Токсокароз презентация инфекционные болезни
Обновлено: 24.04.2024
5. Экстенсивность заражения собак токсокарозом на территории РФ
Грозный
Иркутская область
Алтайский край
Ростов-на-Дону
Самарская область
Санкт-Петербург
Москва
0
10
20
30
40
%
50
60
70
80
6. Определение болезни
• Токсокароз – это остро или
хронически протекающая
нематодозная болезнь молодняка
плотоядных в возрасте от 1 до 4
месяцев, характеризующаяся
пневмонией, нарушением функций
ЖКТ, отставанием в росте и
развитии и вызывается …
7. Систематическое положение
Тип Nemathelminthes
Класс Nematoda
Подотряд Ascaridata
Семейство Anisakidae
Род Toxocara
Toxocara canis и T. cati (=T. mystax)
8. Toxocara canis
9. Строение губ Toxocara canis
10. Пищевод и кишечник соединяет особый желудочек
11. Головной конец Toxocara canis Toxascaris leonina
12. Toxocara cati (syn.: T. mystax)
13. Яйцо Toxocara canis
15. Сроки созревания личинок токсокар
• Оптимальными для развития яиц являются
глинистые, влагоемкие почвы, температура
воздуха 24-30° С, относительная влажность
воздуха 85%. При этих условиях личинка в
яйце развивается за 5-8 суток. Длительность
развития личинки до инвазионной стадии
определяется,
главным
образом,
температурой почвы на глубине 5-10 см, где
концентрируется основная масса яиц.
Нижний температурный порог развития яиц
токсокар +10-13° С, при температуре +37° С
яйца погибают через 5 суток, а при +55° С – в
течение 7 мин. При среднесуточной
температуре, например +13-18° С личинка
формируется через 36 суток, а при
температуре +25° С – через 15 суток.
19. Эпизоотологические данные
• Токсокароз – болезнь, преимущественно, щенков
1-4 мес. возраста. У взрослых собак и пушных
зверей инвазия, как правило, протекает
бессимптомно при слабой интенсивности.
• Широкому распространению токсокароза среди
животных способствует совершенный механизм
передачи возбудителя, при котором сочетаются
прямой (заражение яйцами из окружающей
среды), внутриутробный (заражение плода
личинками через плаценту), трансмаммарный
(передача личинок с молоком) и заражение через
резервуарных хозяев.
• Яйца
токсокар сохраняются в почве
жизнеспособными в течение нескольких лет.
20. Клинические признаки
• У зараженных токсокарозом щенков наблюдают
расстройство пищеварения (рвота, диарея, запор),
колики, нервные явления (судороги, эпилепсия).
Щенки истощены, плохо растут, живот увеличен.
Слизистые оболочки бледные, иногда желтушны,
шерстный покров тусклый и взъерошенный,
наблюдается
учащение
пульса,
дыхания,
ослабление тонов сердца, частый сухой кашель,
болезненная реакция при пальпации грудной и
брюшной стенки. При большом скоплении токсокар
может произойти закупорка просвета кишечника, ее
разрыв и гибель щенят. У щенков старших возрастов
и взрослых инвазия преимущественно протекает
бессимптомно.
22. Закупорка и разрыв кишечника у щенка при токсокарозе
23. Иммунитет
• Мигрирующие
личинки
токсокар
оказывают на организм зараженного
животного
механическое
и
сенсибилизирующее воздействие. Такими
свойствами
обладают
продукты
жизнедеятельности мигрирующих личинок,
а также соматические антигены после их
гибели.
При
повторных
заражениях
личинки
токсокар
оказывают
стимулирующее действие на клеточный
иммунитет, напряженность его постепенно
возрастает, особенно с возрастом.
24. Диагностика
25. Прижизненный диагноз
• Основными для диагностики токсокароза принято считать
серологичеcкие методы. На основе антигенов личинок второй
стадии Toxocara canis разработаны иммунореагенты для
реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).
Диагностический титр РНГА на токсокароз составляет 1:40.
• Наиболее эффективным и доступным является
иммуноферментный анализ. НПО "Вектор-Бест" выпускает
тест-системы "Тиаскар" для определения антител к
антигенам токсокар иммуноферментным методом.
• Обнаружение яиц гельминтов флотационными методами
(Фюллеборна или Котельникова) или вышедших при
дефекации гельминтов.
• Дополнительным подтверждением диагноза может быть
исследование крови. Наиболее постоянным симптомом
токсокароза является высокая эозинофилия периферической
крови (до 60-80 %), лейкоцитоз, повышение СОЭ.
27. Лечение
• Нилверм (тетрамизол) взрослым –
внутрь, однократно, 20 мг/кг в смеси с
кормом, щенкам двукратно с
интервалом 24 часа 10 мг/кг в форме 1%
водного раствора.
• Фебантел (ринтал) – внутрь, 1 раз в
день, три дня подряд в дозе 10 мг/кг.
• Фенбендазол (панакур) – внутрь,
однократно 5 мг/кг с кормом.
• Альбендазол – внутрь, однократно 5-7
мг/кг.
28. Профилактика
• Токсокары оказывают значительное иммуносупрессивное
действие на организм, что влияет на эффективность
иммунизации. С профилактическими целями дегельминтизируют
животных в первой половине беременности, щенков в возрасте
22-25 дней до первой прививки.
• Помещения, клетки, инвентарь моют крутым кипятком и
дезинфицируют 4% горячим раствором едкого натрия или 3-5%
раствором карболовой кислоты.
• Обязательное регулярное уничтожение грызунов, вылавливание
безнадзорных собак, организация выгульных площадок с
твердым покрытием и содержание их на надлежащем санитарном
уровне.
• Необходимо запретить вольный выгул собак во дворах, на
детских площадках и обеспечить обязательный сбор выделенных
фекалий владельцами животных, как это делается в
цивилизованных странах. Информировать всеми возможными
способами владельцев животных об опасности токсокароза для
человека и методах его предупреждения.
• В пушном звероводстве – взрослых зверей дегельминтизируют
перед гоном – в декабре и после отсадки щенков – июнь-июль.
29. Показатели заболеваемости тканевыми гельминтозами в Санкт-Петербурге в 2005-2009 гг. (на 100 тыс. населения)
№
1.
Нозологическая
форма
Годы
2005 2006 2007 2008
2009
Токсокароз
0.16
2. Трихинеллез 0.02
0.3
0.3
0.23
0.32
-
-
0.08
0.19
0.04
0.1
-
-
3. Эхинококкоз 0.3
0.12 0.12
4. Цистицеркоз
002
-
-
В таблице представлены показатели
заболеваемости тканевыми
гельминтозами в г. СанктПетербурге. Несмотря на их
невысокие уровни, указанные
гельминтозы вызывают
озабоченность паразитологов и
клиницистов, так как представляют
значительную опасность для
здоровья жителей города вследствие
поражения жизненно важных
органов (ЦНС, глаза, сердце, легкие,
печень), характеризуются
длительной персистенцией
паразитов в организме, трудностями
их дифференциальной диагностики,
ограниченным спектром
эффективных противопаразитарных
препаратов.
30. Группы риска заражения токсокарозом
• 1. Возрастная - дети 3-5 лет, интенсивно
контактирующие с почвой;
• 2. Профессиональная – ветеринарные
врачи и работники питомников для собак,
автоводители, автослесари (контакт с
элементами почвы при обслуживании
автомобилей), рабочие садово-парковых
хозяйств, продавцы овощных магазинов,
любители-садоводы и т.д.;
• 3. Поведенческая - умственно отсталые и
психически больные с привычкой геофагии
и низким уровнем гигиенических навыков,
а также психически нормальные люди с
привычкой геофагии;
31. Клинические проявления у людей
• Для клиники токсокароза характерно тяжёлое, длительное и
рецидивирующее течение, полиморфизм клинических
проявлений, обусловленный миграцией личинок токсокар по
различным органам и тканям.
• При заражении большим количеством личинок обычно
развивается висцеральная форма болезни, проявляющаяся
рецидивирующей лихорадкой (температура чаще
субфебрильная, повышается днем или вечером), легочным
синдромом, стойкой и длительной эозинофилией (до 80%),
увеличением размеров печени, болями в животе, тошнотой,
рвотой, диареей.
• При поражении мозга отмечаются признаки поражения ЦНС в
виде конвульсий, эпилептических припадков, парезов и
параличей.
• У 32% больных болезнь сопровождается разнообразными
типами высыпаний на коже. Обследование на токсокароз
детей с диагнозом “экзема”, проведенное в Нидерландах,
показало, что среди них 50,2% имеют высокие титры антител к
токсокарам.
33. При заражении минимальным количеством личинок болезнь протекает субклинически, либо развивается глазной токсокароз. У детей
34. Различные механизмы действия антигельминтозных препаратов
35. Заключение
3. Токсокароз
Для людей основными факторами передачи
могут быть:
шерсть животных (чаще собак);
загрязненные продукты питания;
зараженная вода;
немытые руки.
4. Жизненный цикл токсокар
5. Токсокароз
Заражение человека происходит при попадании
инвазионных яиц токсокар в кишечник. В
проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц
выходят личинки, которые через слизистую оболочку
проникают в кровоток, затем заносятся в печень и
правую половину сердца.
Попав в легочную артерию, личинки токсокар
продолжают миграцию и переходят из капилляров в
легочную вену, достигают левой половины сердца и
затем разносятся кровью по разным органам и
тканям. Мигрируя, они достигают места, где диаметр
сосуда не пропускает их, и здесь личинки токсокар
покидают кровяное русло, оседая в печени, легких,
сердце, почках, поджелудочной железе, головном
мозге, глазах и других органах и тканях.
6. Токсокароз
7. Симптомы токсокароза
Токсокароз характеризуется тяжелым,
длительным и рецидивирующим течением
(от нескольких месяцев до нескольких лет),
что связано с периодическим
возобновлением миграции личинок
токсокар. Клинические проявления
токсокароза
зависят от интенсивности заражения,
распространения личинок в тех или иных
органах, степени иммунного ответа хозяина.
8. Симптомы токсокароза
В зависимости от преобладающих
симптомов выделяют:
кожную форму токсокароза,
висцеральную форму токсокароза,
неврологическую форму токсокароза,
глазную форму токсокароза.
9. Кожная форма токсокароза
Проявляется разного рода аллергическими
реакциями на коже в виде покраснения и
зуда, крапивницы, отека, вплоть до экземы,
особенно по ходу миграции личинок.
10. Висцеральный токсокароз
Развивается вследствие заражения большим
числом личинок. Висцеральным токсокарозом
болеют чаще дети, чем взрослые. Основными симптомами
являются:
рецидивирующая лихорадка,
легочный синдром (сухой кашель, частые приступы
ночного кашля, тяжелая одышка с астматическим
дыханием и цианозом),
увеличение размеров печени,
абдоминальный синдром (боли и вздутие живота,
тошнота, иногда рвота, диарея),
лимфаденопатия,
в крови - эозинофилия, гипергаммаглобулинемия.
11. Неврологическая форма токсокароза
При миграции личинок токсокар в головной
мозг выявляются признаки поражения
центральной нервной системы в виде
различных неврологических нарушений,
проявляющихся в изменении поведения:
гиперактивность;
затруднение при чтении;
нарушение внимания.
12. Глазной токсокароз
Связывают с заражением человека минимальным
количеством личинок. Течение болезни - от
нескольких месяцев до нескольких лет. Клинически
глазной токсокароз проявляется в виде:
косоглазия;
снижения зрения;
лейкокории;
абсцесса в стекловидном теле;
неврита зрительного нерва;
кератита.
Практически всегда токсокарозом поражается
только один глаз.
13. Глазной токсокароз
14. Последствия токсокароза для организма
Мигрируя в организме человека, личинки
возбудителей токсокароза травмируют ткани,
оставляя геморрагии, некрозы,
воспалительные изменения. Паразит гибнет,
успев нанести человеку вред.
Поражение зрительного нерва личинкой
токсокары может привести к односторонней
слепоте.
При висцеральном токсокарозе известны
случаи развития тяжелых пневмоний,
которые протекали с осложнениями и
заканчивались летальными исходами.
15. Методы диагностики токсокароза
Обнаружить мигрирующие личинки
токсокары трудно, а идентифицировать их
в гистологических срезах удается редко.
Поэтому главными методами в
диагностике токсокароза являются
иммунологические.
Указание на содержание в семье собаки
или на тесный контакт с собаками
свидетельствует об относительно высоком
риске заражения токсокарозом.
16. Лечение токсокароза
Применяют противонематодозные препараты:
тиабендазол (минтезол);
мебендазол (вермокс);
медамин.
Эти препараты эффективны в отношении
мигрирующих личинок токсокар и недостаточно
эффективны в отношении тканевых форм,
находящихся в гранулемах внутренних органов
Лечение глазного токсокароза проводят
субконъюнктивальными инъекциями
депомедрола, с использованием фото- и
лазерокоагуляции для разрушения токсокарных
гранулем.
17. Профилактика токсокароза
Мытье рук после контакта с почвой или
животными; тщательная обработка зелени,
овощей и других пищевых продуктов,
которые могут содержать частицы почвы.
Токсокароз у детей — это тканевой гельминтоз, который вызван паразитами рода Toxocara. Заболевание имеет полиморфную клиническую картину. Типичные признаки висцеральной формы: легочной синдром, субфебрильная лихорадка, нарушения пищеварения. При глазном токсокарозе возникают отек и гиперемия век, болезненность, экзофтальм. Диагностика гельминтоза включает серологические и гистологические анализы, методы визуализации (рентгенография грудной клетки, УЗИ органов живота, ЭКГ, ЭхоКГ). Лечение проводится этиотропными противопаразитарными препаратами, гормонами и антигистаминными средствами, пробиотиками и ферментами.
МКБ-10
Общие сведения
Токсокароз — самое распространенное на территории России паразитарное заболевание, интенсивный показатель которого составляет 380 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее подвержены дети дошкольного возраста. Среди возрастной группы до 4 лет половых различий заболеваемости не выявлено, в категории 5-14 лет паразиты чаще поражают мальчиков, а среди подростков 14-18 лет больше заражаются девочки. Несмотря на высокую частоту встречаемости, диагностика и лечение токсокароза затруднены, что связано с полиморфностью клинической картины.
Причины
Основной фактор риска инфицирования токсокарами — несоблюдение детьми санитарно-гигиенических норм, поэтому чаще всего болезнь поражает дошкольников, которые играют в песочнице, а потом берут все грязными руками. В группу риска относят семьи, у которых есть домашние животные, жители пригородов и сельской местности. Высокий риск заражения токсокарозом и другими гельминтозами у детей, которые страдают геофагией — патологической тягой к поеданию земли и песка.
Патогенез
Инкубационный период составляет несколько дней, но не исключено латентное течение гельминтоза. Передача инфекции ребенку происходит преимущественно 3 путями: контактно-бытовым — при играх с домашними или бродячими животными, алиментарным — при поедании овощей, зелени, которые загрязнены землей с цистами токсокар, водным — при употреблении зараженной некипяченой воды. Редкий путь инфицирования — гео-оральный, который наблюдается у детей с геофагией.
Жизненный цикл возбудителя достаточно сложен, он проходит в организме животных и частично в почве. В ЖКТ человека поступают зрелые цисты, из которых образуются личинки токсокар. Через стенку кишечника они проникают в кровоток: сначала по венозной системе достигают правых отделов сердца, затем попадают в легочные сосуды, оттуда — в левую половину сердца и далее разносятся по всем внутренним органам.
Личинки могут длительное время сохраняться в тканях в латентном состоянии, а их активация происходит при снижении иммунитета. Паразиты выделяют антигены, которые провоцируют аллергические реакции немедленного и замедленного типов, образование эозинофильных гранулем. Специфические для токсокароза тканевые элементы в центре имеют зону некроза, вокруг нее расположены эозинофилы, фагоциты и лимфоидные клетки.
Классификация
В литературе по детским инфекционным болезням существует несколько вариантов систематизации токсокароза:
- по течению: типичные и атипичные (стертые, бессимптомные) варианты;
- по локализации поражения: висцеральная и глазная формы;
- по тяжести: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
По длительности токсокароз у детей бывает острым (до 3 месяцев) и хроническим, который подразделяется на непрерывный и рецидивирующий вариант.
Симптомы токсокароза у детей
Висцеральная форма
Клинические признаки гельминтоза зависят от объема поглощенных цист токсокары, степени распространения личинок по организму и уровня иммунной защиты. У детей чаще встречается висцеральная форма, которая ассоциирована с одновременным проникновением большого количества гельминтов в организм. Вначале токсокароз проявляется неспецифическими признаками: повышением температуры до субфебрильных цифр, небольшим ознобом, слабостью, вялостью.
У 65% детей первично выявляются симптомы поражения легких. Пациенты жалуются на кашель, который усиливается по ночам, одышку при физических нагрузках. Возможны катаральные явления в виде насморка и заложенности носа, отхаркивания слизистой мокроты при кашле. Хронический вариант токсокароза иногда протекает под маской рецидивирующих бронхитов или персистирующей бронхиальной астмы, классическое лечение которых не дает должного эффекта.
Помимо легочного синдрома, при гельминтозе наблюдается увеличение и болезненность нескольких групп лимфатических узлов. У ребенка возможна асимметрия живота и тяжесть в правом подреберье, вызванные увеличением размеров печени. Типичным проявлением считается рецидивирующая лихорадка неясного генеза. На коже ребенка образуются зудящие волдыри, на ладонях и ступнях формируются безболезненные узелки.
Глазная форма
Глазная форма токсокароза начинается с умеренной отечности и покраснения верхнего века, которые сохраняются не более 5 дней. Симптомы повторяются на протяжении полугода с промежутками от нескольких дней до 2-3 недель. Постепенно отек становится более выраженным, заметен экзофтальм, ребенок жалуется на боли при движениях глазом. Поражение при токсокарозе чаще одностороннее.
Осложнения
Если лечение гельминтоза не проводится вовремя, происходят паразитарные и аутоиммунные повреждения внутренних органов. Зачастую у ребенка формируется тяжелая персистирующая бронхиальная астма, которая сопровождается бронхообструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью. Нарушения вентиляции и снижение местного иммунитета — предрасполагающие факторы развития у зараженных детей затяжных пневмоний, легочных абсцессов.
Поражение органов ЖКТ проявляется панкреатитом, гепатитом, синдромом мальабсорбции и мальдигестии. Также встречаются осложнения со стороны ЦНС (парезы, параличи, нарушения чувствительности), опорно-двигательного аппарата (синовиты, артриты). При токсокарозе возможен летальный исход, если личинки паразита мигрируют в миокард и жизненно важные центры головного мозга. Смерть наступает от острой сердечной недостаточности, остановки дыхания.
Диагностика
Обследованием ребенка занимается педиатр, который при подозрении на заражение гельминтами дает направление на консультацию детского инфекциониста. При физикальном исследовании органов дыхания обращают внимание на хрипы и ослабленное дыхание, при пальпации живота врач обнаруживает гепатомегалию, при внешнем осмотре выявляется аллергическая сыпь. В план диагностики включаются:
- Рентгенография ОГК. Обзорную рентгенограмму в двух проекциях делают для исследования степени поражения легочной ткани. На снимках заметны множественные очаги инфильтрации, усиление бронхиального рисунка, могут быть признаки эмфиземы. Для детальной диагностики проводится спирометрия (школьникам), тест на бронхиальную обструкцию.
- Биопсия. Обнаружение личинок токсокары в биоптатах — наиболее достоверный способ диагностики паразитарного процесса. Детям наиболее часто делают чрескожную пункционную биопсию печени. Если на кожных покровах есть характерные узелки, их биоптаты также используют для гистологической верификации диагноза.
- Дополнительные инструментальные методы. Для оценки состояния гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и кишечника ребенка назначается УЗИ брюшной полости. При перебоях в работе сердца показана ЭКГ и эхокардиография. При затруднениях в диагностике выполняют КТ легких, брюшных органов.
- Серологические реакции. ИФА обладает высокой чувствительностью (93,7%) и специфичностью (89,3%) при висцеральной форме токсокароза. При титре антител 1:200 или 1:400 говорят о бессимптомном носительстве, а значение 1:800 и выше указывает на активный процесс, лечение которого нужно начинать незамедлительно.
- Общеклинические анализы. В гемограмме детей с токсокарозом обнаруживают эозинофилию, лейкоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови определяют гипергаммаглобулинемию, возрастание IgE, в печеночных пробах — синдром цитолиза. Обязательно исследуют кал на яйца глист, чтобы исключить другие гельминтозы.
Лечение токсокароза у детей
Этиотропное лечение проводится противогельминтными препаратами группы бензимидазолов. Они назначаются короткими курсами в возрастных дозировках. Спустя 3 месяца выполняется иммунологический контроль терапии и при негативной динамике подбирается новый курс противопаразитарных средств. Патогенетическое и симптоматическое лечение гельминтоза предполагает прием препаратов следующих групп:
- Кортикостероиды. Рекомендованы для купирования аллергических и аутоиммунных реакций при тяжелых формах токсокароза. Уменьшают активность воспалительного процесса, предотвращают системные осложнения.
- Антигистаминные средства. Используются при кожных аллергических проявлениях — зудящих дерматозах, отеке Квинке. Быстро устраняют субъективный дискомфорт, уменьшают отечность и покраснение кожи ребенка.
- Пробиотики. Применяются для нормализации пищеварительной функции, восстановления микробиоты кишечника. При мальбасорбции обычно терапия дополняется пищеварительными ферментами. Детям, страдающим диарейным синдромом, показаны энтеросорбенты.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев противопаразитарное лечение эффективно уничтожает личинок гельминтов и предупреждает необратимые поражения внутренних органов. Иногда токсокароз протекает в бессимптомной форме, что коррелирует с хорошей активностью иммунной системы. Неблагоприятный прогноз устанавливают при массивной инвазии, наличии у ребенка первичного или вторичного иммунодефицита.
В отношении больного и его окружения противоэпидемические меры и изоляция не проводятся. Профилактика токсокароза предполагает обучение ребенка правилам личной гигиены, тщательное мытье овощей и зелени, использование бутилированной или кипяченой водопроводной воды. Важную роль отводят лечению бездомных животных, организации приютов, что уменьшает количество естественных резервуаров инфекции.
1. Особенности течения токсокароза у детей/ Т.В. Сорокман, И.И. Перкас// Актуальная инфектология. — 2018.
4. Токсокароз у детей/ Л.В. Глазунова, Р.Г. Артамонов, Е.Г. Бекташянц, Е.В. Куйбышева// Лечебное дело. — 2008.
Токсокароз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое личинками круглого червя токсокары. Для инвазии характерна лихорадка, рецидивирующие высыпания и увеличение размеров печени. Патология сопровождается поражением глазных яблок и внутренних органов: сердца, головного мозга, легких. Диагностика заключается в обнаружении специфических антител к возбудителю. Лечение этиотропное (антигельминтные препараты), также применяются средства симптоматической терапии, в некоторых случаях производятся хирургические вмешательства.
МКБ-10
B83.0 Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов [висцеральная Larva migrans]
Общие сведения
Причины токсокароза
Возбудитель – круглый червь Toxocara, наиболее часто встречаются инвазии видами Т. сanis (собачий) и T. сati (кошачий). Основной цикл развития паразита не включает в себя человеческий организм, поэтому люди оказываются случайными хозяевами гельминта, который в подобных условиях неспособен достигать половозрелой формы. Источником инфекции является больное животное (чаще собака), больной человек эпидемиологически не опасен. Считается, что доля зараженных токсокарозом среди взрослых собак варьирует от 15 до 50%, щенков – до 80%.
Больные животные выделяют яйца гельминтов с фекалиями, сами паразиты в половозрелой форме находятся у постоянного хозяина в пищеварительном тракте. Наиболее опасными считаются дворы, детские площадки, парки, поскольку контаминация земли яйцами паразита встречается в 10-40% почвенных проб. Инфицирование людей происходит контактным и пищевым путем – при поглаживании, играх со зверями, особенно бродячими, употреблении в пищу немытых ягод, фруктов и овощей. Отмечено, что тараканы могут поглощать яйца токсокар с последующим выделением до 25% потенциально жизнеспособных особей, что играет важную роль в распространении инфекции в быту.
Патогенез
После попадания яиц токсокары в тонкий кишечник человека (преимущественно двенадцатиперстную кишку) высвобождаются личинки, проникающие в системный кровоток через слизистую оболочку. Сначала токсокары заносятся в печень и правую половину сердца, затем в легочную артерию и левый желудочек, откуда выходят в большой круг кровообращения. Распространяясь по организму, личинки оседают в различных органах и тканях, вызывая геморрагические и некротические изменения, образование воспалительных очагов в виде гранулем, в центре которых находится некротизированная ткань и личинка, вокруг – воспалительный инфильтрат.
При попадании в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности возникают аллергические реакции. Часть личинок гибнет, оставшиеся гельминты выделяют особую маскирующую субстанцию, которая позволяет им персистировать в организме до 10 лет, периодически мигрируя по кровеносной системе и поражая новые ткани. Характерной особенностью токсокар является формирование гранулем в поджелудочной железе, головном мозге, печени, легких, миокарде и мезентериальных лимфатических узлах. Патогенез поражения глаз до конца не изучен, имеются гипотезы о низкой активности инвазии и малой выраженности иммунного ответа.
Патогенез эпилепсии при токсокарозе окончательно не ясен. Предполагается, что поражение головного мозга может привести к формированию волокнистых рубцов после острого воспаления или хронических гранулем. Другая теория объясняет появление эпилептических припадков при повреждении нейронов усиленным образованием провоспалительных цитокинов из-за повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера, вызываемого паразитами, а также аутоантителами к нейрональным элементам, которые нередко обнаруживаются у больных токсокарозом.
Классификация
Классификация токсокароза у человека основывается на глубине инвазии в организм человека. Гельминтоз практически всегда протекает с минимальной либо неспецифической клиникой (субклинически), бессимптомная форма встречается в 13% случаев заболевания, органные поражения более характерны для детей. Выделяют следующие виды токсокароза:
- Глазной.Типичен для детей старше 8 лет, подростков и молодых взрослых. Поражение зрительного аппарата обычно одностороннее, протекает в виде хронического эндофтальмита, увеита, абсцессов стекловидного тела, папиллитов, кератитов и косоглазия. При длительном течении возможна слепота.
- Висцеральный.Протекает остро или хронически с вовлечением дыхательной системы, сердца, кожи, лимфатических узлов, селезенки, печени, суставов и мышц. Часто наблюдается диарея, тошнота и рвота. Описаны поражения головного мозга: рецидивирующие головные боли, менингоэнцефалит, эпилептические припадки.
Симптомы токсокароза
Инкубационный период определить сложно, считается, что он может занимать несколько лет. При остром начале наблюдается лихорадка до 38,5°C и выше, поражения дыхательной системы – от заложенности носа, сухого кашля и першения в горле до тяжелой одышки и астматического статуса. На коже появляется зудящая сыпь в виде волдырей и пятен, при подкожном расположении личинок видны приподнятые над поверхностью прямые или извилистые красновато-коричневые ходы. У детей нередко выявляются увеличенные плотноэластические безболезненные лимфоузлы. Пациенты с токсокарозом часто предъявляют жалобы на боли в животе, тошноту, иногда – рвоту и срывы стула.
Осложнения
Наиболее частые осложнения висцерального токсокароза – бронхиальная астма, хронический бронхит и эпилепсия, глазного – отслойка сетчатки и односторонняя слепота. Подкожное расположение личинок токсокар приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции, образованию инфильтраов, абсцессов и флегмон, поражение легких – к тяжелым пневмониям смешанной этиологии с нарастающей дыхательной недостаточностью. Массивная инвазия гельминтов, полиорганное поражение могут стать причиной летального исхода. У беременных женщин токсокароз часто выявляется невынашивание, задержка внутриутробного развития плода.
Диагностика
Диагноз токсокароза подтверждается врачом-инфекционистом. Для исключения сочетания висцерального и глазного гельминтоза обязательным является осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации токсокарозного поражения, включают следующие методики:
Дифференциальную диагностику проводят с аскаридозом, при котором нередко наблюдаются кишечная непроходимость, острая обструкционная дыхательная недостаточность. Необходимо исключить описторхоз и стронгилоидоз, которые протекают с желтухой, болями в правом подреберье и срывами стула. Глазную форму токсокароза дифференцируют от ретинобластомы, проявляющейся лейкокорией, косоглазием, слезотечением, светобоязнью, вторичной глаукомой. Кожные проявления могут быть следствием укусов насекомых, воздействия аллергенов.
Лечение токсокароза
Показанием для стационарного лечения являются висцеральные формы болезни. Постельный режим назначается только при наличии лихорадки и рекомендуется до 2-4 дней устойчивого отсутствия высоких цифр температуры тела. Специальной диеты нет, однако, учитывая некоторые побочные эффекты применяемых препаратов, рекомендуется воздержаться от приема жирной, жареной пищи, алкоголя, специй, маринадов, сладостей. Важно соблюдение питьевого режима, исключение контакта с возможными пищевыми и бытовыми аллергенами. Недопустимо самовольное прекращение начатого медикаментозного лечения.
- Антигельминтная терапия. Высокоэффективными антигельминтными средствами для разрушения мигрирующих личинок считаются албендазол, мебендазол, диэтилкарбамазин, которые применяются в таблетированных формах. В отношении токсокар, находящихся в гранулемах, данные препараты не обладают выраженным нейтрализующим эффектом.
- Хирургические методы лечения применяются при глазном токсокарозе и включают в себя микрохирургическое удаление гранулем, лазерную коагуляцию для расщепления личинок в средах глаза и коррекции отслойки сетчатки.
- Симптоматическая терапия проводится по показаниям. Включает жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), дезинтоксикационные (хлосоль, глюкозо-солевые растворы), десенсибилизирующие (глюконат, хлорид кальция), антигистаминные (хлорапирамин, дезлоратадин), отхаркивающие (ацетилцистеин, мукалтин), ферментативные (панкреатин) и другие средства.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненных формах благоприятный, летальных случаев не описано. Длительность приема лекарственных средств может составлять до 3-4 недель и более, иногда требуются несколько курсов с перерывами в 2-4 месяца. Критериями эффективности считаются исчезновение клиники, снижение уровня антител и эозинофилии крови. Описаны случаи диссеминированного токсокароза среди ВИЧ-инфицированных лиц в стадии СПИДа, а также пациентов, длительно принимающих системные глюкокортикостероиды или проходящих лучевую терапию по поводу онкологических болезней.
Профилактические вакцины на основе ДНК показали положительный эффект в экспериментах на мышах, исследования в настоящее время продолжаются. Рекомендуется осуществлять контроль за популяцией бродячих животных, проводить выгул собак на специально отведенных территориях. Важными мерами неспецифической борьбы с заболеваемостью являются отучение детей от поедания земли, привитие навыков личной гигиены после игр на улице, песочнице, общения с животными; тщательное мытье ягод, зелени, овощей и фруктов перед едой; назначение антигельминтных препаратов беременным собакам, новорожденным щенкам.
2. Токсокароз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Информационно¬методическое пособие. – 2004.
4. Токсокароз у детей/ Глазунова Л.В., Артамонов Р.Г., Бекташянц Е.Г., Куйбышева Е.В., Шиц О.Л., Кирнус Н.И., Иванова Е.Ю. // Лечебное дело. – 2008.
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Токсокароз и токсаскариоз плотоядных. Презентация на заданную тему содержит 22 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Токсокароз –вызывается Toxocara canis Локализация.: тонкий кишечник Деф. хоз.: дом. и дикие псовые (сем. Canidae)
Эпизоотологические данные Обследование домашних животных, проведенное в ряде стран, выявило, что средний показатель пораженности собак кишечным токсокарозом составляет 15,2%. По обобщенным данным, в США токсокарами заражено в среднем 80% щенков и 20% взрослых собак. Большее значение в распространении T.canis имеют бродячие собаки, щенки и кормящие самки.
ЭИ (%) собак токсокарозом в Российской Федерации В различных регионах России токсокароз регистрируется у 11,5-77,8% Инвазированность бродячих собак (68,8%) может быть выше по сравнению с домашними (5,2%) в 13,5 раз В Вологодской области в условиях городов (Вологда, Череповец) ЭИ собак T. canis составляет 10 -14% яйца T. canis обнаружены при исследовании: - почв в 7,9% - зелени 6,1%
Эпидемиологическое значение Toxocara canis По данным зарубежных авторов, самая высокая серопораженность токсокарами людей отмечена в Колумбии (68,2%), а самая низкая в Японии (3,6%). Аналогичные данные по различным регионам бывшего Советского Союза варьируют от 3,3- 36,0% от числа обследованных. По оценочным расчетам, проведенными сотрудниками кафедры тропических болезней РМАПО, число больных токсокарозом в России составляет 380 человек на 100 тысяч населения, что значительно превышает аналогичный показатель для аскаридоза.
Диагностика лярвального токсокароза (г. Вологда) В Вологодской области интенсивное обследование людей на лярвальный токсокароз проводится с 1999 г. Антитела против T. canis выявлены у 10% от числа обследованных Регистрируются ежегодно единичные случаи токсокароза
Читайте также: