Трихомониаз и реактивный артрит

Обновлено: 18.04.2024

Человек постоянно контактирует с окружающей средой, а значит и с населяющими ее микроорганизмами, многие из которых являются патогенными, способными вызвать воспалительный процесс. Инфекционный артрит развивается при попадании инфекции в сустав. Предупредить тяжелые осложнения этого заболевания может только своевременное обращение за медицинской помощью.

Общие сведения о заболевании

Инфекционный артрит – это воспаление сустава, вызванное местной или общей инфекцией. Симптомы болезни и ее течение во многом зависят от вызвавшей инфекционный процесс инфекции.

Коды инфекционных артритов по МКБ-10:

стафилококковый - M00.0;
пневмококковый - M00.1;
стрептококковые - M00.2;
вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями - M00.8;
пиогенный неуточненный - M00.9;
туберкулезный – М01.1;
гонококковый - M01.3;
вирусный – М01.5.

Заболевание очень распространено и может стать причиной стойкого нарушения суставной функции. Четверть пациентов, обращающихся по поводу заболеваний суставов, страдают инфекционными артритами.

Причины инфекционного артрита

Причиной заболевания является инфекция – гнойная инфекция из расположенных рядом очагов (флегмон, абсцессов) или занесенная с током крови при холециститах тонзиллитах, а также общие инфекционные заболевания. При попадании инфекционных возбудителей в сустав иммунная система начинает с ними бороться, вызывая воспалительный процесс, течение которого напрямую связано с особенностями инфекционного возбудителя.

Воспаление может быть:

неспецифическим – то есть, иметь общие симптомы, характерные для воспалительных процессов; вызываются такие процессы гноеродной патогенной и условно-патогенной микрофлорой – стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.; вызываемые ими воспалительные процессы носят обычно острый гнойный характер и протекают остро, особенно, у детей;
специфическим – при таком воспалении развиваются, как общие симптомы, характерные для всех артритов, так и симптомы, свойственные данной инфекции; к таким инфекциям относят туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный, вирусный, грибковый, паразитарный воспалительные процессы.

Инфекционные артриты имеют два механизма развития:

бактериально-метастатический – воспаление начинается из-за присутствия в суставе инфекции;
токсико-аллергический – воспаление развивается за счет общей интоксикации и неадекватного иммунного ответа на внедрение в организм инфекции;
смешанный – действуют оба механизма.

Факторы, предрасполагающие к развитию инфекционного артрита: вредные привычки, поднятие тяжестей, наличие лишней массы тела, сахарного диабета. Гнойные поражения суставов особенно часто развиваются у женщин, страдающих ревматоидным артритом.

Симптомы инфекционного атрита

Инфекционный артрит обычно начинается и протекает остро, иногда подостро. Но при некоторых специфических инфекциях он имеет незаметное начало и длительное течение.

Начало болезни и первые симптомы

При остром начале основными симптомами инфекционного артрита являются: выраженная лихорадка, озноб, летучие мышечно-суставные боли в сочетании с резкой болезненностью в пораженном суставе, отеком и гиперемией кожи над ним. Практически всегда остро протекает инфекционный артрит у детей.

Подострое течение имеет не такое заметное начало, температура тела нормальная или субфебрильная. Отек, гиперемия и боль в суставах умеренные.

Самым опасным является скрытое, незаметное течение, характерное для туберкулезного артрита. Характерны неопределенные боли в суставах, похрустывание, снижение двигательной активности. Болезнь протекает на фоне туберкулеза, небольшое повышение температуры также может не привлечь внимания, поэтому туберкулезный артрит редко выявляется на ранних стадиях.

Боли и и отеки характерны для начальной стадии инфекционного токсико-аллергического артрита у детей и взрослых

Явные симптомы

Острый гнойный артрит развиваются очень быстро, состояние ухудшается с каждым днем, беспокоит лихорадка, отечность, гиперемия и боль нарастают. Не исключено, что больному потребуется хирургическая помощь.

При более медленном течении симптомы инфекционного артрита развиваются постепенно, появляется общее недомогание, слабость, суставные боли становятся постоянными, усиливаясь при движении. Постепенно нарушается функция конечностей: появляются трудности в их сгибании или разгибании.

Когда необходимо обращаться за медицинской помощью

К врачу нужно обращаться при появлении следующих симптомов:

постоянных или регулярно повторяющихся болях в суставах;
появлении лихорадки, недомогания в сочетании с болями в суставах;
отека, гиперемии кожи над суставом в сочетании с лихорадкой у пациентов, уже страдающих хроническим артритом – возможно, к имеющемуся хроническому воспалению присоединилась инфекция;
появление суставных болей при туберкулезе легких, гонорее, бруцеллезе и др. инфекционных заболеваниях.

Опасности

Заболевание часто протекает тяжело, с осложнениями.

Стадии заболевания

Течение болезни связано с ее клинической формой, поэтому стадии развития патологического процесса могут иметь значительные различия. Рассмотрим стадии развития острого гнойного артрита, разработанные НИИ им. Вишневского:

Начальная – гнойный процесс без деструкции внутрисуставных тканей:
1. А. - без поражения околосуставных тканей;
2. В. – с развитием гнойных процессов в прилегающих тканях.
Развернутая – гнойный артрит с деструкцией внутрисуставных тканей:
1. А. - без поражения околосуставных тканей;
2. В. – с гнойным поражением окружающих мягких тканей.
Запущенная – с поражением костной и хрящевой ткани:
1. А. - без поражения окружающих тканей;
2. В. – с гнойным поражением данных тканей;
3. С. – с выходом гноя на поверхность тела (свищами).
Завершающая:
1. при отсутствии адекватного лечения – деструкция, неподвижность сустава, инвалидизация;
2. при правильном лечении – полное или частичное восстановление функции конечности.

Возможные осложнения

Инфекционный артрит может давать ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся в основном осложнения гнойного артрита:

нагноение околосуставных тканей;
генерализация инфекции, сепсис.

Отдаленные последствия – это утрата функции конечности разной степени: от легкой до полной неподвижности.

Классификация

Происхождение и симптомы инфекционного артрита разных клинических форм имеют, как сходство, так и отличие. Рассмотрим наиболее распространенные формы.

Острый гнойный

Острый гнойный артрит коленного сустава

Данная форма заболевания развивается при попадании в сустав гноеродной инфекции (синегнойной палочки, стафилококков, стрептококков и др.). Заражение может быть первичным при ранениях и вторичным – при переходе инфекции из окружающих тканей или отдаленных очагов инфекции. К группе риска относятся лица, страдающие ревматоидным артритом, особенно, женщины.

Начинается заболевание остро и протекает тяжело. Появляется лихорадка, головная боль, озноб. Пораженный сустав отекает, кожа над ним краснеет. Боль настолько сильная, что больной не может пошевелить конечностью и старается придать ей положение, вызывающее наименьшую болезненность.

Без оказания своевременной помощи суставные поверхности быстро разрушаются с ограничением подвижности конечности. При назначении адекватного лечения наступает полное выздоровление.

Септический

Развивается на фоне уже существующего сепсиса – генерализованного инфекционного процесса. Инфекция попадает в суставную полость гематогенным путем - с током крови. Заболевание может протекать в виде:

бактериально-метастатической формы с симптомами острого гнойного артрита – состояние пациента может быть крайне тяжелым; прогноз заболевания зависит от своевременного лечения;
токсико-аллергической формы – течение не всегда имеет острый характер, часто протекает подостро с множественным поражением суставов мигрирующего (чередующегося) характера; процесс носит негнойный характер и заканчивается выздоровлением на фоне излечения сепсиса.

Туберкулезный

Артрит в данном случае также протекает в виде бактериально-метастатической и токсико-аллергической форм. В первом случае поражаются в основном позвоночник и крупные суставы конечностей, а заболевание носит название костно-суставного туберкулеза. Протекает изначально хронически с нарастающими болями при движении, общим недомоганием. Основные изменения видны на рентгене в виде поражения суставной костной ткани от появления пятна с утратой костью кальция до разрушения кости. При отсутствии лечения приводит к инвалидности.

Токсико-аллергическая форма впервые описанная Понсе в начале 20-го века, протекает очень похоже на ревматоидный артрит с хроническим началом и поражением мелких суставов кисти и стоп. Возможна также их деструкция и инвалидизация. Поражение крупных суставов иногда протекает без последствий и проходит на фоне противотуберкулезной терапии.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Гонорейный

Поражение суставов гонококковой инфекцией может иметь бактериально-метастатическую и токсико-аллергическую формы. В обоих случаях поражаются крупные суставы, чаще всего один коленный (голеностопный, лучезапястный). Протекает болезнь остро, с высокой температурой, интоксикацией и сильнейшими суставными болями. Колено отекает, краснеет, до него невозможно дотронуться из-за болей.

При проведении своевременного лечения болезнь имеет благоприятный исход. Если же не лечить, быстро наступает полная неподвижность конечности.

Боррелиозный

Боррелиоз или болезнь Лайма – это инфекция, вызываемая спиралевидными бактериями – спирохетами боррелиями. Передается она клещами и протекает в виде последовательной смены стадий:

Через 1-2 недели после укуса клеща появляются повышение температуры тела, интоксикация, скованность мышц и появление на теле в месте укуса клеща покраснения - эритемы, окруженной концентрическими кольцами, распространяющейся на большие участки тела. При своевременном назначении антибактериальной терапии заболевание может закончиться на этой стадии.
Развивается через 1 – 3 месяца после начала заболевания и проявляется в виде поражений нервной системы (менингитов, невритов с острыми болями) и сердца (сердечных блокад, миокардитов и др.).
Поражение суставов начинается через полгода (иногда через 2 года) после начала заболевания у генетически предрасположенных людей и протекает в виде сильных суставных болей, доброкачественного рецидивирующего воспалительного процесса, протекающего по типу инфекционно-аллергического артрита с асимметричным поражением 1 – 2 суставов (чаще всего коленного) и заканчивающегося через несколько лет выздоровлением у большинства больных. Но у некоторых пациентов заболевание может переходить в хроническую форму с постепенным нарушением функции конечностей.

Начальная стадия боррелиоза – мигрирующая эритема и 3 стадия - хронический артрит колена

Вирусный

Развивается на фоне различных вирусных заболеваний:

Парвовирусная инфекция, вызванная парвовирусом B19 – заболевание протекает с интоксикацией, лихорадкой, кожными проявлениями в виде красных пятен, возвышающихся над кожей папул и точечных подкожных кровоизлияний. Одновременно происходит симметричное поражение суставов. Могут вовлекаться мелкие суставчики кисти, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Симптомы похожи на ревматоидные поражения, но протекают от 3 месяцев до года и имеют благоприятный исход.
Краснуха – артрит развивается чаще у взрослых женщин на фоне уже имеющихся симптомов краснухи или перед их появлением. У детей такие поражения встречаются редко. Околосуставные ткани отекают, краснеют, появляются сильные боли, нарушающие суставную функцию. Поражение асимметричное с вовлечением мелких суставов кисти, лучезапястных, коленных, локтевых суставов. Артрит продолжается две-три недели, после чего наступает полное выздоровление.
Вирусные гепатиты В и С – артриты развиваются достаточно часто, но имеют доброкачественное течение и заканчиваются полным выздоровлением. Поражаются мелкие суставы кисти, локтевые, голеностопные и реже другие суставы. Воспаление в суставах обычно начинается до появления желтухи и заканчивается в период ее разгара.

Грибковый

Чаще всего грибковые поражения суставов развиваются при актиномикозе, но встречаются и при другой грибковой инфекции. Патогенные грибки попадают в суставную полость из расположенного рядом костного очага поражения или из отдаленных очагов (кариозные зубы) с током крови. Течение хроническое, с рецидивами и возможным присоединением бактериальной инфекции. Очень часто возникают свищи – ходы, по которым гной из сустава выделяется на поверхность кожи. При отсутствии адекватного лечения приводит к постепенной утрате суставной функции.

Паразитарный

Причиной артрита обычно является эхинококкоз, поражающий костную ткань позвонков, костей таза и длинных костей конечностей. В суставах обычно развивается токсико-аллергический воспалительный процесс. Часто вовлекаются суставы позвоночника, тазобедренные, коленные и локтевые суставы. Течение доброкачественное, но сопровождается сильными суставными болями. Выздоровление наступает при назначении полноценного лечения эхинококкоза.

Инфекционно-аллергический артрит

Инфекционно-аллергический артрит возникает, когда есть аллергия, на фоне которой развивается при неблагоприятных условиях воспалительный процесс в суставах. Заболевание протекает в бурной форме, сопровождается высокой температурой и сильными болевыми признаками. В области поражения наблюдается покраснение, отечность, припухлость. На разных участках кожи – кольцеобразная аллергическая сыпь. Лечением инфекционно-аллергического артрита занимаются ревматолог и аллерголог.

Локализация инфекционного артрита

При инфекционном поражении суставов локализация патологического процесса зависит от особенностей инфекции и ее клинической формы. При острых гнойных артритах – это в основном крупные суставы – коленный, голеностопный, локтевой. Мелкие суставы кисти и стопы поражаются при токсико-аллергической форме туберкулезного и некоторых вирусных артритах.

Асимметричное поражение одного-двух крупных суставов характерно для боррелиоза, чаще всего при этой инфекции в процесс вовлекаются коленные суставы.

Одной из самых опасных инфекций, которые передаются половым путем, по-прежнему остается гонорея.

Несмотря на эффективные лекарственные препараты, которые быстро уничтожают возбудителя, широкое распространение болезни во всем мире диктует актуальность проблемы.

Инфекция мочеполовых путей при гонорее не столь страшна, как опасны осложнения заболевания при снижении реактивности иммунной системы человека.

Одним из серьезнейших последствий половой инфекции является поражение суставов.

В МКБ 10 артриту при гонорее присвоен код А 54.4.

Лечение суставной патологии довольно сложное и требует высокой ответственности не только от доктора, но и пациента.

Механизм поражения суставов при гонорее

Гонорея – это половая инфекция, которая вызывается бактерией (нейссерией).

В подавляющем большинстве случаев она протекает остро, что сопровождается исключительно симптомами поражения мочеполовых путей.

При своевременном обращении за медицинской помощью болезнь потенциально не опаснаю

Так как после приема курса антибиотиков наступает выздоровление.

Однако заболевание может протекать злокачественно, что обуславливает гонорею суставов.

Поражение костно-мышечных сочленений происходит по двум путям: генерализация инфекции или аутоиммунная реакция. Первый вариант связан с попаданием нейссерий в кровь больного человека.

Возникает септическое состояние, приводящее к проникновению с током крови бактерий в полость сустава.

В результате развивается острый гонорейный артрит с резкими клиническими симптомами.

Аутоиммунная реакция возникает вследствие длительного персистирования гонорейных нейссерий в организме человека.

Обычно страдают женщины.

Так как из-за особенностей строения полового тракта микроорганизмы находят условия для длительного существования.

Суть аутоиммунной реакции – появление в крови человека антигенных комплексов, которые поражают суставы.

Болезнь протекает по типу хронического рецидивирующего артрита.

Гонорея суставов: предрасполагающие факторы

Гонорея – довольно распространенное заболевание, которое возникает у миллионов людей в мире.

Однако суставы поражаются далеко не у всех.

Не более 3% людей, перенесших гонорею, страдают от заболевания костно-мышечной системы.

Причины возникновения артрита тесно связаны с состоянием организма больного человека.

К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:

женский пол – более 80% всех лиц, имеющих гонорейный артрит, являются женщинами
возраст пациента – до 18 лет иммунная система несовершенна, поэтому чаще возникают аутоиммунные реакции, а в результате старческих процессов деформируются суставы, что облегчает проникновение микроорганизмов
хронические инфекциимочеполовой системы – снижают местную иммунную защиту, что увеличивает риск длительной персистенции возбудителя
наличие системных болезней с поражением суставов
беспорядочные половые связи
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы – снижают фракцию выброса сердца, что обуславливает недостаточное кровоснабжение половой системы, что в свою очередь, приводит к малой концентрации антибиотиков в местах скопления нейссерий
ВИЧ– снижает общую иммунную защиту организма

Ситуаций, когда возникает артрит после гонореи, весьма много.

Даже интенсивная половая активность может способствовать микротравмам слизистой оболочки шейки матки и влагалища.

Это усилит скорость распространения возбудителей гонореи.

Однако любые инфекции, снижающие иммунитет, лишь предрасполагают к возникновению поражения суставов.

Поэтому резонный вопрос – может ли ВИЧ-инфекция и гонорея быть причиной артрита вместе, всегда получит отрицательный ответ.

Вирус иммунодефицита лишь облегчает процесс проникновения нейссерий в полость сустава, снижая реактивность организма.

Гонорея и артрит – понятия близкие, но не тождественные.

Все-таки в подавляющем большинстве ситуаций поражения суставов удается избежать.

Только при наличии предрасполагающих факторов, снижающих реактивность организма, а также при отсутствии эффективного лечения, возникает тяжелое осложнение половой инфекции.

Передача возбудителя происходит чаще всего при незащищенном сексуальном контакте.

Любой вид половой активности потенциально опасен для проникновения микроорганизмов.

Однако при первичном поражении мочеполового тракта вероятность развития суставного синдрома выше.

Бактерии могут сохраняться во внешней среде некоторое время.

Но ответ на вопрос о том, заразен ли артрит бытовым путем, скорее отрицательный.

Когда поражаются суставы после гонореи

В момент попадания гонококков в организм человека никакого воспалительного процесса в суставах не происходит.

Для того чтобы развилось поражение сочленений, нужно время.

Инкубационный период проявлений артрита при гонорее всегда разный.

Это зависит от следующих факторов:

общей реактивности организма
наличия предшествующего воспалительного процесса в костно-мышечной системе
качества лечебных мероприятий
своевременности диагностики гонореи
вирулентности возбудителя
комплаентности пациента – то есть уровня приверженности следовать назначениям врача
особенностей поведения пациента – при высокой половой активности болезнь разовьется быстрее

Прежде чем разовьется реактивный артрит при гонорее, нейссерии должны размножиться в организме.

На этот процесс уходит довольно много времени.

Поэтому аутоиммунные поражения всегда возникают позднее септических.

Минимальный промежуток времени после заражения – инкубационный период, равен не менее 25 дней.

В среднем артрит развивается в течение первых 3 месяцев после проникновения возбудителя в мочеполовую систему.

Момент, когда после заражения возникает артрит, всегда четко заметен.

Практически все пациенты отлично помнят день, когда появилась симптоматика заболевания.

Долгое время гонококки могут слабо размножаться в половой системе женщин.

Поэтому развитие артрита откладывается иногда на многие годы.

Зачастую пациентки уже не имеют половых партнеров либо живут в браке, а в результате снижения реактивности организма может сформироваться суставная симптоматика.

Поэтому поражение суставов – это опасное и коварное осложнение гонорейной инфекции.

Клиническая картина острого гонорейного артрита

Резко выраженные симптомы заболевания всегда являются следствием септического распространения нейссерий по организму.

Чаще всего клиническая картина формируется из поражения одного или максимум двух крупных суставов.

Наиболее часто страдают коленные или голеностопные сочленения.

Однако, если говорить о том, какие суставы в принципе могут вовлекаться в болезнь, то список можно существенно расширить.

Единственным исключением служит плюснефаланговый сустав – его острое воспаление чаще свидетельствует отнюдь не о гонорее.

Какие симптомы наиболее типичны для септического гонорейного олигоартрита?

Наиболее часто отмечаются следующие проявления:

резкая боль в суставе с нарушением его функции
выраженный отек пораженного сочленения с горячей и гиперемированной кожей вокруг
фебрильная лихорадка
общие симптомы интоксикации – слабость, вялость, снижение работоспособности
усиление выделений из половых путей
поражение 1 и 2 суставов

Артралгии столь сильные, что пациенты принимают вынужденное положение, чтобы облегчить неприятные ощущения.

Часто септическое поражение суставов сопровождается воспалением в других органах и системах.

Наиболее часто артрит при гонорейном сепсисе сосуществует с легочными и сердечными проблемами, а также с инфекцией почек и мочеточников.

Септическое состояние с поражением многих органов и систем – крайне опасное осложнение.

При отсутствии грамотного лечения способно привести к фатальным последствиям.

Аутоиммунное поражение суставов при гонорее

Клинические проявления системного воспаления в сочленениях довольно сильно отличаются.

Болезнь развивается дольше и может начаться постепенно.

Однако пациент всегда может сказать день, когда неприятные ощущения в суставах дали о себе впервые знать.

Основные симптомы аутоиммунного поражения можно представить так:

постоянная боль в суставах
не менее 2 воспаленных сочленений, чаще 3 ли 4
половой диморфизм – у женщин поражаются верхние конечности, а у мужчин чаще нижние
субфебрилитет, часто длительно существующий
деформации суставов, которые прогрессируют без интенсивного лечения
сыпь в виде небольших пузырьков по периферии пораженных суставов

Течение хронического артрита после гонореи весьма длительное.

Аутоиммунный процесс полностью устранить не удается, что приводит к длительной симптоматике.

Однако с помощью современного лечения болезнь легко взять под контроль и резко замедлить прогрессирование.

Иногда гонорейный артрит протекает как симптом болезни Рейтера.

Такая ситуация возникает при одновременном аутоиммунном реактивном поражении суставов гонококками и хламидиями.

Часто от того, есть ли температура и общие явления, зависит клиническая верификация болезненного состояния.

При выраженной лихорадке и олигоартрите – вероятность септического процесса несоизмеримо выше.

Если болезнь сопровождается невысоким субфебрилитетом, а интоксикация выражена слабо, то с большой вероятностью следует предполагать иммунную реакцию внутри сустава.

Соль же актуальна для клинической верификации и реакция мочеполовой системы.

При септическом артрите всегда наблюдается усиление выделений из половых путей.

Однако, если говорить о том, может ли быть бессимптомной гонорея при артрите, то подобная ситуация типична для аутоиммунных процессов.

Типичные осложнения артрита при гонорее

Полость сустава – это довольно большое пространство, где могут скапливаться гонококки.

В то же время, при аутоиммунной реакции, всегда нарушается выработка синовиальной жидкости.

Именно с этими факторами связаны осложнения после гонорейного артрита.

Они могут возникать довольно быстро после первых симптомов воспаления сустава.

Так и в течение довольно длительного периода болей в пораженном сочленении.

Наиболее типичными осложнениями являются:

анкилоз (полная неподвижность) сустава
гонококковый эндокардит – как усиление септических проявлений
атрофия мышц конечностей
ограничение функции ходьбы
остеомиелит костей, расположенных в непосредственной близости от пораженного сустава
септическая тромбоэмболия легочной артерии (чаще ее мелких ветвей)

Все осложнения представляют собой опасные для здоровья состояния, требующие немедленного лечения.

В такой ситуации нельзя переоценить совместную роль иммунолога и ревматолога в лечении тяжелой патологии.

Часто к ним присоединяется и специалист дерматовенеролог для коррекции половых проявлений гонококковой инфекции.

Особенно часто осложнения возникают при неадекватном лечении и поздней диагностике у декретированных контингентов.

Это лица, у которых имеется резко выраженный иммунодефицит.

К ним в первую очередь нужно отнести людей, страдающих ВИЧ-инфекцией и беременных.

У последних возможно заражение будущего ребенка вертикальным путем.

Так как нейссерии способны проникать через плацентарный барьер.

Подобная ситуация ведет к тяжелым последствиям – развитию артрита при гонорее у плода и ребенка.

Диагностика гонореи суставов

Важное значение для дальнейшего прогноза имеет установка правильного диагноза.

Для этого применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

анализы крови при гонорейном артрите для оценки острофазовых показателей
биохимическое исследование сыворотки, включая ревмопробы
рентгенография суставов
КТ или МРТ сустава для оценки степени поражения тканей
анализы на ВИЧ и гепатиты для верификации провоцирующих факторов из половых путей на гонококк
пункция сустава

При диагностике важно знать, есть ли гонококк в полости сустава.

От этого зависит механизм лечебных манипуляций.

Именно с этой целью используется пункция сустава при артрите с исследованием синовиальной жидкости на нейссерии.

КТ и МРТ при артрите применяются не только при первичной диагностике, но и для оценки критериев излеченности заболевания.

В последнем случае инструментальная диагностика является незаменимой.

Так как оценить степень поражения сустава можно только с помощью рентгеновских или магнитно-ядерных технологий.

Как лечить артрит при гонорее

После того, как выполнена диагностика и установлено заболевание, важно немедленно начать эффективное лечение.

Позднее обращение за медицинской помощью и несвоевременное начало терапии приводит к ухудшению прогнозов и риску развития рецидивов артрита и гонореи после лечения.

Ниже рассмотрены основные группы препаратов, которые используются для медикаментозной коррекции болезненного состояния.

Антибиотики. Обязательный компонент терапии, так как эти лекарства непосредственно влияют на нейссерии. Минимальный курс антибактериальной терапии – 14 дней. При септическом артрите введение антибактериальных препаратов пролонгируется до 1 месяца. Обычно используются защищенные пенициллины, макролиды или цефалоспорины. Неудачи в лечении антибиотиками связаны с неэффективным выбором препарата. Поэтому лучше использовать средства исключительно бактерицидного действия на гонококк.
НПВС. Противовоспалительные средства снимают выраженность отека и болевого синдрома в суставах. Они применяются внутрь и парентерально в зависимости от переносимости и выраженности болей. Чаще всего назначается диклофенак, нимесулид или мелоксикам.
Анальгетики. При выраженном болевом синдроме снять его с помощью НПВС зачастую не удается. Поэтому назначаются мощные анальгетики, иногда близкие к наркотическим. Чаще других препаратов коротким курсом используется трамадол.
Цитостатики. Аутоиммунное воспаление невозможно снять только нестероидными средствами. Поэтому применение современных цитостатиков оправдано в долгосрочной перспективе.
Гормоны. Они снимают острое воспаление в суставе, уменьшая отек. Однако их нужно применять осторожно, так как при септических состояниях гормоны уменьшают сопротивляемость организма. Это может приводить к неконтролируемому размножению бактерий. Поэтому гормоны назначают коротким курсом чаще парентерально для снятия острых явлений в суставе.

Конкретная схема лечения препаратами в каждом случае индивидуальная.

Однако антибиотики применяются в подавляющем большинстве случаев.

Если говорить о том, помогает ли лечение гонореи устранить симптомы артрита, то важно сделать акцент на размножении микроорганизмов.

При отсутствии субстрата в виде воспаления мочеполовых путей, генерализация инфекции будет маловероятной.

Поэтому косвенно лечение гонореи всегда выгодно пациентам даже с наличием сформировавшегося артрита.

Перспективы и прогнозы при гонорее суставов

Дальнейшая судьба каждого пациента совершенно индивидуальная.

Первоначально для всех прогноз благоприятный.

Однако от того, насколько вовремя и эффективно проведена терапия, зависит регрессия симптомов артрита.

Говоря о том, как нелеченая гонорея влияет на суставы, то невозможно не вспомнить о механизме поражения сочленений.

Оба фактора распространения инфекции напрямую влияют на дальнейшую прогрессию суставных изменений.

Поэтому первым факторов успешности лечения является полная элиминация возбудителя.

При аутоиммунном поражении высок процент инвалидизации.

Так как хроническое воспаление трудно поддается коррекции и зачастую приводит к контрактурам и анкилозу.

Не всегда и терапия приносит должный эффект.

Почему лечение бывает неэффективным?

Этот вопрос зависит от выбора врача, лечебного учреждения и особенностей организма человека.

Если пациент полноценно не помогает доктору, полностью добросовестно относясь к терапевтическим мероприятиям, то вероятность рецидивов и инвалидизации несоизмеримо выше.

Гонорейный артрит – тяжелое осложнение мочеполовой инфекции.

Поэтому важно правильно выбрать, к какому врачу следует обратиться.

В кожно-венерологическом диспансере созданы все условия для быстрой и точной диагностики гонореи.

Это создает предпосылки для раннего начала терапевтических мероприятий, что обуславливает высокую эффектность лечения.

В КВД работают врачи, которые досконально знают особенности течения гонореи.

Кроме того, специалисты в совершенстве владеют знаниями о современных препаратах для качественного и полноценного излечения болезни.

Важно обратиться в КВД незамедлительно при появлении первых симптомов неблагополучия в мочеполовой сфере.

Это сделает вероятность развития артрита минимальной, а при его возникновении – увеличит шансы на полноценное выздоровление.

При подозрении на гонорею суставов обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Анализируя отечественную и зарубежную литературу по проблеме этиологии реактивного артрита, выяснено, что наибольшая роль в качестве триггерных факторов принадлежит инфекциям, передаваемым преимущественно половым путём. Определена распространённость инфекций, передаваемых преимущественно половым путём в мировом масштабе. Выявлена частота встречаемости реактивного артрита в популяции. Показана зависимость роста заболеваемости инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путём, от демографических, социальных и поведенческих факторов. Установлено, что одним из наиболее частых и тяжёлых экстрагенитальных осложнений является реактивный артрит, который ассоциируется с антигеном гистосовместимости HLA В27 и относится к группе серонегативных артритов. C. trachomatis рассматривается как основной причинный фактор развития иммунного воспаления в суставах.

1. Агабабова Э. Р. Дифференциальная диагностика серонегативных артритов // Терап. Арх. - 1986. - № 7. - С. 149 - 154.

3. Агабабова Э. Р. Серонегативные спондилоартриты // Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни; под ред. В. А.Насоновой, Н. В.Бунчука. - М.: Медицина, 1997. - С. 305-335.

4. Андерсене Д. П., Милтиньш А. П. Состояние оксиданстной системы при болезни Рейтера / Под ред. И. И. Ильина. - Челябинск, 1990. - С. 22-23.

6. Бакулев А. Л., Рубин В. И., Суворов А. П., Слесаренко Н. А. Болезнь Рейтера. - Саратов: Изд. Сарат. мед. ун-та, 1999. - С.72-80.

7. Белов Б. С., Тарасова Г. М., Солдатова С. И. Применение ровамицина (спирамицина) в комплексной терапии урогенного реактивного артрита // Клин. ревмат. - 1997. - № 1. - С. 33-35.

8. Белькова Ю. А. Дехнич А. В., Козлов Р. С. Реальная практика терапии бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, в России: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011.- № 1. - С.41-53.

10. Бревертон Д. А. Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера и родственные заболевания // Клиническая ревматология: Пер. с англ. - Х. Л. Ф. Каррея. - М.: Медицина, 1990. - С.93-120.

11. Глазырина Г. А. Особенности клиники и эпидемиологии болезни Рейтера у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Челябинск, 1995.

12. Дубенский В. В. Болезнь Рейтера (обзор литературы) // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 1999. - № 5. - С. 26-29.

13. Дубенский В. В. Современные клинико-эпидемиологические и иммунологические аспекты болезни Рейтера // Вестн. дерматол. и венерол. - 2003. - № 1. - С. 55-60.

14. Ивашкин В. Т., Положенцев С. Д., Султанов В. К. Актуальные вопросы этиологии и патогенеза болезни Рейтера // Тер. арх. - 1991. - № 3. - С. 162-136.

15. Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. - С. 54-60.

16. Казакова Т. В., Рашид М. А., Шостак М. А.,Карпова Н. Ю. Реактивный артрит: клиника, диагностика, лечение // Лечебное дело. - 2010. - №1. - С. 11-22.

17. Киселева Н. М., Шубин С. В. О дифференциальной диагностике хронического урогенного артрита // Терап. арх. - 2000. - № 5. - С.52-55.

18. Ковалев Ю. Н. Роль иммунных нарушений в патогенезе, клиника и патогенетическая терапия болезни Рейтера: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1987.

20. Ковалев Ю. Н., Молочков В. А., Петрова М. С. Болезнь Рейтера. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 224 с.

21. Логинова Н. С., Файзулин Л. З., Жданов А. В. и др. Интерфероновый статус больных урогенитальным хламидиозом // Заболевания, передающиеся половым путем. - 1998. - № 6. - С. 19-21.

22. Молочков В. А., Орлова О. Е., Дмитриев Г. А., Брагина Е. Е. Некоторые особенности жизненного цикла хламидий. Атипичные формы существования // Рос. журн. кож. и вен. бол. - 1998. - № 6. - С. 54-58.

23. Насонова В. А. Реактивный артрит / В.А.Насонова, Е. Л. Насонов, Р. Т. Алекперов и др. // Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. - М.: Литтерра, 2003. - С. 136-138.

24. Порудоминский И. М. О неспецифических уретритах, эпидидимитах и простатитах// Урология. - 1955. - № 4. - С. 20-27.

26. Хансфилд Х. Заболевания, передающиеся половым путем: Справочник / Под ред. А. А. Кубановой, М. М. Васильева. - М., 2004. - С. 42-47.

27. Хрипунова И. Г., Журбина Н. В. Реактивные артриты. Методические рекомендации. -Ставрополь: ИЗД. СГМА, 2003. - С. 25.

28. Хобейш М. М., Монахов К. Н., Соколовский Е. В. Суставной синдром в практике дерматовенеролога. Нейросифилис. - Санкт-Петербург: СОТИС, 2001. - С. 3.

29. Шерман Ю. Ф., Ворониа Л. Г., Шевлюк Н. Н., Михайлова Е. А., Штиль О. О. Роль гонококковой инфекции и ее ассоциированных форм с другими инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путём, в развитии клинико-морфологических изменений шейки матки // Вестник дерматологии и венерологии. - 2012. - № 1. - С. 34-37.

31. Aho К., Ahvonen P., Lassus A. HLA antigen 27 and reactive arthritis // Lancet. - 1973. - Vol. - P. 157.

33. Brewerton D.A., Caffrey M., Nicholls A. et al. Reiter's disease and HLA- 27 //Lancet. - 1973. - Vol.3; 2(7836). - P.996-8.

34. Gotz H., Veldhuijzen I., Ossewaarde J. Chlamydia trachomatis infections in multi-ethnic urban youth: a pilot combining STI health education and outreach testing in Rotterdam, Netherlands // Sex Transm Infect. - 2006. - Vol. 82(2). - P. 97-98.

35. Haibel H., Rudwaleit M., Sieper J. Diagnosis of reactive arthritis // Z Rheumatol. - 2004. -Vol .63(3). - P.211-215.

36. James W. H. Sex ratios and hormones in HLA related rheumatic diseases / W. H. James //Ann. Rheum. Dis. 1991. - Vol. 50, № 6. - P. 401-104.

38. Margo C. M., Crowson A. N., Peeling R. Vasculitis as the basis of cutaneous lesions in Reiters disease // Hum. Pathrol. - 1995. - Vol. 26. - P. 633-638.

39. Rothe M. J., Kerdel F. A. Reiters disiases. In: Demis D. I. ed. Clinical Dermatology. - 24 revision. - Philadelphia; New York: Lippincott-Raven Publischers, 1997; 1-5: 1-13.

40. Sigal L. H. Update on reactive arthritis / L. H. Sigal // Bull. Rheum. Dis. - 2001. - Vol. 50, № 4. - P. 1-4.

41. Sieper J., Kingsley. Recent advaces in the pathogenesis of reactive arthritis // Itnmun. Today. - 1996. - Vо1. 17(4). - P. 160-163.

42. Sieper J, Rudwaleit M, Khan M et al. Concepts and epidemiology of spondylarthritis // Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2006. - Vol. 20(3). - P.401-417.

43. Winchester R. Reiters syndrome. In.: Dermatology in General Medicine. Eds. Th. B. Fitzpatrick et al. New York: McGraw Hill. - 1993. - № 14. - Р. 2199-2211.

Среди больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путём, кроме собственно поражения урогенитальной сферы (уретрит, простатит, цервицит, сальпингит, эндометрит и т.п.), достаточно часто развиваются системные/экстрагенитальные проявления. Одним из наиболее тяжёлых и частых экстрагенитальных осложнений УГИ является реактивный артрит [26,3,11].

Реактивный артрит (РеА) - иммуновоспалительное заболевание суставов, которое возникает в течение одного месяца после перенесённой кишечной или мочеполовой инфекций, ассоциированное с антигенами гистосовместимости HLA B-27 и являющееся системным клиническим проявлением этих инфекций [28]. Частота встречаемости реактивного артрита в популяции составляет 0,1 % [17]. В ревматологических стационарах доля пациентов с реактивным артритом составляет около 10 %, причём хронические его формы сопровождаются значительным нарушением функциональной активности суставов, в силу развития тяжёлых осложнений, нередко (до 42 % случаев) приводящих к инвалидизации [32]. Увеличение роста заболеваемости РеА, преимущественное поражение лиц молодого возраста, частая хронизация патологического процесса, не всегда удовлетворительные результаты лечения определяют медико-социальную значимость данной проблемы. Кроме этого широкое распространение, высокая частота резистентности к терапии, нередкое формирование тяжёлых форм, отсутствие эффективных прогностических критериев раннего диагноза реактивных артритов определяют актуальность изучения данной проблемы [18,3,35].

Различают следующие разновидности реактивного артрита: 1) постэнтероколитический; его триггерными агентами являются серотипы иерсиний, сальмонелл, шигелл, кампилобактера, клостридий; 2) урогенитальный (урогенный), включая болезнь Рейтера; чаще эту форму связывают с хламидиями и уреаплазменной инфекцией. Эта два вида РеА ассоциируются с антигеном гистосовместимости HLA В27 и относятся к группе сеpонегативных спондилоартритов (спондилоартропатий) [29]. Риск развития урогенитального реактивного артрита у мужчин, имеющих HLA В27, в 10 раз выше, чем у лиц без этого антигена. Наличие указанного аномального гена отягощает течение болезни и её прогноз вследствие возникновения тяжёлых клинических симптомов, таких как выраженная лихорадка, быстрая потеря массы тела с последующим переходом в хроническое рецидивирующее течение [21]. Ассоциированность урогенитальных РеА с HLA-антигенами является достоверным фактом, и зачастую ревматологи их называют "болезнями круга В27 антигена" [1,34,38]. Кишечная и урогенитальная инфекции играют триггерную роль в развитии реактивного артрита, они запускают иммунопатологические процессы в суставе. В течение РеА выделяют две стадии: 1) инфекционную, когда формируется очаг инфекционного воспаления в урогенитальном тракте, который служит источником метастатических и токсических поражений суставов и других органов; 2) аутоиммунную, связанную с гиперергической перестройкой организма, когда развиваются реактивные воспаления суставов. Артриты, которые имеют непосредственную связь с инфекционными агентами, могут быть двух видов: 1) артриты, при которых доказан непосредственный контакт с полостью поражённого сустава (инфекционный артрит); 2) артриты, при которых существует связь с предшествовавшей или текущей инфекцией, но жизнеспособные болезнетворные агенты в полости поражения суставов выявить не удаётся (реактивные артриты) [5]. Наиболее тяжёлое течение заболевания, ранняя потеря функциональной активности суставов, быстрые темпы инвалидизации характерны для так называемого синдрома Рейтера, доля которого в структуре урогенных реактивных артритов составляет 30 % [9].

Заболеваемость РеА, связанная с мочеполовыми инфекциями, на 100 тыс. населения составляет 4,6-13 случаев, а с кишечными инфекциями - 5-14 случаев на 100 тыс. населения. Достаточно вариабельны данные показатели по различным регионам [17].

Частота РеА составляет 1-3 % у больных, перенесших хламидийную и 1,5-4 % (до 12 %) - кишечную инфекцию. Хронизация патологического процесса наблюдается в 15-50 % случаев и нередко является причиной длительной нетрудоспособности пациентов [24,37,41]. В общей структуре ревматических болезней на данный момент доля реактивных артритов составляет 5-11 % [7,42,38]. На долю же урогенных реактивных артритов (УРеА) приходится 50-75 %. [9,43]. Вариантом реактивного артрита является синдром или болезнь Рейтера - заболевание, характеризующееся сочетанием поражения мочеполовых органов, воспалением глаз и суставов по типу асимметричного реактивного артрита. Оно, как правило, возникает вследствие полового инфицирования у лиц с генетической предрасположенностью, преимущественно у носителей антигена HLA В27 [21]. В настоящее время большинство исследователей рассматривают C. trachomatis в качестве основного причинного фактора болезни Рейтера [10,13,23]. Частота встречаемости этого возбудителя при данной нозологии колеблется от 30,2 до 100 % [12,13,20,23]. Инфекция, обусловленная C. trachomatis, у лиц с болезнью Рейтера протекает, как правило, без выраженной клинической симптоматики, иногда бессимптомно. Это связано со способностью возбудителя к персистенции [19,23]. В возникновении болезни Рейтера играют роль несколько факторов - инфекционный, генетический, иммунный [6,13,14].

Известно, что хламидии служат основными возбудителями большей части негонококковых уретритов, а болезнь Рейтера наиболее часто развивается у мужчин, страдающих именно этим видом воспалений мочеполовых органов. В связи с этим многие авторы считают, что болезнь Рейтера является осложнением хламидийной инфекции, а хламидии - непосредственной её причиной [1,4,19,6]. В пользу хламидийной этиологии болезни Рейтера говорят следующие факты. Во-первых, закономерное нахождение хламидий в мочеполовых органах у большинства больных с данным заболеванием, не принимавших до обследования противохламидийных препаратов, а также высокая частота выявления у них специфических антител. Во-вторых, хламидийную этиологию подтверждает факт обнаружения некоторыми авторами хламидий или их антигенов непосредственно в суставной жидкости и периартикулярных тканях поражённых суставов, наиболее часто это отмечено в начальной стадии заболевания. В-третьих, о хламидийной этиологии косвенно свидетельствуют положительные результаты применения противохламидийных препаратов в ранних стадиях заболевания до развития иммунокомплексного реактивного воспаления суставов [21], а также возможность предотвращения развития болезни Рейтера у больных хламидийными уретритами при своевременном назначении им специфических препаратов в адекватных дозах [2] и, напротив, регистрация случаев болезни Рейтера у больных негонококковыми уретритами, лечившихся препаратами другой группы [16]. Наконец, хламидийные артриты экспериментально воспроизведены у лабораторных животных. Приведенные выше соображения делают весьма убедительными доводы в пользу хламидийной этиологии болезни Рейтера (или, по крайней мере, в большей части её случаев). Многими авторами болезнь Рейтера безоговорочно относится к осложнениям урогенитального хламидиоза. Около 10 % больных урогенитальным хламидиозом, по данным ВОЗ, могут иметь поражения суставов, глаз и иногда сердца [21].

Кроме хламидийной инфекции роль пускового агента болезни Рейтера некоторые авторы отдают гонококкам, которые с помощью ПЦР обнаруживали в синовиальной жидкости у 9 из 311 больных с этим заболеванием [39]. Однако болезнь Рейтера, как правило, возникает тогда, когда гонококки полностью элиминированы из организма, причём противогонококковая терапия не может предотвратить развития болезни Рейтера, даже если она начата в первые дни после появления симптомов уретрита. С целью дифференциальной диагностики таких случаев от типичного септического гонококкового артрита был предложен термин "постгонорейный артрит". Множественные наблюдения показали, что "постгонорейные артриты" по клиническим проявлениям, течению и лабораторным показателям (в том числе по частоте признаков хламидийной инфекции) ничем не отличаются от обычных форм болезни Рейтера, возникающих после негонококковых уретритов [25].

В последние годы вновь в качестве агента, способного стимулировать развитие болезни Рейтера, стали называть один из видов генитальных микоплазм -U.urealiticum. Гипотеза о причинной роли микоплазм в развитии этого заболевания в прошлом имела отдельных сторонников [21]. Гонококки и микоплазмы у ряда лиц с болезнью Рейтера некоторые авторы рассматривают в качестве факторов, трансформирующих латентную хламидийную инфекцию в клинически выраженное заболевание и способствующих её диссеминации [5].

По мнению многих авторов, болезнь Рейтера рассматривают как мультифакториальное заболевание со сложным патогенезом, в котором инфекционный агент с артрогенными свойствами играет роль только пускового механизма, а затем включаются при наличии определённой предрасположенности аутоиммунные и другие механизмы. При этом болезнь Рейтера может приобретать хроническое рецидивирующее течение, несмотря на элиминацию возбудителя, вследствие эффективной этиотропной терапии [2,21].

Рецензенты:

Что такое реактивный артрит (РеА)

В настоящее время реактивным артритом считается негнойное воспаление суставов, развивающееся не позднее, чем через 6 – 8 недель после перенесенной урогенитальной, кишечной или носоглоточной инфекции. Код по МКБ-10 М02.

Болеют чаще молодые мужчины в возрасте 17 – 40 лет после перенесенных половых инфекций (женщины болеют значительно реже). У детей, подростков, а также лиц любого возраста и пола реактивный артрит может развиваться после перенесенных кишечных инфекций, а также инфекций носоглотки.

Распространенность РеА в нашей стране среди взрослых около 43 на 100000 населения, среди детей - 99, среди подростков - 172. Заболеваемость растет, что во многом связано с генетической предрасположенностью, бессимптомным течением инфекций и несвоевременным назначением адекватного лечения.

Выделяют также синдром Рейтера, развивающийся после перенесенной урогенитальной инфекции и проявляющийся в виде трех основных симптомов: артрита, конъюнктивита и уретрита.

Причины заболевания

Основными причинами реактивного артрита являются перенесенная инфекция и генетическая предрасположенность. К инфекциям, способным вызывать РеА, относятся:

урогенитальная форма РеА – хлимидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
кишечная форма РеА – шигенеллез (дизентерия), сальмонеллез, иерсиниоз, кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой;
носоглоточная форма – перенесенные носоглоточные инфекции, вызванные стафилококковой, стрептококковой и др. инфекцией.

Перенесенная инфекция является триггером (пусковым фактором), запускающим цепь иммуно-аллергических и воспалительных реакций. Происходит это преимущественно у генетически предрасположенных лиц, имеющих в организме антиген HLA–B27, вызывающий дисбаланс в иммунной системе, что приводит к усиленному образованию простагландинов и цитокинов – биологически активных веществ, вызывающих воспаление.

Длительный воспалительный процесс поддерживается также не полностью удаленными инфекционными возбудителями и появлением антител к ним. Особенно длительно протекают реактивные артриты, вызванные урогенитальной инфекцией (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами), внедряющейся в клетки и сохраняющей жизнеспособность в течение длительного времени. Сбои в иммунной системе вызывают аллергические и аутоиммунные (с аллергией на собственные ткани организма) процессы, также поддерживающие длительное воспаление.

Симптомы реактивного артрита

Независимо от причины заболевания, реактивный артрит развивается одинаково. К моменту появления первых симптомов реактивного артрита все проявления триггерной инфекции заканчиваются или протекают незаметно.

Боль, отек и покраснение над пораженным суставом - одни из первых симптомов реактивного артрита

Первые признаки РеА

Заболевание начинается через 3 – 30 дней (иногда больше) после перенесенной инфекции остро с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, появления воспалительного процесса в суставах. Поражаются чаще один или несколько асимметрично расположенных суставов нижних конечностей. Чаще всего это коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.

Явные симптомы

Реактивный артрит может протекать в виде:

острого воспалительного процесса – до 3-х месяцев;
подострого – в течение 3 – 6 месяцев;
затяжного – 6 – 12 месяцев;
хронического – более 12 месяцев;
рецидивирующего – с рецидивами и ремиссиями.

РеА урогенитального происхождения часто сочетается с длительно протекающим уретритом у мужчин или цервицитом у женщин, а также с поражением глаз (синдром Рейтера). Поражение глаз может протекать в виде небольшого конъюнктивита, но в некоторых случаях поражаются и более глубокие оболочки глаза.

Иногда при реактивном артрите появляются псориазоподобные высыпания на коже, ладонях и подошвах, а также похожие на псориатические поражения ногтей. На слизистой полости рта появляются безболезненные эрозии. Возможно также увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Опасные симптомы

Наиболее опасным является реактивный артрит, связанный с урогенитальной инфекцией. Эта форма заболевания склонна к длительному рецидивирующему течению с последующим формированием ревматоидоподобного течения. Поэтому очень важно своевременно проводить адекватное лечение артрита.

Чем опасно заболевание

Опасность реактивного артрита в том, что он может перейти в длительно протекающее хроническое рецидивирующее заболевание с трудом поддающееся лечению.

Стадии РеА

Воспалительный процесс в суставах протекает в несколько стадий:

начальная – при остром начале появляются общие симптомы: лихорадка, головная боль, недомогание, а также воспаление, отечность и болезненность суставов; вначале чаще поражаются голеностопные суставы и суставы 1-го пальца стопы;
развернутая - асимметричное поражение суставов ног (снизу вверх), начиная от голеностопных суставов до коленных; появляются боли в нижней части спины, связанные с поражением суставов позвоночника, кожные высыпания, эрозии на слизистых, увеличение лимфоузлов; при синдроме Рейтера – конъюнктивиты и уретриты;
завершающая – при кишечной и носоглоточной форме реактивного артрита воспалительный процесс заканчивается через 3 месяца выздоровлением; при подостром течении процесс может длиться до 6 месяцев и также заканчиваться выздоровлением; урогенитальная форма РеА часто протекает хронически.

Возможные осложнения

Хронический реактивный артрит может стать причиной хромоты

Реактивный артрит нужно начинать лечить как можно раньше.

Длительный воспалительный процесс может привести к появлению хронических болей, особенно, в области пятки, стопы и пальцев ног, что приведет к хромоте.

При длительном хроническом течении синдрома Рейтера возможно поражение зрительного нерва и слепота, а также к поражение репродуктивной системы и бесплодие.

Что делать при обострении

Если воспалительный процесс принял хроническое рецидивирующее течение, то необходимо проводить длительное лечение под контролем врача. При появлении первых признаков рецидива реактивного артрита следует:

ограничить двигательную активность;
принять лекарство из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) – Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам; таблетку любого средства можно принять внутрь, а наружно нанести на область пораженного сустава крем, гель или мазь с тем же составом;
срочно обратиться к лечащему врачу за назначением адекватного лечения.

Возможная локализация воспаления

При кишечной и урогенитальной формах реактивного артрита чаще поражаются суставы нижних конечностей. При носоглоточной форме – суставы верхних конечностей и височно-челюстной сустав.

Артрит нижних конечностей

Поражение нижних конечностей преимущественно начинается с больших пальцев ног и поднимается вверх (симптом лестницы), асимметрично поражая вышележащие суставы. При реактивном артрите воспаляются от одного до пяти суставов:

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Артрит верхних конечностей

Локализация реактивного артрита в суставах верхних конечностей встречается гораздо реже. В основном это происходит при заболеваниях носоглотки и стоматологических инфекционно-воспалительных процессах.

Чаще всего при РеА поражаются суставы:

локтевой – локоть отекает, краснеет, становится болезненным, рука с трудом сгибается и разгибается;
лучезапястный с поражением связок и сухожилий кисти – боли в суставе передаются на кисть; сильная боль не позволяет сжимать и разжимать кисть, удерживать в ней предметы;
плечевой – поражается редко, характерна отечность и болезненность.

Височно-челюстной артрит

Реактивнй артрит поражает суставы нижних и верхних конечностей, височно-челюстные суставы

Триггером являются инфекции носоглотки, уха и полости рта. Характерна небольшая припухлость, покраснение и отечность в области развития реактивного артрита. При открытии рта наблюдается небольшая асимметричность, может нарушаться и становиться болезненным процесс жевания. Заболевание протекает остро или подостро, хорошо лечится, прогноз благоприятный.

Диагностика

Диагностика реактивного артрита включает в себя выявление характерных проявлений заболевания и подтверждение диагноза следующими исследованиями:

Лабораторная диагностика:
1. общеклинические анализы крови и мочи – данные исследования выявляют наличие воспалительного процесса, анемии;
2. биохимические исследования крови – общий белок и белковые фракции, наличие С-реактивного белка (признак воспалительной реакции);
3. иммунологические исследования – ревматоидный фактор, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам для исключения ревматоидного артрита; маркеры системной красной волчанки;
4. выявление антигена HLA-B27 путем исследования крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), позволяющим выявить мельчайшие частицы ДНК этого белка;
5. выявление урогенитальных, кишечных инфекций и очагов носоглоточных инфекций с помощью микроскопических, микробиологических (посев на питательные среды), иммунологических исследований;
6. для исключения гнойного артрита иногда исследуется синовиальная жидкость.
Рентгенография суставов, в процессе которой выявляется степень их поражения.
УЗИ – позволяет выявить изменения в околосуставных тканях.
Артроскопия – исследование внутренней суставной поверхности с помощью оптической аппаратуры. При РеА применяется редко.

Лечение реактивного артрита

Вылечить реактивный артрит может только врач после проведенного обследования и с учетом его результатов. Основные принципы лечения реактивного артрита:

устранение воспаления и болей в суставах;
подавление инфекционно-аллергического и аутоиммунного процессов;
устранение триггерной инфекции.

Проводятся следующие виды лечения реактивного артрита:

медикаментозное;
немедикаментозное;
с использованием народных средств.

Медикаментозная терапия

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Лечение реактивного артрита начинается с устранения воспаления, отека и болей. С этой целью больным назначают лекарственные препараты группы НПВП. К наиболее эффективным лекарствам относятся Диклофенак, Ацеклофенак, Ибупрофен и другие в виде инъекций, таблеток или наружно (гели, мази).

При выраженном отеке и воспалении не устраняющимися лекарствами группы НПВС, назначают глюкокортикоидные гормоны. Их назначают курсами в виде таблеток внутрь (Преднизолон), в виде пульс-терапии - коротких интенсивных курсов внутривенно капельно (Метилпреднизолон), а также путем введения в сустав или в околосуставные ткани (Гидрокортизон, Дипроспан).

Если появляется риск перехода в хроническое течение, назначают базисную терапию – лекарственные препараты, подавляющие иммунные реакции: Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн и др. Назначаются также биологические агенты – биологически активные вещества (антитела, цитокины и др.), принимающие участие в иммунных реакциях (Мабтера).

При триггерных урогенитальных инфекциях обязательно назначают длительный курс антибактериальной терапии: антибиотики из группы макролидов (Кларитромицин), тетрациклинов (Доксициклин) или фторхинолонов (Ципрофлоксацин) на протяжении месяца и более.

При кишечных инфекциях антибактериальная терапия считается нецелесообразной. При носоглоточных и стоматологических инфекциях решение о назначении антибиотиков принимается врачом индивидуально.

Лекарства для лечения реактивного артрита

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам лечения относятся:

Диета. Специальной диеты нет, но учитывая аллергический компонент заболевания, из рациона исключаются продукты, вызывающие аллергию (яйца, орехи, цитрусовые, красные и оранжевые овощи и фрукты и др.), острые приправы, жареные, консервированные, копченые блюда, сладости и сдоба.
Физиотерапевтические процедуры. В остром периоде для устранения отека и болей назначают электрофорез с Гидрокортизоном, а затем лазеро-, магнитотерапию. На стадии восстановления рекомендуется санаторно-курортное лечение с проведением бальнео- и грязелечения.
Курсы рефлексотерапии. – стимуляция регенеративных способностей организма путем введения собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.
Лечебная гимнастика и массаж – проводятся после устранения острого воспалительного процесса.

Народные средства

Лечение реактивного артрита народными средствами часто включается в состав комплексного лечения для усиления эффективности лекарств и снижения лекарственной нагрузки на организм пациента. Народные средства подбираются для каждого больного индивидуально в зависимости от характера течения заболевания.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

При поступлении в клинику пациента с симптомами реактивного артрита перед назначением комплексного лечения проводится обязательное всестороннее обследование. Одновременно пациенту проводятся экстренные процедуры для устранения воспаления и боли. Это медикаментозное лечение, иглоукалывание, физиопроцедуры и др. После обследование назначается комплексное лечение, в состав которого входят:

современные западные способы лечения с применением новейших препаратов, лечебных схем и немедикаментозных методов, направленных на устранение симптомов реактивного артрита;
традиционные восточные методы лечения, направленные на восстановление здоровья всего организма, в том числе функции суставов.

Общие клинические рекомендации

При остром и подостром течении РеА после проведения курса лечения пациент должен находиться под наблюдением ревматолога в течение полугода с проведением клинического и лабораторного контроля раз в 3 месяца.

При хроническом течении заболевания диспансерное наблюдение более длительное с назначением курсов противорецидивной терапии до появления состояния стойкой ремиссии.

После перенесенного заболевания рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и силовых видов спорта. Для восстановления функции суставов хорошо подойдут занятия плаванием.

Лицам, имеющим генетическую предрасположенность (наличие антигена HLA–B27) к реактивному артриту, рекомендуется иметь одного проверенного полового партнера.

Читайте также: