Трещины на половых губах при вич

Обновлено: 25.04.2024

Вы успокоитесь, когда сдадите анализ. Мнения специалистов всегда будут разниться и 100% единодушного ответа вы не получите. А риском является то, что я (говорю за себя, конечно) не могу объективно оценить ваш случай, поскольку:
- вас не вижу и не могу осмотреть (а вдруг что на коже не так?)
- из практики своей давно сделала вывод, что анамнез (подробности жизни, здоровья, привычек) нужно собирать вживую и подробно
А, сидя по ту сторону экрана, и утверждать на 100% то, что всё с вами в порядке, - это брать на себя ответственность, хоть и в итоге ответственность лежит на вас, ведь вы консультируетесь здесь, а не пошли к врачу.

Я написала о настороженности, так как те 3 недели вы не знали, что пациент болен и могли что-то упустить, а не то, что вы себя как-то не так вели с ним. Так что единственным и достоверным методом вашего успокоения будет являться анализ. Здоровья вам.

Инна, все равно не понимаю вашего ответа, были представлены конкретные ситуации с описанием. Нет мне не откусили кусок мяса, просто укус(небольшая ранка несколько мм)

- вас не вижу и не могу осмотреть (а вдруг что на коже не так?)
- из практики своей давно сделала вывод, что анамнез (подробности жизни, здоровья, привычек) нужно собирать вживую и подробно

Веду здоровый образ жизни, занимаюсь спортом , алкоголь (только шампанское , вино, коньяк по праздникам) могу редко в выходной позволить себе бокал.
Курить бросила более 5 лет назад.

Вы молодец, что ведёте здоровый образ жизни и я очень надеюсь, что всё с вами в порядке и, скорее всего, так оно и есть, но, как врач, я, к сожалению, сталкивалась с подобными ситуациями и придерживаюсь в таких ситуациях принципа "лучше перебдеть, чем недобдеть". Решать, конечно же, вам. Мои слова носят исключительно рекомендательный характер. Вы же написали сюда и ждёте мнения докторов. Моё мнение таково.

Инна, проблема в том. что я не получила от вас конкретного мнения и ответа. Я вам задала вопрос , в связи с чем риск? Какое именно действие из всех вызывает риск?

Вы не ответили на мой вопрос. Я не вступаю в с вами в конфликт вы не подумайте, но просто если вы , что-то утверждаете , хотелось хотя бы понимать в чем риск

Я описала, в чём риск и довольно подробно. Дело не в трубочке и укусах. Читайте моё письмо внимательнее.

Инна, хорошо, я переформирую свой вопрос
все о чем спросила я риска не несет: поцелуи , трубочка, укусы, прикусы , покусывания , обнимания

Факторы эти больше теоретические- укус должен быть именно укус, даже прокус, чтобы кровь лилась. И у него должны десна кровоточить так, чтобы целый рот крови. Как-то так)

Здравствуйте! Сдайте анализ через 3 и повторно через 6 месяцев после контакта для собственного успокоения. В профилактическом лечении в данный момент смысла не вижу

Здравствуйте , нужно конечно конкретизировать ситуацию, но однозначно можно сказать риски чрезвычайно малы. Для успокоения посетите инфекциониста, он даст вам направления на обследования через 1-3-6 месяцев

Анастасия, ничего связанного с интимом не было

Только поцелуи , укус в плечо (небольшая ранка была от укуса) , покусывание губ во время поцелуя - все.

Никаких ласк не было , ни оральных , ни секса

Анастасия, меня смущал момент с покусыванием губ(французским поцелуем) и укусом плеча, ну вернее руки получается чуть ниже плеча (осталась ранка) думала входные ворота могут быть. и трубочка

Наталья, спасибо Наталья, а какая ситуация была потенциально рискованной из-за которой необходимы анализы?

Наталья, нет, я не переживаю , уже наслышана , что у вас многие тут паникуют. Если риска нет - то я четко понимаю ,что риска нет, а анализы я сдаю раз в год для медкомиссии

Тогда сдать планово. Самое главное, чтобы не " приложило". Очень много народу просто в нарастающей панике после таких ситуаций.Берегите себя.

Наталья, , я привыкла ориентироваться на мнение специалистов которые с этим работают , если вы пишите , что риска нет , значит его нет, просто единственное , что меня смутило слово "практически" не более.

Слово практически- это результат ситуации с человеческой памятью. Возможно, какая- то ситуация забылась , но имела место.. Источник вируса был рядом длительное время. Если все, так, как Вы описали- риска нет. Нет.

Наталья, только так как описала.
Интима не было, я больше переживала за общую трубочку и укус и глубокие поцелуи.

Наталья, Так везде же пишут , что в мире нет ни одного случая от укуса и если я правильно поняла докторы Быкову, она тоже считает , что риска нет. и приводит случаи серьезнее при которых заражение не передалось. или казус , если я что-то забыла указать? Но я указала все и интима у нас не было

Алевтина,не будет заражения при поцелуях,даже если ваш партнер покусывал вам губу и плечо,так как слюна не является той средой где присутствует вирус,другое дело,если у него во рту были бы кровоточпщие участки или изъязления,но не думаю,что с таким человеком Вы целовались бы.

Слюна - это не комфортные условия для размножения данного вируса, поэтому он там не живет и не выживает. Кровь, сперма, вагинальные выделения - там ему комфортно, там он размножается, а слюна - нет, в ней он теряет свои свойства и гибнет.

Наталья, теперь поняла , что укусы и трубочка безопасны, просто всегда думала, что если укус - входные ворота , а если трубочка то они уже могли быть

Нет-нет. Через слюну ВИЧ не передается, через общую посуду и прочую домашнюю атрибутику тоже, иначе мы бы все уже были заражены. Только кровь и выделения из половых органов. Поэтому не волнуйтесь и забудьте про трубочку, укус и трещинки на губах как страшный сон.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день!
Риск минимален. Если есть возможность, узнайте на всякий случай у партнёрши её ВИЧ-статус (есть экспресс тесты).

Здравствуйте нет риск заражения равен - 0 не волнуйтесь и не переживайте никаким образом не могли заразиться при помощи такого пути передачи как у вас

презерватив _это ни всегда 100% защита,допустим,он порвался,фабричный дефект,сполз и т.д.,а ,как правило,риск инфицирования при контакте с биологическими жидкостями высок.Существует экстренная профилактика АРВП,но нуждаетесь ли Вы в них?Отправьте полового партнера на экспресс-диагностику.

Здравствуйте !
Был бы минимальный риск, если бы Вы лобок был обрит незадолго до половой связи !
Дело в том, что через несколько часов на месте ранок появляется плотная, сухая корочка , состоящая из фибрина, которая становится барьером на пути инфекции !
Если вы обрили лобок задолго до половой связи и после связи соблюдали правила личной гигиены, то вероятность вашего заражения = 0 !
Удачи Вам !

Добрый день.
При любом контакте риски есть.
ПРи использовании презерватива они меньше. Но не 0.
Если сомневаетесь в партнерше, профилактику лучше проводить.

НЕпосредственно после бритья обработали каким - либо антисептиком ( они ускоряют формирование корочки)?

Здравствуйте. Небольшой риск есть, если она ВИЧ-инфицированная и не находится на антиретровирусной терапии (влагалищная жидкость могла попасть на ранки). Если есть сомнения, желательно провести постконтактную профилактику в течение 72 часов после контакта.

Всё равно , вероятность заражения ничтожно мала, близка к нулю !
Но я знаю, что имеются слегка мнительные люди, которые хотели бы чтобы было не "близко к нулю" , а "НОЛЬ"!
Для этого я Вам советую не волноваться, спокойно жить и через месяц сдать кровь на ИФА , на гепатиты и ВИЧ !
Повторяю, что вероятность почти нулевая, а это просто для страховки !
Не волнуйтесь, поверьте, всё будет нормально !
Удачи Вам !

Яков, спасибо вам огромное. ПРосто я очень бы хотел понимать реальный механизм заражения. отвечают все по разному. Одни говорят что гистология такова, что через капиллярные части ну вообще никак не возможно. Цифры цифры. Учитывая что 72 часа и еще есть время, просто начинаю паниковать от того, что в интернете я нигде не могу найти центры по проведению данных профилактик. Все центры в выходные закрыты. И закрыты они на то время, которое отмерено для возможности ее проведения.

В России, постконтактная профилактика не развита и не узаконена. В центрах СПИД, вам препараты и официально не могут дать. Вам проще самому приобрести препараты в аптеках и начать прием антиретровирусных препаратов, чем раньше, тем лучше.

В провинциальных городах, нигде, ни в Скорой помощи, ни в больницах, ни в поликлиниках официально, навряд ли кто вам назначить антиретровирусные препараты. В Моске и С-Петербурге может есть какие центры, не знаю. Вы только можете приобрести сами. А препараты, какие я могут вам напечатать. Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания.

Не терзайте себя сомнениями и мыслю, что можно что - то сделать , а Вы не делаете ! Дело в том , что возбудителями и ВИЧ и гепатитов являются вирусы а не бактерии ! Если бы были бактерии, то долго не думая можно было назначить курс превентивного лечения и всё ! Но против вирусов нет таких препаратов которые уничтожили бы их ! Есть имунномодуляторы, они и разные от гепатитов и от ВИЧ, дорогие, крайне отрицательно влияют на печень! И может оказаться так, что всё это Вы сделаете, а окажется, что это было сделано зря, Вы заражены не были !
Советую Вам , пока не принимать никаких мер, а через месяц сдать анализ , убедится, что всё хорошо и поставить точку !
Можно ещё найти эту девушку , прозондировать её статус.

Здравствуйте! Заразиться таким путем ВИЧ нельзя.Если секс был защищенный, то беспокоиться совершенно не о чем.И экстренная профилактика Вам не нужна.Удачи!

Среди большого числа проявлений ВИЧ-инфекции поражения кожи занимают особое место. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение как для острой стадии болезни, так и для определения стадий вторичных заболеваний.

Among a large number of manifestations of HIV infection lesions occupy a special place. Skin lesions may have important diagnostic value for the diagnosis of acute stage of the disease, and to identify the stages of secondary diseases.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека) сохраняет тенденцию к неуклонному росту. Существенно увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием различных оппортунистических заболеваний, в частности поражений кожного покрова. Диагностика этих изменений нередко представляет большие трудности на догоспитальном уровне для врачей общего профиля, а также дерматологов и инфекционистов [1, 2].

Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний поражения кожи занимают особое место, т. к. уже с момента манифестации заболевания являются наиболее частым и ранним ее проявлением [1–3]. Вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичной репликации ВИЧ в коже.

В 2011–2014 гг. в ИКБ № 2, куда госпитализируется более 80% ВИЧ-инфицированных больных в г. Москве, нами наблюдались 586 пациентов с различными кожными проявлениями, что составило 69% от общего числа госпитализированных (в 4-й стадии ВИЧ-инфекции — 88%). Их можно подразделить на 3 группы: кожные проявления при манифестации ВИЧ-инфекции, заболевания в стадии вторичных проявлений (4-я стадия) и поражения кожи, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение. Часто на ранних стадиях развития болезни (уже через 3–4 недели после заражения) на коже больного может появиться острая экзантема (3-е место после мононуклеозоподобного синдрома и лимфаденопатии), состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул [1, 4]. Пятнисто-папулезная сыпь — своеобразное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных, которое до сих пор не получило определенного нозологического статуса. Сыпь имеет распространенный характер, обычно сопровождается легким зудом. Она локализуется в основном на верхней половине туловища, шее и лице; дистальные отделы конечностей поражаются редко. Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование ВИЧ. Изменения на коже сопровождаются лихорадкой, изменениями на слизистых ротоглотки (чаще кандидоз полости рта). После стихания острой фазы (2–2,5 недели) пятна и папулы подвергаются спонтанному регрессу. Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается морфологической спецификой, поэтому в стационар больные чаще всего направляются с диагнозами: острая респираторная вирусная инфекция, токсикоаллергическая реакция, корь, краснуха. Надо отметить, что состояние иммунного статуса у этой категории больных не имеет существенных отклонений от нормы, а исследование крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа имеет сомнительные или отрицательные результаты, т. к. специфические антитела еще отсутствуют. В ранние сроки диагноз ВИЧ-инфекции может быть подтвержден только методом полимеразной цепной реакции. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, чаще через 6–12 недель от начала острой фазы болезни.

Экзантема, наблюдаемая в периоде сероконверсии, обусловлена самим вирусом иммунодефицита, все другие изменения кожи связаны с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися на фоне иммунодефицита при снижении СД4+ менее 300 клеток. Этиологически можно выделить 3 основные группы кожных проявлений у больных ВИЧ/СПИД: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы неясной этиологии. Первые две группы относятся к ВИЧ-индикаторным заболеваниям, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИД имеют вирусную этиологию и их формирование обусловлено тяжелым иммунодефицитом. Дерматозы неясной этиологии, возможно, обусловлены лекарственно-аутоиммунными поражениями, особенно при длительной антиретровирусной терапии (АРВТ) (в частности — Эпивиром) или специфической терапии оппортунистических заболеваний, не исключено и непосредственное воздействие ВИЧ на кожу. Самыми распространенными у больных СПИДом являются грибковые поражения кожи и слизистых. Наиболее часто наблюдаются кандидоз, руброфития, разноцветный лишай (81%) [5, 6]. Другие микозы встречаются значительно реже. Особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; быстрая генерализация с формированием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову; упорное течение; резистентность к проводимой терапии. Характерно сочетание поражения кожи и слизистых оболочек (полость рта, гениталии). Второе место среди поражений кожи занимает себорейный дерматит (68%). Как правило, у этих больных он протекает остро и тяжело. Вначале процесс локализуется только на лице (брови, усы, область рта), волосистой части головы и на разгибателях верхних конечностей. При развитии процесса на волосистой части головы можно обнаружить довольно сильное шелушение, напоминающее перхоть. Иногда при ВИЧ процесс может распространиться по всему кожному покрову в виде зудящих экзематозных бляшек. Такое распространение дерматита говорит о резко пониженном иммунитете и является плохим прогностическим признаком. Третье место по частоте занимают герпетические инфекции, в частности вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и varicella zoster (28%) [7, 8]. Герпетические высыпания могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но чаще они возникают на губах, половых органах или в перианальной области. Высыпания часто трансформируются в крупные, болезненные, долго не заживающие язвы. Нередко клинические проявления герпеса напоминают ветряную оспу или импетиго. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции у больных часто развивается герпетический проктит, который проявляется в виде болезненной отечной эритемы в перианальной области. Опоясывающий лишай при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии служит индикатором ВИЧ-инфекции. Пузырьковые высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, рецидивируют, что не наблюдается у лиц без иммунного дефицита. Наиболее характерным дерматологическим неопластическим проявлением ВИЧ-инфекции остается саркома Капоши, вызванная вирусом простого герпеса 6-го типа [9, 10]. Надо отметить, что ее частота снизилась с 40% у мужчин со СПИДом в 1980–90 гг. до 9% начиная с 2000 г. Основными клиническими особенностями саркомы Капоши является то, что у большинства больных заболевание развивается в возрасте до 35 лет; очаги поражения на коже носят распространенный характер; склонность к быстрой генерализации процесса (в первую очередь поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и слизистая оболочка полости рта); высокая смертность в течение короткого времени без лечения. Появление на коже различных пятен синюшного или розового цвета, бляшек или папул у лиц молодого возраста обязательно должно насторожить лечащего врача в отношении ВИЧ-инфекции и требует обязательного проведения гистологического исследования биоптата кожи для исключения саркомы Капоши. В поздних стадиях болезни кожные элементы (розеолы, папулы, пятна) становятся многочисленными, инфильтрируются, могут изъязвляться. Обильные кожные проявления практически всегда сопровождаются выраженным лимфостазом, поражением суставов, с развитием контрактур. Примером прямой зависимости поражения кожи от ВИЧ-инфекции может служить папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек (10%) [11, 12]. У ВИЧ-инфицированных больных изменения на коже имеют необычный вид, поражают нетипичные места, многочисленные, имеют участки распада в центре папул, сливаются и после хирургического удаления практически всегда рецидивируют. Эти элементы появляются преимущественно на лице, а также в области гениталий и могут быть крупными (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, остроконечные кондиломы, обычные вульгарные бородавки и кератоакантомы.

У трети ВИЧ-инфицированных в течение нескольких недель от начала лечения различных оппортунистических инфекций этиотропными препаратами, а также АРВТ появлялась распространенная зудящая сыпь в виде эритематозных пятен и папул, что расценивалось как медикаментозная токсикоаллергическая реакция. Нами наблюдались и более тяжелые медикаментозные реакции, в частности синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Учитывая все вышеизложенное, больным ВИЧ-инфекцией с поражениями кожи и слизистых оболочек необходимо постоянное наблюдение врача-дерматолога. Для достижения положительного эффекта от проводимого лечения необходимы более продолжительные курсы терапии кожных заболеваний и максимальные дозы используемых препаратов, а после излечения — прием показанных препаратов профилактически. Помимо терапии кожных заболеваний больным ВИЧ-инфекцией показано назначение АРВТ. Диагностика кожных проявлений имеет важное практическое значение, так как способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению АРВТ, улучшению качества и продолжительности жизни пациента.

Литература

М. В. Нагибина* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук
О. А. Преснякова**
Е. Т. Вдовина**
Б. М. Груздев***, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2, Москва
*** МГЦ СПИД, Москва

Анализы
Беременность и роды
Беременность обзор
Бесплодие и репродуктивный статус
Бессонница и расстройства сна
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни легких и органов дыхания
Болезни органов кровообращения
Болезни щитовидной железы
Боль в спине
Восстановительная медицина
Генитальный герпес
Гинекология
Головная боль
Грипп
Депрессия
Детская онкология
Детские болезни
Детское развитие
Заболевания молочных желез
Здоровое питание. Диеты
Здоровье и душевное равновесие
Из истории болезни
Иммунология
Импотенция (эректильная дисфункция)
Инфекции передаваемые половым путем
Кардиология
Кровеносная и лимфатическая система
Лейкемии
Лечение рака
Лимфогранулематоз
Маммология
Медицина в спорте
Менопауза
Микробиология, вирусология
Педиатрия (детские болезни)
Проблемная кожа
Путь к себе
Рак желудка
Рак молочной железы (рак груди)
Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
Рак предстательной железы (рак простаты)
Рак тела матки
Рак шейки матки
Рак яичников
Сахарный диабет
Сексология и психотерапия
Сексуальная жизнь
Современная контрацепция
Урология
Уход за кожей
Факты о здоровом старении
Химиoтерапия
Школа здоровья
Эндокринология

Трещины на половых губах – Все факты

Автор: http://whiteclinic.ru/

03 Октября 2013

Трещины слизистых оболочек больших и малых половых губ условно разделяются на острые и соответственно хронические.

Острые – относительно недавние повреждения, которые вызывают интенсивную боль на небольшом участке (в основном при прикосновении).

Хронические – застарелые, омозолевшие трещины, с утолщенными либо уплотненными краями, вызывающие продолжительные боли.

пероральный прием препаратов или использования препаратов локального воздействия. Гели и мази для наружного использования могут стать причиной острой аллергической реакции и спровоцировать возникновение трещин на половых губах;
внутренний прием некоторых антибактериальных и гормональных препаратов, лекарственных препаратов для лечения вируса папилломы и других медикаментов либо растительных экстрактов (к примеру, чрезмерное использование масла чайного дерева);
последствия заболеваний. Гормональные нарушения являются наиболее частой причиной возникновения трещин на половых губах, например, недостаточность эстрогена (зачастую во время менопаузы), последствия лишая, заболевание эндокринной системы (часто сахарный диабет), молочница (кандидоз), развивающаяся на фоне активного развития грибка рода Candida.

Диагностика трещин слизистых оболочек, как правило, включает в себя не только внешний осмотр пациентки, но и разные лабораторные исследования, такие как: обследование на урогенитальные инфекции, посев из влагалища, общий анализ крови, анализ крови на гепатит, уровень сахара и ВИЧ, исследование кала на наличие яиц глиста и другие. Только после диагностики доктор сможет назначить правильное и эффективное лечение!

Медикаментозное лечение трещин на половых губах

Лечение народными средствами

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: