеряли сознание из-за токсического воздействия некоторых веществ. Зачастую таких пациентов в больницу доставляет скорая помощь. Больные сразу же помещаются в палату интенсивной терапии, подключается капельница к вене, вводятся препараты. Пациенту дают дышать очищенным кислородом. Если же самостоятельное дыхание невозможно, то доктор реаниматолог переводит человека на аппарат искусственного дыхания.

Состояния, которые лечит токсиколог

При осмотре пациентов, токсикологу следует выяснить, какое именно вещество влияло на организм. Также надо определить, через какие органы поступали токсины и, сколько времени прошло от момента воздействия.

Токсиколог часто сталкивается с такими состояниями:

Отравление суррогатами алкоголя – это жидкость, которая не предназначена для употребления внутрь, но, иногда человек может использовать этот продукт вместо алкоголя. Человек пробует лосьоны, одеколоны, медицинский спирт, настойки из трав, метиловый спирт, тосол, уксус и бензин.
Отравление промышленными ядами случается на рабочем месте, иногда в пределах проживания на загрязненной территории. Вредные вещества – это пропан, бутан, красители, бытовая химия, спирт. А также тяжелые металлы, кобальт, никель, свинец, метан, выхлопные газы.
Отравление ядохимикатами, применяемыми в фермерских хозяйствах – пестициды, инсектициды, карбаминовая кислота, минеральные удобрения.
Передозировка лекарственными средствами – снотворными препаратами, обезболивающими, гипотензивными, нейролептиками, наркотическими анальгетиками.
Синдром длительного сдавливания – причиной становится сдавливание конечностей на протяжении 6 часов и больше, а интоксикация наступает сразу после освобождения зажатого органа. Это происходит из-за резкого попадания омертвевших частиц клеток в общий кровоток.
Отравление угарным газом случается при возгорании бытовых предметов, пожаре в доме, на предприятии. Достаточно пары вдохов и сознание человека отключается, наступает остановка дыхания, кровь перенасыщается оксидом углерода. Такие пациенты нуждаются в реанимационных мероприятиях.
Отравление ядовитыми грибами – вспышка таких случаев встречается осенью, когда люди их массово собирают. Попадание нескольких граммов ядовитых грибов может привести к летальному исходу. Самым опасным представителем считается бледная поганка, токсины которой поражают печень. Также к числу ядовитых грибов относят мухомор, сатанинский гриб, ложный дождевик.
Отравление во время военных действий. Для массового уничтожения мирного населения во время войны, противник может применять ядовитый газ: зарин, иприт, фосген. Эти вещества попадают в дыхательные пути, затем в кровь и останавливают дыхание.
Укусы ядовитых животных: змеи, пауки и др. Токсины этих животных поражают нервную систему, вызывая паралич дыхания.

Токсиколог должен принимать незамедлительные решения по выведению токсинов из крови человека. В противном случае, если организм не избавить от ядовитых веществ, в скором времени наступает остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Какие исследования назначает токсиколог

Комплекс исследований довольно широк для токсиколога. В большинстве случаев, врач внимательно изучает лабораторные анализы:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Тромбоциты крови.
Общий анализ мочи.
Билирубин крови.
Мочевина и креатинин.
Коагулограмма.
Глюкоза крови.
Фибриноген плазмы.
Щелочная фосфатаза.
Кислая фосфатаза.
Аспартат аминотрансфераза (АСТ).
Аланин аминотрансфераза (АЛТ).
Лактат дегидрогеназа (ЛДГ).
Белок крови.
Кальций, калий, натрий, хлор, магний, свинец.
Холинэстераза.
Железо крови.
Тимоловая проба.
Миоглобин.

При поражении почек главным критерием эффективного лечения служит нормальный уровень калия крови. Этот элемент выводится почечной системой, а при недостаточности этого органа появляется гиперкалиемия. Это чревато остановкой сердца или аритмиями.

Среди инструментальных исследований эффективными считаются:

Ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости.
Компьютерная томография грудной клетки, живота.
Пульсоксиметрия.
Определение газового состава крови.
Энцефалография.
Электрокардиография.
Фибробронхоскопия.
Эзофагогастроскопия.
Офтальмоскопия.
Отоскопия.
Спектрофотометрия.

Некоторые из исследований токсиколог может выполнять самостоятельно. Но в большинстве случаев доктор лишь назначает обследование, а затем интерпретирует заключение и выбирает тактику лечения.

Советы токсиколога

Каждый человек может подвергаться воздействию токсических веществ. Даже маленький ребенок запросто может выпить моющее средство, несмотря на полный контроль родителей. В большинстве случаев причиной токсического воздействия на организм становятся продукты переработки на химических предприятиях, аварии на заводах, угарный газ или передозировка лекарственными средствами.

Чтобы уменьшить или полностью нивелировать влияние токсинов на организм, надо прислушаться к советам токсиколога:

На предприятиях химической промышленности, где вырабатывают инсектициды, пестициды и минеральные удобрения нужно пользоваться респираторами, защитным костюмом и не находиться в закрытом помещении дольше 3-4 часов непрерывно.
Если химический агент попал на кожу или в глаза, нужно быстро промыть этот участок холодной проточной водой из-под крана в течение 20-30 минут.
Если в доме случился пожар, следует накрыть нос и рот влажной марлевой повязкой и лечь на пол, продвигаясь к выходу. Дым легче воздуха, поэтому всегда поднимается вверх, поэтому у пола всегда больше кислорода.
Если человек случайно выпил химический раствор, нужно немедленно вызвать врача и госпитализировать его.
Запрещено употреблять вместо алкоголя другие спиртсодержащие растворы.
Метиловый спирт предназначен исключительно для технического применения. Употребление этого продукта вызывает полную утрату зрения в течение нескольких часов.
Работники санитарно-технических служб должны проводить ремонтные работы в канализационных люках исключительно в кислородных масках и защитном костюме.
Если человек намеренно выпил повышенную дозу обезболивающих, гипотензивных или других лекарственных препаратов, в таком случае надо немедленно вызвать рвоту и промыть желудок. Параллельно следует обратиться за скорой помощью.
Воспрещается применять лекарства по истечению срока годности.
Распитие алкоголя во время лечения медикаментами пагубно влияет на работу печени.
Перед применением бытовых химических веществ нужно внимательно прочитать инструкцию.
Нельзя употреблять просроченные продукты питания.
В начале лета лучше не покупать тепличные фрукты, так как в них содержится в несколько раз больше нитратов.
Нужно собирать только те грибы, в которых человек абсолютно уверен.
Когда после употребления грибов в пищу появились резкие головные боли, головокружение и рвота, немедленно обращайтесь в больницу.

Токсиколог своими советами уберегает от влияния токсических веществ. Провести адекватное лечение интоксикации медикаментами, химическими реагентами может только врач в специализированном отделении.

Отделение лечения острых отравлений или токсикологии - структурное подразделение Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. Здесь круглосуточно оказывается специализированная помощь больным и пострадавшим от отравлений различными химическими веществами.

В зависимости от тяжести состояния пациенты госпитализируются либо в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводится экстренная детоксикация организма, либо в отделение острых отравлений, где находятся пострадавшие легкой и средней степени тяжести, а также на долечивании больные, переведенные из отделения реанимации.

В отделении могут проходить лечение пациенты с психиатрическим диагнозом (отделение имеет особый психиатрический статус), в связи с чем, в нем действуют определенные правила. В реанимации отделения таких пациентов, как правило, мягко фиксируют. Это делается для того, чтобы они, приходя в сознание, не навредили себе, не вырывали катетеры и любые другие аппараты. Пациенты всегда находятся под наблюдением сотрудников, им не разрешается выходить за пределы своего этажа. Это прежде всего необходимо для безопасности самих пациентов и окружающих. Помимо этого, по правилам отделения пациенты сдают ценные вещи, в том числе, мобильные телефоны на пост медсестры. Это мера необходима для избежания краж и нежелательных съемок. Если пациенту нужно воспользоваться своим телефоном, он может всегда взять его у медсестры.

Что касается посещений пациентов родственниками, то в приемные часы они допускаются к пациентам практически всегда. Существует всего два исключения: иногда ограничен доступ в реанимацию, к тяжелым больным (если посетители могут помешать работе врачей), и доступ к больному ограничен, если он находится в психозе, поскольку велик риск усугубить его состояние. Все передачи от родственников проверяются врачами, чтобы к больному не попали наркотические вещества, алкоголь, колющие и режущие предметы. По возможности врачи отделения стараются оповещать родственников о том, где находится пациент.

Если пациенту поставлен психиатрический диагноз, его не выписывают из отделения без консультации психиатра и разрешения лечащего врача. После консультации психиатра пациента либо выписывают, либо направляют в психиатрическую больницу для продолжения лечения, в том случае, если врач считает, что пациент может совершить вторую попытку суицида или у пациента наблюдается психиатрическое расстройство. Не допускается выписка из отделения по собственному желанию пациента, так как это негативно может сказаться на его дальнейшем состоянии.

Пациентам, поступающим с изменённым уровнем сознания, оказывается медицинская помощь по экстренным показаниям после подписания решения (консилиум в составе 3-х врачей) в соответствии с п.9 и п. 10 ст. 20 федерального закона РФ от 21.11.2011 323 ФЗ (медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни). Как только такие пациенты приходят в ясное сознание, они подписывают добровольное информированное согласие на проведение лечебных манипуляций.

Пациенты без психиатрического диагноза лежат отдельно от психических больных. Они могут свободно перемещаться по территории института, оставлять у себя ценные вещи, принимать посетителей.

Отделение лечения острых отравлений НИИ им. Н.Ф. Склифосовского - это целая клиника лечения острых отравлений, в которой работает 153 человека, из них 50 врачей (в том числе, 18 психиатров), 55 медсестер, 9 фельдшеров-лаборантов, 32 санитарки и 5 медрегистраторов, причем 6 врачей-клиницистов имеют степень кандидата медицинских наук. В отделении работают не только врачи-психиатры, но и большая психологическая служба, которая в любой тяжелой ситуации оказывает помощь и пациентам, и их родственникам и проводит терапевтические групповые занятия.

В составе клиники есть единственная в столице химико-токсикологическая лаборатория, оснащенная самым современным, высокоточным оборудованием, позволяет определять в биосредах пациентов вещества разных химических классов, вызвавших отравление.

В отделении есть все условия для оказания экстренной помощи пострадавшим от острых отравлений на самом современном уровне сертифицированными специалистами высокой квалификации. Используются передовые медицинские технологии мирового уровня, в том числе, разработанные НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Применяемый комплекс методов экстренной детоксикации (энтеросорбция, кишечный лаваж, гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ) позволяет в кратчайшие сроки вывест

Задачи врача токсиколога и области его знаний

Большое количество информации, накопленной в области медицинской токсикологии, основано на историях болезни с описанием отдельных случаев острых и хронических передозировок; на данных эпидемиологических исследований и экспериментах на животных. Истории болезни демонстрируют хронологическую, но не обязательно причинно-следственную связь между экспозицией и последствиями для здоровья.
Эта информация часто недостаточно надежна, поскольку невозможно исключить другие причины заболевания.

Врачу-токсикологу необходимы соответствующее специальное образование, стажировка, постоянное ознакомление с новой информацией и клинический опыт.

Vale обобщил важнейшие области знаний и направления работы, с которыми связан этот специалист. Образцом токсикологического отделения клиники, сочетающего в себе решение лечебных задач с информационно-профилактической работой, может служить Токсикологический центр в Бирмингеме (Великобритания).

Задачи и знания врача-токсиколога:

1. Койко-места для лечения больных с отравлениями. Отделение призвано оказывать больным квалифицированную медицинскую, психиатрическую и социальную помощь. Оно укомплектовано врачами, имеющими подготовку и опыт в области медицинской токсикологии. Штатный психолог-консультант ежедневно проводит психосоциальную оценку наблюдаемых случаев.

2. Информационная токсикологическая служба. Врачам, младшему медицинскому персоналу и, в случае обращения, ветеринарам (но не всем желающим) предоставляется информация о химическом составе и токсичности лекарств и психоактивных веществ, производственных химикатов, бытовых продуктов и растений, с которыми сталкивается современный человек в повседневной жизни.
Эта служба работает круглосуточно и ежедневно: врачи с большим опытом работы в любой момент готовы дать квалифицированную консультацию.

3. Квалифицированное консультирование врачей по поводу лечения конкретных случаев отравления. Для этого необходима оценка всей доступной информации (анамнестической, клинической, лабораторной и полученной из других источников) о токсичных веществах и обстоятельствах их воздействия для разработки детального плана клинической помощи, который максимизировал бы шансы больного на выживание и минимизировал бы риск ближайших и отдаленных последствий интоксикации.

Советы специалиста должен дополнять исчерпывающий список справочной и оригинальной литературы. Если это необходимо и не трудно, больных с тяжелыми отравлениями перевозят из других клиник в токсикологический центр для оказания более интенсивной и специализированной помощи, которая не может быть оказана на месте даже после адекватной консультации.

4. Консультирование амбулаторных больных. Центр в течение нескольких лет проводил консультирование главным образом по поводу хронических недомоганий с подозрением на токсикологическую этиологию; многие такие случаи связаны с экспозицией на рабочих местах. 5. Лабораторное обслуживание центра и всего региона. Тесное взаимодействие между медиками и химиками-аналитиками, работающими в области токсикологии, еще сильнее повышает качество обслуживания больных.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 27.06.2019
Reading time: 2 минут чтения

Интоксикация — это отравление организма, вызванное воздействием какого-либо вещества.

Стадии отравления

В зависимости от тяжести интоксикации принято выделять три стадии течения патологического процесса.

Первая стадия (легкая степень). Симптоматика в этом случае ограничивается изменением дыхания: оно становится частым и неритмичным. Характерно появление преходящих хрипов при дыхании. Наблюдается появление немотивированной эйфории, апатии и их чередование. Такие изменения психоэмоционального фона провоцируются отёком головного мозга. Для этой стадии характерны сердечно-сосудистые нарушения в виде тахикардии и/или незначительная артериальная гипотензия.
Вторая стадия. Такое состояние характеризуется головными болями, ознобом, мышечными спазмами и судорогами. Больной жалуется на бессонницу на фоне слабости и усталости, снижение аппетита вплоть до его отсутствия, тошноту.
Третья стадия. Это тяжёлая лихорадка, способная привести к летальному исходу. Человека беспокоят мышечные боли, озноб, выраженная тахикардия и снижение артериального давления. Галлюцинации и бредовые состояния на этой стадии не редкость. При отсутствии адекватной терапии возможна кома.

Клиническая картина острой интоксикации

Характерная черта этого расстройства — появляется оно сразу, незамедлительно. В этом случае важно оказать помощь на ранней стадии.

Возникновение острой интоксикации связано с проникновением в организм большого количества веществ, обладающих токсическим действием, употреблением пищи или воды ненадлежащего качества или выраженной передозировкой лекарственных препаратов. Характер течения и степень тяжести интоксикации определяется разновидностью токсического вещества, попавшего в организм.

Проявления острой интоксикации

Наиболее характерные проявления острой интоксикации:

выраженная резкая боль в области желудка;
неудержимая рвота;
остро появившийся жидкий стул.

Рвота и понос в этой ситуации — реакция организма на отравление, с помощью которой он старается очиститься от токсического вещества. Поэтому первое время после появления такой симптоматики нет смысла стараться ее заблокировать.

Особенности клинической картины в зависимости от происхождения интоксикации могут варьироваться. Это помогает при диагностике, когда необходимо отличить экзогенную интоксикацию от эндогенной.

Экзогенная интоксикация

Токсические вещества, вызывающие расстройства, могут проникать в организм различными способами: через пищеварительный тракт, слизистые оболочки, кожный покров, через дыхательные пути.

Заподозрить экзогенную интоксикацию помогут следующие симптомы:

Выраженная гипертермия.
Лихорадочное состояние.
Острая реакция со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, выраженная изжога. При отравлении растворами, имеющими щелочную или кислую реакцию, в рвоте могут присутствовать сгустки крови.
Судорожные сокращения мышц конечностей.
Ухудшение картины рефлексов.

В случае трансдермального проникновения яда в организм или попадания его через слизистую оболочку, в большинстве случаев наблюдается местная реакция в виде выраженных аллергических проявлений: покраснений, очагов высыпаний, напоминающих ожоги.

Важным признаком экзогенной интоксикации синдрома является острое кислородное голодание всех тканей организма. Оно обусловлено способностью токсинов блокировать возможность эритроцитов переносить кислород. Гипоксия приводит к расстройству всех систем жизнеобеспечения организма человека:

снижается частота пульса;
развивается распространённый отёчный синдром, наиболее опасны отёк лёгких и головного мозга.

Эндогенная интоксикация

Интоксикационный синдром эндогенного происхождения — не самостоятельное заболевание. Он сопровождает многие заболевания и является частью их патогенеза.

Эндотоксинами или аутоядами называются вещества, которые вырабатываются внутри организма в результате распада молекул или клеточных структур. Обладая токсическими свойствами, эти вещества вызывают развитие недостаточности работы жизненно важных органов: почек, печени, сердца.

Проявления эндогенной интоксикации:

головная боль;
нарушение сна;
исчезновение аппетита.

Такой симптомокомплекс часто наблюдается при интоксикационном синдроме, сопровождающем инфекционно-воспалительные заболевания.

В случае более выраженной степени интоксикации добавляются следующие симптомы:

снижение суточного объёма мочи;
головокружение;
ощущение прогрессирующей накопившейся хронической усталости;
нарушение ритма работы сердца;
галлюцинации — признак тяжёлого интоксикационного синдрома, который сопровождается лихорадкой, в частности, этот симптом характерен для ожоговых травм при поражении большой площади тела с глубиной ожогов 3–4 степени.

В некоторых случаях к указанной симптоматике общего характера добавляются специфические признаки, которые могут помочь при диагностике. Например, желтушное окрашивание склер и кожных покровов при поражении печени билирубином.

Медицинская помощь при отравлении с разными типами интоксикации

Остановить прогрессирование патологических изменений при интоксикации независимо от её характера можно, если прекратить воздействие отравляющего вещества на организм и максимально быстро провести комплекс мероприятий по выведению его из организма больного. В зависимости от механизма отравления для этого применяются следующие методы:

промывание желудка;
приём сорбентов;
форсированный диурез;
гемодиализ.

В некоторых случаях эти методы дополняют друг друга.

Одновременно необходимо принимать меры по восстановлению жизненно важных функций организма больного. Особенно это важно при тяжёлой степени отравления. Нарушение водно-электролитного баланса и обезвоживание, возникшие в результате рвоты и диареи, корректируется при помощи обильного питья и/или инфузионной терапии.

При этом существует опасность усугубления отёка головного мозга и лёгких, поэтому за больным необходимо постоянное наблюдение с целью своевременной коррекции нарушений.

На фоне адекватной инфузионной терапии сердечно-сосудистые нарушения могут начать регрессировать самостоятельно. В противном случае приходится брать под контроль давление и удерживать его с помощью соответствующих медикаментов.

При лечении интоксикации на любой стадии может понадобиться и симптоматическая терапия:

Читайте также: