Тошнит от приема антибиотиков от хеликобактера

Обновлено: 17.04.2024

Известно непрямое токсическое влияние антибиотиков на печень и желчевыводящую систему через токсические продукты преобразования антибиотиков в организме (метаболитов). Часть метаболитов связывается веществами печени (глютатион и др.) и снижают токсичность продуктов распада антибиотиков и улучшают их выведение из печени с желчью. Желчь при этом может стать вязкой, может наблюдаться застой желчи в желчном пузыре с образованием взвеси и хлопьев (т.е., сладж желчи), которые являются факторами риска и ранними признаками камнеобразования в желчном пузыре.

Пациентка К., 40 лет, обратилась к гастроэнтерологу по поводу периодических болей ноющего характера в правом подреберье, тяжесть после еды, редко горечь во рту. Этими ощущениями пациентка страдает несколько лет, провоцируют эти ощущения длительные перерывы в приеме пищи. Наследственность не отягощена.

Влияние антибиотиков. Объективно

состояние удовлетворительное,
склеры и видимые слизистые обычной окраски,
живот участвует в дыхании, при пальпации безболезненный во всех отделах, желчепузырные симптомы отрицательные,
печень у края реберной дуги.

У пациентки заподозрено нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезия). Чтобы уточнить какая дискинезия, назначено УЗИ обследование функции желчного пузыря (холецистокинетическая проба) с пробным завтраком (сорбит).

Результаты УЗИ

УЗИ желчного пузыря от 12.01.19: форма – неправильная за счет наличия перегибов в проекции шейки и тела, размеры 63*25*25 мм. Стенки не утолщены, равномерны по плотности, однослойные. Гепатохоледох 3,4 мм (норма — 6 мм), прослеживается не на всем протяжении, проходим, содержимое неоднородное, стенки умеренно уплотнены. Контуры ровные, четкие. Полость неоднородна за счет гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси. Начальный объем желчного пузыря 18,81 куб.см. После дачи пробного завтрака на 30 минуте желчный пузырь сократился на 51% .

Лечение

Пациентке назначена терапия: режим питания, курс Урсосана и желчегонных средств. Лечение с положительным эффектом, клинические проявления исчезли уже через месяц. В апреле планировалось контрольное УЗИ желчного пузыря.

Форс-мажор. Влияние антибиотиков на желчевыводящую систему

В апреле исследование не проведено, т.к. у пациентки случился приступ острого аппендицита, операция, затем двухнедельный курс антибиотиков.

Через 2 месяца вновь начались боли в правом подреберье, отрыжки, горечь во рту, кишечный дискомфорт. И только в сентябре пациентка решила сделать УЗИ желчного пузыря и обратиться к гастроэнтерологу.

На УЗИ полость желчного пузыря неоднородная за счет наличия гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси и замазкообразной желчи, занимающей около 2/3 просвета желчного пузыря. Максимальное сокращение желчного пузыря составило 25.1 %.

У пациентки отмечается выраженная отрицательная динамика со стороны желчного пузыря, вероятнее всего, связанная с проведенным курсом антибиотиков: значительно ухудшилась сократительная функция желчного пузыря, изменилось качество желчи, образовался сладж, занимающий 2/3 просвета желчного пузыря.

Коррекция лечения

Лечение назначено более продолжительное на 3-4 месяца, назначены гуманные тюбажи, препараты урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные, режим питания, лечебное питание.

Пациенты, уже имеющие дискинезию желчного пузыря и сладж желчи, должны во время лечения антибиотиками проводить защиту печени и желчевыводящих путей и продолжать индивидуальное лечение по продолжительности лечения и набору препаратов после окончания курса.

Хорошо зарекомендовали себя препараты Гептрал, Урсосан и его аналоги, Хофитол и др. желчегонные. Если появились после приема антибиотиков жалобы на боли в правом подреберье, горечь во рту, необходимо провести обследование желчевыводящей системы и провести необходимый объем лечения.

Вас может заинтересовать:

Добрый день,
почти аналогичная ситуация.
Мужчина 40 лет обратился к иммунологу/гастроэнтерологу для лечения псориаза.
Была предписана эрадикация helicobacter pylori препаратом Пилобакт (антибиотик). По окончании курса появились сперва тяжесть, потом боли в животе, вздутие (до этого ни дискомфорта, ни болей в животе никогда не испытывал). Еще через неделю — высыпания на лице. УЗИ показало перегиб ЖП и взвесь, прописаны урсосан, одестон, диета. После курса препаратов сыпь не исчезла (регулярные высыпания от сладкого, хлеба, ягод). Прошло полтора года безрезультатного хождения по врачам. Никто не принимает мои аргументы, что проблемы с ЖКТ связаны с лечением хеликобактера, несколько врачей утверждали, что это совпадение, кто-то просто прописывает что-то типа Линекса или пивных дрожжей. Ваша статья – первая для меня вразумительная информация объясняющая связь антибиотиков с ЖП. После приема очередного нового врача УЗИ опять показало взвесь, прописаны Урсосан (1г/день), Одестон и Омез, диета. На третью неделю курса — сильная сыпь на лице. Дерматолог советует принимать фуцидин (от Остиофолликулита), но это тоже антибиотик, т.е. опять удар по желчному. Замкнутый круг получается.
Посоветуйте, пожалуйста, есть ли какой-нибудь выход. Возможно ли, что сыпь не от желчного, а от чего-то другого, но тоже связанного с лечением helicobacter (к примеру, изменение кислотности в желудке и т.п.).

Наталия Андреевна, помогите и нам ради Бога.
Страдает вся семья: я и трое детей. У всех по УЗИ загиб желчного и, как поняла, застой желчи, у всех расстройство стула, боли в животе, редко горечь во рту, желание часто есть из-за дискомфорта в желудке.
У старшего сына (12 лет) — случился приступ с повышением температуры и временной лейкопенией (на 3 дня), возникла боль в кишечнике и вот уже с августа месяца она с ним постоянно, и это при полном обследовании и прохождении лечения желчного. Вдогонку: бессонница, упадок сил, раздражительность, головные боли, снижение иммунитета (сильнейшие стоматиты), конечно регулярный понос один раз в день и как следствие сильное похудение, вдруг сформировавшаяся непереносимость молока.
У малыша (3.5 года) — кроме аналогичных вышеперечисленных симптомов ещё и сыпь на конечностях, спине и животе + как описал Давид выше: реакция на сладкое, мучное, сырые фрукты (кстати, какими анализами это можно подтвердить??).
У среднего сына (8 лет) просто светлый бесформенный кал и при этом нормальное самочувствие, правда аллергия и астма. Из всех препаратов хофитол помог больше всех, но всего на полторы недели. Больше не работает( Зато и кал стал отличным, и сыпь прошла, и стоматит вдруг легко сшёл на нет, настроение улучшилось, появились силы, сон нормализовался. Т.е. связь однозначно есть. Но почему всё идёт по кругу, всё возвращается? Что нам делать?
Проблемы начались, как только в 2106 году переехали из города в село. Пили сырую воду, сырое молоко, грешны( Все от мала до велика почувствовали расстройство кишечника практически сразу (в т.ч. и пожилые родители). С тех пор это расстройство превратилось в вялотекущее хроническое с периодическими обострениями.
Например, то у родителей вдруг резко у обоих учащается понос вплоть до скорой.
То вдруг у старшего сына на свежую гречку со свежей мясной подливкой тошнота и рвота, на жирное стало нормой.
То вдруг младшего рвёт на уху, причём с завидным постоянством.
То вдруг у меня на жирную отбивную, съеденную с вечера, на следующий день часа в 3 дня неожиданно начинаются кошмарные спазмы и понос (обнаружен сгусток в желчном).
И вот так мы живём уже почти 4 года(((( У семьи до переезда вообще не было проблем с ЖКТ.
У младшего ребёнка обнаружены лямблии по крови, по калу не удалось. Но то, что какие-то простейшие или бактерии были, это точно, потому что макмирор первые 3 дня вызвал у младшего в промежности на коже как будто ожоги (массовая гибель чего-то?). Я не отменила препарат только из-за того, что при этом самочувствие резко улучшилось, ребёнок стал активным, неагрессивным, впервые за долгое время хохотал, остальные 4 дня приёма лекарства таких проблем с кожей больше не было. Но вот были рецидивы, справлялись фуразолидоном( Обнаружить лямблии не удалось больше ни у кого.
Мы поздно поняли, что это картина одного заболевания, а не отдельные эпизоды. Соответственно за специализированной помощью обратились поздновато. Не знаю, возможно, это влияет на результаты анализов.
Кроме того, 2 года назад все дружно переболели коклюшем (везёт, как утопленникам). Тоже долго не могли поставить диагноз и нашпиговали нас тоннами антибиотиков, причём длительное время, что видимо ещё больше усугубило состояние наших желчных. Как же выйти из порочного круга. Все анализы на руках. Всё могу выслать. Только ПОМОГИТЕ РАДИ БОГА. Я-то ладно, а детей жалко, вся жизнь впереди. Неужели на диетах и таблетках? Вся эта история выглядит сбивчивой размазнёй, сама понимаю. Просто на грани нервного срыва, не знаю, что делать((((

Здравствуйте, Наталия Андреевна! Через год после удаления ЖП, врач назначил курс эрадикации ХП. После однократного приема амоксициллина и кларитромицина возникла острая реакция организма в виде температурной реакции- 38`, боль в правом подреберье, боль в мышцах, ухудшение общего состояния. Отменила препараты, симптомы сохранялись в течение двух дней. Через неделю решилась продолжить приём антибиотиков, так как не была уверена, что данная реакция не является случайным совпадением с ОРЗ, — симптомы немедленно повторились, точнее через 2 часа началась реакция, причём симптомы проявились с большей силой. Реакция продолжалась также примерно 48 часов. Гастроэнтеролог сказала, что теперь, видимо, у меня непереносимость а/б.
Ранее, до удаления ЖП никаких реакций на данные ЛС у меня не наблюдалось…На мой вопрос о возможности лечения а/б парэнтерально, в случае крайней гипотетической необходимости, она не смогла ничего ответить… Скажите пожалуйста, были ли в Вашей практике аналогичные случаи? Как можно объяснить такую реакцию организма? Как Вы считаете, возможно ли в случае необходимости, лечение а/б хотя бы с помощью инъекций?Или гепатотоксическое действие все равно сохранится?

Здравствуйте, подскажите как быть. Месяц назад началась изматывающая тошнота. Подумала кишечка, так как переболела вся семья. Прошла узи брюшной полости, по узи изменение желчного пузыря и поджелудочной железы. Гастроэнтеролог прописал итомед перед едой, фестал с едой и бактестатин 2т после еды. Тошнота не проходила, сделала мрт. По мрт поджелужочнач в норме, только функциональные изменения желчного пузыря, пила желчегонные 3 дня алахол. Тошнота прошла. Сделала фгс, желудок в норме, но слабо положительно хеликобактери пилори. Гастроэнтеролог назначил другое лечение: де нол 2т перед едой, нексиум 1 Т перед едой. После еды амоксициллин 500 2 шт, кларитромицин 1 шт, энтерол 2 шт. После первого приёма в ночь началась сильная горечь во рту. Которая сохраняется до сих пор. Сильное газообразование и понос. Таблетки приняла только 2 дня. Ещё принимать 8дней. Врач сказала надо потерпеть и принимать ещё 8 дней. Но такие симптомы вляют на качество моей жизни. Как правильно поступить?

Добрый день, Анна!

Назначенный курс лечения проводить не следует, т.к. не доказана хеликобактерная инфекция и не исследована функция желчного пузыря.
Необходимо дообследование:
1. Анализ крови на Антитела к Н.б. пилори Jg G и Jg A и М,
2. Исследование сократительной функции желчного пузыря – УЗИ функции желчного пузыря с пробным завтраком ( сорбит или сметана).
После этих обследований можно будет решить вопрос о необходимости и объеме лечения.
Желаю здоровья. Н.А.

Добрый день, Наталья Андреевна, проконсультируйте пожалуйста по поводу эрадикации HP. По результатам ЭГДС — очаговая атрофия антрального отдела желудка, HP-ассоциированный гастрит. Пепсиноген 1 -4,4 референтные значения 30-130, пепсиноген 2- 3,5 референтные значения 4-22
АТ к париетальным клеткам желудка 18, 5 референтные значения 0-10, витамин в12 -98 референтные значения 200-850, фолиевая кислота 6,94 референтные значения 3-20
Узи органов брюшной полости в норме, общий и клинический анализ крови в норме, сахар в норме из хронических заболеваний тонзиллит, хирургических вмешательств не было. Какими препаратами мне провести эрадикацию Hp, я в течении трёх месяцев лечила тонзиллит антибиотиками: амоксициллин 7 дней 500 3р/Д по 1, левофлоксацин 500 1р/Д 7 дней, цефотаксим 2р/Д 5 дней лечение было с июня по август, в середине августа сделала фгдс, и обнаружили этот гастрит с Hp, как мне провести эрадикацию Hp после приема стольких антибиотиков, у меня на этом фоне начался стоматит, мне 66 лет, не знаю что и делать, гастроэнтеролог выписал стандартную схему лечения на 14 дней с 2-я антибиотиками, пожалуйста, порекомендуйте мне более щадящее лечение . Спасибо!

Здраствуйте, принемаю урсосан по назначению гастроэнтеролога уже 2 недели, для разжижения желчи. И тут выяснилось что у меня по гинекологии восполение, врач назначил антибиотики доксициклин. Можно ли совмещать урсосан и антибиотик, а то бросать лечение урсосаном не хочется?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЗДравствуйте! Антарейт в этой схеме лишний. если у вас индивидуальная чувствительность к препаратам, входящим в схему лечения, в т.ч.. антибиоткиам, то препараты против тошноты не помогут. Каким оразом определен хеликобактер? ФГДС делали? По поводу чего обратились к врачу? Что беспокоило?

Марина, добрый день. Определен дыхательным тестом 13с. Фгдс делал. Обратился с жалобами на постоянное откашливание и першение в горле. Причина предположительно гэрб

Добрый день. Антарейт обычно, как антацид, не включается в схему эрадикации, но врач, видимо, хочет уберечь вас таким образом от тошноты. Принимаете антибиотики с едой или после еды? Запиваете жидкостью? Диарею можно убрать смектой, если уже начали эрадикацию - нужно закончить. Первый раз что использовали для эрадикации?

Ольга, добрый день. Антибиотик пил после еды, запивал водой. Первый раз был клариметроцил. Вынужден был на 6й день прекратить лечение-в течение нескольких минут после приема начинается сильная рвота, т.е.декарства не попадают в желудок. Дополнительно слабость, понос, головная боль,.

Фромилид это тоже кларитромицин. Не очень ясно - зачем вас начали лечить не по схеме (всегда используется 2 антибиотика в схеме эрадикации), а потом после перерыва вдруг начали лечить по схеме, но с тем же антибиотиком. Возможно, она не будет эффективной. Но сейчас уже лучше закончить. От тошноты попробуйте церукал - на короткий промежуток времени его можно использовать

Эволюция взаимоотношений инфекции Helicobacter pylori (НР) и человечества насчитывает не одно тысячелетие [1]. За этот период сформировались механизмы взаимодействия инфекта и хозяина [2], позволяющие бактерии модулировать уровень кислотной продукции, под

В проспективном когортном исследовании с включением 181 больного НР-ассоциированным гастритом, с синдромом диспепсии, период наблюдения с клинико-биопсийным контролем в динамике составил 1 год [7]. Уже через месяц после эрадикации НР было отмечено снижение прежде всего активности гастрита при более сдержанных темпах редукции мононуклеарной воспалительной инфильтрации. Выявлено, что выраженность признаков хронического воспаления в слизистой оболочке желудка уменьшалась медленнее у больных атрофическим гастритом, что согласуется с данными и других исследователей. В дальнейшем, наряду с регрессом воспалительного инфильтрата, происходило достоверное снижение индекса пролиферации и индекса апоптоза в эпителиоцитах слизистой оболочки желудка. С клинических позиций элиминация инфекта, способствуя нормализации темпов клеточного обновления, позволяет остановить прогрессирование предраковых изменений слизистой оболочки желудка, является мерой профилактики рака желудка.

Анализ результатов гистологического исследования гастробиоптатов через 1 год от эрадикации инфекта позволил выявить три группы больных:

восстановление структуры слизистой оболочки желудка (полная редукция воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, содержание межэпителиальных лимфоцитов (1–5 на 100 эпителиоцитов) соответствует норме) отмечено у 24 (13,2%) пролеченных;
частичный регресс воспалительных изменений при гистологическом исследовании гастробиоптатов выявлен у 106 (58,6%) больных;
сохранение выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и спустя 1 год после элиминации возбудителя зафиксировано у 51 (28,2%) пациента.

Рис. 1. Персистенция мононуклеарного воспалительного инфильтрата впостэрадикационном периоде – фактор, определяющий темпы клеточного обновления эпителиоцитов слизистой оболочки желудка

Успешно проведенная антихеликобактерная терапия приводит к патоморфозу хронического НР-ассоциированного гастрита, что требует указания факта эрадикации возбудителя при формулировке диагноза. Такая стратегия не вступает в противоречие с общепринятой МКБ-10, но позволяет расширить представление об НР-ассоциированном хроническом гастрите.

Безусловно, проведение эрадикации несет в себе потенциал нормализации клеточного обновления, что, собственно, и является мерой канцерпревенции. Вместе с тем сохраняющаяся определенное время воспалительная инфильтрация слизистой оболочки желудка ассоциирована с возможностью повреждения клеток [9], в том числе и за счет повышенной активности ферментов перекисного окисления липидов — циклооксигеназы-2 (COX-2) и индуцибельной синтазы окиси азота (INOS) — белков, участвующих в канцерогенезе в течение года после состоявшейся эрадикации [10].

Таким образом, для пациентов с экс-хеликобактерным гастритом необходимо в программу курации включать курсы муко/цитопротективной терапии, позволяющей защитить клетки слизистой оболочки желудка от повреждающего действия продуктов воспаления с целью профилактики прогрессирования гастрита [11].

Группа муко/цитопротекторов сегодня включает несколько лекарственных средств (табл.), среди которых следует отдельно выделить терапевтические возможности висмута трикалия дицитрата (Де-Нола). В многочисленных исследованиях показано, что висмута трикалия дицитрат образует защитный слой на пораженных участках слизистой оболочки, предохраняя ее от воздействия агрессивных факторов, стимулирует секрецию слизи и гидрокарбоната, ингибирует активность пепсина, предохраняет эпителиальные факторы роста от распада, способствуя регенерации клеток эпителия, улучшает микроциркуляцию, стимулирует секрецию гастрозащитных простагландинов.

Рис. 2. Каскад P. Correa (цит. по [15])

Как быть в этой ситуации клиницисту? Выбрать лишь наблюдательную тактику? Проводить повторные курсы антибактериальной терапии? Вероятно, проведение крупных перспективных мультицентровых исследований позволит в дальнейшем найти ответ и на этот вопрос, определить целесообразность, компоненты и сроки такой терапии, но каковы наши возможности уже сейчас? Мы полагаем, что в такой ситуации клиницисту следует рассмотреть включение в программу курации пациента наряду с клинико-биопсийным контролем и проведение курсов терапии препаратами висмута. Во-первых, не являясь антибиотиком, висмута трикалия дицитрат подавляет активность бактериальной флоры без риска формирования резистентности, что успешно применяется уже в течение многих лет в стандартной эрадикационной терапии. Во-вторых, в условиях персистенции воспаления становятся необходимыми свойства Де-Нола, влияющие на активность воспалительного процесса, а именно снижение содержания провоспалительных цитокинов и наличие антиоксидантного эффекта. Следует отметить, что эти свойства препарата успешно используются и при лечении других заболеваний, в т. ч. и кишечника. В-третьих, пациенты с атрофическим гастритом особенно нуждаются в мукоцитопротекторной терапии с повышением продукции слизи, простагландинов, улучшением микроциркуляции в слизистой оболочке желудка.

Таким образом, анализ данных литературы и результаты собственных исследований позволяют говорить о персистенции воспалительного инфильтрата после элиминации НР, при этом течение гастрита в постэрадикационном периоде определяется прежде всего сформировавшимся воспалением еще на этапе инфицирования хозяина НР. Сохранение воспалительного инфильтрата требует активной курации пациента для максимально полной и быстрой редукции изменений слизистой оболочки желудка и предотвращения прогрессирования гастрита. Для эффективной и безопасной терапии больных в постэрадикационном периоде следует рассматривать в качестве препаратов выбора, особенно при атрофии слизистой оболочки желудка и высокой степени гастрита, препараты висмута (Де-Нол).

Литература

М. А. Ливзан, доктор медицинских наук
С. И. Мозговой, доктор медицинских наук
А. В. Кононов, доктор медицинских наук, профессор

Неэффективность традиционного лечения

В последние годы отмечается снижение эффективности лечения хеликобактерной инфекции, связанной с несколькими причинами:

нечувствительность хеликобактера к антибиотикам,
большое количество побочных эффектов на прием ИПП и антибиотиков,
активное нежелание пациентов принимать антибиотики.

Стандарты лечения регламентируются международными и российскими соглашениями, в основе которых лежит курс лечения с назначением препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты – ИПП, например, Омез, Париет и др.), двух антибиотиков (например, Клацид и Амоксициллин).

Лечение хеликобактерной инфекции в любой возрастной категории сопровождается большим количеством побочных, нежелательных реакций на применяемые препараты и то, что их применение не исключает повторения инфекции или повторного заражения препараты-ИПП).

Почему при лечении хеликобактера отказываются от антибиотиков

Наличие хеликобактера — не всегда хроническая инфекция.

Нечувствительность хеликобактера к антибиотикам приводит к уменьшению эффективности лечения – отмечено снижение эффективности с 80-90% до 30-60%, что является характерным для многих стран, для различных регионов в России.

Сегодня стоит еще раз напомнить о побочных эффектах применения антисекреторных препаратов и антибиотиков.

Так, при приеме антисекреторных препаратов (ИПП) нарушаются процессы переваривания пищи и всасывания кальция, железа, цинка, лекарственных препаратов при приеме внутрь. При длительном применении ИПП существует риск развития инфекций желудочно-кишечного тракта и легких, т. к. в желудок попадают микроорганизмы из ротовой полости, носоглотки, кишечника. Если они не инактивируются в условиях сниженной желудочной секреции, то некоторые из них могут вырабатывать вещества (канцерогены), которые могут вызывать онкологические заболевания. Длительный прием препаратов, снижающих желудочную секрецию, может привести к

поносам, вызванным микроорганизмом клостридией,
грибковому поражению желудочно-кишечного тракта,
воспалению легких,
перелому шейки бедра.

Применение антибиотиков в лечении различных заболеваний и, в том числе, хеликобактериозе, несколько ограничено при наличии заболеваний печени, почек, нарушений микрофлоры кишечника, аллергии на антибиотики

Лечение антибиотиками может привести к развитию антибиотико-ассоциированного поноса, ухудшению пищеварения, вызвать дисепсические жалобы – тошноту, рвоту, изменение вкуса, нередко головную боль. Особенно это характерно для пожилых людей. Кроме того, могут развиваться аллергические реакции, вплоть до формирования поливалентной аллергии. Эти побочные эффекты, знакомые нашим пациентам, заставляют многих отказаться от приема антибиотиков из-за риска их развития.

К сожалению, официальные стандарты-IV Маастрихтского соглашения продолжают рекомендовать применение этих схем, однако…

Лечение хеликобактер пилори по-новому

В последние годы официальные стандарты-IV Маастрихтского соглашения пополнились применением препаратов висмута (Денол), пробиотиком Saccharomyces boulardii (препарат Энтерол) – тропического штамма дрожжевых грибов, выделенных из сока личи и манго.

Наиболее перспективным направлением оптимизации лечения хеликобактериоза желудка являлось использование пробиотиков, в первую очередь, лактобацилл в виде монотерапии. Исследования, проведенные российскими, зарубежными учеными и собственные данные подтверждают эффективность пробиотиков для эрадикации хеликобактер пилори. Опыт показал, что применение молочно-кислых бактерий, лактобацилл ацидофилюс, сочетание нескольких штаммов лактобацилл (Трилакт), позволило получить достаточно высокий процент положительных результатов, (39 — 54%) у детей и взрослых. При таком подходе к лечению встает вопрос, какой пробиотик выбрать, при каких заболеваниях желудка и других ситуациях применить, в каком возрасте, какова продолжительность курса.

Как выбрать пробиотик для лечения хеликобактера

Важным условием применения пробиотика является кислотоустойчивость штамма живых микроорганизмов, которая доказана в отношении группы лактобацилл (L.rbamnosus, L.reuteri, L.plantarum, L.acidophilus, способных оказывать прямое действие на хеликобактер пилори. Эти штаммы лактобацилл вырабатывают вещества (метаболиты), которые подавляют рост, обладают антибактериальным действием, снижают активность ферментов хеликобактерий и других микроорганизмов, уменьшают воспаление слизистой оболочки желудка.

Кому показано лечение пробиотиками

Лечение хеликобактерной инфекции с применением только пробиотиков показано:

лицам, у кого в анамнезе аллергия к антибиотикам,
при категорическом отказе пациента от приема антибиотиков,
лицам при выявленном хеликобактериозе без клинических проявлений и жалоб,
членам семьи пациентов, инфицированных хеликобактером,
пациентам с хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью вне обострения,
пожилым людям,
детям,
лицам, имеющим поражения печени и почек.

Дальнейшие исследования показали, что положительно действуют не только пробиотики на основе живых микроорганизмов, но и продукты их метаболизма (обмена). На основе этого открытия был разработан в 2014 году в России новый препарат с уникальным антихеликобактерным действием.

Хелинорм – инновационное антихеликобактерное средство из группы метаболиков

Принцип действия

Хелинорм содержит в своем составе субстанцию Pylopass – специфический штамм Лактобациллы реутери, обладающий уникальной способностью специфически связываться с клетками хеликобактера, не влияя на нормальную флору.

Связывание снижает подвижность хеликобактерий — бактерии перестают связываться со слизистой оболочкой желудка и вымываются из желудка, что приводит к уменьшению бактерий в слизистой оболочке и снижают риск развития гастрита, язвенной болезни.

Хелинорм – разумная альтернатива антибиотикотерапии при хеликобактериозе.

Схема лечения

Курс лечения Хелинормом составляет 4 недели, по 1 капсуле во время еды 1 раз в день.

Курс пробиотиков занимает месяц, например, жидкий пробиотик Трилакт для взрослых 5 мл утром натощак, детям по возрасту, и далее короткими курсами по разработанной много лет назад методике — прием пробиотика по 10 дней каждого месяца, с контролем анализов на хеликобактерную инфекцию и дисбактериоз кишечника.

С профилактической целью в дальнейшем возможно использовать закваски Эвиталия или Нарине, которые позволяют готовить лечебный кисломолочный продукт в домашних условиях, в котором оптимальное сочетание и живых бактерий – лактобацилл, и продуктов их жизнедеятельности. Использовать его в натуральном виде, с добавлением растительных компонентов (овощи, фрукты, отруби), заправлять им разнообразные салаты.

Еще не так давно считалось, что гастрит вызывают неправильное питание, еда всухомятку, стрессы и отсутствие горячего супа на обед. Потом ученые обнаружили связь этой болезни с бактерией хеликобактер пилори — и с тех пор подход к лечению заболеваний ЖКТ кардинально изменился.

Можно ли заразиться через посуду в ресторане, вызывает ли хеликобактер рак и нужно ли избавляться от бактерии, которая живет в организме 80% белорусов, рассказал врач-гастроэнтеролог с 40-летним опытом работы Георгий Матвеевич Усов.

Георгий Усов,
врач-гастроэнтеролог высшей категории
Минского клинического консультативно-диагностического центра,
кандидат медицинских наук

— Что такое хеликобактер? Это патогенная бактерия или условно-патогенная?

— Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — бактерия, которая была открыта австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом. За это открытие в 2005 году они получили Нобелевскую премию.

Хеликобактер — патогенная бактерия. Наличие ее в организме человека приводит к поражению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и развитию таких заболеваний, как хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, мальтома желудка.

Сегодня хеликобактер — самая распространенная хроническая инфекция в мире.

— Какие факторы в таком случае провоцируют развитие гастрита, язвы, рака? И могут ли эти болезни возникнуть без участия хеликобактера?

— При наличии хеликобактера у всех людей выявляется какое-либо заболевание желудка. Выявление конкретного заболевания зависит от штамма хеликобактера. Штаммы H. руlori, имеющие в своем составе определенные генотипы, предрасполагают к развитию язвенной болезни и рака желудка. И если язвой желудка и двенадцатиперстной кишки или онкологическими заболеваниями заболевают не все инфицированные люди, то гастритом — все.

Верно и то, что данные болезни могут возникать и без хеликобактер пилори.

Кроме гастритов, связанных с хеликобактером, имеются гастриты, связанные с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, так называемые рефлюксные (химические) гастриты, гастриты, связанные с образованием антител к слизистой оболочке желудка (аутоиммунные гастриты).
Причиной язв может быть прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, изредка нервные факторы, погрешности в еде.
Причиной раковых заболеваний могут быть погрешности в питании, канцерогенные вещества, поступающие в пищу, курение, наследственная предрасположенность и др.

— Как передается эта бактерия человеку? Можно ли заразиться от животных? А в ресторане через посуду?

— Путь передачи хеликобактера контактно-бытовой. Бактерия передается:

через недостаточно чистую посуду, когда люди едят из одной тарелки или пьют из одной чашки, едят пищу друг у друга;
в семье, когда родители пробуют пищу перед тем, как дать ее ребенку, или облизывают соску малыша;
в случае использования людьми одной зубной щетки;
через губную помаду;
при отсутствии мытья рук после туалета и перед едой;
через сексуальные поцелуи.

Хеликобактер также выявлен у кошек и собак, вследствие чего существует возможность заражения человека от них. Что касается ресторана, то, если грязная посуда плохо обрабатывается, появляется высокая возможность заражения хеликобактером.

— Какой процент людей в Беларуси живет с хеликобактером? Почему этот показатель выше, чем в Западной Европе и США?

— Качественных эпидемиологических исследований по распространению хеликобактера среди населения Беларуси не проводилось. Проводились лишь относительно небольшие исследования среди населения отдельных областей и отдельных групп населения.

Считается, что распространенность хеликобактера среди белорусов составляет около 70-80%.

Среди населения РФ по ряду исследований в отдельных российских регионах распространенность составляет от 65 до 90%. Данный показатель выше, чем в Западной Европе и США, в связи с недостаточно качественным соблюдением гигиены в нашей стране.

— Какие симптомы должны заставить человека сдать анализ на хеликобактер? Какие из них неочевидные, не связанные напрямую с ЖКТ?

— Диспепсические расстройства (боли, жжение в эпигастральной области — верхних отделах живота, тошнота, плохой аппетит, тяжесть в эпигастральной области, рвота и т. д.) требуют обследования на хеликобактер.

В некоторых случаях хеликобактер может быть причиной также:

железодефицитной анемии;
халитоза (плохого запаха изо рта);
крапивницы.

Однако следует помнить, что данные заболевания могут возникать и по множеству других причин.

— Какие анализы на выявление хеликобактер существуют? Какие из них самые объективные?

— Существует несколько разновидностей анализов.

Гистологическое исследование биопсийного материала из слизистой желудка, причем следует исследовать слизистую как антрального отдела, так и тела желудка.
Быстрый уреазный тест. Тест выполняется в момент гастроскопии. Биопсия слизистой берется из полости желудка, помещается в среду, содержащую мочевину и такой индикатор, как феноловый красный. Уреазы преобразуют мочевину в аммиак, вследствие чего повышается рН среды, и желтый цвет образца (отрицательный) меняется на красный (положительный).
С13-уреазный дыхательный тест на немецкой аппаратуре, достоверность которого более 92%.
Российская модификация дыхательного теста — хелик-тест, достоверность которого, по данным ряда российских авторов, составляет от 30 до 80%.
Определение антител к хеликобактеру IgM и IgG в крови.
Исследование антигенов хеликобактера в кале.

Самыми объективными из анализов являются гистологический тест, С13-уреазный дыхательный тест на аппаратуре немецкой фирмы FAN, исследование антигенов хеликобактера в кале и быстрый уреазный тест. Исследование крови на антитела к хеликобактер пилори приемлемо при первичном исследовании до лечения хеликобактера. В то же время для контрольного исследования оно не годится, так как антитела к хеликобактеру остаются повышенными в течение нескольких лет в крови после излечения от хеликобактера, давая ложноположительный результат.

Хелик-тест из-за низкой достоверности нигде в мире, кроме нескольких стран СНГ, не применяется.

— Что делать, если анализ положительный? Влияет ли, например, количественное значение антител в крови на степень опасности бактерии для здоровья?

— При положительном анализе на хеликобактер решается вопрос о проведении антихеликобактерной терапии. На степень опасности для здоровья количественное значение хеликобактера существенного значения не имеет, ибо высокая обсемененность хеликобактером в ряде случаев в наших исследованиях приводила к значительно меньшим изменениям слизистой оболочки, чем низкая, или существенно не отличалась. Причина — в индивидуальной резистентности (восприимчивости) организма к хеликобактеру.

При незначительных превышениях IgA желательно провести другой метод исследования хеликобактера, например С13-уреазный дыхательный тест или исследование кала на антигены хеликобактера, чтобы подтвердить или опровергнуть положительный результат.

— Всегда ли положительный анализ говорит о необходимости лечения? В каких случаях хеликобактер не лечат?

— Раньше считалось, что лечение хеликобактера следует проводить, только если имеются клинические проявления заболевания. Сейчас в связи с выявлением существенной роли хеликобактера в развитии рака желудка лечение рекомендуют проводить всем больным с хеликобактерной инфекцией.

В некоторых странах, в частности, Японии, лечение хеликобактера проводится всем больным бесплатно. При этом тем людям, которые отказываются лечиться от хеликобактера, при развитии у них рака желудка не оплачивают страховку.

У лиц с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки санация хеликобактера приводит к уменьшению появления новых язв в три раза.

Лечение хеликобактера НЕ проводят:

больным с аллергией и/или непереносимостью препаратов, предназначенных для лечения хеликобактера;
тем, у кого все схемы лечения оказались неэффективными;
отказывающимся от лечения пациентам.

На мой взгляд, больным с хроническим гастритом, у которых имеются лишь незначительные изменения слизистой оболочки желудка, от лечения можно временно воздержаться.

Лечение детей не проводят: существует большая вероятность повторного заражения из-за нахождения в детском коллективе и развития ряда побочных реакций, особенно при повторном лечении. Для детей желательно выделение отдельной посуды и соблюдение правил личной гигиены.

— Какое лечение назначается?

— Излечиться от хеликобактера полностью возможно только при назначении антибиотиков и блокаторов протоновой помпы (антисекреторных лекарственных средств — прим. ред.), усиливающих эффект антибиотиков, в ряде случаев в сочетании с препаратами висмута.

В последнее время выявлено бактерицидное действие некоторых пробиотиков в отношении хеликобактера.

Например, существует препарат, содержащий инактивированные бактерии пробиотического штамма Lactobacillus reuteri. Однако подобные препараты полностью от хеликобактера не излечивают.

— Должны ли параллельно лечиться домашние? Может ли такое быть, что у одного из членов семьи есть хеликобактер, а у остальных — нет?

— Да, лечение взрослых членов семьи при наличии у них хеликобактера должно проводиться, детям из-за указанных выше причин — нет. При этом наличие хеликобактера у всех членов одной семьи необязательно. Это зависит от индивидуальной резистентности организма к бактерии. В исследованиях и клинической практике неоднократно были случаи, когда хеликобактер не обнаруживался у отдельных членов семьи. Поэтому лечению всегда должны предшествовать анализы.

Читайте также: