Токсоплазмоз у беременных презентация
Обновлено: 19.04.2024
Презентация на тему: " Алматинский Государственный Институт Усовершенствования Врачей Презентация на тему : Токсоплазмоз Подготовила: врач-резидент 3- года обучения кафедры акушерства." — Транскрипт:
1 Алматинский Государственный Институт Усовершенствования Врачей Презентация на тему : Токсоплазмоз Подготовила: врач-резидент 3- года обучения кафедры акушерства и гинекологии Нугуманова А.Р. Алматы – 2014 г.
2 Токсоплазмоз - паразитарное заболевание человека, вызываемый внутриклеточно паразитирующим простейшим Toxoplasma gondii, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых форм болезни, вплоть до летальных исходов. Токсоплазмоз входит в группу TORCH- инфекций, считающихся потенциально опасными для развития ребенка.
3 Актуальность проблемы Токсоплазмоз в настоящее время представляет серьезную проблему для здравоохранения ввиду убиквитарности инвазии, высокой пораженности населения токсоплазмами, возможности внутриутробного поражения плода, высоким удельным весом поражений органа зрения с нарушением его функции, вплоть до развития слепоты и относительно частым развитием тяжело текущих рецидивов у больных с ВИЧ-инфекцией. Токсоплазмоз является одним из наиболее часто встречающихся зоонозов. Токсоплазмоз занимает одно из ведущих мест в перинатальной патологии, представляет проблему среди детей и взрослых. Актуальность токсоплазмоза определяется высокой инфицированностью населения Toxoplasma gondii: от 10-37% в возрасте лет до 60-80% к 50-летнему возрасту. Как правило инфицирование большинства людей не приводит к заболеванию, то инфицирование плода, а также детей и и взрослых с иммунодефицитом, вызывает генерализованный или локализованный процесс с необратимымими последствиями
5 Эпидемиология Токсоплазмозом выявили у жителей юго-западной части страны (34,7%); в центральных районах она была ниже (13,6%) и в северных еще ниже (9,5%). Длительное время считалось, что в районах Крайнего Севера, в частности на Аляске, среди населения нет токсоплазмоза. В последние годы зараженность токсоплазмозом выявлена и у жителей Аляски (28%), и у аборигенов Крайнего Севера до Камчатки (от 19 до 34%) (Скавинский Ю. В). В долинах уровень зараженности наиболее высок, в предгорных районах значительно ниже, а в высокогорных очень низкий. Видимо играют роль такие факторы, как температура, влажность воздуха и ультрафиолетовая радиация.
6 Возбудитель токсоплазмоза, обнаруженный во внутренних органах грызунов Гондии, был описан в 1908 году. Токсоплазмы относятся к простейшим, к классу жгутиковых. Токсоплазма Гондии является внутриклеточным паразитом В своем развитии проходит два пути: - бесполый или тканевой путь в организме промежуточного хозяина - теплокровных животных, птиц и человека. -и половой или кишечный путь возбудитель, который проходит в эпителиальных клетках слизистой тонкого кишечника кошки и других представителей кошачьих (львы,тигры, пантеры), и приводит к образованию ооцист, которые выпадают в просвет кишечника основного хозяина и с фекалиями выводятся наружу. Ооцисты устойчивы во внешней среде.
8 При благоприятных условиях внешней среды выведенные ооцисты становятся инвазивными для человека и животных спустя 2-5 суток. Свою инвазивность при температуре от 4 до 35 С они сохраняют до месяцев и больше. Нагревание до 56 С убивает цисты в течение 10 минут. В целом токсоплазма считается паразитом с относительно низкой вирулентностью. Беспрецедентную опасность токсоплазмы представляют лишь для беременных женщин при их заражении в ранние сроки беременности, так как в 40% случаев это означает вертикальную передачу возбудителя плоду
9 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Токсоплазмоз распространен повсеместно, особенно в тропической зоне. Число лиц, инвазированных токсоплазмами превышает 1,5 млрд. человек. В северных районах земного шара инвазированность населения колеблется в пределах от 4 до 15%, а в южных - она достигает 60-80%. Чаще заболевают лица молодого возраста. Сезонность отсутствует. Однако заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инвазированности. Токсоплазмы обнаруживаются у 300 видов млекопитающих и почти у 100 видов птиц. Из диких животных токсплазмы найдены у сусликов, мышей, крыс, зайцев, сурков, белок, хорьков. Из домашних и с/хозяйственных животных - у кошек, собак, овец, коз, свиней, крупного рогатого скота, лошадей, кур, уток, индеек и других.
10 Риск поражения плода при инвазии беременной. составляет от 25% в первом и до 65% в третьем триместре беременности. Не менее значим токсоплазмоз в развитии хориоретинитов. Токсоплазмоз с поражением ЦНС у лиц в возрасте старше 1 года является СПИД- индикаторным заболеванием и занимает 2-4 место по частоте причин летальных исходов у больных ВИЧ- инфекцией. Период заразительности источника неопределенно долгий, поскольку токсоплазмоз у большинства животных протекает в виде бессимптомного носительства.
11 Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Инвазирование человека осуществляться - перорально, - трансплацентарно, - и при трансплантации внутренних органов. Человек как источник инфекции опасности - экологический тупик для токсоплазмоза. Естественная восприимчивость людей невысокая, в большинстве случаев формируется бессимптомное носительство. У лиц с нормальным иммунитетом токсоплазмоз обычно протекает без клинических проявлений (в латентной форме). При подавлении иммунитета заболевание может проявиться в острой (наиболее тяжелой), подострой или хронической (наиболее легкой) формах. Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный.
12 При внутриутробном инфицировании в первые месяцы беременности чаще наступает гибель плода и самопроизвольный выкидыш или мертворождение. При инфицировании в поздние сроки беременности ребенок рождается с признаками генерализованного процесса. Врожденный токсоплазмоз возможен в любом периоде беременности. Практически 0,5-1% женщин во время беременности инфицируются токсоплазмами и 30-40% из них передают инфекцию плоду.
13 ПАТОГЕНЕЗ Токсоплазмы оказывают цитопатогенное действие на клетку. в местах их внедрения образуется воспалительные гранулемы, в центре которых развивается некроз. В дальнешем на месте некрозов происходит выпадение известковых солей и образуются кальцификаты. Возбудитель токсоплазмоза в периферической крови появляется редко и кратковременно. У беременных, в острых и подострых случаях заболевания, появление токсоплазм в крови может привести к поражению плаценты, что способствует переходу возбудителя к плоду, но только к тому плоду, у которого уже имеется развитая сосудистая кровеносная система.
14 Клиника В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, клинически выраженные формы заболевания у людей наблюдаются значительно редко. Классификация: врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Острый приобретенный токсоплазмоз Заболевание, как правило, начинается постепенно: Развивается общеинфекционный синдром. Увеличиваются лимфатические узлы. При остром начале: подъем температуры до 38 Сувеличение лимфоузлов у больных могут развиться энцефалит, миокардит, миозит, хореоритинит. появление розеолезно-папулезной сыпи. увеличение размеров печени и селезенки. поражение центральной нервной системы: резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы. Возможны судорожные припадки, потеря сознания, в ликворе - незначительный плеоцитоз лимфоцитарного характера. возможно развитие миокардита. поражения мышц Острые формы токсоплазмоза протекают с умеренно выраженным лейкоцитозом. СОЭ, как правило, в пределах нормы.
15 ХРОНИЧЕСКИЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ Чаще встречается хронический токсоплазмоз. Это длительно текущий процесс с общеинфекционным синдpомом и наличием оpганных поражений. Заболевание продолжается в течение нескольких месяцев и лет с периодическими обострениями. Наиболее хаpактеpным пpизнаком хpонического токсоплазмоза является длительный субфебpилитет. генеpализованное увеличение лимфатических узлов Поpажение ЦНС пpи хpоническом токсоплазмозе чаще всего пpотекает в виде цеpебpального и базального аpахноидитов. Развивается гипеpтензионный синдpом, эписиндpом. Пpи хpоническом токсоплазмозе не наблюдается изолиpованного вовлечения в патологический процесс какого-либо единственного оpгана или одной системы. Можно говоpить лишь о пpеимущественном оpганном поpажении на фоне общего пpоцесса. поражение глаз в виде хориоретинита, увеита, поражение зрительного нерва может быть иногда единственным проявлением заболевания.
17 Врожденный токсоплазмоз Врожденный токсоплазмоз является следствием трансплацентарного заражения плода в любом периоде беременности. Наиболее опасно заражение в первом триместре беременности, т.е. в период органогенеза. -Инфицирование женщин на ранних сроках беременности может привести к гибели плода и самопроизвольному выкидышу. Удельный вес токсоплпзмоза сpеди пpичин вpожденной патологии центpальной неpвной системы составляет около 20%. -Острая форма врожденного токсоплазмоза часто протекает -как тяжелое генерализованное заболевание, -особенно выражены симптомы энцефалита. -характерны выраженная общая интоксикация, высокая лихорадка, экзантемы. Сыпь. -поражение печени, желтуха, увеличение селезенки. -периферические лимфоузлы увеличены.
18 ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ -Наиболее частыми поражениями являются энцефалит и менингоэнцефалит с последующим развитием кальцификатов в мозге, -эпилептических припадков, гидроцефалии, олигофрении, психических расстройств. -Часто наблюдается поражение глаз. -У детей с врожденным заболеванием может иметь место характерная клиническая тетрада: гидроцефалия, судорожный синдром, наличие кальцификатов в головном мозге, хориоретинит.
19 Поражение глаз при токсоплазмозе Клиническая диагностика глазного токсоплазмоза представляет большие трудности, так как аналогичные изменения могут быть при туберкулезе, гистоплазмозе, онхоциркозе, саркоидозе, бруцеллезе, цитомегаловирусной инфекции и др. заболеваниях. Наиболее часто встречающееся проявление глазного токсоплазмоза – хориоретинит и увеит. Патогенез токсоплазмозных поражений глаз определяется попаданием токсоплазм в ткани глаза. В клетчатке развиваются воспалительные очаги. Некротический центр воспалительного очага окружают перифокальный отек и кровоизлияния. В дальнейшем нарушается целостность внутренней и наружной мембран сетчатки. В последующем процесс распространяется на сосудистую оболочку. Часто наблюдается (75%) хроническое рецидивирующее течение заболевания и потеря зрения. Особенно тяжелый характер глазные поражения приобретают при развитии острого токсоплазмоза у плода до 7-го месяца беременности. Наблюдаются, помимо двухстороннего хориоретинита, анофтальм, микрофтальм, гидрофтальм, помутнение роговицы, катаракта, ирит, задний увеит, атрофия зрительных нервов, нистагм, косоглазие, слепота.
20 Лабораторная диагностика Необходим паразитологический диагноз. РСК - положительна со второй недели заболевания и своих максимальных значений (1:160-1:320) достигает ко 2-4 месяцу болезни. РНИФ – положительна с 1 недели заболевания, максимальных значений (1:1280-1:5000) достигает ко 2-4-му месяцу болезни. ИФА - иммуноферментный анализ. Определение иммуноглобулинов класса M и G. В/к аллергическая проба (ВКП) с токсоплазмином. Обнаружение в высоких титрах антител в крови ребенка иммуноглобулинов М. Рентгенологическое обследование больных обнаружение токсоплазмы в тканях мертворожденного ребенка, провести биологическую пробу и гистологическое исследование. КТ головного мозга
22 ЛЕЧЕНИЕ ТОКСПЛАЗМОЗА Сульфаниламиды можно сочетать с антибиотиками (метациклин, линкомицин, эритромицин). Возможно применение комбинированных препаратов потесептила, бисептола, которые назначаются по 1 таблетке 2 раза в день в течении 10 дней (цикл) в количестве 2-3 циклов (курс). Хороший эффект получен от применения фансидара -1 таблетка 1 раз в 3 дня - на курс 5-6 таблеток. В дополнении к этиотропным препаратам в комплекс лечения назначаются витамины, патогенетические и десенсибилизирующие средства. Делагил,трихопол, аминохинол. Лечение беременных следует проводить не ранее недель беременности. Показанием к искусственному прерыванию беременности является заражение только в 1 триместре беременности. Показаний для прерывания беременности у женщин с хроническим токсоплазмозом и, тем более, с носительством возбудителя нет.
23 ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ 1-й триместр : с – 1,0 спиромицин 1,0 х 3 раза в день, курс 2-3 недели. Лечение продолжают до конца беременности с перерывами в 2 недели. 2-й триместр : возможно назначение пириметамина по мг/сут (хлоридина, дараприма) с сульфаниламидными препаратами (1,0х4 раза в день; курс 5-7 дней., перерыв 7-10 дней и повторный курс. Циклы приема пириметамина можно чередовать с курсами сульфаниламидов. 3- триместр: сульфаниламиды отменяют за 2 недели до срока родовэ Для профилактики подаавления функции костного мозга назначают фолиевую кислоту до 10 мг в сутки РЕКОМЕНДАЦИИ ЖЕНЩИНАМ Беременным женщинам, не имеющих сероконверсии, следует давать следующие рекомендации: 1. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм (тщательное мытье овощей фруктов, зелени и рук перед едой) 2. Исключение контактов с кошками и их экскрементами. 3. Исключение употребления в пищу и даже "проб на вкус" сырого или плохо термически обработанного мяса млеко питающих, птиц и др. 4. Исключение, по возможности, разделки сырого мяса, во избежании травм кожи, и перкутанного заражения.
• Токсоплазмоз - паразитарное заболевание
человека, вызываемый внутриклеточно
паразитирующим простейшим Toxoplasma gondii,
характеризующееся полиморфизмом
клинических проявлений и значительной
вариабельностью течения: от здорового,
бессимптомного носительства до тяжелых форм
болезни, вплоть до летальных исходов.
• Токсоплазмоз входит в группу TORCH-инфекций
(название образовано начальными буквами в
латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella,
Cytomegalovirus, Herpes), считающихся
потенциально опасными для развития ребенка.
2. Актуальность проблемы
• Токсоплазмоз в настоящее время представляет
серьезную проблему для здравоохранения ввиду
убиквитарности инвазии, высокой пораженности
населения токсоплазмами, возможности
внутриутробного поражения плода, высоким
удельным весом поражений органа зрения с
нарушением его функции, вплоть до развития
слепоты и относительно частым развитием
тяжело текущих рецидивов (обострений) у
больных с ВИЧ-инфекцией.
• Токсоплазмоз является одним из наиболее часто
встречающихся зоонозов. Токсоплазмоз занимает
одно из ведущих мест в перинатальной
патологии, представляет проблему среди детей
и взрослых .
3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Актуальность токсоплазмоза определяется
высокой инфицированностью населения
Toxoplasma gondii: от 10-37% в возрасте
10-20 лет до 60-80% к 50-летнему возрасту.
Как правило инфицирование большинства
людей не приводит к заболеванию, то
инфицирование плода, а также детей и и
взрослых с иммунодефицитом, вызывает
генерализованный или локализованный
процесс с необратимымими
последствиями
4. Эпидемиология
• Токсоплазмозом выявили у жителей юго-западной
части страны (34,7%); в центральных районах она
была ниже (13,6%) и в северных еще ниже (9,5%).
• Длительное время считалось, что в районах Крайнего
Севера, в частности на Аляске, среди населения нет
токсоплазмоза. В последние годы зараженность
токсоплазмозом выявлена и у жителей Аляски (28%),
и у аборигенов Крайнего Севера до Камчатки (от 19
до 34%) (Скавинский Ю. В).
• В долинах уровень зараженности наиболее высок, в
предгорных районах значительно ниже, а в
высокогорных — очень низкий .
• Видимо играют роль такие факторы, как
температура, влажность воздуха и ультрафиолетовая
радиация.
• Возбудитель токсоплазмоза, обнаруженный во
внутренних органах грызунов Гондии, был
описан в 1908 году.
• Токсоплазмы относятся к простейшим, к классу
жгутиковых.
• Токсоплазма Гондии является внутриклеточным
паразитом В своем развитии проходит два пути:
• - бесполый или тканевой путь в организме
промежуточного хозяина - теплокровных
животных, птиц и человека.
• - и половой или кишечный путь возбудитель,
который проходит в эпителиальных клетках
слизистой тонкого кишечника кошки и других
представителей кошачьих (львы,тигры, пантеры),
и приводит к образованию ооцист, которые
выпадают в просвет кишечника основного
хозяина и с фекалиями выводятся наружу.
Ооцисты устойчивы во внешней среде.
6. Эпидемиология токсоплазмоза
• При благоприятных условиях внешней среды
выведенные ооцисты становятся инвазивными
для человека и животных спустя 2-5 суток. Свою
инвазивность при температуре от 4 до 35 С они
сохраняют до 12-18 месяцев и больше.
Нагревание до 56 С убивает цисты в течение 10
минут.
• В целом токсоплазма считается паразитом с
относительно низкой вирулентностью.
Беспрецедентную опасность токсоплазмы
представляют лишь для беременных женщин при
их заражении в ранние сроки беременности, так
как в 40% случаев это означает вертикальную
передачу возбудителя плоду
8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Токсоплазмоз распространен повсеместно, особенно в
тропической зоне. Число лиц, инвазированных
токсоплазмами превышает 1,5 млрд. человек.
В северных районах земного шара инвазированность
населения колеблется в пределах от 4 до 15%, а в южных она достигает 60-80%. Чаще заболевают лица молодого
возраста. Сезонность отсутствует.
• Однако заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже
показателей инвазированности.
• Токсоплазмы обнаруживаются у 300 видов млекопитающих
и почти у 100 видов птиц. Из диких животных токсплазмы
найдены у сусликов, мышей, крыс, зайцев, сурков, белок,
хорьков. Из домашних и с/хозяйственных животных - у
кошек, собак, овец, коз, свиней, крупного рогатого скота,
лошадей, кур, уток, индеек и других.
• Риск поражения плода при инвазии беременной.
составляет от 25% в первом и до 65% в третьем
триместре беременности.
• Не менее значим токсоплазмоз в развитии
хориоретинитов. В США и Европе их удельный
вес достигает 30 %.
• Токсоплазмоз с поражением ЦНС у лиц в возрасте
старше 1 года является СПИД-индикаторным
заболеванием и занимает 2-4 место по частоте
причин летальных исходов у больных ВИЧинфекцией.
• Период заразительности источника
неопределенно долгий, поскольку токсоплазмоз
у большинства животных протекает в виде
бессимптомного носительства.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный.
Инвазирование человека осуществляться
- перорально,
- трансплацентарно,
- и при трансплантации внутренних органов.
Человек как источник инфекции опасности - экологический
тупик для токсоплазмоза.
• Естественная восприимчивость людей невысокая, в
большинстве случаев формируется бессимптомное
носительство.
• У лиц с нормальным иммунитетом токсоплазмоз обычно
протекает без клинических проявлений (в латентной
форме). При подавлении иммунитета заболевание может
проявиться в острой (наиболее тяжелой), подострой или
хронической (наиболее легкой) формах.
• Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный.
• При внутриутробном инфицировании в первые
месяцы беременности чаще наступает гибель
плода и самопроизвольный выкидыш или
мертворождение. При инфицировании в поздние
сроки беременности ребенок рождается с
признаками генерализованного процесса.
Врожденный токсоплазмоз возможен в любом
периоде беременности.
Практически 0,5-1% женщин во время
беременности инфицируются токсоплазмами и
30-40% из них передают инфекцию плоду.
12. ПАТОГЕНЕЗ
• Токсоплазмы оказывают цитопатогенное
действие на клетку. в местах их внедрения
образуется воспалительные гранулемы, в центре
которых развивается некроз. В дальнешем на
месте некрозов происходит выпадение
известковых солей и образуются
кальцификаты.
• Возбудитель токсоплазмоза в периферической
крови появляется редко и кратковременно. У
беременных, в острых и подострых случаях
заболевания, появление токсоплазм в крови
может привести к поражению плаценты, что
способствует переходу возбудителя к плоду, но
только к тому плоду, у которого уже имеется
развитая сосудистая кровеносная система.
13. клиника
• В большинстве случаев заболевание протекает
бессимптомно, клинически выраженные формы
заболевания у людей наблюдаются значительно
редко.
• Классификация:
• врожденный и приобретенный токсоплазмоз.
Приобретенный токсоплазмоз по характеру
течения делится на острый и хронический.
• Острый приобретенный токсоплазмоз
• Заболевание, как правило, начинается
постепенно:
• Развивается общеинфекционный синдром.
• Увеличиваются лимфатические узлы
• При остром начале:
• подъем температуры до 38 С
увеличение лимфоузлов
у больных могут развиться энцефалит,
миокардит,
миозит,
хореоритинит.
появление розеолезно-папулезной сыпи.
увеличение размеров печени и селезенки.
• поражение центральной нервной системы:
• резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы.
Возможны судорожные припадки, потеря сознания, в
ликворе - незначительный плеоцитоз лимфоцитарного
характера.
• возможно развитие миокардита.
• поражения мышц
• Острые формы токсоплазмоза протекают с умеренно
выраженным лейкоцитозом. СОЭ, как правило, в пределах
нормы.
15. ХРОНИЧЕСКИЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ
• Чаще встречается хронический токсоплазмоз. Это
длительно текущий процесс с общеинфекционным
синдpомом и наличием оpганных поражений. Заболевание
продолжается в течение нескольких месяцев и лет с
периодическими обострениями. Наиболее хаpактеpным
пpизнаком хpонического токсоплазмоза является
длительный субфебpилитет.
• генеpализованное увеличение лимфатических узлов • Поpажение ЦНС пpи хpоническом токсоплазмозе чаще
всего пpотекает в виде цеpебpального и базального
аpахноидитов. Развивается гипеpтензионный синдpом,
эписиндpом.
• Пpи хpоническом токсоплазмозе не наблюдается
изолиpованного вовлечения в патологический процесс
какого-либо единственного оpгана или одной системы.
Можно говоpить лишь о пpеимущественном оpганном
поpажении на фоне общего пpоцесса.
• поражение глаз в виде хориоретинита, увеита, поражение
зрительного нерва может быть иногда единственным
проявлением заболевания.
16. Врожденный токсоплазмоз
Врожденный токсоплазмоз является следствием
трансплацентарного заражения плода в любом периоде
беременности. Наиболее опасно заражение в первом
триместре беременности, т.е. в период органогенеза.
• Инфицирование женщин на ранних сроках беременности
может привести к гибели плода и самопроизвольному
выкидышу. Удельный вес токсоплпзмоза сpеди пpичин
вpожденной патологии центpальной неpвной системы
составляет около 20%.
• Острая форма врожденного токсоплазмоза часто
протекает
• как тяжелое генерализованное заболевание,
• особенно выражены симптомы энцефалита.
• характерны выраженная общая интоксикация, высокая
лихорадка, экзантемы. Сыпь.
• поражение печени, желтуха, увеличение селезенки.
• периферические лимфоузлы увеличены.
17. ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ
• Наиболее частыми поражениями являются
энцефалит и менингоэнцефалит с последующим
развитием кальцификатов в мозге,
эпилептических припадков, гидроцефалии,
олигофрении, психических расстройств. Часто
наблюдается поражение глаз.
• У детей с врожденным заболеванием может
иметь место характерная клиническая тетрада:
• гидроцефалия,
• судорожный синдром,
• наличие кальцификатов в головном мозге,
• хориоретинит.
• Однако, в настоящее время установлено, что
аналогичное сочетание признаков характерно
также для цитомегаловирусной инфекции.
18. Поражение глаз при токсоплазмозе
• Поражение органов зрения при приобретенном
• и врожденном токсоплазмозе
• Клиническая диагностика глазного токсоплазмоза
представляет большие трудности, так как аналогичные
изменения могут быть при туберкулезе, гистоплазмозе,
онхоциркозе, саркоидозе, бруцеллезе, цитомегаловирусной
инфекции и др. заболеваниях.
• Наиболее часто встречающееся проявление глазного
токсоплазмоза – хориоретинит и увеит.
• Патогенез токсоплазмозных поражений глаз определяется
попаданием токсоплазм в ткани глаза. В клетчатке
развиваются воспалительные очаги. Некротический центр
воспалительного очага окружают перифокальный отек и
кровоизлияния. В дальнейшем нарушается целостность
внутренней и наружной мембран сетчатки. В последующем
процесс распространяется на сосудистую оболочку. Часто
наблюдается (75%) хроническое рецидивирующее течение
заболевания и потеря зрения.
• При врожденном токсоплазмозе изменения со
стороны глаз встречаются значительно чаще.
Токсоплазмы легче задерживаются в ткани
сетчатки вследствие наличия в ней концевых
артерий и отсутствия анастомозов.
• Особенно тяжелый характер глазные поражения
приобретают при развитии острого
токсоплазмоза у плода до 7-го месяца
беременности. Наблюдаются, помимо
двухстороннего хориоретинита, анофтальм,
микрофтальм, гидрофтальм, помутнение
роговицы, катаракта, ирит, задний увеит,
атрофия зрительных нервов, нистагм,
косоглазие, слепота.
20. Лабораторная диагностика
Необходим паразитологический диагноз.
РСК - положительна со второй недели заболевания и своих
максимальных значений (1:160-1:320) достигает ко 2-4 месяцу
болезни.
РНИФ – положительна с 1 недели заболевания,
максимальных значений (1:1280-1:5000) достигает ко 2-4-му месяцу
болезни.
ИФА - иммуноферментный анализ.
Определение иммуноглобулинов класса M и G.
В/к аллергическая проба (ВКП) с токсоплазмином.
Обнаружение в высоких титрах антител в крови ребенка
иммуноглобулинов М.
Рентгенологическое обследование больных
обнаружение токсоплазмы в тканях мертворожденного ребенка,
провести биологическую пробу и гистологическое исследование.
КТ головного мозга
21. Авидность антител при токсоплазмозе
• Авидность – прочность связи между
антигеном и антителом
• Если в исследуемой сыворотке крови при
наличии или отсутствии IgМ,
обнаруживаются IgG с низкой
авидностью, то это свидетельствует о
первичной (недавней) инфекции.
• Наличие же высокоавидных антител IgG
говорит о вторичном иммунном ответе в
случае попадания возбудителя в организм
или обострения (реактивации).
22. Диагностическое значение титров антител
23. ЛЕЧЕНИЕ ТОКСПЛАЗМОЗА
Сульфаниламиды можно сочетать с антибиотиками (метациклин,
линкомицин, эритромицин). Возможно применение
комбинированных препаратов потесептила, бисептола, которые
назначаются по 1 таблетке 2 раза в день в течении 10 дней (цикл)
в количестве 2-3 циклов (курс).
Хороший эффект получен от применения фансидара -1 таблетка
1 раз в 3 дня - на курс 5-6 таблеток.
В дополнении к этиотропным препаратам в комплекс лечения
назначаются витамины, патогенетические и
десенсибилизирующие средства.
Делагил,трихопол, аминохинол.
Лечение беременных следует проводить не ранее 12-16 недель
беременности.
Показанием к искусственному прерыванию беременности
является заражение только в 1 триместре беременности.
Показаний для прерывания беременности у женщин с
хроническим токсоплазмозом и, тем более, с носительством
возбудителя нет.
24. ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1-й триместр : с – 1,0 спиромицин 1,0 х 3 раза в день, курс 2-3
недели. Лечение продолжают до конца беременности с
перерывами в 2 недели.
2-й триместр : возможно назначение пириметамина по 25-50 мг/сут
(хлоридина, дараприма) с сульфаниламидными препаратами
(1,0х4 раза в день; курс 5-7 дней., перерыв 7-10 дней и
повторный курс. Циклы приема пириметамина можно
чередовать с курсами сульфаниламидов.
3- триместр: сульфаниламиды отменяют за 2 недели до срока
родовэ Для профилактики подаавления функции костного мозга
назначают фолиевую кислоту до 10 мг в сутки
25. РЕКОМЕНДАЦМИИ ЖЕНЩИНАМ
• Беременным женщинам, не имеющих
сероконверсии, следует давать следующие
рекомендации:
• 1. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических
норм (тщательное мытье овощей фруктов, зелени
и рук перед едой)
• 2. Исключение контактов с кошками и их
экскрементами.
• 3. Исключение употребления в пищу и даже "проб
на вкус" сырого или плохо термически
обработанного мяса млекопитающих, птиц и др.
• 4. Исключение, по возможности, разделки сырого
мяса, во избежании травм кожи, и перкутанного
заражения.
В зависимости от механизма заражения
выделяют: врожденный токсоплазмоз;
приобретенный токсоплазмоз.
По клиническим проявлениям выделяются
формы: острая; энцефалитическая;
тифоподобная; смешанная;хроническая;
латентная.
По степени тяжести: легкая; среднетяжелая;
тяжелая.
4. Этиология
Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к
Sporozoa, класс Coccidea, отряд Coccidiida, семейство
Sarcocystidae, подсемейство Toxoplasmatinae, род Toxoplasma,
вид: Toxoplasma gondii.
Токсоплазмы существуют в природе в нескольких отличных по
морфологии формах – тахизоиты (трофозоиты, эндозоиты),
брадизоиты (цисты), ооцисты и проходят в своем развитии фазы
полового и бесполого размножения.
Пути заражения: алиментарный, трансплацентарный, трансфузионный,
трансплантационный. Алиментарный путь наиболее частый. Человек заражается
при употреблении плохо обработанного или сырого мяса. Ооцисты, занесенные
в почву или песок котами, являются инфицирующим фактором в основном для
детей. Неоднократно описывалось заражение токсоплазмой при пересадке
органов, прежде всего сердца. Отмечены случаи заражения при переливании
лейкоцитарной массы. Особенно важно, что заражение плода может
происходить трансплацентарно.
6. Диагностика токсоплазмоза:
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Острый токсоплазмоз: острое начало болезни; повышение
температуры тела (в пределах 37-39°С); головная боль, слабость,
недомогание; боли в мышцах; боли в суставах; сыпь; нарушение
стула (диарея).
Хронический токсоплазмоз: постепенное начало болезни; длительное
течение (от нескольких месяцев до нескольких лет с периодами
обострения и ремиссии); длительная лихорадка субфебрильного
типа; головная боль; общая слабость, повышенная утомляемость;
снижение памяти; нарушение сна; боли в мышцах; боли в суставах;
одышка, сердцебиение, боли в области сердца; судороги;
нарушение зрения.
Эпидемиологический анамнез: контакт с домашней кошкой,
употребление недостаточно термически обработанного мяса,
несоблюдение правил личной гигиены и пр.
Физикальное обследование:
Острый токсоплазмоз:
А) Энцефалитическая форма: лихорадка различного характера и
различной продолжительности; синдром интоксикации;
признаки менингита (ригидность затылочных мышц,
положительные симптомы Кернига, Брудзинского); признаки
энцефалита (судороги, парезы, параличи и др.); увеличение
лимфатических узлов, печени, селезенки.
Б) Тифоподобная форма: лихорадка; макуло-папулезная сыпь,
появляется на 4-7 день болезни, обильная, по всему телу;
увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки; диарея.
В) Смешанная форма: сочетание симптомов энцефалитической и
тифоподобной, а также возможны поражения глаз
(хориоретинит), пневмония, миокардит, эндокардит и
поражение других внутренних органов.
Хронический токсоплазмоз:
повышенная температура тела (чаще субфебрильная) в течение длительного времени
или чередуется с периодами апирексии;
признаки хронической интоксикации (прогрессирующая слабость, головная боль,
пониженный аппетит, раздражительность, снижение памяти, нарушение сна,
неврозоподобные изменения);
генерализованная лимфаденопатия;
увеличение печени и селезенки;
миозит;
признаки миокардита (смещение границ сердца влево, приглушение тонов,
тахикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости, очаговые и диффузные
изменения в миокарде);
Иногда возможны:
интерстициальная пневмония;
хронический гастрит;
энтероколит;
поражение желчевыводящих путей;
поражение нервной системы (менингоэнцефалит; энцефалит; церебральный
арахноидит; диэнцефальные расстройства; судорожный синдром);
поражение глаз (хориоретинит, гранулематозный увеит, катаракта, кератоувеит,
прогрессирующая близорукость, поражение зрительного нерва (ухудшение зрения,
слепота));
поражение половой сферы (нарушение менструального цикла, сальпингоофорит,
эндометрит, бесплодие, импотенция);
эндокринные нарушения (недостаточность надпочечников и щитовидной железы).
Латентная форма токсоплазмоза развивается, как правило, у
иммунокомпетентных лиц:
отсутствие клинических проявлений;
положительные результаты серологических исследований.
10. Лабораторные обследования:
Неспецифическая лабораторная диагностика:
ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, нормальные
показатели СОЭ.
ПЦР: обнаружение ДНК T. gondii в крови, ликворе и биоптатах.
Серологические методы:
ИФА: обнаружение специфических антител (в динамике с интервалом 3-4
недели) с определением принадлежности антител к классам IgM (для
дифференциальной диагностики острого и хронического процессов) и IgG;
Иммуноблот (Line-blot): выявление специфических антител к отдельным
белкам T. gondii; выявление низкоавидных IgG – антител в сыворотке крови с
расчетом индекса авидности (ИА), при первичной постановке диагноза
(диагностика первичной инфекции), особенно у беременных женщин, когда не
определяются специфические антитела класса IgM.
Инструментальные исследования: люмбальная (спинномозговая) пункция с
последующим паразитологическим (микроскопическим) и общим анализом
ликвора (при менингите); рентгенография легких, черепа (по показаниям);
УЗИ органов брюшной полости (по показаниям); КТ/МРТ (при менингите,
менингоэнцефалите); ЭКГ
13. Лечение:
Немедикаментозное лечение:
Режим – с учетом клинической формы.
Диета – стол №15.
Этиотропная (противопротозойная) терапия:
Применяют сочетание (комбинацию) пириметамина с сульфаниламидами или
антибиотиками: пириметамин - по 75 мг в сутки, однократно, внутрь в течение
первых 3-х дней лечения, затем по 25 мг в сутки, однократно с 4-го по 7-й
день лечения; сульфадизин по 500 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней
или (при плохой переносимости сульфадизина): пириметамин (по
вышеуказанной схеме) в комбинации с клиндамицином по 450 мг 4 раза в
сутки, внутрь в течение 7 дней. Проводят 1 курс лечения.
Одновременно назначают кальция фолинат по 2-10 мг в сутки, внутрь на весь
период лечения этиотропными препаратами или 15 ко-тримоксазол – 480 мг
(сульфаметоксазол 400 мг + триметаприм 80 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки в
течение 10 суток. Проводят 2 курса с интервалом в 10 суток.
Одновременно применяют фолинат кальция по 2-10 мг в сутки.
Патогенетическая терапия проводится в зависимости от характера органной
патологии: глюкокортикоиды - при хориоретините и поражении ЦНС.
При необходимости назначают: десенсибилизирующие лекарственные
средства.
1. Кафедра акушерства и гинекологии им.С.Н.Давыдова СЗГМУ им.Мечникова Зав.кафедрой д.м.н., проф. Е.И.Кахиани
ТОКСОПЛАЗМОЗ
И БЕРЕМЕННОСТЬ
Руководитель : доц. Мельникова С.Е.
Исполнитель : клин.ординатор Сильс Л.И.
2. Токсоплазмоз (Toxoplasmosis)
Зоонозный протозооз
Возбудитель: Toxoplasma gondii
Источник заражения – домашние животные, главным
образом кошки
Характеризуется:
• Паразитемией
• Поражением нервной
системы;
• скелетных мышц;
• Миокарда;
• глаз
• Гепатосленомегалией
• лимфаденопатией
Европейское бюро ВОЗ занесло
токсопламоз в список
TORCH
Т – токсоплазмоз
O- сифилис
R- краснуха
С- ЦМВИ и хламидиоз
H- герпес и гепатит С
4. Этиология.
Возбудитель: Toxoplsma gondii
Тип: Protozoa
Подтип: Sporozoa
Класс: Тelosporea
Подкласс: Coccidea
Отряд: Eucoccidea
Подотряд: Eimeriina
Имеют 3 формы:
• Ооциста
• Трофозоит
• Тканевая циста
5. Размножение токсоплазм
6. Пути передачи
Алиментарный
Контаминационный
Парентеральный
Трансплацентарный
Больной токсоплазмозом человек не представляет
эпидемиологической опасности для окружающих, что
делает возможным лечение этих больных как в
амбулаторных условиях, так и в стационаре.
7. Патогенез.
Эпителиальные клетки кишечника – размножение – первичный
аффект
Региональные лимфатические узлы - гиперплазия
Гематогенная диссеминация
Печень, селезенка, головной мозг, глаза, миокард,
скелетные мышцы , другие лимфатические узлы
8. Классификации.
Международная
классификация
В 58
Токсоплазмоз
В 58.0 Токсоплазмотическая
офтальмопатия
В 58.1 Токсоплазмотический
гепатит
Классификация Казанцева А.П.
(1985г.)
1. По механизму инфицирования
-
Врожденный токсоплазмоз
-
Приобретенный токсоплазмоз
2. По клиническим признакам
-
Первично-латентная форма
-
Острый токсоплазмоз
В 58.3 Легочный токсоплазмоз
-
Первично-хроническая форма
В 58.8 Токсоплазмоз с
поражением других органов
-
Вторично-хроническая форма
-
Вторично-латентная форма
В 58.2 Токсоплазмотический
менингоэнцефалит
Р 37.1 Врожденный токсоплазмоз
3. По степени тяжести
-
Легкий
-
Средне-тяжелый
-
Тяжелый
9. Приобретенный токсоплазмоз.
Острый токсоплазмоз:
Хронический
токсоплазмоз:
- маловыраженная симптоматика:
недомогание, слабость, миалгии,
неврастенические реакциии
- генерализованная форма: лихорадка,
интоксикация, гепатоспленомегалия, равитие
миокардита, папулезная экзантема
- Длительный субфебрилитет, хроническая
интоксикация, нарушение сна, головные
боли, снижение памяти, сердцебиения и
боли в сердце, нарушение зрения, боли в
мышцах и суставах
- Увеличение периферических
лимфатических узлов; печень увеличена и
умеренно болезненна при пальпаци; при
пальпации – уплотнения в мышцах (на Rg –
кальцификаты); тахикардия, нарушение
ритма, смещение границ сердца влево, на
ЭКГ диффузные или очаговые изменения
миокарда.
11. Приобретенный токсоплазмоз.
Латентный токсоплазмоз
Первично-латентная форма
Протекает без клинических
проявлений или с редко
возникающими
обострениями
Вторично-латентная форма
Нередко отмечаются
обострения и развиваются
резидуальные проявления:
старые очаги хориоретинита,
кальцификаты,
склерозированные
лимфатические узлы
12. Токсопламоз и беременность
Клиническая картина:
В большинстве случаев
протекает бессимптомно
Внутриутробное
инфицирование при
остром токсоплазмозе
достигает 40-50%
Частота передачи инвазии
увеличивается со сроком
беременности:
В 1 триместре – 10-25%
В 3 триместре – 60-65%
Осложнения:
Самопроизвольные
выкидыши раннего срока
Неразвивающаяся
беременность
Преждевременные роды
Пороки развития плода
Антенатальная гибель
плода
13. I триместр
В 65% случаев
проходит в тяжелой
форме.
Пороки развития
ЦНС:
Микроцефалия
Гидроцефалия
Кальцинаты в
головном мозгу
Хориоретинит
14. II – III триместры
Гепатоспленомегалия
Прогрессирующая
желтуха
Анемия
Тромбоцитопения
Патоморфологически
выявляются:
-
Анемия
-
Геморрагии в
серозные оболочки
-
Дилатация полостей
сердца
Гипотрофия
-
Внутриутробная
задержка развития
плода
Очаги пневмонии или
отек легких
-
Некротические очаги в
печени/селезенке
-
Гиперплазия
лимфатических узлов
-
Полнокровие головного
мозга
15. Диагностика токсоплазмоза.
Прямые методы:
Непрямые методы:
-
Паразитологический
(выявление возбудителя на
культуре клеток или при
заражении лабораторных
животных)
-
Реакция связывания
комплемента (РСК)
-
Реакция непрямой
иммунофлюоресценции
(РНИФ)
-
Иммуноферментативный
анализ (ИФА)
-
Гистологический
(выявление токсоплазм в
срезах
тканей
илли
жидкостях организма)
-
ПЦР (анализ ДНК паразита
в образцах материала
больного)
16. Тактика ведения беременности
Клинические проявления отсутствуют, серологические реакции
отрицательные.
-
Заключение: токсоплазмоза нет. Женщина в группе риска.
-
Рекомендации: динамическое серологическое исследование каждый
триместр беременности
Клинические проявления отсутствуют, серологические реакции
положительные в низких и средних показателях (ИФА Ig G Ig M – отрицательно). Через 3-4- недели динамики нет.
-
Заключение: носительство, опасности инфицирования плода нет.
Клинические проявления отсутствуют, серологические реакции
положительные в низких и средних иногда в высоких показателях
(ИФА Ig G>200 Ед\мл, Ig M – положительно). Через 3-4- недели
нарастание Ig M.
-
Заключение: иннапаратный токсоплазмоз, высокий риск
инфицирования плода.
-
Рекомендации: В I триместре возможно прерывание беременности.
Со II триместра возможна этиотропная терапия с последующим
диспансерным наблюдением новорожденного в течение 5 лет.
17. Тактика ведения беременности
Клинические проявления у беременной присутствуют,
серологические реакции положительные в низких, средних и
иногда высоких титрах (ИФА Ig G>200 Ед\мл, Ig M- положительно).
При контроле через 3-4 недели отмечается нарастание титров.
-
Заключение: острый токсоплазмоз.
-
Рекомендации: I триместр – возможно прерывание беременности.
II триместр – этиотропная терапия, начиная с 22-23 недели кордо-и
амниоцентез, новорожденный подлежит обследованию на
токсоплазмоз и дальнейшей диспансеризации в течение 5 лет.
Клинические проявления у беременной присутствуют,
серологические реакции положительные в низких и средних титрах
(ИФА Ig G-200 Ед\мл, Ig M-отрицательно). При контроле через 3-4
недели динамики нет.
-
Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз.
Опасности для плода нет.
18. Лечение токсоплазмоза при беременности.
I
триместр
беременности:
показано
прерывание
по
медицинским показаниям, либо до 15 недели проводится курс
терапии препаратом Spiramycin по схеме
- Разовая доза 1,5 миллиона ЕД, 2 раза в сутки с интервалом в 12
часов в течение 6 недель (суточная доза 3 миллиона ЕД, курсовая
доза – 126 миллионов ЕД).
19. Лечение токсоплазмоза при беременности
II триместр беременности: назначается пириметамин в
сочетании с сульфаниламидами и чередуется с курсами
ровамицина.
- В течение 4 недель терапия сульфадиазином 4 г ( по 1 г 4 раза в
день) и приметамином – 1-й день – 50 мг, затем 25 мг в день.
Данная терапия чередуется с 4-х недельной терапий
ровамицином. В сочетании с приемом фолиевой кислоты до 10
мг\сут.
20. Лечение токсоплазмоза при беременности
III триместр беременности: с 36 недели и до конца
беременности сульфадиазин заменяют ровамицином (из-за
опасности гемолиза и желтухи у новорожденного). Для
устранения
побочных
эффектов
пириметамина
и
сульфаниламидов, за две недели до предполагаемых родов
назначают фолиевую кислоту до 10 мг\сут. Так же проводится
еженедельный контроль клинического анализа крови и мочи.
Может проводиться иммуноторопная терапия специфическим
противотоксоплазменным иммуноглобулином (Биофарма)
в\м 2-3 дозы (3-4,5 мл) одномоментно 1 раз в 3-4 дня, 5
инъекций.
Роды у женщин с токсоплазмозом не предусматривают
специального ведения.
21. Профилактика.
Общие рекомендации:
-
Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм (мытье
овощей, фруктов, рук)
-
Исключение контактов с кошками и их экскрементами
-
Употребление в пищу хорошо термически обработанные колбасы
и мясо
-
Исключение (по возможности) разделки сырого мяса во
избежание травм кожи
-
При увеличении лимфатических узлов или появлении жалоб
напоминающих грипп, немедленно обратиться к врачу
В случае наличия Ig M:
-
Назначение лечения (см. лечение)
-
Прерывание беременности
-
Контроль 10-12 недель и 20-22 недели
22. Спасибо за внимание!
23. Тестовый контроль.
1. Токсоплазмоз относится к группе:
А. Антропонозы
Б. Сапронозы
В. Орнитоз
Г. Зооантропонозы
Д. Зоонозы
24. Тестовый контроль.
2. Токсоплазма размножается во всех
клетках организма КРОМЕ:
А. Скелетной мускулатуры
Б. Лекгих
В. Печени
Г. Эритроцитах
Д. Лимфоцитах
25. Тестовы контроль.
3. Пути передачи токсоплазмоза:
А. Воздушно-капельный
Б. Половой
В. Алиментарный
Г. Трансплацентарный
Д. Трансплантация/гемотрансфузия
26. Тестовый контроль.
4. Основной путь инфицирования плода:
А. Антенатальный
Б. Интранатальный
В. Постнатальный
Г. Через грудное молоко
Д. Воздушно-капельный
27. Тестовый контроль.
5. Какая группа антибиотиков используется
для лечения токсоплазмоза при
беременности?
А. Макролиды
Б. Фторхинолоны
В. Тетрациклины
Г. Цефалоспорины
Д. Аминогликозиды
2 План Токсоплазмоз определение. Пути передачи. Клиническая картина. Методы диагностики во время беременности. Лечение в период вынашивания. Профилактика инфекции. Возможные риски для плода. Заключение. Литература.
3 Токсоплазмоз – это заболевание, которое относится к паразитозам. Вызывает его внутриклеточный простейший паразит - Toxoplasma gondii. Токсоплазма имеет достаточно непростой жизненный цикл со сменой хозяев и чередованием полового и бесполого путей размножения. Отличительными особенностями токсоплазмоза являются: хроническое течение, большое множество клинических проявлений, повсеместное распространение. Основными источниками инфекции являются дикие и домашние кошки.
4 Выделяют три основных пути передачи возбудителя токсоплазмоза, значимых для беременных женщин: 1 потребление сырого или плохо обработанного мяса; воды, загрязненной ооцистами паразита; грязных овощей и фруктов; 2 воздействие ооцист, содержащихся в инфицированных фекалиях кошки (при контакте с кошкой, ее фекалиями, почвой, загрязненной ооцистами); 3 вертикальная передача T. Gondii через плаценту от матери плоду. Существуют также гемотрансфузионный, трансплантационный (переливание крови или трансплантация органов от инфицированного человека) и прямой (проникновение возбудителя непосредственно через кожу) варианты заражения, но для беременных женщин они маловероятны.
6 Опасность инфекции заключается не в болезни будущей матери, а в высокой вероятности заражения плода. Токсоплазмоз включен в группу инфекций, имеющих большое влияние на репродуктивные возможности человека, а также рост, развитие и здоровье будущих детей. Группа таких инфекций именуется TORCH- комплексом (аббревиатура латинских названий заболеваний: Toxoplasma, Others (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, ветряная оспа, хламидиоз), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция), Herpes (вирус герпеса)). Заражение данными инфекциями впервые или обострение хронических форм этих заболеваний во время беременности может быть достаточно опасным для плода.
7 Клиническая картина Большинство беременных женщин (> 90%), инфицированных токсоплазмой, не имеют симптомов заболевания и спонтанно выздоравливают. У малой части их всё же могут наблюдаться некоторые признаки токсоплазмоза. Симптомы токсоплазмоза у беременных, как и у небеременных, в основном, похожи на те, что сопровождают гриппоподобные заболевания (субфебрильная температура тела, общая слабость, недомогание, мышечные боли, увеличение лимфатических узлов). Инкубационный период - от 5 до 18 дней после инфицирования. У беременных женщин достаточно редко встречаются симптомы токсоплазмозного хориоретинита (воспалительный процесс в сосудистой оболочке и сетчатке глаза). Беременные с ослабленным иммунитетом при наличии острой инфекции или реактивации латентной формы могут иметь тяжелые осложнения: энцефалит, воспаление сердечной мышцы, пневмония, гепатит.
8 Методы диагностики во время беременности Серологическая диагностика – это метод выявления инфекции путем поиска специфических антигенов или антител в сыворотке крови исследуемого. Для стандартного анализа на токсоплазмоз у беременной берется венозная кровь, желательно натощак. Полученный материал отправляется в лабораторию, где выполняются серологические реакции (обычно ИФА). Подробнее о диагностике и видах анализов крови на токсоплазмоз
9 Определение специфических антител При попадании антигенов (чужеродных веществ) токсоплазмы в организм человека, лимфоцитами начинают вырабатываться антитела, способные специфически связывать соответствующие им антигены. Сначала это иммуноглобулины класса M (IgM-антитела), а через некоторое время и специфические IgG-антитела. Титры IgM-антител растут от 5 дней до нескольких недель после инфицирования, достигая максимальных значений к 1-2 месяцам, и снижаются быстрыми темпами до низких или неопределяемых уровней, но нередко они способны сохраняться в течение года после острой инфекции. IgG-антитела обнаруживаются обычно в первые одну-две недели после заражения и достигают пика на протяжении 12 недель – 6 месяцев после острого инфицирования. Невысокие титры, как правило, присутствуют на протяжении всей жизни.
10 При оценке результатов серологических методов диагностики важно принять во внимание то, что антитела на антигены паразита в организме человека вырабатываются спустя некоторое время, поэтому необходимо анализировать результаты исследований в динамике, как минимум двукратно. В случае отрицательных результатов серологических реакций женщина не имеет иммунитета к токсоплазмозу, потому что никогда им не болела. Такие беременные входят в группу риска, и им необходимо повторять обследования каждый триместр. При выявлении у беременной женщины только IgG особых мер не принимается, поскольку, это признак латентного периода хронического токсоплазмоза или наличия иммунной памяти о встрече с возбудителем. Это также говорит о наличии иммунитета против токсоплазмоза и отсутствии риска для плода. Выявление только IgM может сигнализировать об острой стадии токсоплазмоза. Наличие возбудителя необходимо подтвердить с помощью метода ПЦР крови женщины
11 Лечение в период вынашивания Токсоплазмоз при беременности подлежит лечению в следующих ситуациях: 1 при выявлении только IgM и положительной ПЦР, сопровождающееся клиническими проявлениями (острый токсоплазмоз) или без них (бессимптомная форма); 2 при выявлении IgG и IgM, положительной ПЦР (возможные варианты: бессимптомная форма, острый или подострый токсоплазмоз). Если при проведении повторного УЗ-исследования патологии развития плода не было обнаружено, ДНК возбудителя в амниотической жидкости не выявлена и женщина проходит терапию специфическими противопаразитарными препаратами, прерывание беременности не показано. Медикаментозное лечение токсоплазмоза при беременности различно в зависимости от наличия/отсутствия инфицирования плода. Если при наличии инфекции у матери плод не инфицирован, используется спирамицин. Это позволяет предотвратить заражение плода и распространение микроорганизмов через плаценту.
12 В случае подтверждения наличия инфекции у плода лечение токсоплазмоза у беременной включает следующую комбинацию препаратов: пириметамин, сульфадиазин и фолиновая кислота (лейковорин). Комплекс этих препаратов способен значительно снизить тяжесть заболевания. Пириметамин не рекомендуется применять в первом триместре беременности, поскольку он обладает тератогенными свойствами, т.е. может нарушить эмбриональное развитие вплоть до возникновения уродств у плода. Данные медикаменты назначают в следующих дозировках: с момента постановки диагноза до 15 недель спирамицин, с 16 по 36 недели на протяжении четырех недель комплекс: пириметамин 25 мг в сутки, сульфадиазин 1 г каждые 6 часов, фолиновая кислота по мг в сутки (три раза в неделю), чередуя с 4-ех недельными курсами спирамицина. С 36 недели беременности сульфадиазин отменяют, а за 3 недели до родов прекращают всё специфическое лечение.
13 Профилактика инфекции В идеале все женщины должны знать меры профилактики токсоплазмоза до наступления первой беременности: 1Работать с материалом, потенциально загрязненным фекалиями кошки в перчатках и после контакта тщательно мыть руки и ногти. 2Снижать риск инфицирования от домашних кошек: не держать кошек в помещении; кормить домашних кошек только термически обработанной консервированной едой или сухим кормом. Не следует для кормления кошек использовать сырые животные продукты: мясо, яйца, молоко. 3Необходимо ежедневно дезинфицировать туалетный лоток для кошек. Контактировать с фекалиями кошки только в перчатках. Лоток после очистки обработать кипятком в течение 5 минут. 4Употреблять в пищу мясо, термически обработанное при температуре не менее 67 °С. 5Замораживать мясо до температуры, которая способна убить цисты токсоплазмы, -20 °С.
14 6Тщательно мыть поверхности и предметы посуды, контактировавшие с сырым мясом. 7Не употреблять сырые яйца или сырое молоко. 8Растительные продукты (фрукты, овощи, зелень) перед тем, как употребить в пищу, обязательно промывать в проточной воде. 9Не пить воду, которая может быть загрязнена ооцистами. 10Иметь в виду, что во время копчения или сушки мяса цисты T. gondii могут сохраняться, а приготовление пищи в микроволновой печи не уничтожает паразитов.
15 Возможные риски для плода При заболевании беременной женщины токсоплазмозом велик риск возникновения врожденного токсоплазмоза у ребенка или гибели плода. При инфицировании в I триместре беременности – Выкидыш При инфицированности во II триместре беременности - Глубокие нарушения развития плода: гидроцефалии, микроцефалия, олигофрения; Поражение центральной нервной системы (острые менингиты, менингоэнцефалиты, парезы, параличи); Поражение органа зрения (рубцовые изменения, слепота, микрофтальм, хориоретинит, слепота) со стойкими необратимыми изменениями; Поражения внутренних органов (острые гепатиты, пневмониты, миокардиты, энтериты).
16 При инфицированности в III триместре беременности - Острый врожденный токсоплазмоз - Лихорадка; Выраженная интоксикация; Признаки энцефалита; Гепатоспленомегалия; Желтуха; Макулопапулезная сыпь; Пневмония; Хориоретинит. Хронический врожденный токсоплазмоз - Длительное течение (несколько месяцев или лет), сопровождающееся рецидивами и обострениями; Поражение ЦНС с разной степенью отставания психического и физического развития; Неврологические двигательные и речевые расстройства, эпилептиформные судороги; Разнообразные поражения глаз; Рецидивирующие тонзиллиты и лимфадениты
17 Заключение. Так как токсоплазмоз передается в основном через зараженных кошек женщинам рекомендуется до беременности завести кошек чтобы переболеть токсоплазмозом и предотвратить заболевание во время беременности который приводит к заражению плода.
18 Литература infections/toxoplasmosis-pregnancy.html infections/toxoplasmosis-pregnancy.html Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В с.: ил. beremennosti/
Читайте также: