Трахеобронхит инфекционный у кошек

Обновлено: 16.04.2024

Респираторные болезни кошек широко распространены. Частота вирусной или паразитарной этиологии выше у молодых кошек и уличных животных. Кошки, умеющие свободный доступ на улицу, подвержены риску травм или укусов. Это может быть причиной, например, пиоторакса. Частота заболеваемости увеличивается у пожилых кошек.

Основные группы заболеваний органов дыхания у кошек включают следующие:

Инфекционные: ринит, трахеобронхит и пневмония вирусной, бактериальной, протозойной (например, токсоплазмоз), или грибковой этиологии;
Паразитарные: в результате прямого воздействия паразитов на органы дыхательной системы или при вторичных иммунных ответах на мигрирующие личинки или мертвых паразитов;
Воспалительные: хронические заболевания бронхов, аллергический бронхит, воспалительные заболевания дыхательных путей, хроническая обструктивная болезнь легких и интерстициальная болезнь легких;
Врожденные или приобретенные: брахицефальный синдром (у персидских кошек), стеноз трахеи, цилиарная дисфункция, заболевания плевры, диафрагмальная грыжа;
Опухолевые: первичные опухоли носа, гортани, трахеи и легких; метастатическая болезнь;
Сердечно-сосудистые: Кардиомиопатия / сердечная недостаточность с отёком легких, легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии;
Травмы, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей или повреждением паренхимы легких в результате вдыхания раздражителей (сигаретный дым, дым от огня) или аспирация инородных предметов (трава, пища, желудочный сок).

Нарушения дыхания и основные респираторные болезни кошек — симптомы

Самыми распространенными и часто диагностируемыми респираторными симптомами являются чихание и кашель. Если кошка эпизодически кашляет, чихает или издает странные горловые звуки, необходимо наблюдение. Серьезные или постоянные приступы чихания или кашля (особенно если кашель возникает с хрипом) указывают на значительные раздражение или воспаление в носовой полости и нижних отделах дыхательных путей. Острые приступы чихания с выделениями из носа или глаз могут указывать на вирусную инфекцию. Хронически больные кошки с заболеваниями верхних дыхательных путей могут переставать чихать, и основным симптомом будет заложенность носа.

Кашель у кошек

У кошек особенно хорошо развит кашлевой и рвотный рефлекс. Трахеобронхиальный кашель может быть стимулирован воспалением дыхательных путей, избыточным производством слизи, раздражением или давлением внутри или снаружи трахеи и развитием серьезного бронхоспазма.

Кашель, тошнота или чрезмерное сглатывание могут возникнуть, когда кошка пытается очистить полость глотки от слизи. Владельцы кошек часто путают такие симптомы с явлением отрыгивания волосяных комков.

Кашель является распространенным симптомом у кошек с астмой. Однако у некоторых кошек с заболеваниями дыхательных путей наблюдается одышка. Часто слышны экспираторные хрипы, но нет кашля. Любой процесс, который ставит под угрозу вентиляцию легких и эффективный газообмен у кошки, приведет к изменениям в ее дыхании. Незначительные или непостоянные изменения могут остаться незамеченными в течение длительного времени. Для нормального дыхания важна проходимость на всех уровнях дыхательной системы, от ноздрей до бронхиол.

Обструкция дыхательных путей у кошек

Обструкция верхних дыхательных путей приводит к хрипящему дыханию — инспираторный стридор. Часто с длительным инспираторным временем (по отношению к времени выдоха). Стерторозное дыхание связано с изменениями в проксимальных отделах верхних дыхательных путей. При этом стридор возникает в области гортани.

Если развивается значительная обструкция дыхательных путей, то кошка страдает одышкой. Тогда можно наблюдать цианоз слизистых оболочек. Животное снижает частоту дыхания для возможности совершения более глубокого выдоха. Таким образом обеспечивается прохождение воздуха через суженные дыхательные пути. Можно наблюдать, как кошка напрягает брюшину в момент выдоха. При аускультации легких в момент выдоха обнаруживают хрипы.

Обструктивная болезнь лёгких может возникнуть из-за изменений в паренхиме лёгких — например, фиброз. В плевральной полости — например, наличие выпота или воздуха. В грудной стенке — например, перелом ребра. Или нервно-мышечном аппарате — например, слабость или дисфункция дыхательной мускулатуры. До определенного момента у кошек с патологией не появляется одышка как таковая, но они дышат чаще даже в покое.

Риносинусит у кошек

Респираторные болезни кошек могут иметь множество причин. Симптомы поражения верхних дыхательных путей (чихание, хрипящее дыхание, выделения из носа) часто сопровождают острую вирусную инфекцию или хронический (идиопатический) риносинусит. Менее распространенные причины включают в себя неоплазии носовой полости, грибковый ринит, пародонтоз, инородные тела, полипы носоглотки.

Астма у кошек

Кашель является распространенным симптомом у кошек с астмой, наблюдается с разной частотой у кошек с поражениями плевральной полости и паренхимы легких (например, фиброз), и редко наблюдается у кошек с заболеваниями сердца. Кошки с кашлем, особенно с экспираторными хрипами, должны быть обследованы на предмет заболеваний нижних отделов дыхательных путей.

Другие респираторные болезни кошек

Персистирующее тахипноэ указывает на рестриктивное заболевание легких. Идиопатический лёгочный фиброз, недавно выявленное заболевание у кошек, также может являться причиной клинических симптомов. Другие причины включают в себя инфильтрацию паренхимы легких (например, отёк), изменения средостения (например, лимфома тимуса) и заболевания плевральной полости.

Причиной того, что животное дышит с открытым ртом, может быть тяжелый генерализованный бронхоспазм или плевральный выпот. В первой ситуации у кошек часто цианотичные слизистые и возможна синусовая брадикардия.

Болезни сердца всегда следует подозревать у кошек с симптомами вялости и тахипноэ, но не кашля. Аускультация сердца может выявить шумы и аритмии, которые будут показаниями к проведению дополнительных исследований (электрокардиография и эхокардиография). Изменения в правых отделах сердца с тахипноэ могут свидетельствовать о легочной гипертензии.

Одновременные проявления респираторных и желудочно-кишечных симптомов могут свидетельствовать о наличии паразитов. Миграции личинок гельминтов, по последним данным, могут вызвать легочную патологию, что приводит кашлю, одышке, рвоте, потере веса.

Кашель с признаками ринита, гастроэнтерита или дерматита может свидетельствовать о наличии аллергии. Любая кошка с тахипноэ, диспноэ, респираторными симптомами в сочетании с другими клиническими признаками (например, лихорадка или потеря веса) должна быть стабилизирована и затем незамедлительно обследована. Могут потребоваться анализы фекалий для выявления легочных паразитов.

Респираторные болезни кошек — диагностика и лечение

При хронических заболеваниях верхних дыхательных путей обследование включает в себя рентгенографию черепа. Также, при возможности, компьютерную томографию черепа. Всё это делается в сочетании с тщательным осмотром ротовой полости, риноскопии и ларингоскопии.

Кошки с подозрением на выпот в плевральной полости подвергаются рентгенографии и УЗИ грудной клетки с возможным торакоцентезом. Оценка плевральной жидкости используется для дифференциации типов выпота.

При патологиях нижних отделов дыхательных путей важное значение имеет хорошее качество рентгенограммы грудной полости. Должны быть сделаны боковая и вентродорсальная (или дорсовентральная) проекции. Рентгенография может подтвердить и локализовать болезнь, а также предоставить информацию о серьезности изменений.

Цитологическое исследование смывов с дыхательных путей используется для оценки слизи и характеристики типа воспалительного процесса.

В зависимости от результатов обследования, для лечения может быть применена специфическая терапия. Это может быть противомикробная, противопаразитарная, противогрибковая или противоопухолевая терапия.

Лечение астмы у кошек

Как и в случае людей, страдающих астмой, респираторные болезни кошек отвечают на комбинацию бронходилататоров и кортикостероидов (в оральной или инъекционной формах). Кошки с хроническим бронхитом или хронической обструктивной болезнью лёгких тоже могут отвечать на длительную комбинированную терапию кортикостероидами и бронходилататорами. Также могут быть полезны многие неспецифические методы терапии. Например капельные инфузии, противовоспалительные препараты.

У многих кошек респираторные синдромы не поддаются лечению и в итоге могут привести к сердечной или легочной недостаточности.

Последующие исследования и мониторинг пациентов необходимы для уточнения дозировки препаратов и эффективного контроля хронических заболеваний дыхательных путей у кошек.

Для профилактики рекомендуется соблюдение сроков вакцинации и ограничение воздействия инфекционных агентов. Нужны меры по минимизации воздействия раздражающих веществ — пыль, сигаретный дым, вредные пары. Также необходимо избавиться от аллергенов и плесени в целях профилактики респираторных болезней.

Что такое трахеобронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Яковлевой Марины Геннадьевны, педиатра со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Яковлевой Марины Геннадьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Трахеобронхит — это одновременное воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов [1] . Изолированное поражение какой-то одной из этих структур (трахеит или бронхит) встречается редко.

Несмотря на чёткое определение болезни, острый трахеобронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний, при этом не уточняя уровень поражения дыхательных путей. В итоге возникают сложности в диагностике, которые могут привести к затяжному течению болезни, развитию осложнений и хроническому воспалению [1] [2] [3] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Воспаление трахеи и бронхов могут вызвать различные инфекционные, реже физические или химические, факторы, а именно:

Вирусы (чаще всего риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и др.).
Бактерии. В большинстве случаев (около 90 %) это стрептококк, гемофильная палочка или их ассоциации. В группе риска находятся курильщики: из-за постоянного раздражения табачным дымом слизистая оболочка дыхательных путей находится в воспалённом состоянии, что предрасполагает к заселению слизистой патогенными микроорганизмами. Чаще всего встречается при этом размножается гемофильная палочка, которая при снижении иммунореактивности организма и вызывает обострение хронического трахеобронхита. Около 10 % трахеобронхитов в осенний период связаны с микоплазменной и хламидийной инфекцией [11] .
Грибковые инфекции как единственный источник болезни встречаются редко, обычно при иммунодефицитных состояниях.
Аллергены, например пыльца растений, пыль или запах жареной рыбы.
Аэрополлютанты — загрязнённый воздух и табачный дым.
Профессиональные вредности, например вдыхание химических запахов. Чаще всего с таким фактором сталкиваются маляры, парикмахеры и работники химических производств.

Особая группа болезни — аспирационный бронхит. Он развивается у грудных детей из-за регулярного попадания пищи в дыхательные пути. При этом воспаление слизистой связано не только с агрессивным воздействием попавшей еды, но и с кишечной флорой.

Инфекционный трахеобронхит в основном встречается зимой во время эпидемий. Чаще всего причиной становится вирусное воспаление, но может быть и сочетание нескольких факторов. Например, вирусно-бактериальное воспаление или аллерген является триггером, а бактериальная инфекция присоединяется к уже имеющемуся воспалению слизистой трахеи и бронхов [2] [4] .

К предрасполагающим факторам острого или обострению хронического трахеобронхита относят явления, снижающие общую и местную сопротивляемость организма:

Климат и условия труда, создающие переохлаждение и сырость.
Курение табака.
Нарушение носового дыхания (при остром или хроническом насморке, искривление носовой перегородки).
Очаги хронической инфекции в носоглотке.
Застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности, которая развивается при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда и др. В результате происходит так называемый "застой" в малом круге кровообращения, когда жидкая составляющая крови заполняет альвеолы лёгких, они набухают, увеличиваются и утрачивают свою газообменную функцию.

Заболеваемость трахеобронхитом велика, но об истинном её уровне судить крайне сложно, т. к. зачастую болезнь является ничем иным, как компонентом инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трахеобронхита

Острому трахеобронхиту обычно предшествуют признаки острой респираторной инфекции — заложенность носа, боль в горле.

При прогрессировании неприятные ощущения из носоглотки спускаются вниз, охватывая трахею и бронхи, появляются характерные симптомы — саднение, боль за грудиной, кашель, хрипота, изменение темпа голоса [6] . Может возникнуть ощущение одышки вследствие боли или чувства стеснения в грудной клетке при дыхании.

Основной симптом — кашель. В начале заболевания сухой, надсадный, приступообразный. У детей раннего возраста приступы кашля могут сопровождаться рвотой, возбуждением. Через несколько дней кашель становится влажным. Мокрота является благоприятной средой для активного размножения бактерий. Обычно мокрота слизистая, но при затягивании процесса приобретает зеленоватый оттенок. Кашель может сохраняться до 14 дней, а иногда при микоплазменной и хламидийной инфекции до 1 месяца.

Воспаление может сопровождаться незначительным повышением температуры тела, обычно до 37,5 °C, общим недомоганием, снижением аппетита, потливостью.

Обструктивная форма болезни возникает из-за непроходимости бронхов. Вследствие этого в организме нарушаются газообмен и процесс вентиляции в лёгких. Такой вид трахеобронхита часто появляется как осложнение, сопровождается одышкой, шумным дыханием со свистом, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. При выздоровлении кашель остаётся достаточно долго — в течение 2-3 недель или дольше.

Если причиной трахеобронхита стало попадание аллергена в дыхательные пути, симптомы ограничиваются вялостью, сухим кашлем, нередко появляется одышка и свистящее дыхание на фоне нормальной температуры тела.

Хронический трахеобронхит имеет менее выраженные симптомы: кашель быстро из сухого переходит во влажный, мокрота может быть слизисто-гнойной с прожилками крови в результате травмирования мелких сосудов при интенсивном кашле [1] [4] [5] .

Патогенез трахеобронхита

Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью, которая в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т. к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.) [5] [6] [7] .

В развитии острого трахеобронхита и обострении хронического важную роль играет изменение характера бронхиального секрета. Он может измениться в результате снижения эффективности физических факторов защиты, таких как фильтрация вдыхаемого воздуха, освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, рефлекс чихания и кашля, а также нарушение мукоцилиарного транспорта (важнейшего механизма очищения слизистой оболочки трахеи и бронхов от патологических агентов с помощью реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути).

Патогенез трахеобронхита связан с проникновением возбудителя ингаляционно, его оседанием на слизистой и развитием воспалительной реакции. На этом фоне развивается гиперемия (покраснение), слизистая оболочка дыхательных путей отекает, увеличивается выработка слизи и слущивание повреждённого эпителия.

Инфекционный агент проникает в клетки эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов, возбуждает чувствительность дыхательного тракта, способствуя развитию гиперреактивности, которая проявляется ещё большей чувствительностью слизистой к неблагоприятным факторам окружающей среды, таким как смена температуры окружающей среды, резкие запахи, физическая нагрузка.

В большинстве случаев при остром трахеобронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается, и воспаление исчезает в течение недели. Если течение острого трахеобронхита сопровождается выраженным воспалительным отёком слизистой бронхов, то это может привести к нарушению проходимости и явлению бронхиальной обструкции (сужению просвета бронхов ) , способствующей затяжному течению и переходу в хроническую форму болезни. При хронизации процесса возрастает вязкость секрета, что ухудшает и затрудняет работу мерцательного эпителия дыхательных путей, ведёт к застою слизи и атрофии слизистой оболочки. Всё это ещё больше повышает чувствительность к повреждающим агентам, усиливает воспаление, нарушает проходимость, способствует возникновению осложнений [2] .

Более глубокое поражение характеризуется дегенерацией подслизистого слоя эпителия, в тяжёлых случаях преобладают явления некроза (омертвения) слизистой оболочки. Гибель поверхностного слоя эпителия может осложниться инфицированием стафилококком. Аспирирование (проникновение) инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто с образованием абсцесса.

Классификация и стадии развития трахеобронхита

По этиологии: вирусный трахеобронхит, бактериальный, вирусно-бактериальный, неуточнённый, обусловленный химическими и физическими воздействиями.
По патогенезу: первичный, вторичный. Вторичный трахеобронхит отличается от первичного тем, что он развивается как осложнение хронических заболеваний сердца и лёгких, инфекционных заболеваний, например коклюша, туберкулёза.
По уровню поражения: трахеобронхит, бронхит с поражением бронхов среднего калибра и бронхит с поражением бронхов мелкого калибра (бронхиол), его ещё называют бронхиолит.
По нарушению вентиляции: обструктивный (проходимость дыхательных путей нарушена), необструктивный (проходимость не нарушена).
По характеру течения: острый, хронический, рецидивирующий.
По наличию осложнений: неосложнённый, осложнённый.
По степени тяжести: лёгкий, средний, тяжёлый.
По характеру воспалительного процесса: катаральный бронхит (это чаще острый процесс с появлением слизистого воспаления); гнойный бронхит [3] .

Осложнения трахеобронхита

Для большинства людей острый трахеобронхит не опасен. Осложнения острого трахеобронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов. В норме бронхи способны к самоочищению от микробов, мелких частиц, мокроты с помощью маленьких ресничек, так называемого реснитчатого эпителия, выстилающего слизистую трахеи и бронхов. При развитии воспаления на слизистой дыхательных путей нарушается работа ресничек, происходит застаивание слизи и её аспирация в дистальные (боковые) отделы бронхиального дерева с развитием воспаления лёгочной ткани — пневмонии или бронхообструктивного синдрома.

При повторяющихся острых бронхитах процесс переходит в хроническую форму, при которой чаще возникают серьёзные осложнения:

бронхоэктазия — необратимая гнойная деформация бронхов;
кровохарканье;
эмфизема — необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие лёгочной ткани;
дыхательная недостаточность;
пневмосклероз — замещение лёгочной ткани соединительной;
вторичная лёгочная артериальная гипертензия;
формирование лёгочного сердца — увеличение и расширение правых отделов сердца за счёт повышения давления в лёгочной артерии [7][8][10] .

Диагностика трахеобронхита

Диагностические мероприятия при остром трахеобронхите обычно проводятся амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом, при аллергической этиологии показана консультация аллерголога. Диагноз обычно клинический, т. к. при остром трахеобронхите в большинстве случаев нет необходимости в лабораторном или инструментальном обследовании. Дополнительные обследования требуются в двух случаях: если болезнь затягивается, либо если это обострение хронического трахеобронхита с подозрением на осложнённое течение.

Клинические критерии диагностики острого трахеобронхита: субфебрильная температура ( 37,1-38,0 °C) , умеренно выраженный общеинтоксикационный синдром, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких.

Рентгенография лёгких имеет значение для исключения осложнений, в частности пневмонии. Также характерен внешний вид больного, сильная лихорадка, тахипное (учащение частоты дыхания) и, как следствие, недостаточное поступление кислорода в кровь, так называемая гипоксемия.

Для исключения бактериальных осложнений проводится исследование мокроты (общий анализ, посев на микрофлору) и периферической крови (клинический анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин). Для подтверждения аллергической природы проводят аллергологическое обследование (определение специфических иммуноглобулинов Е, кожные аллергопробы).

Пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию (метод определения степени насыщения крови кислородом) . Мазки из носоглотки могут быть проверены на грипп и коклюш в случае подозрения на такую патологию.

Для диагностики хронического бронхита тщательно собирают анамнез заболевания, чтобы исключить осложнения делают спирометрию (исследование функции внешнего дыхания с измерением объёма лёгких) и по необходимости компьютерную томограмму органов грудной клетки. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы может быть рекомендовано проведение эхокардиографии [8] [9] .

Дифференциальную диагностику длительного кашля необходимо проводить у людей с сердечно-сосудистой патологией, принимающих некоторые лекарственные препараты, которые могут вызывать кашель (например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Особая настороженность должна быть в отношении курящих лиц старше 50 лет и людей, работающих на вредных производствах. Иногда требуется консультация гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, который является причиной длительного кашля примерно у 40 % людей. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, которое возникает при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод и ротовую полость содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется кашлем, осиплостью, одышкой. Также при сложности диагностики причины длительного кашля необходима консультация отоларинголога для исключения постназального затёка (стекания избытка слизи по задней стенки глотки) и хронического синусита.

Лечение трахеобронхита

Острый трахеобронхит, как правило, не требует госпитализации. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением острого трахеобронхита, с отягощённым общесоматическим фоном, а также при осложнённом течении хронического бронхита.

Лечение острого неосложнённого трахеобронхита заключается в назначении обильного тёплого питья, постурального дренажа грудной клетки (массажа грудной клетки для более лёгкого отхождения мокроты из дыхательных путей).

Противокашлевые препараты могут быть рекомендованы при надсадном сухом кашле.
Муколитические и отхаркивающие средства назначаются при вязкой, трудно отделяемой мокроте, ограничено их применение у детей раннего возраста.
Ингаляционные бронхорасширяющие препараты (например "Сальбутамол" , "Беродуал" ) через небулайзер применяют в случае осложнений в виде бронхообструктивного синдрома.

Назначение ингаляционных кортикостероидов оправдано при аллергическом бронхите, курс лечения до 5 дней.
Противовирусные препараты назначают при симптомах гриппа.
Антибиотики рекомендованы при остром трахеобронхите или обострении хронического бронхита с признаками бактериальной инфекции.

В связи с отсутствием доказательной базы применение антигистаминных препаратов и электропроцедур, горчичников, жгучих пластырей и банок не рекомендовано.

Функциональной реабилитации после перенесённого трахеобронхита, особенно с осложнениями, способствует пребывание в загородном реабилитационном отделении или специализированном отделении климатического санатория [1] [6] [9] .

Прогноз. Профилактика

Профилактика. Исходя из преимущественно вирусной этиологии трахеобронхита, профилактика заболевания заключается прежде всего в профилактике ОРВИ. Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук; минимизация контактов “глаза-руки", “нос-руки". Важное значение имеет борьба с пассивным и активным курением, загрязнением воздуха, а также ежегодная вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций [2] [4] [7] [9] [10] .

Что такое трахеит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климчук Алены Анатольевны, педиатра со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Климчук Алены Анатольевны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Елена Лобова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Трахеит (Tracheitis) — это острая инфекция дыхательных путей, которая вызывает воспаление слизистой оболочки трахеи. Сопровождается мучительными приступами кашля, после которого остаётся саднящая боль. Как правило, это самый яркий симптом, отличающий трахеит от любой другой болезни.

Трахеит редко протекает изолированно. Чаще всего присутствуют и другие симптомы ОРВИ, например насморк, заложенность носа, першение и боль в горле [2] . Правильно установленный диагноз и вовремя начатое лечение способствуют гладкому течению болезни и снижают риск осложнений.

Распространённость трахеита

Чаще всего трахеитом заболевают осенью и весной. Наибольший процент заболевших отмечается среди детей в возрасте до 3–5 лет, потому что трахея у них ещё узкая, с большим количеством кровеносных сосудов [8] . У взрослых трахеит появляется из-за вирусной инфекции, аллергии и воздействия внешних факторов, в том числе табачного дыма или химических частиц.

Причины трахеита

Причиной трахеита могут стать вирусы, бактерии и грибки.

Трахеит вирусной природы встречается чаще всего. Среди основных возбудителей выделяют:

вирус гриппа;
парагрипп (50–70 % из возбудителей ОРВИ);
аденовирусы;
RS-инфекцию; .

Инфекция передаётся от больного человека воздушно-капельным путём: при чихании и кашле вирус с частицами слюны попадает на слизистую. После перенесённой вирусной инфекции стойкий иммунитет не формируется [10] .

Бактериальные возбудители:

стрептококк;
стафилококк (самый частый — золотистый стафилококк [13] );
гемофильная палочка.

Бактериальный трахеит передаётся так же, как и вирусная инфекция. Источником является только больной человек.

Грибковую инфекцию вызывают:

грибки рода Candida;
аспергиллы;
криптококки;
ризопус;
мукоровые грибы [14] .

Факторы риска

У взрослых провоцирующими факторами развития первичного трахеита является курение (в том числе и пассивное, при котором человек вдыхает табачный дым), злоупотребление алкоголем и работа, при которой в лёгкие попадает пыль, дым или химически агрессивные частицы.

Развитию вторичного трахеита способствует снижение иммунитета на фоне других заболеваний, например СПИДа, лучевой и химиотерапии. Хронические заболевания, например отит, гайморит, тонзиллит, ревматизм, сахарный диабет, цирроз печени, ангина или туберкулёз, не только ослабляют иммунитет, но и снижают защитную реакцию при вирусной или бактериальной нагрузке.

Аллергический трахеит развивается из-за воздействия аллергенов, например химических веществ, аэрозолей, пыли, пыльцы растений, шерсти животных и т. д.

Также выделяют другие причины трахеита, такие как травмирование трахеи (например, после вентиляции лёгких), сильный постоянный кашель, не связанный с трахеитом, и вдыхание слишком горячего или холодного воздуха.

Симптомы трахеита

Трахеит начинается с приступов мучительного сухого кашля, после которого либо отделяется мало мокроты, либо она совсем не отходит. Кашель появляется при смене положения тела, смехе или плаче, вдыхании холодного воздуха, резком вдохе и во время приёма пищи [10] . Через пару дней от начала болезни мокрота становится более обильной и легче отходит. Кашель длится от нескольких секунд до нескольких минут, после него может остаться жжение и боль за грудиной и/или в горле.

В первые дни трахеита температура тела повышается до 37–38 °C. Если её показатели выше, это говорит о развитии осложнений или присоединении вторичной инфекции (например, при течении вирусной инфекции может присоединиться бактериальная).

Также могут появиться симптомы интоксикации, такие как снижение аппетита, общая слабость и недомогание. Чаще всего они встречаются у пожилых людей.

Трахеит может сопровождаться и другими проявлениями ОРВИ, например першением или болью в горле, насморком, симптомами трахеобронхита или ларинготрахеита ( резким кашлем, втяжением надгрудинной ямки при вдохе и посинением носогубного треугольника ).

В некоторых случаях появляется осиплость голоса, которая сохраняется в течение пары дней или дольше.

Также при трахеите могут увеличиться лимфоузлы, но это не характерный признак болезни: они увеличиваются и при других заболеваниях.

Патогенез трахеита

Трахея — это продолжение гортани, которое начинается на уровне шестого шейного позвонка. Она разделяется на два главных бронха на уровне пятого грудного позвонка.

У новорождённых трахея воронкообразной формы с узким просветом и мягкими хрящами, которые легко сдавливаются. Она короче и шире, чем у взрослых, с богатой клеточными элементами слизистой. Всё это способствует более быстрому проникновению инфекции [6] . Таким образом, дети чаще болеют ОРВИ, иногда с развитием ларинготрахеита или трахеобронхита, которые могут быть осложнены сдавливанием гортани [5] [6] [7] .

Слизистая оболочка трахеи состоит из реснитчатых и бокаловидных клеток. Они вместе с железами подслизистой оболочки формируют мукоцилиарный аппарат, который очищает и защищает дыхательные пути. Помогают им в этом базальные клетки, которые могут дифференцироваться в реснитчатые или бокаловидные клетки, тем самым участвуя в регенерации слизистой и выполняя роль местной иммунной защиты.

Вирус, повреждая реснички, снижает барьерную функцию слизистой оболочки, способствуя развитию воспалительной реакции [6] [7] . Ввиду разрушения слизистой обнажаются подлежащие слои. На этом этапе в них легко проникают бактерии и начинают там размножаться. Поэтому трахеит, как правило, приобретает смешанный, бактериально-вирусный характер.

Травмы шеи и другие механические повреждения трахеи (например, введение трубки) также повреждают слизистую, облегчая задачу болезнетворным бактериям.

В первую очередь воспалительным изменениям подвергается слизистая оболочка носоглотки и гортани. Воспаление проявляется в виде отёка и переполнения кровеносных сосудов, из-за чего на слизистой появляются точечные красные пятна (петехии). Далее воспаление вызывает спазм и скопление слизи.

Однако мукоцилиарный аппарат повреждается не только в результате инфекции: его поражение также бывает врождённым. Это связано с дефектом строения ресничек.

У пациентов с трахеостомой на фоне травмирования трахеи может развиться эрозивный трахеит с острым воспалением слизистой.

Трахеостома нарушает выведение ринобронхиального секрета, выполняющего роль фильтра. Это приводит к застою слизи, которая является благоприятной средой для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Среди наиболее часто встречающихся возбудителей можно отметить синегойную палочку ( P.aeruginosa), золотистый стафилококк (S.aureus), акинетобактерия Баумана ( A.baumanii) и клебсиелла пневмонии (K.pneumoniae) [11] .

Классификация и стадии развития трахеита

По этиологии выделяют:

вирусный трахеит;
бактериальный трахеит;
аллергический трахеит [3] .

Клинические проявления у них очень похожи, но при аллергическом трахеите температура тела обычно не повышается.

По течению трахеит бывает:

Острым — чаще развивается на фоне вирусной инфекции, но бактерии и аллергены тоже могут вызвать острый трахеит.
Хроническим — у детей обычно не возникает. Хроническим может быть аллергический трахеит, который развивается у взрослых из-за курения или работы на вредном производстве. Е сли причиной хронического трахеита стал туберкулёз или саркоидоз , то его течение, помимо кашля, сопровождается болью в груди, кровохарканьем, вялостью и лихорадкой.
Эрозивным — развивается у пациентов с трахеостомой.

Хронический трахеит бывает двух типов:

гипертрофическим — с посинением и утолщением слизистой оболочки, обильной мокротой и повышенным образованием слизи;
атрофическим — со скудной мокротой, истончением и кровоточивостью слизистой (она становится сухой, а её цвет меняется на бледно-розовый с серым оттенком).

Для хронического трахеита характерно длительное течение с периодами обострения (несколько эпизодов в год) и ремиссии. Он может рецидивировать годы и даже десятилетия, особенно если пациент не лечится. Симптомы хронического трахеита совпадают с течением острого, но они более сглаженные.

Осложнения трахеита

Среди основных осложнений трахеита выделяют:

Ложный круп

В отличие от истинного захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.

При выявлении ложного крупа проводится ингаляция глюкокортикостероидом (Будесонидом) через небулайзер. Госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения или для проведения системной терапии, например с внутривенным введением препаратов [3] [4] .

Бронхит

При разветвлении трахеи на правый и левый бронхи слизистая оболочка остаётся такой же, поэтому воспалительный процесс может распространиться на бронхи с развитием бронхита. От трахеита он отличается сухим свистящим хрипом в бронхах и более продуктивным кашлем. Возможно развитие спазма бронхов (бронхообструкции), для которого характерно снижение уровня кислорода в крови, увеличение частоты дыхания, посинение кожи лица и вспомогательное подключение мышц к дыханию, например надключичных ямок и мягких ямок шеи при вдохе или раздувание крыльев носа.

При присоединении бронхита к трахеиту может возникнуть новая волна лихорадки или ухудшение общего состояния.

Госпитализация требуется при тяжёлом течении заболевания и неэффективности амбулаторного лечения.

Чтобы исключить пневмонию, нужно сделать рентгенографию лёгких и по необходимости проконсультироваться с пульмонологом.

Пневмония

При развитии пневмонии в альвеолах появляется жидкость. Пневмония как осложнение трахеита также чаще встречается у детей. В этом случае поражение лёгких может быть небольшим (2–4 мм) и, как правило, оно одностороннее.

При пневмонии температура обычно повышается до 38–39 °С, начавшийся сухой кашель становится влажным с отхождением мокроты, но иногда может полностью отсутствовать. При тяжёлой степени болезни могут появиться признаки дыхательной недостаточности, которые повторяют симптомы бронхообструкции.

Больные пневмонией также чувствуют вялость, утомляемость, мышечную слабость, сонливость и головную боль.

Диагностика трахеита

Для исключения сопутствующих патологий иногда проводят консультацию с узкими специалистами, например отоларингологом или пульмонологом [10] . При развитии аллергического трахеита необходима консультация аллерголога и аллергические пробы.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови проводится, чтобы исключить бактериальную инфекцию. На неё могут указывать повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка и увеличенная скорость оседания эритроцитов. При аллергическом трахеите могут быть повышены эозинофилы.

Бактериологическое исследование мазка из зева и носа выявляет природу возбудителя трахеита. Это помогает подобрать нужный препарат для лечения.

При наличии гнойной мокроты проводится бактериологическое исследование для определения микрофлоры и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальная диагностика

Для исключения пневмонии проводится рентгенологическое обследование — обзорный снимок органов грудной полости в двух проекциях.

Иногда проводится ларинготрахеоскопия — это эндоскопическое исследование гортани и трахеи, оценивающее воспалительный процесс слизистой оболочки. При затруднении постановки диагноза метод позволяет провести биопсию. Если трахеит протекает тяжело и сочетается с ларингитом, то прямая ларингоскопия противопоказана, поскольку она может привести к спазму гортани и потребовать экстренной интубации [17] .

Детям диагноз обычно ставят по клиническим признакам без применения инструментальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Проводится при появлении кашля, чтобы отличить трахеит от бронхита и пневмонии. Врач подтверждает диагноз после прослушивания лёгких.

Дифференциальная диагностика также выполняется при злокачественных новообразованиях в лёгких, туберкулёзе, коклюше, дифтерии, стенозе гортани и инородных предметах в дыхательных путях.

Также необходимо провести исследования (например, анализ крови на гормоны), чтобы исключить поражение щитовидной железы, которое так же, как и хронический трахеит, сопровождается осиплостью голоса.

Лечение трахеита

Противовирусных препаратов с доказанной эффективностью нет. Иногда врачи назначают Умифеновир, Интерферон или их аналоги, но у них пока нет достаточной доказательной базы. Поэтому лечение вирусного трахеита направлено не на борьбу с вирусом, а на устранение симптомов.

При бактериальном трахеите на фоне чувствительности к антибиотикам врач назначает антибактериальные препараты. Курс их достаточно короткий и не нарушает микрофлору кишечника, поэтому восстанавливать её с помощью пробиотиков не нужно.

В основе лечения лежит правильный уход за больным трахеитом:

поддержание в помещении оптимальной температура воздуха ( желательно 20–22 °C, но можно и 18–24 °C) и уровня влажности (40–60 %) [1] ;
соблюдение питьевого режима — в среднем каждый день мужчинам рекомендуется выпивать 3,7 л воды, женщинам — 2,7 л, детям 2–3 лет — 1,3 л, 4–8 лет — 1,7 л, 9–13 лет — 2,1–2,4 л, 14–18 лет — 2,7–3,3 л [12] .

Симптоматическое лечение:

Жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол) применяются только при повышении температуры выше 39 °C. Согласно клиническим рекомендациям лечения ОРВИ, сбивать температуру рекомендуется только пациентам с судорогами из-за скачков температуры или эпилепсией в анамнезе.
При сухом навязчивом кашле допускается использование противокашлевого препарата Бутамират, который снижает возбудимость кашлевого центра в головном мозге. Обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием. Также могут назначить Ренгалин[16] .
Муколитические и отхаркивающие препараты назначают при сухом кашле или трудно отделяемой мокроте. К муколитикам с доказанной эффективностью относят Амброксол и Бромгексин, но их не рекомендуется назначать детям младше двух лет: вместо них доктор может рекомендовать Ацетилцистеин или АЦЦ[9][18] .
При насморке показано промывание физиологическим раствором с последующим высмаркиванием. Для снятия отёка и облегчения носового дыхания используют сосудосуживающие препараты. Их можно принимать не более семи дней.

Физиопроцедуры проводятся по показаниям:

УВЧ терапия на проекцию трахеи;
ЭВТ-терапия (детям до пяти ле);
ИКВ-терапия, например индуктотермия (детям с пяти лет), и т. д.

Физиопроцедуры не имеют доказательной базы, но на практике показывают хорошую эффективность. Как правило, назначаются детям на период восстановления, когда болезнь уже в неактивной стадии. Также их используют для профилактики рецидива других вирусных инфекций, особенно у часто болеющих детей с ослабленным иммунитетом.

В случае присоединения бактерий при эрозивном трахеите необходима антибактериальная терапия. Препаратами выбора для взрослых и детей от 6 месяцев являются цефалоспорины 3-го поколения (инъекции Цефотаксима, Цефтриаксона, Цефоперазона и таблетки Цефдиторена, Цефиксима, Цефтибутена) либо фторхинолоны (не противопоказаны детям) [11] . Для более подробной консультации следует обратиться к хирургу.

В случае жизнеугрожающего отёка слизистой трахеи (ложного крупа), когда пациент не может самостоятельно дышать, в рамках экстренной помощи в трахею вводят эндотрахеальную трубку.

Основа лечения аллергического трахеита — ограничение контакта с провоцирующим аллергеном и приём антигистаминных препаратов, преимущественно 2-го поколения. При затруднённом отхождении мокроты применяются те же муколитические или отхаркивающие препараты, что и при вирусном/бактериальном трахеите.

В некоторых случаях врач-аллерголог назначает АСИТ — аллерген-специфическую иммунотерапию. Она постепенно снижает чувствительность организма к аллергенам и позволяет заметно уменьшить проявления аллергического трахеита или избавляет от симптомов полностью. Однако она противопоказана пациентам с тяжёлой и плохо контролируемой астмой и серьёзными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также тем, кто принимает бета-адреноблокаторы. С особой осторожностью её следует назначать пожилым людям с сопутствующими заболеваниями. При беременности её проводить также не рекомендуется [15] .

Прогноз. Профилактика

Исход заболевания благоприятный, средняя продолжительность течения — 10–14 дней, как и у ОРВИ. Чаще всего организм сам справляется с вирусной инфекцией, поэтому вероятность возникновения осложнений минимальна.

Бронхит – респираторное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки и подслизистой ткани бронхов, часто протекающие с вовлечением в процесс трахеи. Бронхиты достаточно часто бывают у собак мелких и средних пород, но также нередко встречаются и у крупных и гигантских пород, а также у кошек.

Чаще всего заболеванию подвержены молодые, пожилые и ослабленные животные.

По течению заболевания различают острые и хронические бронхиты у собак и кошек; по поражению бронхов – макробронхиты, когда воспалительный процесс локализуется в крупных бронхах, микробронхит, когда в процесс вовлекаются мелкие бронхи, и диффузный бронхит, когда воспаление распространяется вдоль всего бронхиального дерева. В зависимости от типа воспалительного экссудата различают катаральные, фибринозные, гнойные, гнилостные и геморрагические бронхиты. По происхождению – первичные и вторичные.

Причинами возникновения бронхита у животных могут быть вирусные или бактериальные заболевания (аденовироз, ринотрахеит, парагрипп, бордетеллез и др.), паразитарные заболевания (токсокары, анкилостомы), а также раздражающие вещества во вдыхаемом воздухе (табачный дым, аэрозоли, пыль и др.). Также способствуют развитию воспаления бронхов переохлаждение, купание в холодном водоеме, лежание на холодной земле, недостаток витаминов.

Хронический бронхит развивается при неэффективном лечении острых форм, а также если этиологические факторы действовали менее интенсивно, но более длительно.

Механизм развития болезни

Этиологический фактор действует на слизистую оболочку бронхов, вызывая ее раздражение и воспаление, выделение экссудата. Вследствие раздражения слизистой оболочки возникает кашель, отек и наличие экссудата вызывает одышку.

При хронической форме часто поражается не только слизистая оболочка, но и вся бронхиальная стенка. В этом случае мышечные волокна замещаются соединительной тканью, в результате чего бронхи теряют свою эластичность и сократимость.

Симптомы заболевания

Основным симптомом бронхита у собак и кошек является кашель, который может быть как сухим, так и влажным, обостряющимся при натягивании поводка и после нагрузок. Кроме того, может наблюдаться затрудненное дыхание, а у собак кашель может сопровождаться и рвотой. В зависимости от причины бронхита животное может быть вялым, отказываться от еды, температура может быть повышена или наоборот снижена. При длительном и сильном кашле может наблюдаться гипоксия – в этом случае владелец заметит посинение языка и десен у животного.

У кошек, как правило, кашель не выражен. Кашель у кошки часто принимается за позывы ко рвоте или за чихание.

При аденовирусной инфекции, вызываемой аденовирусом типа 2 (CAV-II), кашель часто сопровождается истечениями из носа, увеличением подчелюстных лимфатических узлов, повышенной температурой и иногда конъюнктивитами. Кроме того, могут наблюдаться диспептические явления: диарея (иногда с кровью), рвота, отказ от еды. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Парагрипп собак вызывается вирусом семейства Paramyxoviridae. Среди симптомов отмечают кашель, серозные истечения из носа, тонзиллит (воспаление миндалин). Общее самочувствие собаки чаще всего остается в норме, аппетит сохранен.

Бордетеллез вызывается бактерией Bordetella Bronchiseptica семейства Brucellaceae и сопровождается длительным кашлем. У большинства животных увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы и миндалины. Температура тела может быть повышена.

Ринотрахеит кошек проявляется в воспалении верхних дыхательных путей (кашель, истечения из носа) и конъюнктивитами.

Также причинами бронхитов могут быть гельминты (токсокары, аскариды), личинки которых в процессе развития мигрируют в кровь и попадают в легкие, вызывая кашель.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо учитывать анамнез (кормление, условия содержания животного, наличие вакцинаций, контактов с больными животными, длительность заболевания и др.), клинические признаки, лабораторные исследования (общий клинический анализ крови, анализы на инфекционные болезни) и данные рентгенологического обследования.

Наличие гнойных истечений из носа, конъюнктивита и повышения температуры наряду с бронхитом говорит в пользу инфекционного заболевания.

Лечение бронхита у кошек и собак зависит от причины заболевания.

В первую очередь необходимо ликвидировать воздействие повреждающего фактора, особенно, если речь идет об аллергическом воздействии (вредные газы, аэрозоли).

Для лечения аллергических бронхитов используются антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (преднизолон, дексафорт и др.).

Назначаются антибиотики широкого спектра, длительность лечения составляет от 10 дней в зависимости от степени поражения и ответа на лечение.

При бронхитах инфекционного происхождения показаны иммуностимулирующие препараты (например, гликопин, ронколейкин). Также проводится симптоматическая терапия в зависимости от наблюдаемых симптомов.

При влажном кашле назначаются муколитические средства такие, как бромгексин, АЦЦ. Если кашель сухой, то применяют противокашлевые препараты.

Также можно применять растительные лекарственные средства, например, отвар мать-и-мачехи или корня солодки.

Читайте также: