Трахома и паратрахома этиология

Обновлено: 24.04.2024

Конъюнктивит с включениями - паратрахома. Менингококковая инфекция у детей

Конъюнктивит с включениями (паратрахома) в начальных стадиях трудно отдифференцировать от трахомы. Паратрахома— подострая инфекция, в клинической картине которой имеются элементы острого процесса. Так же как при трахоме, в эпителии конъюнктивы определяются тельца Провацека — Хальберштедтера. Морфологические изменения в эпителии конъюнктивы одинаковы. Наиболее четкое отличие в морфогенезе трахомы и паратрахомы выявляется в собственной (аденоидной) ткани конъюнктивы, где, по данным И. П. Хорошиловой-Масловой, морфологические изменения протекают в виде двух фаз: 1) начальная воспалительная фаза, характеризующаяся нейтрофильно-гистиоцитарной реакцией, при которой гистиоциты-макрофаги и нейтрофилы фагоцитируют хламидии, и 2) гиперпластическая, характеризующаяся лимфобластической реакцией, при которой происходит пролиферация плазматических клеток, отображающая гуморальный иммунитет, и лимфоцитарной, которая морфологически характеризует реакцию гиперчувствительности замедленного типа [формирование узелков и диффузной инфильтрации из средних лимфоцитов, в которых выявляется гиперплазия рибосом и полирибосом].

Процесс, чаще односторонний, резко выражен в конъюнктиве нижнего века (при трахоме — верхнего века), сопровождается незначительным увеличением околоушных лимфатических узлов. Процесс длится от 4 до 5 нед, но может продолжаться более года и заканчивается во всех случаях полным выздоровлением (в отличие от трахомы — отсутствие рубцов).

Бленнорея у новорожденных является результатом инфицирования глаз при прохождении через родовые пути. У новорожденных быстро развивается гнойный конъюнктивит со значительной инфильтрацией и отеком нижнего века. Острая стадия заболевания длится 10—15 сут, выделения продолжаются в течение 2 мес, а инфильтрация конъюнктивы может сохраняться до 1 года. Процесс проходит без остаточных явлений.

Менингококковая инфекция у детей

Возбудитель менингококковой инфекции (Neisseria meningitidis) — бобовидный диплококк, нередко располагающийся внутри лейкоцитов. В мазках из органов трупа микробы окрашиваются по Граму как положительно, так и отрицательно. Выделяются следующие варианты менннгококковой инфекции:

I. Локализованные формы: 1) бессимптомное носительство; 2) острый назофарингит.
II. Генерализованные формы: 1) молниеносная менингококцемия; 2) типичная менингококцемия; 3) менингит и менннгоэнцефалит; 4) редкие формы: эндокардит, артрит и полиартрит, хроническая менингококцемия.

Генерализация происходит у незначительного числа инфицированных— менее 0,1 — 1%. Способствуют этому случайные неспецифические стрессовые влияния — охлаждение, психическая травма и т. д., а также респираторная вирусная инфекция. Клиника заболевания развивается при этом уже через несколько часов.

Декомпенсация кровообращения сопровождается и усугубляется декомпенсацией гормональной регуляции тонуса сосудов. Клинически это выражается в синдроме Уотерхауса — Фридсриксена. Таким образом, молниеносная менингококцемия является проявлением патологии иммунных процессов и декомпенсации трех систем — кровообращения, свертывания крови, гормональной регуляции.

Типичная менингококцемия характеризуется меньшей выраженностью геморрагии, что связано с меньшей распространенностью мнкроангиопатий. Ведущими являются воспалительные изменения в головном мозге и его оболочках, миокарде и других органах.

Менингококковый менингит возникает при гематогенном проникновении менингококков в мозговые оболочки. В результате адекватного общего иммунного ответа из крови они затем исчезают, но сохраняются в полости черепа.
Таким образом, реакция макроорганизма является определяющей в развитии и течении всех форм менингококковой инфекции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Трахома — инфекционное заболевание глаз, провоцируемое хламидиями, и поражающее конъюнктиву и роговицу. Течение хроническое, что приводит к рубцеванию конъюнктивы и хряща век.

Эпидемиология

Еще недавно это заболевания было широко распространено, но теперь в странах СНГ фиксируют лишь единичные случаи, которые бывают в основном на Юге. До 90% вновь выявленных больных – это те, кто ранее переносил данное заболевание, то есть случился рецидив трахомы.

Распространяют инфекцию больные с активными формами, в особенности те, у кого стерты симптомы, а также носители возбудителя трахомы. Инфекция активно распространяется в условиях низкого жизненного уровня населения, скученности, низкого санитарно-гигиенического уровня и т. д. Болезнь ребенок подхватывает при контакте с больным человеком или носителем. Для заражения должен произойти контакт через руки, полотенца, носовые платки, тушь для глаз (для подростков) и пр.

Что провоцирует / Причины Трахомы у детей:

Возбудитель трахомы у детей и взрослых называется С. trachomatis. Он был открыт в 1907 году исследователями Провацеком С. и Хальберштедтером Л. Данный возбудитель относится к семейству Chlamydiaceae, отделу Gracilicutes. Возбудитель относительно нестойкий, инактивируется при действии физических и химических факторов.

Возбудителем трахомы является грам-отрицательная мелкая бактерия; внутриклеточный облигатный паразит. Она размножается в клетках эпителия роговицы глаза, образуя включения. Культивируется в куриных эмбрионах, культурах клеток конъюнктивы глаза.

Возбудитель трахомы имеет родоспецифический, видо- и вариантоспецифический антигены (серовары), которые обозначаются как С. trachomatis А, В, Ва, С.

Патогенез (что происходит?) во время Трахомы у детей:

Сначала хламидия, вызывающая трахому, вызывает поражение конъюнктивы и эпителиальные клетки роговицы. Потом происходит поражение более глубоких тканей, в процесс вовлекается хрящ век, развиваются рубцовые изменения. Под рубцами подразумевают плотные образования из соединительной ткани, которые по свойствам отличаются от ткани, которую замещают.

Морфологически в первом периоде заболевания в конъюнктиве выявляется диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и гистиоцитами. Под инфильтрацией подразумевают проникновение чего-либо в несвойственную среду.

Под конец второй недели начинается лимфоцитарная и плазмоклепочная инфильтрация. Морфологическим типичным признакам болезни являются трахоматозные зерна – гиперплазированные фолликулы. Сначала они образуются из очагового скопления лимфоцитов, представляя собой незрелые фолликулы. Затем они превращаются в специфическое образование с центральной зоной размножения.

В пик заболевания в трахоматозных фолликулах происходит некроз, а далее фиброзирование и образование рубца. Под некрозом понимают омертвение ткани. Вокруг некрозированной зоны консолидируется грубая волокнистая ткань с формированием капсулы, в которой могут быть замурованы клеточные инфильтраты и возбудитель инфекции. В роговице отмечается воспаление с распространением кровеносных сосудов и пролиферативного процесса на область верхней части лимба (трахоматозный паннус). В тяжелых случаях воспалительная инфильтрация распространяется в глубокие слои хряща век, вызывая его поражение.

Кисты развиваются в слезных железах. В итоге патологическому процессу могут быть подвержены все среды и оболочки глаза, что ведет к полной потери зрения.

Симптомы Трахомы у детей:

От 1 до 2 недель длится инкубационный период при заражении трахомой. Заболевание может иметь острое начало или проявляется постепенно. Если начало острое, фиксируется быстро прогрессирующего конъюнктивита. Веки отечные и гиперемированные, из глаз образуется слизисто-гнойное отделяемое, также проявляются такие симптомы как светобоязнь и жжение глаз.

Если начало не резкое (постепенно), среди первых признаков замечают выделения из глаз в незначительном количестве, слезоточение и ощущение, будто что-то в глазу мешает. Постепенно нарастают воспалительные процессы. В пик проявления трахомы у детей малыши жалуются на боль в глазах. Родители замечают, что конъюнктива отечная и гиперемированная.

Формы трахомы (по фактору клинических проявлений):

Папиллярная
Фолликулярная
Инфильтративная.
Смешанная

При папиллярной преобладают сосочковые разрастания. При инфильтративной происходит инфильтрация конъюнктив и хряща век. При смешанной форме есть и фолликулы, и сосочковые наросты.

Если болезнь проходит в типичной форме, выделяют 4 стадии:

Бывают типичные и атипичные формы трахомы у детей. Атипичные характеризуются стертой проявленной симптоматикой. Часто в таких случаях болезнь путают с хроническим конъюнктивитом.

Трахома может завершиться заворотом век и неправильным ростом ресниц (что называется трихиазом) в результате разрушения хряща верхнего века и рубцевания, приводящих к сращению конъюнктивы и глазного яблока. Наблюдается укорачивание или полное исчезновение конъюнктивальных сводов. Из-за изменений рубцового характера в верхнем веке и слизистых железах может случиться опущение верхнего века (называется птозом) или высыхание конъюнктивы и роговицы (называется ксерозом). Если заболевание протекает тяжело, может случиться полная потеря зрения в результате рубцевания или помутнения роговицы.

Диагностика Трахомы у детей:

Врачи находят явления фолликулярного конъюнктивита па верхнем веке, прорастание сосудов в роговицу в области верхней части лимба, рубцовые изменения и т. д.

Используются лабораторные методы для точного диагностирования – аналогичные, как при других формах инфекций, вызванных хламидиями. Трахома похожа и требует дифференциации с бленнореей с включениями, паратрахомой, гонококковым конъюнктивитом, пемфигусом конъюнктивы, контагиозным моллюском. Эти заболевания схожи с трахомой по симптоматики и течению, потому для подтверждения диагноза и используются лабораторные методы, позволяющие выявить возбудителя заболевания.

Лечение Трахомы у детей:

При лечении трахомы применят антибиотики и сульфаниламидные препараты. Наибольшую эффективность доказали антибиотики макролидового и тетрациклинового ряда. В большинстве случаев для лечения трахомы у детей применяют азитромицин, эритромицин и тетрациклиновую мазь (1 % концентрации). Данную мазь 4—6 раз в день закладывают в конъюнктивальный мешок. Курс лечения тетрациклиновой мазью длится 3-4 недели. Потом применяют мазевые аппликации (1 раз в день) курсом 6 месяцев. Они необходимы для предотвращения рецидивов.

Если течение трахомы тяжелое, не только применяют тетрациклин местно, но и назначают внутрь эритромицин, азитромицин, доксициклин в дозах, соответствующих возрасту. Курс составляет от 2 до 3 недель. Хирургические методы лечения используются только при грубом рубцевании.

Прогноз благоприятный. Если диагностирование было проведено вовремя, и назначено адекватное лечение, ребенок выздоравливает через 1-2 месяца.

Профилактика Трахомы у детей:

Специфические меры профилактики не разработаны. Важное значение придается раннему диагностированию и лечению больных детей и взрослых. Также среди профилактических мер – широкая санитарно-просветительная работа среди населения. Должны строго соблюдаться гигиенические требования в очагах трахомы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Трахома у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Трахомы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

По сравнению с прочими хламидиями, С. trachomatis представляет наибольшую проблему в медицине в связи с высокой заболеваемостью и особенностями передачи возбудителя.

Различные серовары возбудителя трахомы вызывают разные клинические синдромы.

Трахома — инфекционный, часто эндемический кератоконъюнктивит, начинающийся с острого воспаления конъюнктивы и роговицы, и приводящий к формированию грубых рубцов [греч. trachys, шероховатый] и слепоте.

Трахому вызывают С. trachomatis серовары А, В, В и С, открытые С. Провацеком и Л. Хальберштёдтером (1907) в клетках эпителия конъюнктивы.

Возбудитель трахомы передаётся контактным путем, особенно при несоблюдении правил личной гигиены. Хламидии быстро погибают при нагревании до 50 °С; при комнатной температуре могут сохраняться до 1 мес.

Трахома распространенв повсеместно (ежегодно заболевают до 400-500 млн человек; потерю зрения отмечают у 10—20 млн). Более характерно для слаборазвитых стран, образующих эндемичные области.

Патогенез поражений трахомы обусловлен репродукцией С. trachomatis в клетках конъюнктивы и прилегающих тканей с образованием сосочков и фолликулов, токсическим действием (приводящим к рубцеванию конъюнктивы), первичным поражением нервных окончаний в конъюнктиве и регионарных лимфатических узлах.

Клиническая картина трахомы разнообразна. Трахома протекает хронически. Выделяют четыре стадии. В I стадии наблюдают прогрессирование воспалительного процесса, во II — начало регрессивных изменений, а в III и IV — процессы рубцевания роговицы.

Относительно более доброкачественно протекает паратрахома. Его возбудители — серовары, вызывающие поражения мочеполового тракта. Трахома с трудом поддаётся лекарственной терапии.

Препараты выбора при лечении трахомы — сульфаниламиды и тетрациклины — назначаются внутрь и местно.

Основа профилактики трахомы — санация больных и проведение санитарно-просветительной работы о необходимости соблюдения правил гигиены при контактах с ними.

Трахома: возбудитель и клиника

Трахома — хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы, характеризующееся гранулематозным воспалением, захватывающим роговицу.
Возбудитель трахомы — Chlamidia trachomatis А, В, Ва, С сероваров, является облигатным внутриклеточным паразитом цилиндрического эпителия конъюнктив, имеет групповой антиген и способна к внутриклеточному персистированию в течение ряда лет. В клетках эпителия микроколонии хламидий образуют включения, состоящие из элементарных, ретикулярных телец и их промежуточных форм.

Единственный природный резервуар возбудителя трахомы — эпителий конъюнктивы человека. Источником трахомы являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Она передается через руки и предметы (полотенца, носовые платки, посуда для умывания), загрязненные выделениями из больного глаза. Распространению трахомы способствуют мухи. Эта болезнь является показателем низкого уровня санитарной культуры, общественного благосостояния и эндемична для стран Северной Африки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии и Центральной Америки. В развитых странах трахома встречается в виде спорадических случаев.

Вторичная бактериальная инфекция нормальной микрофлорой конъюнктивы (гемофилы, моракселлы, пневмококки и др.) вносит в процесс элементы пиогенного воспаления, способствуя деструкции эпителия и развитию реактивного склероза.
Трахома прогрессирует на протяжении многих лет и полностью купируется лишь после замены очагов инфекции рубцовой соединительной тканью.

Трахома начинается постепенно, реже остро, имеет двусторонний характер. Оно характеризуется периодическими эпизодами воспаления конъюнктив со слезотечением и фотофобией. По мере прогрессирования болезни происходит рубцевание конъюнктивы с образованием вначале мелких линейных рубцов, в последующем — широких сливных рубцов.

Трахома должна подозреваться при хроническом рецидивирующем фолликулярном конъюнктивите с вовлечением верхнего века и распространением на роговицу. Диагноз подтверждается выявлением антигена хламидий иммунофлюоресцентным методом в материале с конъюнктивы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: