Трещина прямой кишки при вич

Обновлено: 22.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в заднем проходе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль, возникающая в области заднего прохода (ануса), сопровождается существенным дискомфортом, а ее интенсивность объясняется наличием здесь значительного количества нервных окончаний.

Разновидности боли в заднем проходе

Болезненные ощущения в области заднего прохода могут характеризоваться как тупые и ноющие, обжигающие, резкие, пронзающие, спазмические, иррадиирующие в нижнюю часть живота, копчик и промежность. Часто врач может поставить предварительный диагноз на основании характера боли.

Боль может беспокоить при ходьбе, долгом нахождении в положении сидя, в момент акта дефекации и сразу после него.

Возможные причины боли в заднем проходе

Основными причинами боли в области заднего прохода являются заболевания прямой кишки. Оценка их распространенности выводит на первое место геморрой. Начальными симптомами геморроя служат чувство неполного опорожнения после дефекации, дискомфорт и зуд в анальном отверстии.

Боль при геморрое появляется только при осложнении заболевания - выпадении и тромбозе геморроидального узла.

Развитие геморроя вызывают наследственные факторы, а также неправильный образ жизни, нерациональное питание, некоторые заболевания, например цирроз печени. Длительное пребывание в сидячем положении, горячие ванны, подъем тяжестей, тесная одежда – все эти факторы приводят к венозному застою в области малого таза и формированию геморроидальных узлов. Если при этом каловые массы имеют плотную консистенцию из-за недостатка жидкости и растительных волокон в пище, то акт дефекации сопровождается длительным натуживанием, которое, в свою очередь, способствует выпадению узлов в просвет прямой кишки.

Выпячивание или выпадение геморроидальных узлов, их ущемление сопровождаются чувством тянущей боли, распирания, зуда. Симптомы усиливаются после острой пищи, тяжелого физического труда, подъема тяжестей. Разрыв сосудов ведет к упорным кровотечениям, при этом на каловых массах хорошо заметны сгустки алой крови. Длительно протекающее заболевание приводит к появлению боли в заднем проходе при любой физической нагрузке, нахождении в вертикальном положении или при ходьбе.

Среди заболеваний, вызывающих боль в заднем проходе, второе место занимает сфинктерит – воспаление слизистой оболочки круговой запирательной мышцы. Сфинктерит чаще всего развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта: панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритов и дуоденитов, синдрома раздраженной прямой кишки. Запор или понос, сопровождающие эти заболевания, повышают риск развития воспалительных процессов в прямой кишке. В начальной стадии заболевания пациенты жалуются на боль в заднем проходе, жжение и зуд, которые усиливаются при дефекации. Затем возникают ложные позывы к дефекации и гнойные выделения из заднего прохода, поэтому на каловых массах обнаруживается пенящаяся слизь либо гной. Иногда боль может отдавать в промежность и соседние органы.

Третье место по распространенности заболеваний прямой кишки, которые дают сильные и упорные боли в заднем проходе, занимают трещины прямой кишки. Для этой патологии характерна боль во время дефекации и после нее, возможно выделение небольшого количества крови.

К появлению трещин могут приводить застойные явления в сосудистой сети, нарушение нервно-мышечной регуляции, травмы. Последние чаще всего обусловлены повреждением слизистой оболочки кишки твердыми каловыми массами.

Часто трещины сочетаются с геморроем, что сопровождается выпадением узлов и более обильным кровотечением. Сочетание этих состояний приводит к формированию порочного круга: боль во время дефекации вызывает спазм мышц сфинктера заднего прохода, а спазм усиливает боль. Незначительные кровотечения вследствие анальной трещины возникают во время или после дефекации. При отсутствии своевременного лечения болезнь приобретает хронический характер и сопровождается воспалением окружающих тканей. Иногда трещина приводит к возникновению свища (фистулы) – патологического хода между прямой кишкой и поверхностью кожи около анального отверстия.

К формированию свища прямой кишки приводит также парапроктит. Это острое воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

О парапроктите свидетельствует усиление боли, возникновение припухлости в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38°C и выше.

Свищ может не закрываться несколько месяцев, а потом рецидивировать.

Злокачественные опухоли, формирующиеся в анальной области, характеризуются ярко выраженной симптоматикой: алой кровью в кале, примесью слизи, болью в заднем проходе (сначала во время дефекации, а потом в течение всего дня), отдающей в половые органы, бедро, низ живота. Клинические симптомы геморроя и злокачественных опухолей схожи между собой.

Боль в заднем проходе не обязательно связана с заболеваниями прямой кишки. Ее причиной могут стать патологии смежных органов и тканей, в частности, эпителиальный копчиковый ход, который проявляется болью в области крестца лишь в случае воспаления. Это образование формируется в период эмбрионального развития и представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, внутри которого находятся волосяные луковицы и сальные железы.

Еще одна причина боли в заднем проходе - кокцигодиния – воспаление в области копчика.

В значительной доле случаев кокцигодиния представляет собой спазм глубоких мышц тазового дна в результате раздражения болевых рецепторов окружающих тканей при радикулопатиях, тяжелых родах, воспалительных заболеваниях органов малого таза. Боль в области заднего прохода появляется при определенном положении тела, во время наклонов или акта дефекации.

Боль в заднем проходе характерна и для простатита. При остром простатите помимо острой боли в промежности, паху и в области заднего прохода возможны повышение температуры тела, болезненные мочеиспускание и дефекация. Однако чаще простатит развивается постепенно, приобретая хроническую форму. При этом пациента беспокоят те же симптомы, но их выраженность значительно снижена.

Диагностика и обследования при боли в заднем проходе

Диагностика начинается с тщательного опроса пациента, в ходе которого врач уточняет интенсивность, продолжительность и характер болевого синдрома, предшествующие и сопутствующие заболевания. Кроме того, в обязательном порядке врач дает направления на клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Анальная трещина - причины, признаки, лечение

Анальная трещина - часто встречающееся заболевание, легкое для диагностики, но нередко пропускаемое. Трещина - продольный разрыв/рана/язва между зубчатой линией и краем анального канала с типичной локализацией по средней линии.

Заболевание связано с повышенным тонусом сфинктера.

Лечение трещины направлено на нормализацию стула и снижение тонуса сфинктера.

а) Эпидемиология. Точная частота и предрасположенность неизвестны (субъективизм оценки); в специализированных клиниках трещина как первичный диагноз устанавливается у 3-5% пациентов. Наиболее часто встречается среди больных среднего и молодого возраста; является наиболее распространенной причиной кровотечения из прямой кишки у детей.

в) Дифференциальный диагноз анальной трещины:
• Боль: тромбоз наружного геморроидального узла, абсцесс, спазм леватора, анизм.
• Язва, ассоциированная с ВИЧ: положительный тест на ВИЧ; локализация изъязвления часто такая же; обычно тонус сфинктера не повышен или даже снижен.
• Болезнь Крона: анальные симптомы могут быть лишь проявлением или одним из нескольких симптомов болезни Крона в активной фазе.
• ЗППП: сифилис, герпес.
• Параректальный свищ/абсцесс, в частности подковообразный свищ с характерным началом по задней линии.
• Туберкулез: подозрительная клиническая картина, необычный местный статус, сочетание с легочными симптомами, положительные тесты на туберкулез.
• Злокачественное поражение: рак, меланома, лейкемия, лимфома, плазмоцитома.

г) Патоморфологические изменения. Изъязвление эпителия, неспецифическое острое/хроническое воспаление.

д) Обследование при анальной трещине

2. Дополнительные исследования (необязательные):
• Аноскопия/проктоскопия: выявление опухоли, геморроя, проктита и т.д.; если трещина подтверждена, эти исследования показаны при противоречивых жалобах и анамнезе!
• Атипичные трещины (не по средней линии): посев, биопсия.

е) Классификация: Острая или хроническая трещина.

ж) Лечение анальной трещины без операции:
• Регуляция стула (увеличение потребления клетчатки, жидкости, размягчители стула, временно легкие слабительные).
• Сидячие ванночки: помогают пациенту расслабиться, обеспечивают гигиенический режим.

з) Операция при анальной трещине
Показания:
• Острые тяжелые симптомы: операция приносит облегчение значительно быстрее.
• Неудача неоперативного лечения (включая фармакологическую сфинктеротомию).

и) Результаты. Комбинированный подход позволяет излечить 95-100% больных. Стандартный результат: проблемы с контролем дефекации

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторное обследование больного через 4-6 недель после начала лечения. Назначение необходимых исследований (например, биопсия/посев), если нет ответа на лечение или при необычной клинической картине. После выздоровления специфическое наблюдение не требуется.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса - причины, признаки, лечение

Аноректальные заболевания часто встречаются у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих гомосексуальные контакты и обращающихся за врачебной помощью. Прогрессивное направление в лечении ВИЧ - ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) - кардинально изменило ранее исключительно фатальное течение ВИЧ-инфекции. Так, частота оппортунистической инфекции и опухолей, ассоциированных с ВИЧ (лимфомы, саркома Капоши) снизилась по сравнению с уровнем 1994 г. Однако, несмотря на ВААРТ, частота таких заболеваний, как анальная дисплазия и рак анального канала, увеличилась. Исходный фактор риска (незащищенные анальные половые акты) является первопричиной большинства данных состояний.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями (часто множественными и синхронными) являются:
• Анальные кондиломы (1/3 случаев).
• ВИЧ-ассоциированные язвы (1/3 случаев).
• Другие заболевания: абсцессы и свищи прямой кишки, геморрой, ЗППП, травма/инородные тела, анальная дисплазия/неоплазия, контагиозный моллюск, типичный или атипичный туберкулез (1/3 случаев).

ВИЧ-ассоциированные язвы: болезненные плоские и часто эксцентрические поражения края ануса являются результатом сочетания механической травмы, мультибактериальной и вирусной инфекции.

Хирургическое лечение ВИЧ-положительных больных, ранее (1986 г.) связанное с неприемлемо высокой частотой осложнений/летальности, в настоящее время стало более безопасным. Несмотря на то, что длительное время заживления и плохой исход лечения по-прежнему вероятны, общий уровень купирования симптомов и заживления приближается к таковым среди ВИЧ-отрицательных больных.

а) Эпидемиология. Аноректальные заболевания возникают у 3-35% ВИЧ-инфицированных, в частности у мужчин-гомосексуалистов.

Другие ВИЧ-ассоциированные симптомы: истощение, синдром перераспределения жира, липодистрофия), лимфаденопатия, себорейный дерматит, деменция и т.д.

Кондиломы прямой кишки

в) Дифференциальный диагноз связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Боль:
• Причины, несвязанные с ВИЧ: хроническая анальная трещина, тромбировапный наружный геморрой, абсцесс, спазм леватора, анизм.
• Связанная с ВИЧ: ВИЧ-ассоциированные язвы, герпес, абсцесс. ЗППП, травма.

Разрастания/опухоль:
• Кондилома.
• Рак, лимфома, саркома Капоши.
• Актиномикоз, шанкр и т.д.

г) Патоморфология:
• ВИЧ-ассоциированная язва: изъязвление эпителия, неспецифический острый или хронический инфильтрат.
• Другие патологические изменения зависят от сопутствующих заболеваний.

Саркома Капоши

д) Обследование при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Необходимый минимальный стандарт:
- Анамнез: начало/характер симптомов, шишки/бугры, функция кишечника и привычки, предшествующая инконтиненция? Сделан ли анализ на ВИЧ? Время от начала ВИЧ-инфекции? Заболевание у партнера? Оппортунистическая инфекция и опухоли? Потеря веса? Текущий прием препаратов ВААРТ?
- Анализ на ВИЧ, если не был выполнен.

- Ректороманоскопия/фибросигмоидоскопия: проктит, опухоли и т.д.
- Дальнейшее обследование толстой кишки проводится в соответствии с общими руководствами по скринингу (при соответствующих анамнестических сведениях или признаках => может быть отложено на 3-4 недели до стихания остроты симптомов).

Дополнительные исследования (необязательные):
• Посевы (вирусы, бактерии, включая гонококки, грибы, кислотоустойчивые бактерии).
• Биопсия всех необычных образований.
• Тест на туберкулез.
• Возможно рентгенография органов грудной клетки.

е) Классификация:
• Заболевания, вызываемые ВИЧ-обусловленной иммуносупрессией.
• ВИЧ-ассоциированные заболевания (сочетанные без прямой причинно-следственной связи).
• ВИЧ-независимые заболевания.

д) Лечение без операции связанных с ВИЧ болезней прямой кишки:
• Общее: оценка иммунного статуса (например, CD4 < 50) =>начало/оптимизация ВААРТ.
• ВИЧ-ассоциированная язва: эмпирическое лечение метронидазолом 3x500 мг внутрь и ацикловиром 3x800 мг внутрь в течение 14 дней - полный эффект в 85%; повторный курс, если улучшение не наступило.
• ЗППП: антибиотики/противовирусное лечение, поддерживающая терапия.
• Предраковые состояния: динамическое наблюдение (анальный канал).
• Геморрой: лигирование, но при иммуносупрессии противопоказано.

е) Операция при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Показания:
• ВИЧ-ассоциированная язва: неэффективность эмпирической терапии.
• Кондиломы.
• Опухоль.
• Резидуальный рак после химиолучевой терапии.
• Абсцесс/свищ.
• Геморрой при неэффективности консервативного лечения.

Хирургический подход:
• Иссечение язв, возможно, с пластикой низведенным лоскутом или открытым ведением раны.
• Геморрой: геморроидэктомия. Внимание: степлерная геморроидэктомия противопоказана у МСМ (риск травмы скрепками при половом акте)!
• Другие заболевания: удаление кондилом, биопсия или иссечение опухолей, вскрытие абсцессов и т.д.; резидуальный рак после химиолучевой терапии => экстирпация.

ж) Результаты. ВИЧ-ассоциированная язва: улучшение в 85% случаев при консервативной терапии; после хирургического иссечения => уменьшение боли и дискомфорта у 90% больных, несмотря на образование ран, больших по размеру, чем имевшиеся язвы, а также длительный период заживления. CD4 < 50 =>плохое заживление ран.

з) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Мониторинг ВААРТ.
• Непосредственное наблюдение каждые 2 недели => контроль и определение эффективности местного лечения.
• Наблюдение в отдаленном периоде => общее лечение, ВААРТ, мазок по Папаниколау, по крайней мере, раз в год и т.д.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рак заднего прохода (анального канала) - причины, признаки, лечение

В прошлом рак анального канала являлся относительно редкой опухолью (1,5-2% от всех гастроинтестинальных опухолей), поражающей в основном женщин среднего и пожилого возраста. Эпидемия ВИЧ и увеличение выживаемости больных в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) привели к резкому росту выявляемости рака анального канала у ВИЧ-положительных больных, в основном у молодых мужчин-гомосексуалистов, наряду с риском развития рака шейки матки, вульвы, влагалища и других ЗППП у женщин.

Рак анального канала рассматривается как результат ЗППП: инфицирование ВПЧ 16, а также 18, 33, (31, 35) серотипов (высокого онкогенного риска) происходит в результате повторяющихся анальных половых актов. Другие факторы риска: иммуносупрессия (ВИЧ, вызванная медикаментами и др.), курение, хроническая травма/рана.

Существуют многочисленные патоморфологические подтипы рака, широкий спектр проявлений и фоновых заболеваний: АИН I—III, болезнь Боуэна, веррукоз-ный рак, малигнизированный свищ, рак перианальной кожи. Несмотря на усилия, прилагаемые для скрининга рака (Пап-мазки из анального канала), его роль точно не определена.

Локализация опухоли является ключевым моментом для выбора метода лечения:
• Вовлечение анального канала: первичная локализация или распространение большой опухоли перианальной кожи.
• Анальный канал не вовлечен: опухоль перианальной кожи (анального края).

Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: широкое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях анального канала. Современная стратегия состоит в применении химиолучевой терапии как высокоэффективного и сфинктеросохраняющего лечения первой линии (протокол Nigro), радикальное хирургическое лечение применяется у больных с остаточной опухолью (чаще при распространенных опухолях) или при рецидиве. Так или иначе, но большая группа больных (> 25%) в конечном итоге нуждается в формировании стомы по тем или иным причинам.

а - Аденокарцинома прямой кишки с поражением анального канала. В дистальной части прямой кишки видна двухсантиметровая полиповидная масса (показана толстой стрелкой). Анальный канал деформирован (тонкие стрелки).
Во время операции обнаружено, что опухоль поражает анальный канал и распространяется в периректальную жировую ткань. Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Пациент с бородавчатой карциномой анального канала, распространяющейся на дистальную часть прямой кишки. Узловатая ткань (N) в промежности, исходящая из анального канала. Анальный канал расширен опухолью (показано двойной стрелкой).
В дистальной части прямой кишки инфильтративная опухоль формирует полиповидное образование (открытые стрелки). Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в - Гистологическая картина умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака.
Островки кератинизации имеют неправильную форму, есть значительные различия формы и размера ядер. Окраска гематоксилин-эозином (х 50).

б) Симптомы рака анального канала:
• Кровь в кале (55-60%), боль в заднем проходе и тенезмы (40-50%), видимая или пальпируемая опухоль (25-40%), изменение формы стула (например, лентовидный), инконтиненция, запоры, понос, выделение слизи, зуд. Бессимптомное течение (20%).
• Сопутствующие доброкачественные аноректальные заболевания у > 25% больных: геморрой, остроконечные кондиломы (>50% мужчин-гомосексуалистов), болезнь Боуэна, трещина, свищ, лейкоплакия, анальный зуд => симптомы рака часто игнорируются или приписываются другим заболеваниям на протяжении более 3 месяцев до постановки правильного диагноза.

в) Дифференциальный диагноз:
• Опухоли перианальной кожи (анального края): дистальнее перехода безволосяной зоны анального канала в перианальную кожу, содержащую волосяные фоликулы, но менее 5 см от края ануса.
• Рак кожи: более 5 см от края ануса.
• Рак прямой кишки (=> аденокарцинома): над зубчатой линией.
• Инфильтрация распространенных опухолей мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, вульвы и т.д.
• Другие редкие аноректальные опухоли: болезнь Педжета, болезнь Боуэна, карци-ноид, лимфома, GIST опухоли, меланома, мелкоклеточный рак, саркома Капоши. • Доброкачественные заболевания: анальные кондиломы, опухоль Бушке-Левен-штейна, свищи прямой кишки с индурацией, анальная трещина со сторожевым бугорком, тромбированный наружный геморроидальный узел.

- Микроскопическое исследование. Существуют несколько гистопатологических подтипов (имеют небольшое значение для выбора лечения и его результатов):
• Плоскоклеточный (клоакогенный) рак (крупноклеточный ороговевающий, 70-80%) с подтипами, переходноклеточный (крупноклеточный неороговевающий) и базалоидный.
• Аденокарцинома (10-15%): развивается из анальных желез и апокриновых кожных желез.
• Другие гистологические типы (2-10%): например, мелкоклеточный рак.

а - Злокачественная меланома анального канала.
б - Макроскопическая картина полиповидной меланомы анального канала.
в - Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала (1 см в диаметре).
г - Базальноклеточный рак со скрученными краями.

д) Обследование при раке анального канала:

Дополнительные исследования (необязательные):
• Общий анализ крови (анемия?), исследование функции печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ) и функции почек.
• Эндоректальное ультразвуковое исследование: роль до конца не определена => оценка размеров опухоли, глубины инвазии, вовлечения сфинктера, состояния лимфоузлов мезоректум.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия увеличенных паховых лимфоузлов.
• МРТ, ПЭТ, ПЭТ КТ: роль в оценке первичной опухоли до конца не определена, за исключением случаев местнораспространенных новообразований.

е) Классификация:
• Рак анального канала: опухоль в анальном канале.
• Рак анального края: стадирование и лечение, как при раке кожи.

ж) Лечение без операции рака заднего прохода:
- Рак анального канала:
• Протокол Nigro (и его варианты): химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-ФУ и митомицином С.
• Альтернатива: химиолучевая терапия (комбинация 5-ФУ и цисплатина), в частности, у ВИЧ-положительных больных.

- Рак, случайно выявленный в удаленном препарате (например, кондиломе, геморроидальном узле), или рак in situ в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли:
• Активно-выжидательная тактика с частыми клиническими осмотрами (или повторным иссечением рубца).
• Альтернатива: протокол Nigro.

з) Операция при раке заднего прохода:

Показания:
• Плоскоклеточный рак анального канала (включая подтипы).
- Резидуальная опухоль после окончания химиолучевой терапии.
- Непереносимость химиолучевой терапии (включая отказ больного).
- Рецидив опухоли после полной первичной клинической ремиссии.
- Рефрактерная к лечению, неоперабельная опухоль с выраженной симптоматикой.

• Аденокарцинома: после неоадъювантной химиолучевой терапии.

• Плоскоклеточный рак перианальной кожи: лечение, как при раке кожи другой локализации.

• Опухоль Бушке - Левенштейна.
- Метастазы в регионарных лимфатических узлах: лимфаденэктомия не является рутинной операцией, за исключением случаев солитарных метастазов в паховых лимфоузлах.
- Поздние осложнения опухоли и химиолучевой терапии:

• Стриктура.
• Лучевой проктит.
• Свищ, не подлежащий пластике.
• Инконтиненция.
• Опухолевая инфильтрация с болевым синдромом.

Хирургический подход

- Радикальное лечение:
• Брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалище, мочевой пузырь) en-block.
• БПЭ с паховой лимфаденэктомией (метастазы служат плохим прогностическим признаком): радикальная лимфаденэктомия или удаление только самых больших лимфоузлов.
• Только паховая лимфаденэктомия: поражение регионарных лимфатических узлов после полной регрессии первичной опухоли.
• Рак перианальной кожи (анального края): местное иссечение в пределах здоровых тканей.

- Паллиативное лечение: колостома.

к) Наблюдение при раке заднего прохода. Онкологическое наблюдение:
• Клиническое обследование и анализ крови каждые 3-6 месяцев.
• Исследования (КТ органов брюшной полости/таза, рентгенография органов грудной клетки/КТ): по крайней мере, каждые 12 месяцев.

Хирургическое вмешательство по поводу метастазов: индивидуальная оценка соотношения риск/польза при операции и при химиотерапии (с/без дополнительной лучевой терапии) в каждом случае.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Кровь в стуле: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Появление крови в стуле нельзя игнорировать, поскольку это один из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и требует обследования и медицинской помощи.

Разновидности крови в стуле

Кровь в стуле может быть красной или вишневой, или почти черной, кровотечение - обильным или мажущим, а акт дефекации - болезненным (болеть может не только анальное отверстие, но и живот) или обычным.

В некоторых случаях кровь в стуле не визуализируется, но определяется при лабораторном обследовании – такое явление называют скрытой кровью.

Выделяют острое и хроническое кровотечения - в зависимости от скорости развития симптомов. Острое возникает за считаные минуты и отличается большой потерей крови. Другими симптомами, характерными для этого состояния, являются бледность, резкая слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления. Больному требуется экстренная медицинская помощь.

Хроническое кровотечение обусловлено небольшой, но регулярной кровопотерей, в результате которой развивается анемия.

Возможные причины крови в стуле

Кровь в стуле всегда является симптомом, а не заболеванием. По ее цвету можно определить, в каком отделе желудочно-кишечного тракта развилось кровотечение. В зависимости от этого выделяют следующие причины появления крови в стуле:

Кровь алого цвета, не смешанная с калом, может свидетельствовать о трещине кожи или слизистой перианальной области. Появление крови сопровождается интенсивной болью при дефекации. Состояние может развиться вне зависимости от возраста пациента. Часто трещины возникают при длительных и частых запорах в результате травмирования слизистой оболочки конечного отдела прямой кишки и кожи перианальной области твердыми каловыми массами. У детей причиной трещин могут быть аллергические реакции на белок коровьего молока, т.к. жидкий кал постоянно раздражает кожу и слизистую. Схожая ситуация отмечается и при лактазной недостаточности. Трещины также могут появиться при неправильной технике постановки клизм.
Темно-красная кровь, которая не смешивается с каловыми массами, часто является симптомом геморроя – заболевания, характеризующегося варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Происходит это при застое крови вследствие малой двигательной активности, избыточного веса, запоров, во время беременности. При геморрое кровь появляется, как правило, после опорожнения кишечника. Часто больные предъявляют жалобы на зуд в перианальной области, жжение, могут пальпироваться расширенные геморроидальные узлы (под кожей в области ануса в виде небольших на ощупь шариков эластичной консистенции).

Инфекции вызывают стремительное обезвоживание организма, поэтому пациенту требуется лечение в условиях инфекционного стационара.

Причиной массивной кровопотери может служить язва желудка или 12-перстной кишки, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени, распад опухоли желудка, поражение при отравлении едкими и деструктивными ядами.

малоподвижный образ жизни, провоцирующий застой крови в венозных сплетениях прямой кишки и нарушение пассажа кала по кишечнику и приводящий к развитию запоров и геморроя;
избыточный вес;
малое количество клетчатки в рационе;
злоупотребление алкоголем и кофе;
женский пол (беременность и роды являются фактором риска развития запоров и геморроя);
введение прикорма грудным детям – при резкой смене рациона у младенцев могут развиться запоры и инвагинации;
анальный секс – приводит к травмированию слизистой прямой кишки и образованию хронических трещин;
инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает риск формирования папиллом перианальной области;
злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта у членов семьи.

Диагностика и обследования при наличии крови в стуле

Синонимы: ОАК. CBC without differential. Краткая характеристика исследования Общий анализ крови Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеточных, форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Состав и концентрация клеточных элементов в крови меняются при различных физио.

Читайте также: